Mise au point

Feuillets de Radiologie, 2003, 43, n 6, 508-516 Masson, Paris 2003

Cou TDM Infections cervicales

Infections cervicales et pharyngo-larynges de ladulte
K. MARSOT-DUPUCH (1), F. PORTIER (2)

Summary: Imaging neck infections. Neck infections are a common medical emergency and potential life-threatening condition. Peri-vascular spread, causing septic thrombosis and visceral sceptic dissemination and compression of the pharyngo-laryngeal tract are the two main prognostic factors to consider. Imaging exams should not delay patient management. Necrotizing fasciitis or a very severe condition with a survival rate of only 50% necessitating extensive and prompt debridement. Role of imaging studies is multiple: it allows a precise map of the infection spread showing which cervical spaces should be drained. It may depict complications such as perivascular spread and vascular thrombosis and rule out mediastinal extension. In some cases, imaging studies may demonstrate characteristic features of tumor formation rather than inflammation. Key words Neck, CT. Neck, US. Neck, infection.

Rsum Les infections cervicales sont une urgence mdicale frquente mettant en jeu le pronostic vital du sujet, du fait du retentissement possible sur laxe arien et de latteinte de laxe vasculaire source de thrombose septique et de dissmination septique multiviscrale. Limagerie ne doit en aucun cas retarder la prise en charge mdicale du patient et une intubation doit tre toujours possible. La gangrne gazeuse cervicale ou fasciite ncrosante est une urgence extrme, ltale dans plus de 50 % des cas demandant un dbridement extensif. Le rle de limagerie dans les infections cervicales est simple : affirmer le diagnostic, cest--dire liminer des tumeurs rvlation aigu, dillustrer la prsence dune abcdation drainer et les diffrents espaces drainer. Enfin, limagerie fait le bilan de lextension sachant que latteinte du mdiastin est chercher systmatiquement en cas datteinte de lespace carotidien, rtro-pharyng et de latteinte de lespace prvertbral. Mots cls Cou, TDM. Cou, VS. Cou, infection.

Le rle dimagerie dans les infections cervicales et pharyngo-larynges est multiple (tableau I). Leur bilan demande une bonne connaissance de lanatomie des espaces cervicaux et de leurs communications (tableau I) (fig. 1).
(1) Service de Neuroradiologie, (2) Service ORL, CHU de Bictre, 78, rue du Gnral-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bictre Cedex. Correspondance : K. Marsot-Dupuch, ladresse ci-dessus. E-mail : kathlyn.marsot-dupuch@bct.ap-hop-paris.fr

LES INFECTIONS PHARYNGO-LARYNGES Les infections oropharynges Il sagit le plus souvent dune pousse volutive damygdalite chronique, pouvant se compliquer dun phlegmon amygdalien dont la sanction thrapeutique est lexrse amygdalienne distance de lpisode aigu infectieux (fig. 2) [1, 2]. Un phlegmon amygdalien est dfini par une collection suppure dans un espace dcollable situ entre lamygdale en

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Tableau I. Rle de limagerie dans le bilan dune infection cervicale. Identifier : 1. Une collection drainable et son volume. 2. Le sige, lextension, une diffusion trans-spatiale ou distance de la collection. 3. Le retentissement sur laxe arien et laxe vasculaire-carotidien (thrombose, atteinte paritale vasculaire). 4. Une origine mconnue : dentaire (granulome), sinusienne, corps tranger. 5. Une collection de gaz (germe anarobie), (fentre particulire). 6. Une diffusion mdiastinale : atteinte sus ou infra-carinaire. 7. Une atteinte glandulaire parotidienne, sub-mandibulaire, thyrodienne. 8. Une atteinte du sinus caverneux, des mninges, voire de lorbite ou du parenchyme encphalique.

dedans et les muscles constricteurs du pharynx en dehors. Il entrane des signes fonctionnels importants type de douleurs cervicales unilatrales parfois irradiant loreille, une odynophagie, un trismus et une altration de ltat gnral. La diffusion des phlegmons amygdaliens en fait leur gravit (fig. 1). Elle se fait : lespace parapharyng, compartiments pr et rtrostylien ; lespace rtro-pharyng et au mdiastin ; laxe vasculaire en particulier la veine jugulaire interne (fig. 3). LES COMPLICATIONS DES ANGINES Les abcs Ils se dveloppent dans et autour de la rgion amygdalienne et diffusent lespace parapharyng et rtropharyng o ils peuvent se rompre ou envahir la veine jugulaire interne. Limagerie diffrencie : les abcs, formations kystiques collerette paisse, quil faut drainer ; des phlegmons, formations tissulaires contour mal dfini, avec modification de la densit de la graisse adjacente, et des adnites, ganglion inflammatoire, de taille augmente (> 0,5 cm), avec ou sans ncrose centrale ; les abcs atteignant plusieurs espaces (chacun dentre eux devant tre drain chirurgicalement), des atteintes unicompartimentales. Limagerie doit vrifier labsence de diffusion distance, examiner le mdiastin jusqu T3 en cas datteinte des espaces rtro-pharyngs et

A B

Fig. 2. Phlegmon amygdalien. A : TDM, coupe axiale avec injection. B : TDM, coupe axiale avec injection 2 cm plus bas. Formation latrale hyperdense (tte de flche) situe la hauteur de loropharynx atteignant lespace parapharyng, non ncrotique, sans diffusion lespace parotidien. Atteinte du raph ptrygo-mandibulaire (flche).

Orbite

Mninges

Sinus caverneux
Plexus ptrygodien

FIT

Amygdale

Espace PP Pr stylien

Parotide

Espace PP Rtro-stylien

Thrombose de la jugulaire interne

Thrombose de la carotide interne

Fig. 1. Diffusion des infections amygdalienne. FPP : Fosse Ptrygo-Palatine. PP : ParaPharyng. VJI : Veine Jugulaire Interne. ERS : Espace Rtro-stylien. FIT : Fosse Infra-Temporale. LCS : Liquide crbro-spinal.

pr-vertbraux et identifier les espaces atteints en cas de diffusion transpatiale [3, 4]. Les autres complications des angines sont : les septicopyohmies ; les cellulites cervicales ; une thrombose du sinus caverneux rvle par une fivre, un dme et un ptosis de la paupire suprieure et infrieure avec diminution de la mobilit oculaire ; une mdiastinite (fig. 4). Le diagnostic diffrentiel doit liminer les tumeurs occultes de lespace parapharyng, rvles loccasion dune rhinopharyngite aigu banale (fig. 5). En effet, 5 10 % des adnomes plomorphes se dveloppent dans le lobe profond de la parotide ou dans lespace prstylien partir des glandes salivaires accessoires. Ainsi, ces tumeurs peuvent atteindre un certain diamtre avant leur diagnostic et ntre diagnostiques au moment dun pisode de rhinopharyngite aigu. Ce diagnostic doit tre fait en urgence, car de celui-ci va dpendre la prise en charge du patient : drainage par voie oropharynge dun phlegmon avec incision des constricteurs pharyngs, abord cervical latral dune tumeur latro-pharynge.

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A B

Fig. 3. Syndrome de Lemire. A : TDM thoracique, coupe moyenne. B : Scanner cervical aprs injection fait 48 h aprs ladmission. Coupe passant au niveau de los hyode. Thrombose septique de la veine jugulaire interne. Foyers parenchymateux pulmonaires multiples (A) associs un largissement du diamtre de la veine jugulaire interne avec prise de contraste parital (tte de flche).

Lexrse oropharynge dun adnome plomorphe des glandes salivaires accessoires en urgence est source de difficults dans la prise en charge de la lsion et augmente le risque de rcidive distance. Si ce cas se produit, une surveillance annuelle IRM du site opratoire doit se pratiquer pour dpister un reliquat tumoral ou une rcidive (squences T2 et T1 saturation de graisse post-gadolinium) [5, 6]. Limagerie a un triple objectif : confirmer le diagnostic et liminer une tumeur occulte de lespace parapharyng, affirmer la normalit de la graisse des espaces graisseux adjacents et privasculaires, dterminer le sige dun drainage chirurgical.

Mdiastin Espace pr-vertbral T12 T3

A B C

Espace carotidien Espace rtro-pharyng

Amygdale

Fig. 4. Diffusion au mdiastin des infections amygdaliennes.

Fig. 5. Adnome des GSA simulant un phlegmon amygdalien. A : TDM avec injection passant par la fossette amygdalienne. B : IRM, coupe axiale T1 avec injection de contraste, passant la jonction nasooro-pharynge. C : IRM, coupe coronale T1 avec injection de contraste, passant la jonction naso-oro-pharynge. Formation hypodense (double flche) sans prise de contraste priphrique, sigeant dans lespace prstylien au-dessus de la fossette amygdalienne et du ventre antrieur du digastrique (tte de flche), en dedans du muscle ptrygodien mdial (flche), en dehors des muscles constricteurs pharyngs.

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Les piglottites (fig. 6) Affection rare, lpiglottite est une affection grave, dorigine bactrienne (hemophilus influenzae type B) ou virale (staphylocoque, streptocoque). Laffection affecte autant lenfant que ladulte. Lincidence pdiatrique diminue du fait de la vaccination anti-hmophilus influenzae systmatique. Elle peut tre lthale par dme de la voie arienne, la dcompensation respiratoire tant plus frquente chez ladulte que chez lenfant qui est moins tolrant et o la maladie sexprime plus vite. Les signes cliniques sont dus linflammation pharyngo-larynge. Leur absence de spcificit explique que certains patients peuvent tre adresss en TDM ou en IRM avec le diagnostic de phlegmon amygdalien, de laryngite ou de suspicion de corps trangers dautant que lexamen clinique et dendoscopie indirecte peuvent tre difficiles. Les signes en imagerie sont : un paississement du diamtre antro-postrieur de lpiglotte devenant suprieur 1/3 du corps vertbral de C4, cest une mesure de haute sensibilit et spcificit (sensibilit 96 %, spcificit 100 %) ; un paississement des replis ary-piglottiques avec une diminution du diamtre de la voie arienne au niveau de lhypopharynx devenant infrieure 1,5 cm (sensibilit 44 %, spcificit 87 %) ; un paississement des parties molles pr-vertbrales > 0,5 cm (sensibilit : 37 %) ; une stnose de la filire sus-glottique et de la trache pendant linspiration ; un comblement de la graisse de la loge hyo-piglottique ; un paississement du plastysma. De plus, ces examens peuvent identifier une collection intra-piglottique, faisant le diagnostic dabcs. Limagerie nest pas ncessaire le plus souvent. Si elle est pratique, elle doit tre faite avec le maximum de prcautions avec un clinicien capable dintuber le patient, car une mort subite est possible, ce dautant que le patient est en position allonge. Si le diagnostic dpiglottite est suppos, aucune imagerie nest ncessaire et seul se discute une radiographie standard de profil debout [7, 8].

A B A B

Fig. 6. piglottite. A : IRM, coupe coronale T1 passant par le pharyngo-larynx. B : IRM, coupe axiale T2 passant par ltage suprahyodien.
Espace sub-mental

INFECTIONS CERVICALES (fig. 7)

Dent

Les infections de lsions kystiques prexistantes Les kystes congnitaux latraux cervicaux peuvent se rvler loccasion dune pousse inflammatoire. Leur trajet est caractristique. Celui du 2e arc, le plus frquent, va du peaucier en avant, au pdicule vasculaire, contourne le pdicule vasculaire et se termine loropharynx, dans la fossette amygdalienne en passant au-dessus du nerf glosso-pharyng. Les infections des kystes et fistules des 3e et 4e poches endobranchiales sont la cause la plus frquente dabcs thyrodien (fig. 8 et 9). Les kystes et fistules de la IV poche se rvlent loccasion dpisodes de surinfection : thyrodite aigu, abcs latral baso-cervical survenant le plus souvent chez un jeune enfant ou un adulte jeune. Le diagnostic stablit sur la mise en vidence dune fistule au fond du sinus piriforme, le plus souvent par

Espace sub-mandibulaire

Amygdale

Glande submandibulaire

Espace PP pr-stylien

Paroi pharynge latrale

Aponvrose ptrygodienne

Rideau stylien

Espace masticateur

Espace rtro-stylien

Mdiastin

Base du crne

Fig. 7. Diffusion des infections cervicales : communications des espaces cervicaux entre eux.

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Fig. 9. Trajet des anomalies des arcs branchiaux. 1 : Artre carotide externe. 2 : Artre carotide interne. 3 : Artre primitive. 4 : Artre sous clavire. 5 : Artre axe pharyngo-laryng, rgion amygdalienne. 6 : Artre os hyode. 7 : Artre thyrode. 8 : Relief du sterno-clidomastodien. 2 : 2e arc. 3 : 3e arc. 4 : 4e arc.

A B C

endoscopie, les rsultats du transit pharyng tant mdiocres. Lchographie et la TDM peuvent illustrer un kyste associ la fistule et valuer leur retentissement sur le parenchyme thyrodien. Cette persistance du trajet branchial se fait le plus souvent gauche. En effet, le 4e arc est lorigine du dveloppement de la partie basse du sinus piriforme et du nerf laryng suprieur du cartilage thyrode, des muscles pharyngs (crico-thyrodien et crico-pharyngien), du nerf laryng suprieur, de la crosse de laorte gauche et de lartre sous-clavire droite. Il runit le corps ultimo branchial (cellules C de la thyrode) la rgion de la parathyrode suprieure (origine 4e poche endoblastique). Le trajet thorique de la fistule est le suivant, sachant quil est souvent impossible de diffrencier les trajets des 3e et 4e arcs : pour le 4e arc, fond du sinus piriforme, trajet soit rtro-cartilagineux, soit transcartilagineux grce un petit orifice situ audessus de la petite corne du cartilage thyrode, traverse le muscle constricteur infrieur et passe en arrire de la thyrode en cheminant en regard du larynx et de la trache, il peut atteindre le mdiastin ; pour le 3e arc, partie haute du sinus piriforme, traverse la membrane hyo-thyrodienne, atteignant la face mdiale de la carotide interne [9, 10]. Les kystes du tractus thyroglosse, mdian ou paramdian, sont dvelopps le long du trajet de migration de la thyrode embryonnaire allant de la base de langue la rgion de la commissure antrieure de la thyrode. Un pisode dinfection en est souvent rvlateur. La recherche de parenchyme thyrodien ectopique doit tre systmatique mme dans le cadre de lurgence. Les atteintes vasculaires La thrombophlbite de la veine jugulaire interne suppure ou syndrome de Lemire entrane un emptement cervical douloureux du cou. Elle survient aprs une atteinte inflammatoire de loropharynx ou une angine, chez des adultes jeunes, sans antcdents particuliers. La diffusion laxe vasculaire se fait par voie lymphatique, partir du rseau lymphatique tonsillaire jusquaux ganglions sousdigastriques puis la veine jugulaire interne ou par voie

Fig. 8. Fistule pharynge dans le trajet du IVe arc. A : TDM coupe sous glottique sans injection. B : Transit pharyng. C : Aprs Valsalva, glotte ferme. Femme de 25 ans ayant prsent un pisode dinfection pharyngolaryng avec douleur cervicale et gne la dglutition avec asymtrie du parenchyme thyrodien et un emptement du muscle sterno-cldo-mastodien lchographie (tte de flche). Emptement cervical gauche avec encoche de la paroi externe du sinus piriforme gauche (flche). Le trajet fistuleux cervical est bien visible aprs manuvre de Valsalva. Le sige au fond du sinus piriforme, le ct gauche, chez un sujet jeune, labsence de corps tranger ou de syndrome de pntration plaide pour la nature congnita le de cette fistule malgr lge tardif du diagnostic.

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hmatogne secondaire une thrombose septique veineuse par atteinte des veines tonsillaires puis de la veine faciale. Lorsque la lumire de la veine jugulaire interne est atteinte, des embols infectieux peuvent gagner la circulation gnrale. Son risque est la dissmination septique multiviscrale (fig. 3) [11, 12]. Il sagit dune complication rare depuis les antibiotiques mais exceptionnellement grave dune inflammation pharynge tonsillaire [3, 4]. Le diagnostic ne doit souffrir daucun retard et repose sur lexamen avec cho-Doppler coupl et ventuellement TDM avec contraste. Les risques des thromboses veineuses septiques consistent en : la dissmination mtastatique dembols septiques (pulmonaires, crbraux, osseux et viscraux) ; au dveloppement dune fascite ncrosante (mortalit 25 %) ; au risque de coagulation intravasculaire dissmine, le germe en cause est le fusobacterium necrophorum, germe commensal (81 %), mais linfection peut tre due dautres germes gram ngatif (8 % des cas). Le diagnostic peut tre difficile si la clinique est dcapite par les antibiotiques et la pharyngite peut avoir disparue au moment de la complication. Lcho-Doppler permet gnralement le diagnostic montrant une lumire veineuse largie, labsence de flux et des chos internes intraveineux, mais il peut tre faussement rassurant. En cas de doute, la TDM avec injection affirme le diagnostic. Les adnites et adnophlegmons Latteinte des ganglions lymphatiques lors dune infection est source dune hypertrophie focale ou diffuse. On parle : dadnites (en cas daugmentation de volume dun ganglion sans collection centrale) ; dadnophlegmons (en cas daugmentation de volume avec collection centrale) ; dadnites suppures (en cas de masse arrondie coque paisse prenant le contraste avec une hypodensit centrale) ; dabcs (en cas de formation trs hypodense, paroi fine, avec densit leve de la graisse pri-lsionnelle). La diffrence entre adnite suppure et abcs est dimportance car la premire peut se gurir sous traitement mdical alors quun abcs doit tre drain. La maladie des griffes du chat [13, 14] La maladie des griffes du chat ou lympho-rticulose bnigne dinoculation a le plus souvent une prsentation subaigu mais elle peut parfois tre rencontre en consultation durgence et difficile diffrencier dune adnite suppure pyognes. La bactrie gram ngatif Bartonella Henselae est lagent responsable de la maladie. Ce germe est ubiquitaire gnralement port par les chats, mais aussi par les chiens. Dans 80 % des cas, les sujets atteints sont des enfants. La forme habituelle de la maladie comporte une atteinte ganglionnaire touchant le membre suprieur, la rgion cervicale, la rgion inguinale, parfois associe de la fivre. Les formes atypiques ou compliques reprsentent 10 25 % des cas. Il peut sagir dune atteinte oculaire (neurortinite ou syndrome oculo-glandulaire de Parinaud), dune atteinte neurologique en particulier encphalitique, dune hpato-splnique avec mise en vidence de granulomes pouvant sabcder, dune atteinte cardiaque avec endocardite ou encore dune atteinte osseuse. Le diagnostic est actuellement affirm par srologie ou par PCR sur pus ganglionnaire obtenu par ponction.

Ltude chographique peut suggrer le diagnostic en montrant des adnopathies franchement hypochognes avec renforcement postrieur et hypervascularisation intense en doppler couleur et nergie. La tuberculose cervicale Les cellulites et abcs cervicaux Elles entranent un emptement cervical. Linflammation peut atteindre les muscles, le peaucier, les fascias, la graisse et le tissu conjonctif sous-cutan entranant une modification de signal et de densit. Limagerie fait le bilan dextension et illustre une collection drainer, par voie chirurgicale ou sous guidage TDM. Du fait des communications des espaces cervicaux entre eux, la prsence dune collection dans un espace fait craindre une diffusion dautres espaces. Angine de Ludwig Langine de Ludwig a t dcrite en 1936 par Von Ludwig. Il sagit dune cellulite aigu bilatrale associe un phlegmon srosanglant avec peu de pus, localis de faon prfrentielle la loge sub- mandibulaire. Cette cellulite extensive diffuse au plancher buccal et aux rgions profondes cervicales et peut croiser la ligne mdiane. Elle est plus frquente chez lhomme que chez la femme et est secondaire une infection par streptocoque ou staphylocoque caractrise par une ncrose tissulaire avec production de gaz donnant une crpitation neigeuse sous-cutane. Lorigine est le plus souvent (90 %) une infection dune molaire infrieure. Les douleurs pharynges pseudo-angineuses sont dues la diffusion transspatiale de linfection vers le mdiastin et le cou (fig. 10). Les facteurs pr-disposants sont les caries dentaires, un traitement dentaire rcent, un traumatisme, une drpanocytose ; rarement il sagit dun corps tranger, ou dun piercing. Sa gravit consiste en la possibilit de gangrne gazeuse ou de phlegmon sro-sanglant avec retentissement sur les voies ariennes. Une trachotomie en urgence est souvent ncessaire. Le diagnostic repose sur la prsence : dun dme des rgions sub-mentale et sub-mandibulaire, bilatral le plus souvent mais asymtrique ; de bulles gazeuses au sein des collections chercher systmatiquement sur les TDM faites dans le suivi dun patient trait mdicalement. Leur prsence implique un drainage cervical en urgence. Cependant, en cas de trachotomie, ses bulles gazeuses nont plus aucune valeur. La diffusion se fait de faon locale et non par voie lymphatique. La progression de la maladie peut tre trs rapide avec en quelques heures, linstallation dune dtresse respiratoire aigu par gne de la filire arienne. Lobstruction de la filire arienne a 2 causes : le dplacement postro-suprieur de la langue et ldme de la paroi latrale pharyngolarynge. Lextension de la cellulite sexplique par lanatomie loco-rgionale (fig. 11). Latteinte de la loge submandibulaire permet la diffusion lespace pr-stylien car la loge sub-mandibulaire communique librement avec cet espace ; la diffusion lespace vasculaire (ou carotidien), au mdiastin, et la base du crne.

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A B C D

Fig. 10. Angine de Ludwig. A : TDM avec injection, coupe passant par la mandibule. B : TDM avec injection passant par la rgion sus-glottique. C : TDM avec injection de la partie haute de loropharynx. D : TDM avec injection 3 jours plus tard. Collection hypodense avec ncrose gazeuse dinstallation rapide (A) de la loge submandibulaire (A) tendue la loge submandibulaire (B) et au triangle cervical antrieur (C). Compression de la filiaire arienne. Aggravation rapide (D) ncessitant une intubation.

Les fasciites ncrosantes Les cellulites faciales gangrneuses sont rares, en rapport le plus souvent avec une infection par un streptocoque neurolytique groupe A. Elles gardent une mortalit leve (30 %)

(fig. 12) [15-17]. Cette affection appele aussi fasciite ncrosante consiste en une dilacration des fascia graisseux, avec ou sans ncrose cutane et musculaire. Les corrlations radio-cliniques montrent que la plupart des collections cervicales correspondent du tissu ncros plutt qu un vritable abcs. Les circonstances dclenchantes sont varies : dtartrage dentaire (dans les 2 12 heures aprs le dtartrage) ; infection grippale ou oropharynge ; traumatisme facial. Le pronostic dpend de la prcocit du diagnostic pour une antibiothrapie intraveineuse et une prise en charge efficace incluant un drainage chirurgical et un dbridement des tissus ncrotiques. La gravit de cette infection est la prsence dune thrombose vasculaire, dune thrombose extensive de petits vaisseaux distance dune ncrose tissulaire extensive et dun syndrome toxique svre, lorigine de la gravit de cette entit et qui conditionne la ncrose tissulaire. Limagerie doit tre faite dans les 4 heures et ne doit pas retarder la prise en charge du patient. Elle value lextension de la cellulite au mdiastin et dtermine si la cellulite dpasse le plan de la bifurcation trachale ce qui ncessiterait un abord thoracique direct. Localement la TDM permet dvaluer les loges atteintes [18]. Les fasciites nodulaires Il sagit de lsions ractionnelles un trauma ou une inflammation dorigine fibroblastique dont 15 % sigent la

Fig. 11. Communications des espaces cervicaux [21]. A : Fosse infra temporale. B : Loge parotidienne. B: Espaces parapharyngs prstylien et rtrostylien. C : Espaces rtropharyng et prvertbaux. D : Espace sublingual. E : Loge submaxillaire. F : Espace sous-mental. G : Espace carotidien. Diffusion des atteintes (flches).

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ment mdiastinale. Limagerie ne doit en aucun cas retarder la prise en charge du patient. Compte tenu du risque respiratoire, la TDM est limagerie la plus approprie faire avec injection pour valuer la ncrose et les complications vasculaires [19]. La TDM permet en outre de dcider dune alternative chirurgicale, voire de guider une aspiration dune collection[20]. Cette aspiration permet lidentification du germe.

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A B

Fig. 12. Cellulite gangreneuse. A : TDM avec injection. Coupe passant par la mandibule. B : TDM, mme niveau, fentre large. Cellulite faciale tendue la rgion parotidienne et lespace prstylien gauche (flche). Air dans le canal parotidien (tte de flche), passant en avant du pdicule vasculaire carotidien externe et diffusion dans la fosse infra-temporale.

sphre ORL. Ce sont des masses dures, dinstallation plus ou moins rapide pouvant sassocier des paralysies des nerfs crniens et dont le sige est ubiquitaire : espace masticateur, espace pr-vertbral, tage cervical infra-hyodien. Elles sont de signal intermdiaire en T2 et leur rehaussement est variable. Le diagnostic diffrentiel se pose avec une fibromatose agressive, une histiocytose, un fibrosarcome.

CONCLUSION Les infections cervicales restent une pathologie dactualit habituellement secondaires une contamination buccale, dentaire ou pharynge. Les cellulites cervicales extensives en sont lexpression la plus grave, souvent ltale. Le rle de limagerie est dillustrer une diffusion distance, principale-

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TEST DE FORMATION MDICALE CONTINUE

Infections cervicales et pharyngo-larynges de ladulte

K. MARSOT-DUPUCH, F. PORTIER

Quavez-vous retenu de cet article ? Testez si vous avez assimil les points importants de larticle en rpondant ce questionnaire sous forme de QCM. 1. Langine de Ludwig est : A : Une inflammation des amygdales oropharynges ; B : Une inflammation des amygdales palatines ; C : Une atteinte infectieuse des glandes salivaires submandibulaires, le plus souvent ; D : Une affection bien limite. Rponse(s) : 2. Les abcs sont une atteinte : A : Monocompartimentale ; B : Multicompartimentale ; C : diffusion trans-spatiale. Rponse(s) : 3. Les kystes du 4e arc : A : Se rvlent le plus souvent avant 20 ans ; B : Sigent le plus souvent droite qu gauche ; C : Sabouchent dans la membrane hyo-thyrodienne ; D : Ne sinfectent jamais. Rponse(s) : 4. Lespace pr-stylien communique : A : Largement avec lespace sub-mandibulaire ; B : Lespace sous-mental ; C : Lespace parotidien ; D : Lespace rtro-stylien. Rponse(s) :

Rponses : p. 558