DISPLASIA DE CADERA

DATOS DEL PACIENTE Nombre: TRAMPAS Especie: Canina Raza: Golden Retriever Edad: 4 meses. Sexo: Macho NC Vacunaciones y desparasitaciones al da.

Clnica Veterinaria Arag ( P. de Mallorca)

HISTORIA CLNICA
Trampas llega a nuestra clnica para evaluarle la cadera a peticin del dueo ya que fue adquirido a un criador y l dueo literalmente no se fa del criador, ya que observa lo siguiente desde que compr el animal: 1. Acusada cojera, unilateralmente y bilateralmente, sin episodios traumticos que precedan. 2. Dificultad manifiesta para levantarse por si solo del suelo y para realizar otras actividades como montar en coche, subir escaleras, saltar, etc. 3. Cuando corre lo hace como un conejo. 4. Prcticamente su actividad fsica es nula. 5. Movimiento de vaivn en caderas al caminar ( apreciado por el dueo).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Causas ortopdicas: Panosteitis / Osteocondritis disecans de la rodilla / Osteodistrofia hipertrfica /Rotura del ligamento cruzado anterior / Luxacin de rtula / Artropata autoinmune / Tumor seo / Displasia de cadera Causas neurolgicas: Hernia discal / Cauda equina / Mielomalacia / Tumor del canal medular.

EXAMEN NEUROLGICO No se observan anomalas que respondan a diagnstico diferencial. EXMEN ORTOPDICO Valoramos al animal en estacin, caminando y trotando. Confirmamos las observaciones del dueo - Al palpar la musculatura se aprecia un mayor desarrollo de sta en tercio anterior que en posterior. -Signo de Ortolani bajo sedacin : Positivo en ambas extremidades. Responde a laxitud en la articulacin coxofemoral.
*Se considera muy importante a la hora de diagnosticar displasia. displasia.

Sospechamos de displasia de cadera y por ello iniciamos el protocolo radiolgico de diagnstico de la misma: 1.En primer lugar y antes de realizar ninguna radiografa procedemos a anestesiar al animal. Para ello anestesiaremos al animal con una combinacin de medetomidina y butorfanol. Esto es as porque se necesita que el animal est totalmente relajado y no pueda realizar ninguna tensin ni fuerza que altere el resultado de la radiografa y por tanto el diagnstico.

2. Realizamos radiografas de cadera, mediante 3 proyecciones: - VENTRODORSAL ( ngulo de Nrberg e inclinacin) - PENNHIP ( ndice de distraccin) - FLEXIONADA ( congruencia acetbulo- fmur)

 Porqu 3 proyecciones?
VENTRODORSAL Es la proyeccin tradicional de diagnstico de Displasia y proporciona un diagnstico exacto en el 90% de los casos cuando se observan lesiones secundarias a la displasia, pero errneo cuando en ocasiones solo hay laxitud displsica. MTODO PENNHIP ( DISTRACCIN) Permite evaluar la laxitud articular y por tanto permite el diagnstico temprano de displasia de cadera, a partir de los 4 meses de edad. PROYECCIN FLEXIONADA ( COMPRESIN) Nos sirve como complemento para evaluar ntegramente el estado de la articulacin coxofemoral y decidir el tratamiento ms idneo.

PROYECCIN VD
POSICIN DEL ANIMAL Pelvis simtrica. Fmures extendidos al mximo y paralelos. Rodillas rotadas internamente. Rtulas en lnea media de fmures. Incluir las 2 ltimas vrtebras lumbares y rodillas.

VALORAMOS DEGENERACIN ARTICULAR Y SUBLUXACIN COXOFEMORAL!!!

CONFIGURACIN DE CABEZA Y CUELLO FEMORAL Normal para ambas extremidades.

NGULO DE NORBERG( Mtodo de clculo) 1.Hallar el centro de la cabeza femoral ( usar gonimetro). 2.Localizar el borde craneal del acetbulo. 3.Trazar una lnea que una el borde craneal del acetbulo con el centro de la cabeza femoral. 4. Calcular el ngulo correspondiente ( usar gonimetro). Extremidad izquierda: 102 VALORES OBTENIDOS Extremidad derecha: 110 VALOR NORMAL: Igual o superior a 105

-Valores alterados o que muestren subluxacin son habituales en cachorros ( nuestro caso para extremidad izquierda). -No fiable en animales jvenes( entre 3-8 meses) porque el acetbulo no est totalmente desarrollado.

NGULO DE INCLINACIN ( Mtodo de clculo) 1.Trazar el eje del cuello femoral: Calcular el centro geomtrico de la cabeza femoral y el contorno de la fosa trocantrica, a comps trasladamos la medida CENTRO_FOSA hasta la cortical interna y desde estos dos ltimos puntos y con medida libre calcular los puntos de interseccin fuera de la figura femoral. 2. Trazar el eje diafisario. 3. El punto donde ambas lneas se corten nos marcar el ngulo inclinacin.

I
VALORES OBTENIDOS VALOR NORMAL: 137 Extremidad izquierda: 146 Extremidad derecha: 140

CONFIGURACIN ACETABULAR: -Acetbulo izquierdo: normal. - Acetbulo derecho: Presenta lesiones en el aspecto craneodorsal ( microfracturas).

MTODO PENNHIP. PROYECCIN POR DISTRACCIN

MTODO RADIOGRFICO Situamos al animal en posicin VD con una cua de plstico y no directamente sobre la mesa de Rx,para garantizar un equilibrio exacto. Colocar bolsas de arena sobre pecho y patas anteriores para mantener la posicin de equilibrio para la Rx VD. Centraremos el rayo primario sobre la pelvis entre ambas articulaciones coxofemorales. Colocaremos el distractor entre las extremidades del animal, con el espacio entre cilindros ajustado a una distancia igual que la que hay entre cabezas femorales. Un ayudante sujeta el distractor por las barras externas y presiona firmemente sobre el pubis para centrarlo en la pelvis. Los cilindros del distractor paralelos al eje longitudinal de la pelvis y comprobar que ninguno de ellos presione ms que el otro. Agarrar los tarsos situando las tibias paralelas a la mesa y entre ellas, los fmures perpendiculares a la mesa , las rodillas flexionadas 90 y provocar la adduccin de las patas. Comprobar antes del disparo radiogrfico que las rodillas no obstaculizan la visin de la articulacin coxofemoral. -Con este mtodo conseguimos que el espacio entre las rodillas del animal sea igual al que tiene cuando se encuentra en posicin de estacin. - Radiogrficamente deberemos ver que todos los animales presentan laxitud articular.

VALORAMOS EL GRADO DE LAXITUD ARTICULAR COXOFEMORAL!!!!

DISTRACTOR

CLCULO DEL NDICE DE DISTRACCIN -En Rx de distraccin dibujamos la circunferencia acetabular y femoral, con ellas obtenemos la distancia entre los centros de las circunferencias y la medida del radio de la circunferencia femoral. ID = distancia entre centros (d) / radio femoral (r) VALORES OBTENIDOS Extremidad izquierda: 0,545 Extremidad derecha: 0,55 VALOR NORMAL: Inferior a 0,3 VALOR NORMAL GOLDEN RETRIEVER: 0,57 - Un ID de 0,5 significa que la cabeza femoral est desplazada un 50% del acetbulo. Por tanto en nuestro caso estar con valores superiores a este porcentaje.

PROYECCIN FLEXIONADA
POSICIN DEL ANIMAL El animal se sita de forma muy parecida a la anterior. El distractor no se utiliza y en su lugar se toman dos pesas que se sitan laterales a las caderas, aplicando con ellas una ligera presin con direccin interna hacia los trocnteres . En este paso debemos contar con un ayudante. Rotamos ligeramente los tarsos externamente y movemos las rodillas tambin externamente ( para evitar superposicin con las articulaciones coxofemorales), es decir, abducimos las extremidades. En este momento hacemos el disparo radiogrfico. Con este tipo de proyeccin valoramos la congruencia entre la cabeza femoral y el acetbulo, es decir, en que medida la cabeza del fmur se introduce en el acetbulo. Este apartado es valorado por el clnico sin recurrir a tcnicas accesorias y valindose solo de la experiencia. Concluyndose as que dicha congruencia es REGULAR para ambas caderas.

RESULTADOS EXMEN ORTOPDICO 1. SIGNO DE ORTOLANI BAJO SEDACIN: - Derecha positivo - Izquierda positivo 2. CONFIGURACIN DE LA CABEZA Y CUELLO FEMORAL: - Derecha normal - Izquierda normal 3. CONFIGURACIN ACETABULAR: - Derecha con lesiones en aspecto craneodorsal ( microfracturas) - Izquierda normal 4.NGULO DE INCLINACIN CERVICO-DIAFISARIO( normal 137): - Derecho 140 - Izquierdo 146 5. NGULO DE NORBERG (normal >105): - Derecho 110 - Izquierdo 102 6. CONGRUENCIA ACETBULO-C. FEMORAL : - Derecho regular - Izquierdo regular 7. NDICE DE DISTRACCIN ( normal < 0,3) : - Derecho 0,55 - izquierdo 0,545

DIAGNSTICO
Debido a la presencia de signo de ortolani, microfracturas en el acetbulo derecho aspecto craneal e ndices de distraccin elevados muy prximos al valor mximo de la raza que es de 0,57, decidimos que el paciente TRAMPAS presenta ms de un 98% de posibilidades de desarrollar DISPLASIA DE CADERA en los prximos 12 meses.

TRATAMIENTO
El hecho de que TRAMPAS presente una buena configuracin del cuello femoral y el acetbulo, y que su edad no sobrepasa los 4 meses de edad le hacen un buen candidato para la SINFIOSIDESIS DE PUBIS(Quirrgico) TRATAMIENTOS : - Triple osteotoma plvica. ALTERNATIVOS - Pectinectoma - Artroplastia por excisin de la cabeza del fmur - Osteotoma intertrocantrica.

TRATAMIENTOS QUIRRGICOS

- Tratamiento conservador a base de condroprotectores, dieta,etc ( animales geritricos).

RESUMEN FINAL DE LA DISPLASIA DE CADERA

La displasia de cadera es una enfermedad que presenta 2 problemas problemas importantes para los veterinarios: uno es la disminucin de la incidencia de la enfermedad en perros mediante la deteccin de perros displsicos y excluirlos de los planes reproductivos. El segundo problema es hallar la forma ms idnea de tratarlos para garantizar una buena calidad de vida. Asociacin europea para el estudio de displasia es la FCI y su homlogo homlogo americano es la OFA. Afecta a animales de talla grande fundamentalmente: pastor alemn, alemn, golden retriever, labrador, Es una enfermedad polignica multifactorial y hereditaria. El periodo ms crtico para el desarrollo de la enfermedad se da entre los meses 3 a 8 de edad, porque es cuando se desarrolla la cadera. La laxitud articular es el factor inicial que conduce a la degeneracin degeneracin de la articulacin coxofemoral en perros jvenes con displasia. Esto conlleva una subluxacin y esto a una falta de congruencia entre acetbulo y cabeza femoral provocando anormalidades en la articulacin que se ve sobrecargada sobrecargada y desarrolla microfracturas y osteartrosis. osteartrosis. Sintomatologa muy variada, siendo diferente si se da en animales animales jvenes ( subluxacin) o geritricos ( enfermedad articular degenerativa). En muchas ocasiones podramos diagnosticar por sntomas clnicos y palpacin pero el diagnstico definitivo debe emitirse en base a las radiografas y clculo de ndice de laxitud. laxitud. Radiolgicamente observaremos que: - Normalmente se presenta de forma bilateral. - Los signos son bsicamente dos; subluxacin ( jvenes ) y degeneracin. degeneracin. Dentro de la degeneracin valoraremos: remodelacin de la cabeza femoral, signos de osteoartrosis articular, articular, aplanamiento acetabular y cambios en el borde acetabular. Tratamiento definitivo: animar a criadores y promover la seleccin seleccin de perros libres de displasia sin causar grave perjuicio econmico a los dueos.

CASO EXTREMO DE DISPLASIA DE CADERA

DEGENERACIONES CABEZA FEMORAL

LUIS BOSCH LOZANO 4 VETERINARIA. UAB