Student: TULBURE MIHAELA; grupa I Anul III. Facultatea de Edzcaie Fizic i Sport.

Specializare: KINETOTERAPIE i MOTRICITATE SPECIAL

FRACTURA BIMALEOLARA (DREAPTA tip B) cu DEPLASARE (Plan terapeutic)

O fractur bimaleolar nseamn c maleola laterala i cea mediala sunt rupte i c glezna nu este stabil. De asemenea, o echivalen de fractur bimaleolar nseamn c ligamentele de pe partea intern a gleznei sunt lezate, mpreun cu una dintre maleole. Cel mai frecvent peroneul este fracturat, mpreun cu lezarea ligamentelor mediale, fcnd glezna instabil", precizeaz specialistul n recuperare. Pentru a vedea dac ligamentele mediale sunt lezate se efectueaz o radiografie "de stres". Medicul avertizeaz c este foarte important s se stabileasc exact dac este vorba de un traumatism grav, deoarece fracturile bimaleolare sau echivalentele sunt instabile i se pot asocia cu dislocri.

TRATAMENTUL Tratamentul unor fracturi bimaleolare fr deplasare se efectueaz conservator prin aplicarea unei cizme ghipsate de mers sub genunchi pentru ase-opt sptmni. Specialistul Institutului National de Recuperare, Medicina Fizica i Balneologie afirm c sprijinul pe membrul fracturat este permis la trei patru sptmni de la accident. Actualmente se opereaz de la nceput toate fracturile bimaleolare cu deplasare, la care fragmentul marginal posterior are suprafaa articular mai mare de o treime din ntreaga suprafa a pilonului tibial. De asemenea, se opereaz i fracturile unimaleolare sau bimaleolare cu deplasare, nereductibile ortopedic.

1|Page

Student: TULBURE MIHAELA; grupa I Anul III. Facultatea de Edzcaie Fizic i Sport. Specializare: KINETOTERAPIE i MOTRICITATE SPECIAL

EVOLUIA Dei sunt fracturi intraarticulare, evoluia este de regula favorabil. Singura condiie este s se obin o perfect reducere a fragmentelor. "Prognosticul este condiionat de felul fracturii, asocierea cu subluxaii sau luxaii, felul tratamentului i vrsta pacientului"1. Exist o serie de complicaii care pot interveni n urma unui traumatism ce se soldeaz cu o fractur bimaleoloara. Acestea pot fi: imediate: leziuni vasculo-nervoase (foarte rare), fractur deschis, ireductibilitatea; tardive: leziuni de artroz, neconsolidri sau consolidri vicioase;. n cele mai multe cazuri de consolidri vicioase, soluia definitiv este artrodeza (anchiloz terapeutic deliberat) care duce la desfiinarea micrilor la nivelul articulaiei tibioastragaliene pe cale chirurgical ; prin artrodeza dispar durerile i se reaxeaza glezna. RECUPERAREA Dup perioada de imobilizare, pacientul trebuie s nceap recuperarea gleznei. "Scopul recuperrii este s scad durerea i s obin funionalitatea. Aplicaiile locale de ghea pot fi benefice pentru controlul durerii i al edemului. Pacienii trebuie s fie ncurajai s continue activitile func ionale pentru a preveni complicaiile inactivitii i imobilizrii la pat. Antrenamentul mersului cu dispozitive auxiliare adaptate este indicat pentru a promova ambulaia (mersul) independena. Se progreseaz de la cadru la deplasare independent. Dup ndeprtarea ortezei, activitile proprioceptive (percepie de sine nsui) i de cretere a forei musculare sunt necesare. Edemul gleznei este controlat prin aplicaii reci i prin benzi elastice compresive. Amplitudinea de micare i for muscular se recupereaz repede la bolnavii tineri. Pacienii motivai s fac recuperarea optim trebuie s realizeze stretching-uri ale prii posterioare a gambei i exerciii de cretere a forei musculare, mpreun cu exerciii de cretere a amplitudinii. La vrstnici, atingerea obiectivelor poate s fie decalat n timp.
http://www.euforia.tv/articol/sanatate/sfaturi/afla-totul-despre-fracturile-bimaleolare-12839.html; 26.02.2013, 15:00.
1

2|Page

Student: TULBURE MIHAELA; grupa I Anul III. Facultatea de Edzcaie Fizic i Sport. Specializare: KINETOTERAPIE i MOTRICITATE SPECIAL

Obiective care m-i le-am propus n recuperarea bunicului:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

mbuntirea strii psihice, Prevenirea escarelor de decubit, mbuntirea/meninerea amplitudini i mobiliti articulare i musculare, Meninerea unei bune circulaie sagvine Reeducarea hipertensiuni de ortostatism, Reeducarea i meninerea autonomiei de deplasare, Terapie ocupaional.

3|Page

Student: TULBURE MIHAELA; grupa I Anul III. Facultatea de Edzcaie Fizic i Sport. Specializare: KINETOTERAPIE i MOTRICITATE SPECIAL

n zilele 2-15, de la operaie i imobilizarea la pat cu aparat ghipsat, executam exerciii din decubit dorsal cu piciorul sntos: ridicarea piciorului ntins la vertical(1); revenire (2) Dozare i gradare: 5x3 repetrii cu pauze de 15 secunde. Ducerea piciorului lateral(1); revenire (2) Dozare i gradare: 5x3 repetrii cu pauze de 15 secunde. Bicicleta timp de 1 minut pauz un minut. Rotri ample n ambele sensuri. Dozare i gradare: 5x3 repetrii cu pauze de 15 secunde. Masaj de tonifiere la nceputul edinelor, relaxare la finalul edinelor de kinetoterapie.

Exemple de exerciii pentru piciorul bolnav: Contracii izometrice ale muchiului cvatriceps. Dozare i gradare: 5x3 repetrii cu pauze de 15 secunde. flexia coapsei pe bazin(Tripla flexie)T1, revenire T2 abbucia i adducia piciorului. Ridicarea genunchiului spre piept(T1), ntinderea piciorului n sus (T2), revenire(T3) Dozare i gradare: 3x3 repetrii cu pauze de 15 secunde. Bicicleta. Masaj de tonifiere la nceput i masaj de relaxare la finalul edinelor de kinetoterapie.

4|Page

Student: TULBURE MIHAELA; grupa I Anul III. Facultatea de Edzcaie Fizic i Sport. Specializare: KINETOTERAPIE i MOTRICITATE SPECIAL

n zilele 16- 60 sau efectuat exerciii din: Decubit dorsal: Masaj de tonifiere, relaxare la nceput i la finalul edinelor de kinetoterapie. Flexia i extensia genunchilor, alternativ i simultan. Dozare i gradare: 5x3 repetrii cu pauze de 15 secunde. Ridicarea piciorului ntins la vertical(T1), revenire(T2) Dozare i gradare: 5x3 repetrii cu pauze de 15 secunde.

eznd la marginea patului(dup ce i-a recptat hipotensiunii ortostatice): Flexia i extensia genunchilor, alternativ i simultan. Dozare i gradare: 5x3 repetrii cu pauze de 15 secunde. Observaie! Se putea ncepe mersul cu crje fr sprijin pe piciorul operat. Rezultatul radiologic fiind unul pozitiv pentru recuperarea autonomiei de deplasare. n zilele 61- 90, am continuat cu exerciii de: ridicare pe vrfuri(T1), revenire (T2); ridicarea vrfurilor cu trecere greutii corpului pe clcie Kinetoterapeutul inundu-l de mn; joc de glezn; mini genuflexiuni; exerciii de gimnastic. n zilele 91-120 exerciiile au continuat cu poziiile: Decubit dorsal: Flexia i extensia degetelor. (5x5) Flexia i extensia labei piciorului operat. Dozare i gradare: 5x3 repetrii cu pauze de 15 secunde. Rotarea ampl a labei piciorului n ambele sensuri. Dozare i gradare: 5x3 repetrii cu pauze de 15 secunde. Ridicarea genunchilor la piept cu o minge inut ntre tlpile picioarelor(1), revenire(2). Dozare i gradare: 5x3 repetrii cu pauze de 15 secunde.
5|Page

Student: TULBURE MIHAELA; grupa I Anul III. Facultatea de Edzcaie Fizic i Sport. Specializare: KINETOTERAPIE i MOTRICITATE SPECIAL

Din eznd cu genunchii ndoii, tlpile pe salteaua patului. Ridicarea vrfurilor picioarelor cu sprijin pe clcie(1), revenire(2). Dozare i gradare: 5x3 repetrii cu pauze de 15 secunde. Ridicarea clcielor cu sprijin pe vrfuri(1), revenire (2). Dozare i gradare: 5x3 repetrii cu pauze de 15 secunde. Rularea tlpilor vrf-clcie i clcie-vrf. Dozare i gradare: 5x3 repetrii cu pauze de 15 secunde. Strngerea unui prosop sub talp cu ajutorul degetelor, fr ridicarea clciului de pe sol. Exerciii de pedalare la bicicleta (invizibil),

Exerciii efectuate din poziia stnd cu braele ntinse nainte sprijinite pe un suport. ridicarea pe vrfurile picioarelor cu revenire, Ridicarea pe clcie cu revenire, joc de glezn, Genuflexiuni fr ridicarea clcielor de pe sol, Trecerea greutii corpului de pe marginea extern pe marginea inter a picioarelor,

Din ortostatism: mers pe vrfuri, mers pe clcie mers pe clcie cu degetele ndoite, mers pe marginea extern a labei piciorului mers pe marginea intern a labei piciorului mers pe teren plat i apoi mers pe teren accidentat (n cazul nostru noi am mers puin prin curte- i am profitat s mai schimbm i aerul) joc de glezn la mini stepper, exerciii de pedalare la bicicleta ergometric.
6|Page