PROTESIS PARCIAL DE

A. Definiciones: 1. Prtesis parcial: Es una prtesis que reemplaza uno o ms, pero no todos los dientes naturales y estructuras de soporte. Se apoya en los dientes y / o la mucosa. Puede ser fijo (es decir, un puente) o removible 2. Prtesis parcial removible (PPR): Una prtesis parcial tiene la caracterstica de ser removida por el paciente, para su higiene. 3. Prtesis provisional (temporal): Una prtesis utilizada durante un corto intervalo de tiempo para proporcionar: 1. Esttica, funcin masticatoria y comodidad 2. Acostumbramiento del paciente para aceptar la prtesis definitiva. 4. Retencin: Resistencia ha ser expulsada de la boca 5. Estabilidad: Resistencia al movimiento en una direccin horizontal (anterior, posterior o mediolateral) 6. Apoyo: La resistencia al movimiento hacia los tejidos o los dientes 7. Pilar: Un diente que soporta la prtesis parcial. 8. Retenedor: Un componente de la prtesis parcial que proporciona retencin y apoyo a la prtesis parcial B. Objetivos del tratamiento 1. Preservar los dientes restantes y las estructuras de soporte 2. Restaurar la esttica y la fontica 3. Restaurar y / o mejorar la masticacin 4. Restaurar la salud, la comodidad y la calidad de vida C. Alternativas a la PPR (Opciones de tratamiento - Importante para el consentimiento informado) 1. No hay tratamiento (arco dental acortado) 1. La mayora de los pacientes puede funcionar con un arco dental reducido 2. Se necesita los dientes anteriores, ms 4 unidades oclusales (prdida simtrica) o 6 unidades oclusales (prdida asim trica) para una funcin aceptable 3. Relacin de oposicin: 1. Una unidad prottica opuesta a cada unidad dental, esto es vlido para premolares y caninos 2. Dos unidades protticas opuestas a una unidad dental, esto es vlido solo para los molares. 4. La PPR no suele mejorar la funcin, si los dientes pilares no son numerosos. 2. Prtesis parcial fija, requiere pilares en los extremos opuestos al espacio desdentado, es ms costosa que la PPR, debe desgastar pilares y realizar coronas provisorias. Puede fallar si la prtesis es demasiado larga entre pilar y pilar 3. Implante de prtesis como apoyo, ms costosa, ms cercana a la sustitucin de dientes naturales, menos costosa en el largo plazo 4. Prtesis completa (si los dientes son pocos con mal pronstico); y si la sustitucin de los dientes es muy compleja o costosa (enfermedad periodontal severa asociada con tratamientos de conducto y reconstruccin coronaria directa indirecta) D. Indicaciones de PPR 1. Espacios desdentados demasiado largos entre pilares (demasiado largo para una prtesis fija) 2. Sin pilar posterior para realizar prtesis fija 3. Prdida excesiva de hueso alveolar (problema esttico) 4. Mal pronstico para la prtesis completa debido a la morfologa del reborde residual 5. Reduccin del nivel de insercin periodontal de los dientes remanentes, desde un tercio hasta la mitad de la longitud radicular, con movilidad Grado I despus del tratamiento periodontal. 6. Estabilizacin cruzada del arco dentario 7. Necesidad de reposicin inmediata de de dientes faltantes 8. Consideraciones econmicas para otro tipo de tratamiento E. Como valorar el terreno de nuestra futura prtesis parcial removible?

1. Tejidos duros dentales: 1. Morfologia dental: Se entiende como la evaluacin de los contornos dentales: Observar si las piezas dentales tienen un ecuador dentario satisfactorio para la retencin. Y tambin debe observar la posibilidad de tallar en el diente pilar los planos guas necesarios para la obtencin de un eje nico de insercin. Este tipo de observacin solo puede llevarse a cabo con los modelos de estudio y el uso del paraleligrafo para inspeccionar dichas reas dentales. 2. Evaluar el soporte seo de cada pilar o diente remanente. Ver en Periodontologa Clnica procedimiento de sondaje y Rx periapicales. Diagnstico de bolsas periodontales, para tratamiento no quirrgico (Raspado y alisado radicualr). 3. Caries extensas y obturaciones importantes modifican los factores de retencin y planos guas. 2. Tejidos blandos: Inspeccin de las mucosa oral. Debe observar si hay cambios de color, textura en las mucosas de soporte de prtesis y regiones adyacentes. 3. Tenga en consideracin la morfologa de las mucosas en las prtesis para desdentados unilaterales y bilaterales. Dado que una parte de la carga oclusal se descargar va mucosa. 1. Examen maxilar superior. A modo de ejemplo observe las siguientes zonas que pueden modificar el diseo de la prtesis: 1. Una papila palatina prominente suele causar molestias cundo la base de prtesis se asienta sobre ella. Debe realizar un alivio en el acrlico. 2. Surcos hamulares y ligamento pterigomandibular: Indica dnde debe terminar la base de prtesis 3. Tuberosidades prominentes ayudan a la retencin y estabilidad, cuando son voluminosas puede alterar el plano de oclusin de la prtesis. 4. La insercin del msculo masetero puede alterar la estabilidad de las bases de prtesis. 5. Frenillos laterales, deben ser respetados as como el frenillo vestibular en los pacientes desdentados anteriores. 6. Torus maxilar, su presencia modifica la forma y ubicacin del conector mayor palatino. 7. Lnea de la Ah, modifica la ubicacin de la base de prtesis, para obtener retencin, como si fuera una completa. 8. Un labio superior acortado puede entorpecer la esttica del paciente, mostrando la enca acrlica y retenedores. 2. Examen maxilar inferior. A modo de ejemplo observe las siguientes zonas que pueden modificar el diseo de la prtesis: 1. Insercin de los ligamentos pterigomandibular y ubicacin del trgono retromolar. El ligamento debe ser respetado y la almohadilla retromolar debe ser cubierta por la base de prtesis en las prtesis para desdentados unilaterales y bilaterales. 2. El piso de boca y el frenillo lingual debe ser observado durante la funcin del habla y la deglucin, para la correcta ubicacin del conector mayor lingual. 3. La lnea oblicua externa interna son las fronteras de las bases de prtesis. No deben cubrirse. 4. La fosa retromilohiodea puede se abarcada para una mayor retencin, cundo los rebordes alveolares residuales son muy pobres. 5. Los frenillos laterales y vestibular deben ser respetados por el acrlico de la base de prtesis. 6. Las apfisis Geni suelen entorpecer el diseo y la ubicacin de la barra lingual; debe modificar la forma y ubicacin de la misma (Placa lingual) El torus mandibular tambin requiere el mismo cambio de conector mayor lingual. 3. Los rebordes residuales firmes, son factores para la retencin y la estabilidad de la prtesis.(Ver prtesis removible total) Los tejidos fibrosos de base mvil, dificulta la retencin y la estabilidad. 4. Pobres rebordes residuales afectan la comodidad durante la masticacin y la fonacin, especialmente en el maxilar inferior. Cmo notar el lector algunas de las pautas mencionadas son comunes a tener en cuenta para la

confeccin de la prtesis total removible. E. Pasos clnicos para el diseo y confeccin de la prtesis parcial removible 1. Diagnstico, plan de tratamiento, enseanza de higiene oral 2. Modelos de diagnstico 3. Dibujar el diseo de conector mayor y menores de la prtesis, eligiendo los apoyos necesarios y planos guas, como los tipos de retenedores directos e indirectos. 4. Lista de modificaciones para realizar en los dientes pilares 5. Tallado de los planos guas y apoyos oclusales de los dientes pilares. 6. Impresin definitiva y vaciado con yeso extraduro 7. Dibujar el diseo definitivo y realizar las indicaciones por escrito al tcnico dental 8. Prueba del metal 9. Registro de las relaciones maxilo-craneales (arco facial anatmico) e intermaxilar (Relacin cntrica, habitual no patolgica oclusin mutuamente compartida) dependiendo de el remanente dentario y el espacio libre interoclusal. 10. Prueba de dientes o del encerado en boca, mostrar al paciente esttica y fonacin, con su consentimiento se pasa al siguiente paso 11. Prescribir modificaciones del encerado si las hubiere, para la acrilizacin 12. Instalacin de la prtesis por primera vez; control de la oclusin y verificar puntos de sobre presin en las mucosas, utilizando pasta indicadora de presin. 13. Chequear nuevamente a las 48 72 horas. 14. Indicar al paciente como se higieniza la prtesis y sus dientes naturales. 1. Utilizar un cepillo para prtesis y detergente lava-vajilla: Se a demostrado que es el mejor mtodo para eliminar placa y manchas entre los dientes artificiales. 2. Para los dientes naturales es necesario la enseanza de cepillado con sustancias reveladoras de placa bacteriana. Como el Doble Tono 15. Control mediato a un mes: 1. Evaluar oclusin 2. Mucosas de bases de prtesis 3. Evaluar higiene dental 4. Evaluar fonacin 5. Preguntar al paciente si tiene alguna afeccin con la prtesis o duda. 16. Control a los cuatro meses: Idem antrior.

Materiales

Modelos superior e inferior. Oclusor Cera base Trubase Mufla Yeso Ganchos Acrlico 1. Para realizar una prtesis es necesario contar con dos modelos de yeso, superior e inferior y alambre nmero 10

2. Retiramos las piezas que vamos a reemplazar

3. Realizamos 4 ganchos circunferenciales para cada una de las piezas pilares.

4. Para tomar la oclusin es necesario realizar unos rodetes para el rea desdentada. 5. Para ello realizaremos un paladar de TRUBASE, calentamos la trubase con la llama de la lmpara de alcohol y vamos colocndola en el modeloescogido.

6. Vamos dndoles la forma de los festones.

7. Recortamos los excesos de trubase.

8. Tambin colocamos trubase en la parte desdentada.

9. Hasta que quede de esta manera:

10. Tomamos la cera base en barra y recortamos dos pedazos del tamao de la parte desdentada.

11. Y le colocamos en la parte desdentada.

12. Sellamos la cera a la trubase calentado un una esptula de cera

13. Luego le hacemos ocluir con el antagonista

14. Y comenzamos a montar los dos modelos en el articulador. Utilizando una loseta paras no ensuciar el mesn.

15. Colocamos yeso blanco mezclado con yeso de ortodoncia.

16. Colocamos los ganchos que realizamos al principio sobre el paladar y los sellamos con cera

17. Realizamos un paladar con cera

18. Procedemos a colocar los dientes en el modelo

19. Trimamos un poco los dientes si estos no alcanzan en el modelo

20. Colocamos los premolares y molar

21. Hasta obtener la primera arcada

22. Y luego ya tenemos lista las dos arcadas.

23. Llevamos a la mufla. Para obtener el diseo en yeso.

24. Colocamos en la base de la mufla vaselina para evitar que el yeso se pegue.

25. Llenamos la mufla con yeso y colocamos el modelo que est con la cera y los canchos.

26. Colocamos yeso en las zonas donde se encuentran los ganchos.

27. Llevamos a la mufla fuego por unos 10 minutos hasta que la cera se haya derretido.

28. Luego de ese tiempo abrimos la mufla. Y retiramos con agua caliente y con una esptula los restos de cera del yeso.

29. Y ya tenemos el diseo del paladar en el yeso, listo para realizarlo en acrlico.

30. Realizamos la mezcla del acrlico curado con el lquido.

31. Mezclamos.

32. Cerramos la mufla con mucha presin. Y es posible la llevamos a una prensa.

33. Retiramos los restos de acrlico, que quedan en los bordes.

34. Llevamos la mufla al fuego por 45 minutos hasta que el acrlico est listo.

35. Retiramos la prtesis de la mufla

36. Con las piedras para desgastar acrlico, pulimos la superficie de la prtesis si esta se encuentra muy grande

37. Abrillantamos con la felpa y la tiza de blanco ingls.

38. presentacin de los modelos

Conclusiones

Recomendaciones

Hemos logrado cumplir los objetivos propuestos. La elaboracin de la prtesis fue un xito Logramos conseguir prtesis para modelos dentados Se recomienda mantener el orden en el laboratorio, y controlar los procedimientos de prctica. La utilizacin de todos los materiales de bioseguridad por los estudiantes y el Docente. Que la calificacin de los trabajos se base tambin en el esfuerzo del estudiante, no solo en la presentacin. Velar por el bienestar estudiantil