Sunteți pe pagina 1din 5

Abstract - William"s flexion exercises represent one of the most popular physical exercise programs.

It consist in lumbar spinal column re-mobilization exercises, pelvis tilting, paravertebral and psoas iliacal muscles stretching. Even if it was conceived for under 50 yo male patients and under 40 yo female patients, William"s flexion exercises can be used in older people depending on their possibilities and individual capacities. Keywords: recovery, physical exercises, old age patient. Rezumat - Programul Williams este una din cele mai populare metode, folosita pentru asuplizarea trunchiului inferior (William"s flexion exercises). Se folosesc exercitii de remobilizare a coloanei lombare, basculari de bazin, intinderea musculaturii paravertebrale si psoasiliacului. Chiar daca la inceput a fost conceput pentru pacienti barbati sub varsta de 50 de ani si femei sub varsta de 40, programul poate fi aplicat si la varstnici in functie de posibilitatile si capacitatile individuale ale fiecarui pacient. Cuvinte-cheie: recuperare, exercitii fizice, varstnic. Aceasta denumire desemneaza du rerea lombara inferioara - "Low Back Pain" - de cauza me canica, generata de suferinta atat a tesuturilor moi lombare, cat si a struc turilor vertebrale (disc, ligamente intracanaliculare, articulatii vertebrale posterioare, pediculi vertebrali) afectate printr-un proces degenerativ. Afectiunea mai este cunoscuta si ca sindrom algofunctional lombo-sacrat. Factorii de risc care pot duce la aparitia "Low Back Pain" : Varsta Primele semne de durere in zona lombara joasa apar de obicei in jurul varstei de 30-40 de ani si devin din ce in ce mai intalnite pe masura ce varsta creste. Nivelul de pregatire fizica Afectiunea este mai des intalnita in randul oamenilor care nu sunt in forma din punct de vedere fizic. Musculatura abdominala si paravertebrala slaba nu asigura coloanei vertebrale o sustinere suficienta. Sunt predispuse persoanele care au o viata sedentara si care practica sport episodic, dar de mare durata si intensitate fata de persoanele care au activitati fizice moderate aproape zilnic. Studii arata ca exercitii aerobice usoare sunt benefice. Dieta Un program alimentar bogat in calorii si grasimi combinat cu sedentarismul poate duce spre obezitate, ceea ce aduce dupa sine suprasolicitarea coloanei vertebrale - in special a zonei lombare. Patologia asociata Multe boli pot cauza sau contribui la lombosacralgie. Aceasta include forme variate de artroza: osteoartroza, poliartrita reumatoida, spondilita anchilozanta sau cancer (localizari din care ar putea sa se extinda la nivelul coloanei vertebrale). Ocupatia Un serviciu in care e necesar sa se manevreze greutati mari prin ridicari, impingeri sau trageri, mai ales cand acest lucru implica rasucirea corpilor vertebrali sau vibratii resimtite la nivelul intregii coloane, poate duce la accidentari sau lombosacralgie. Pe de alta parte, un serviciu care prin natura sa forteaza la sedentarism poate duce sau contribui la instalarea afectiunii, mai ales daca postura de munca este deficitara (atitudini necontrolate/scaune incomode). Fumatul Desi indirect, fumatul poate cauza lombosacralgie sau chiar lombosciatica.

Datorita lui, abilitatea organismului de a hrani discurile vertebrale din zona lombara poate fi diminuata. Tusitul de exemplu, ca urmare a tabagismului, poate transmite vibratii in coloana si implicit durere. Un alt aspect este legat de conditia fizica a unui fumator - comparativ mai slaba cu a unui nefumator (suport muscular deficitar) si de capacitatea mai redusa de vindecare atat in cazul unei operatii chirurgicale la nivel lombar, cat si in cazul unei fracturi. In cadrul bolii sunt evidentiate 4 etape: perioada acuta, perioada subacuta, perioada cronica si perioada de remisiune completa. Din punct de vedere strict al miscarii si al exercitiilor de recuperare tintite pe afectiune, interesate sunt perioada subacuta si cea cronica. In perioada acuta se incearca obtinerea relaxarii prin posturari si exercitii specifice de relaxare bazate pe efectele fiziologice pe care acestea le induc pentru a scadea iritatia radiculara si a reechilibra activitatea sistemului nervos vegetativ. Recuperarea in perioada de remisiune completa este de fapt kinetoprofilaxia secundara de prevenire a recidivelor prin "scoala spatelui" - un set de reguli si exercitii (efectuate in perioadele precedente) menite sa asigure o postura corecta, un echilibru bun de forte la nivelul musculaturii implicate in statica si dinamica, cat si protectia coloanei. Programul Williams este una din cele mai populare metode folosit pentru asuplizarea trunchiului inferior (William"s flexion exercises). Se folosesc exercitii de remobilizare a coloanei lombare, basculari de bazin, intinderea musculaturii paravertebrale si psoasiliacului. Este divizat in 3 parti distribuite astfel: Faza I si Faza a II-a pentru perioada subacuta: durerile din decubit au disparut, bolnavul se poate misca in pat fara dureri, se poate deplasa prin camera, poate sta pe scaun un timp mai mult sau mai putin limitat, durerea este suportata daca nu este mobilizata coloana. Faza a III-a pentru perioada cronica in care pacientul poate sa-si mobilizeze coloana, durerile fiind moderate, astfel incat nu-l mai forteaza sa adopte autoblocarea lombara; in ortostatism si mers, durerile pot aparea dupa o perioada mai mare de timp, pot persista contracturi paravertebrale. Dr. Paul Williams si-a publicat pentru prima oara programul pentru pacienti cu afectiuni cronice de tip "Low Back Pain" care prezentau afectiuni degenerative la nivelul vertebrelor si discurilor intervertebrale in urma debutului lombosacralgiei (1937). Exercitiile erau destinate pacientilor cu lordoza lombara accentuata si cu micsorarea spatiilor dintre vertebre (vizibil radiologic intre L1-S1). Scopul exercitiilor era sa reduca durerea si sa confere stabilitatea trenului inferior. Dr. Williams afirma ca "exercitiile vor asigura un echilibru normal intre grupul de flexie si cel de extensie al muschilor posturali...". In general, dr. Williams era de parere ca durerea este rezultatul lordozei lombare. Una din primele reguli pentru tratarea lor era: "Intotdeauna, asezati-va, stati in picioare sau intindeti-va in asa fel incat sa reduceti lordoza lombara la minimum". In opinia sa, lordoza lombara accelera procesele degenerative de la nivelul discurilor intervertebrale datorita presiunilor foarte mari din zona posterioara a vertebrelor. Solutia ar fi fost reducerea lordozei lombare. Intr-un discurs al sau, dr. Williams afirma ca in cadrul procesului de evolutie, omul, fortandu-si corpul sa stea drept, deformeaza coloana, redistribuind greutatea corpului catre marginile posterioare ale discurilor intervertebrale. Scopul exercitiilor era sa reduca lordoza lombara sau sa o indrepte. Pentru asta era nevoie

de tonifierea muschilor abdominali si ai fesierului mare pentru a produce miscarea de bascula a bazinului. Chiar daca la inceput a fost conceput pentru pacienti barbati sub varsta de 50 de ani si femei sub varsta de 40, programul poate fi aplicat si la varstnici in functie de posibilitatile si capacitatile individuale ale fiecarui pacient. Formele diferite de manifestare si de exprimare a varstei la indivizi de aceeasi etate depind de diversitatea conditiilor sociale, de stilul de viata, de particularitatile laturii biologice si ale structurii psihologice. Sunt oameni catalogati ca "batrani tineri" sau "tineri batrani", in functie de manifestarea lor psihica si fizica, in functie de aptitudini si capacitati. Numeroase marturii atesta ca limitarea in functie de varsta a unora dintre exercitii este informativa si ca miscarea in sine trebuie individualizata in functie de caz - conditie fizica, patologii asociate, capacitate de intelegere. Oamenii fac lucruri extreme la varste inaintate: italianul Spartaco Bodini executa sarituri in apa de pe podul Cargur din centrul Romei la 73 de ani; scotianul Duncan McLee a obtinut la Glasgow timpul de 16 secunde pe 100 de metri plat la varsta de 90 de ani; infiintarea recenta a unei trupe de pop rock in Anglia "The Zimmers" compusa din membrii ale caror varste au intre 70 si 100 de ani si lista poate continua, numarul de experiente crescand de la an la an. Programul Williams se poate adresa cu succes si persoanelor de varsta a III-a tinand cont de anumite aspecte: sa aiba o vestimentatie comoda si care sa ii permita efectuarea miscarilor; sa aiba o participare activa si constienta la toate miscarile, respectand intocmai indicatiile kinetoterapeutului; controlul pulsului si al tensiunii ina inte, in timp ce si dupa sedinta de kinetoterapie. Trebuie acordata o mare atentie pacientilor cu cardiopatie ischemica, insuficienta cardiaca, insuficienta respiratorie sau anemie - NU se executa exercitiile care implica izometrie; foarte important este feed-back-ul trans mis terapeutului - disconfortul sau durerea sunt semne ca tehnica trebuie oprita. Atentia se indreapta asupra mimicii pacientului si coloratiei tegumentare; avand in vedere ca exercitiile implica mobilizari articulare si stretching muscular, aparatul mio-artro-ligamentar trebuie sa fie intr-o stare buna; exercitiile sunt controlate foarte strict din punct de vedere al corelatiei miscarii cu respiratia. NU se lucreaza in apnee; programul de recuperare se realizeaza intre mese in asa fel incat digestia/ senzatia de plenitudine sa nu fie un impediment; se lucreaza cu atentie la pacientii supraponderali datorita efectelor presei abdominale; programul se face in concordanta cu celelalte patologii asociate si tratamentele lor, principiul de flexie nu trebuie sa le combata pe celelalte (ex.: in osteoporoza sunt folosite variante care sa nu cifozeze trunchiul superior). Faza I a Programului Williams Exercitiul 1. Decubit dorsal - se flectea" za si se extind genunchii (mai intai cate unul si apoi concomitent). Acest exercitiu impune luarea unor masuri de precautie pentru varstnic atunci cand este executat cu ambele membre inferioare. Trebuie avut grija ca presa abdominala sa nu creasca tensiunea, nu se lucreaza in apnee. Exercitiul 2. Decubit dorsal - se trage cu mainile un genunchi la piept incercan du-se atingerea lui cu fruntea numai daca este posibil fara a stanjeni respiratia (nu in osteoporoza); se pot folosi variante fara

implicarea trunchiului superior; se procedeaza la fel cu celalalt genunchi. Prin acest exercitiu se reduce lordoza lombara si se realizeaza stretching la nivelul spatelui, coapselor si articulatiilor sacroiliace. Exercitiul 3. Tragerea genunchilor la piept ca la exercitiul 2, dar concomitent. Aceleasi indicatii cu atentie sporita asupra posibilitatii aparitiei apneei. Exercitiul 4. Decubit dorsal - se trage un genunchi la piept, apoi celalalt, apoi ambii concomitent. Exercitiul este de fapt o combinatie intre exercitiile 2 si 3. Exercitiul 5. Decubit dorsal cu bratele ridicate pe langa cap sus, genunchii flectati la 90 de grade , talpile pe pat - se impinge lomba spre pat -, se contracta abdominalii, se salta usor sacrul de pe pat; se revine si apoi se repeta exercitiul. Se poate incerca si cu bratele pe langa corp. Nu se urmareste prelungirea contractiei abdominalilor. Exerciiul 6. In sezand pe un scaun cu genunchii mult deprtai, se execut aplecri cu mainile inainte, astfel incat s ating solul de sub scaun; se menine aceast aplecare 4-5 secunde, se revine, apoi se repet. Acest exerciiu este inclus in programul standard Williams - NU se recomanda folosirea lui pentru recuperarea varstnicilor! In prima faza, fiecare exercitiu se executa de 3-5 ori, in functie de posibilitati, se repeta pe timpul zilei. Efecte notabile se inregistreaza de obicei la executarea programului dimineata ca o actiune care sa preceada orice activitate. In studiul "The Reduction of Chronic Nonspecific Low back Pain through the Control of Early Morning Lumbar Flexion. A Randomized Controlled Trial") s-a observat ca prin educarea flexiei lombare executata dimineata durerea scade si implicit costurile pentru medicamentatia impotriva durerii lombare joase nespecifice. Deci educarea flexiei lombare este foarte importanta. Faza II a Programului Williams Cam dupa 2 saptamani de la inceperea primei faze, se adauga noi exercitii cu grade de complexitate mai mari. Exercitiul 7. Decubit dorsal cu genunchii flectati, talpile pe pat - se apleaca ambii genunchi spre dreapta si apoi spre stanga pana cand ating patul. Nu se forteaza sub nici o forma miscarea daca intervine senzatia de disconfort; Exercitiul 8. Decubit dorsal - calcaiul drept se asaza pe genunchiul stang; se executa o rotatie din articulatia coxofemurala dreapta pana se atinge cu genunchiul drept patul, apoi se inverseaza picioarele. Exercitiul nu se realizeaza in cazurile de coxartroza coxofemurala, cand atitudinea de rotatie externa trebuie combatuta. Exercitiul 9. Decubit dorsal - se ridica alternativ cate un membru inferior cat mai sus, cu genunchiul perfect intins. Se pleaca de la amplitudini mici spre amplitudini mai mari in asa fel incat miscarea sa poata

fi facuta corect, fara flectarea genunchiului si fara aparitia de tremuraturi (se controleaza concordanta respiratiei cu miscarea). Exercitiul 10. In ortostatism - genuflexiuni cu mainile in sprijin pe spatarul scaunului, spatele drept, calcaiele pe sol. Se urmareste ca amplitudinea pe care se face flexia sa fie potrivita pentru a se reveni usor la pozitia initiala cu atentie asupra respiratiei. Amplitudinea creste treptat in functie de progresul inregistrat. Exercitiul 11. Pozitia de "cavaler servant", corpul aplecat pe coapsa ridicata la 90 grade, sprijin pe sol cu mainile - se intinde genunchiul de sprijin, executand o balansare care trebuie sa intinda psoasiliacul. Nu se recomanda datorita complexitatii lui si a multitudinii de structuri solicitate! Faza III a Programului Williams se continua in perioada cronica Exercitiul 12. Decubit dorsal cu genunchii flectati, se impinge lomba spre pat, se basculeaza sacrul in sus (lomba ramane mereu in contact cu patul), se contracta peretele abdominal. Intr-un studiu de caz (Snook et al., Spine, Dec 1, 1998; 23(23):2601-7 "The Reduction of Chronic Nonspecific Low back Pain through the Control of Early Morning Lumbar Flexion. A Randomized Controlled Trial") s-a observat ca prin educarea flexiei lombare executata dimineata durerea scade si implicit costurile pentru medicamentatia impotriva durerii lombare joase nespecifice. Deci educarea flexiei lombare este foarte importanta. Exercitiul 13. In ortostatism la perete, taloanele la 25-30 cm de acesta; se aplica sacrul si lomba aplatizate pe perete; se apropie treptat calcaiele de perete si se mentine contactul lombei cu acesta. Exercitiul este aproape la fel cu cel precedent, difera pozitia. 14. Decubit dorsal - se executa bicicleta cu pelvisul mult basculat inainte. Exercitiul poate fi destul de complicat datorita faptului ca blocheaza respiratia. Se pot folosi totusi variante din decubit lateral cu un plan de sustinere in partea posterioara in asa fel incat sa imite decubitul dorsal. Tinand cont de principiul individualizarii si de regula "Primum non noccere", programul se poate realiza si in cadrul lombosacralgiilor cu manifestare la varste inaintate. Bibliografie1) "Kinetologie profilactica, terapeutica si de recuperare", Tudor Sbenghe. 2) "Ghid de kinetoteraie in bolile reumatice", Conf. univ. dr. Antoaneta Cretu, kinetoterapeut drd. Florin Boboc. 3) "Terapia prin miscare la varsta a III-a", Elena Cristea. 4) www.chiroweb.com. "Whatever Happened to Williams" Flexion Exercises?" by Paul Hooper, DC. 5) www.webmd.com. "Back Pain Health Center"