Artculo 1.

BARRIO ADENTRO RUMBO AL SISTEMA PBLICO NACIONAL DE SALUD BOLIVARIANO Y SOCIALISTA

PLAN NACIONAL DE SALUD 2009-2013/2018 Ministerios que coordinaron la elaboracin del Plan Nacional de Salud 1. Ministerio del Poder Popular para la Salud 2. Ministerio del Poder Popular para la Planificacin y Desarrollo Organismos participantes en la elaboracin 1. Ministerio del Poder Popular para el Ambiente 2. Ministerio del Poder Popular para el Deporte 3. Ministerio del Poder Popular para el Trabajo y Seguridad Social 4. Ministerio del Poder Popular para la Agricultura y Tierras 5. Ministerio del Poder Popular para la Alimentacin 6. Ministerio del Poder Popular para la Ciencia y Tecnologa 7. Ministerio del Poder Popular para la Cultura 8. Ministerio del Poder Popular para la Defensa 9. Ministerio del Poder Popular para la Economa Comunal 10. Ministerio del Poder Popular para la Educacin 11. Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior 12. Ministerio del Poder Popular para la Energa y Petrleo 13. Ministerio del Poder Popular para la Infraestructura 14. Ministerio del Poder Popular para la Participacin y Proteccin Social 15. Ministerio del Poder Popular para la Planificacin y Desarrollo 16. Ministerio del Poder Popular para la Salud 17. Ministerio del Poder Popular para la Vivienda y Hbitat 18. Ministerio del Poder Popular para las Industrias Ligeras y Comercio 19. Ministerio del Poder Popular para las Relaciones Interiores y Justicia 20. Ministerio del Poder Popular para los Pueblos Indgenas 21. Ministerio del Poder Popular del Despacho de la Presidencia 22. Despacho de la Ministra de Estado para Asuntos de la Mujer 23. Comisin de Desarrollo Social de la Asamblea Nacional. 24. Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud

TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION..................................................................................................................4 LA CONSTITUCIN BOLIVARIANA Y EL PLAN SIMN BOLVAR COMO MARCO DEL PLAN NACIONAL DE SALUD...................................................................................4 EL PLAN NACIONAL DE SALUD Y LA HISTORIA DE LA SALUD PBLICA VENEZOLANA................................................................................................................................7 LOS AVANCES DE LA REVOLUCION BOLIVARIANA EN SALUD Y CALIDAD DE VIDA.....................................................................................................................................17 LOS PRINCIPALES DESAFOS ACTUALES EN SALUD..............................................33 EL ENFOQUE CONCEPTUAL DEL PLAN NACIONAL DE SALUD............................50 VISION, OBJETIVOS Y METAS ......................................................................................53

INTRODUCCION
El Plan Nacional de Salud establece los Objetivos, Polticas, Proyectos y Medidas consideradas estratgicas para alinear la gestin del Estado venezolano orientada a garantizar el derecho a la salud para el perodo 20092013/2018, de acuerdo a los mandatos de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, y a las directrices, enfoques, polticas y estrategias del Plan de Desarrollo Econmico y Social 2007-2013 Proyecto Nacional Simn Bolvar, en la transicin al socialismo. Bajo la conduccin y liderazgo del Ministerio del Poder Popular para la Salud, como Rector del Sistema Pblico Nacional de Salud, el plan articula en forma coordinada los aportes del conjunto del Estado, y los rganos del Poder Popular en la produccin social, preservacin y recuperacin de la salud. Ha sido formulado con los aportes de 22 Ministerios, bajo el liderazgo conjunto del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) y del Ministerio del Poder Popular para la Planificacin y Desarrollo (MPPPD), y la cooperacin tcnica de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS).

LA CONSTITUCIN BOLIVARIANA Y EL PLAN SIMN BOLVAR COMO MARCO DEL PLAN NACIONAL DE SALUD
I.1. El derecho a la salud en la Constitucin Bolivariana La Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999) reconoce la salud como un derecho social fundamental, al mismo tiempo que consagra como derecho la mayora de los determinantes, y responsabiliza al Estado de garantizarla, as como organizar el Sistema Pblico Nacional de Salud, vinculado al Sistema de Seguridad Social. La Constitucin define los principios y valores que deben regir el Sistema Pblico Nacional de Salud (ver recuadros).

El Sistema Pblico Nacional de Salud en la Constitucin Bolivariana

Artculo 84:Para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear, ejercer la rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud, de carcter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. El sistema pblico nacional de salud dar prioridad a la promocin de la salud y a la prevencin de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitacin de calidad. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del Estado y no podrn ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y control de la poltica especfica en las instituciones pblicas de salud. Artculo 85:El financiamiento del sistema pblico nacional de salud es obligacin del Estado, que integrar los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El Estado garantizar un presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos de la poltica sanitaria. En coordinacin con las universidades y los centros de investigacin, se promover y desarrollar una poltica nacional de formacin de profesionales, tcnicos y tcnicas y una industria nacional de produccin de insumos para la salud. El Estado regular las instituciones pblicas y privadas de salud. Artculo 86:Toda persona tiene derecho a la seguridad social como servicio pblico de carcter no lucrativo, que garantice la salud y asegure proteccin en contingencias de maternidad, paternidad, enfermedad, invalidez, enfermedades catastrficas, discapacidad, necesidades especiales, riesgos laborales, prdida de empleo, desempleo, vejez, viudedad, orfandad, vivienda, cargas derivadas de la vida familiar y cualquier otra circunstancia de previsin social. El Estado tiene la obligacin de asegurar la efectividad de este derecho, creando 4 un sistema de seguridad social universal, integral, de financiamiento solidario, unitario, eficiente y participativo, de contribuciones directas o indirectas. .

Derecho a la Salud y Calidad de Vida en la Constitucin Bolivariana (textos seleccionados).

Artculo 83: La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que lo garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado promover y desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica. Artculo 2: Venezuela se constituye en un Estado democrtico y social de derecho y de justicia, que propugna como valores superiores de su ordenamiento jurdico y de su actuacin, la vida, la libertad, la justicia, la igualdad, la solidaridad, la democracia, la responsabilidad social y, en general, la preeminencia de los derechos humanos, la tica y el pluralismo poltico. Artculo 3: El Estado tiene como fines esenciales la defensa y el desarrollo de la persona y el respeto a su dignidad, el ejercicio democrtico de la voluntad popular, la construccin de una sociedad justa y amante de la paz, la promocin de la prosperidad y bienestar del pueblo y la garanta del cumplimiento de los principios, derechos y deberes reconocidos y consagrados en esta Constitucin. La educacin y el trabajo son los procesos fundamentales para alcanzar dichos fines. Artculo 19: El Estado garantizar a toda persona, conforme al principio de progresividad y sin discriminacin alguna, el goce y ejercicio irrenunciable, indivisible e interdependiente de los derechos humanos Artculo 75: El Estado proteger a las familias como asociacin natural de la sociedad y como el espacio fundamental para el desarrollo integral de las personas. Las relaciones familiares se basan en la igualdad de derechos y deberes, la solidaridad, el esfuerzo comn, la comprensin mutua y el respeto recproco entre sus integrantes. El Estado garantizar proteccin a la madre, al padre o a quienes ejerzan la jefatura de la familia Artculo 76: La maternidad y la paternidad son protegidas integralmente, sea cual fuere el estado civil de la madre o del padre. Las parejas tienen derecho a decidir libre y responsablemente el nmero de hijos o hijas que deseen concebir y a disponer de la informacin y de los medios que les aseguren el ejercicio de este derecho. El Estado garantizar asistencia y proteccin integral a la maternidad, en general a partir del momento de la concepcin, durante el embarazo, el parto y el puerperio, y asegurar servicios de planificacin familiar integral basados en valores ticos y cientficos Artculo 82: Toda persona tiene derecho a una vivienda adecuada, segura, cmoda, higinica, con servicios bsicos esenciales que incluyan un hbitat que humanice las relaciones familiares, vecinales y comunitarias. La satisfaccin progresiva de este derecho es obligacin compartida entre los ciudadanos y ciudadanas y el Estado en todos sus mbitos. El Estado dar prioridad a las familias y garantizar los medios para que stas, y especialmente las de escasos recursos, puedan acceder a las polticas sociales y al crdito para la construccin, adquisicin o ampliacin de viviendas. Artculo 87: Toda persona tiene derecho al trabajo y el deber de trabajar. El Estado garantizar la adopcin de las medidas necesarias a los fines de que toda persona pueda obtener ocupacin productiva, que le proporcione una existencia digna y decorosa y le garantice el pleno ejercicio de este derecho Todo patrono o patrona garantizar a sus trabajadores o trabajadoras condiciones de seguridad, higiene y ambiente de trabajo adecuados. El Estado adoptar medidas y crear instituciones que permitan el control y la promocin de estas condiciones. Artculo 102: La educacin es un derecho humano y un deber social fundamental, es democrtica, gratuita y obligatoria... Artculo 111: Todas las personas tienen derecho al deporte y a la recreacin como actividades que benefician la calidad de vida individual y colectiva Artculo 122: Los pueblos indgenas tienen derecho a una salud integral que considere sus prcticas y culturas. El Estado reconocer su medicina tradicional y las terapias complementarias, con sujecin a principios bioticos. Artculo 127: Toda persona tiene derecho individual y colectivamente a disfrutar de una vida y de un ambiente seguro, sano y ecolgicamente equilibrado. () Es una obligacin fundamental del Estado, con la activa participacin de la sociedad, garantizar que la poblacin se desenvuelva en un ambiente libre de contaminacin, en donde el aire, el agua, los suelos, las costas, el clima, la capa de ozono, las especies vivas, sean especialmente protegidos, de conformidad con la ley.

I.2. La salud y el Plan Simn Bolvar El Plan de Desarrollo Econmico y Social Simn Bolvar 20072013, por su parte plantea 7 directrices de desarrollo en la transicin al socialismo (ver recuadro).

Estas directrices, conjuntamente con sus objetivos y estrategias constituyen marco de referencia para el Plan Nacional de Salud 20092013/2018. Directrices del Plan Simn Bolvar 2007 2013 1) La Nueva tica Socialista. La refundacin de la nacin venezolana, cimentada sobre la fusin de los valores y principios mas avanzados de las corrientes humanistas del socialismo y de la herencia histrica del pensamiento de Simn Bolvar. 2) La Suprema Felicidad Social. La construccin de una estructura social incluyente, un nuevo modelo social, productivo, humanista y endgeno. 3) Democracia Protagnica Revolucionaria. Consolidar la organizacin social (), la fuerza colectiva, reforzando la independencia, la libertad y el poder originario 4) Modelo Productivo Socialista. Trabajo con significado (); eliminacin de la divisin social, de la estructura jerrquica y de la disyuntiva entre la satisfaccin de las necesidades humanas y la produccin de riqueza subordinada a la reproduccin del capital. 5) Nueva Geopoltica Nacional. ...Modificacin de la estructura socio-territorial de Venezuela (), articulacin interna del modelo productivo (), modelo de desarrollo territorial desconcentrado, definido por ejes integradores, regiones programa, un sistema de ciudades interconectadas y un ambiente sustentable. 6) Venezuela: Potencia Energtica Mundial. Estrategia que combina el uso soberano del recurso con la integracin regional y mundial. 7)
Nueva Geopoltica Internacional. Construccin de un mundo multipolar (), nuevos polos de poder () que

Una de las estrategias planteadas con respecto a la orientacin de la Suprema Felicidad Social, consiste en: Profundizar la atencin integral en salud de forma universal, para la cual se plantea los siguientes objetivos: a. Expandir y consolidar los servicios de atencin integral de la salud de forma oportuna y gratuita. b. Reducir la tasa de mortalidad maternoneonatal y post-neonatal en nios de uno a cinco aos. c. Fortalecer la prevencin y el control de enfermedades. d. Propiciar la seguridad y soberana farmacutica. e. Incrementar la prevencin de accidentes y hechos violentos. f. Optimizar la prevencin del consumo de drogas y asegurar el tratamiento y rehabilitacin de la poblacin afectada. Otras estrategias para la Suprema Felicidad Social incluyen: garantizar una vivienda digna; profundizar la educacin bolivariana; universalizar una cultura que fortalezca la identidad nacional, latinoamericana y caribea; garantizar la administracin de la biosfera para beneficios sustentables; y, fomentar la participacin organizada del pueblo en la planificacin de la produccin y socializacin de los excedentes.

EL PLAN NACIONAL DE SALUD Y LA HISTORIA DE LA SALUD PBLICA VENEZOLANA

I.1. Importancia de la historia de la salud pblica venezolana La lite dirigente del pas, en el marco del Pacto de Punto Fijo, que gobern durante los ltimos 40 aos del pasado siglo, se propuso reescribir la historia de Venezuela destacando aquellos hechos favorables al esquema de dominacin y silenciando al mximo todo acontecimiento opuesto a sus intereses clasistas y antinacionales. En el campo de la Salud Pblica, al obviar la importante y valiosa obra historiogrfica que da cuenta de los perodos estelares de nuestra historia sanitaria, se ha pretendido apartar a los profesionales y tcnicos de la salud venezolana de un legado de abnegacin, amor y solidaridad para emparentarlos con un modelo perverso que auspicia el mercantilismo mdico y la privatizacin de los servicios de salud. A los fines de comenzar a contrarrestar esta operacin de desmemoria histrica, el Plan Nacional de Salud, a la par de establecer las metas estratgicas en materia de salud pblica y demostrar con cifras el fracaso de la IV Repblica y los xitos alcanzados por la Revolucin Bolivariana; se propone reivindicar lo mejor de la historia de la salud pblica venezolana, sealando, a grandes rasgos, los hechos concretos de sus momentos admirables, la labor abnegada y heroica de sobresalientes mdicos y cientficos venezolanos y la accin desplegada por aquellos gobernantes que en su momento impulsaron polticas de salud en beneficio de las mayoras excluidas de la nacin y constituyen antecedentes y experiencias acumuladas por nuestro pueblo, sobre los cuales se construye hoy el Sistema Pblico Nacional de Salud. Se trata de iniciar la apertura de un espacio que permita a la Revolucin Bolivariana ir al encuentro de acontecimientos y experiencias que en determinadas pocas de nuestra historia situaron a Venezuela en la vanguardia de la salud pblica continental. Las luchas y esfuerzos por lograr una salud y vida dignas y con calidad, como poltica de Estado, nacieron con el proceso independentista y el ideario del Libertador sobre la salubridad pblica. Han transitado un largo proceso de avances y derrotas por casi 200 aos, y hoy, en el marco del proceso Bolivariano ponen en las manos del pueblo la oportunidad de consolidar los avances logrados y alcanzar niveles superiores de salud, vida y felicidad, mediante la construccin de una nueva institucionalidad en salud y nuevas formas de gestin intersectorial, que se articulan con la construccin del Poder Popular y la transicin al Socialismo. La Salud Pblica venezolana se ha desarrollado histricamente sobre tres ejes de conflicto: a) La salud como derecho universal versus la salud como beneficencia y 7

asistencialismo; b) La atencin de la salud como bien pblico y responsabilidad del Estado versus la atencin de salud como bien privado y responsabilidad individual segn las capacidades; y c) La Salud Pblica integral (promocin, prevencin y recuperacin de la salud) versus las concepciones reduccionistas de la Salud Pblica restringida a la prevencin y control de algunos de los problemas sanitarios que relegan la recuperacin a lo privado. Los avances y retrocesos en estos tres ejes han determinado las polticas pblicas predominantes sobre salud y calidad de vida en diferentes momentos de nuestra historia republicana, han marcado su carcter de clase y la han conectado con los procesos econmicos y polticos que los han caracterizado. I.2. La naciente salubridad pblica en el siglo XIX y comienzos del siglo XX El 25 de junio de 1827 el Libertador Simn Bolvar, en su condicin de Presidente de la Gran Colombia emite el decreto de creacin de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela. Adems de otorgarle el carcter de tribunal para los asuntos profesionales y de cuerpo director de los estudios mdicos universitarios, el citado decreto le confiere a la Facultad de Medicina atribuciones especficas relativas a la salubridad pblica. El Libertador se propona as, al mismo tiempo que derogaba las constituciones coloniales de la universidad, articular la ctedra y al egresado de la carrera mdica con la accin del naciente Estado Republicano en materia de salud pblica, probablemente inspirado por las reformas de los hospitales y el florecimiento de la salubridad pblica que acontecan en Europa, con posterioridad a la Revolucin Francesa, que transformaron la concepcin de los hospitales de instituciones para albergue y atencin de menesterosos en centros de desarrollo cientfico de la medicina que impulsaron la clnica y otras disciplinas de la salud, y pusieron de relieve la salubridad pblica como responsabilidad del Estado. El encargado de realizar esta misin fue el doctor Jos Mara Vargas. La separacin de Venezuela de la Gran Colombia y el predominio de sectores conservadores, negadores de los derechos conquistados durante el proceso independentista, sumi al pas en una gran inestabilidad poltica, y los avances en materia de salubridad pblica fueron limitados. Hasta 1888 solo existan en Caracas 1 hospital militar, 2 pequeos hospitales privados y 6 albergues de beneficencia para pobres de solemnidad, retrotrayendo as las viejas concepciones tpicas de las Leyes de Indias del perodo colonial. Correspondi al Presidente Juan Pablo Rojas Pal (18881890) retomar el desarrollo de la salubridad pblica. La creacin del Hospital Vargas de Caracas (Decreto Presidencial del 16 de agosto 1888) no es un hecho aislado. Fue parte de un esfuerzo de desarrollo 8

integral de la capacidad pblica para la atencin de la salud, coherente con los desarrollos cientfico-tcnicos de la poca en Europa, en lo que los historiadores han reconocido como el perodo de renacimiento de la medicina venezolana1. A decir de otros, se trataba de superar todas las viejas concepciones de la asistencia de enfermos, iniciadas con las antiguas Leyes de Indias () para darle al Estado, la ms efectiva preocupacin por la asistencia mdica2. Una plyade de jvenes fueron formados en Europa, por iniciativa gubernamental, entre ellos Luis Razetti y Jos Gregorio Hernndez, Pablo Acosta Ortiz, Elas Rodrguez, Elas Toro, Santos Anbal Domnici, Emilio Conde Flores, quienes transformaron la enseanza de la medicina, la atencin mdica y reintrodujeron la salubridad pblica como responsabilidad del Estado. Estas polticas fueron posteriormente retomadas y reimpulsadas por el gobierno nacionalista y antiimperialista de Cipriano Castro (1899-1908). El 24 de octubre de 1899, en el acto de transferencia del poder efectuado en el Capitolio, acompaa al Presidente Cipriano Castro el ex-presidente Juan Pablo Rojas Pal, inicindose a partir de aquel momento una alianza poltica que lleva a Rojas Pal a desempearse como representante del Distrito Federal en la Asamblea Constituyente del ao 1900 y a pronunciar el discurso de respuesta al Presidente Castro en la ocasin de defender la legitimidad del gobierno del lder de la Revolucin Restauradora. En 1903 es Presidente de la Comisin de Poltica Exterior del Congreso y, al morir, en 1905, su sepelio fue presidido por el Poder Ejecutivo Nacional. Adems de recibir el apoyo del Presidente que haba impulsado el proceso modernizador de la Medicina en el bienio 1888-1890, Cipriano Castro cont con el respaldo de aquel grupo de jvenes mdicos especializados en Europa que trabajaron para transformar la medicina y colocarla al servicio del pueblo. Efectivamente, quienes en 1893 haban creado la Sociedad de Mdicos de Caracas para volcarla a la solucin de los problemas mdicos sanitarios de la capital y entre 1895 y 1897 instalaran el Instituto de Investigacin Lus Pasteur, fundaran la ctedra de clnica mdica y obsttrica y realizaran ms de 200 operaciones de alta ciruga en el Hospital Vargas; suscribieron un documento de apoyo a Cipriano Castro, que destaca la investigadora Dora Dvila, indicando que: la joven generacin de intelectuales formada en las aulas universitarias de Adolfo Ernst y Rafael Villavicencio, dentro de los cuales se destacaban Lus Razetti, Pablo Acosta Ortiz, Elas Rodrguez, Elas Toro, Santos Anbal Domnici, Emilio Conde Flores, dirigieron a Castro un manifiesto acogiendo su consigna de NUEVOS HOMBRES, NUEVOS IDEALES, NUEVOS PROCEDIMIENTOS3. Respondiendo a un pedimento de este grupo de mdicos, el gobierno de Cipriano Castro cre en 1899 la Direccin de Higiene y Estadstica Demogrfica, la cual estableci:
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Archila Ricardo. Historia de la Sanidad Venezolana. Imprenta Nacional. Caracas 1956. Beaujon Oscar. Historia del Hospital Vargas de Caracas. Imprenta Nacional. 3 Dvila M Dora.- Caracas y la gripe espaola de 1918. Epidemias y polticas sanitarias. UCAB. Caracas 2000

el aseo urbano como servicio pblico, la inspeccin constante de alimentos, carne y leche y la vigilancia a mercados y mataderos, envos de muestras de alimentos al laboratorio de bacteriologa del Hospital Vargas y publicacin en la Gaceta Mdica de Caracas de los datos mensuales referentes a la morbilidad en la ciudad de Caracas4 . En el ao de 1902 es nombrado Director del Laboratorio de Bacteriologa del Hospital Vargas, Rafael Rangel, quin: goz del apoyo poltico y financiero del General Cipriano Castro. Le toc vivir una poca oportuna, en pleno auge de la microbiologa mundial, en un pas casi virgen de investigacin, donde la demanda de sus investigaciones sobre enfermedades tropicales le otorg sitial de privilegio. Como resultado del apoyo que recibi, su laboratorio de bacteriologa fue modelo para la poca, con presupuesto bastante adecuado y los mejores aparatos disponibles para el momento5. I.3. Derrota y renacimiento de la Salud Pblica Con el advenimiento de la exploracin y explotacin petrolera emerge la dictadura de Juan Vicente Gmez y este florecimiento fue truncado. Durante el rgimen gomecista, apoyado por los gobiernos imperialistas de los Estados Unidos, la salubridad pblica se detuvo, lo mismo que la marcha general del pas () y la situacin, en suma, retrocedi en muchos aspectos a la etapa medieval6. En esta poca solo se desarrollaron aquellas intervenciones sanitarias que favorecan la exploracin y explotacin petrolera, mediante saneamiento de algunos territorios y el control de algunas enfermedades transmisibles. Aquella fue una etapa de cesin total de nuestra soberana en materia de salud pblica, a tal punto que entre 1926 y 1927, el Ingeniero Jefe de la Misin de Ingeniera Sanitaria de la Fundacin Rockefeller en Venezuela, Thorndike Saville, fue designado Jefe del Servicio de Ingeniera Sanitaria de Venezuela7. Con la muerte de Gmez, bajo las presidencias de los Generales Eleazar Lpez Contreras e Isaas Medina Angarita, se retoma el compromiso del Estado y se da inicio al desarrollo institucional de la salubridad pblica, con la creacin del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS)8. El Ministro Enrique Tejera establece tres grandes prioridades, control de la malaria, de la tuberculosis y la mortalidad infantil. En 1936, como una conquista del movimiento obrero, se aprueba la Ley del trabajo, en cuyo articulado se establece la creacin del Seguro Social Obligatorio. En 1946 se cre la Divisin de Hospitales (posteriormente Instituto Nacional de Hospitales) y se retoma el compromiso de desarrollar una red pblica hospitalaria. En la constitucin de 1947 se consagra por primera vez el derecho a la salud y la responsabilidad del estado como mandato constitucional.
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Idem. Idem. 6 Archila Ricardo.- Historia de la Sanidad Venezolana. Imprenta nacional. Caracas 1956. 7 Castellanos, Pedro L.- Notas sobre el Estado y salud en Venezuela. Cuadernos de la Escuela de Salud Pblica N 31. Caracas agosto 1980. 8 Creado el 21 de febrero de 1936.

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No fueron procesos lineales, sin contradicciones. Con la adscripcin del Instituto Venezolano de Seguros Sociales (creado en 1946) al Ministerio del Trabajo, y del Instituto de Previsin y Asistencia Social del Ministerio de Educacin IPASME (1949) se contradijo la doctrina integralista preconizada en el MSAS y se sembr la semilla para el desarrollo de servicios pblicos de salud selectivos y al margen del sistema pblico de vocacin universal. Sin embargo, hasta los aos 60, hubo un claro predominio de las concepciones integralistas y de derecho universal en las polticas de salud. El largo perodo de predominio de la Salud Pblica como derecho y responsabilidad estatal, iniciado en 1936, cerrado en los aos 60, se tradujo en el desarrollo de una eficiente red de servicios de salud, control de endemias rurales, ampliacin de cobertura sobre todo rural, formacin de talento humano clnico y de salud pblica, el desarrollo de una comunidad cientfica en salud. Se aplicaron ideas innovadoras, con metas sociales desafiantes, conducidas por importantes lderes que combinaban un alto nivel cientfico tcnico y vocacin de servicio pblico, entre los cuales se destacaron Enrique Tejera, Edmundo Fernndez, Arnoldo Gabaldn, Jos Ignacio Bald, Jacinto Convit, Pastor Oropeza, y muchos otros. Estas concepciones predominaron en los hechos9 hasta que a partir de la Constitucin de 1961 se inici su desplazamiento y liquidacin, en el marco del Pacto de Punto Fijo. El impacto sanitario positivo de este perodo puede ser ilustrado al constatar que la esperanza de vida al nacer se elev entre 1950 y 1962, de 58,8 a 66,4 aos, un promedio superior a 7 meses por ao. De igual manera, la tasa de mortalidad infantil, que para el ao 1950 era de 78,8, para el ao 1962 fue de 48,2 por mil nacidos vivos, una reduccin de 2,6 puntos por cada ao. Para 1960 ya el 67,4% de la poblacin era urbana, se haba logrado reducir considerablemente los territorios malricos y de otras endemias rurales, se haban desarrollado eficientes programas nacionales contra la tuberculosis, la lepra y otras que haban diezmado tradicionalmente la poblacin rural. Los desarrollos econmicos urbanos atrajeron migraciones hacia las ciudades. Era necesario reestructurar el sistema pblico de salud para responder a las nuevas realidades demogrfica y epidemiolgica. I.4. Cuarenta aos de destruccin de la salud pblica I.4.1. Los primeros retrocesos A partir de 1958, con la apertura democrtica, hubo intentos de fortalecer esta concepcin integralista, de derecho y de responsabilidad pblica. Se ampli el campo de
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Aunque en la Constitucin de 1952 fue abolido el derecho constitucional a la salud y se establecieron restricciones a la movilizacin y participacin social, en coherencia con el rgimen dictatorial existente.

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inters del MSAS sobre atencin integral de la salud de los adultos, las adicciones, enfermedades crnicas no transmisibles y la salud de trabajadores, con lo cual se intentaba adecuar las polticas al nuevo perfil demogrfico y epidemiolgico. Igualmente se fortaleci el inters del MSAS en la promocin, con un enfoque intersectorial (saneamiento bsico, vivienda rural, acueductos, etc.) y se estableci oficialmente que el objetivo de las polticas del estado en salud era aumentar la esperanza de vida al nacer en por lo menos 6 meses por cada ao cronolgico mediante un esfuerzo intersectorial para mejorar la calidad de vida. Otro hito fue la creacin en 1958 de la Escuela de Salud Pblica. En 1961, el II Congreso Venezolano de Salud Pblica propuso la Medicina Simplificada para ampliar la cobertura de servicios rurales de salud y la necesidad de un Plan de Salud Integral que respondiera a la nueva realidad sanitaria. Sin embargo, estos intentos, impulsados desde el campo de la salubridad pblica integral, no fructificaron plenamente. El contexto nacional e internacional estaba marcado por la conflictividad poltica, las polticas contrainsurgentes y las ideas desarrollistas conservadoras, en un continente en el que predominaban las dictaduras y los movimientos populares de resistencia e insurgencia. En este contexto, la Constitucin aprobada en 1961, si bien recupera el derecho a la salud, limit la obligacin del Estado a la atencin de quienes carezcan de recursos (art. 76), clsica tesis conservadora en el pas, y sent las bases para la atomizacin del sistema de salud al asignar competencias descentralizadas a las Municipalidades (art. 36) y otros entes pblicos. En este sentido, esta Constitucin represent un retroceso de las ideas integralistas y acerca de la responsabilidad del Estado por la salud de toda la poblacin. En los aos 60 se produce una proliferacin de organismos pblicos en salud y ya en 1962, el Ministro afirmaba en su memoria al Congreso la imposibilidad por disposiciones constitucionales de crear el Servicio Nacional nico de Salud, [ya que] una de estas disposiciones establece que los estados o entidades federales deben recibir una proporcin determinada del presupuesto nacional, lo que impide utilizar los fondos destinados a salud10 Por eso, desde el MSAS se crearon los Servicios Cooperativos de Salud, como un intento de coordinar, bajo su rectora los recursos y acciones dispersas en entes nacionales, estados y Municipalidades. Un hecho poltico relevante en este perodo, en consonancia con las polticas contrainsurgentes predominantes, fue la subordinacin absoluta de la participacin social bajo la gida de los partidos firmantes del Pacto de Punto Fijo. Toda manifestacin de organizacin y movilizacin social que no fuera apadrinada por estos partidos, pas a ser considerada subversiva y reprimida. El movimiento popular se debilit considerablemente una vez derrotadas las estrategias de lucha armada en los aos 60. Mientras, se proyectaba a
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Gabaldn Arnoldo. Memoria y Cuenta 1962. Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Caracas 1962.

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nivel nacional e internacional la imagen de un pas en calma y con instituciones estables que supuestamente canalizaban las inquietudes y necesidades del pueblo. El deterioro de los recursos disponibles junto al predominio de las ideas liberales conservadoras, impidieron, en la prctica, que el MSAS pudiera responder con un enfoque integral a los cambios demogrficos y de la situacin de salud, con una poblacin progresivamente y cada vez ms urbana y ms consciente de sus derechos, en un ambiente de creciente conflictividad social. Los costos crecientes de la atencin restaurativa comenzaron a ser percibidos como una carga que afectaba las acciones de promocin y prevencin, comenzaron a resurgir las ideas reduccionistas en las polticas de Salud Pblica, y fue acumulndose una deuda social en salud cada vez mayor, sobre todo a nivel urbano. El resurgimiento de las concepciones reduccionistas de la Salud Pblica, forzado por las ideas liberales conservadoras y desarrollistas dominantes, y por la carencia de recursos para el desarrollo del sistema pblico, fue liquidando progresivamente, desde mediados de los aos 60, la llamada poca de oro de la Salud Pblica venezolana e impidieron que el MSAS respondiera a las nuevas realidades epidemiolgicas y sociales del pas. I.4.2. Deterioro y privatizacin del sistema pblico Desde mediados de los aos 60 se abandon la nocin de derecho universal y de responsabilidad del Estado. Las decisiones sobre polticas de salud pasaron a estar fuertemente determinadas por la necesidad de recuperar costos (es decir transferir los costos de la atencin mdica a la poblacin) y se introdujeron diversos mecanismos que permitieran al Ministerio desligarse de la responsabilidad de gestionar los establecimientos de atencin mdica, supuestamente para concentrar su inters en la promocin y prevencin. Se estimul la descentralizacin de los servicios en mltiples organismos nacionales, estadales y municipales, la reduccin del gasto pblico, el deterioro intensivo de las capacidades del MSAS para conducir y ejercer la rectora, y se propici el desarrollo de la atencin mdica privada. Se abandon el compromiso pblico con el derecho a la salud y las poblaciones empobrecidas y cada vez ms urbanas fueron abandonadas a su propia suerte. Progresivamente se construy el predominio del sector privado y la subordinacin de lo pblico a los intereses lucrativos del mercado. A partir de 1966, se oficializa y ampla la poltica de recuperacin de costos, es decir el cobro por servicios en los hospitales pblicos11, argumentndose los elevados costos operativos. El nmero de camas de hospitalizacin del pas se redujo entre 1963 y 1976 de 3,46 a 2,92 por mil habitantes. Sin embargo, este descenso se debi a la reduccin de las camas
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Guzmn Lander. Memoria y Cuenta 1965. Citado por Infante R (1988).

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pblicas, pues en ese mismo perodo el nmero de camas privadas por mil habitantes se elev de 0,43 a 0,48 y desde entonces continu creciendo 12. Ya para 1974, el 64,8% de las camas de hospitalizacin del IVSS eran contratadas13. Entre 1976 y 1980 vivimos un incremento vertiginoso de los ingresos petroleros, y en 1978 en la cumbre mundial de Alma Ata, el pas adquiere el compromiso de aplicar la Atencin Primaria de la Salud como estrategia para alcanzar Salud Para Todos en el ao 2000. Sin embargo, la expresin ms destacada de este compromiso fue la instalacin de servicios de salud en los llamados Mdulos de Servicios en algunas zonas marginales urbanas, los cuales ofertaban una reducida capacidad de resolucin, un limitado paquete de intervenciones simplificadas y una cobertura poblacional muy reducida y claramente vinculados a estrategias de desmovilizacin social. I.4.3. Las reformas neoliberales En los aos 80 y sobre todo en los 90 se conforma una nueva institucionalidad de la salud en el pas, contraria a la salud pblica y de corte anti-popular. Ante la debilidad de los movimientos sociales duramente reprimidos, sobre todo con posterioridad al Caracazo, estas reformas fueron marcadas por las orientaciones neoliberales del llamado Consenso de Washington e impulsadas con el apoyo financiero y tcnico de organismos financieros internacionales. Estas reformas neoliberales reforzaron la liquidacin de lo pblico en salud y su subordinacin a lo privado. En este contexto tan adverso para la salud pblica, la Ley del Sistema Nacional de Salud, aprobada en 1987, consagr el proceso descentralizador y reduccionista del papel conductor y de rectora del MSAS al limitar su papel a impartir recomendaciones (art. 5) a los ejecutores identificados como las Gobernaciones y Municipalidades14, legaliz el ejercicio privado lucrativo dentro de los establecimientos pblicos y propici la participacin social instrumental como parte de los esfuerzos por reducir el compromiso del estado con la salud y transferir costos. Un investigador extranjero, impresionado por la magnitud del deterioro de la vida y la insensibilidad de quienes dominaban la esfera poltica e intelectual exclam: Caracas se ha convertido en una especie de ranchera metropolitana, donde los habitantes de los ranchos en 1987 son el doble de la poblacin total del rea metropolitana treinta aos antes ().Prcticamente no se ven escuelas, ambulatorios u otros tipos de servicios sociales en el ()entramado de ranchos que tapizan las verdes colinas y valles de antao.
12

Castellanos, Pedro L.- Notas sobre el Estado y la Salud en Venezuela. Cuadernos de la Escuela de Salud Pblica N 31. Caracas agosto 1980. 13 Castellanos, Pedro L.- Op. Cit. 14 Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud. Gaceta Oficial N 33.745. Caracas 1987.

14

A pesar de su omnipresente visibilidad desde todas partes, los caraqueos tanto los funcionarios pblicos como los simples ciudadanos parece que se han vuelto ciegos ante la importancia del problema y las privaciones impuestas sobre los jvenes de hoy y las generaciones venideras de venezolanos15. En este contexto ocurri la insurreccin popular conocida como el Caracazo en 1989. La represin y derrota de este movimiento se tradujo en una profundizacin de las medidas neoliberales y un deterioro aun mayor de las condiciones de vida y salud de las mayoras. La represin del movimiento popular facilit establecer en 1989 un conjunto de leyes que conformaron la nueva institucionalidad en salud en el pas. Entre ellas la Ley Orgnica de Descentralizacin y Transferencia de Competencias del Poder Pblico, la Ley Orgnica del Rgimen Municipal y la Ley de Eleccin y Remocin de Gobernadores de Estado (1989), que fortalecieron la dispersin de rganos pblicos con competencia en salud y propiciaron la proliferacin de ONGs con acciones en salud substitutivas de la responsabilidad del estado. Previamente en 1966, 1989 y 199116, se haba aprobado modificaciones a la Ley del Seguro Social que posibilitaron la privatizacin de sus servicios. Liquidada la salud pblica y vencidos quienes opusieron resistencia, en 1998 se aprob una nueva Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud, de corte totalmente neoliberal. En la misma se consagra la institucionalidad de salud que se haba incubado en los aos previos. Prcticamente se liquidan las posibilidades del MSAS de ejercer la rectora del sistema, se consagra la atomizacin del sistema, la transferencia de las responsabilidades pblicas y costos a la poblacin, se fortalece el papel de las ONGs como intermediarias substitutivas de la responsabilidad del Estado y se propicia la privatizacin de la atencin en salud. Los aportes al sector salud descendieron progresivamente. Si para 1970 el gasto pblico en salud era el 2,62% del PIB, para finales de la dcada de los 80 alcanzaba al 1,63%. Al mismo tiempo, slo entre 1985 y 1991, la atencin mdica privada pas de atender menos del 10% de la demanda al 33% de la misma y continu su crecimiento. Mientras esto aconteca, se deterioraba progresivamente la calidad de vida en los grandes conglomerados urbanos.

15

FRANCIS VIOLICH Universidad de Berkeley 1987, citado en: UNFPA.- Poblacin, Desigualdad y Polticas Pblicas: Un dilogo Estratgico. Caracas 2006. 16 Ley del Seguro Social Obligatorio. Gaceta Oficial de la Repblica de Venezuela N 4322 3 de noviembre 1991.

15

I.5. Consecuencias en la salud y calidad de vida Las consecuencias sobre la situacin de salud del abandono de la responsabilidad del Estado en salud y del predominio de las ideas liberales en este perodo fueron terribles. Slo entre 1985 y 1991, las consultas mdicas pblicas generales descendieron 21,1%, las odontolgicas 48,2% y las visitas domiciliarias 61,1%. Los casos de malaria ascendieron de 13.311 a ms de 20.000 por ao, mientras el presupuesto del programa de control de endemias rurales baj de US$ 70,1 millones a US$ 46,9 millones. El bajo peso al nacer subi de 12% a 16% de los recin nacidos. El gasto per cpita total en salud cay desde el equivalente a US$ 112 a US$ 33 solo entre 1989 y1993. En ese mismo perodo cerraron total o parcialmente 55 hospitales pblicos, mientras la llamada Agenda Venezuela (VIII Plan de la Nacin) planteaba como meta el autofinanciamiento de los hospitales pblicos. Para 1990, para FUNDACREDESA la sumatoria de los estratos relatvamente ms pobres (IV y V) alcanzaba a 79 % y el 43,5% en pobreza extrema (mtodo de Graffar modificado por Mndez Castellano). Para el ao 1993 la Oficina Central de Estadsticas e Informtica (OCEI) calculaba la pobreza en 58,2% y la poblacin en situacin de pobreza extrema en 24%, Todo ello como consecuencia de una concepcin de poltica social compensatoria, focalizada, donde la poblacin no es sujeta de derechos sociales, sino de ddivas. El ndice de Desarrollo Humano se estanc e incluso descendi (entre 1992 y 1995, baj de 0,7747 a 0,7730). La distribucin del ingreso se concentr como nunca, llegando el Coeficiente de Gini hasta 0,486. Para 1997 el gasto pblico en salud representaba el 2,21% del PIB . En 1999, mientras el 20% ms rico del pas se apropiaba del 51.9% del ingreso, el 20% ms pobre apenas alcanzaba al 4,4%. El total de la inversin social apenas alcanzaba en 1996 el 7,6% del PIB. La tasa de desempleo en enero de 1999 era de 16,6% de la poblacin econmicamente activa (PEA), el 53% de la PEA ocupada corresponda al sector informal y muchos comerciantes informales ocupaban las calles y espacios pblicos urbanos. Entre 1989 y 1995, el ndice General de Precios se haba multiplicado por 20, el de alimentos por 40, mientras el ingreso real de las familias se haba reducido en promedio 66%. La tasa de mortalidad infantil para 1995 era de 23,7 por mil nacidos vivos. Alrededor de 20 millones de venezolanos estaban excluidos del acceso a atenciones de salud de acuerdo a sus necesidades. La calidad de vida de los venezolanos se haba deteriorado a niveles incompatibles con la dignidad. En procura de revertir esta terrible realidad social insurge en el ao 1992, el movimiento revolucionario bolivariano (MBR-200), abrindose un proceso que reconstituye el movimiento popular venezolano y se inicia la revolucin bolivariana liderada por el presidente Hugo Chavez Frias 16

LOS AVANCES DE LA REVOLUCION BOLIVARIANA EN SALUD Y CALIDAD DE VIDA

Con el triunfo popular electoral en 1998 y el proceso constituyente de 1999, se inici el restablecimiento del derecho a la salud y la concepcin integral de la salud pblica, sobre la base de la participacin protagnica de la poblacin organizada, recuperando as las mejores tradiciones nacionales en este campo, al mismo tiempo que formulando nuevas estrategias adecuadas a la realidad demogrfica y sanitaria, econmica y poltica de la Venezuela contempornea. Desde sus inicios, la gestin en salud del Gobierno Bolivariano se ha orientado en esta direccin. I.6. El retorno de la Salud Pblica integral Los primeros pasos se orientaron hacia la implantacin de un Modelo de Atencin Integral17,18 y se comenz a fortalecer la participacin social en salud. Sobre esta base se conform el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) y se formul el Plan Estratgico Social (PES)19 enmarcado en el Plan de Desarrollo Econmico y Social 2001-2007. Estos primeros esfuerzos revirtieron las tendencias negativas en la salud y calidad de vida. Entre 1998 y 2001, la tasa de mortalidad infantil descendi de 21,4 a 17,1 por mil nacidos vivos, el ndice de Desarrollo Humano se elev de 0,7792 a 0,7973 y la pobreza extrema descendi de 20,3 a 16,9%20. Venezuela. Indicadores sociales seleccionados. 1999-2007
Indicador Social
Tasa de mortalidad infantil (por 1000 nacidos vivos) ndice de Desarrollo Humano Coeficiente de Gini Relacin entre ingresos del 20% ms rico y ms pobre Inversin social como % del PIB Personas en situacin de pobreza extrema (%)

1999
19,0 0,7792 0,4693 11,90 12,8 20,1

2001
17,1 0,7973 0,4573 11,13 16,7 16,9

2003
18,5 0,7880 0,4811 13,17 16,7 29,8

2005
15,5 0,8080 0,4748 11,30 16,8 17,8

2007
13,7 0,8263 0,4200 9,35 20,2 9,5

17

Gilberto Rodrguez Ochoa. Documentos del MSAS. Caracas 2000.

18

Rincn Mara T y Rodrguez Isabel.- Consideraciones Generales sobre las Polticas de Salud en Venezuela. FERMENTUM 526 14 (41) : 503-532. 2004. Mrida Venezuela. 19 MSDS.- Plan Estratgico Social. La Construccin de Polticas Pblicas por la Calidad de Vida y la Salud. Caracas Agosto 2002. 20 Ministerio del PP para la Planificacin y Desarrollo. Boletn Informativo N 3. Caracas, septiembre 2008.

17

Hogares en situacin de pobreza (%) Tasa de desempleo (segundos semestres) Empleo formal como % del total (segundos semestres) Salario mnimo urbano (miles de Bs.) Nmero de pensionados/as Tasa neta de escolaridad (educacin preescolar) Tasa neta de escolaridad (educacin bsica) Tasa neta de escolaridad (educacin media) Matriculados en educacin superior Beneficiarios/as del Programa de Alimentacin Escolar (PAE) Poblacin con acceso a agua potable (%) Poblacin con servicio de recoleccin de aguas servidas (%)

42,0 14,5 47,6 120,0 475.114 44,1 84,7 22,5 656.830 252.284 82 64

39,0 12,8 50,1 158,4 536.347 46,5 90,4 25,5 904.703 451.933 85 68

55,1 16,8 47,3 247,1 621.919 49,4 90,9 28,5 997.662 973.176 87 73

37,9 11,4 53,3 405,0 819.824 54,6 91,9 33,3 1.279.955 1.483.494 90 79

28,3 7,5 56,0 614,8 1.168.515 57,6 a/ 93,6 b/ 35,9 c/ 1.796.507 3.996.427 92 82

Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Planificacin y Desarrollo. Boletn Informativo N 3. Septiembre 2008. Mil Bolvares equivalen a 1 Bs F. Cifra estimada a/ Datos correspondientes al perodo escolar 2006-2007 b/ Datos correspondientes al perodo escolar 2006-2007 c/ Datos correspondientes al perodo escolar 2006-2007

I.7. Los intentos de volver al pasado En los aos 2002 y 2003, el golpe de Estado y el sabotaje petrolero deterioraron los avances sociales y econmicos, significando el equivalente a US$ 14.000 millones en prdidas directas a la industria petrolera nacional y un monto muy superior de prdidas indirectas al pas21. La mayora de los indicadores sociales retrocedieron como consecuencia de estos actos criminales. El ndice de Desarrollo Humano descendi a 0,7880 en el 2003, el coeficiente de Gini se elev a 0,4938, la pobreza aument hasta el 55,1% y la pobreza extrema a 29,8%. El desempleo se ubic en 16,8 % de la PEA22. I.8. Inclusin masiva y acelerada En el contexto de la crisis producida por las agresiones y los retrocesos en la calidad de vida y salud de la poblacin, se inici oficialmente Barrio Adentro en el ao 2003,
21 22

Ramrez, Rafael. Ministerio del Poder Popular para Energa y Petrleo. Entrevista en VTV 28 de octubre 2008. Ministerio del PP para Planificacin y Desarrollo. Op. Cit.

18

como la estrategia del proceso Bolivariano para superar la exclusin social en salud. De igual manera, comenzaron a desarrollarse Misiones Sociales educativas, alimentarias, de proteccin social, cultura, deportes y de capacitacin, que no solo contrarrestaron los daos ocasionados sino que permitieron retomar las tendencias a la mejora de la calidad de vida y salud. En este contexto destacan: el cumplimiento de las Metas del Milenio, en relacin a la disminucin de la poblacin en situacin de pobreza extrema en 9,7% para el 1er. Semestre 2007, siendo la meta 12,5% para el 2015. La disminucin significativa de la desnutricin global en menores de 5 aos, que se ubica en 4,2 % en el ao 2007, y la meta para el ao 2015 es de 3,85%, lo que indica que prcticamente cumplimos esta meta. El cumplimiento de la meta del Milenio en cuanto al acceso sostenible al agua potable y al servicio agua servida en redes. La equidad de gnero en la educacin: el acceso a la educacin, incluso es superior en las mujeres que en los hombres. Acceso a las nuevas tecnologas, que comprende acceso a internet y a la telefona celular. Crecimiento del nmero de usuarios de Internet, que se ha incrementado significativamente desde 1999, cuando slo alcanzaba 680.000 personas, llegando a cubrir a seis millones de personas durante el ao 2008. Simultneamente, se ha producido un fuerte incremento de la tasa neta de escolaridad en todas las edades y niveles, de la cobertura de los programas de alimentacin escolar (16 veces ms). Es destacable que han sido alfabetizadas 1,6 millones de personas (Misin Robinson), de las cuales 1,1 millones estn ahora en proceso de alcanzar el sexto grado de educacin bsica (Misin Robinson II). Este logro ha sido reconocido por la UNESCO y se ha declarado al pas territorio libre de analfabetismo. Actualmente, menos del 4% de la poblacin es analfabeta. Y se ha universalizado el acceso a la educacin bsica La produccin nacional de alimentos se ha incrementado considerablemente y, sumada a la importacin y a los nuevos mecanismos de distribucin (MERCAL, PDVAL y otros), han mejorado considerablemente la disponibilidad y accesibilidad y han satisfecho las necesidades nacionales en los principales renglones bsicos. La produccin de hortalizas se ha duplicado, aunque todava no se ha logrado revertir totalmente la tradicin de baja produccin y consumo de algunas frutas y vegetales. Se ha iniciado la conformacin de reservas alimentarias para enfrentar eventuales crisis coyunturales hasta por tres meses del consumo nacional. I.9. Barrio Adentro, la estrategia para la construccin del Sistema Pblico Nacional de Salud I.9.1. Las etapas de Barrio Adentro Lo que hoy conocemos como Barrio Adentro I, II, III y IV, es el producto de un proceso que se inicia el 16 de abril del ao 2003 con el arribo a la ciudad de Caracas de los primeros 53 especialistas de Medicina General Integral, provenientes de la hermana Repblica de Cuba. Se configura as el Plan Barrio Adentro dirigido a atender la Regin Capital. 19

En el mes de julio de aquel ao, el Presidente Hugo Chvez decidi convertir este plan en una Misin. Surge de esta manera la Misin Barrio Adentro, que en el segundo semestre del 2003 y en el transcurso del ao 2004, abri el camino hacia un cambio estructural en el acceso a la atencin en salud para millones de venezolanas y venezolanos que hasta entonces haban estado excluidos de esa atencin, expandiendo la red primaria y poniendo a disposicin de familias ubicadas en los sectores de mayor exclusin, consultorios populares, mdicos, odontlogos, consulta oftalmolgica y entrega de medicamentos, entre otros beneficios, en lo que se llam Barrio Adentro I. I.9.1.1. Barrio Adentro I

Etapa inicial dirigida a superar la exclusin social en salud, ha consistido en la instalacin y operacin de 6.576 puntos de consulta en los ambientes residenciales, priorizando las poblaciones tradicionalmente empobrecidas y sin acceso al sistema de salud a nivel urbano y rural. La poblacin organizada ha aportado locales provisionales para la residencia del personal de salud y para las actividades de atencin integral, mientras progresivamente, en un esfuerzo conjunto del Estado y las comunidades organizadas se avanza en la construccin de nuevos centros de salud. Hasta octubre del 2008 se ha completado la construccin y equipamiento de 3.456 Consultorios Populares23. A esta labor, estn sumadas 7.477 Defensoras de la Salud, provenientes de las comunidades, que se han capacitado para apoyar al mdico y servir de promotores de salud integral, 2.383 odontlogos generales integrales, 986 mdicos Generales Integrales y 1.847 vacunadoras. Corresponden todos a personal venezolano incorporado activamente a la Misin Barrio Adentro I. I.9.1.2. Barrio Adentro II

Ha consistido en desarrollar un sistema de servicios que ha elevado la capacidad de diagnstico y de resolucin de la primera etapa. Entre ellos se encuentran los Centros de Diagnstico Integral, que incluyen servicios de endoscopia, laboratorio clnico, electrocardiografa, oftalmologa, emergencias, quirfano (CDI Quirrgicos), Rx y ultrasonido; las Salas de Rehabilitacin Integral destinadas a prestar los servicios de electroterapia, traccin crvico lumbar, termoterapia, hidroterapia, gimnasio peditrico y adulto, terapia ocupacional, medicina natural y tradicional, terapia del lenguaje y podologa; los Centros de Tecnologa Avanzada (CAT) para asegurar la disponibilidad universal de capacidades de exmenes complementarios como resonancia magntica, tomografa axial computarizada,
23

Ministerio para el Poder Popular para la Planificacin y Desarrollo. Logros de la Revolucin en un pas de 28 millones de habitantes. Caracas octubre 2008.

20

densitometra sea, laboratorio SUMA, Rx, video endoscopa, ecosonografa tridimensional y electrocardiografa, las pticas Populares, destinadas a asegurar la disponibilidad de lentes correctivos para toda persona que los necesite; y otros establecimientos y servicios de acuerdo a las necesidades locales. Hasta octubre del 2008 se han instalado y estn operando 455 Centros de Diagnstico Integral (CDI), estos incluyen ms de 2000 nuevas camas incorporadas al sistema, 533 Salas de Rehabilitacin Integral (SRI); se han construido 25 Centros de Alta Tecnologa, y opera un nmero variable de pticas Populares. Algunos ambulatorios preexistentes han sido readaptados e incorporados a esta estrategia como parte de Barrio Adentro II, surgiendo de esta manera las Clnicas Populares. Esta etapa, junto a la anterior constituyen la red de servicios de primer nivel de atencin del nuevo Sistema Pblico Nacional de Salud en desarrollo. Se ha previsto que esta red tenga capacidad de resolver alrededor del 90% de las necesidades y demandas de atencin. Es importante resaltar que Barrio Adentro II ha generado 9.956 nuevos empleos para personal venezolano en las reas de medicina, enfermera, fisioterapia, bioanalistas, camareras, mantenimiento, choferes de ambulancia, recepcionistas y cocina. I.9.1.3. reas de Salud Integral Comunitaria

Los avances y el impacto social alcanzados con las etapas I y II de Barrio Adentro, sentaron las bases para la conformacin de las reas de Salud Integral Comunitaria (ASIC), como la unidad bsica organizativa y operativa de la estrategia de construccin y de gestin del SPNS. Una ASIC se corresponde con el territorio social de varios Consejos Comunals. En la misma se articulan la red de servicios primarios de salud, con las redes sociales comunitarias y otras Misiones Sociales. La red de servicios de la ASIC aplica un modelo integral e intersectorial de atencin continua de salud familiar y comunitaria, universal y gratuito. Las ASIC son la unidad bsica del SPNS y de las redes de Atencin Primaria de la Salud. I.9.1.4. Barrio Adentro III

Consiste en la modernizacin y adecuacin tecnolgica de los hospitales existentes con la finalidad de articularlos con las reas de salud integral comunitaria, logrando ampliar y consolidar el sistema de referencia y contrarreferencia, , la atencin de emergencias y desastres, la unificacin de los protocolos de atencin y de los programas de salud. Se trata de que la red hospitalaria se integre a las reas de salud integral comunitaria, dotndolas de un conjunto de unidades de mayor nivel de complejidad, las cuales asumiran el restante 10% de los problemas que no tienen posibilidad resolutiva en Barrio Adentro I y II. 21

En la primera fase de intervencin se est adecuando la estructura de 160 hospitales en todo el pas, con 1.285 obras programadas, de las cuales 345 estn ya finalizadas, 627 en ejecucin y 313 por iniciar, para una inversin inicial de Bs.F. 3.497.439.751. Se han equipado adems, 130 hospitales en la reas de Imagenologa, sostn de vida, mobiliario clnico, instrumental quirrgico, equipos de apoyo diagnstico, equipos de video endoscopia, quirfano y anestesia, dilisis, cocina y lavandera. Con una inversin de Bs.F. 966.921.338. Otro de los pilares de la intervencin de los hospitales se relaciona con la adecuacin y aumento del talento humano que presta directamente servicios, en este sentido, se han creado 3.897 nuevos cargos entre obreros y empleados que permiten el pleno funcionamiento de las instituciones, a la vez se han jubilado 2.739 obreros y 1.724 empleados (2005-2008) Resumen general de la intervencin de Barrio Adentro III
Barrio Adentro III Equipamiento N Centros Asistenciales 130 Concepto Inversin (Bs.F.) 966.921.338 3.497.439.751 4.464.361.089 30.065 equipos entregados 1.285 Infraestructura 160 obras INVERSION TOTAL Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud

I.9.1.5.

Barrio Adentro IV

Consiste en el desarrollo de una red de 16 nuevos centros hospitalarios de atencin, investigacin y formacin de talento humano de alto nivel de especializacin, para problemas de salud de relevancia nacional que as lo ameriten, y para la cooperacin internacional solidaria. Actualmente est en ejecucin la primera fase con 6 hospitales para una inversin de Bs. F. 1.272.370.000. Obras a iniciar. Programa Barrio Adentro IV (1ra. Fase)
Anteproyecto Hospital General y Gastroenterologa Hospital General y Urologa Cardiolgico de Adultos
(Ciruga cardiovascular, hemodinamia y trasplante cardaco. Incluir un banco de tejidos y laboratorios de electrofisiologa)

Tipo III III IV

Ubicacin El Viga Estado Mrida Valle de la Pascua Estado Gurico Montalbn-Caracas Distrito Capital Guarenas Estado Miranda Barinas Estado Barinas San Fernando Estado Apure

Inversin estimada (Bs.F.) 217.150.000 161.250.000 187.695.000

Centro Nacional de Cncer

(Para atencin especializada en diagnstico y tratamiento de enfermedades neoplsticas)

III III III

308.525.000 204.250.000 193.500.000

Hospital General, Toxicolgico y Oncolgico Hospital General y Materno Infantil

(con concentracin en maternidad y pediatra)

22

TOTAL Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud

1.272.370.000

El primero de esta red es el Hospital Cardiolgico Infantil Latinoamericano Gilberto Rodrguez Ochoa, inaugurado en agosto de 2006. Ha desarrollado una red de 15 centros en todo el pas y hasta octubre 2008 ha atendido y resuelto problemas quirrgicos cardiovasculares en 2.403 nios y nias, incluidos 31 infantes de otros pases. I.9.2.Barrio Adentro, modelo de atencin y gestin integral Barrio Adentro introduce un nuevo modelo de atencin en salud que incluye una reconceptualizacin de la atencin de primer nivel, una nueva forma de relacin entre el pueblo y los servicios, y un nuevo modelo de gestin y nueva estrategia de formacin de talento humano. El Modelo de Atencin Barrio Adentro recupera el enfoque integral y comunitario (promocin, prevencin y recuperacin de la salud) a partir del concepto de territorios sociales, asegura la continuidad de la atencin con calidad y humanidad en todo el grupo familiar y en todas las necesidades y problemas, con personal especializado en Medicina General Integral y en Medicina Familiar, incluyendo el suministro de medicamentos, es gratuito y universal, y garantiza la accesibilidad territorial al ubicar los Consultorios Populares en la comunidad. Asegura adems el acceso organizado, oportuno y permanente a los recursos de calidad para el diagnstico y tratamiento, ubicados en los CDI, CAT, SRI y otros establecimientos y servicios. El modelo de atencin desarrollado implica una superacin de la tradicional concepcin de primer nivel como atencin simplificada, con personal de baja calificacin y limitados recursos diagnsticos y teraputicos. Barrio Adentro, combina la cobertura universal con calidad y alta capacidad resolutiva. Establecimientos de salud y equipos de Barrio Adentro Periodo: abril 2003octubre 2008
Nombre del indicador Disponible a octubre de 2008 6.576 Poblacin Cubierta 16.760.870 Comentarios

Puntos de consulta ()

1 Consultorio Popular por cada 2.549 hab.

Centros de Diagnstico Integral (CDI) Salas de Rehabilitacin Integral (SRI)

457 537

21.276.993 25.001.631

El total programado para cubrir el 100% de la poblacin es de 600 CDI. El total programado para cubrir el 100% de la poblacin es de 600 CDI.

23

Centros de Alta Tecnologa (CAT) Equipos de Resonancia Magntica Tomgrafos axiales computarizados Densitmetros

20

15.962.733

El total programado para cubrir el 100% de la poblacin es de 35 CAT. 1 por cada 1.140.195 hab. 1 por cada 997.671 hab.

14 16

15.962.733 15.962.733

20

1.812.539

1 por cada 90.627 mujeres mayores de 45 aos.

Mamgrafos Ecocardigrafos tridimensionales Gastroscopios (video-endoscopias) Laboratorios clnicos SUMA Sillones odontolgicos

20 20 20 20

1.812.539 15.962.733 15.962.733 15.962.733

1 por cada 90.627 mujeres mayores de 45 aos. 1 por cada 798.137 hab. 1 por cada .798137 hab. 1 por cada 798.137 hab.

3.099

16.760.870

1 silln odontolgico por cada 5.408 hab.

Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud () Incluye Consultorios Populares nuevos, casas adecuadas, locales adaptados y ambulatorios refaccionados

El modelo de atencin de Barrio Adentro implica la articulacin local con el conjunto de Misiones Sociales que promueven el mejoramiento integral de la calidad de vida de las poblaciones empobrecidas, asegurando el acceso a los alimentos, a la educacin, al empleo productivo, a la integracin social, a la preservacin de la cultura y el desarrollo de nuevos valores basados en la solidaridad y la corresponsabilidad social. Barrio Adentro articula los servicios de atencin de la salud con las redes sociales de organizacin y participacin de las comunidades a travs de los Comits de Salud y los Consejos Comunales como expresin del Poder Popular. Esta articulacin se traduce en una fuerte apropiacin colectiva por la comunidad y va desarrollando progresivamente capacidades para estadios ms avanzados de participacin popular en la planificacin y contralora social. La unidad base organizativa de la estrategia Barrio Adentro en la actualidad son las rea de Salud Integral Comunitaria. Estas son el resultado de la interaccin entre el sistema de servicios de salud que conforman la etapa de Barrio Adentro I y II, con las redes sociales y de otros servicios, tomando como base un territorio social. Barrio Adentro ha incorporado tambin en las ASIC una estrategia innovadora de formacin de talento humano para la salud con alta calidad acadmica y compromiso social. Iniciado con la formacin de mdicos especialistas en Medicina General Integral (3 aos), de los cuales han egresado 984 y de especialistas Odontlogos Integrales Comunitarios (837 egresados), posteriormente ha incluido la formacin de Mdicos Integrales Comunitarios a nivel de pregrado (6 aos). En la actualidad la primera generacin de estudiantes 24

de MIC (cerca de 10.000 cursantes) ha completado el tercer ao de su carrera. En total, en los diferentes niveles se han incorporado 20.578 estudiantes de medicina, mostrando las ventajas de que la formacin se realice en el mismo ambiente del cual proviene la mayora y en el cual trabajarn al egresar, es decir las comunidades empobrecidas. El Plan Nacional de Salud asume a Barrio Adentro como la estrategia de construccin de la nueva institucionalidad en salud y al mismo tiempo eje articulador y de desarrollo del Sistema Pblico Nacional de Salud, asume como su unidad bsica operativa las reas de Salud Integral Comunitaria (ASIC), a partir de las necesidades de la poblacin, con un modelo de atencin integral y continuo, con nfasis en la atencin ambulatoria integral de calidad, familiar y comunitaria, con cobertura universal y gratuita y que se articula con el desarrollo del Poder Popular, en coherencia con los mandatos constitucionales y del Plan Simn Bolvar 2007 2013, en trnsito al socialismo. I.9.3.Cobertura e impacto actual de Barrio Adentro y las Misiones Sociales Hasta octubre del 2008, se ha alcanzado una cobertura de 25 millones de personas, el 95 % de la poblacin total, con nfasis en la poblacin tradicionalmente excluida por razones sociales, territoriales o culturales. Indicadores Misin Barrio Adentro (Acumulado 2008)
Centros de Diagnstico Integral (CDI) ACUMULADO INDICADOR 2008* Casos de emergencia 21.221.785 Casos vistos en consulta 10.660.377 externa Vidas salvadas 502.263 Exmenes realizados 192.290.299 Salas de Rehabilitacin Integral (SRI) ACUMULADO INDICADOR 2008* Consultas realizadas 4.545.215 Pacientes en rehabilitacin 20.034.194 Tratamientos aplicados 177.673.392 Medicina natural y tradicional 7.795.202

Centros de Alta Tecnologa (CAT) ACUMULADO INDICADOR 2008* Exmenes realizados 9.120.504

Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud

En los Consultorios Populares se han realizado 318.731.160 consultas ambulatorias. En los CDI se han atendido 21.221.785 emergencias, 10.660.377 consultas y 192.290.299 25

exmenes complementarios. En las SRI se han atendido a 20.034.194 personas que han recibido 4.545.215 consultas, 177.673.392 sesiones de tratamientos de rehabilitacin y 7.795.202 aplicaciones de medicina natural y tradicional. En los CAT se han practicado 9.120.504 exmenes24. Se ha registrado que la estrategia Barrio Adentro, hasta ahora, ha salvado la vida al menos a 502.263 casos graves que podran haber fallecido. Barrio Adentro y el conjunto de las Misiones Sociales han transformado positivamente la calidad de vida, sobre todo de la poblacin que haba sido ms excluida, esto ha logrado descender la tasa de mortalidad infantil hasta 13,7 por mil NV, el ndice de Desarrollo Humano ha subido a 0,8263, el coeficiente de Gini ha cado a 0,4200, la relacin entre el ingreso del 20% ms rico y 20% ms pobre ha descendido a 9,3, la inversin social representa ya el 20,2% del PIB, y como consecuencia la pobreza se ha reducido a 28,3% y la pobreza extrema a 9,5%. El desempleo ha descendido a 7,3 % de la PEA, y el empleo formal representa el 57,5%. El desarrollo de Barrio Adentro como ente integrador de los niveles de atencin del naciente Sistema Pblico Nacional de Salud y como mecanismo que articula los centros de salud con la formacin del nuevo talento humano y las misiones sociales creadas por la Revolucin Bolivariana; ha sido posible, en buena parte, por la participacin abnegada y solidaria de los mdicos y dems personal de salud formados por la Revolucin Cubana. Este contingente de profesionales y tcnicos cubanos altamente especializados y con un alto sentido del internacionalismo revolucionario, unen hoy su esfuerzo con el cada vez mayor nmero de profesionales y tcnicos venezolanos que laboran con entusiasmo y dedicacin en las diferentes instancias de Barrio Adentro. Consultas Barrio Adentro I Acumulado
350.000.000

Consultas

318.731.160
300.000.000

250.000.000

272.823.107

200.000.000

218.689.313

150.000.000

159.571.444

100.000.000

85.268.594
50.000.000

9.116.112
0 2003 2004 2005 2006 2007 18-Oct-08

Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud

24

Ministerio del Poder Popular para la Planificacin y Desarrollo (MPPPD). Logros de la Revolucin. Caracas octubre 2008.

26

Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud

I.9.3.1.

Programa ampliado de inmunizaciones

Otro de los grandes logros de la Revolucin ha sido la implementacin de un Plan Ampliado de Inmunizaciones completamente gratuito que desde el ao 2000 ha incluido progresivamente, los biolgicos Pentavalente, Antihepatitis B, Antiamarlica, Antihaemophilus, Antinfluenza y Rotavirus. Adems de las existentes como la Antipolio, Triple bacteriana, Toxoide Tetnico, Triple Viral, BCG, Anti Rbica Humana, antineumococo, los cuales protegen a la poblacin contra 15 enfermedades. Dentro de los logros de la gestin, se cuenta tambin la inclusin de nuevos grupos sociales como la poblacin indgena, poblacin penitenciaria y los adultos mayores escolarizados, quienes por primera vez han sido tomados en cuenta para recibir el beneficio de las vacunas, derecho que era solo destinado a la poblacin infantil. Durante los ltimos 7 aos, el Gobierno Bolivariano ha realizado una inversin extraordinaria en vacunaciones dentro del Plan Ampliado de Inmunizaciones, pasando de una inversin de 9 millardos a 106 millardos para el 2006. Muestra de esta poltica emprendida por el gobierno durante estos 7 aos, es la cobertura, de un 98%, alcanzada en la vacuna contra el sarampin en nios y nias, y la inmunizacin de la poblacin contra la fiebre amarilla en un 60%.

27

Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud

Es as como durante la gestin del Gobierno Bolivariano se ha abordado la vacunacin bajo los siguientes lineamientos: identificacin de nuevos grupos poblacionales, alianzas estratgicas con otros actores, y la vacunacin de rutina. Sobre ste ltimo punto se incrementaron los puestos de vacunacin, los cuales estn dispuestos a lo largo de la geografa nacional durante todos los das para que acuda la poblacin a recibir sus vacunas de forma gratuita. Asimismo se ha mejorado la cadena de fro con la adquisicin de 800 mts2 de cavas refrigeradoras para la conservacin de la vacunas y de aquellos medicamentos que requieren de un proceso de refrigeracin. Otro de los grandes logros en inmunizaciones, ha sido la construccin de una planta nacional productora de vacunas en las adyacencias del edificio sede del Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel. Esta Planta est concebida para ser una de las ms modernas de Amrica Latina y del mundo, construida para el manejo integral de la produccin, contando para estos efectos con laboratorios para produccin de antgenos, formulacin, mezcla, llenado y embalaje de vacunas, un laboratorio para el control microbiolgico, biolgico y fisicoqumico de las vacunas y un centro de produccin de biomodelos. Todas estas reas poseen instalaciones modernas que cumplen con los estndares internacionales de calidad y los criterios de las Buenas Prcticas de Manufactura (BPM) y donde los principios tcnicos y estructurales, establecidos en los diferentes proyectos han sido avalados por expertos internacionales a los fines de obtener la Certificacin Internacional como pas productor y el libre acceso a los mercados internacionales. 28

La nueva Planta constituye un contundente aporte a la salud del pueblo venezolano. Est diseada para la produccin integral de la vacuna DPT, que inmuniza contra difteria, tosferina y ttanos, considerada internacionalmente como la base para la incorporacin de otros antgenos para la obtencin de otras vacunas combinadas, como las vacunas tetravalente (DPT + Hepatitis B), pentavalente (DPT, Hepatitis B+ Haemophilus influenzae), entre otras, que actualmente se importan. Estas producciones estn en fase experimental de desarrollo en el marco del Convenio Cuba-Venezuela. Simultneamente, se producir la vacuna tetnica que protege contra el ttanos y la dupla adulto que protege contra difteria y ttanos. Todas estas vacunas son para aplicacin masiva anual por parte del Ministerio del Poder Popular para la Salud, garantizando un amplio espectro de proteccin contra todas estas enfermedades. Adicionalmente, esta planta, tendr capacidad para formular y envasar otras vacunas y cualquier otro Producto Biolgico, que otros laboratorios nacionales produzcan. La produccin prevista de la nueva Planta se refleja en el cuadro siguiente:
Vacunas Combinadas: Dupla, DPT, Tetravalente y Pentavalente Tetnica Formulacin, llenado y embalaje de otras vacunas Capacidad Instalada: Total del rea de formulacin, Llenado y embalaje (Incluye vacunas combinadas y otras vacunas) Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud N Dosis / Ao 25.000.000 10.000.000 85.000.000 120.000.000

Esta produccin, adems de satisfacer los requerimientos nacionales de estos rubros, permitir el establecimiento de alianzas internacionales, abastecimiento de otros pases y la incorporacin a todos aquellos convenios de cooperacin regional que establezca el Estado Venezolano. I.9.3.2. Lucha contra el VIH/SIDA

Desde el ao 1.999, el Gobierno Bolivariano ha puesto en marcha un Programa Nacional contra el VIH/SIDA, enmarcado en la garanta constitucional del derecho a la salud, conformado por: Componente de atencin, que incluye: diagnstico, programa de profilaxis, programa de tratamiento anti-retroviral y seguimiento virolgico/inmunolgico y programa de tratamiento para infecciones oportunistas. Componente de educacin y prevencin, conformado por el proyecto escuelas promotoras de salud, proyecto participacin de la sociedad en la prevencin del VIH/SIDA y promocin de los derechos humanos de las personas seropositivas. 29

Fuente: Programa Nacional de VIH/SIDA. Ministerio del Poder Popular para la Salud

El programa incluye la poltica de suministro gratuito y universal de medicamentos antirretrovirales, alcanzando a ms de 21.000 pacientes para el ao 2008, esto es, 100% de los pacientes registrados, lo cual representa una inversin de ms de 50 millardos de bolvares. I.9.3.3. Nutricin y seguridad alimentaria

Desde 1999, en la Repblica Bolivariana de Venezuela se han realizado grandes esfuerzos tendientes a mejorar los niveles de salud y nutricin de la poblacin, en concordancia con el mandato constitucional del derecho social a la salud y de la soberana y seguridad alimentaria, a travs de la instrumentacin de polticas pblicas de produccin, distribucin y venta de alimentos as como de proteccin nutricional a poblaciones vulnerables.
Venezuela. Produccin nacional de alimentos seleccionados. 1997 y 2007
Alimento 1997 2007 Arroz (toneladas) 792.239 1.054.857 Carne de aves (kg) 8.915.908 27.523.007 Carne bovino (kg) 1.974.099 2.155.721 Leche cruda (litros) 1.431.072.215 1.724.363.321 Queso (kg) 53.976,678 116.465.054 Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Agricultura y Tierras Asociacin de Productores de Arroz 2008

Venezuela. Redes sociales de distribucin de alimentos. Octubre 2008

Casa de alimentacin 6.075 MERCAL 16.275 PDVAL 353 TOTALES 22.703 Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Alimentacin. PDVAL

Con la Misin Alimentacin (Red MERCAL, PDVAL) se suministran alimentos subsidiados a la poblacin general y alimentos preparados de forma gratuita a la

30

poblacin en situacin de extrema pobreza mediante las Casas de Alimentacin, que para el ao 2008 ascendieron a 6.075, distribuidas en todo el territorio nacional. El Programa de Alimentacin Escolar, que garantiza una alimentacin balanceada en los centros de educacin primaria, ha aumentado considerablemente, pasando desde 252.248 alumnos (1.999) a 4.055.135 alumnos (2008).

Se evidencian avances en los indicadores seleccionados para el seguimiento de las Metas del Milenio. El ndice de Prevalencia de Subnutricin (IPS) que aporta informacin sobre el porcentaje de personas que no cubren su requerimiento mnimo de caloras, pas de 11% en 1990 a 8% de la poblacin en 2008 (INN). Por otra parte la desnutricin global (peso/edad) en los menores de 5 aos, que disminuye de 7% en 1990 a 4,2% en el 2007.

I.9.3.4.

Salud y Seguridad en el trabajo 31

Es durante el proceso bolivariano cuando se da inicio a la reactivacin de la salud ocupacional en Venezuela; accin de desarrollo institucional que permitir el diseo y ejecucin de la poltica nacional en materia de prevencin, salud y seguridad laborales y la construccin de un sistema pblico de inspeccin y vigilancia de condiciones de trabajo y salud de los trabajadores y trabajadoras, con un criterio integral acorde con las exigencias del mundo laboral actual para el control y prevencin de accidentes y enfermedades ocupacionales, enmarcado dentro del Sistema de Seguridad Social Venezolano que actualmente se disea. Aunque el Instituto Nacional de Prevencin, Salud y Seguridad Laborales (INPSASEL), haba sido creado por la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo, el 18 de julio de 1986, fue en el mes de mayo del 2002 cuando se le dio un verdadero impulso. En julio del 2005 se reforma la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo, en el marco de las leyes de la Seguridad Social, dando mayor fortaleza a la seguridad y salud en el trabajo. El INPSASEL actualmente ha creado 12 Direcciones Estadales de Salud de los Trabajadores, que prestan atencin directa al trabajador, trabajadora, empleador y empleadora. Ejecutan los proyectos del INPSASEL, haciendo nfasis en la creacin de una cultura para la prevencin y promocin de la salud en los centros de trabajo, tambin cuentan con una atencin integral del trabajador y trabajadora, prestando asesora tcnica especializada en las reas de: Medicina Ocupacional, Salud, Higiene, Ergonoma, Seguridad y Derecho Laboral. As mismo, prestarn servicios de evaluacin de ambientes y condiciones de trabajo, investigacin de accidentes de trabajo, trmites para la certificacin de servicios de salud ocupacional y la conformacin de los Comits de Seguridad y Salud Laboral. Hasta la fecha se han registrado 23.377 Comits de Seguridad y Salud Laborales (desde enero 2007) y 80.927 Delegados de Prevencin (desde septiembre 2005), sin embargo, de 387.636 empresas registradas como activas en el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), apenas un 6,8% cuentan con la figura de Delegado de prevencin y un 5,33% cuentan con el Comit de Seguridad y Salud Laboral. Actualmente el INPSASEL cuenta con 213 inspectores de Seguridad y Salud en el Trabajo y 29 mdicos en toda la geografa nacional.

Accidentes laborales y trabajadores atendidos 32

Perodo 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Accidentes investigados 4.481 2.184 3.899 2.865 4.045 1.685

Investigacin de origen de enfermedad 445 709 706 2.555 1.416

Trabajadores atendidos 13.665 10.326 11.854 17.500 18.784 36.950

Fuente ao 2003: Direccin de Salud Medicina del Trabajo Fuente ao 2004, 2005, 2006, 2007, 2008 : INPSASEL

LOS PRINCIPALES DESAFOS ACTUALES EN SALUD

Los avances sociales en el desarrollo de las primeras etapas del Sistema Pblico Nacional de Salud, configuran la oportunidad de avanzar hacia estadios superiores de salud y calidad de vida. Muchos de los problemas y desafos que caracterizan la situacin de salud de la poblacin venezolana son expresin de las deformaciones e inequidades en las condiciones de vida y de trabajo, as como en los servicios de salud, que han sido derivadas del modo de produccin y desarrollo capitalista en nuestra historia y en particular en los ltimos 40 aos del siglo XX. Entre estos desafos se han identificado los siguientes: I.10. Desafos en la reproduccin social de la salud

I.10.1. Transicin demogrfica La poblacin venezolana crece a un ritmo anual alrededor de 14,6 por mil habitantes (2010-2015) y de continuar las tendencias actuales, para el 2015-2020 aun podra crecer anualmente 12,88 por cada mil habitantes25. La fecundidad, aunque tiende a reducirse a nivel nacional (alrededor de 2.5 por mujer en edad frtil para 2007 26), es ms alta en aquellos Estados con menor desarrollo econmico social y en los grupos sociales ms pobres y con menor nivel educativo27. Progresivamente se ha reducido la proporcin de menores de 15 aos y aumentado la proporcin de poblacin en edad productiva (15 a 65 aos). Esto, a la vez que representa una ventana de oportunidad en trminos del desarrollo de las fuerzas productivas del pas (bono demogrfico), representa importantes desafos desde la perspectiva de salud. Ello demanda asegurar capacidades y estrategias para la atencin integral del perfil de: primero, las necesidades y problemas de salud de la poblacin adolescente y adulta joven, incluyendo los problemas de violencia, adicciones y consumo de alcohol, tabaco y drogas,
25 26

Idem. Ministerio del Poder Popular para la Salud. 2008. 27 Ministerio del Poder Popular para la Salud. Indicadores Epidemiolgicos 2006. caracas noviembre 2008 (en prensa)

33

salud reproductiva; y, segundo, los problemas de salud crnicos no transmisibles, muchos de los cuales constituyen caractersticas que acompaarn toda la vida a las personas, que adems tendrn una expectativa de vida cada vez mayor.
V e n e z u e la .T a s ag lo b a ld efe c u n d id a d( T G F )p o rE n t id a dF e d e ra l A o2 0 0 6
D e ltaA m a c u ro A p u re A m a z on a s B a rin a s G u ric o Mon a g a s S u cre Y a ra c u y Portu g u e s a Z u lia C ojed e s F a lcn T ru jillo T ch ira A n z o te g u i M rid a B olv a r V en e z u e la La ra N u e v aE s p a rta C a ra b ob o A ra g u a V a rg a s Mira n d a D is trito C a p ita l 1 ,0 0 2 ,0 0 5 ,2 5 4 ,2 0 3 ,5 3 3 ,2 7 3 ,1 8 3 ,1 2 3 ,0 6 3 ,0 2 2 ,9 9 2 ,8 9 2 ,8 7 2 ,7 8 2 ,7 5 2 ,7 1 2 ,6 9 2 ,6 5 2 ,6 5 2 ,6 2 2 ,5 6 2 ,4 1 2 ,4 0 2 ,2 5 2 ,2 0 2 ,1 2 2 ,0 1 3 ,0 0 4 ,0 0 5 ,0 0 6 ,0 0

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica

Concentracin en grandes conglomerados urbanos La poblacin venezolana est concentrada en zonas urbanas (ms del 90%) y en pocas ciudades. Esto se traduce en una alta densidad demogrfica en los grandes centros urbanos, y en la existencia de numerosas barriadas tradicionalmente marginalizadas, con deteriorada calidad de vida y alta vulnerabilidad social y frente a desastres naturales. Poblacin de Venezuela. Composicin por edad y urbanismo
AO % Pob. urbana
53,7 67,4 77,2 84 84,4 87,81 88,08 87,1

Poblacin Total
5.093.708 7.578.911 10.721.092 15.091.222 19.730.746 24.309.309 28.832.004 33.063.900

% < 15 aos

% 15 a 65 aos
54,6 51,8 50,9 56,1 58,3 62,1 65,4 66,5

Crecimiento quinquenal % > 65 aos promedio anual (x 1000 h)

40,3 36,4 34,4 27,5 22,1 20,8 17,1 13,7

1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020

43,5 45,7 45,6 40,7 38 33,7 29,4 26,2

1,9 2,5 2,7 3,2 3,7 4,2 5,2 7,3

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica. Estimaciones Demogrficas

I.10.2. Modos y estilos de vida capitalistas 34

Las enfermedades crnicas no transmisibles, para el ao 2006, representaron alrededor del 44% de la muertes en hombres y del 60% en mujeres y una pesada carga de morbilidad. En este grupo se encuentran las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, as como la diabetes, el cncer y otras. Sin embargo, solo la diabetes y las enfermedades cardiovasculares constituyen el 61% del total de muertes por este grupo.

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN HOMBRES. VENEZUELA 2006

AFECCIONESDEL PERIODO ENFERMEDADESDEL CANCER, PERINATAL, CORAZ N, 12,70% 3,9% 19,42%

SUICIDIOSY HOMICIDIOS, 12,24% ENFERMEDADES CEREBROVASCULARE S, 6,32% ENFERMEDADES CRNICASNO TRANSMISIBLES (ECV, CNCER, CV, DI ABETES), 44%

Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN MUJERES. VENEZUELA 2006

INFLUE NZ A NE UMONA 3%

OTRASCAUSAS 25%

CAUSASEXTERNAS ACCIDE NTE S 5% MATERNAS PERINATALES CRNIC AS 4% RE SPIRATORIAS 3%

E NFERMEDADE S CRNIC ASNO TRANSMISIBLES (E CV, CNCE R, C V, DIA BE TES) 60%

Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud

La diabetes y las enfermedades cardiovasculares constituyen importantes desafos para las redes de atencin en salud. Ms que episodios agudos constituyen una caracterstica que acompaa a la persona durante toda su existencia, haciendo necesaria una atencin continuada a lo largo del ciclo de vida, que acompae desplazamientos por cambios de resi35

dencia o trabajo. Adems, demanda la disponibilidad de atenciones y exmenes complejos cuya accesibilidad debe ser asegurada por el Sistema de Salud en forma permanente. El 67,8% de las muertes por diabetes y el 87,4% por enfermedades cardiovasculares ocurrieron despus de los 65 aos, con seguridad en la mayora de los casos despus de 20 aos o ms aos de evolucin. La diabetes, adems de ser por si misma una importante causa de muerte, es junto con la hipertensin arterial un condicionante relevante de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Ms del 92 % de los casos de diabetes en el pas son tipo II, evitables en muy alta proporcin. Este conjunto de problemas, aunque intervienen tambin factores genticos, estn principalmente relacionados con los modos de vida de la poblacin, que son socialmente producidos y reproducidos por la dinmica econmica y social estructural y relacionados con el consumismo propio del metabolismo social del capital, entre los que se destacan el tabaquismo, la vida sedentaria y hbitos alimentarios no saludables. El consumo elevado de azcares refinados, de grasas trans28, el bajo consumo de frutas y verduras, estn asociados a su disponibilidad y precio en el mercado, y a una amplia propaganda que moldea los hbitos de consumo sobre todo en poblaciones infantiles. Igualmente, el sedentarismo, relacionado con una sociedad estructurada para disminuir las posibilidades de actividad fsica, tiene una elevada prevalencia afectando al 64,1% hombres adultos y 78,6% mujeres adultas29. Todos ellos son conocidos factores de riesgo para el sobre peso, la diabetes, y modificaciones del perfil lipdico que incrementan los riesgos de enfermedades cardiovasculares, cncer y sus secuelas. Evidencias muestran que las intervenciones ms eficientes para disminuir estos riesgos son aquellas relacionadas con polticas pblicas para regulacin de alimentos procesados y facilitar el acceso y estimular el consumo de frutas y verduras. As como polticas y prcticas de diseo urbano orientadas a desarrollar el transporte pblico en vez del individual por vehculos a motor, uso del terreno que fomente la actividad fsica en reas geogrficas: proyectos de infraestructura para mejorar la continuidad y la conectividad de calles, veredas y ciclo vas, espacios pblicos para actividad fsica y recreacin, reglamentos de
28

Organizacin Panamericana de la Salud. Iniciativa para la Prevencin de Enfermedades Crnicas.- Aceites Saludables y eliminacin de grasas trans de origen industrial. Washington 2008. 29 Ministerio del Poder Popular para la Salud, Organizacin Panamericana de la Salud. Estudio sobre la prevalencia de la morbimortalidad de las enfermedades crnicas no transmisibles en Venezuela Anlisis de sistemas de registros, investigaciones y publicaciones disponibles 2007.

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zonificacin local y normas para el diseo urbano que promueve caminar para llegar al destino, aumentando la seguridad y reduciendo obstculos al peatn. Estas polticas a su vez, en el caso venezolano, estn estrechamente vinculadas a los lineamientos del Proyecto Simn Bolivar: la soberana, seguridad alimentaria y al desarrollo endgeno y sustentable. De all, el desafo de un plan de salud intersectorial que involucre a todos los actores del desarrollo. El tabaquismo, sigue siendo alto en el pas (la prevalencia de fumadores en la poblacin de 15 aos y ms es de 17%30) y, como tal, un importante factor de riesgo de las enfermedades crnicas. Ello se produce, a pesar de haberse aplicado en el pas importantes medidas de regulacin para el mercadeo y consumo de productos tabquicos desde hace varias dcadas, siendo pionero a nivel internacional. El desafo es profundizar el liderazgo en la implementacin en el pas de los compromisos internacionales del Convenio Marco de Control de Tabaquismo. La mortalidad por accidentes da cuenta de 34,6 muertes anuales por cada 100.000 habitantes, 67,5% debidas a accidentes de transporte. El hecho de que esta tasa se haya mantenido relativamente estable desde los aos 90, hace que su disminucin siga siendo un desafo fundamental para la salud pblica en el pas.

V e n e z u e la .T a s ad em o rt a lid a d (a c c id e n t e sd et ra n s p o rt e ) p o rE n t id a dF e d e ra l. A o2 0 0 6
B a rina s C ojedes Mrida G u rico Y a ra cuy Portug ues a D eltaAm a curo V a rg a s B olv a r Z ulia Anzo teg ui T chira T rujillo Fa lcn V enezuela C a ra bobo Ara g ua Mona g a s N uev aE spa rta Apure La ra D is trito C a pita l S ucre Mira nda Am a zona s 5,00 10,00 15,50 14,50 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00 45,00 16,60 25,90 25,80 25,70 25,50 25,10 25,10 24,60 24,20 23,80 23,20 22,00 22,00 21,30 20,90 20,30 20,10 18,20 30,20 31,10 34,70 33,20 41,50

Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud

30

Oficina Nacional Antidrogas. Caracas 2005.

37

Las muertes por violencia (suicidios y homicidios) representaron 36,1 muertes por cada 100.000 habitantes en el ao 2006 y tiene tendencia ascendente. La violencia (suicidios y homicidios) constituye la primera causa de muerte de 15 a 44 aos de edad y tienen una marcada distribucin social, territorial y por gnero. Mientras en algunos estados como Carabobo, Bolvar, Anzotegui, Zulia, las tasas son muy superiores a la nacional, en otros como Amazonas, Monagas, Vargas, Libertador, Trujillo, dichas tasas registradas de homicidios son muy inferiores 31. Mientras las muertes por violencia representan el 12,24% y los accidentes el 9,72% del total de muertes en los hombres (sumados el 21,96%), los accidentes solo representan el 4,5% de las muertes y los homicidios no aparecen entre las principales causas de muerte. en las mujeres. Las muertes por violencia y accidentes y sobre todo por homicidios, estn concentradas en hombres de 15 a 44 aos. En Venezuela las muertes por homicidios estn predominantemente vinculadas a hechos delictivos y corresponden a la violencia social y sus consecuencias32. La posibilidad de reducir estas muertes est vinculada a una estrategia que enfrente sus condicionantes, al mismo tiempo que fortalezca las capacidades de atencin de urgencias.

Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud

La mayora de los factores tradicionalmente considerados los principales determinantes estructurales de la violencia social han mejorado considerablemente durante el proceso Bolivariano. Entre ellos la pobreza, la desigualdad del ingreso urbano, el desempleo urbano, el acceso al sistema educativo por los adolescentes y jvenes33, pero adems ha mejorado la organizacin y participacin social en la dinmica poltica y varios otros

31 32 33

Ministerio del Poder Popular para la Salud. Indicadores Epidemiolgicos 2006. caracas noviembre 2008 (en prensa). Acero, Hugo.- Op. Cit.

Factores identificados por la CEPAL como determinantes de la violencia urbana.

38

procesos relacionados. Sin embargo, los homicidios continan aumentando, mostrando que otros factores menos destacados estn interviniendo. Experiencias internacionales muestran que el consumo de alcohol, la tenencia de armas en la poblacin civil, el consumo y trfico de drogas, son factores asociados a hechos de violencia34. Tambin muestran que los esfuerzos por reducir el porte de armas y el consumo de alcohol de determinados das, horas y lugares, tienen un efecto muy significativo en la reduccin de los hechos violentos35, as como la necesidad del control de la violencia y las informaciones sobre la misma por parte de los medios de comunicacin masiva36. Aunque el consumo per cpita de bebidas alcohlicas en Venezuela (107 litros per cpita ao 2007)37 se ha mantenido predominantemente estable o con leve tendencia al descenso, ha sido considerado por la OMS entre los ms altos de Amrica Latina. El consumo aumenta considerablemente en la temporada decembrina (ms de tres veces el promedio mensual) marcando una clara variacin estacional38. Violencia de gnero. Constituye un importante problema en el pas. A los daos fsicos y psicolgicos en las vctimas directas se agrega el efecto sobre el medio ambiente familiar y sobre la vida comunitaria. Durante los primeros 9 meses del 2008, INAMUJER registr los siguientes eventos: 2.753 Mujeres atendidas a travs del Servicio de ayuda telefnica 0800 Mujeres 34 Mujeres ingresadas en las Casas de Abrigo del INAMUJER 18 nios ingresados en las Casas de Abrigo del INAMUJER 25 nias ingresadas en las Casas de Abrigo del INAMUJER 4.172 casos atendidos por las Defensoras de Proteccin y Atencin a la vctima.

Estudios realizados a partir de las llamadas a los centros de apoyo de INAMUJER indican que entre 2001 y 2007, entre el 63,6% y el 71,4% del total de llamadas correspondieron a hechos de violencia. El 55% de las consultas telefnicas realizadas en ese perodo fueron por hechos de violencia. El 98% de las personas agraviadas que ha consultado son del sexo femenino, y ms del 50% tenan edades entre 20 y 39 aos. Alrededor del 50% de

34 35

OMS.- Informe Mundial sobre Violencia. Ginebra 2002. CEPAL.- Seguridad Ciudadana y Violencia en Amrica latina. Diagnstico y Polticas. Santiago 1999. 36 Organizacin Mundial de la Salud. Informe Mundial de la salud 2002. Ginebra 2002.
37 38

Organizacin Panamericana de la Salud. Evaluacin de las polticas pblicas de control del consumo de alcohol en Venezuela; dos estudios. Caracas 2008. Organizacin Panamericana de la Salud.- Evaluacin de las polticas pblicas de control del consumo de alcohol en Venezuela; dos estudios. Informe preliminar. Caracas, noviembre 2008.

39

las agraviadas que solicitaron apoyo tenan educacin secundaria o de tcnico medio, aunque la gran mayora se dedicaba a oficios del hogar. Casi la totalidad fueron agredidas en el ambiente residencial familiar, y ms del 60% fueron agredidas por su pareja actual. Entre los desencadenantes identificados en este estudio, se seal las desavenencias familiares, los celos y el consumo de alcohol39. I.10.3. Desigualdades sociales y territoriales No obstante los avances logrados en la reduccin de la pobreza, aun persisten desigualdades en la situacin de salud que necesitan ser superadas. Hay variaciones importantes segn el sexo, segn los territorios, clase social y tnias. Las inequidades sociales aun son un importante determinante de la situacin de salud. El promedio nacional del ndice de Desarrollo Humano, para el ao 2004, era de 0,8010; sin embargo, algunos territorios como Libertador, Miranda, Carabobo era superior a 0,850 y en otros como Amazonas, Trujillo, Barinas, Delta Amacuro, Sucre era menor de 0,710040. De igual manera, la mayora de los indicadores de mortalidad muestran desigualdades importantes entre los diferentes estados, que muestran la diversidad de niveles y formas de desarrollo econmico y social heredados del capitalismo. Mortalidad infantil Aunque la tasa nacional de mortalidad infantil se ha reducido considerablemente y mantiene una franca tendencia a la reduccin, mostrando los mejoras en la calidad de vida de la poblacin y de la atencin de salud de la infancia, persisten importantes desigualdades en su frecuencia entre territorios y grupos sociales que en el contexto del Plan Nacional de Salud debern ser eliminadas o reducidas considerablemente. As, mientras que la tasa nacional en el 2006 fue de 14,2 por mil nacidos vivos registrados, en algunos estados como el Zulia alcanz el mismo ao 21,0 y en otros como Miranda, Vargas, Sucre, estuvo alrededor de 10 a 11.

39 40

Observatorio Bolivariano de Gnero. Boletn N 1. Anlisis a partir de llamadas al servicio 0800 MUJERES. 2008. Ministerio del Poder Popular para la Salud. Op. cit. Noviembre 2008 (en prensa).

40

V e n e z u e la .T a s ad em o r t a lid a din f a n t i l p o rE n t id a dF e d e r a l.A o2 0 0 6

A m a z o n a s D e lt aA m a c u ro A p u re Y a ra c u y C o je d e s B a rin a s T ru jillo S u c re Z u lia T c h ira P o rtu g u e s a M o n a g a s F a lc n M rid a G u ric o C a ra b o b o A n z o t e g u i B o lv a r V e n e z u e la V a rg a s L a ra A ra g u a N u e v aE s p a rta M ira n d a D is tritoC a p ita l 5 ,0 1 0 ,0 1 4 ,9 1 4 ,5 1 4 ,5 1 4 ,4 1 4 ,2 1 4 ,1 1 4 ,1 1 3 ,8 1 3 ,5 1 3 ,3 1 2 ,5 1 5 ,0 2 0 ,0 2 5 ,0 3 0 ,0 3 5 ,0 1 5 ,5 1 8 ,0 1 7 ,1 1 7 ,0 1 7 ,0 1 6 ,9 1 6 ,9 1 6 ,1 2 0 ,7 2 0 ,3 2 0 ,3 2 3 ,2 2 6 ,4 2 9 ,7

Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud

Esperanza de Vida al Nacer Ha aumentado progresivamente y ha llegado a 73,9 aos. Sin embargo, persisten desigualdades importantes que deben ser superadas en el contexto del Plan Nacional de Salud. Mientras algunos estados y territorios como Vargas, Libertador, Miranda y otros llegan alrededor de los 75 aos, otros como Amazonas, Delta Amacuro, Apure, entre otros, aun estn por debajo de los 70 aos41.

Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud

Mortalidad materna
41

Ministerio del Poder Popular para la Salud. Indicadores Epidemiolgicos 2006. caracas noviembre 2008. (en prensa)

41

La mortalidad materna ha mantenido una tendencia predominantemente estable desde los aos 80 hasta el presente, alrededor de 60 por 100.000 nacidos vivos registrados. Considerando que ms del 90% de los nacimientos ocurren en establecimientos de salud, y los avances obtenidos en la calidad de vida de la poblacin y en la cobertura del sistema de salud, este comportamiento se ha convertido en un desafo que debe ser enfrentado con un enfoque integral y con carcter prioritario en el marco del Plan Nacional de Salud
E voluci n nacional en el tiem po
M O R T A L ID A D M A T E R N A N y T A SA S X 1 00.000 N V R . V E N E Z U E L-2006 A , 19 40
35 0 T a s a x 1 0 0 .00 0 n v r 30 0 25 0 20 0 15 0 10 0 50 0
44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96 20 00 20 04 19 40

M u e rte 5s 00
4 50 4 00 3 50 3 00 2 50 2 00 1 50 1 00

sin v ariaciones

50 0

M UE R T E S

T AS AS

Evidencia nacional de vulnerabilidad

Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud

42

V e n e z u e la .T a s ad em o r t a lid a dm a t e r n a p o rE n t id a dF e d e r a l.A o2 0 0 6
D eltaA m a cu ro V a rg a s C ojed es G u ric o Z u lia A p u re An z o te g u i M rid a B olv a r T ch ira A m a z on a s Ara g u a C a ra b o b o V en e z u e la Po rtu g u es a Mo n a g a s Y a ra cu y N u ev aE s p a rta T ru jillo Fa lc n D is tritoC a p ita l M ira n d a L a ra S u c re B a rin a s 2 0 ,0 2 2 ,5 4 0 ,0 6 0 ,0 8 0 ,0 1 0 0 ,0 1 2 0 ,0 1 4 0 ,0 1 6 0 ,0 2 4 ,6 2 8 ,7 3 3 ,3 3 8 ,3 4 5 ,8 4 3 ,9 5 2 ,1 5 1 ,6 5 3 ,6 6 2 ,0 6 0 ,5 5 8 ,8 6 5 ,4 6 8 ,7 8 0 ,0 7 8 ,8 7 7 ,1 7 5 ,8 7 3 ,0 9 2 ,0 9 1 ,5 8 8 ,6 1 0 8 ,8 1 5 1 ,9

Fuente: Ministerio del Poder Popular para la Salud

Las muertes maternas tienen marcadas diferencias segn territorios y grupos sociales. Mientras algunos estados como Delta Amacuro, Vargas, Cojedes y otros tienen tasas superiores a 80 muertes por 100.000 nacidos vivos registrados, otros como Barinas, Sucre, Lara presentan tasas menores de 3042. Estudios del Ministerio del Poder Popular para la Salud, muestran que la tasa es muy superior en los estratos ms pobres de la poblacin, y es ms alta en las mujeres no incorporadas al mercado de trabajo y de bajo nivel educativo43.

I.10.3.1. Desigualdades por grupos tnicos y culturales Aunque la poblacin venezolana es predominantemente mestiza y bastante menos heterognea que en muchos otros pases latinoamericanos, desde una perspectiva de equidad la atencin integral de salud de las minoras tnicas constituye un derecho que est consagrado en la Constitucin Bolivariana De acuerdo al Censo Nacional del ao 2001, un total de 532.738 personas se declararon pertenecientes a algn pueblo indgena, de los cuales 354.400 habitaban en comunidades indgenas. Por lo menos 28 grupos y subgrupos tnicos culturalmente diferenciados existen en por lo menos 10 estados y territorios del pas. Esto representa alrededor del 23% de la poblacin total del pas para ese mismo ao. Histricamente estos pueblos han sido socialmente excluidos, expropiados y en muchos casos llevados a los lmites de su extincin.

42 43

Ministerio del Poder Popular para la Salud. Op. cit 2008. (en prensa) Ministerio del Poder Popular para la Salud. Direccin General de Epidemiologa. 2008.

43

Con el proceso Bolivariano se han desarrollado grandes esfuerzos para la inclusin social de estos pueblos, respetando y restableciendo sus derechos econmicos y sociales, a la propiedad de sus tierras y sus caractersticas culturales, y el poder para decidir sobre su destino, llegando a revertirse las tendencias a la eliminacin en varios de los grupos tnicos, de acuerdo al mandato Constitucional que establece: Los pueblos indgenas tienen derecho a una salud integral que considere sus prcticas y cultura. El Estado reconocer su medicina tradicional y las terapias complementarias, con sujecin a principios bioticos. (Art. 122) Similares consideraciones valen para los pueblos afrodescendientes localizados en varios territorios del pas. I.10.4. Impacto del calentamiento global sobre la salud Algunos fenmenos climticos registrados en las ltimas dcadas como incrementos en la temperatura del aire y cambios en la precipitacin pluvial favorecen condiciones para la colonizacin y reproduccin de los insectos transmisores del dengue, la malaria, la enfermedad de Chagas y la Leishmaniasis44. Las reas endmicas de estas enfermedades en Venezuela se identifican con espacios geogrficos en los que se registran estos fenmenos pero estas enfermedades se estn registrando en zonas del mundo en las que antes era impensable su presencia, asociadas a estos fenmenos climticos. Estos bruscos y cada vez ms visibles trastornos de tipo atmosfrico son consecuencia directa de una agresin continuada y sistemtica al medio ambiente desde hace mucho tiempo, especialmente sobre la capa de ozono que influyen en la degradacin del entorno y contribuyen con la aparicin de nuevos focos de infeccin derivados de una reduccin en los mecanismos de defensa que la propia naturaleza otorga. La evaluacin de estas condiciones y la realizacin de acciones pertinentes representan crecientes desafos para continuar reduciendo la mortalidad y mantener la morbilidad dentro de lmites de control.

44 Panel Intergubernamental de Cambio Climtico y Tercer Informe de Evaluacin-2003 del Programa de Naciones Unidas para el Medio Ambiente/PNUMA

44

Casos
5 0 . 0 0 0

Registrados Venezuela 1990

por M alaria. -2007

4 6 . 2 4 4 4 5 . 3 2 8

4 6 . 6 7 9

4 3 . 4 5 4
4 0 . 0 0 0

4 1 . 5 7 0

3 6 . 5 9 5 3 1 . 1 8 6
3 0 . 0 0 0

2 7 . 8 7 6 2 6 . 4 0 0 2 7 . 1 7 3

2 2 . 0 5 6 2 1 . 5 2 4
2 0 . 0 0 0

2 1 . 8 6 3 2 0 . 1 9 5 1 6 . 1 5 1 1 5 . 8 2 4

2 2 . 8 0 3

1 2 . 5 7 0
1 0 . 0 0 0 1 9 9 0 1 9 9 1 1 9 9 2 1 9 9 3 1 9 9 4 1 9 9 5 1 9 9 6 1 9 9 7 1 9 9 8 1 9 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7

F u e n t e :

M P P P S ,A n u a r i o d e M o r b i l i d a d .D Ir e c c i n d e V i g il a n c ia E p id e m i o l g i c a

M uerte por Paludism o Venezuela 1996 -2006

0 ,3 5

0 ,3 0

0 ,3 0

Tasa por100.000 Habitantes .

0 ,2 7
0 ,2 5

0 ,2 5
0 ,2 0

0 ,1 6
0 ,1 5

0 ,1 3 0 ,1 1 0 ,1 0

0 ,1 0

0 ,1 0

0 ,0 9

0 ,0 6

0 ,0 5

0 , 0 4
0 ,0 0 1 9 9 6 1 9 9 7 1 9 9 8 1 9 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6

F u e n t e :M P P P S .A n u a r i o d e M o r t a l i d a d ,

D i r e c c i n d e In f o r m a c i nS o c i a ly E s t a d s t i c a

El incremento de la frecuencia e intensidad de fenmenos atmosfricos potencialmente catastrficos son desafos crecientes para la proteccin de la vida y salud de las poblaciones vulnerables. De igual manera, la contaminacin atmosfrica (incluido polen y esporas), vinculada calentamiento global constituye un desafo para prevenir enfermedades alrgicas, asma y respiratorias crnicas. Se espera que podran aumentarse los riesgos de enfermedades infecciosas no endmicas transmitidas por agua y alimentos, vinculados a cambios en la ecologa microbiolgica de los mismos. 45

I.10.5. Enfermedades transmisibles Tuberculosis y VIH/SIDA Venezuela ha desarrollado histricamente un efectivo programa de control de la Tuberculosis. Nuestra incidencia se ubica entre las mas bajas del continente (22,5 por 100,000 en 2007). Sin embargo, al igual que en muchos pases latinoamericanos, la asociacin con el VIH/SIDA y la preocupacin por la multiresistencia bacteriana (MDR), aun estando entre las ms bajas del continente (8,9% y 0,3% respectivamente), constituyen importantes desafos. El pas ha logrado considerables avances en asegurar el acceso universal de la atencin integral de personas VIH+, incluyendo los medicamentos ARV, as como en las acciones de prevencin. La eliminacin de la transmisin vertical (madre-hijo(a)) y continuar fortaleciendo la atencin integral y la prevencin de la transmisin del VIH en la poblacin joven, constituyen importantes desafos.

T u b ercu lo sis. In cid en cia y M ortalid ad V enezuela 1990 -200 7

3 0 ,0

Tasas x 100.000 habitantes

2 2 ,5
2 0 ,0

M ortalidad. Tasa x 100 m il h abitantes M ortalidad. Tasa P royectadas x 100 m il h a bita ntes
M o rb ilid a d .T a s a sX1 0 0 .0 0 0h a b ita n te s M o rta lid a d .T a s a sX1 0 0 .0 0 0h a b ita n te s M o rta lid a d .T a s a sP ro y e c ta d a s M o rb ilid a d .T a s a sP ro y e c ta d a s

M orbilidad. Tasa x 100 m il h abitantes M orbilidad. Tasa P royectadas x 10 0m il habitan tes

1 0 ,0

2 ,5
0 ,0 1 9 9 0 1 9 9 1 1 9 9 2 1 9 9 3 1 9 9 4 1 9 9 5 1 9 9 6 1 9 9 7 1 9 9 8 1 9 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7 2 0 0 8 2 0 0 9 2 0 1 0

Fuente: M PP para la Salud.

Otras enfermedades transmisibles prevenibles. Continuar fortaleciendo la inmunizacin de la poblacin hasta logar la eliminacin o control de todas las enfermedades prevenibles por vacunas. Mantener la vigilancia y continuar reduciendo la morbilidad por las Enfermedades Diarreicas Agudas. Asegurar la prevencin y control de la morbilidad y mortalidad por las Enfermedades Transmitidas por Alimentos, as como las Infecciones Respiratorias Agudas siguen siendo desafos necesarios de enfrentar en el pas. I.11. Desafos de las deformaciones del sistema de salud heredadas del capitalismo 46

I.11.1. Rectora del Sistema Pblico Nacional de Salud A pesar de la existencia del mandato constitucional, se requiere el desarrollo de instrumentos regulatorios para fortalecer la nueva institucionalidad en salud que se ha iniciado con Barrio Adentro, que reflejen adecuadamente los nuevos enfoques de la salud pblica; entre estos, la Ley del Sistema Pblico Nacional de Salud. Esta ley permitira, entre otros asuntos, definir claramente los roles y competencias de cada ente involucrado en la reproduccin social de la salud; definir las competencias y funciones de cada uno los componentes del sistema. I.11.2. Fragmentacin y segmentacin del sistema de salud Tal y como se seala lneas arriba, el sistema pblico de salud fue desmantelado durante los ltimos 30 aos del siglo XX, y sobre todo en los aos 90, mediante tres procesos simultneos: a) El debilitamiento progresivo de las capacidades tcnicas, operativas, financieras y de ejercicio de la rectora del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, b) La descentralizacin y multiplicacin de rganos pblicos con competencias y atribuciones en salud, c) La privatizacin de los servicios, sobre todo los de carcter restaurativo. En consecuencia, el sistema heredado se caracterizaba por la multiplicidad de entes con competencias en salud, una baja capacidad resolutiva y una fuerte subordinacin al complejo mdico industrial y en general al sector privado. Esto se traduce en debilidades para asegurar la atencin continua durante el ciclo de vida y de los daos especficos (fragmentacin) y la existencia de diversos regmenes prestacionales y modelos de atencin para diferentes sectores de la poblacin (segmentacin).

I.11.3. Financiamiento del Sistema Pblico Nacional de Salud El financiamiento pblico de los programas sociales y, por tanto el de salud, se ha elevado considerablemente en los ltimos aos. A los recursos asignados por va presupuestaria se han sumado los aportes procedentes de los ingresos petroleros extraordinarios. Entre 1998 y 2007, la inversin pblica social se elev de 5.670.152 a 98.712.236 millones de Bs F (17,4 veces), de los cuales 13.597.517 millones (13,8%) provienen de PDVSA y FONDEN45. Sin embargo, es necesario asegurar la continuidad y sostenibilidad a mediano y largo plazo de estos aportes, en un entorno de inestabilidad
45

Ministerio del Poder Popular para la Planificacin y Desarrollo. Boletn Informativo N 3. Septiembre 2008.

47

econmica internacional. Por otro lado, persisten variadas fuentes de financiamiento y mecanismos de asignacin que se traducen en diferentes regmenes de prestacin con diferentes modelos de atencin, lo que determina la existencia de diferentes niveles de ejercicio de la ciudadana en salud. Esto ltimo genera distorsiones e ineficiencias, tales como las superposiciones financieras y el subsidio cruzado, ambos expresados en el crecimiento desordenado del aseguramiento privado con cargo al financiamiento pblico. I.11.4. Talento humano e insumos para la salud El primero de ellos se refiere a la formacin del talento humano requerido, con los perfiles ocupacionales necesarios, con cantidad y calidad adecuados a los nuevos retos y enfoques que impone la construccin de la nueva institucionalidad (inspirados en los valores del socialismo: solidaridad, humanidad, honestidad y transparencia, eficiencia, compromiso social, corresponsabilidad y articulacin con el Poder Popular), as como el nuevo modelo de atencin y de gestin de la salud; el segundo se vincula a la relacin asimtrica con el complejo mdico industrial en relacin con la tecnologa y los insumos estratgicos. Aun cuando se han logrado avances en el desarrollo de instalaciones pblicas para la produccin de vacunas y de algunos insumos, el sistema pblico de salud presenta vulnerabilidades en cuanto a tecnologa e insumos bsicos que, al ampliarse la cobertura del mismo y elevarse la capacidad adquisitiva de la ciudadana, se han traducido en el fortalecimiento de algunas tendencias especulativas y oligoplicas que afectan considerablemente a la poblacin y podran afectar el desarrollo del SPNS. El tercero se refiere a la construccin de unas slidas e innovadoras estrategias de solidaridad internacional. I.12. La participacin popular como desafo

Desde la llegada del presidente Hugo Chvez al poder en 1999, se ha generado en Venezuela una dinmica social sin precedentes en relacin, tanto a los procesos de participacin de la poblacin, como al esfuerzo del Estado por generar esos procesos y espacios nuevos en todos los niveles de su gestin. Desde la Constitucin Bolivariana (1999), cuya elaboracin y aprobacin constituy un primer marco e incentivo a la participacin popular, hasta la aprobacin de la Ley de los Consejos Comunales, que ha reconocido el derecho de la poblacin a ejercer directamente la gestin de las polticas pblicas (art.2), se han definido las funciones de las organizaciones sociales y se han precisado los espacios de participacin en el poder pblico y en los procesos de formulacin, ejecucin y evaluacin de las polticas pblicas. Con la Revolucin Bolivariana, la participacin popular deja de ser un recurso accesorio de la poltica y se convierte en eje dinamizador y orientador de la accin del Estado, a travs de formas de trabajo basadas en la construccin de Poder Popular

48

y en la apropiacin colectiva de recursos de poder poltico, social, financiero y cientfico46. La participacin de la poblacin ha sido determinante para los avances alcanzados en el derecho a la salud y la calidad de vida, incluidos los avances en la construccin del sistema pblico de salud con la estrategia Barrio Adentro47. Sin embargo, es necesario fortalecer aun ms la participacin social en salud desde la perspectiva de la consolidacin del Poder Popular. En el contexto de transicin de la sociedad venezolana desde la muerte de un Estado viejo hacia el nacimiento de otro nuevo, es necesario profundizar la transformacin de la relacin entre la poblacin y el Estado, en este caso con el sistema de salud. Es imperativo romper con la forma burocrtica de entender la participacin de la poblacin restringida exclusivamente a tareas instrumentales subordinadas a la institucionalidad, y establecer mecanismos que permitan fortalecer la participacin de la poblacin en la gestin poltica de la salud, como protagonista de la construccin de la nueva institucionalidad pblica, en la transicin al socialismo. La participacin se fundamenta en la corresponsabilidad definida en la Constitucin Bolivariana y se expresa en la planificacin participativa y la contralora social en todos los establecimientos y niveles de gestin, los que progresivamente se subordinan poltica y administrativamente a los rganos del Poder Popular, al mismo tiempo que se fortalece la subordinacin tcnica normativa y de conduccin estratgica interna del SPNS al Ministerio del Poder Popular para la Salud. Las estructuras burocrticas tienden a mantener una relacin vertical que restringe el accionar de los comits de salud a tareas instrumentales de ejecucin y a mantener una asimetra de la informacin que limita el empoderamiento. La poca visibilidad del trabajo de los comits de salud puede debilitar su reconocimiento por las propias comunidades, y dificultades en su articulacin con los consejos comunales. La limitada articulacin entre los Comits de Salud y la falta de oportunidad para reflexionar sobre su propia prctica no facilita la solucin de las dificultades. Uno de los desafos fundamentales del Plan Nacional de Salud es conseguir que en la estructuracin del Sistema Pblico Nacional de Salud y en la implementacin de las polticas de salud se consoliden los espacios y mecanismos permanentes de participacin protagnica que favorezcan la construccin del poder popular.

46

Alvarado. C, Martnez M.E., Vivas S, Gutierrez N y Metzger W.- Cambio Social y Poltica de Salud en Venezuela. Medicina Social V3 (2): 113-129. Mxico 2008. 47 Los Comits de Salud son organismos conformados por las comunidades, y han tenido a su cargo asegurar las condiciones para la instalacin y operacin de los Puntos de Consulta y Consultorios Populares, incluyendo la asignacin de viviendas como locales provisionales, alojamiento del personal, seguridad y apoyo logstico. Estn conformados por un promedio de 10 personas cada uno.

49

El Plan Nacional de Salud asume como una importante prioridad el fortalecimiento de la participacin en el marco de la construccin del Poder Popular. La participacin constituye as la estrategia central de transformacin del sector salud y de construccin del Sistema Pblico Nacional de Salud, avanzando progresivamente hacia la planificacin participativa, la corresponsabilidad y la contralora social, en todos los niveles de gestin y en todos los establecimientos, en un ejercicio de rectora democrtica y participativa, en el que progresivamente se desarrolla el poder del pueblo organizado.

EL ENFOQUE CONCEPTUAL DEL PLAN NACIONAL DE SALUD

La salud en Venezuela es un derecho constitucional y corresponde al Estado la responsabilidad de asegurar que toda la ciudadana tiene acceso a las intervenciones y recursos necesarios para la promocin, la defensa y la recuperacin de su salud a nivel individual y colectivo. Esta concepcin se aleja de la idea de focalizacin, tpica de las reformas neoliberales y de lucha contra la pobreza del pasado. Asumir la salud como derecho implica asumir la universalidad, no mediada por la capacidad de pago ni otra condicin social, al mismo tiempo que la adecuacin a las necesidades especficas de cada poblacin. Las intervenciones en salud constituyen los mecanismos para desarrollar capacidades de las personas y las comunidades y poblaciones para la promocin, la defensa y restauracin de la calidad de vida y salud de todos y todas. Por tanto, es necesario asumir un marco conceptual que permita comprender los procesos determinantes de los problemas que caracterizan hoy la situacin de salud del pas y permitan articular el desarrollo de las redes de servicios de salud con los esfuerzos intersectoriales para continuar mejorando la calidad de vida. I.13. Determinacin de la situacin de salud

La situacin de salud de las poblaciones no se distribuye al azar48. Su comportamiento diferencial est determinado por procesos que se relacionan con la forma como las poblaciones viven y trabajan, de las cuales emergen necesidades y problemas que en interaccin con las respuestas de la sociedad y el Estado (promocin, prevencin y recuperacin) ante ellas, se traducen en la produccin y reproduccin social de condiciones de vida desfavorables para la salud y con impacto diferenciado en los grupos poblacionales. Cuando estas diferencias son socialmente determinadas y por lo tanto evitables, se denominan inequidades sociales en salud. Es propsito central del Plan Nacional de Salud avanzar hacia la eliminacin de estas inequidades.

48

Organizacin Mundial de la Salud. ACCIN SOBRE LOS FACTORES SOCIALES DETERMINANTES DE LA SALUD: APRENDER DE LAS EXPERIENCIAS ANTERIORES. Informe Final de la Comisin OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud, Ginebra 2008.

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Los determinantes de la situacin de salud corresponden a diferentes mbitos de la estructura y dinmica de la sociedad: El modo de vida (general), las condiciones de vida (particulares), y los estilos de vida y atributos personales y familiares (singular).

Plan Nacional de Salud. Venezuela 2008 -2013-2018 ESPACIOS DE DETERMINACION DE LA SITUACION DE SALUD Y CALIDAD DE VIDA.
GENERAL O ESTRUCTURAL DE TODA LA SOCIEDAD (Modo de Vida). Modelo econmico. Modelo poltico. Poder Modelo social. Interculturalidad. Determinantes Bioclimticas.

SINGULARES, INDIVIDUALES Estilos de vida. Gentica. Personalidad. Susceptibilidad y resistencia. Inmunolgicos. Hbitos y comportamientos. Adicciones. Riesgos individuales.

PARTICULARES DE CADA POBLACION, CLASE Y GRUPO SOCIAL. (CONDICIONES DE VIDA) Entornos urbanos. Entornos familiares y comunitarios. Redes solidarias. Cond. y medio ambiente de trabajo. Educacin. Acceso a atencin integral de la salud, calidad y oportunidad. Demogrficos. Nutricionales. Culturales.

I.13.1. El modo de vida. La determinacin estructural En ltima instancia, las desigualdades e inequidades en la situacin de salud se articula con el modo de vida, el cual deviene de la interaccin entre el modo de produccin, el grado de desarrollo de las fuerzas productivas, la distribucin y ejercicio del poder, y los patrones culturales de produccin y consumo que se derivan de ellas, con las condiciones naturales de existencia, incluyendo las caractersticas bioclimticas del territorio de asentamiento. I.13.2. Condiciones de vida particulares. Los determinantes mediadores En un nivel intermedio o espacios mediadores, la situacin de salud de las poblaciones esta determinada por las condiciones de vida particulares de cada poblacin. Entre estas condiciones de vida estn los procesos relacionados con el ambiente residencial y el ambiente laboral y su acceso particular a bienes y servicios.

I.13.3. Los determinantes singulares inmediatos En un nivel singular, la situacin de salud de poblaciones est determinada por los estilos de vida y las diferencias individuales o entre familias y pequeos grupos, que determinan riesgos diferenciales para problemas especficos de salud. 51

I.13.4. El sistema de salud como determinante El sistema de salud, expresin de las respuestas sociales ante la salud, es un gran determinante de la situacin de salud. Las inequidades de acceso a servicios oportunos y de calidad, de carcter integral se traducen en desigualdades e inequidades en la situacin de salud. I.14. Integralidad e Intersectorialidad de las intervenciones

En consonancia con este marco conceptual, el Plan Nacional de Salud incluye intervenciones en los diferentes niveles de determinacin de la situacin de salud. As mismo, las intervenciones contempladas en el Plan Nacional de Salud se aplican en diferentes mbitos. El mbito de la gran ciudad y de los nuevos polos de desarrollo. El mbito de los barrios y espacios residenciales, los mbitos familiares, los escolares y los laborales. Para que estas intervenciones sean efectivas, deben ser ejecutadas en forma intersectorial y coordinada. El SPNS en proceso de construccin, se ubica as como un ejecutor de intervenciones integrales de salud y como un coordinador de las intervenciones intersectoriales que contribuyan a modificar los determinantes estructurales y las condiciones de vida, que producen y reproducen la situacin de salud.
PLAN NACIONAL DE SALUD. VENEZUELA 2008 -2013 -2018. AREAS ESTRAT GICAS DE INTERVENCI N.
Democracia participativa y Poder Popular Nut,, soberan a y seguridad alimentaria Espacios p blicos y condiciones laborales saludables Ambiente familiar y residencial Sistema P blico Salud

SITUACI N DE SALUD Producci n social y reproducci n de salud y calidad de vida.

I.15.

Participacin, Poder Popular y construccin del socialismo 52

Un componente esencial de la construccin del SPNS y de las estrategias intersectoriales de promocin de la calidad de vida y salud poder popular y la participacin en salud, es la participacin popular. La participacin es asumida como parte del proceso de conformacin del Poder Popular como protagonista de la transicin al socialismo. Por lo tanto, la participacin en salud no tiene carcter instrumental. Se fundamenta en la corresponsabilidad definida en la Constitucin Bolivariana y avanza hacia la planificacin participativa, en los diferentes espacios y niveles de gestin del SPNS y hacia la contralora social en todos los establecimientos y niveles de gestin. En el Plan Nacional de Salud se asume que progresivamente la gestin en salud, a todos los niveles desarrollan espacios de participacin y progresivamente se subordinan poltica y administrativamente a los rganos del Poder Popular, mientras se fortalece la subordinacin tcnica normativa y de conduccin estratgica interna del SPNS.

VISION, OBJETIVOS Y METAS

I.16. Visin 2018

La situacin de salud ser compatible con la calidad de vida propia de una sociedad socialista bolivariana. Construido el Sistema Pblico Nacional de Salud universal, gratuito, con un modelo de atencin integral, con la mxima capacidad cientfico-tcnica, y que garantiza la intersectorialidad para la intervencin en los determinantes de la salud. En todos los niveles de gestin del SPNS estarn operando mecanismos de participacin activa de la poblacin organizada y de los rganos del Poder Popular correspondiente, con funciones de corresponsabilidad, planificacin participativa y contralora social. I.17. Objetivo General

Asegurar una buena calidad de vida y salud de la poblacin, consolidando el Sistema Pblico Nacional de Salud, estructurado en la Misin Barrio Adentro y enmarcado en la construccin del Poder Popular y la transicin al Socialismo del siglo XXI, acorde con los mandatos de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela y el Primer Plan Socialista Simn Bolvar 2007 2013.

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Este objetivo se instrumentar mediante tres ejes de accin: Nueva institucionalidad Condiciones promotoras de calidad de vida y salud Participacin protagnica y poder popular en salud

I.17.1. NUEVA INSTITUCIONALIDAD Objetivo Estratgico: Consolidar la nueva institucionalidad del Sistema Pblico Nacional de Salud basado en Barrio Adentro como eje integrador de la red nica de servicios, con rectora nica, financiamiento asegurado, desarrollo soberano cientfico-tecnolgico, talento humano de calidad y solidario internacionalmente.
METAS: NUEVA INSTITUCIONALIDAD Propsito Estn adscritos operativamente al Nuevo Ente Rector con competencia en salud, los establecimientos de salud, incluyendo Gobernaciones, Alcaldas, IVSS, IPASME y PDVSA El Sistema Pblico Nacional de Salud est regido por una nica rectora en su funcionamiento. Estarn en funcionamiento nuevos hospitales del Pueblo especializados Atencin Primaria -Barrio Aumentar la cobertura poAdentro I y II blacional de atencin meAtencin Especializada dica integral -Barrio Adentro III y IV Aumento de la proporcin de los medicamentos esenciales producidos en el pas Aumento de la produccin en el pas de insumos requeridos por el Sistema Publico Nacional de Salud Incremento de los egresados en distintas profesiones integrados al Sistema Pblico Nacional de Salud Aumento de los pacientes atendidos en Misin Milagro Internacional Mdicos formados en la ELAM-Venezuela Ao Base 2008 2013 100% 2018 100%

1 61 % 50 % 5% 5% 1.821 mdicos generales integrales y odontlogos comunitarios egresados 83.000 -

80% 6 100% 100% 20% 30%

100% 16 100 % 100 % 40% 60%

35.000 253.000 300

80.000 618.000 2.000

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POLTICA 1 Consolidar la rectora Publica de Salud sus bases legales y su conduccin estratgica acorde con el Plan Nacional de Salud Proyectos Estratgicos: Desarrollo del Nuevo Ministerio del Sistema Pblico Nacional de Salud. Ordenamiento del sector privado en Salud. Medidas Formular y aprobar la ley de Salud. Creacin del Nuevo Ministerio del Sistema Pblico Nacional de Salud. Conformar una Junta Sectorial de salud, para el seguimiento y evaluacin del Plan Nacional de Salud. POLTICA 2 Consolidar la red nica de servicios del Sistema Publico Nacional de Salud, con atencin integral y continua, a partir de Barrio Adentro, basada en las reas de Salud Integral Comunitaria, con subsistemas de gestin desconcentrados y articulados con los rganos del poder popular. Proyectos Estratgicos: Desarrollo del modo de atencin y el modo de gestin en el SPNS en sus distintos subsistemas: rea de salud integral comunal, distrital integral comunitario de salud, Estadal integral Comunitario de salud, regional integral comunitario de salud. Articulacin de la red integrada de SPNS con las redes sociales desde las ASIC. Desarrollo de lneas de atencin de acuerdo a los problemas priorizados con expresin en todos los subsistemas de la red. Desarrollo del Sistema de Informacin y Vigilancia de Salud. Medidas Resolucin Ministerial que crea el nuevo ordenamiento en red del SPNS. Resolucin Ministerial que crea la red de urgencia con su respectivo sistema de regulacin Resolucin Ministerial que ordene la integracin de todos los establecimientos de salud a las reas de Salud Integral Comunitaria (ASIC) de Barrio Adentro. Resolucin conjunta de los Ministerios del PP para la Salud, para la Educacin y la Educacin Superior, que incorpora la salud reproductiva y la prevencin del VIHSIDA, y de las enfermedades crnicas, en los programas de educacin primaria, secundaria, universitaria y Misiones Educativas. 55

POLTICA 3 Garantizar el financiamiento pblico del sistema de salud, principalmente, sostenido por el ingreso fiscal; administrado por el Estado; solidario; progresivo y predecible en el tiempo; integrado; que responda a las prioridades sanitarias y se distribuya con equidad en funcin de los proyectos; con la participacin vinculante del poder popular. Proyectos Estratgicos: Crear e implementar un sistema de cuentas nacionales de salud que garantice la progresividad y el uso eficiente de los recursos. Desarrollo del Fondo nico de Salud con expresin en los diferentes niveles territoriales, que garantice la integracin de las fuentes de financiamiento. Implementar la rendicin pblica de cuentas en todos los niveles territoriales e instituciones del sistema. Uniformar e integrar los recursos y prestaciones de los diferentes regmenes especiales. Medidas: Crear la normativa del mecanismo equitativo de asignacin financiera dentro del sistema que garantice la solidaridad, la transparencia, las prioridades, en funcin de proyectos. Decretar la contratacin con una aseguradora del Estado, de todos los mecanismos de seguros de salud de los ministerios y organismos adscritos al nivel central POLTICA 4 Consolidacin de la capacidad soberana e independencia cientfica y tecnolgica para producir y garantizar la disponibilidad del talento humano y los recursos cientfico tcnicos e insumos necesarios para la salud de la poblacin. Proyectos Estratgicos: Estructurar la formacin, capacitacin y gestin del Talento Humano. Desarrollar un sistema nacional soberano con innovacin tecnolgica para la produccin, validacin, adquisicin, certificacin y distribucin de medicamentos, equipos e insumos para la salud. POLTICA 5 Construccin de capacidades para el fortalecimiento de la solidaridad internacional en salud y el liderazgo de Venezuela en las agendas internacionales. Proyectos Estratgicos: 56

 Fortalecimiento de la solidaridad internacional en formacin de talento humano y atencin integral en salud Generar capacidades en el ministerio de salud, cancillera, escuela latinoamericana, acordar posiciones comunes de los pases del Alba, Petro-Caribe, para llevar posiciones comunes en materia de salud ante foros y organismos internacionales I.17.2. CONDICIONES PROMOTORAS DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD Objetivo Estratgico y Metas Promover condiciones que favorezcan una produccin social de la salud enmarcada en la convivencia solidaria, en armona con la naturaleza y un modo de vida saludable en los territorios sociales.
METAS: CONDICIONES PROMOTORAS DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD Propsito Disminuir el ndice de prevalencia de subnutricin (IPS) Aumentar adecuaciones de las disponibilidades alimentarias de calcio Disminuir la desnutricin global Disminuir el bajo peso al nacer Disminuir la prevalencia En embarazadas de anemia En <3aos Incrementar la prevalencia de la Lactancia Materna Exclusiva (LME) Reducir la mortalidad materna Reducir la mortalidad infantil Disminuir el porcentaje de la poblacin de 7-14 aos con sobrepeso (Peso-Talla) Incrementar la esperanza de vida al nacer Reducir la tasa de homicidios Reducir la mortalidad accidentes de transporte Reducir el sedentarismo Hombres adultos Mujeres adultas Ao Base 8% (2006) 50% (2006) 4,2% (2007) 9% (2007) 40% (2004) 60% (2004) 27% (2008) 60,5 por 100.000 (2006) 14,2 por 1.000 (2006) 19,3% (2007) 73,9 aos (2006) 36,1 por 100.000 (2006) 23,20 por 100.000 (2006) 64% (2001) 78% (2001) 2013 5,5% 80% 3,5% 6% 25% 30% 45% 48,0 9 por 1.000 15% 77,5 25 por 100.000 20,0 por 100.000 50% 60% 2018 2,5% 100% 3,0% 4% 20% 25% 70% 39,0 7 por 1.000 12% 79,9 20 por 100.000 15,0 por 100.000 40% 50%

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Disminuir la mortalidad por diabetes y enfermedades cardiovasculares Disminuir la mortalidad por cncer Aumento de los municipios con manejo integral los residuos y desechos slidos e integrados a un sistema de Vigilancia Sanitario Ambiental. Incrementar los ambientes controlados productores de vectores con participacin de la comunidad Disminuir los ndices de infestacin de vectores Disminuir la prevalencia de enfermedades asociadas a la salud ambiental (dengue, malaria) Incrementar los rellenos de desechos txicos operativos y estratgicamente ubicados

152,2 (2006) 68,6 por 100.000 (2006) 20 % (2008) 30 % (2008) 16 % 5% (2008) -

138,9 62,7 por 100.000 40 %

125,6 56,1 por 100.000 80 %

70 % 13 % 10 % 1

100 % 10 % 10 % 5

POLTICA 1 Asegurar una alimentacin saludable y una nutricin adecuada a lo largo del ciclo de vida, en concordancia con los mandatos constitucionales sobre Salud, Soberana y Seguridad Alimentara. Proyectos Estratgicos: Produccin nacional, disponibilidad y acceso suficiente de alimentos de acuerdo a las recomendaciones nutricionales establecidas por el MPPS. Promocin de una alimentacin saludable para todo el ciclo de vida Proteccin nutricional de grupos vulnerables de la poblacin. Prevencin y Control de las Deficiencias de Micronutrientes Vigilancia y control de inocuidad y calidad de los alimentos. Medidas: Regulacin y Control sobre la distribucin de alimentos procesados (con grasas trans y elevados contenidos de azcares refinados y sal) y no procesados: (frutas, verduras, leguminosas), de acuerdo con recomendaciones nutricionales actuales, por la Misin Alimentacin (MERCAL, Casas de Alimentacin, PDVAL, alimentacin de los trabajadores, PAE y Cantinas Escolares). Elaboracin de Normas para la evaluacin del Sistema de Gestin de Calidad en Pequeas y Medianas Empresas (PYME) de la cadena agroalimentaria (adaptacin de la IS022000) en base a la Ley Orgnica de Soberana y Seguridad Alimentaria (LOSSA) Regulacin y Control de la publicidad sobre productos alimentarios en los medios de comunicacin masiva. 58

 Regulacin de contenidos de alimentacin saludable en las currcula del sistema educativo, por parte del MPPS. POLTICA 2 Promocin de territorios sociales que fortalezcan la convivencia solidaria y la seguridad ciudadana en el cotidiano de la vida familiar y comunal. Proyectos: Formacin de una cultura basada en la tolerancia y el respeto a la vida, en todos los niveles del sistema educativo. Desarrollo de marcos comunicacionales para que los medios de comunicacin masiva promuevan una cultura basada en la paz, la tolerancia y el respeto a la vida. Fortalecimiento de capacidades de los consejos comunales, rganos policiales y gobiernos locales para la construccin de una cultura de paz y la prevencin de factores generadores de violencia. (Posesin de armas, consumo de alcohol, drogas, inadecuada gestin del espacio urbano). Fortalecimiento de las redes de atencin integral que impidan la reproduccin social de la violencia (victimas de todas las formas de violencia, ncleo familiar de la poblacin privada de la libertad, jueces de paz). Desarrollo del sistema de vigilancia epidemiolgica de la violencia Medidas: Revisin de la regulacin y control de los contenidos violentos en los medios masivos audiovisuales. Ampliacin de la regulacin y el control para restriccin de expendio y consumo de alcohol. Normativas para la inclusin de contenidos relacionados con la prevencin de violencia en todos los niveles del sistema educativo. POLTICA 3 Asegurar el funcionamiento de un sistema de trnsito seguro para conductores, pasajeros y peatones. Proyectos: Fortalecimiento de la educacin vial en todos los niveles del sistema educativo, en las escuelas de conductores y en los procesos de expedicin de licencias. Desarrollo de estrategias comunicacionales para educacin vial a travs de los medios de comunicacin masiva. Fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica para accidentes de trnsito (mapa de riesgos). 59

Medidas: Reactivacin de la Comisin Interministerial para la Atencin, Prevencin y Educacin Vial (CIAPEV) con una perspectiva de trnsito seguro. Resolucin sobre la estructura de incentivos a instituciones y a funcionarios vinculados al cumplimiento de la legislacin de trnsito. Control automatizado de la velocidad de transporte pblico y privado en las principales carreteras y autopistas del pas. Actualizacin de la normativa de trnsito terrestre con una perspectiva de salud pblica. Regulacin sobre la venta y publicidad de bebidas alcohlicas en la vialidad interurbana. POLTICA 4 Asegurar a la poblacin ambientes que favorezcan la actividad fsica, la recreacin, la cultura y el deporte en los centros educativos, laborales y residenciales. Proyectos: Consolidacin de Barrio Adentro Deportivo, escuelas deportivas y de instalaciones seguras para la recreacin y el deporte. Fortalecimiento de planificacin urbana que favorezca el transporte pblico, las vas peatonales y ciclo-vas y el desarrollo de incentivos para el uso de bicicletas. Fortalecimiento de capacidades de sistema educativo para adecuar la oferta de educacin fsica a los requerimientos de actividad fsica desde la perspectiva de la salud pblica. Medidas: Regulacin para incluir la actividad fsica en los espacios laborales Reforma de contenidos curriculares en educacin fsica en todos los niveles educativos Incorporar normas en regulacin de la planificacin urbana para favorecer el transporte pblico, vas peatonales y de bicicletas. POLTICA 5 Promover la salud ambiental del entorno familiar, comunitario, de los centros educativos, de salud, recreativos y de trabajo, que permita el desarrollo de espacios libres de riesgos. Proyectos Estratgicos: Construccin y adecuacin de viviendas saludables atendiendo a las particularidades sociales y culturales de la poblacin. 60

 Promocin de espacios libres de riesgos ambientales a nivel de las comunidades, viviendas, planteles educativos, establecimientos de salud y centros recreativos. Corresponsabilidad de la poblacin en la gestin de los desechos slidos y en el desarrollo de iniciativas de reciclaje a nivel comunitario. Fortalecimiento de la utilizacin de gas como fuente de energa Aseguramiento de condiciones y ambiente de trabajo promotores de calidad de vida y salud, con la participacin y organizacin de los trabajadores Medidas: Decreto sobre la conformidad sanitaria de los centros tursticos Regulacin de la emisin de gases de los vehculos a motor. Normativas de vivienda saludable para certificacin de los planes de vivienda. Normativas de promocin de salud para certificacin de los ambientes laborales.

I.17.3. PARTICIPACION PROTAGONICA Y PODER POPULAR EN SALUD Objetivo Estratgico: Asegurar los mecanismos y espacios que permitan la participacin protagnica del Poder Popular en la ejecucin, seguimiento, control y evaluacin del Plan Nacional de Salud, y su corresponsabilidad en el cumplimiento de las metas institucionales y de intervencin sobre los determinantes de la salud en los distintos niveles de gestin de los territorios sociales.
METAS: PARTICIPACION PROTAGONICA Y PODER POPULAR EN SALUD Propsito Incrementar la participacin de los rganos del poder popular en la planificacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin de las acciones de salud en las reas de Salud Integral Comunitaria. Incrementar la participacin de los rganos del poder popular en la planificacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin de las acciones de salud en las reas de Salud Integral a nivel de comunas, distrito, estadal y nacional. Aumentar la cantidad de organizaciones populares en salud (Comits de salud - Consejos Comunales) Ao Base 2008 2013 60% 2018 100%

50%

100%

11.200

17.000

25.000

POLITICA 1

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Promover los autogobiernos comunitarios para el ejercicio del poder popular en la implementacin de las polticas de salud. Proyectos Estratgicos Promocin de instancias de participacin en salud Desarrollo de un sistema de escuelas de participacin popular en salud Creacin y Fortalecimiento de instancias y mecanismos de vinculacin entre organizaciones del poder popular en los territorios sociales. Medidas Marco regulatorio de las instancias y mecanismos de participacin del poder popular en salud en los niveles de gobiernos comunales. POLTICA 2 Consolidar la participacin protagnica del poder popular en la gestin del Sistema Pblico Nacional de Salud Proyectos Estratgicos: Desarrollo de las instancias y mecanismos institucionales que garanticen la participacin de los rganos del poder popular en la gestin del SPNS Desarrollo de capacidades institucionales para el acompaamiento tcnico-politico de las instancias del poder popular en salud. Medidas: Regulacin de las instancias y mecanismos de participacin popular en todos los niveles de gestin del Sistema Pblico Nacional de Salud. POLTICA 3 Impulsar la participacin protagnica del poder popular en los espacios de articulacin intersectorial y las instancias institucionales para la promocin de calidad de vida y salud. Proyectos Estratgicos: Desarrollo de las instancias y mecanismos intersectoriales que garanticen la participacin de los rganos del poder popular en la implementacin del plan nacional de salud. Desarrollo de capacidades de los funcionarios y de voceros de salud de los consejos comunales para la participacin en la implementacin del plan nacional de salud. Medidas: 62

 Regulacin de las instancias y mecanismos de participacin de los consejos comunales y otros rganos del poder popular en la gestin intersectorial del Plan Nacional de Salud. POLTICA 4 Impulsar la vinculacin internacional de organizaciones sociales en salud. Proyectos Estratgicos: Desarrollo de capacidades institucionales para la promocin de la vinculacin internacional de rganos del poder popular en salud. Promocin de instancias y mecanismos de vinculacin de rganos del poder popular en salud a nivel internacional. Medidas: Acuerdos internacionales sobre instancias y mecanismos de vinculacin de rganos del poder popular en salud.

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