Manualul Merck 88 de simptome frecvente

Etiologie, evaluare i tratament

Robert S. Porter, editor Justin L. Kaplan, editor asistent principal Barbara P. Homeier, editor asistent

Traducere de Bianca-Marina Vasilescu

Prefa

Prefa
De peste o sut de ani, Manualul Merck de Diagnostic i Tratament este cartea medical cea mai utilizat din lume. Manualul Merck ofer informaii medicale, n special despre diferite afeciuni, pentru clinicieni i studeni n medicin. Aceast nou carte, Manualul Merck 88 de simptome frecvente, completeaz Manualul Merck i are ca scop s ajute nou-veniii n domeniul diagnosticului clinic s abordeze pacienii care prezint anumite simptome comune. Dei un subiect provocator pentru oricine, studenii sunt cei care au cele mai mari probleme n a aduna informaiile relevante despre pacient i de a alege din senzaiile, grijile i simptomele pacientului, astfel nct s realizeze o imagine coerent. Aceast imagine d natere fie la un diagnostic, fie la o list de posibiliti (diagnostic diferenial) care poate fi redus prin folosirea raional a examenelor de laborator. Procesul de sortare i finalizare a diagnosticului diferenial este dificil de formalizat, motiv pentru care majoritatea algoritmilor, sistemelor computerizate de expertiz i a reelelor neurale nu sunt de mare folos atunci cnd vine vorba de diagnosticarea pacienilor. Aceast carte este astfel structurat nct ofer un schelet pentru nelegerea unui simptom (vezi i Ghidul pentru cititori). Fiecare discuie pe marginea unui simptom va fi mai folositoare pentru studeni atunci cnd va fi citit complet i nu pe buci. Clinicienii cu experien vor citi selectiv pentru a-i aminti detalii ale diagnosticului diferenial sau pentru a evalua simptome cu care sunt mai puin familiarizai. Pentru toi, informaiile vor fi mai bine nelese i reinute atunci cnd vor fi citite cu scurt timp nainte sau imediat dup examinarea unui pacient. Sperm ca aceast carte s fie un ajutor pentru dumneavoastr, cititorii notri, s fie compatibil cu nevoile dumneavoastr i demn de o folosire frecvent. Dorim s mulumim colaboratorilor care i-au adunat cunotinele n acest volum. Pentru c cei care au contribuit la aceast lucrare sunt cu toii experi n domeniul lor, a avea Manualul Merck 88 de simptome frecvente ca referin este ca i cum ai avea un consultant personal n buzunar. Sugestiile referitoare la modul de mbuntire a acestei cri vor fi primite cu cldur i luate atent n considerare. Dr. Robert S. Porter

Ghid pentru cititori

vii

Ghid pentru cititori

Aceast carte presupune c cititorul a fost instruit cum s stabileasc anamneza i cum s realizeze un examen fizic general i c el este familiarizat cu fiziologia, anatomia de baz i patologia bolilor frecvent ntlnite. Fiecare simptom ncepe cu o list de cauze (etiologia), numindu-le atunci cnd este posibil pe cele mai frecvente, cele mai periculoase sau i una i alta. Pentru claritate, anamneza i examenul fizic conin doar elementele care sunt cele mai probabile pentru acel simptom. ntr-o situaie real din clinic, se ateapt din partea studenilor s realizeze o anamnez i un examen fizic complete, cu excepia cazurilor n care li se spune altceva de ctre medicul supraveghetor. O list scurt de semne de gravitate cuprinde semnele care deseori indic o problem mai grav i care, n mod normal, ar trebui s fie rapid adus n atenia supervizorului. Seciunea despre interpretarea rezultatelor anamnezei i examinrii fizice este, din nevoie, scurtat i doar cele mai sugestive tipare clinice sunt menionate. n aceast carte, diagnosticul este prezentat ca o cutare pentru un tipar clasic de semne i simptome. n realitate, dei aceste tipare sunt sugestive atunci cnd sunt prezente, puini sunt pacienii care sufer de o anumit boal i prezint toate manifestrile clinice clasice ale acesteia, iar unii au doar puine dintre acestea. Dei menionm unele dintre manifestrile variate ale bolii, descrierea se concentreaz pe rezultatele tipice i este, astfel, doar punctul de nceput pentru clinician. Este potrivit s avei o suspiciune clinic clar, n special n ceea ce privete afeciunile grave, i s inei minte c absena unui tipar clasic nu dovedete absena bolii. Pe de alt parte, studenii nu ar trebui s fie att deconcentrai pe excepii i prezentri atipice nct s devin nihiliti ai diagnosticului (adic, toate pot s se prezinte ca orice). Examenele de laborator sunt discutate ntr-o manier practic, ncercnd s ofere o direcie clar despre testele necesare i momentul n care acestea trebuie s fie realizate. n majoritatea cazurilor, tratamentul simptomului este cel mai bine realizat prin tratarea bolii cauzatoare. Astfel de discuii depesc scopul i intenia acestei lucrri i trimitem

viii

Ghid pentru cititori

cititorii la Manualul Merck. Cu toate acestea, discutm totui tratamente nespecifice pentru tratarea simptomelor atunci cnd este posibil (de exemplu, constipaia, tusea, pruritul). Important : autorii i editorii acestei cri au depus eforturi majore ca informaiile prezentate s fie precise i conform practicii standard la momentul publicrii. Cu toate acestea, aspecte unice ale situaiilor clinice individuale necesit ca cititorul s aplice judecata proprie atunci cnd ia o decizie clinic i, dac este necesar, s consulte i s compare cu informaii din alte surse. n special, cititorul este sftuit s verifice informaiile produselor medicamentoase oferite de ctre productori nainte de a le prescrie, n special dac nu este obinuit cu medicamentul sau dac nu l folosete n mod frecvent.

Merck & Co., Inc. este una dintre cele mai mari companii farmaceutice din lume. Merck este dedicat n a oferi informaii medicale excelente i, ca urmare a acestui efort, continu s ofere toate Manualele Merck ca un serviciu pentru comunitate.

Cuprins

xiii

Cuprins

Alopecia Amenoreea Ameelile i vertijul Anosmia Cefaleea Congestia nazal i rinoreea Constipaia la adult Constipaia la copil Corpi flotani oculari Diareea la aduli Diareea la copil Diplopia Disfagia Disfuncia erectil Dismenoreea Dispepsia Dispneea Disuria Durerea abdominal acut Durerea abdominal cronic Durerea de dini Durerea de gt i de spate Durerea n gt Durerea monoarticular Durerea ocular Durerea poliarticular Durerea scrotal Durerea toracic

1 9 22 33 37 46 49 58 68 73 81 88 94 99 106 110 115 123 128 136 144 150 159 163 170 176 186 192

xiv

Cuprins 203 210 217 225 230 235 240 251 261 272 278 284 290 298 303 306 312 321 327 335 342 348 353 361 368 377 387 396 406 418 425 430 434

Durerea pelvian Durerea pelvian n primul trimestru de sarcin Edemul Edemul n ultimul trimestru de sarcin Edemul pleoapelor Epistaxisul Febra acut la adult Febra de origine necunoscut Febra la sugar i copil Gazele intestinale Greaa i vrsturile n primul trimestru de sarcin Greaa i vrsturile la adult Greaa i vrsturile la sugar i copil Halitoza Hematospermia Hematuria Hemoptizia Hemoragia excesiv Hemoragia gastrointestinal Hemoragia vaginal Hemoragia vaginal n primul trimestru de sarcin Hemoragia vaginal n ultimul trimestru de sarcin Hipoacuziile Hirsutismul Icterul la adult Icterul la nou-nscut Incontinena urinar la adult Incontinena urinar la copil Insomnia i somnolena diurn excesiv Lcrimarea Masele tumorale la nivelul gtului Miciuni frecvente Nodulii mamari

Cuprins Ochiul rou Otalgia Otoreea Palpitaiile Pierderea acut a vederii Plnsul Poliuria Priapismul Pruritul Pruritul anal Pruritul i secreiile vaginale Secreiile mamelonare Senzaia de globus Sincopa Starea de slbiciune generalizat Stomatita Stridorul Sughiul Surditatea brusc instalat Tinitusul Tremorul Tusea la adult Tusea la copil Urticaria Vederea neclar Wheezingul Xerostomia Anexa 1. Tratamentul medicamentos al durerii acute Anexa 2. Pacientul cu imunodeficien Index

xv
438 444 450 455 462 469 475 481 486 495 499 507 512 515 526 543 550 557 560 565 572 582 589 596 605 612 619 625 639 649

Alopecia

Alopecia
Alopecia este definit ca pierderea prului, o cauz de ngrijorare crescut pentru pacient, att din motive cosmetice, ct i psihologice, dar care poate reprezenta, de asemenea, un semn important al unei boli sistemice.

Fiziopatologie
Ciclul de cretere : prul crete n cicluri, fiecare ciclu constnd dintr-o faz de cretere lung (anagen), o faz scurt de tranziie apoptotic (catagen) i o faz scurt de repaus (telogen). La sfritul perioadei de repaus, firul de pr cade (faza exogen) i un nou fir de pr ncepe s creasc n folicul, ncepnd un nou ciclu. n mod normal, zilnic, aproximativ 100 de fire de pr de la nivelul scalpului ajung la sfritul fazei de repaus i cad. Cnd mult mai mult de 100 de fire de pr ajung la sfritul fazei de repaus, apare pierderea clinic de pr (telogen effluvium). O tulburare a perioadei de cretere cauzeaz o pierdere anormal a prului anagen (anagen effluvium). Clasificare : alopecia poate fi clasificat ca focal sau difuz, cicatricial sau necicatricial. Alopecia cicatricial este rezultatul distrugerii active a foliculului de pr, care este iremediabil afectat i nlocuit cu esut fibros. Unele afeciuni ale firului de pr au o evoluie difazic, n care alopecia necicatricial apare timpuriu n evoluia bolii i pe msur ce boala evolueaz, se instaleaz pierderea definitiv a prului. Alopecia cicatricial poate fi divizat n forma primar, n care inta inflamaiei este foliculul n sine, i forma secundar, n care foliculul este distrus ca rezultat al inflamaiei nespecifice (vezi Tabelul 1). Alopecia necicatricial este rezultatul proceselor care reduc sau ncetinesc creterea prului fr afectarea ireparabil a foliculului pilos. Bolile care afecteaz n mod primar teaca firului de pr sunt considerate alopecii necicatriciale.

Etiologie
Alopecia reprezint un grup larg de afeciuni, cu etiologii variate i multiple (vezi Tabelul 1).

Alopecia

Cea mai comun cauz de alopecie este : alopecia androgenetic (pattern masculin sau pattern feminin de pierdere a prului). Alopecia androgenetic este o afeciune ereditar androgen-dependent n care dihidrotestosteronul joac un rol major. Tabelul 1. CLASIFICAREA I CAUZELE ALOPECIEI
Clasificare Cauze ALOPECIE DIFUZ NECICATRICIAL Anagen effluvium (cauzat Chimioterapice de ageni care afecteaz sau Substane toxice (de exemplu, acid boric, ntrerup ciclul anagenic) mercur, taliu) Radiaii (de asemenea, produc alopecie focal cicatricial) Alopecia androgenetic Androgeni (dihidrotestosteron) (pierderea prului cu pattern Familial masculin sau feminin) Hiperandrogenism patologic (la femei vezi Hirsutismul) Boli congenitale Atrichie congenital cu papule Displazia ectodermic Anomalii primare ale tecii Trichorrhexis nodosa (ruperea uoar a firului prului (trichodistrofii) de pr) Boli congenitale Sindromul pierderii prului anagen Folosirea n exces a usctorului de pr (bubble hair) Effluvium telogen (creterea Medicamente (de exemplu, ageni numrului de fire de pr chimioterapici antimitotici, anticoagulante, intrate n repaus) retinoizi, contraceptive orale, inhibitori ECA, beta-blocante, litiu, medicamente antitiroidiene, anticonvulsivante, metale grele, exces de vitamina A) Tulburri endocrine (de exemplu, hipertiroidism, hipotiroidism, menopauz, postpartum) Deficiene nutriionale Stres fiziologic sau psihologic (de exemplu, intervenie chirurgical, boli sistemice/boli postfebrile) ALOPECIE FOCAL NECICATRICIAL Alopecia areata Boal autoimun mediat T-celular Alopecia este, de obicei, focal, dar poate fi i difuz (alopecia total sau alopecia universal)

Alopecia
Altele

Pierderea prului din cauza tragerii compulsive, rsucirii prului sau pieptnatului n exces (tricotilomania) Alopecia lipidematoas Alopecia postoperatorie (indus de presiune) Anomalii primare ale tecii firului de pr Sifilis secundar Alopecia triunghiular temporal Tinea capitis Microsporum audouinii Microsporum canis Trichophyton schoenleinii Trichophyton tosurans Alopecia de traciune Traciunea exercitat de mpletirea prului, folosirea de bigudiuri etc. ALOPECIE FOCAL CICATRICIAL Acneea keloidalis nuchae Foliculita scalpului occipital care duce la apariia alopeciei cicatriciale De obicei, afecteaz brbaii de culoare Alopecia cicatricial centrifug Cicatrizare n cretetul capului, care se extinde central n timp De obicei, afecteaz femeile de culoare Lupus cutanat cronic Leziuni lupoidale discoide la nivelul scalpului Celulita disecant a scalpului Noduli inflamatori fluctuani care fuzioneaz cu tractul sinusal Face parte din tetrada ocluziei foliculare De obicei, afecteaz brbaii de culoare Lichen planopilar Lichen plan al scalpului Alopecie cicatricial Arsuri secundar Morphea (scleroermia localizat) Radioterapie (determin, de asemenea, alopecie difuz necicatricial) Sarcoidoz Cancer cutanat Kerion suprainfectat (sifilis primar grav sau tinea capitis grav) Traumatisme

Alte cauze comune ale alopeciei sunt : medicamente (inclusiv ageni chimioterapici) ; infecii ; boli sistemice (n special cele care produc febr ridicat, lupus sistemic, boli endocrine i deficiene nutriionale). Cauze mai rare sunt : anomaliile primare ale tecii firului de pr, intoxicaia cu metale grele i boli dermatologice rare.

Alopecia

Evaluare
ANAMNEZ Istoricul bolii trebuie s precizeze debutul i durata pierderii prului, dac pierderea prului este accentuat i dac este generalizat sau localizat. Trebuie notate simptomele asociate, cum ar fi prurit sau mtrea. Pacientul trebuie ntrebat despre modul de ngrijire a prului, inclusiv utilizarea de bigudiuri, agrafe de prins prul sau a usctorului de pr, precum i despre obiceiul de a se trage de pr sau de a-l rsuci ntre degete. Ancheta complementar ar trebui s includ expunerile recente la stimuli toxici (de exemplu, medicamente, toxine, radiaii) i factori de stres (de exemplu, intervenii chirurgicale, boli cronice, febr, stresori psihici). Trebuie evideniate simptomele cauzelor posibile, cum ar fi febra sau intolerana la frig (hipotiroidism), iar la femei, hirsutismul, ngroarea vocii, creterea libidoului (sindromul de virilizare). Trebuie notate i alte manifestri, cum ar fi : scderea dramatic n greutate, practicile de diet (de exemplu, pacientul este vegetarian) i comportamentul obsesiv-compulsiv. La femei, trebuie obinut un istoric hormonal/ginecologic/obstetric. Antecedentele personale patologice trebuie s evidenieze posibilele cauze ale alopeciei, incluznd afeciunile endocrine i cutanate. Medicamentele curente sau recent administrate trebuie revzute pentru a descoperi agenii declanatori (vezi Tabelul 1). De asemenea, trebuie notate antecedentele heredocolaterale n ceea ce privete alopecia. EXAMEN FIZIC Examinarea scalpului trebuie s evalueze distribuia pierderii prului, prezena i caracteristicile leziunilor cutanate i dac exist cicatrice. Trebuie msurat diametrul zonelor cu alopecie. De asemenea, se observ anomaliile firului de pr. Se efectueaz un examen cutanat complet pentru a evalua localizarea pierderii prului (de exemplu, pe picioare, brae, sprncene, pleoape), erupiile care pot fi asociate cu anumite tipuri de alopecie (de exemplu, lichen plan, atopie, psoriazis, leziuni de lupus discoid, hidrosadenit, semne de sifilis secundar, alte infecii bacteriene sau infestaii parazitare) i semnele de virilizare la femei (de exemplu, hirsutism, acnee, voce ngroat, clitoromegalie). De asemenea, trebuie cutate semnele unor boli sistemice subiacente i trebuie efectuat un examen al glandei tiroide. INTERPRETAREA MANIFESTRILOR Pierderea prului care ncepe la nivelul tmplelor sau vertexului i se rspndete difuz, prul subiindu-se sau cznd aproape complet, este

Alopecia SEMNE DE GRAVITATE

Virilizarea la femei. Semne de boli sistemice sau o constelaie de manifestri care indic o posibil intoxicaie.

tipic pattern-ului de alopecie masculin. Subierea prului n regiunile frontale, parietale i vertex este caracteristic pattern-ului de alopecie feminin (vezi Fig. 1). Cderea prului la 2 4 sptmni dup chimioterapie (effluvium anagen) poate fi atribuit acestei cauze. Cderea prului la 3 4 luni dup aciunea unui factor stresor major (sarcin, boal febril, intervenie chirurgical, schimbarea unui medicament sau un factor de stres psihic sever) sugereaz diagnosticul de effluvium telogen. Alte caracteristici ajut la stabilirea de diagnostice alternative (vezi Tabelul 2). EXAMENE DE LABORATOR Evaluarea bolilor care declaneaz alopecia (de exemplu, endocrinologice, toxice sau autoimune) trebuie fcut pe baza suspiciunii clinice. Alopecia cu pattern masculin sau feminin nu necesit, n general, examene de laborator. Dac alopecia apare la un brbat tnr, fr istoric familial de alopecie, medicul trebuie s ntrebe pacientul despre

Fig. 1. Alopecie cu pattern masculin i pattern feminin.

Alopecia

utilizarea de steroizi anabolici i de alte medicamente sau droguri ilicite. n plus fa de ntrebrile legate de folosirea de medicamente sau droguri ilicite, la o femeie cu o pierdere semnificativ de pr i cu virilizare evident, trebuie msurate nivelurile testosteronului i sulfatului de dehidroepiandrosteron (vezi Hirsutismul). Tabelul 2. INTERPRETAREA MANIFESTRILOR N ALOPECIE
Manifestare Alopecie neregulat, asimetric, bizar Zone circulare, discrete de alopecie, pr care se rupe uor, la periferia zonei exist fire de pr friabile Alopecie cu aspect de zone mncate de molii Prurit, eritem i cruste Pustule Cauze posibile Trichotilomania Alopecia areata

Sifilis secundar Lupus cutanat cronic, tinea capitis (n special, dac este prezent adenopatia) Proces cicatricial dermatologic sau infecios (de exemplu, celulit disecant a scalpului, acnee keloidalis nuchae) Alopecia universalis Anomalie primar a tecii firului de pr Sindromul ovarelor polichistice, boli sau tumori suprarenaliene, utilizarea ilicit de steroizi anabolizani

Pierderea prului de pe scalp i corp Pr dezordonat Virilizare

Alte simptome la nivelul scalpului (de exemplu, prurit, senzaie de arsur, parestezii) sunt, n general, absente i atunci cnd sunt prezente, nu sunt specifice unei anume cauze. Semnele de alopecie care au alte pattern-uri dect cele descrise mai sus sunt nediagnostice i pot necesita examinarea microscopic a firului de pr i biopsia scalpului pentru diagnosticul definitiv

Testul traciunii ajut la evaluarea alopeciei de scalp difuz. Se execut o traciune uoar a unui smoc de fire de pr (40-60) din trei zone diferite de pe scalp ; firele de pr sunt numrate i examinate la microscop. n mod normal, se extrag la fiecare tragere < 3 fire de pr n faza telogenic. Dac la fiecare traciune se scot cel puin trei fire de pr sau se obin > 10 fire de pr n total, testul traciunii este pozitiv i sugestiv pentru telogen effluvium. Testul de smulgere const n traciunea brusc a unui fir de pr (din rdcin), aceasta fiind examinat la microscop pentru a determina faza creterii, ceea ce ajut la diagnosticarea defectului anagen sau telogen, ori a unei boli sistemice oculte. Firele de pr anagen au teci ataate de rdcin, iar cele de pr telogen au bulbi mici fr teac la nivelul rdcinii. n mod normal, aproximativ 85-90% din pr se afl n faza

Alopecia

anagen, 10-15% n faza telogen, iar < 1% n faza catagen. Telogen effluvium arat la examinarea microscopic o cretere a procentului firelor de pr n faza telogen, n timp ce effluvium anagen arat o scdere a numrului de fire de pr anagene i o cretere a firelor de pr czute. Anomaliile primare ale tecii firului de pr sunt de obicei evidente la examinarea microscopic a acesteia. Biopsia de scalp este indicat n cazul n care alopecia persist i diagnosticul este nesigur. Acest examen poate diferenia formele cicatriciale de cele necicatriciale. Probele trebuie prelevate din zonele de inflamaie activ, ideal din marginea unei poriuni de alopecie. Pot fi utile culturile bacteriene i fungice, iar studiile de imunofluorescen pot ajuta la identificarea lupusului eritematos, lichenului planopilar i sclerozei sistemice. Numrarea firelor de pr czute zilnic poate ajuta pacientul s cuantifice cderea prului atunci cnd testul traciunii este negativ. Prul czut dimineaa n timpul splrii i perierii este colectat zilnic, timp de 14 zile, ntr-o pung de plastic transparent, apoi firele de pr din fiecare pungu sunt numrate. Un numr mai mare de 100 de fire de pr pierdute zilnic este anormal, cu excepia cazului n care prul a fost amponat, cnd aproximativ 200 de fire de pr czute sunt considerate n limite normale. Firele de pr pot fi examinate la microscop.

Tratament
Alopecia androgenic : minoxidilul (2% pentru femei, 2% sau 5% pentru brbai) prelungete faza de cretere anagen i, gradual, determin maturizarea foliculilor miniaturali (prul vellus). Un mililitru de medicament topic aplicat de dou ori pe zi pe scalp este eficient mai ales pentru alopecia la nivelul vertexului cu pattern masculin sau feminin. Prul poate reaprea n 8 pn la 12 luni. Tratamentul trebuie continuat o perioad lung deoarece, o dat oprit, reapare cderea prului. Cele mai frecvente efecte secundare sunt : iritaia scalpului, dermatita de contact i creterea prului facial. Finasteridul inhib 5 -reductaza, enzim care blocheaz conversia testosteronului la dihidrotestosteron; este util n alopecia cu pattern masculin. O doz de un miligram per os o dat pe zi poate opri cderea prului i stimula creterea acestuia. Eficacitatea este, de obicei, evident n 6 pn la 8 luni de tratament. Efectele secundare includ: scderea libidoului, disfuncie erectil i ejaculatorie, ginecomastie, reacii de hipersensibilizare i miopatii. La brbaii n vrst poate aprea o scdere a nivelului antigenului prostatic specific, lucru care trebuie avut n vedere n cazul screening-ului pentru

Alopecia

cancer. Finasteridul nu este indicat la femei i este contraindicat la gravide deoarece s-a demonstrat c are efecte teratogene la animale. Modulatorii hormonali, de tipul contraceptivelor orale i spironolactonei, pot fi utili n alopecia cu pattern feminin asociat cu hiperandrogenemia. Opiunile chirurgicale includ : transplantul de foliculi piloi, scalp flap i reducerea suprafeei de scalp fr pr. Cteva proceduri au fost supuse controlului tiinific, dar pacienii care sunt contieni de alopecia lor le pot lua n considerare. Pierderea prului din alte cauze : se trateaz cauzele subiacente. Exist o mulime de opiuni terapeutice pentru alopecia areata, care includ corticosteroizi topici, intralezionali i, n cazurile severe, sistemici, minoxidil topic, anthralin topic, imunoterapie topic (diphencyprone sau dibutil ester al acidului scuaric) sau psoralen plus radiaii ultraviolete A (PUVA). Tratamentul pentru alopecia de traciune const n eliminarea traciunii fizice sau a stresului de la nivelul scalpului. Tratamentul pentru tinea capitis se face cu antifungice topice sau orale. Trichotilomania este dificil de tratat, dar modificarea comportamentului, clomipramina sau un ISRS (de exemplu, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, sertralin, citalopram) pot fi benefice. Alopecia cicatricial, la fel ca n alopecia cicatricial centrifug central, celulita disecant a scalpului i acneea keloidalis nuchae, se trateaz cel mai bine cu tetracicline orale cu aciune prelungit n combinaie cu un corticosteroid topic puternic. Lichenul planopilar i leziunile lupoide cutanate cronice pot fi tratate cu antimalarice per os, corticosteroizi, retinoizi sau imunosupresoare. Cderea prului din cauza chimioterapiei este temporar i se trateaz cel mai bine cu o peruc ; prul care va aprea ulterior ar putea fi diferit ca textur i culoare fa de cel original. Pierderea prului datorat anagen sau telogen effluvium este temporar i se reduce dup ndeprtarea agentului precipitant. REINEI
Alopecia androgenic (pattern masculin sau feminin) este cel mai frecvent tip de cdere a prului. Virilizarea concomitent la femeie sau alopecia cicatricial trebuie evaluate prompt i complet pentru a depista cauza subiacent. Examinarea microscopic a firului de pr sau biopsia scalpului poate fi necesar pentru diagnosticul definitiv.