Sunteți pe pagina 1din 5

GUŞA

Definiţie
- hipertrofie a glandei tiroide normal situată sau al unei glande tiroide aberante (linguală,
paratiroidiană, endotoracică, laringiană etc.),
- creşterea dimensiunilor glandei tiroide şi/sau a greutăţii sale (> 40 g.) - prin hiperplazia distrofică a
foliculilor tiroidieni şi a stromei conjunctivo-vasculare

Clasificare
- guşă congenitală (prezentă la nou născut)
- câştigată - sporadică
- endemică - distrofie endemică tireopată (DET)
- din punct de vedere funcţional :
- guşă toxică: guşa toxică difuză (boala Graves-Bsedow), guşa toxică multinodulară şi
adenomul toxic tiroidian (boala Plummer),
- guşa nontoxică: guşa congenitală, guşa sporadică, guşa endemică, tiroidita cronică
limfomatoasă (boala Hashimoto) şi “guşa fiziologică” (hipertrofia glandei tiroide din
pubertate).

Frecvenţă
- sex ratio : F/B = 4/1
- guşile nodulare - studii necropsice: incidenţă mai mare cu 50 %
- pe plan internaţional – guşa afectează 200-800 de milioane de oameni expuşi la carenţa de iod

Etiologie
- carenţa de iod din alimente sau apă - “provincii biochimice”  nu pot asigura un necesar zilnic de
100-200 γ de iod;
- excesul de iod (efectul Wolff-Chaikoff) sau ingestia de litiu (reduc secreţia hormonilor tiroidieni);
- necesităţi crescute ale organismului faţă de aportul de iod: pubertate, sarcină, alăptare, stress;
- ape “dure” (conţinut ridicat de săruri de calciu, magneziu, arsen);
- substanţele guşogene (cianidele, tiocianaţii) din unele alimente (mazăre, fasole, linte, cassava,
cruciferae etc), unele medicamente (fenilbitazona, corticoizii, unele sulfamide, PAS );
- anomalii congenitale ale sintenzei hormonilor tiroidieni sau anomaliile metabolismului periferic al
iodului sau hormonilor tiroidieni;
- anticorpi antireceptor TSH;
- tiroidite autoimune (boala Hashimoto, tiroidita postpartum);
- tumori hipotalamice sau hipofizare secretante de gonadotropină corionică (stimularea receptorilor
TSH);
- rezistenţa glandei hipofize la hormonii tiroidieni;
- expunere la radiaţii;
- tiroidite (subacută de Quervain, cronică Riedel);
- agenţi infecţioşi;
- infecţii bateriene acute supurative, infecţii cronice (mycobacteria, fungi, paraziţi);
- cancerul tiroidian.

Patogenie
- în faza iniţială  hipetrofia glandei tiroide  asigurarea unui nivel hormonal seric optim →
restabilirea stării de eutiroidie (efect temporar),
- factori de creştere ai glandei tiroide: insulin-like growth factor, thyroid-G- stimulating Ig, transfering
growth factor , fibroblast growth factor
- excesul de TSH  hiperplazie continuă a parenchimului tiroidian  modificări cu caracter
ireversibil,
- stimularea receptorilor TSH tiroidieni către TSH, anticorpii anti-TSH sau antagoniştii receptorilor
TSH (ex. gonadotropina corionică)  guşa difuză,

1
- interesarea numai un grup restrâns de celule tiroidiene (inflamatorii, neoplazice sau metastatice) 
guşa nodulară (noduli tiroidieni),
- acţiune de scurtă durată/încetarea acţiunii factorilor cauzali  revenirea la normal a modificărilor
celulare (reumplerea cu coloid a foliculilor tiroidieni)  guşa coloidală,
- repetarea ciclurilor de hiperplazie-involuţie  formarea nodulilor tiroidieni (guşa multinodulară).

Anatomie patologică
- guşa parenchimatoasă (macrofoliculară, microfoliculară): hiperplazia ţesutului tiroidian,
creşterea numărului foliculilor tiroidieni → hipetrofie difuză a glandei,
- guşa coloidală : involuţia epiteliului vezicular → creşterea cantităţii de coloid la nivelul foliculilor
tiroidieni,
- guşa nodulară (prezenţa nodulilor adenomatoşi) - guşă uninodulară sau multinodulară;
degenerescenţă chistică, hialină, fibroasă sau malignă a nodulilor;
- guşa chistică ← evoluţia unei guşi coloidale, degenerescenţa chistică a unui nodul tiroidian sau
confluarea foliculilor.
Modificări histopatologice
- guşile nontoxice – hiperplazie celulară, acumulare de coloid, nodularitate,
- guşile multinodulare – hiperplazie nodulară,
- nodulii tiroidieni benigni – celule foliculare, abundeţa coloidului, macrofage şi uneori celule Hűrtle
- în afecţiunile inflamatorii ale glandei tiroide (ex. tioridita cronică limfomatoasă, Hashimoto) –
celularitate similară nodulilor tiroidieni benigni asociată cu limfocite,
- nodulii tiroidieni maligni – cu origine în celule foliculare, papilare (cel mai frecvent), celule Hűrtle
sau anaplazici, celule parafoliculare, carcinom medular sau limfom.

TABLOU CLINIC
Anamneza
- decelare incidentală (pacient/examinare de rutină, examinare imagistică);
- fenomene de compresiune locală asupra unor elemente anatomice de vecinătate:
- nervii recurenţi : pareza recurenţială, voce bitonală
- simpaticul cervical : sindrom Claude-Bernard-Horner
- vene : cefalee, turgescenţa venelor jugulare anterioare, cianoza feţei, epistaxis
- trahee : dispnee, răguşeală, cornaj, tiraj
- mediastin: disfagie, disfonie, durere, prezenţa circulaţiei colaterale (guşi cu dezvoltare
endotoracică)
- tulburări de masticaţie, deglutiţiei, respiraţie, fonaţie (guşa linguală)
- durere (hemoragie intraglandulară, inflamaţie, necroză sau degenerescenţă malignă);
- semne şi simptome de hiper- sau hipotiroidism;
- cancer tiroidian, cu sau fără metastaze.

Examnenul obiectiv
- examinarea pacientului: în clinostatism, ortostatism sau în poziţie sezândă;
- inspecţia (din profil, mişcări de deglutiţie ale pacientului, examinarea orofaringelui, pentru decelarea
unei guşi linguale);
- Organizaţia Mondială a Sănătăţii - stadiul 0 (fără guşă), stadiul 1 (guşă palpabilă doar în
hiperextensia gâtului), stadiul 2 (gusă vizibilă în poziţia normală a gâtului) şi stadiul 3 (guşă gigantă,
vizibilă de la distanţă)
- palparea (din faţa şi din spatele pacientului, cu ambele mâini, gâtul fiind relaxat,nu în poziţia de
hiperextensie): dimensiunea şi consistenţa lobilor,nodulilor tiroidieni, mobilitatea pe planurile
superficiale sau profunde şi sensibilitatea), nodurile limfatice cervicale;
- din punct de vedere topografic : guşa globală - guşa lobară - guşa istmică
- din punct de vedere anatomopatologic : parenchimatoasă difuză, nodulară uni- sau
multinodulară, chistică, guşa mixtă
- hipertrofia lobului piramidal (boala Graves-Basedow);
- consistenţa: fermă-elastică (tiroidită Hashimoto), dură (neoplasm, tiroidită Riedel);
2
- noduli multipli (guşă multinodulară, tiroidită Hashimoto);
- nodul solitar dur (cancer tiroidian);
- nodul solitar elastic (chist tiroidian);
- sensibilitatea difuză a glandei tiroide (tiroidita subacută, hemoragie intranodală sau necroză);
- adenopatie loco-regională (cancer tiroidian);
- thrill (guşă toxică).
- auscultaţia – sufluri la nivelul arterei tiroidiene inferioare (guşă toxică).

EXAMINĂRI PARACLINICE

Examinări de laborator
- T S H ( 0,3 - 3,8 μU / ml )
- T 3 (0,8 - 2,2 μg / dl) , T 4 (5,5 - 12 μg/dl)
- F T 3 (0,6 - 1,5 μg / dl), F T 4 (2,6 - 5,2 μg/dl)
- TBG (PBI) - 33,4 - 36,6 μg/ml
- anticorpi antitiroidieni (antitiroglobulinici, antimicrosomiali, anticoloidali, antinuclear, APO)
- anticorpi antireceptor TSH (TSH-RA, TSI)
- rareori: testul de stimulare cu TSH (Querido), testul de inhibiţie cu T3 (Werner)
Imagistică
- ecografia tiroidiană (topografia guşii, consistenţă, structură/ nodularitate,gradul de compresiune,
adenopatia, invazia structurilor adiacente, ţesut tiroidian ectopic, puncţia-biopsie ecoghidată);
- examenul radiologic
- radiografia cervicală simplă;
- radioscopia toracică (guşa endotoracică, hipertrofia inimii - cordul “guşat”);
- examenul baritat esofagian (obstrucţie/compresiune esofagiană);
- laringoscopia (gradul de mobilitate al corzilor vocale);
- scintigrafia tiroidiană - volumului glandei tiroide, topografia guşii, gradul de fixare al trasorului
(fixare uniformă – guşă parenchimatoasă difuză, fixare neomogenă – guşă nodulară, chistică sau
cancer tiroidian);
- radioiodocaptarea (creştere precoce a captări în primele 6 ore, cu revenire în limite normale);
- tomografia computerizată (CT) şi rezonanţa magnetică nucleară (RMN)
Puncţia - biopsie cu ac fin (FNA)  ex. histologic

DIAGNOSTIC ANATOMOPATOLOGIC

• Guşă parenchimatoasă difuză : microfoliculară, macrofoliculară


• Guşă coloidală
• Guşă nodulară
- nodul tiroidian unic
- polinodulară
- micro/macronodulară
• Guşă chistică

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

Afecţiuni ale glandei tiroide


- tiroidita cronică limfomatoasă (b. Hashimoto)
- tiroidita subacută (de Quervain)
- hipertrofia primară
- cancerul tiroidian
- adenomul paratiroidian
- alte afecţiuni: congestia tiroidiană, abces tiroidian, chist hidatic, sifilis, tuberculoză

3
Tumori ale gâtului
- tumori mediane: chist al canalului tireoglos, teratoame, tumori dermoide
- tumori laterale unice: sinus carotidian, anevrisme
arteriale, lipom, chist sebaceu
- tumori laterale multiple: higrome chstice, adenopatii cervicale

EVOLUŢIE
- regresiune temporară (sporadică, postterapeutică)
- creştere în volum ( lentă / în pusee )

COMPLICAŢII

- hipotiroidism / hipertiroidism
- strumita
- fenomene de compresiune
- degenerare chistică
- hemoragii interstiţiale / intrachistice
- m a l i g n i z a r e a ( 15 - 20 % în guşile nodulare )

T RATAM E N T

TRATAMENT PROFILACTIC

- aport de iod 100 - 250 μg / zi iodemie = 15 - 20 μg %


- profilaxia continuă : 1 g sare iodată 200 μg iod
- profilaxia discontinuă
- iodură de potasiu 1 tb KI = 1 mg
- 10 pic. sol. KI 2 ‰ = 1 tb KI
- evitarea substanţelor guşogene ( tiocianaţii, medicaţie )
- ameliorarea surselor de apă potabilă

TRATAMENT CURATIV

Obiective
- reducerea hipertrofie glandei tiroide
- anihilarea factorilor patogeni
- inhibarea secreţiei de TSH
Mijloace
- tratament medical
- tratament chirurgical

TRATAMENT MEDICAL

Hormonoterapia substitutivă
- Tiroton ( T3 ) : 30 μg / zi
- Levotiroxină ( L - thyroxin, Levothyroxine ) : 75 - 200 μg / zi
- Euthyrox, Thyro 4 : 25 - 30 μg / zi
Iodoterapia
- Iodură de potasiu : 1 tb / zi ; 7 zile ; 10 zile pauză
- Soluţie Lugol ( 1 pic. = 30 μg iod )

4
Durata tratamentului medical
 regresiunea modificărilor patologice
- 3 - 6 luni - guşi parenchimatoase difuze
- în guşile nodulare – eficienţă 30 %
Evaluarea tratamentului medical - după 6 luni
- ameliorare  se continuă tratamentul medical
- eşec terapeutic  tratament chirurgical

TRATAMENT CHIRURGICAL

Indicaţii
- eşec al tratamentului medical
- guşi nodulare
- guşi cu fenomene de compresiune
- guşi hipertiroidizate
- guşi cu suspiciune de malignizare

Tipuri de intervenţii chirurgicale


- tiroidectomie (strumectomie) subtotală intracapsulară
- lobectomie subtotală
- tiroidectomie totală + evidare limfoganglionară (guşa malignizată)
- enucleerea ″in situ″ a nodulului tiroidiană - proscrisă