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Alex Souto Maior1,2 Eder Rezende Moraes1 Tony Meireles dos Santos3 Roberto Simo4
IP&D Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraba / UNIVAP. Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu em Bioengenharia Universidade do Vale do Paraba / UNIVAP 3 Departamento de Educao Fsica Universidade Presidente Antnio Carlos / UNIPAC. 4 Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) EEFD Departamento de Ginstica.
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Endereo: Rua Desenhista Lus Guimares, 260 apt. 601 / Barra da Tijuca Rio de Janeiro. CEP.: 22790-000. e-mail: alex.bioengenharia@terra.com.br
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Introduo
O treinamento funcional na plataforma instvel (PI) um importante parmetro para a reabilitao e condicionamento neuromuscular, conseqentemente, proporciona a melhora da coordenao e do padro de recrutamento neuromuscular 15. Este tipo de treinamento auxilia na maior ativao do sistema proprioceptivo em uma atividade principalmente esttica com ao das fibras aferentes 13, porm muitos estudos mostram seu potencial na execuo dinmica 10,14. BEHM et al 5 concluiu que os ganhos de fora so atribudos ao aumento da rea de seco transversa do msculo e a melhora da coordenao neuromuscular (agonista, antagonista, sinergistas e estabilizadores) proporcionado pelo treinamento de fora na PI. Durante a realizao do treinamento na PI, a instabilidade
dos movimentos proporciona situaes de risco s articulaes, assim, a ativao dos impulsos proprioceptivos que so integrados em vrios centros sensorimotores regulam automaticamente os ajustes na contrao dos msculos posturais, mantendo o equilbrio postural geral. As fibras
consequentemente, melhora da atividade neuromuscular 4,6. Em suma, o objetivo do estudo foi comparar a variabilidade do grau de fora muscular pelo teste 10 repeties mximas (RM) antes e depois do treinamento de fora de 4 semanas na execuo do exerccio agachamento bilateral no Smith Machine em indivduos treinando com e sem a PI.
Materiais e mtodos
Sujeitos A amostra do estudo foi composta de 30 homens voluntrios, aparentemente saudveis, com idade mdia entre 20 e 30 anos. A medida do peso corporal foi realizada atravs da balana digital (Filizola - Brasil) e a altura atravs de um estadimetro graduado em milmetros (Sanny@ Brasil). A anlise do ndice de massa corporal (IMC) foi baseada na equao do World Health Organization 20 em que a mdia de todos os indivduos participantes do estudo mostrou-se dentro dos padres de normalidade (Tabela 1). Os indivduos selecionados eram familiarizados h mais de 6 meses com o treinamento de fora exercitando-se pelo menos trs vezes por semana. Eles apresentavam prvio conhecimento sobre as tcnicas de execuo do exerccio selecionado (agachamento bilateral no Smith Machine). Para melhor objetivar os resultados da amostra, foram utilizados os seguintes critrios de excluso para os indivduos participantes do estudo: a) portadores de cardiopatia; b) portadores de leses articulares nos ltimos 6 meses; c) portadores de contratura muscular nos ltimos 6 meses; d) submisso a cirurgias articulares nos ltimos 12 meses; e) portadores de labirintite; f) portadores de instabilidade acentuada nos joelhos e tornozelos; g) portadores de hrnia discal; h) portadores de formas severas de doenas articulares degenerativas.
musculares intrafusais, o rgo Tendinoso de Golgi e outras formas de propriocepo auxiliam na manuteno do equilbrio e deteco da posio corporal 8. As mudanas agudas no comprimento das unidades msculo-tendo, a tenso, a produo de fora e a atividade neuromuscular podem alterar a habilidade de detectar (propriocepo aferente) e responder (atividade muscular eferente) as mudanas imediatas no equilbrio 4. Os centros sensorimotores fornecem um relato preciso da situao do msculo para o nvel espinhal. Assim, de acordo com a progresso do treinamento os indivduos treinados realizam movimentos que exijam grau excepcional de coordenao neuromuscular e que envolva interaes automticas do comando motor voluntrio e postural dos grupamentos musculares superiores e inferiores,
Tabela 1. Apresenta os dados antropomtricos (mdia e desvio-padro) de todos indivduos participantes do estudo. Variveis Antropomtricas GPI Idade Peso (kg) Altura (cm) IMC (kg/m2) 242,9 77,5 5 178,3 5,3 24,31,3 GP 22,5 2,2 78,7 7,6 180,9 7,2 23,9 1,6 GC 24,42,6 78,52,7 1795,5 24,41,3
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Antes da coleta de dados todos responderam aos itens do questionrio Par-Q 18. Os indivduos assinaram o termo de consentimento para pesquisa com seres humanos, conforme Resoluo no 196/96 do Conselho Nacional de Sade do Brasil. A pesquisa foi aprovada pela comisso de tica em experimentos com humanos da Universidade do Vale do Paraba (So Jos dos Campos So Paulo, Brasil). Instrumentos e testes
A PI utilizada no programa de treinamento apresenta medidas de 15,3 cm x 74 cm x 56 cm e peso 12,5 kg (Core Board Training, Reebok@-EUA).
mxima a que foi obtida na ltima execuo. A cada nova tentativa realizava-se adio de incrementos progressivos de 10 kg, sendo dado um intervalo de 3 a 5 minutos entre cada srie2. Objetivando reduzir a margem de erro durante a realizao do teste, foram adotadas as seguintes estratgias: 1) Instrues padronizadas foram oferecidas antes do teste, de modo que o avaliado esteja ciente de toda a rotina que envolve a coleta de dados; 2) O avaliado foi instrudo sobre a tcnica de execuo do exerccio; 3) O avaliador estava atento quanto posio adotada pelo praticante no momento da medida. Pequenas variaes no posicionamento das articulaes envolvidas na ao poderiam recrutar outros msculos, distanciando do foco especfico da pesquisa, possibilitando interpretaes errneas dos escores obtidos; 4) Foi estipulada a posio fixa de 0 de abduo dos ps evitando assim a diferenciao na angulao do tornozelo do mesmo indivduo nas tentativas durante o teste; 5) Durante o teste os indivduos mantiveram-se com a base de suporte entre 30 e 40 cm (ps paralelos); 6) Para maior veracidade do teste, os indivduos no tiveram conhecimento da carga de resistncia durante a avaliao. Protocolo de treinamento Os indivduos (n=30) foram separados aleatoriamente, atravs de sorteio, em 3 grupos: a) Grupo treinamento de fora padro (n=10) - GP (Fotos 1 e 2); b) Grupo plataforma de instabilidade (n=10) - GPI (Fotos 3 e 4); c) Grupo controle (n=10) GC. Os indivduos do grupo controle tambm apresentavam prvio conhecimento das tcnicas de execuo do exerccio selecionado, porm mantiveram-se inativos durante todo o programa de treinamento. O treinamento foi iniciado 48 horas aps o teste de 10RM. Os indivduos treinaram 3 vezes por semana, em dias alternados, durante 4 semanas, totalizando 12 sesses de treinamento. A taxa de adeso ao treinamento foi de 100%. Todos os indivduos eram encorajados a realizar 3 sries de 10RM, com intervalo de recuperao entre uma srie e outra de 2 minutos. Antes do incio de cada sesso de treinamento todos os indivduos foram instrudos a realizarem duas sries de aquecimento especfico de 15 repeties.
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Foi utilizado, para a avaliao da fora muscular como medida no invasiva e critrio padro de referncia, o teste de 10RM, a fim de objetivar a carga mxima para a realizao do protocolo de treinamento no exerccio agachamento bilateral no Smith machine. Para melhor discriminar a realizao do exerccio, estabelecer-se-o as seguintes etapas de execuo: posio inicial e fase concntrica. A fase excntrica foi realizada a partir do final da fase concntrica. A) Posio inicial - O indivduo em p, pernas paralelas com um pequeno afastamento lateral, com os joelhos estendidos, braos alinhados com os ombros, segurando a barra ao longo do corpo com a carga do treinamento; B) Fase concntrica - A partir da fase excntrica (100o de flexo entre a perna e coxa), realizar-se- a extenso completa dos joelhos e quadris. Foi utilizado o equipamento Smith Machine (Life fitness EUA) e anilhas kg (Ivanko) durante os testes e o programa de treinamento. O teste de 10RM foi realizado 48 horas antes da primeira sesso de treinamento e o re-teste 48horas aps o ltimo dia de treinamento (4 semanas de treinamento), a fim de minimizar possveis acmulos metablicos residentes anteriores, conseqentemente, possveis escores errneos dos resultados. Previamente ao incio do teste de 10RM, os indivduos realizaram aquecimento especfico com 2 sries de 15/20 repeties (carga de 60% de 10RM) Os valores das cargas mximas no teste de 10RM foram obtidos ao longo de trs tentativas, quando o avaliado no conseguia mais realizar o movimento completo de forma correta. Desse modo validou-se como carga
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No final de cada sesso de treinamento os indivduos respondiam em valores numricos (0 a 12) a percepo subjetiva de esforo (PSE) 3. importante ressaltar que todos os indivduos envolvidos no estudo no realizaram qualquer protocolo de exerccio para membros inferiores durante todo o tempo de coleta de dados. Na realizao do protocolo de treinamento, em ambos os grupos (GPI e GP), foram adotados os mesmos critrios de execuo do movimento em relao ao descrito durante a fase dos testes (posio inicial, fase concntrica e fase excntrica). Anlise estatstica Os resultados das variveis analisadas foram apresentados como mdia e desvio padro (descrio da amostra). Para avaliar as respostas intra e intergrupos foi utilizada a anlise de varincia (ANOVA) de duas entradas (estvel e instvel), seguida, pelo teste
Foto1. Posio inicial GP
post hoc de Tuckey, para localizar as possveis diferenas estatisticamente significativas. O PSE foi analisada pelo teste t-Students pareado. Para avaliar se havia correlaes entre as variveis: teste e re-teste de 10RM, nmero de repeties intragrupos e intergrupos, e PSE foi utilizada correlao produto-momento de Pearson. Em todos os testes utilizados, consideraram-se como significativas aquelas cujo p<0,05.
Resultados
Teste 10RM A anlise estatstica relatou diferena significativa entre o teste e o re-teste 10RM no GP (r=0,98) e no GPI (r=0,97) (p<0,0001, ambos os grupos). O GC (r=0,99) no mostrou diferena significativa entre o teste e o re-teste (p>0,05), conseqentemente, uma reduo dos valores percentuais de menos 2%. Os valores percentuais comparativos
Foto 2. Posio final GP
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entre teste e re-teste 10RM para GP e GPI foram 12% e 26%, respectivamente. Quando as mdias de re-teste foram comparadas entre os grupos, os resultados mostraram reduo significativa no GP (P<0,02) e GC (P<0,0001) em relao ao GPI (Figura 1). Quando as mdias do GP e GC foram comparadas mostrou diferena significativa (p<0,01). Nmero de repeties e PSE O nmero de repeties em relao s amostras intra-repeties em ambos os grupos (GPI e GP) mostrou diferena significativa entre a 3 srie e a 1 srie (p<0,01 GPI; p<0,04 GP), porm no apresentou diferena significativa entre a 3 srie e a 2 srie, e entre a 2 e a 1 srie (Tabela 2). A relao inter-repeties mostrou diferena significativa entre todas as sries de exerccios (Tabela 2). A PSE demonstrou valores prximos ao absoluto em ambos os grupos aps a 4 semana de treinamento, e as mdias intergrupos
relataram diferena significativa (10,6+ 0,6 GP; 11,8+ 0,2 GPI, P<0,0001).
Discusso
A aplicao da instabilidade e o treinamento de fora usando a PI apresenta forte relevncia em relao ao desempenho humano e reabilitao. Esta afirmao mostra que a reduo da fora muscular afeta diretamente o equilbrio, a velocidade de reao, conseqentemente, aumento da dependncia nas atividades dirias 1. Assim, durante nossas medidas, utilizamos o teste de 10RM para medida no invasiva da fora muscular e por apresentar alto grau de confiabilidade dentro do meio cientfico 16 . Contudo, os resultados do re-teste do estudo mostraram diferena significativa em relao ao deslocamento de carga quando comparado ao teste no GPI (P<0,0001) e no GP (p<0,0001), conseqentemente, verificamos o aumento significativo da fora
Figura 1. O grfico de barras mostra a mdia e o desvio padro entre os grupos da anlise. * (p<0,0001); ** (p<0,02). O eixo Y mostra a quantidade de carga (kg) deslocada.
250 200
** * *
10 RM (Kg)
Tabela 2. Os resultados foram apresentados por mdia e desvio padro, atravs da anlise intra e inter-repeties. GPI Grupo plataforma de instabilidade; GP Grupo padro. Anlise Intra-repeties Grupos GPI GP 1 srie 8,37 0,7
2 srie 8,080,8
10,240,4
9,95 0,7
* diferena significativa entre a 3 srie e a 1 srie (GPI) (p<0,01). ** diferena significativa entre a 3 srie e a 1 srie (GP) (p<0,04). diferena significativa entre as respectivas sries (inter-repeties).
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muscular de 12% e 26%, respectivamente para GP e GPI. Em relao fora muscular e a utilizao de instabilidade, HEITKAMP et al 10 realizaram um estudo com 30 indivduos com o objetivo de comparar ganhos de fora entre o grupo que realizou treinamento de instabilidade (n=15) e o grupo que treinou fora (n=15). Ambos os grupos treinaram 2 vezes por semana durante 6 semanas por 25 minutos. O grupo que treinou instabilidade utilizou mini trampolim, rollers skaters, balls, e o grupo de fora realizou treinamento no leg press e cadeira extensora. As medidas da fora muscular foram realizadas pelo dinammetro isocintico para cada perna separadamente. Os resultados mostraram ganhos de fora similares para ambos os grupos relacionados aos grupos musculares dos extensores e flexores de joelho. Os pesquisadores concluram que o treino com instabilidade eficaz no aumento do equilbrio e dos ganhos de fora em comparao com o treinamento de fora (p<0,01). Em relao s respostas neuromusculares no exerccio de agachamento ANDERSON e BEHM 1 estudaram 40 homens saudveis, experientes no treinamento de fora. Os indivduos foram analisados por eletromiografia (EMG) atravs da anlise espectral dos msculos bceps femoral, vasto lateral e sleo. O protocolo de treinamento mensurou a atividade contrtil nos exerccios agachamento no Smith machine (SM), peso livre (PL) e peso livre com instabilidade (bolas semivazias) (PLI). Os resultados mostraram pequena diferena, porm significativa no aumento do recrutamento do vasto lateral no exerccio SM em comparao com a PLI (p<0,05). Em relao ao exerccio PL, foi mostrada diferena significativa (14,3% de reduo, P<0,01) quando comparado com o exerccio SM. O bceps femoral no apresentou diferena significativa nas trs variveis de exerccios de agachamento. A anlise da resposta do sleo mostrou que SM e o PL reduziram 73,1% e 58,5% (p<0,0001), respectivamente, em relao ao PLI. A possvel atividade neuromuscular reduzida no vasto lateral durante aes de desequilbrio ocorreu pela falta da adaptao neural, conseqentemente, a menor atividade da coordenao intra e intermuscular, e da sincronizao das unidades motoras 17. A resposta do sleo manteve-se alta por ser uma musculatura importante para manter a postura ereta e evitar possveis
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leses em relao articulao do tornozelo 11 . O nosso estudo no utilizou medidas de anlise espectral (EMG) e nenhum mtodo de anlise invasiva, porm, os resultados mostraram aumento significativo da fora muscular quando comparado o GPI e o GP (p<0,02) aps 4 semanas de treinamento. O sistema de controle motor utiliza processos complexos que envolvem os componentes sensoriomotores. A manuteno do equilbrio postural inclui deteco sensorial do movimento corporal, integrao de informaes sensrio-motores no sistema nervoso central e respostas msculo-esquelticas apropriadas para a execuo do movimento 7 . Assim, as respostas neurais ao movimento de instabilidade dinmica relacionam-se aos grupamentos musculares e articulares envolvidos, em que proporcionam a adaptao neural do treinamento, conseqentemente, o controle e coordenao das aes neuromusculares 7. A adaptao neural ao movimento de instabilidade aps 4 semanas de treinamento proporciona o aumento significativo da fora muscular e da estabilidade postural 12 . Alguns autores concluem que os ganhos de fora ocorrem dentro de um prazo de 4 a 8 semanas de treinamento 17, fato esse que corrobora com os significativos ganhos de fora achados no nosso estudo e de HEITKAMP et al 10 que utilizaram 6 semanas. Em aes musculares com instabilidade sem uma previa adaptao neural ocorre simultaneamente a co-ativao dos antagonistas, principalmente em indivduos destreinados em programas que no utilizem instabilidade. BEHM et al. 5 analisaram 8 homens jovens fisicamente ativos que realizaram extenso de joelho. Os sujeitos executaram contraes voluntrias mximas sendo registradas pelo EMG, em que foi relatado um registro de forma estvel (sentado no banco do aparelho) e outro registro de forma instvel (sentado na Swiss ball). Os resultados mostraram que a atividade contrtil durante a contrao estvel foi significativamente maior que a instvel (p<0,0001), sendo o registro EMG 11,3% menor durante a contrao instvel. Em relao ao dos antagonistas, ocorreu o aumento significativo das contraes instveis quando comparadas com as estveis (p<0,05). Nesta situao imposta pelo estudo de BEHM et al 5, o aumento das aes antagonistas durante a instabilidade
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est relacionada supostamente a 3 hipteses: 1) Controle e manuteno postural e de equilbrio; 2) Ativao das fibras Ib que originam-se no rgo Tendinoso de Golgi, sendo inibitrios sobre os agonistas e excitatrias sobre os antagonistas; 3) Medida espectral (EMG) de forma aguda, sem a ocorrncia da adaptao neural. A PSE muito utilizada em atividades aerbias contnuas, sendo pouco usual no treinamento de fora. No entanto, alguns dados apontam que a PSE pode refletir a intensidade do exerccio de fora 16 principalmente em relao fadiga perifrica. GEARHART et al 9 concluem que PSE mais eficiente em exerccios que envolvam muitas repeties. Mesmo o nosso estudo no apresentando um nmero elevado de repeties, optamos por utilizar essa varivel para verificar a possvel influncia no grau de esforo entre os dois grupos (GPI e GP). Os resultados do estudo demonstraram aumento significativo no GPI em relao ao GP (P<0,0001). Existem duas provveis hipteses para este aumento da PSE no GPI: 1) O treinamento com instabilidade gera, alm dos membros inferiores, grande estresse nos grupamentos musculares do tronco (eretores lombo-sacral, eretores superiores lombar e estabilizadores abdominais), sendo esses grupamentos muito recrutados principalmente durante o exerccio de agachamento 1; 2) Durante o treinamento com instabilidade ocorre maior estresse das musculaturas agonistas, antagonistas, estabilizadores e sinergistas 5. importante ressaltar, que grande parte dos estudos mencionados apresentam medidas da resposta aguda do movimento, conseqentemente, no se relacionando adaptao neural do treinamento. Estas medidas agudas do movimento aumentam o esforo da resposta neural em controlar duas variveis (equilbrio e fora) no treinamento
. Assim, pelo fato de no ter ocorrido a adaptao neural ao treinamento, acontece o aumento do recrutamento dos antagonistas e estabilizadores para manuteno do equilbrio. Em suma, quando ocorre a adaptao neural os impulsos excitatrios excedem os impulsos inibitrios da fibra muscular, dando incio contrao muscular. Este procedimento facilita, de forma benfica, o recrutamento de unidades motoras ativadas sincronicamente, a movimentao do motor central aumentada e a maior excitabilidade dos motoneurnios.
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