1

CUPRINS

MOTTO............3 CAPITOLUL 1 - NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI RENAL4 1.1. RINICHII5 1.2. FORMAREA URINEI...7 1.3. REGLAREA ACTIVITII RENALE.........9 1.4. MICIUNEA11 CAPITOLUL 2 PIELONEFRITA13 2.1. DEFINIIE...13 2.2. CLASIFICARE17 2.3. CAUZE.........................................................................................18 2.4. SEMNE, SIMPTOME, MANIFESTRI DE DEPENDEN...19 2.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII AUTONOME, DELEGATE I TRATAMENT DE SPECIALITATE...20 2.5.1. Participarea asistentei medicale la investigaii20 2.5.2. Interveniile asistentei medicale privind ngrijirea pacientului cu pielonefrit27 2.5.3. Participarea asistentei medicale la acte terapeutice28 2.6. EVOLUIE, PROGNOSTIC, COMPLICAII...31 2.7. EDUCAIE PENTRU SNTATE32 CAPITOLUL 3 PLAN DE NGRIJIRE NURSING PENTRU UN PACIENT CU PIELONEFRIT ACUT.33 CONCLUZII..47 BIBLIOGRAFIE...50

MOTTO

Numai o via scurt ne este acordat pe planeta PMNT i fiecare trebuie sa-i pun ntrebarea: Cum a putea s investesc n puterile mele aa nct s aduc cel mai mare folos? Cum a putea face mai mult pentru sntatea mea i pentru folosul semenilor mei? Pentru c viaa, numai atunci are valoare cnd este folosit pentru atingerea acestor scopuri.

CAPITOLUL 1 NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI RENAL Metabolismul celular produce CO2 si anumite substane finale provenite n special din catabolismul proteic, aportul oxigen poate i el realiza cantiti excesive de anumii electrolii (apa, NaCl, diferite sruri minerale) care trebuie eliminai. Plamnii elimin CO2 i alte substane volatile, iar substanele nevolatile inutilizabile sau n exces sunt eliminate mpreun cu o anumit cantitate de ap, n cea mai mare parte prin rinichi i accesorii prin sudoare i materii fecale. Prin eliminarea substanelor nevolatile rinichiul reprezint principalul organ care menine constant volumul, concentraia electrolitic i reacia chimic a lichidelor organismului. Rinichiul mai are i alte activiti: prin secreia de renin contribuie la reglarea tensiunii arteriale, prin eritropoietin controleaz eritropoieza, prin schimbrile ionice contribuie la meninerea echilibrului acido-bazic. APARATUL SECRETOR se compune din: - rinichi, orgene de excreie, - ci urinare: - calice-mici - calice-mari - pelvis renal - uretere - vezic urinar uretr.

1.1. RINICHII Sunt organe pereche situate retroperitonal, de o parte i de alte a coloanei vertebrale lombare. Rinichiul are form caracteristic, circa 300 grame, are dou fee (anterioar i posterioar) i dou margini (lateral convex i medial concav). In zona marginii concave se gsesc hilul i pediculul renal n care se vd vasele renale (artera i vena), uretrul i fibre nervoase vegetative. Selecionnd rinichiul n lungul liniei mediane, din partea convex spre cea concav se observ: - papilele i calicele renale: formaiuni membroase prin care se scurge urina; - parenchimul renal, cu structur zonal: cortical i medular. Zona cortical este format n principal din glomeruli, tubi uriniferi i vasele de snge care le aparin. Zona medular conine 6-18 piramide renale (Malpighi), formate din tubi colectori care dreneaz mai muli nefroni. Piramidele sunt orientate cu baza spre periferie i vrful spre sinusul renal, deschizndu-se n papilele renale, acestea se deschid n calicele mici care conflueaz formnd calicele mari (2-3) i apoi pelvisul renal (bazinet) continuat cu ureterul. O piramid Malpighi cu substana cortical din jurul su formeaz un lob cortical. NEFRONUL Este unitatea morfofuncional renal; ndeplinete toate procesele complexe care au ca rezultat formarea urinii. Nefronul este alctuit duntr-o capsul i un tub unifer lung. Capsula Bowman, extremitatea pronimal, nchis dilateral a nefronului, are forma unei cupe cu perei dubli, mrginind o cavitate ce continu lumenul
5

tubului. In adncitura capsular se afl un ghem de 4-12 bucle capilare (glomerul), care rezult prin diviziunea arteriolei aferente i care se reunesc la ieirea din capsul, n arteriola aferent. Capsula mpreun cu glomerulul alctuiesc capsulul renal Malpighi. Segmentul pronimal al tubului urinifer este constituit dintr-o poriune contort, tubul contort proximal (care se afl n cortica renal) i este format dintrun strat de celule a cror membran, spre lumen, prezint o margine n perii, format din microvili, care mresc mult suprafaa membranei. Segmentul intermediar (ansa Heule), subire este format din dou brae (descendent i ascendent) unite ntre ele printr-o bucl, are epiteliul turtit, far microviri. Nefronii care au glomerulii n zona cortical extern are ansa Heule scurt, n timp ce nefronii cu glomeruli n zona extern a corticolei (juntamedulari) are ansa lung, care coboar profund n medular. Segmentul distal este format dintr-o poriune dreapt, ascendent, care ajunge n cortical n vecintatea glomerulului propiu, n imediat contact cu arteriala aferenta. La acest nivel epitelul tubular, la fel ca i celulele musculaturii netede a arteriolei aferente, prezint modificri i formeaz aparatul juxtaglomerular care secret renin. Urmeaz o poriune contort situat n ntregime n cortical. Mai muli tubi distali se unesc i se deschid n tubul colector din structura piramidelor Malpighi. VASCULARIZAIA RENAL Este extrem de bogat, primind 20-25% din debitul cardiac de repaos. Artera renal, ramur a aortei abdominale, ptrunde prin hil i apoi se mparte n ramuri interlobare (ntre piramide), din care se desprind arterele arcuate, ce formeaz o ans n jurul bazei piramidelor, arterele interlobulare, din care glomerulul. Dup ce se regrupeaz n arteriole, se capilarizeaz din nou n jurul tubului respectiv (n medular) i se deschid n venele interlobulare, apoi n venele arcuate.
6

Venele, avnd un traiect aproape asemntor cu cel al arterelor, se colecteaz n vena renal care se deschide n vena cav inferioar. INTERVAIA RENAL Provine din plexul situat n hilul organului format n majoritate din fibre simpatice, dar i din cteva fibre parasimpatice venite prin nervul vag. Fibrele nervoase, situate perivascular, se distribuie celulelor musculare din peretele arteriolar i componentelor tubulare. 1.2. FORMAREA URINEI Mecanismul de formare a urinei cuprinde trei procese fundamentale: ultrafiltrarea plasmei la nivel glamerular; reabsorbia; secreia anumitor constitueni n tubi. ULTRAFILTRAREA GLOMERULAR Este un proces dirijat de fore fizice n urma cruia aproximativ 20% din cantitatea de plasm care irig rinichii trece prin membrana filtrant glomerular, extrem de subire, n cavitatea capsular. Membrana filtrant nu se comport ca o membran inert ei, prin proprietile ei fizico-chimice, permite trecerea selectiv doar a unor constitueni i blocheaz trecerea altora. Ultrafiltratul glomerular (urina primar) are o compoziie electrolitic identic cu cea a plasmei; dar este lipsit de proteine, deci este o plasm deproteinizat. Ultrafiltrarea glomerular este rezultatul presiunii efective de filtrare, care se exercit la nivelul capilarelor glomerulare i reprezint suma algebric a unor presiuni care controleaz schimburilor lichidiene la nivelul tuturor capilalelor din organism.

CONSTITUE NT APA Na+ K+ ClUREE CREATININA ACID URIC GLUCOZ

U.M. (1) (mEq/l) (mEq/l) (mEq/l) (moli) (moli) (moli) (moli)

FILTRA RE 170 26000 900 18000 870 12 50 800

REABSOR SECREI IE 168,5 25850 900 17850 460 1 49 800 E 100 1 4 -

EXCRE IE 1,5 150 100 150 410 12 5 0

La nivelul tubilor uriniferi au loc procese extrem de active, anumii constitueni ai ultrafiltrajului fiind reabsorbii complet (glucoza) sau doar parial (Na+, Cl-, Uree), alii fiind iniial reabsorbii i apoi secretai (K+). REABSORBIA TUBULAR Este procesul prin care sunt recuperate anumite substane utile organismului din ultrafiltratul glomerular, meninndu-se astfel homostazia lor plasmatic. Procesul este selectiv, n sensul c se realizeaz maximal pentru fiecare substan ntr-un segment tubular prin aciunea unor mecanisme celulare specifice, fiind condiionat de debitul substanei respective i de necesitile organismului. Reabsorbia (transportul) diferiilor constitueni din ultrafiltrat prin peretele tubului urinifer se face prin mecanisme active i pasive. Transferul activ se realizeaz contra unor gradiente de concentraie sau electrice, necesitnd un consum de energie furnizat prin hidroliza ATP. Mecanismele de transport, activ au capacitate limitat pe unitatea de timp i intervin n reabsorbia glucozei, anumitor aminoacizi, acidului uric, unor vitamine (B12, C), fosfailor anorganici, sulfailor i a principalilor ioni ai filtratului (Na+, k+, HCO3). Transportul pasiv se face sub aciunea unor gradiente fizico-chimice nu necesit consum energetic, nu este limitat de o capacitate maxim i contribuie la resorbia a trei constitueni principali ai ultrafiltrajului: apa ureea i Cl-.
8

Apa se reabsoarbe n toate segmentele tubului, cu intensiti diverite, pe baza legilor difuziunii i a osmozei, astfel nct din cei 125 ml filtrai glomerular pe minut, n vezic ajunge numai 1ml/min (deci se absorb 124ml). n tubul contort i mai ales n cel colector se realizeaz reabsorbia facultativ a apei i Na + sub controlul ADH i aldosteronului, ajustndu-se eliminrile n funcie de starea de hidratare a organismului. SECREIA TUBULAR Este procesul invers celui de reabsorbie, transportnd anumite substane din capilarele peritubulare n lumenul tubului. Are rolul de a elimina att substanele strine organismului, ct i substanele prezente obinuit n snge (K+, acid uric), unele numai cnd se afl n concentraii mari (creatina). Se realizeaz activ i pasiv. Secreia activ, avnd sediul la nivelul tubilor pronimal i distal, se face mpotriva unor gradiente electrochimice i de aceea necesit un consum energetic ridicat (secreia de H+). Prin eliminarea H+ tubii dein un rol fundamental n meninerea echilibrului acido-bazic al organismului. Secreia pasiv implic transportul unor constitueni n sensul gradientelor de concentraie i de aceea nu necesit consum energetic direct. Acest mecanism intervine n secreia K+, a bazelor i a acizilor slabi. 1.3. REGLAREA ACTIVITII RENALE Se face pe cale nervoas (activitatea glomedular) i pe cale umoral (activitatea tubular).

REGLAREA NERVOAS Se realizeaz prin fibrele vegetative care se distribuie arteriorelor, glomerulului i tubilor. Sistemul vegetativ nu contribuie direct la controlul
9

elaborrii urinei, ci doar indirect, prin influenarea condiiilor de irigaie renal. De altfel, se tie c rinichiul denervat i chiar transplantat continu s funcioneze aproape normal. Stimularea nervilor renali i a unor zone presoare din bulb, hipotalamus i scoara cerebral determin vasoconstricie renal i scderea diurezei pn la anurie. Stimularea nervilor vegetativi renali produce i scderea eliminrilor urinare de Na+, prin creterea reabsorbiei tubulare a ionului. REGLAREA UMORAL Considerat a deine rolul principal, se realizeaz de mai muli hormoni. Hormonul antidiuretin (A.D.N.), secretat de nucleii hipotalamici i eliberat din neurohipofiz, controleaz eliminrile urinare de ap, acionnd la nivelul segmentului distal al nefronului. Sub aciunea AND crete reabsorbia de ap n tubii distali i colectori, concomitent cu diminuarea volumului i creterea concentraiei urinei. Mineralocorticoizii, n special aldosteronul, controleaz eliminrile urinare de Na+ i K+ la nivelul segmentului distal al nefronului, stimulnd reabsorbia de Na+ i excreia de K+. Parathormonul mobilizeaz srurile minerale din oase, stimuleaz eliminrile renale de fosfai, K+ i reine Ca+ i Na+. Hormonii tiroidieni intensific metabolismul celular, n special pe cel protidic i prin creterea generrii de produi finali de metabolism, mresc diureza, acelai efect avnd i alterarea legrii apei i a srii n esuturi. Rinichiul n condiii de irigaie insuficient sau ca urmare a unor modificri ale compoziiei chimice a urinei ajuns n tubii distali, descarc o enzim-renincare acionnd asupra unei globuline plasmatice, produce angiotensina I, care se transform enzimatic n plasm i esuturi n angiotensina II, cel mai puternic vasoconstructor natural i stimulator al secreiei de aldosteron. La nivelul renal,

10

angiotensina II, acionnd asupra musculaturii arteriorelor glomedulare modific intens rata filtrrii i prin aldosteron influeneaz eliminrile urinare de Na+ i K+. 1.4. MICIUNEA Urina elaborat de rinichi ajunge prin tubii colectori la nivelul papilelor, umple calicele i bazinetul, apoi prin contracia acestora, este eliminat n ureter. Prin unde de contracie urina este transportat de-a lungul ureterului pn n vezica urinar. VEZICA URINAR Este un organ cavitar muscular n care se acumuleaz urina ntre miciuni. Urina, descrcat n jeturi prin cele dou orificii ureterale, nu poate reflua n uretere din cauz c acestea au traiect oblic n peretele vezical i nici nu poate curge prin uretr, deoarece colul vezical este prevzut cu dou sfictere, unul neted, involuntar care nconjoar nceputul uretrei i cellalt striat, controlat voluntar. Vezica urinar are proprietatea de a-i mri capacitatea n timpul umplerii, fr modificri importante ale tensiunii pereilor i ale presiunii intravezicale. Aceast propietate, denumit plasticitate, este rezultatul unei adaptri a tonusului musculaturii vezicale la creterea coninutului. nregistrarea presiunii intravezicale a artat c, dup o uoar cretere iniial la primele jeturi de urin, presiunea nregistrez un platon n tot timpul umplerii vezicale pn la volumul de 300-400 ml, cnd are loc o cretere brusc a presiunii i este declanat miciunea reflex cnd mprejurrile permit. Prima senzaie de plenitudine vezical este perceput la un volum de 100150ml, la 150-200ml este resimit prima dorin de micionare, iar peste capacitatea fiziologic vezical (250-400ml) apar contracii puternice ale musculaturii peretelui vezical, care determin senzaia necesitii imperioase de a urina.

11

Miciunea este rezultatul unor reflexe declanate de distensia pereilor vezicali. Impulsurile aferente sunt transmise unui centru lombar (simpatic), de unde se descarc impulsuri aferente care, prin fibrele hipogastrice, inhib contraciile, relaxeaz muchii vezicali i ntresc tonusul sfincterului neted al colului vezical. Concomitent distensia vezical declaneaz impulsuri care ajunse la mduv pe calea nervilor ruinoi sunt conduse apoi pe ci aferente nespecifice spre centrii nervoi superiori, ajungnd pn la nivelul scoarei cerebrale, determinnd senzaia de a urina. Dac miciunea nu este posibil, impulsurile pornite de la cortex, prin centrii medulari, inhib tonusul muchiului vezicul, concomitent mresc tonusul sfincterului extern, mrind continena vezical. Dac condiiile permit, are loc miciunea. Refluxul miciunii este declanat de distensia vezical, impulsurile ajung pe fibre averente din nervii pelvici la un centru sacrat parasimpatic al miciunii, de unde se descarc impulsuri care tot prin fubre al enervilor pelvici produc contracia musculaturii vezicii i relaxarea sfincterului intern al colului vezical. Concomitent are loc relaxarea voluntar evacueze din vezic. Procesul evacurii este ajutat de contracia musculaturii abdominale i a diafragmului care, crescnd presiunea intraabdominal, comprim vezica. Reflexul medular al miciunii este controlat de numeroi centrii supramedulari cu rol facilitar sau inhibitor. a sfincterului extern striat i urina ncepe s se

CAPITOLUL 2

12

PIELONEFRITA

2.1. DEFINIIE Ce reprezint pielonefrita i care sunt principalele cauze ale apariiei acestei afeciuni? - Prin termenul de pielonefrit se subnelege o infecie bacterian a tractului urinar superior, i anume reprezint o infecie a esutului rinichiului i a pelvisului renal (reprezint bazinetul rinichiului, poriunea n care se secret urina). Mecanismul apariiei pielonefritelor cronice trebuie analizat prin prisma interaciunii a 3 factori fundamentali: 1. Germenul agentul patogen care atac integritatea organismului. 2. Starea de sntate a rinichiului i a cilor urinare (tractul urinar). 3. Imunitatea organismului. Urina nu reprezint un mediu favorabil pentru microorganisme strine, iar fluxul urinar i ndeprteaz de pe suprafaa tractului urinar. Deci, orice retenie de urin, la diferit nivel, creeaz condiii propice pentru ptrunderea bacteriilor. Cauzele cele mai frecvente ale pielonefritelor sunt bacteriile aerobe gram-negative, dintre care cel mai frecvent reprezentant este Escherichia colli. Aceast bacterie se dezvolt n intestinul gros i, respectiv, se gsete n zona perianal. De aici se impune atenia colosal care trebuie acordat igienei personale. Acest tip de infecie apare din cauza faptului c diferite microorganisme ajung la nivelul aparatului urinar, se multiplic i, n timp, duc la modificri n funcionarea normal a rinichilor i a cilor urinare. Ali factori care favorizeaz infeciile urinare sunt diabetul zaharat, sarcina, constipaia, suprarcirea, insuficiena de vitamine, scderea imunitii, scderea brusc n greutate, consumul

13

redus de lichide, tratament hormonal sau cu citostatice de lung durat, focare de infecie n organism etc. -n care perioade ale vieii ne mbolnvim cel mai des de pielonefrit? Grupele de risc sunt diverse. Copilul pn la vrsta de 3 ani sufer deseori de pielonefrit, iar raportul dintre fetiele i bieeii bolnavi de pielonefrit constituie 8 la 1. n perioada reproductiv (18- 40 de ani), pielonefrita predomin la femei, constituind un raport de 7 la 1. Populaia vrstnic, dup 60 de ani, sufer de pielonefrit n mod egal, att brbaii, ct i femeile. La vrsta de 80 de ani predomin brbaii. Pielonefrita se dezvolt la 1% din toate gravidele. Riscul pielonefritei acute crete considerabil la gravidele cu bacteriurie (prezena bacteriilor n urin) care nu este nsoit de anumite simptome. Tabloul clinic al pielonefritei n acutizare evolueaz deseori fr plngeri din partea pacientelor, sub masca gestozelor (toxicozei gravidelor grea, vom, pierderea apetitului), anemiei, iminenei de avortare. Toate gravidele cu forme acute sau complicate de pielonefrit vor fi spitalizate. Administrnd tratamentul antibacterian, vom ine cont de posibilele efecte nocive, nedorite, ale antibioticelor asupra copilului, de vrsta sarcinii, modul de eliminare a medicamentului din organism. Lipsind efectul tratamentului, antibioticul se va nlocui n 48-72 ore de la iniierea tratamentului. Cum depistm o infecie urinar? n cazul unor suspecii la pielonefrit trebuie s v adresai, fr ezitri, la medicul de specialitate - medicul nefrolog. Este nevoie s-i faci analize de laborator. Pentru a stabili diagnosticul de pielonefrit este nevoie de dou condiii obligatorii: prezena bacteriilor i a unui numr majorat de leucocite n urin (analiza general a urinei). Se mai efectueaz analiza general i biochimic de
14

snge. Un procedeu informativ i absolut neinvaziv este ultrasonografia organelor interne (USG). Uneori sunt indicate probele funcionale renale, urografia, radiografia renal. Urocultura (izolarea i creterea bacteriilor prelevate din urin pe medii nutritive speciale) este indispensabil pentru a iniia un tratament util. n cazul unui diagnostic incert, se impun un set de investigaii suplimentare. Medicul este acea persoan care stabilete planul de investigaii. Care sunt complicaiile posibile? Complicaiile posibile ce pot surveni n lipsa tratamentului sunt: abcesul renal (infectarea rinichiului), carbunculul renal, insuficiena renal acut, infecia general a organismului (septicemie), hipertensiunea arterial, insuficiena renal cronic. Orice infecie urinar netratat la timp poate duce la insuficien renal, pacienii necesitnd toat viaa dializ (procedeu complex de epurare a sngelui). La gravide exist riscul de a provoca hipertensiune arterial, ft prematur, diferite malformaii ale copilului, hipotrofia fetal (masa corpului redus la natere). Copiii nscui de la mame care sufer de pielonefrit sunt predispui s dezvolte patologii renale. Care este tratamentul i profilaxia pielonefritei? Tratamentul trebuie s fie n primul rnd igieno-dietetic i include: reducerea efortului fizic, dac e nevoie - repaus la pat pn la dispariia febrei, evitarea frigului, expunerii la soare. Dieta adecvat, bogat n vitamine, proteine, glucide, v va pune repejor pe picioare. Trebuie s eliminai alcoolul i cafeaua din raia alimentar. Se recomand consumarea a peste 2 litre de lichide pe zi pentru a detoxifica organismul. Este important igiena riguroas a perineului (regiunii anale) i a organelor genitale, micrile de curare sunt efectuate din fa spre spate i nu invers.

15

Terapia antibiotic va fi recomandat n funcie de etiologia microbian. Uneori se indic medicaie cu antispastice (reduc spasmul) i analgezice (combat durerea). Terapia naturist este indicat n tratamentul bolii. Plantele care se folosesc n acest scop sunt: salvia, fructele de mcie, coada-oricelului, coada-calului, calendul, romania, urzica, ptlagina, pojarnia. Putei efectua ceaiuri din aceste plante (le gsii n toate farmaciile) i s le consumai pe parcursul zilei. n perioadele de remisie a bolii este indicat tratamentul balneosanatorial. Pielonefritele sunt inflamaii acute sau cronice care afectez esutul interstiial renal (spaiul dintre nefroni). Importana lor se datorete frecvenei mari i n continu cretere a infeciilor urinare (cauza obinuit a infeciilor interstiiale), gravitii lor (20-60-60% conduc la R.C.de 3-4 ori mai mult dect G.N.A.). Circa 15-20% din cadravele autopsiate prezint leziuni de pielonefrit. Vrfurile de frecven a pielonefritei intereseaz nou-nscutul, copii mici pn la vrsta de 2 ani. Incidena este de 3 ori mai mare la femeie comparativ cu brbatul. ETIOPATOGENIE: Germenii cei mai frecveni ntlnii sunt: Escherichia Colli (85-90%), Proteus, Klebsiella, Piocianic, Stafilococ, Levuri. La pacienii sondai domin Klebsiella i Proteus, n timp ce Piocianicul este ntotdeauna semn de suprainfecie. n formele cronice se ntlnesc adesea asocieri microbiene care agraveaz prognosticul. Obinuiii factori favorizani sunt obstacolele de la nivelul cilor excretoare renale: afeciuni renale congenitale, tumorile pelviene, la femei (fibrom, chist de ovar), tumorile prostatei la brbai, hidronefroza, cistita, litiaza urinar, unele manevre urologice (sond a`demeure, cateterisme repetate).

16

ANATOMIE PATOLOGIC: n pielonefrita acut, mucoasa cilor uterine este inflamat, rinichii sunt mari i congestionai, iar n spaiile interstiiale se gsesc limfocite polinucleare, edeme i microabcese. n formele cronice, rinichii sunt mici, atrofici. Leziunile sunt iniial tubulare. Ulterior, cuprind tot nefronul i sistemul su vascular. 2.2. CLASIFICARE Pielonefrita se gsete sub form acut i cronic. PIELONEFRITA ACUT Tabloul chimic este de infecie urinar iar debutul nu se caracterizeaz ntotdeuna prin semnele generale de infecie: febr cu instalare brun sau progresiv, frisoane, transpiraie, cefalee. Manifestrile urinare constau n dureri lombare, mai frecvent unilaterale, surde sau cu caracter de colic renal (polakiurie, adeseori nocturn i miciune dureroas). DIAGNOSTICUL: Se bazeaz pe dou semne capilare: LEUCOCITURIA: este pus n eviden cu ajutorul probei AddisHamburger), se gsesc mai mult de 5000 de leucocite. BACTERIURIA: se gsesc mai mult de 100000 germeni/ EVOLUIA: Este favorabil n condiiile unui tratament corect. Boala dureroas 1-4 sptmni. Complicaiile sunt rare, dar cronicizarea este frecvent.

17

PIELONEFRITA CRONIC DEFINIIE: Boala cu evoluie cronic, carcterizat prin inflamaia esutului interstiial renal, cu semne clinice de suferin precoce a tubilor renali, cu afectarea tardiv a glomerulilor i cu evoluie progresiv spre insuficien renal. Se cunosc dou forme clinice: -hematogen (rar); -ascendent (frecvent). Este una dintre cele mai ntlnite afeciuni renale. TABLOUL CLINIC: Se conturez dup luni sau ani de la episodul acut de pielonefrit. Intervalul de laten este ntretiat de recidive, fiecare puseu acut adugnd noi leziuni renale. Alteori evoluia este latent, diagnosticul fiind stabilit n faza de IR, de aici rezult valoarea explorrilor bioligice. Cnd apar i semne generale, acestea sunt de infecie cronic: stri subfebrile sau febrile intermitente, cefalee, oboseal, scderea apetitului i greutii. EVOLUIA: Este ndelungat, prognosticul de obicei este sumbru. DIAGNOSTICUL: Se bazeaz pe semnele clinice, leucociturie i bacteriurie. Diagnosticul n stadiu de IR este sugerat de poliuria cu densitate sczut, pierderea de electrolii i acidoz. 2.3. CAUZE Rinichii se infecteaz n 97% din cazuri cu Escherichia coli. Aceast bacterie se gsete n mod normal n tractul digestiv al tuturor i se elimin prin scaun. Datorit particularitii zonei genitale a femeii i a uretrei mai scurte dect
18

la brbai, aceast bacterie are oportunitatea s urce pe uretr spre vezica urinar (unde cantonat determin cistita), i dac mecanismele de aprare sunt depite i mai sus, spre rinichi. Aceast cale de infecie se numete infecie nalt pe cale ascendent. Factorii favorizani pentru infecia rinichilor cu litiaz renal, aportul sczut de lichide, scderea imunitii. n 3% din cazuri infecia se datoreaz unui alt focar la nivelul organismului, care disemineaz sangvin, infecia ajungnd la rinichi prin sngele care trebuie filtrat de acesta. n aceste cazuri infeciile sunt date de bacterii ca streptococii, stafilococii, sau chiar virusuri. Modalitatea de infectare este descendent n acest caz, pe cale hematogen (prin snge). 2.4. SEMNE, SIMPTOME, MANIFESTRI DE DEPENDEN 1. DURERI LOMBARE: mai frecvente, unilaterale, surde sau cu caracter de colic renal. 2. FEBR: debuteaz violent cu frson, febr (39-40oC).Uneori febra crete la 3-4 zile dup debut. 3. TULBURRI DIGESTIVE INTENSE: vrsturi, grea, balonare, constipaie alternnd cu semne diareice. 4. POLAKIURIE: disurie, nicturie. 5. SCDEREA APETITULUI i GREUTII 6. HIPERTENSIUNE ARTERIAL 7. ASTENIE, ANSIETATE 8. CEFALEE 9. TRANSPIRAII 10.ATINGEREA INTERSTIIULUI RENAL 11. STAREA GENERAL ALTERAT, manifestrile urinare fiind pe plan secundar.

19

PROBLEME: Alterarea ritmului cardiac i circulator; Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ; Eliminare urinar insuficient calitativ i cantitativ; Dificultatea de a se odihni; Deficit de autongrijire; Alterarea imaginii de sine; Comunicare insuficient la nivel afectiv; Dificultatea de a aciona conform propriilor credine i valori; Nelinite fa de semnificaia propriei existene; Dificultate n a ndeplini activiti recreante; Lipsa cunotiinelor fa de afeciunea sa. 2.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTEVENII AUTONOME, INTERVENII DELEGATE I TRATAMENT DE SPECIALITATE 2.5.1. Participarea asistentei medicale la investigaii Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea i examinarea clinic a bolnavului. Participarea acesteia este o datorie sau o obligaie profesional. Ajutnd medicul i bolnavul, asistenta creaz un climat favorabil pentru relaia medicpacientasistent. Pentru aceasta, asistenta trebuie s in cont de urmtoarele sarcini: -s pregteasc fizic i psihic pacientul; -s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii; -s asigure condiiile de desfurare a examinrii; -s pregteasc documentele medicale (fi de consultaii, foaia de observaie clinic, rezultatele examinrii);
20

-asigur iluminaia necesar examinrii unor caviti naturale a organismului; -ferete pacientul de traumatisme, cureni de aer; -asigur linitea necesar desfurrii examenului; -pregtete produse biologice ale pacientului, pentru a le arta medicului la vizit. Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice le trece n fiele de observaie. Completeaz simtomatologiile bolilor cu elemente obiective, exprimnd modificrile aprute n morfologia, fiziologia i biochimia organismului. Aceste elemente confirm sau infirm diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea sau semnaleaz apariia unor complicaii. Utilitatea i obiectivitatea examinrilor de laborator depind de modul de recoltare al produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz examenul de laborator. Recoltarea produselor este efectuat de asistenta medical care trebuie s respecte urmtoarele norme generale: -orarul recoltrilor; -efectueaz pregtirea fizic i psihic a pacientului; -pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru recoltare; -tehnica de recoltare propiu-zis; -completarea buletinului de trimitere la laborotor i etichetarea produselor recoltate; -pstrarea i transportul n condiii optime a produselor recoltate. Efectuarea pregtirii psihice a bolnavului const n instruirea acestuia privind comportamentul su n timpul recoltrii, colaborarea sa pentru reuita tehnicii. Pacientul este pregtit psihic printr-un regim alimentar, repaus la pat, aezndu-l ntr-o anumit poziie n funcie de recoltarea ce se va efectua.
21

RECOLTAREA SNGELUI Pentru recoltarea sngelui se folosesc materiale i instrumente n funcie de scopul pentru care se fac acestea, dar i de locul unde se va recolta sngele. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU V.S.H. Asistenta medical pregtete materialele necesare: -sering de 2ml de unic folosin; -ace sterile de unic folosin; -soluie de Citrat de Na 3,8%; -periu muama, eprubete, tvie renale, garou, vat, alcool 70o. Se pregtete pacientul psihic, explicndu-i cu 24h nainte necesitatea efecturii examinrii. Se pregtete pacientul fizic. Se anun s nu mnnce i s pstreze repaos fizic. EFECTUAREA TEHNICII -asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun; -mbrac mnuile sterile; -aspir n sering 0,4ml Citrat de Na 3,8%; -aplic garoul pacientului pentru a pune n eviden vena; -puncioneaz vena i desface garoul; -aspir snge pn la 2ml (1,6ml); -retrage acul i aplic un tampon cu alcool; -scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent; -aeaz eprubeta n stativ; -ngrijete pacientul dup puncie; -pregtete produsul pentru laborator, completnd buletinul; -eticheteaz produsul i-l trimite la laborotor; -reorganizeaz locul de munc.
22

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU H.L.G.+F.L.+I. Recoltarea se face prin puncie nervoas strict 2ml de snge pe cristale E.D.T.A.(acid-etilen-diamino-tetraacetic 1%) 0,5ml. RECOLTAREA SNGELUI Pentru: -uree: -creatin: -aci uric: -glicemie: 5-10ml snge pv; 5-10ml snge pv; 5-10ml snge pv; 2ml sg/florur Na 4mg pv;

-fibrinogen: 0,5ml Citrat de Na 3,8%+ 4,5ml snge pv. RECOLTAREA CU VACUTAINER Eprubete cu dop MOV Se recolteaz HLG +F+T. Conine autocoagulant (E.D.T.A.) Eprubete cu dop NEGRU Se recolteaz V.S.H. Conine coagulant (citrat de Na 3,8%) Eprubete cu dop ROU Nu conine anticoagulant Se recolteaz analie de bio-chimie (ex: uree, creatinina, acid uric) Eprubete cu dop BLEU Se recolteaz Fibrinogene. Conine anticoagulant (citrat de Na 3,8%). Eprubete cu dop GRI Se recolteaz Glicemie. Conine anticoagulant (florura de Na).
23

RECOLTAREA URINII Examen sumar de urina Se face sediment urina + ex. Biochimic Materiale: Urinar, plosca, muama, alez, materiale pentru igiena organelor externe. Se pregtete pacientul psihic: Se instruete privind folosirea bazinetului; s urineze fr defecaie, s verse imediat urina n vasul colector. Se pregtete pacientul fizic: Se face toaleta organelor genitale externe. Se aeaz plosca sub pacient. Se recolteaz prima urin de diminea. Dup recoltare urina se eticheteaz i se trimite la laborator (un eantion de 100-150 ml). Proba ADDIS-HAMBURGER Pune n eviden studiul cantitativ al elementelor figurate i al cilindrilor. Se nva pacientul ca la ora stabilit (3) s urineze i urina se arunc. Dup trei ore n care pacientul nu mai consum lichide, urineaz toat cantitatea ntr-un bazinet curat. Toat urina se colecteaz ntr-un recipient i se trimite la laborator, dup ce n prealabil s-a etichetat. Recoltarea urinii pentru urocultur Urocultura stabilete prezena bacteriilor in urin. Se recolteaz urina de diminea. Se pregtete pacientul psihic. Se informeaz pacientul asupra tehnicii.

24

Acest examen este indicat a se face naintea nceperii tratamentului cu antibiotice. Prima cantitate de urina emis 50ml se elimin. Apoi, fr s ntrerupem jetul urinar se recolteaz aproximativ 5 ml de urin ntr-o eprubet de unic folosin, dup care etichetm. Se transport la laborator unde se nsmneaz i se pune la termostat. RADIOGRAFIA RENAL SIMPL Definiie Explorarea radiologic fr substan de contrast, care poate evidenia controlul i poziia rinchilor, calculi renali, ureterali sau vezicali radioopaci. Materiale necesare: -crbune; -ulei de ricin; -materiale necasare explorrii clismei, evacuatoare. Se pregtete pacientul din punct de vedere psihic. Se anun i se explic necesitatea tehnicii. I se va explica tehnica i regmul alimentar necesar pentru reuita acesteia. Se face pregtirea alimentar a pacientului. Cu 2-3 zile naintea examenului va consuma un regim alimentar fr alimente ce conin celuloz (adic fr fructe, legume, zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase. In ziua precedent examenului regimul va fi hidric: supe, limonade, ceai, ap. In seara precedent examenului va consuma o can cu ceai i o felie de pine prjit. In dimineaa examenului nu mnnc i nu consum lichide. Dup examen regimul alimentar este obinuit.
25

Pregtirea medicamentoas a pacientului Cu 2-3 zile naintea examenului se administreaz crbune i triferment de 3 ori pe zi cte 2 tablete. In dimineaa i seara precedente examenului se administreaz 2 linguri de ulei de ricin i se efectueaz clisma evacuatoare simpl. Inaintea examinrii pacientul i golete vezica urinar i se controleaz radioscopic dac nu mai exist aer n intestin. Bolnavul este condus la serviciul de radiologie. Este ajutat s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic. Dup efectuarea radioscopiei bolnavul este condus n salon i instalat comod n pat. Examenul se noteaz n Foaia de observaie. UROGRAFIA Definiie Este o metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i a cilor urinare, utiliznd substane iodate hidrosolubile, administrate intra-venos. Materiale necesare -toate materiale necesare radiografiei renale simple; -substane de contrast: Odiston 30-60-75%; -medicamente antihistamice; -medicamentaia de urgen; -seringi de 20;10;2 ml de unic folosin; -ace de unic folosin pentru intra-venoase i intra-musculare. Se pregtesc materialele. Se efectueaz pregtirea psihic, alimentar i medicamentoas descris la radiografia renal simpl (n plus se reduce cantitatea de lichide de la regimul cunoscut).
26

Se face testarea sensibilitii organismului la substana de contrast. Se injecteaz un ml Odiston intra-venos prin omogenizare cu snge. Se comunic pacientului s nu se sperie la unele simptome ce pot s apar: ameeli, greuri sau dureri abdominale care dispar repede i fr consecine. Dac pacientul prezint reacii hiperalergice se ntrerupe administrarea i se anun medicul. Dac tolerana este bun se administreaz intra-venos substane de contrast: -pentru aduli: -pentru copii -20 ml Odiston 75% -25 ml Odiston 60% - n funcie de vrst -5-15 ml Odiston 60% sau 50% La 8-10 minute de la efectuarea injeciei se execut radiografii n serie, aproximativ la 30;60;90;180 minute. Dup examen pacientul este condus la salon. Examenul se noteaz n Foaia de observaie. 2.5.2. Interveniile asistentei medicale privind ngrijirea pacientului cu pielonefrit Asigurarea condiiilor de microclimat in salon (aerisirea salonului, temperatura de 37oC. Asigurarea repausului la pat. Aplicarea de cldur pe regiunea lombar. Asigurarea unei alimentaii echilibrate, complete excluznd alcoolul, cofeina, condimentele, lichidele n cantitate mare. Regimul acidifiant conine carne, ou, cereale finoase. Acesta influeneaz pH-ul n sens acid. Regimul alcanizant conine fructe, lactate care influeneaz pH-ul n sens bazic.
27

Regimul este prescris de medic i se noteaz n foaia de temperatur. Administrarea tratamenului prescris de medic (antibiotice, analgezice).Recoltarea produselor pentru ca examenele de laborator s se fac corect.Igiena organelor genitale i a regiuni. Asanarea oricror procese infecioase de vecintate (vulvo-vaginal), a litiazei renale. Dispensarea diabeticilor corect. Evitarea distensiei VU prin golirea complet. Dobndirea obinuielor corecte de eliminare. Educaia pacientului. 2.5.3. Participarea asistentei medicale la acte terapeutice Tratamentul se administreaz de asistenta medical doar la indicaiile medicilor. In general, tratamentul are drept scop ndeprtarea infeciei urinare i apoi tratamentul simptomatic. Tratamentul etiologic antiinfecios const n indentificarea germenului prin trei uroculturi consecutive i testarea sensibilitii prin antibiogram. In formele grave se administreaz antibiotice majore: -AMPICILIN activ n infecii cu Escherichia, Colli, Proteus; inactiv pentru Pseudomonas Aeruginosa (Pioccianic) Klebsiella; nu este toxic: diaree); reacii de hipersensibilitate (cazinofilie); se adminstreaz per os sau intra-muscular 500 mg 1g de 4 ori/zi. -KANAMICIN activ n infecii cu E. Colli, Klebsiella, Proteus;
28

efecte secundare apar rar (grea vr-sturi,

inactiv pentru Pseudomonas Aeruginosa; este nefrotoxic i ototoxic, dozele vor fi reduse n caz de I.R. i la btrni; se adminstreaz intra-muscular sau intra-venos 500 mg la 12 ore (cure scurte). -GENTAMICIN activ n infecii cu E. Colli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas Aeruginosa, Stafilococ; este nefrotoxic, dozele mari administrate la pacienii cu I.R produc leziuni vestibulare ireversibile; se adminstreaz intra-muscular sau intra-venos 1-3 mg, repartizate n 3 doze la interval de 8 ore. -CEFALEXIN activ n infeciile cu E. Colli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Stafilococ; reacii secundare (grea vrsturi, diaree); dac se depete doza de 4 g/zi se contraindic n caz de I.R.; nu este nefrotoxic n doze mici; se administreaz per os 500 mg de 4 ori/zi; n formele mai puin grave se adminstreaz sulfamide. -NITROFURANTOIN aciune bactericid pentru germeni: Gram(-) i Gram (+) produce semne de intoleran gastric (greuri, vrsturi cefalee, erupii cutanate); reacii secundare (grea vrsturi, diaree); contraindicat la pacienii cu I.R.; se administreaz per os 5-10 mg/kg corp/zi repartizat in 4 prize;

29

n tratamentul de lung durere se administreaz jumtate din doza obinuit. -CICLOSERIN aciune bactericid pentru E.Colli, Proteus, Pseudomonas; contraindicat la pacienii cu I.R. care pot prezenta convulsii, stri depresive; se administreaz in tratamentul de atac <50 mg/2 ori/zi 14 zile; n tratamentul de ntreinere 250 mg /zi sau la 2 zile. -ACID NALIDIXIC sau NEGRAM activ infeciile cu bacterii Gram(-) inactiv la Pseudomonas; nu este nefrotoxic, dar dezvolt rapid forme rezistente de bacterii; reacii secundare (grea vrsturi, diaree, cefalee, edem papilar); se administreaz per os 1g la 6 ore; Tratamentul simptomatic const n administrarea de: -analgezice: -antispastice: -pentru scderea valorilor tensionale: -acidifierea urinii se face cu clorur de amoniu sau METENAMIN, contraindicate la bolnavii cu acidoz. Se pot face asocieri de antibiotice: ex: AMPICILIN+KANAMICIN AMPICILIN+GENTAMICIN Nu se prescriu antibiotice i sulfamide la persoanele alergice.

30

Tratamentul dureaz 1-3 luni, respectndu-se regulat urocultura cu antibiograma. 2.6. EVOLUIE, PROGNOSTIC, COMPLICAII PIELONEFRITA ACUT EVOLUIA i PROGNOSTICUL Sunt favorabile n contestul cnd tratamentul este aplicat corect i factorii favorizani sunt ndeprtai. n urma aplicrii tratamentului, dei toate semnele bolii au disprut, nu se poate vorbi de vindecare dect dup controlul repetat al bacteriuriei n urmtoarele sptmni sau luni. S-a observat c pielonefrita cronicitate. n evoluia pielonefritei este posibil apariia urmtoarelor complicaii care sunt de fapt foarte rare: I.R.A. necroz papilar, pionefroza, flegmonul prinefritic, septicopioemia. Cea mai frecvent complicaie este ns pielonefrita cronic. PIELONEFRITA CRONIC In timpul evoluiei este posibil ns izbucnirea unei infecii grave, care poate evolua rapid, n cteva zile n exitus. Trebuie subliniat faptul c apariia H.T.A. reprezint un factor important care duce ctre dezvoltarea rapid a I.R.. In general, evoluia si prognosticul depinde de precocitatea diagnosticului si eficacitatea tratamentulului medical. Complicaiile pielonefritei cronicei apar odat cu progresiunea leziunilor anatomice. HTA din PNC poate evolua ctre malignitate. Uneori este posibil instalarea unor leziuni grave de necroz papilar.
31

acut, chiar atunci cnd nu este tratat se

amelioreaz, febra i piuria dispar n cteva zile ns boala poate trece n

2.7. EDUCAIE PENTRU SNTATE Ingrijiri de prevenire primar Dobndirea obinuinelor corecte de eliminare. Evitarea inhibrii reflexului de miciune, deoarece se produce distenzia vezicii urinare STAZA URINAR, care poate favoriza formarea calculilor. Evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxic fr prescripie medical. Efectuarea corect a toaletei regiunii perineale pentru a evita ptrunderea microorganismelor n tractul urinar. Evitarea aportului excesiv de sruri minerale. Se vor evita frigul, umiditatea, oboseala, traumatismele, agenii toxici, afeciunile cardiovasculare, deoarece sunt factori favorizani n apariia i voluia afeciunilor renale. Se vor efectua exerciii fizice pentru creterea tonusului musculaturii perineale i abdominale, acestea favoriznd contraciile vezicii urinare i al sfincterului extern al uretrei. Ingrijirea de prevenire secundar Depistarea precoce a infeciunilor renale i dispensarizarea lor corect.Tratamentul corect al acestor afeciuni dup dip sfatul medicului.Colaborarrea asitentei si echipei de ingrijire cu pacientul.Evitarea complicaiilor. Ingrijiri de prevenire teriar Reintegrarea n societate a individului cu afeciuni cronice.

32

CAPITOLUL 3 PLAN DE NGRIJIRE NURSING PENTRU BOLNAVUL CU PIELONEFRIT ACUT

CULEGEREA DATELOR Sursa de date: -PACIENTUL -FAMILIA -ECHIPA DE INTERVENIE -FOAIA DE OBSERVAIE Date relativ stabile: -Numele i prenumele: -Vrsta: -Sex: -Stare civil: -Domiciliu: -Ocupaie: -Naionalitate: -Religie: -Condiii de via: V.A. 30 ani masculin cstorit Ploieti contabil la firm de construcii romn ortodox locuiete mpreun cu soia i fiul de 6 ani ntr-un

apartament cu 3 camere; frumos amenajat. Soia este casnic i se ngrijete de ceilali membrii ai familiei. Are program de lucru lejer. De regul lucreaz acas. -Obiceiuri: fumeaz aproximativ 10 igri/zi, bea cafea 1-2 cafea/zi, ocazional consum alcool. Ii place s joace fotbal cu prietenii i s citeasc cri poliiste.
33

Elemente fizice RH negativ Grupa sanguin AII Date antropometrice Greutate 80 kg Inlime 1.75 m Elemente biografice legate de sntate -A.H.C. -A.F.P. -A.P.P. Motivele internrii -febr -frisoane -transpiraii -cefalee Istoricul bolii De o sptmn pacientul este febril fr un motiv aparent. De 4 zile prezint i frisoane i transpiraii reci. Se prezint la medicul de familie de unde i se d bilet de trimitere ctre Spitalul Judeean Secia Nefrologie. In urma controlului i a investigaiilor fcute la spital i s-a pus diagnosticul. Diagnostic medical la internare PIELONEFRIT ACUT Durata internrii: 25-29.02.2012 fr importan fr importan amigdalectomie la 6 ani apendicectomie la 20 ani

34

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR NEVOILE FUNDAMENTALE

NEVOIA FUNDAMENTAL MANIFESTRI DE INDEPEN DE DEPENDEN SURSA DE DIFICULTATE

1. A respira i R= 18 R/MINUT a avea o bun -respiraie ampl pe nas circulaie -ambele hemitorace prezint aceleai micri de ridicare i coborre -respiraie cu tip costal inferior -puls ritmic bine btut P=78 p/minut;TA =115/75 mm Hg 2. A bea i a -masticaie uoar mnca -dentiie bun (conform vrstei) -reflex de deglutiie, prezent -mucoasa bucal umed i rozat -consum alimente i lichide n funcie de nevoi -apetit bun 3. A elimina -urina clar diluat sau concentrat -pH 4,5-7,5 -cantitate 1500-1800 ml/24h -scaun normal, de consisten bun -frecven scaun 1/zi 4. A se mica, -postur adecvat n ortostatism, a avea o bun eznd i clinostatism postur 5.A dormi, a -durata somnului adecvat se odihni sezonului, vrstei -somn profund vise regulate 6. A se -veminte curate i ngrijite, mbrca i adecvate climatului, anotimpului dezbrca
35

-inopeten -consum redus de lichide

-afeciunea -mediul de via

-miciuni 1012/zi -polakiurie -disurie -transpiraii -treziri n timpul somnului

-afeciunea -proces infecios

-afeciunea

7. A menine temp. corpului n limite constante 8. A fi curat i ngrijit

-tegumente curate, normal colorate -temperatura mediului ambiant 18-25oC -deprinderi igienice riguroase -dentiie bun -fose nazale libere, urechi curate -piele curat, normal pigmentat -pr i unghii curate bine ngrijite -cunoate msuri de prevenire a accidentelor, traumatismelor -i poart singur de grij -debit verbal normal -ordin biologic, funcionare normal a organelor de sim -relaii anevoioase cu familia, prietenii, colegii -religios;-particip ocazional la slujbe religioase -integritate fizic i psihic -dragoste fa de munca sa -receptiv la tot ce este nou -dorin i interesul de independen

-temperatur 39-40oC -frison -transpiraii

-proces infecios

9. A evita pericolele 10. A comunica

-risc de complicaii

-mediul de via

11.A practica religia 12. A se realiza 13. A se recrea 14. A nva

-inactivitate;tristee -plictiseal -lipsa cunotinelor despre afeciunea sa

-anxietate -spitalizare -mediul de via

36

PROBLEME ACTUALE -eliminri inadecvate cantitativ i calitativ n surplus -alterarea temperaturii corporale -alterarea perfuziei tisulare -dificulti n a se recrea -alimentaie inadecvat calitativ i cantitativ n deficit -incapacitate de a dormi i odihni, recrea -lipsa cunotinelor

PROBLEME POTENIALE -dezechilibru hidro-electrolitic -risc de infecii masocomiale -risc de complicaii -I.R.A., I.R.C.

Diagnostic nursing 1. alterarea temperaturii corporale datorit procesului infecios manifestat prin frisoane hipertermice; 2. anxietate datorit bolii i necunoaterii acesteia manifestate prin team, nelinite, agitaie; 3. eliminare inadecvat cantitativ i calitativ datorit procesului infecios manifestat prin disurie i polozurie; 4. imposibilitatea de a se recrea, datorit spitalizrii manifestat prin tristee, plictiseal; 5. alterarea perfuziei tisulare datorit atingerii interstiiului renal prin disurie; 6. alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ in deficit datorit afeciunii manifestat prin inapeten; 7. lipsa cunotinelor despre boal;

37

Gradul de dependen II Pacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru a I se explica ce trebuie s fac. PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR
DIAGNOST OBIECTIV IC E INTERVENII AUTONOME DELEGATE EVALUARE

Durere lombar

Diminuarea durerii

-am asigurat repaus la pat -am asigurat un climat cald i confortabil -am calculat bilanul hidricingestia i excreia -am administrat un regim bogat n lichide: supe, ceaiuri, compoturi -am educat pacientul s aibe un regim uor hiposodat, hipoprotidic, normoglucidic -am explicat pacientului necesitatea respectrii regimului alimentar -am cntrit zilnic bolnavul -am explicat pacientului cum s recolteze urocultura,
38

Prima zi 25.02 -ora 06:00 Am msurat temperatura i i-am administrat Norfloxacin i gentamicin; -ora 09:00 Am administrat perfuzie litic, ser fiziologic 9%, 500 ml; -ora 12:00 I-am administrat norfloxacin i gentamicin; -ora 15:00 I-am administrat o fiol de scobutil; -ora 18:00 I-am administrat norfloxacin i gentamicin; -ora 21:00 I-am administrat

25-26.02 -n urma interveniilor uor durerea s-a diminuat 27-28-29.02 -n urma interveniilor uor durerea s-a diminuat complet

sumarul de urin, testul Addis Hamburger -am notat zilnic diureza -am asigurat zilnic lenjerie de pat i de corp

diazepam Ziua de 26.02 -am administrat perfuzie litic, ser fiziologic 9%, 500ml -Scobutil 1f -antibiotice: Norfloxacin 2 tb/6 h per os Gentamicin 1f/6 ore i.v. Ziua de 2728.02 -perfuzie litic -antibiotice Norfloxacin 2 tb/12 h per os Gentamicin 1f/zi i.v. Ziua de 29.02 am administrat Norfloxacin 1 tb/12 h per os Prima zi 25.02 -ora 06:00 Am msurat temperatura i i-am administrat un algocalmin; -ora 09:00 Am administrat aspirin i un supozitorAminofenoz -ora 12:00 Am msurat temperatura; -ora 15:00 25-26.02 -Pacientul febril prezint transpiraii 27-28.02 -Pacientul este uor febril Transpiraiile au disprut 29.02 -Pacient afebril

Hipertermi -pacientul -e frisoane s prezinte temperatura corpului n limite normale pe perioada spitalizrii

-am aerisit salonul -am educat pacientul s schimbe lenjeria ori de cte ori este nevoie -am meninut tegumentele curate i uscate -am aplicat comprese reci pe frunte -am msurat zilnic temperatura - la apariia
39

frisoanelor, am nclzit pacientul cu pturi i pern electric -am administrat un regim bogat n lichide:supe, ceaiuri, compoturi aproximativ 2 l/zi -educ pacientul s nu consume buturi acidulate, grsimi -am calculat bilanul ingestoexcreta -am masat i tamponat cu alcool mentolat zonele de presiune predispuse escarelor de decubit

Risc de deshidrata -re

Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic pe perioada spitalizrii

-am notat zilnic cantitatea de lichide ingerate i eliminate -am cntrit zilnic pacienta -am prevenit apariia escarelor prin masaj i tamponare -am meninut
40

Am administrat aspirin; -ora 18:00 Am msurat T.A; -ora 21:00 I-am administrat un algocalmin i un supozitorAminofenoz; Ziua de 26.02 -am administrat antitermice, antiinflamatorii: Aspirin 3 tab/zi per os Algocalmin 2 f/zi i.m. Aminofenoz 2 sup/zi Ziua de 2728.02 -am administrat Algocalmin 2 f/zi i.m. Ziua de 29.02 Algocalmin 1 f/zi Prima zi 25.02 -ora 06:00 -am administrat glucoz 5%; -ora 09:00 Am administrat un complex de vitamine B; -ora 12:00 Am msurat T.A;

25-26.02 -pacientul echilibrat hidroelectrolitic 27-29.02 -pacientul prezint bilan ingestoexcretar

integritatea tegumentelor prin educarea pacientului s aib o igien riguroas -am administrat un regim lichidian complex: ceaiuri, supe compoturi, diuretice -am administrat lichide aproximativ 2-3 l/zi

Anxietate

Pacientul s aib o stare de bine psihic pe perioada spitalizrii

-am pregtit pacientul fizic i psihic, cnd s-au efectuat examenele de snge, urinare, radiologice -am asigurat un climat de linite i securitate -am ncurajat pacientul s-i exprime temerile -am oferit
41

-ora 15:00 Am administrat 1 fiol de Furasemid; -ora 18:00 Am administrat un complex de vitamine B; -ora 21:00 I-am administrat un Diazepan; Ziua de 26.02 -am administrat Glucoz 5% 250 ml -un complex de vitamine B -diuretice Furasemid 1f Ziua de 2728.02 -Glucoz 5% 250 ml perfuzie Ziua de 29.02

corespunztor

25-26.02 -pacient nelinitit, trist, agitat 27-28.02 -Pacientul nu mai este anxios 29.02 -pacientul are toate cunotinele despre boal

informaii despre boal -am facilitat vizitele familiei -am ncurajat pacientul s fac plimbri n aer liber, s efectueze activiti recreative -am facilitat contactul cu echipa medical Tulburri Pacienta s -am asigurat un ale aib un mediu ambinat somnului somn corespunztor odihnitor, -am asigurat un relaxant pe climat conforttabil toat -am oferit perioada pacientului un spitalizrii pahar cu lapte nainte de culcare -am educat pacientul s citeasc sau s asculte muzic nainte de culcare Alimentai -pacientul -am asigurat un -e inadec- s prezinte climat conforttabil vat o alimen-se indic cantitativ taie adec- pacientului n i calitativ vat n cazul apariiei decurs de 3 senzaiei de grea zile s inspire profund. -am educat pacientul s consume un regim hiposodat, hipoprotidic,
42

25-26.02 -pacient neodihnit 27-28.02 -pacientul doarme profund, calm 29.02 -pacientul are somn fiziologic

25-26.02 -pacientul refuz regimul alimentar impus 27-28.02 -pacientul a neles importana regimului i colaboreaz cu echipa de

normoglucidic -aduc pacientului alimente gustoase, bune, aranjate n farfurie pentru a-I spori senzaia de foame

Lipsa cunotine -lor despre afeciune

Pacientul s aib cunotine despe boal pe perioada spitalizrii

-evaluez capacitatea pacientului de a nelege -aduc pacientului toate cunotinele despre boala sa -pun n legtur pacientul cunotine alte persoane care au aceeai afeciune -pun n legtur pacientul cunotine echipa de ngrijire -favorizez discuiile de grup -discut cu pacientul tratamentul i alimentaia i importana lor

ngrijire cu privire la alimentaia corespunztoa re 29.02 -pacientul la externare este alimentat corespunztor 25-26.02 -pacientul nu are cunotine despre afeciune i nu colaboreaz cu echipa de ngrijire 27-28.02 -pacientul a nceput s colaboreze cu echipa de ngrijire i i-a insuit cunotinele despre afeciune 29.02 -pacientul are cunotine despre afeciune la externare

43

EXTERNAREA

Intervenii constante -monitorizarea funciilor vitale i vegetative zilnic; -asigurarea unui climat corespunztor n salon; -administrarea tratamentului prescris de medic; -asigurarea unei igiene riguroase; -asigurarea unei alimentaii adecvate; -asigurarea unor eliminri fiziologice; -asigurarea unei stri de bine fizic i psihic; -msurarea bilanului ingesto-excreta; -pregtirea fizic i psihic a pacientului pentru explorri i analize. Evaluarea interveniilor constante -am asigurat condiii optime n salon: t=22oC, bine luminat, fr curent, fr zgomot; -am efectuat dezinfecia salonului cu cloramin; -am explicat pacientului importana unei igiene riguroase pentru a preveni suprainfecia; -am asigurat pacientului lenjerie de pat curat i bine ntins pentru a nu se produce escarele de decubit; -am asigurat o alimentaie adecvat afeciunii sale, regim hiposodat, hipoprotidic, normoglucide. Nu va consuma buturi carbogazoase i grsimi. -am asigurat un regim hidric corespunztor: 2-3 l lichid pe zi Regimul hidric este compus din ceaiuri, supe, compoturi, diuretice. -am asigurat eliminri fiziologice prin calcularea zilnic a bilanului ingestoexcretor; -am cntrit zilnic pacientul;
44

-am administrat lichide n cantiti mari; -am facilitat vizitele familiei i prietenilor; -am ncurajat pacienta s efectueze activiti recreactive (citit, plimbat); -am monitorizat funciile vitale i vegetative; -am pregtit fizic i psihic pacientul pentru intervenii i explorri. Externarea In urma tratamentulului medicamentos, a regimului alimentar, a colaborrii i eforturilor fcute de echipa de ngrijire, starea pacientului la externare este bun fizic i psihic. Bilanul funciilor vitale la externare P=79 pulsaii pe minut T=36.8C T.A.=120/70 mm Hg R=18 respiraii/minut Bilanul autonomiei nevoilor fundamentale la externare a respira, a avea o bun circulaie. Respiraie de tip costal superior, ampl, ritmat. Zgomote cardiace bine btute. Circulaie adecvat. a bea i a mnca. Masticaie uoar, apetit bun, alimentaie adecvat. a elimina Eliminri fiziologice, fr modificri, urina clar, scaun normal. a se mica, a avea o bun postur Postura adecvat n ortostatism, eznd i n clinostatism. a dormi, a se odihni Somn uor, profund, vise regulate.
45

 a se mbrca i dezbraca Veminte alese conform sexului, adecvate climatului. a-i menine temperatura corpului n limite normale. Pacientul are temperatura corului n limite fiziologice. a fi curat, ngrijit. Pacientul prezint deprinderi igienice, tegumente i mucoase curate i integre. a evita pericolele Cunoate msuri de prevenire a accidentelor, traumatismelor. a comunica Exprimare uoar. Colaborare armonioas cu echipa de ngrijire. a practica religia Credincios, particip la slujbe religioase. a se realiza Pacientul dorete s se realizeze n plan profesional. a se recrea Pacientul are activiti recreative: citit, uitatul la televizor, fotbal. a nva Este receptiv la tot ce este nou. Probleme la externare Alterarea perfuziei tisulare. Risc de complicaii (P.N.C.) Plan de recuperare -Va consuma lichide n cantiti mari, 2-3l /zi. -Va consuma un regim uor hiposodat. -Va evita frigul, umezeala, bile reci. -Va repeta sumarul de urin i urocultur odat la 3 luni.
46

-Va continua tratament ambulator cu: Biseptol, o tablet/8 ore timp de 7 zile, o dat la 3 luni.

CONCLUZII

Definiie: pielonefrita este inflamaia acut sau cronic care afecteaz esutul interstiial renal-spaiul dintre nefroni. Etiologie: Germenii cei mai frecveni ntlnii sunt: escherichia Colli, Proteus, Klebsiella, Piocianic, Stafilococ. Obinuiii factori favorizani sunt obstacolele de la nivelul cilor excretoare renale, afeciuni renale congenitale, tumori, litiaza renal, cistita. Semne: dureri lombare, mai frecvent unilaterale, surde sau cu caracter de colic renal febr cu delent violent tulburri digestive polokiurie, disurie, nicturie HTA transpiraii atingerea interstiiului renal stare general alterat Participarea asistentei medicale la investigaii Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea i examinarea clinic a bolnavului. Ajutnd medicul i pacientul, asistenta medical creeaz un climat favorabil pentru relaia: Medic pacient asistent
47

Pentru aceasta asistenta trebuie s in cont de urmtoarele sarcini: s pregteasc fizic i psihic pacientul s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii s pregteasc documentele necesare: fia de observaii, rezultatele examinrii asigur condiii de microclimat n salon pregtete produse biologice i le trimite la laborator transport n condiii optime produsele recoltate la laborator, dup ce n prealabil le eticheteaz pregtete pacientul fizic i psihic pentru examene radiologice administreaz tratamentul medicamentos numai la indicaia medicului. Evoluie. Prognostic Evoluia i prognosticul sunt favorabile n contextul n care tratamentul este aplicat corect i factorii favorizani sunt ndeprtai. n urma aplicrii tratamentului, dei toate semnele bolii au disprut nu se poate vorbi de vindecare dect dup controlul repetat al uroculturii n urmtoarele luni. S-a observat c pielonefrita acut, chiar atunci cnd nu este tratat, se amelioreaz, febra dispare n cteva zile, boala poate trece n cronicitate. PNAPNC Educaie pentru sntate 1. Ingrijiri de prevenire primar dobndirea obinuinelor corecte de eliminare evitarea inhibrii reflexului de miciune deoarece se produce distensia vezicii urinare, staza urinar, care poate favoriza formarea calculilor. evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxic fr sfatul medicului.
48

 efectuarea corect a toaletei regiunii perineale pentru a evita ptrunderea microorganismelor n tractul urinar. evitarea aportului excesiv de sruri minerale se va evita frigul, umiditatea, traumatismele 2. Ingrijiri de prevenire secundar depistarea precoce a afeciunilor renale, i dispensarizarea lor corect. tratamentul corect al acestor afeciuni dup sfatul medicului. colaborarea pacientului cu asistenta medical i echipa de ngrijire. evitarea complicaiilor. 3. Ingrijiri de prevenire teriar reintegrarea n societate a individului cu afeciuni cronice.

49

BIBLIOGRAFIE 1. Adrian Restian, Bazele medicinei de familie, Editura Medical, Bucureti 2. Mioara Mincu, Farmacologie manual pentru nvmntul postliceal, Editura Carol Davila, Bucureti, 2005 3. Titiric Lucreia, Ghid de nursing, Editura Viaa Romneasc, Bucureti 2007 4. Titiric Lucreia, Dicionar de termeni pentru asisteni medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2000

*** www.ghidmedicina.ro *** www.medlist.ro *** www.sfatulmedicului.ro *** www.wikipedia.ro *** www.news-medical.net *** www.dictionar-medical.ro

50

51