CONTRATO PARA LA ADMINISTRACIN DE PLANES COMPLEMENTARIOS, VOLUNTARIOS Y DE MEDICINA PREPAGADA CONDICIONES GENERALES

El presente Contrato es suscrito entre, de una parte, ADMINISTRADORA DE RIESGOS DE SALUD HUMANO S.A. (ARS HUMANO), sociedad comercial organizada y existente de conformidad con las leyes de la Repblica Dominicana, debidamente habilitada por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, quien en lo adelante y para fines del presente Contrato se denominar ARS HUMANO y, por la otra parte, EL CONTRATANTE, cuyas generales figuran al pie del presente documento y en las Condiciones Particulares y que en lo adelante y para los fines del presente contrato se denominar EL CONTRATANTE; ambas partes representadas por las personas fsicas que firman al final de las presentes Condiciones Generales, declaran poseer las facultades y poderes necesarios para la suscripcin del presente Contrato y sus Anexos y conocer y entender el contenido y alcance de lo aqu pactado. CAPITULO I ASPECTOS GENERALES ARTCULO 1.- DEFINICIONES. Para todos los fines y consecuencias del presente Contrato, los siguientes trminos significarn lo expresado a continuacin: 1.1. Accidente: Es cualquier suceso repentino, eventual e imprevisto no provocado deliberadamente sino por una o varias causa(s) externa(s) al AFILIADO, que le ocasionan una lesin o enfermedad en el curso de la vigencia del presente Contrato. 1.2. Accidente de Trabajo: Todo suceso repentino que sobrevenga durante la jornada de trabajo, esto es: durante el tiempo que el trabajador no pueda utilizar libremente, por estar a la disposicin exclusiva de su empleador, o que sobrevenga por causa o con ocasin del trabajo y que produzca en el trabajador una lesin orgnica o una perturbacin funcional, la invalidez o muerte. De igual modo, se considera Accidente de Trabajo, en virtud de las disposiciones establecidas en la Ley de Seguridad Social, el que se produzca durante el traslado de los trabajadores desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa, cuando el transporte lo suministre el empleador. La cobertura de riesgos por Accidentes de Trabajo se encuentra bajo la supervisin de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) y compete a la aseguradora de dicho riesgo realizar la cobertura correspondiente, sin perjuicio de lo que se establezca ms adelante. 1.3. Accidente de Trnsito: Suceso ocasionado o en el que haya intervenido un vehculo de motor, en una va por la que transiten vehculos, personas y/o animales, y que como consecuencia de su circulacin o trnsito, o que por violacin de una disposicin legal o reglamentaria de trnsito, cause dao a la integridad fsica de una persona o cualquier acontecimiento sbito que ocasione una lesin o un dao y que no haya sido previsto ni esperado por el conductor y que ocurra en la va pblica durante la prestacin de los Servicios de Transporte, regulados en la Repblica Dominicana por la ley 241 sobre Trnsito de Vehculos y la Ley 146-02 sobre Seguros y Fianzas de la Repblica Dominicana, y normas complementarias. 1.4. Afiliado (a) (s) o Beneficiario (a) (s): Son las personas fsicas que han sido aceptadas en esta calidad por ARS HUMANO, y los cuales tendrn acceso a los beneficios y servicios del (los) Plan(es) de ARS HUMANO contratado, conforme los trminos y condiciones del presente Contrato y sus Anexos, siempre que previo cumplimiento de los criterios de elegibilidad establecidos por ARS HUMANO y/o La Compaa, hayan sido aceptadas por ARS HUMANO. 1.5. Afiliado Titular: La persona que sea Afiliado bajo los trminos y condiciones del presente Contrato, por ser empleado de EL CONTRATANTE y que no rena la condicin de dependiente. 1.6. Anexo y/o Endoso: Es un escrito complementario que forma parte del presente Contrato, mediante el cual se hacen adiciones, supresiones, aclaraciones o cualquier otra modificacin al texto original o bsico del Contrato, ya sea a solicitud de EL CONTRATANTE, el Afiliado o a iniciativa y prerrogativa de ARS HUMANO y que se detallan en el Artculo 31 del presente Contrato. 1.7. Ao Contractual: Se refiere a cada perodo de doce (12) meses, el primero de los cuales es contado a partir del primer da de la entrada en vigencia del presente contrato y los siguientes periodos a partir de esa misma fecha cada ao. 1.8. Antigedad: Tiempo de vigencia del Contrato para la administracin de Planes de Salud suscrito entre El Contratante y ARS HUMANO o entre El Contratante y cualquier otra Administradora de Riesgos de de Salud. 1.9. Autoridades de Salud: Son los organismos reguladores del Sistema Dominicano de Seguridad Social, a saber: Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS), Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril); Direccin de Informacin y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (Dida); Tesorera de la Seguridad Social (TSS). 1.10. Beneficios: Son los servicios y gastos mdicos que sern cubiertos por ARS HUMANO, conforme a los trminos previstos expresamente en el presente Contrato, el Cuadro de Cobertura y sus documentos Anexos, y en que haya(n) incurrido el/los AFILIADO(S) a causa de una enfermedad o un accidente, en los casos en que se requiera asistencia mdica de acuerdo al diagnstico y necesidades del tratamiento y siempre y cuando los cargos efectuados hubiesen sido necesarios, usuales, razonables y acostumbrados y el AFILIADO se encuentre al da en el pago de las cuotas a la Compaa. 1.11. Casos catastrficos o Gasto Mdico Mayor: Son los servicios de asistencia mdica y quirrgica para un grupo

especifico de patologas y condiciones de salud, que tienen la caracterstica de representar una alta complejidad tcnica en su manejo, alto costo en su atencin, baja ocurrencia y bajo costo/efectividad en su tratamiento. Incluyen entre otras las siguientes: Condiciones neurolgicas y neuroquirrgicas, Ciruga cardiaca y angioplastia, Tratamiento de cncer, Tratamiento del Trauma Mayor, Tratamiento de dilisis por insuficiencia renal crnica, Quemaduras Graves, Proceso sptico mayor, Trasplante de rganos. 1.12. Ciruga: Tratamiento o intervencin quirrgica, que no incluye exmenes endoscpicos o escner, an cuando los mismos requieran anestesia. Incluye, sin que la enumeracin sea limitativa o exclusiva: operacin por incisin; sutura de una herida; radioterapia (excluyendo terapia con istopos radioactivos si se utilizan en lugar de extraccin quirrgica de un tumor); electrocauterizacin; procedimientos endoscpicos para diagnstico o terapia; tratamiento por inyeccin esclesorante para hemorroides y venas varicosas. 1.13. Coberturas: Es la mxima responsabilidad que ARS HUMANO asumir bien sea en por ciento y/o en lmites, sumas de dinero, coberturas de das, nmero de consultas, sesiones y/o distancia, de acuerdo con los servicios utilizados por el (los) Afiliado(s), siempre que dichas sumas no superen los lmites del Plan elegido y debidamente contratado. 1.14. Complicaciones de la enfermedad o lesin: Son las alteraciones de la salud distintas de las habituales de la enfermedad o lesin tratada, que pongan en peligro el estado de salud del AFILIADO y que dependan o se deriven de dicha enfermedad, lesin o de su tratamiento. 1.15. Condicin y/o Enfermedad pre-existente: Es toda enfermedad, condicin o afeccin existente a la fecha de entrada en vigencia del presente Contrato o anterior a la misma, haya sido declarada o no, detectada o no en el examen mdico de ingreso si este se hubiese realizado, independientemente que el Afiliado haya tenido o no conocimiento de la enfermedad, sin perjuicio de que se pueda diagnosticar durante la vigencia o ejecucin del presente Contrato. Para los fines del presente contrato se consideran las enfermedades, condiciones o afecciones congnitas como pre-existentes. 1.16. Condiciones especiales: Son las restricciones, limitaciones, ampliacin y condiciones aplicadas a las presentes condiciones generales, que figuran en las condiciones particulares y que regirn para determinados Afiliados previa aceptacin de ARS HUMANO y/o La Compaa conforme se establezca en los Anexos correspondientes. 1.17. Condiciones generales: Son las condiciones establecidas en el presente documento, aplicables a todos los Contratantes sin variaciones o restricciones, limitaciones o condiciones especiales. 1.18. Condiciones particulares: Son las condiciones aplicables individualmente a la relacin contractual entre ARS HUMANO y El Contratante y sus Afiliados, que regirn para la relacin contractual entre ARS HUMANO y el Contratante y sus Afiliados, en las cuales se incluyen la fecha de efectividad, el cuadro de cobertura y las coberturas especiales, los precios convenidos, el o los Planes seleccionados, las Redes de prestadoras, y cualesquiera otras estipulaciones y condiciones especiales convenidas entre el Contratante y ARS HUMANO, algunas de las cuales son aplicables a los Afiliados en virtud del presente Contrato y sus Anexos.

1.19. Continuidad: Es el reconocimiento del tiempo de permanencia, en contratos de medicina pre pagada inmediatamente anteriores a la vigencia del Contrato con ARS Humano, con el objeto de cubrir una enfermedad cuyo desarrollo y tratamiento mdico se hubiere iniciado durante la vigencia del Contrato anterior. 1.20. Contratante: Toda persona fsica o moral identificada como contratante en el Formulario de Solicitud de Admisin, yque suscribe el presente Contrato de adhesin en beneficio de los Afiliados para la administracin de planes de salud pre pagados con cobertura nacional e internacional, y que tiene a su cargo el pago de las cuotas generadas en virtud del presente Contrato, entre otras obligaciones estipuladas en el mismo. 1.21. Contrato: Es el Contrato de Adhesin para la Administracin de los Planes de Salud Pre pagados con cobertura nacional e internacional que comprende las presentes Condiciones Generales, las Condiciones Particulares en los casos que aplique, los trminos del Plan de Salud adquirido, la solicitud del AFILIADO y del Contratante, el Cuadro de Cobertura, el examen mdico en los casos que aplique y cualquier otro documento, enmienda o anexo. 1.22. Co-pago: Es el monto pagado por el afiliado destinado a cubrir parcialmente el costo de la atencin en salud que ha recibido, de acuerdo o conforme los montos fijos y/o porcentajes establecidos en las condiciones particulares que se incluyen en el anexo. 1.23. Cuadro de Cobertura: Es el documento que forma parte integral del presente Contrato en el cual se detallan los beneficios cubiertos por el Plan de Salud de Cobertura Nacional e Internacional seleccionado por el Afiliado y contratado. 1.24. Cuota Moderadora: Es el aporte en dinero que hace el usuario al utilizar un servicio (variable) o medio de diagnstico (fija), equivalente a una parte del total de este servicio definido en el costo del Plan Bsico de Salud. 1.25. Dependiente: El cnyuge del Afiliado Titular o falta de ste el compaero(a) de vida; los hijos del afiliado; los hijos con discapacidadpermanente que dependan del Afiliado; y los hijastros que cumplan los requisitos exigidos a los hijos del Afiliado Titular, as como cualquier otro relacionado con el Afiliado Titular y que dependa econmicamente de l, siempre que sea(n) aceptado(s) como afiliados elegibles por ARS HUMANO conforme los trminos del presente Contrato y sus Anexos. 1.26. Directorio Mdico: Listado o Red de Prestadores de Servicios de Salud contratados por ARS HUMANO, y que puede ser modificado de tiempo en tiempo unilateralmente por ARS HUMANO, para lo cual El Contratante manifiesta su aceptacin al suscribir el presente Contrato. 1.27. Emergencia:Todo tipo de afeccin aguda, inesperada y sbita, que requiera atencin inmediata. 1.28. Emergencia(s) Vital(es): Todo tipo de afeccin aguda, inesperada y sbita, que de no ser diagnostica y tratada de inmediato pone en peligro la vida del Paciente. 1.29. Enfermedad: Condicin mdica que se manifiesta por signos o sntomas agudos que pueden razonablemente resultar en peligro inmediato para la vida o para la integridad corporal del afiliado, si no se proporciona atencin mdica dentro de las siguientes veinticuatro (24) horas..

1.30. Enfermedad Congnita o Hereditaria: Es aquella que existe en el momento del nacimiento, como consecuencia de factores hereditarios o adquiridos durante la gestacin hasta el momento del parto y que pueda manifestarse y ser reconocida inmediatamente tras el nacimiento o bien descubierta en cualquier momento de la vida del individuo. 1.31. Enfermedad Profesional: Todo estado patolgico permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa del trabajo que desempea un trabajador, o del medio en que ha trabajado. 1.32. Enfermedades Crnicas: Es toda afeccin o condicin patolgica, congnita o adquirida de larga evolucin, que afecta a un rgano o grupo de rganos alterando su funcin. Muchas de ellas son incurables o dejan secuelas de por vida en el rgano que afecta. 1.33. Enfermedades infecciosas: Significa toda enfermedad causada por bacterias, protozoarios, hongos o virus, pudiendo ser transmisibles o no transmisibles. 1.34. Enfermedades y/o defectos hereditarios: Es aquel que presenta el recin nacido por alteraciones del desarrollo fetal, a consecuencia de alteraciones en los genes transmitidos por los padres. 1.35. Evaluacin de Ingreso: Son los exmenes que ARS HUMANO podr requerir al Contratante o al futuro Afiliado, de manera facultativa, a fin de evaluar el estado y condicin de salud del futuro Afiliado. 1.36. Experimental o investigativo: Significa que un tratamiento, procedimiento, suministro, tecnologa o perodo de hospitalizacin (o parte de un perodo de hospitalizacin) no ha sido ampliamente aceptado como seguro, efectivo y apropiado para el tratamiento de enfermedades por el consenso de las organizaciones profesionales que estn reconocidas por una comunidad mdica internacional; y se encuentra bajo estudio, investigacin, perodo de prueba, o en cualquier fase de un experimento clnico. 1.37. Fecha de renovacin: Es el da, mes y ao en que se produce de forma automtica la Renovacin del presente Contrato, y que tiene lugar cada doce (12) meses a partir de la fecha de vigencia del Contrato. 1.38. Fecha de vencimiento: Fecha en que la cuota correspondiente al Plan de Salud de Cobertura Nacional e Internacional debe ser pagada. 1.39. Fecha efectiva de cambio de plan y/o deducible: Es la fecha a partir de la cual el Afiliado podr hacer uso de los servicios y coberturas establecidas en el nuevo Plan, que figurar en el carn de Afiliacin luego de: a) Haber pagado las diferencias de precios establecidos por ARS HUMANO, b) Haberse producido la aceptacin expresa y por escrito de ARS HUMANO respecto a dicho cambio, que se formalizara mediante anexo al presente Contrato. 1.40. Fisioterapia: Consiste en la prestacin realizada por un profesional mediante el uso de agentes fsicos, tales como ejercicios mecnicos, luz, calor, agua, aire, empleados para tratar una enfermedad. Esta prestacin se cubrir hasta el monto y limite fijado dentro del Plan contratado. 1.41. Gastos Mdicos usuales, razonables y acostumbrados: es la calidad de costos razonables - esto es, de costos normales o usuales en el lugar en donde ellos se presten segn su naturaleza, y que resultan del promedio

de honorarios cobrados por Prestadores de Servicios de Salud dentro de una zona geogrfica y en un momento determinado, y que adems sean necesarios, exclusivamente desde el punto de vista mdico, como consecuencia de los riesgos amparados de enfermedad, lesiones personales y, eventualmente embarazo imprescindible para que ARS/HUMANO los asuma dentro de los lmites establecidos por el presente Contrato, los Cuadros de Coberturas del(los) Plan(es) Seleccionado(s), y otros Anexos que formen parte integral del mismo. 1.42. Hospital: Es toda institucin o establecimiento de salud donde se tratan enfermedades y emergencias mdicas, legalmente autorizada para prestar servicios mdicos y/o quirrgicos en el pas donde se encuentre establecida. 1.43. La Ley: Es la Ley 87-01 del 8 de Mayo del 2001 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social, sus reglamentos y normas complementarias y sus eventuales modificaciones. 1.44. Lesin: Es el dao al cuerpo del AFILIADO, causado como resultado de una causa externa o interna al cuerpo del Afiliado. Todos los daos fsicos sufridos por el AFILIADO en conexin con cualquier accidente, sern considerados una lesin. No todas las lesiones provocan una enfermedad ni requieren tratamiento. 1.45. Lesin grave: Es la lesin que puede poner en peligro la vida del Afiliado o generar secuelas permanentes, y que es calificada como tal despus de una evaluacin, y por acuerdo mutuo entre el mdico tratante y el consultor mdico autorizado por ARS HUMANO y/o La Compaa. 1.46. Manual de Honorarios Mdicos Quirrgicos: Documento creado al efecto por ARS HUMANO en el cual se hace constar, se describe y se hace referencia a los pagos que ARS HUMANO realizar a las PSS por cada tipo de actividad procedimiento o intervencin, y que puede ser modificado de tiempo en tiempo unilateralmente por ARS HUMANO, para lo cual El Contratante manifiesta por medio del presente Contrato su consentimiento irrevocable. 1.47. Medicamentos: Es toda sustancia farmacolgicamente activa o mezcla de stas, con o sin adicin de sustancias auxiliares, preparada para ser presentada como forma farmacutica, que se utilice para la prevencin, alivio, diagnstico, tratamiento, curacin o rehabilitacin de las enfermedades. 1.48. Medicamentos por prescripcin: Son aquellos productos farmacuticos cuya venta y uso slo puede efectuarse legalmente por prescripcin de un mdico, quedando fuera de este concepto los productos farmacuticos o medicinas que puedan adquirirse libremente sin prescripcin facultativa. 1.49. Mdico: Es un profesional autorizado legalmente, para ofrecer o llevar a cabo el diagnstico, tratamiento, operacin o prescripcin para cualquier dolor, lesin, enfermedad, deformidad o condicin mental o fsica humana. Dicha persona debe estar provista de un ttulo universitario y estar debidamente autorizada para el ejercicio de la medicina mediante la debida licencia o exequtur expedido por las instancias competentes del lugar donde ejerza y no puede estar relacionada con el AFILIADO por sangre o por ley. 1.50. Necesidad mdica o mdicamente necesaria/o: Significa que un tratamiento, servicio, traslado, medicamento,

trasplante o estancia en un hospital (o parte de una estancia en un hospital) rena las siguientes condiciones: a. Es apropiado y esencial para el diagnstico y tratamiento de la enfermedad, accidente o emergencia de la persona asegurada; b. No excede en alcance, duracin, o intensidad el nivel de cuidado necesario para proporcionar un diagnstico o tratamiento seguro, adecuado y apropiado; c. Ha sido prescrito por un mdico; d. Es consistente con las normas profesionales ampliamente aceptadas en la prctica de la medicina y en la comunidad mdica internacional; o por la comunidad mdica del pas donde se presta el servicio o tratamiento; y; e. En los casos de pacientes internos en un hospital, el tratamiento no puede ser administrado fuera de dicha institucin sin riesgo para el paciente. La necesidad mdica es determinada por La Compaa y/o ARS HUMANO sobre la base de la definicin anterior. El hecho de que un tratamiento, servicio, medicamento o periodo de hospitalizacin haya sido prescrito, recomendado, aprobado o suministrado por un mdico no es necesariamente suficiente para considerarlo como una necesidad mdica. 1.51. Nuevos afiliados: Son las personas que adquieren la calidad de Afiliados conforme el presente Contrato una vez iniciada la Fecha de Vigencia del mismo, conforme los trminos del Artculo 4 del presente Contrato. 1.52. PDSS: Plan de Servicios de Salud aprobados mediante resoluciones del CNSS. 1.53. Perodo de Espera: Perodo de tiempo o plazo, que a partir de la Fecha de Entrada en Vigencia del AFILIADO, debe cumplir cada AFILIADO a fin de poder acceder a determinadas prestaciones, y durante el cual estn cubiertas ciertos beneficios y/o servicios, establecidos en el Cuadro de Cobertura del presente Contrato. 1.54. Plan: Son los distintos conjuntos de prestaciones y prestadores de servicios de salud a que pueden acceder los Afiliados de ARS HUMANO, cada uno de los cuales posee caractersticas propias y determinadas, que varan segn el precio convenido, y cuyos costos sern cubiertos por El Contratante, conforme a los lmites y alcances establecidos en el presente Contrato y sus Anexos. 1.55. Plan Bsico de Salud: (PBS) Es el conjunto de servicios de atencin y reconocimientos econmicos a los que tienen derecho todos los afiliados a los regmenes Contributivo, Contributivo-Subsidiado y Subsidiado del Sistema Dominicano de Seguridad Social. 1.56. Plan Complementario de Salud: Son aquellos servicios pre-pagados a las Administradoras de Riesgos de Salud destinados a cubrir un conjunto de actividades, procedimientos o intervenciones que no estn incluidos en el Plan Bsico de Salud, o que se ofrecen en condiciones diferentes o adicionales de hotelera, comodidad, tecnologa o cualquier otra caracterstica de atencin. 1.57. Plan Especial de Medicina Pre pagada: Son todos aquellos planes individuales, familiares o colectivos de salud, con el objetivo de suplir coberturas adaptadas a los requerimientos de cada afiliado o de cada empleador, para ser brindadas total o parcialmente en el exterior del pas. 1.58. Plan Voluntario de Salud: Son todos aquellos planes individuales, familiares o colectivos de salud, con el objetivo

de suplir coberturas de salud tanto en el pas como en el exterior, a favor de las personas o ncleos familiares que no cotizan al SDSS. 1.59. Prestadoras de Servicios de Salud o PSS: Son las personas fsicas o morales o entidades de cualquier naturaleza legalmente habilitadas por la Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social (SESPAS) para la provisin de servicios ambulatorios, de diagnsticos, hospitalarios, quirrgicos y contratadas por ARS HUMANO o quien esta designe para prestar estos servicios de atencin a la salud de las personas Afiliadas. En esta definicin se incluyen de manera enunciativa: los Mdicos, Clnicas, Laboratorios Clnicos, Farmacias, servicios de emergencia y, otras prestadoras contratadas por ARS HUMANO y que se encuentren vigente en el momento en que el Afiliado solicite los Servicios de Salud. 1.60. Prtesis: Piezas y o elementos, artificiales o biolgicos utilizables como reemplazo de un rgano, parte de un rgano, o parte del cuerpo que sustituyan o complementen la funcin de un rgano o parte del mismo. 1.61. Reembolso: Es el pago por parte de ARS HUMANO, de una proporcin de las sumas de dinero que el Afiliado ha erogado para recibir la prestacin de un servicio, siempre que el Plan del Afiliado as lo contemple y que se hayan cumplido con las condiciones establecidas para su reclamacin en el presente Contrato y sus Anexos. 1.62. Rehabilitacin: Significa terapia respiratoria, fisioterapia y terapia ocupacional como resultado de una enfermedad o accidente cubierto por el Plan de Salud Seleccionado. 1.63. SDSS: Sistema Dominicano de Seguridad Social. 1.64. Servicio Ambulatorio: Tratamiento o servicios o tratamiento mdico necesarios provistos y ordenados por un mdico, en un hospital o clnica o un establecimiento de salud habilitado y autorizado para prestar estos servicios, para lo cual no es mdicamente necesaria su hospitalizacin o cuando este no sea admitido en un centro hospitalario. 1.65. Servicio de ambulancia terrestre: Es el traslado por va terrestre, a consecuencia de una emergencia mdica, a un hospital o cuando sea mdicamente necesario en razn de que el uso de otros medios de transporte pueda poner en peligro la vida del Afiliado o ir en detrimento de la salud del Afiliado, y que debe ser prestado por Compaas debidamente habilitadas para proporcionar este tipo de servicios. 1.66. Servicio de hospitalizacin: Es todo tratamiento mdico suministrado al AFILIADO cuando no estn disponibles tratamientos o diagnsticos apropiados de servicios ambulatorios, si este se encuentra internado en el hospital, por un perodo interrumpido de por lo menos 24 horas. Los servicios de hospitalizacin comprenden los cargos de habitacin, alimentacin en el hospital, medicamentos, materiales e insumos, as como el uso de todas las facilidades mdicas del mismo. Incluye todos los tratamientos y servicios mdicos prescritos por un mdico, enfermera o especialista, incluso el cuidado intensivo cuando sea necesario para el tratamiento de la enfermedad o lesin amparada por el Plan y el presente Contrato. 1.67. Servicios Ambulatorios especializados: Son aquellos servicios ambulatorios necesarios prescritos y/o proporcionados por un mdico autorizado para ejercer como especialista o consultor, a quien la persona afiliada es remitida por su mdico tratante.

1.68. Servicios de laboratorios clnicos y radiologa: Significa las pruebas de laboratorio, de imaginologa y procedimientos de medicina nuclear empleados para diagnosticar condiciones mdicas. 1.69. Servicios de Salud: Conjunto de programas, actividades, acciones clnicas y otras prestaciones que se ofrecen a los Afiliados de ARS HUMANO dentro de cada Plan. 1.70. Servicios electivos: Se define como servicios electivos cualquier enfermedad para la cual no se requiera asistencia facultativa, tratamiento o ciruga inmediata, pudiendo ser los servicios pospuestos, sin perjuicio de la salud del AFILIADO. 1.71. Solicitante: Es la persona que mediante la firma del Formulario de Solicitud y en la Declaracin de Salud manifiesta su intencin de contratar los Servicios contemplados en el presente Contrato conforme el Plan Seleccionado, para s mismo y/o sus dependientes. 1.72. Solicitud: Son los documentos que debe presentar el Solicitante, que comprende el formulario que contiene los datos que deben ser proporcionados por el Contratante y por cada AFILIADO, sobre si mismo y/o sus dependientes los cuales son firmados y declarados bajo juramento por el AFILIADO en los formularios que ARS HUMANO suministrar para tales fines, quedando entendido que ARS HUMANO emitir el correspondiente carn de afiliacin partiendo de que se trata de informaciones correctas, completas y veraces; as como cualquier examen mdico u otro documento que sea requerido por ARS HUMANO para determinar la aceptacin o no de la Afiliacin. 1.73. Solicitud de Afiliacin: Es el formulario debidamente completado y acompaado de los documentos exigidos por ARS HUMANO, sujeto a los trminos y condiciones establecidos en el presente Contrato que presenta El Contratante con la finalidad de contratar los servicios objeto del presente Contrato, para su beneficio, o el de otros Afiliados (relacionados, empleados y dependientes del Contratante) para cuya inclusin realiza la solicitud de Afiliacin. La suscripcin de la Solicitud de Afiliacin implica aceptacin por parte del Afiliado de los trminos y condiciones establecidos en el presente Contrato y la sustitucin del mismo por El Contratante, quedando en ese momento el Afiliado con las obligaciones de pago y El Contratante con las obligaciones de retencin correspondientes, todo de conformidad con la Ley y la reglamentacin establecida por las autoridades correspondientes. 1.74.Tratamiento electivo: Significa que un tratamiento, ciruga, suministro, procedimiento o perodo de hospitalizacin (o parte de un perodo de hospitalizacin), puede ser ordenado o programado a conveniencia del Afiliado, sin que se ponga en peligro la vida de dicho Afiliado o sin causarle severos trastornos a alguna de las funciones vitales del paciente. 1.75. Ultimos Gastos: Son los gastos que tiene que incurrir el Afiliado o sus dependientes a los fines de cubrir los gastos funerarios en caso de fallecimiento del Afiliado o uno de sus dependientes. 1.76. Vigencia Mensual: Es el da de cada mes durante la vigencia del presente Contrato en que se genera la facturacin por los servicios prestados por ARS HUMANO al Contratante por cada Afiliado, conforme los precios convenidos y en la forma prevista en el presente Contrato y sus Anexos.

ARTCULO 2.- OBJETO. ARS HUMANO se compromete, previo al pago por parte de EL CONTRATANTE de los precios convenidos, a administrar los riesgos de salud de los Afiliados, a fin de que los mismos tengan acceso a servicios ambulatorios, de hospitalizacin y de emergencias, necesarios para el diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de las enfermedades, conforme lo establecido en estas Condiciones Generales, las Condiciones Particulares, los Planes de Salud y dems Anexos suscritos al efecto y que forman parte integral del presente Contrato, sobre la base de criterios de racionalizacin de costos. ARTCULO 3.- FECHA DE ENTRADA EN VIGENCIA. El presente Contrato entrar en vigencia y empezar a producir plenos efectos para cada uno de los Afiliados, cuando se produzcan las siguientes condiciones: i) la aceptacin expresa del Afiliado por parte de ARS HUMANO; y ii) la fecha en la cual el Afiliado efecta el pago correspondiente al precio, a partir de cuyo momento el Afiliado adquiere el derecho a recibir los servicios en la forma prevista en el presente Contrato y sus Anexos. ARTCULO 4.- ELEGIBILIDAD. Sern elegibles como Afiliados de los Planes de ARS HUMANO aquellas personas que El Contratante est interesado en afiliar a ARS HUMANO y que cumplan con los requisitos siguientes: i) El cnyuge o el compaero(a) de vida; los hijos del afiliado; los hijos con discapacidad permanente que dependan del Afiliado; y los hijastros que cumplan los requisitos exigidos, as como cualquier otro relacionado con el Afiliado Titular y que dependa econmicamente de l, siempre que sea(n) aceptado(s) como afiliados elegibles por ARS HUMANO conforme los trminos del presente Contrato y sus Anexos. ARTCULO 5.- INCLUSION DE NUEVOS AFILIADOS. Este contrato entrar en vigencia para los nuevos afiliados elegibles, que sean solicitados por EL CONTRATANTE, dentro de los plazos siguientes: 5.1. En los casos en que la Solicitud de Afiliacin sea recibida entre el primer (1er) y el quinceavo (15vo) da de la vigencia mensual; a partir del primer da del mes siguiente de vigencia mensual. 5.2. En los casos en que la Solicitud de Afiliacin sea recibida despus del quinceavo (15vo) da y hasta el ltimo da de la vigencia mensual, a partir del primer da del mes sub-siguiente de vigencia mensual. PARRAFO I: ARS HUMANO se reserva el derecho de aceptar o no a los nuevos Afiliados luego de evaluar la Solicitud de afiliacin y los documentos que la acompaan, conforme sus polticas internas y de explicar o no, las razones o argumentos que justifican su decisin de no aceptacin. PARRAFO II: En caso de no aceptacin de un afiliado ARS Humano no devolver las sumas de dinero recibidas de El Contratante y/o del Afiliado por concepto de exmenes mdicos. PARRAFO III: La exclusin de un Afiliado deber ser solicitada por escrito por El Contratante, anexando a la solicitud los fsicos de los carns del Afiliado que se solicita excluir. Aplicarn para las exclusiones los mismos plazos establecidos en este artculo para la inclusin de Afiliados. ARTCULO 6.- EXMENES MEDICOS PERIDICOS. ARS HUMANO podr ordenar exmenes mdicos a cualquier Afiliado antes de su aceptacin como Afiliado (Evaluacin de Ingreso) o en cualquier momento durante la vigencia del

presente Contrato, cuando lo considere necesario. ARS HUMANO deber comunicar al Afiliado su decisin de efectuar estos exmenes, por lo menos diez (10) das antes de la fecha fijada por ARS HUMANO para realizar el examen mdico. ARTCULO 7.- IDENTIFICACIN: 7.1. Una vez cumplidos con los requisitos establecidos para la afiliacin formal de los Afiliados, ARS HUMANO expedir a cada Afiliado un Carn de Identificacin en la forma que determine ARS HUMANO. Los Carns son propiedad de ARS HUMANO, son personales e intransferibles. Para tener acceso a los servicios establecidos en este Contrato ser obligatoria la presentacin del Carn de Identificacin expedido por ARS HUMANO, as como un documento de identidad personal y su huella digital en caso de que as le fuere requerido. Los recin nacidos podrn recibir los servicios de su Plan usando el Carn de Identificacin de su madre durante los treinta (30) das siguientes a su nacimiento. 7.2. Los Afiliados estn obligados a mantener debidamente conservados sus Carns de identificacin a fin de evitar acciones, negligencias u omisiones, complicidad en el uso indebido, abusivo o fraudulento de los mismos. En caso de prdida del Carn, el Afiliado personalmente, o a travs de El Contratante, debe notificar de inmediato a ARS HUMANO la prdida por escrito. En caso contrario, El Contratante se har responsable por el mal uso dado al mismo, pudiendo ARS HUMANO exigir el repago a El Contratante, en aquellos casos en que se verifique la comisin de un mal uso o uso abusivo del Carn. ARS HUMANO cobrar los gastos generados por reimpresin del Carn al Contratante. 7.3.Los Afiliados estn obligados a devolver a ARS HUMANO su Carn dentro de los 3 das laborables siguientes a la fecha en que ha terminado el Contrato de Afiliacin, por cualquiera de las causas enunciadas ms adelante en el presente Contrato. 7.4. Para fines de ejecucin del presente Contrato se considera una obligacin sustancial de El Contratante y cada uno de los Afiliados, el cumplimiento de las obligaciones previstas en el presente Artculo, por lo que El Contratante se obliga a tomar las medidas de lugar para poner en conocimiento de sus Afiliados las obligaciones asumidas a travs del presente Contrato. ARTCULO 8.- SERVICIOS Y COBERTURAS. Las prestaciones o servicios de salud a que tendrn derecho los Afiliados en virtud del presente Contrato, son los que expresamente se describen a continuacin, los cuales tendrn las coberturas indicadas en el presente Artculo, y las establecidas en las Condiciones Particulares y conforme los Planes Elegidos por cada Afiliado, las cuales el Afiliado reconoce que pueden variar en el tiempo. Los Afiliados tendrn derecho a estos servicios a partir de la fecha de entrada en vigencia del Afiliado, y una vez cubiertos los plazos de los perodos de espera que se incluyen en este contrato para ciertos servicios especficos. 8.1. Servicios Mdicos en forma Ambulatoria (Consultas): Servicios Mdicos en forma Ambulatoria, son aquellos requeridos por el Afiliado cuando su dolencia, quebranto o enfermedad no requiera hospitalizacin y el Afiliado utilice los servicios de la Prestadora de Servicios de Salud contratada en forma externa, con el fin de evaluar, diagnosticar o tratar al Beneficiario o Afiliado. En los servicios mdicos ambulatorios se incluyen los siguientes renglones: 8.1.1. Consulta:

Consulta ambulatoria de medicina general Consulta ambulatoria de medicina especializada Consulta ambulatoria de Nutricin Consulta ambulatoria de Psicologa Consulta ambulatoria de Psiquiatra: acceso a consultas psiquitricas de forma ambulatoria dentro de una red exclusiva de psiquiatras afiliados En lo que respecta a las consultas ambulatorias psiquitricas, ARS HUMANO cubrir los porcentajes y sumas establecidas en cada Plan, quedando establecido que no se incluye dentro de la cobertura ningn tipo de tratamiento psiquitrico. Cada Afiliado tiene derecho al nmero de consultas indicadas en el Plan elegido. ARS HUMANO implementar las medidas de control necesarias para evitar el uso indebido del servicio de consulta ambulatoria, las cuales sern comunicadas en forma oportuna a los afiliados. La prestacin de estos servicios mdicos conllevar siempre, de parte del Afiliado titular o sus dependientes, una determinada suma de cuota moderadora establecida en el Plan elegido. 8.1.2. Servicios Diagnsticos en forma ambulatoria: ARS HUMANO cubrir el porcentaje de los gastos del Afiliado definido en cada Plan por el uso de estos servicios de diagnstico hasta el lmite especificado en las Condiciones Particulares para cada Ao Contractual, siempre que stos servicios sean indicados y efectuados por Mdicos y Laboratorios, debidamente habilitados y siempre que hayan sido debidamente indicados. Para ser vlidos, las indicaciones debern estar firmadas por el mdico tratante y debern cumplir con las condiciones y normas de autorizacin aprobadas por ARS HUMANO. Los Diagnsticos Ambulatorios, incluyen entre otros, los siguientes renglones: Laboratorio clnico de rutina Laboratorio clnico especializado Laboratorio de patologa Electrocardiograma Prueba de esfuerzo Holter Rayos X Sonografas Tomografas Endoscopias Estudios especiales Desitometra sea Electromiografas Doppler Procedimientos diagnsticos invasivos (Cateterismo) Arteriografa

El Afiliado reconoce y acepta que para recibir algunos de estos servicios ofrecidos se requerir autorizacin previa de ARS HUMANO. Dependiendo del plan elegido por el Empleador y/o Afiliado, adicionalmente a los servicios antes enunciados se incluye dentro de la cobertura por Diagnsticos Ambulatorios y bajo los lmites establecidos en el contrato los siguientes renglones: Anestesia para procedimientos endoscpicos, medios de contraste para exmenes de radiologa especializado como TAC, Resonancia Magntica Nuclear y Gammagrafas, y terapia con Yodo Radioactivo para tratamiento de enfermedades tiroideas. Una vez el Afiliado haya agotado la Cobertura de su Plan, los costos generados debern ser pagados directamente por el

Afiliado al PSS, hasta que se cumpla un nuevo ao contractual. 8.1.3. Procedimientos Ambulatorios: ARS HUMANO cubrir de acuerdo con los planes y condiciones contratados, los procedimientos que se listan a continuacin, los cuales no requieren internamiento y pueden ser realizados en consultorio, sala de procedimientos o sala de ciruga de acuerdo con su complejidad: Biopsias Artroscopias Pequea ciruga y Ciruga ambulatoria Laparoscopia La cobertura de este ltimo rengln incluye honorarios quirrgicos, anestesia, material gastable y sala de ciruga. Se excluye de esta cobertura la extraccin de verrugas vulgares y la extirpacin de queloides. 8.1.4. Fisioterapia: Se reconocer la fisioterapia posterior a un tratamiento mdico o quirrgico, hasta los lmites establecidos en el Plan elegido y contratado, cuando sta sea practicada por un fisioterapista titulado, segn prescripcin mdica y siempre que la lesin se haya originado durante la vigencia del contrato de salud con ARS HUMANO. Una vez agotada la cobertura, los costos generados sern cubiertos directamente por el usuario al PSS que presta la atencin. 8.1.5. Medicina Ambulatoria: Siempre y cuando el usuario haya adquirido esta cobertura y de acuerdo con las condiciones particulares del plan seleccionado, ARS HUMANO cubrir los medicamentos por prescripcin de mdicos afiliados a la red de servicios de ARS HUMANO hasta los montos establecidos en el plan. Estn excluidos los medicamentos antirretrovirales para el tratamiento de SIDA, tiras para glucometra, medicamentos no aprobados por las autoridades sanitarias nacionales e internacionales, medicamentos de carcter experimental, medicamentos homeopticos, medicamentos para alopecia (calvicie) de cualquier tipo, elementos cosmticos, suplementos nutricionales, esteroides, inmunosupresores, anticonceptivos, productos naturales, hormonas, anti-depresivos entre otros. De ningn modo sern cubiertos los medicamentos no prescritos ni aquellos que excedan la cantidad razonable para el tratamiento. 8.1.6. Vacunas: ARS HUMANO cubrir las siguientes vacunaciones de los nios en los primeros siete (7) aos de su vida, de acuerdo con los protocolos establecidos por la autoridad sanitaria del pas: Difteria y Polio Difteria y Ttanos Hexavalente Hepatitis A/ Hepatitis B Meningococo Meningitis Hemofilus Influenza BCG (Tuberculina) Papera Pentavalente Sarampin Triple Vrica Varicela 8.2. Emergencias: Las emergencias vitales estarn cubiertas en un cien por ciento (100%) por ARS HUMANO. Las emergencias que no entren en esta categora sern cubiertas conforme lo establecido en el cuadro de coberturas del Plan Seleccionado. La cobertura incluye honorarios mdicos, material gastable, yesos, derechos de sala de emergencias, exmenes de diagnstico. Los servicios de emergencias sern prestados por entidades adscritas a ARS HUMANO, de

acuerdo con los convenios que con ellas se hubieren celebrado. En el caso de que en virtud del estado de salud del paciente el servicio haya sido provisto por un prestador no adscrito, los costos en que incurra el AFILIADO sern reconocidos por ARS HUMANO mediante el mecanismo de reembolso hasta el monto establecido en las condiciones particulares del plan contratado. Para ello, EL CONTRATANTE o el AFILIADO, deber solicitar a ARS HUMANO expresamente y por escrito el reembolso de los gastos incurridos, indicando su valor y los servicios prestados y anexando las facturas en original expedidas por el profesional y/o la entidad que hubiere prestado el servicio, fotocopia del resumen de atencin mdica correspondiente y dems documentos que ARS HUMANO estime convenientes y necesarios para acreditar la existencia del evento, la cuanta del mismo y la atencin recibida por el AFILIADO. La solicitud de reembolso deber efectuarla EL CONTRATANTE o el AFILIADO segn el caso, en un trmino mximo de sesenta (60) das contados a partir de la fecha en que el AFILIADO haya sido dado de alta de la institucin que lo haya atendido. Si se comprueba que para acreditar el derecho al pago de los reembolsos se presentaron documentos adulterados o fraudulentos, ARS HUMANO quedar exenta de toda obligacin o responsabilidad y no se efectuara el reembolso al CONTRATANTE o al AFILIADO, siendo adems la circunstancia descrita, causal de terminacin automtica del presente contrato para el grupo familiar al que pertenezca el usuario. 8.3. Servicios de Hospitalizacin: Estos son los servicios que cubre el Plan de ARS HUMANO cuando el quebranto o enfermedad del Afiliado, incluyendo el SIDA y sus complicaciones, requiere internamiento en una Prestadora de Servicios de Salud (PSS) contratada por un perodo superior a veinticuatro (24) horas. ARS HUMANO ofrece a sus Afiliados los servicios de hospitalizacin en todas las pocas del ao, con los lmites estipulados en las Condiciones Particulares y sus Anexos. Los servicios cubiertos durante el internamiento incluyen: Habitacin Medicamentos (Excluyendo los Antirretrovirales para el SIDA) Material gastable Exmenes de diagnstico (Laboratorio, Patologa, Imaginologa, etc.) Estudios especiales Consultas en internamiento Honorarios medico quirrgicos Anestesia Sala de ciruga Unidad de Cuidados Intensivos Unidad de Cuidados Coronarios Terapia respiratoria y fisioterapia Cuando un Afiliado elija una habitacin suite o semi-suite para su hospitalizacin, ARS HUMANO se limitar a pagar los precios habituales del manual de honorarios mdicos. ARS HUMANO no se har responsable de los excedentes cobrados por los mdicos y/o el Centro Hospitalario. En caso de que los gastos por habitacin, honorarios mdicos y medicinas excedan la suma asignada para tales fines, el paciente Afiliado deber pagar directamente a la Prestadora de Servicios de Salud el excedente producido por estos conceptos. Cuando un Afiliado sea internado en una Prestadora de Servicios de Salud contratada, para ser intervenido quirrgicamente o tratado por afeccin no quirrgica (tales como neumona y hepatitis A entre otras) por un Mdico contratado, no tendr que pagar excedentes por conceptos de cirugas, tratamiento mdico, sala de operacin, anestesia y

habitacin, siempre y cuando el valor cobrado por estos renglones no exceda el lmite establecido en el Plan elegido. ARS HUMANO cubrir el pago de honorarios de los mdicos no contratados, segn el monto y de conformidad con las condiciones de plan elegido. Si durante la hospitalizacin y a consecuencia de complicaciones debidas a la intervencin quirrgica o por cualquier otra enfermedad, el Afiliado requiere atencin mdica por parte de uno o varios especialistas distintos del cirujano, adems de los honorarios mdicos del cirujano, se reconocer una (1) visita mdica diaria para cada uno de ellos, mientras la persona permanezca hospitalizada, siempre de acuerdo a las condiciones del plan elegido. Para las plizas individuales la cobertura de hospitalizacin aplicar luego de transcurrido tres (3) meses contados a partir de la entrada en vigencia del presente Contrato. 8.4. Maternidad: ARS HUMANO pagar los beneficios de hospitalizacin hasta los lmites indicados en el Plan elegido, y que se detallan en los Anexos del presente Contrato, as como los honorarios mdicos por el parto y dems atenciones relacionadas con la maternidad, incluyendo el aborto exclusivamente teraputico, no provocado y las complicaciones derivadas de los mismos, siempre y cuando el embarazo se haya iniciado despus de los 31 das de la fecha de entrada en vigencia del presente Contrato para la Afiliada de que se trate para las plizas colectivas y despus de tres (3) meses de la fecha de entrada en vigencia del Contrato para las plizas individuales, tendr derecho a los servicios de atencin obsttrica ambulatoria y hospitalaria. La cobertura de maternidad no aplica si se tratare de una hija dependiente del Afiliado Titular. Entre los beneficios a cubrir estn: Habitacin Sala de parto Anestesia Cuidados al recin nacido Honorarios medico quirrgicos Medicamentos Material gastable Exmenes de diagnstico (Laboratorio, Patologa, Sonografa, etc.) Estudios especiales Consultas en internamiento Unidad de Cuidados Intensivos Terapia respiratoria y fisioterapia Tiene derecho a este beneficio la afiliada titular o cnyuge o compaera de vida del afiliado titular. 8.5. Servicios al Recin Nacido: En el caso que haya sido contratado en el Plan, los recin nacidos recibirn los servicios, hasta la cobertura indicada en las Condiciones Particulares del presente Contrato, de chequeo y evaluacin de crecimiento y desarrollo del nio, circuncisin, y tendrn derecho, durante el primer ao de vida, a la cantidad de consultas establecidas en el Plan elegido. Tendrn derecho a esta cobertura solamente aquellos recin nacidos cuya madre sea elegible para la cobertura de maternidad. Asimismo los recin nacidos tendrn cobertura con el carn de la madre solamente por el primer mes de nacido. 8.6. Cobertura de Casos Catastrficos: Siempre y cuando haya sido contratada esta cobertura y de acuerdo con las condiciones y montos especficos contratados, ARS HUMANO pagar a la Prestadora de Servicios de Salud contratada los costos de las atenciones definidas como CASOS

CATASTROFICOS que se detallan en las condiciones particulares y los anexos del presente contrato, conforme el plan contratado. Los gastos mdicos cubiertos por concepto de Trasplantes incluyen los tratamientos mdico directamente relacionados con un procedimiento de trasplante cubierto bajo este contrato, as como cualquier tratamiento o procedimiento mdicamente necesario, requerido por el paciente antes o despus de haberse efectuado el trasplante, pero siempre que tal procedimiento o tratamiento se efectu dentro del periodo de tiempo contratado. Los gastos mdicos cubiertos por concepto de trasplantes no incluirn los gastos incurridos por un donante de rgano(s). Para que un caso sea considerado como Caso Catastrfico, debe contar con el diagnstico positivo realizado por un mdico, copias de exmenes de laboratorios, RX y cualquier otro reporte que justifique el diagnstico. Igualmente deber contar con la autorizacin escrita de ARS HUMANO. Para acceder a los servicios descritos y siempre que no se trate de una preexistencia, a los afiliados se les aplicar un periodo de espera mnimo de tres (3) meses s, a partir de la fecha de efectividad de cada contrato. Se excepta el periodo de espera para quemaduras graves y politraumatismo. Para los Casos Catastrficos no aplica la continuidad de cobertura. Igualmente no aplica si el caso fue diagnosticado durante el perodo de espera. 8.7. Cobertura de Ultimos Gastos: Siempre y cuando haya sido contratada esta cobertura y de acuerdo con las condiciones y montos especficos contratados, ARS HUMANO pagar a la Prestadora de Servicios contratada los costos de las servicios definidos como ULTIMOS GASTOS que se detallan en las condiciones particulares y los anexos del presente contrato, conforme el plan contratado. 8.8. Verificacin de Indicaciones: ARS HUMANO se reserva el derecho de verificar, sin responsabilidad a su cargo, las indicaciones generadas o expedidas por mdicos o profesionales no afiliados a la red de prestadores de servicios de salud, antes de proceder a autorizar la prestacin del servicio indicado. PRRAFO: REVISION DE COBERTURAS: ARS Humano se reserva el derecho de revisar y ajustar de tiempo en tiempo las coberturas establecidas en este contrato, debiendo avisar dichos ajustes a los afiliados con 30 das de anticipacin por un medio de comunicacin o publicidad fehaciente, el cual ser elegido por ARS Humano en cada momento. ARTCULO 9.- PRE-CERTIFICACIN. En adicin a la aprobacin regular que otorga ARS Humano a las PSS para los servicios ofrecidos a los afiliados, para ciertos servicios especializados, como Servicios de Ciruga y/o procedimientos ambulatorios y/o diagnsticos y/o estudios especiales ser necesario obtener autorizacin previa, escrita y sellada de ARS HUMANO, para lo cual ARS HUMANO requerir las informaciones necesarias conforme el formulario de Autorizacin de Servicios Vigente, el cual ARS HUMANO puede modificar de tiempo en tiempo unilateralmente, as como puede modificar los servicios para los que establece este requisito. Constituye una obligacin de los Afiliados, procurar la obtencin de estas autorizaciones de ARS HUMANO. ARTCULO 10.- PERIODO DE ESPERA. Para que los Afiliados puedan acceder a los siguientes servicios, deben

esperar los periodos que se indican a continuacin, contados a partir de la fecha de entrada en vigencia para el Afiliado de que se trate o de la fecha en que haga efectivo el cambio de Plan: 10.1. En los casos que haya sido contratada la cobertura de maternidad en el Plan elegido y siempre y cuando el embarazo se haya iniciado despus de los 31 das de la fecha de entrada en vigencia del Contrato de la Afiliada de que se trate para las plizas colectivas y despus de tres (3) meses de la fecha de entrada en vigencia del Contrato para las plizas individuales, tendr derecho a los servicios de atencin obsttrica ambulatoria y hospitalaria. La cobertura de maternidad no aplica si se tratare de una hija dependiente del Afiliado Titular. 10.2. Seis (6) meses para los siguientes servicios: Histerectoma Tonsilectomia Herniorrafia Salpingectomia Salpingoclasia Hemorroidectomia Escisin de Pterigium Adenoidectomia Colpoperinorrafia Hidrocelectomia Litotricia Colecistectoma Prostatectomia Vasectoma Miomectoma Tiroidectoma Circuncisin Quistes Resonancia Magntica Nuclear Cirugas de urologa Cirugas Ortopdicas 10.3. Dos (2) aos para cobertura para la septoplastia y la rinoplastia (no esttica). Sin embargo, si dentro del primer ao es necesario efectuar algunas de estas cirugas como consecuencia de un accidente, las mismas se indemnizan, siempre y cuando el accidente haya ocurrido con posterioridad a la entrada en vigencia del presente contrato y se presenten previamente a ARS HUMANO, las radiografas con sus respectivas lecturas en las cuales se identifique el trauma. 10.4. Seis (6) meses para las coberturas de los siguientes servicios de conformidad con el plan elegido y las condiciones particulares de la pliza contratada: Hipertensin arterial y sus complicaciones Diabetes y sus complicaciones Epilepsia y sus complicaciones HIV Estas coberturas aplican a los pacientes cuyo diagnstico sea realizado por primera vez posterior a la efectividad del contrato y con el tiempo de espera indicado, o en aquellos casos que el cliente inicie su vigencia con continuidad de cobertura. Estos beneficios se brindarn al afiliado previa autorizacin y bajo los lmites establecidos en el plan elegido. No aplican para casos pre-existentes, ni en los casos que el cliente tenga eliminacin del perodo de espera. 10.5. Tres (3) meses para la cobertura de hospitalizacin en planes individuales.

ARTCULO 11.- ALCANCE DE COBERTURA. En los casos en que el Afiliado no haya hecho uso de la totalidad de determinados servicios que ARS Humano cubre por Ao Contractual, los mismos no sern acumulables para el siguiente Ao Contractual, ni podrn ser transferidos a otro usuario. ARTCULO 12.-EXCLUSIONES. Los Planes de Salud de ARS HUMANO, no cubren los siguientes servicios, los cuales se consideran como exclusiones generales y las cuales pueden variar dependiendo del plan elegido y contratado: 12.1. Servicios prestados por instituciones del Estado, por las cuales el Afiliado no est obligado a pagar. Servicios prestados fuera de la Repblica Dominicana. Servicios compensados por otra compaa de seguros. 12.2.Beneficios, Servicios o Tratamiento para enfermedades congnitas y/o hereditarias, enfermedades o condiciones preexistente(s) y/o cualquier medio de diagnstico para estudios genticos y/o tratamiento mediante terapia gentica, as como estudios para determinar el mapa gentico. 12.3. Visitas mdicas domiciliarias, Servicios de ambulancia area y/o enfermera privada o curas peridicas de emergencias. Servicio de Ambulancia contratado de forma directa o privada por el Afiliado. 12.4. Tratamientos, internamientos o emergencias por problemas dentales, alveolares o gingivales, o complicaciones derivadas de dichos tratamientos. 12.5. Intervenciones quirrgicas o procedimientos diagnsticos no contemplados en el Manual de Honorarios Mdicos Quirrgicos de ARS HUMANO. 12.6. Tratamientos por lesiones o enfermedades causadas por o relacionadas con radiacin ionizada, polucin o contaminacin, radioactividad proveniente de cualquier material nuclear, desecho nuclear o artefactos nucleares. 12.7. Tratamientos o cirugas de cualquier tipo de carcter esttico o con fines de embellecimiento. Tratamientos para la reduccin o aumento de peso. 12.8. Servicios de internamiento, consultas o emergencia por enfermedades tales como: lepra, tuberculosis, viruela, clera, etc., as como sus complicaciones y enfermedades contagiosas que requieran aislamiento por su carcter epidmico. 12.9. Tratamientos mdicos experimentales o no avalados por las asociaciones cientficas reconocidas en el pas. 12.10. Servicios de internamiento, tratamientos mdicos o quirrgicos, servicios ambulatorios o emergencias para cualquier padecimiento de origen psiquitrico, psicomotores, de lenguaje, o de aprendizaje, enfermedades del sueo, curas de reposo o similares, roncopatas y uvulopalatoplastas, as como tratamientos de cualquier tipo para adiccin a drogas alcoholismo y las enfermedades o accidentes producidos bajo el efecto de bebidas embriagantes o estupefacientes. 12.11. Intento de Suicidio o intoxicacin con medicamentos con fines suicidas, an cuando se cometan bajo un estado de enajenacin mental; enfermedades provocadas por participacin activa del Afiliado en rias habindola o no ocasionado, o a consecuencia de motn, huelga o actos ilcitos, o actos infringidos contra si mismo.

12.12. Consecucin o compra de plasma o sangre o sus derivados y cualquier procedimiento relacionado con sta; internamientos, servicios y tratamientos para anemias, tales como falcemia, talasemia y anemia megaloblstica, entre otras. 12.13. Tratamiento de cualquier tipo para cirrosis heptica, insuficiencia renal aguda o crnica. Dilisis. Enfermedades crnicas y degenerativas. Tratamientos quirrgicos o mdicos por enfermedades cancerosas. Trasplante de rganos. 12.14. Gastos por suministro de aparatos ortopdicos o de rehabilitacin, material de osteosintesis (clavos, bandas metlicas, tornillos, etc.), prtesis de cualquier tipo, ortesis, bragueros, inmovilizadotes, estructuras de soporte para caminar, sillas de ruedas, muletas corss, fajas, medias antiemblicas en rgimen ambulatorio, calzado ortopdico, plantillas, tutores externos, lentes o aparatos para sordos, vlvulas e implantes de derivacin, marcapasos, cardiodesfibrilador, mallas, filtros vasculares, injertos artificiales o provenientes de bancos de huesos. 12.15.Diagnstico, tratamiento mdico o quirrgico y/o sus complicaciones para infertilidad, esterilidad, control de natalidad, impotencia o disfuncin erctil. Abortos provocados no teraputicos y complicaciones derivadas. 12.16. Tratamientos y/o cirugas con Rayos Lser. 12.17. Chequeos mdicos de carcter preventivo y aquellos exmenes y/o hospitalizacin para chequeos ejecutivos o para certificados mdicos, hospitalizacin para cirugas o tratamientos que puedan realizarse en forma ambulatoria. 12.18. Tratamiento para enfermedades inmunolgicas, y servicios mdicos relacionados con la inmunoprevencin, inmunoterapia, autovacunas, as como pruebas de alergias o evaluacin del sistema inmunitario y otras relacionadas con alergias. 12.19. Venorrafia por venas varicosas o safenectomia, salvo que haya producido alguna infeccin o ulceracin. 12.20.Enfermedades profesionales o Accidentes de Trabajo. 12.21. Correccin para defectos de refraccin visual; suministro de anteojos y/o lentes, diagnstico, seguimiento y tratamiento quirrgico del Queratacono, y exmenes especializados para el estudio de defectos de refraccin visual y complicaciones derivadas de la correccin de la miopa, la hipermetropa y astigmatismo; ciruga facoretroactiva, ni la ciruga refractiva personalizada. 12.22. Lesiones o afecciones causadas directa o indirectamente por eventos catastrficos de origen natural o provocado por el hombre en forma accidental o voluntaria, tales como temblores, terremotos, huracanes, ciclones, derrumbes, inundaciones, energa atmica, guerra (declarada o no), conmocin civil, revolucin asonada, actos terroristas provocados por explosivos o acciones terroristas de cualquier otra naturaleza, secuestro y participacin activa en huelgas, motines o comisin de delitos. 12.23 Tratamientos de cualquier tipo por adiccin a drogas o alcoholismo as como enfermedades o accidentes producidos bajo el efecto de bebidas alcohlicas o estupefacientes 12.24. Llamadas de larga distancia, a telfonos celulares, comidas extras, elementos de uso personal, toallas higinicas,

paales, jabones, biberones, servicio de cafetera y dems servicios no amparados expresamente en internamiento. 12.25. Accidentes que sufra cuando viaje como ocupante de algn automvil o cualquier otro vehculo en carreras, pruebas o contiendas de seguridad, resistencia o velocidad. 12.26. Servicios brindados por clnicas no afiliadas. ARTCULO 13.- ACCIDENTES DE TRABAJO. Conforme se establece en el Artculo precedente ARS HUMANO no cubrir los servicios de salud derivados de la atencin ambulatoria, hospitalaria, quirrgica o de cualquier naturaleza prestada al Afiliado, cuando la misma tenga su origen en una enfermedad profesional o accidente de trabajo, los cuales son responsabilidad de la Administradora de Riesgos Laborales (ARL) del Afiliado, conforme establece la Ley. PARRAFO I: No obstante lo anterior, El Contratante y los Afiliados se comprometen por medio del presente contrato, a entregar a ARS HUMANO la documentacin que le permita ejercer su derecho de subrogacin y obtener el re-cobro por parte de las Administradoras de Riesgos Laborales (ARL), en aquellos casos en que ARS HUMANO, en cumplimiento de la reglamentacin existente haya efectuado pagos a las Prestadoras de Servicios de Salud (PSS) por concepto de servicios mdicos originados por accidentes de trabajo o enfermedades profesionales. PARRAFO II: A los fines de que ARS HUMANO pueda reclamar el pago a las ARL, ARS HUMANO notificar al Afiliado los documentos necesarios para ejercer su reclamacin. En caso de que el Afiliado no le comunique estos documentos a ARS HUMANO, el Afiliado deber hacer el pago correspondiente a ARS HUMANO, para lo cual ARS HUMANO podr interponer las acciones judiciales y extrajudiciales que considere de lugar. ARTCULO 14.- ACCIDENTES DE TRANSITO. Conforme se establece en el presente Contrato y en funcin de las disposiciones contenidas en la Ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social y las normativas sobre el Fonamat, ARS HUMANO cubrir los servicios de salud derivados de la atencin ambulatoria, hospitalaria, quirrgica o de cualquier naturaleza prestada al Afiliado, cuando la misma tenga su origen en un accidente de trnsito, siempre que ARS HUMANO est recibiendo el per cpita correspondiente al Fonamat. En caso contrato el Contratante y los Afiliados reconocen que no tendr cobertura los servicios de salud derivados de la atencin ambulatoria, hospitalaria, quirrgica o de cualquier naturaleza prestada al Afiliado, cuando la misma tenga su origen en un accidente de trnsito. PARRAFO I: El Contratante y los Afiliados se comprometen por medio del presente contrato, a entregar a ARS HUMANO la documentacin que le permita ejercer su derecho de subrogacin y obtener el re-cobro por parte de las Compaas de Seguros correspondiente o en su defecto contra el causante responsable del Accidente de Trnsito, en aquellos casos en que ARS HUMANO, de manera facultativa haya efectuado pagos a las Prestadoras de Servicios de Salud (PSS) por concepto de servicios mdicos originados por accidentes de trnsito. Sin perjuicio de lo anterior, El Contratante, por su parte, se obliga a realizar las gestiones judiciales y extrajudiciales necesarias a los fines de obtener del tercero causante del accidente, o cualquier persona civilmente responsable, o la compaa de seguros correspondiente, el reembolso de los gastos en que haya incurrido por el servicio prestado al Afiliado accidentado.

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PARRAFO II: De conformidad con la norrmativa que establece las condiciones y requisitos necesarios para el funcionamiento del Fondo Nacional de Atencin Mdica por Accidentes de Trnsito (Fonamat) previsto en la Ley 87-01, ARS HUMANO notificar al Afiliado los documentos necesarios para ejercer su reclamacin. En caso de que el Afiliado no le comunique estos documentos a ARS HUMANO en un plazo de sesenta (60) das, el Afiliado deber hacer el reembolso correspondiente a ARS HUMANO, para lo cual ARS HUMANO podr interponer las acciones judiciales o extrajudiciales que considere de lugar. ARTCULO 15.- CAMBIO DE PLAN. EL CONTRATANTE podr solicitar el cambio de un Plan a otro que sea comercializado por ARS HUMANO, siempre y cuando el(los) Afiliado(s) al momento de cambio no tenga(n) un tratamiento en curso, una ciruga programada, una condicin de enfermedad o que la(s) Afiliada(s) se encuentre(n) embarazada(s) en dicho momento. 15.1. En todo caso ARS HUMANO se reserva el derecho de aceptar o no el Cambio de Plan requerido por El Contratante. Para fines de esta aceptacin ARS HUMANO realizara las evaluaciones de lugar y exigir el cumplimiento de las condiciones requeridas como si se tratase de una nueva afiliacin. 15.2. Si se produjere(n) una(s) hospitalizacin(es) por cualquiera de las causas citadas en el presente Contrato, durante un cambio de plan, hasta tanto no se cumpla con los periodos de espera establecidos en el Artculo 11 dentro del mismo Plan, al Afiliado se le dar cobertura conforme el Plan anterior. ARTCULO 16.- PRECIO, OBLIGACION Y FORMA DE PAGO. El precio a pagar por El Contratante por las prestaciones y servicios de salud a los que tendrn derecho de los Afiliados en virtud del presente acuerdo est estipulado en el Anexo correspondiente el cual forma parte integral del presente contrato. El Contratante pagar a ARS HUMANO el Precio de los Servicios, conforme los precios convenidos en las Condiciones Particulares, por adelantado, dentro de los primeros diez (10) das cada mes, y teniendo en cuenta la cantidad de afiliados, sexo y edad de los mismos, as como de acuerdo a los precios vigentes establecidos y comunicados por ARS Humano para las diferentes categoras de Afiliados. 16.1. En caso de retraso o mora por parte de El Contratante en el pago del precio de cualquiera de las cuotas segn la forma de pago acordada, ARS HUMANO podr cobrar sobre los saldos pendientes intereses moratorios a la tasa mxima permitida por la Ley. 16.2. Los Pagos sern recibidos en el domicilio social de ARS HUMANO o, en cualquier otro lugar que indiquen las Condiciones Particulares o, conforme lo dispusieren en el futuro las nuevas regulaciones aplicables. 16.3. Mientras dure la relacin contractual, ARS HUMANO tendr el derecho de ajustar los precios en cualquier momento, de acuerdo a los precios de plan asociado a dicho contrato. A tales fines, ARS HUMANO notificar a El Contratante el incremento de los precios mediante aviso enviado por correo a la ltima direccin comunicada por El Contratante, con no menos de treinta (30) das de antelacin a la fecha en que stas hayan de entrar en vigor. Si El Contratante no estuviere de acuerdo con los nuevos precios, deber comunicar su decisin de dar por terminado el Contrato, mediante escrito enviado por correo certificado dentro de los quince (15) das siguientes a la fecha de

remisin de la comunicacin correspondiente. En caso de que no se produzca esta manifestacin dentro del trmino indicado, se presumir la aceptacin de El Contratante respecto de los nuevos precios y su intencin de continuar con el Contrato. 16.4. El Contratante reconoce y acepta que el precio convenido ser reajustado una vez el Afiliado o cualquiera de sus dependientes llegue a la edad de 70 aos, en la proporcin siguiente: i) De 70 a 80 aos de edad en un 100%; y ii) A partir de los 80 aos hasta la vigencia de la pliza un 200%. 16.5. El pago de los precios convenidos y el uso de plan contratado, implica por parte del Contratante la aceptacin de los trminos y condiciones del presente Contrato y sus Anexos. ARTCULO 17.- OTRAS OBLIGACIONES A CARGO DE EL CONTRATANTE Y EL AFILIADO. 17.1. El Contratante se compromete y obliga por medio del presente Contrato a: 17.1.1. Presentar a ARS HUMANO informaciones completas y veraces, en los formularios y dems documentos requeridos por ARS HUMANO para la suscripcin del presente Contrato, y sus documentos complementarios. 17.1.2. Poner en conocimiento a sus Afiliados de los trminos y condiciones estipuladas en el presente Contrato y de todas y cada una de las Obligaciones que los Afiliados estn asumiendo al aceptar la afiliacin a ARS HUMANO, en virtud del presente Contrato y los anexos correspondientes. Quedando bajo la nica responsabilidad del Contratante el cumplimiento de la obligacin aqu consignada. 17.1.3. Pagar de manera anticipada los Precios establecidos en las Condiciones Particulares y en los Anexos correspondientes, en razn de la prestacin de los servicios objeto del presente Contrato y al amparo de las disposiciones contenidas en el Artculo 16 del presente Contrato. 17.1.4. Respetar y cumplir con todas las disposiciones contenidas en el presente Contrato, el cual estar compuesto por las Condiciones Generales, Condiciones Particulares y Anexos correspondientes. 17.2. Los Afiliados se comprometen a: 17.2.1. Presentar a ARS HUMANO informaciones veraces y completas sobre su sobre su historia clnica, estado de salud, y el de sus dependientes, y/o permitir el acceso de ARS HUMANO a la misma. 17.2.2. Informar por escrito a ARS HUMANO acerca de las fechas de nacimiento de sus hijos, y cambio de residencia y de telfonos, dentro de los treinta (30) das de ocurridos estos hechos. 17.2.3. Acudir a las citas mdicas establecidas por ARS Humano cuando se exija examen mdico de ingreso, o en cualquier otro perodo, considerndose su falta como una declaracin expresa de desistimiento a formar parte del contrato como Afiliado. 17.2.4. Respetar y cumplir con todas las disposiciones contenidas en el presente Contrato, el cual estar compuesto por las Condiciones Generales, Condiciones Particulares y Anexos correspondientes.

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ARTCULO 18.- USO RACIONAL DE SERVICIOS. De conformidad con la Ley 87-01 los Afiliados estn en el deber de llevar una vida que propicie la conservacin de la salud y, entre otros, a usar los servicios con criterios de economa y responsabilidad social, no pudiendo en consecuencia usar los mismos en forma reiterativa, repetitiva, ni excesiva, sino conforme con sus necesidades de salud. ARTCULO 19.-INFORMACIONES CONFIDENCIALES.EL CONTRATANTE y los Afiliados se obligan por medio del presente Contrato a suministrar y expresamente autorizan a cualquier PSS a suministrar -a solicitud de ARS HUMANO- los informes o documentos relacionados con el diagnstico y los servicios suministrados a cualquiera de sus Afiliados. ARS HUMANO se compromete a mantener esos Informes y documentos con carcter estrictamente confidencial y, por tanto se obliga a no revelar o divulgar los mismos a ninguna persona o tercero, salvo que se vea compelido u obligado legalmente. ARTCULO 20.- DOBLE AFILIACION. Sin perjuicio de las disposiciones que fueren aplicables por el Seguro Familiar de Salud de la Ley 87-01, el Afiliado est en la obligacin de comunicar a ARS HUMANO la existencia de cualquier otra afiliacin con otra Administradora de Riesgos de Salud o compaa de seguros mdicos de hospitalizacin y/o beneficios quirrgicos. En este caso, al momento de ocurrir un riesgo el Afiliado deber presentar la reclamacin por orden de antigedad, y cada compaa indemnizar de acuerdo a cada uno de los contratos, si las fechas de los contratos coinciden, la indemnizacin se har proporcionalmente, entre todas las compaas cuyas fechas de contratos sean coincidentes, manteniendo el orden de antigedad con respecto a las otras. En ningn caso el total de las indemnizaciones podr exceder de los gastos incurridos. Queda expresamente entendido y convenido que este contrato no se extender, en caso alguno, a cubrir la insolvencia o incumplimiento de cualquier otro asegurador. ARTCULO 21.- RECLAMACIONES POR REEMBOLSOS. El Afiliado, cuyo Plan contemple el pago por reembolsos deber efectuar su reclamacin dentro de los sesenta (60) das de recibidos los Servicios, a travs de los formularios suministrados por ARS HUMANO debidamente completados, acompaados de los soportes de pago y las facturas mdicas, clnicas y hospitalarias en originales, y de los resultados, de los exmenes de diagnostico, laboratorios y Rayos X, historias clnicas, resultados de anatomas patolgicas y dems documentos que le sean requeridos en los formularios por ARS HUMANO. 21.1. ARS HUMANO se reserva el derecho de examinar directamente al Afiliado que tuviese pendiente una Reclamacin cuando lo considere pertinente conforme lo previsto en el Presente Contrato. 21.2. ARS HUMANO no reconocer las reclamaciones que se efecten fuera del plazo previsto en el presente Artculo y solo reconocer las reclamaciones por reembolsos justas y razonables, hasta las coberturas mximas, previstas en el presente Contrato. 21.3. ARS HUMANO nicamente reembolsara los servicios prestados por Prestadores de Servicios de Salud no Contratados en los Planes que expresamente as lo contemplen. En ningn caso ARS HUMANO reembolsar servicios prestados por Prestadoras de Servicios de Salud contratadas por ARS HUMANO.

ARTCULO 22.- SANCIONES POR INCUMPLIMIENTO: REINTEGRO DE GASTOS. 22.1. Sin perjuicios de las dems acciones que pudiere realizar ARS HUMANO conforme los trminos del presente Contrato y las disposiciones legales vigentes, EL CONTRATANTE se compromete y obliga a reintegrar a ARS HUMANO los gastos incurridos en pago de Servicios en los casos siguientes: 22.1.1. En todos aquellos casos en que ARS HUMANO haya efectuado pagos por Servicios de que hayan sido beneficiarios los Afiliados, sin que le correspondieran conforme los trminos de estas Condiciones Generales, las Condiciones Particulares y sus Anexos. 22.1.2. Cuando el Afiliado haya presentado para fines de reclamacin, datos, documentos o informaciones falsas o fraudulentas, o bien por haber hecho omisiones al suministrar la informacin. 22.1.3. Cuando se compruebe que el Afiliado ha sobrepasado los lmites establecidos en las Condiciones Particulares o que ha realizado un uso irracional de los Servicios, por cualquier otra causa imputable al Afiliado. 22.1.4. Cuando se compruebe que para fines de Afiliacin o de ejecucin del presente Contrato, EL CONTRATANTE o los Afiliados presentaron informaciones falsas o engaosas sobre su estado de salud o el de sus Dependientes. 22.1.5. Cuando como resultado de la prdida del Carn de uno o varios Afiliados, o de la no devolucin del mismo en los casos de terminacin, terceros hayan hecho uso indebido o fraudulento de los mismos, y se compruebe que el Afiliado o EL CONTRATANTE incumpli con su obligacin de informar a ARS HUMANO acerca de la prdida del Carn. 22.1.6. Cuando se compruebe que el Afiliado ha permitido, por accin, complicidad u omisin el acceso a terceros no Afiliados a los Servicios previstos en el presente Contrato. 22.1.7. Cuando el Afiliado haga uso de los servicios excluidos conforme el artculo correspondiente a las Exclusiones del presente Contrato. PRRAFO: EL CONTRATANTE deber hacer efectivo estos reintegros, dentro de un plazo de treinta (30) das, contado a partir de la fecha en que ARS HUMANO le notifique el reclamo, por cualesquiera de las causas antes enunciadas, siempre y cuando la accin que haya dado lugar o motivado el reclamo, se haya producido con seis meses o menos de anterioridad a la fecha del reclamo. ARTCULO 23.-PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD. Las Partes declaran que la prestacin de los Servicios de Atencin a la salud de las personas cubiertos por el presente Contrato, conforme las disposiciones establecidas en estas Condiciones Generales, las Condiciones Particulares y sus Anexos es (son) responsabilidad exclusiva de la (las) prestadora (s) de servicios de salud (PSS) contratadas por ARS HUMANO y cuya relacin contractual con ARS HUMANO se encuentre vigente al momento en que el Afiliado requiere la prestacin del servicio, y en aquellos Planes que expresamente contemplen reembolsos, las Prestadoras de Servicios de Salud no contratadas que cumplan los requisitos y condiciones establecidos en las Condiciones Particulares y

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sus Anexos; quien(es) acta(n) cientfica, tcnica y administrativa.

con

plena

autonoma

motivada por la causa estipulada en el numeral 25.2, y que se haya demostrado la ausencia de responsabilidad del Afiliado. PARRAFO III. En el caso de que ARS HUMANO no haya terminado el Contrato unilateralmente como consecuencia de una suspensin por cualquiera de las causas antes citadas, se podr realizar la solicitud de reingreso en los casos siguientes: i) Por suspensin total, si EL CONTRATANTE se ha puesto al da en el pago de las cuotas; ii) Por suspensin parcial si se ha demostrado la falta de responsabilidad del Afiliado suspendido. A tales fines se deber presentar las nuevas pruebas y requisitos exigidos por ARS HUMANO para el reingreso, sin menoscabo de las prerrogativas que tiene ARS HUMANO de reservarse el derecho de aceptar o rechazar todo nuevo ingreso, as como el derecho de aplicar cargos por reingresos. PARRAFO IV. Todo reingreso o reinsercin para considerarse como tal, debe ser solicitada por EL CONTRATANTE suspendido dentro de los treinta (30) das de la fecha en que se origin la suspensin del Contrato. En caso contrario se considerar como un nuevo Afiliado y su reinsercin o reingreso estar sometida a los requisitos de una nueva Afiliacin. PARRAFO V. El reingreso o reinsercin, surtir efecto a partir de los cinco (5) das laborables en que haya cesado la causa que le dio origen. En ningn caso se considerara que el reingreso o reinsercin antes de los 30 das de la suspensin modifica la fecha de vigencia ni de Ao Contractual. ARTCULO 26.- CAUSAS DE TERMINACIN. Las partes convienen que este Contrato podr ser terminado: 26.1. Unilateralmente por cualquiera de las Partes, sin responsabilidad alguna, en cualquier momento, mediante un aviso por escrito a la otra parte, con por lo menos treinta (30) das de anticipacin. Si la terminacin es efectuada por ARS HUMANO, sta reintegrar la parte de precio del ltimo recibo pagado, proporcional al perodo de vigencia que falte por transcurrir. Cuando la terminacin es efectuada por EL CONTRATANTE, ARS HUMANO devolver la parte de precio correspondiente al tiempo que falte por transcurrir, previa deduccin de una PENALIZACION POR TERMINACION A CORTO PLAZO, de conformidad con la tabla que figura a continuacin: Permanencia Trimestral 0-1 mes 53% 1-2 meses 27% 2-3 meses 0% 3-4 meses 0% 4-5 meses 13% 5-6 meses 0% 6-7 meses 7-8 meses 8-9 meses 9-10 meses 10-11 meses 11-12 meses Anual 73% 67% 60% 53% Semestral 67% 53% 40% 27% 47% 40% 33% 27% 20% 13% 7% 0% 60% 40% 20% Cuatrimestral

PARRAFO I. En consecuencia de lo antes expuesto, y en funcin de la naturaleza y al objeto del presente Contrato, las partes reconocen que ARS HUMANO no es ni ser responsable de ningn acto, accin, omisin, falta, o negligencia de el (la) o (las) prestador(a)(s) que pudiera causar o haber causado daos o perjuicios al Afiliado. PARRAFO II. El Contratante y El Afiliado consienten y Autorizan a ARS HUMANO dentro de sus funciones de gestin y administracin de los riesgos de salud de los Afiliados, a modificar en cualquier momento, unilateralmente, sin necesidad de notificacin previa el Directorio Medico, mediante las exclusiones e inclusiones de profesionales y establecimientos prestadores de servicios de salud que ARS HUMANO entienda pertinente, renunciando expresamente El Contratante y/o el Afiliado a interponer contra ARS HUMANO cualquier accin judicial o extrajudicial por tales motivos. ARTCULO 24.- VIGENCIA DEL CONTRATO. El presente Contrato tendr una duracin de un ao (1). No obstante lo anterior, si con no menos de treinta (30) das de antelacin a la fecha de vencimiento del Contrato, EL CONTRATANTE o ARS HUMANO no manifiestan por escrito su decisin de no prorrogarlo, el Contrato se renovar automticamente por el trmino inicialmente pactado, esto sin perjuicio de las causas de terminacin establecidas en el presente Contrato. ARTCULO 25.- SUSPENSIN. ARS HUMANO se reserva el derecho de suspender, conforme los trminos del presente Artculo, total o parcialmente, de forma automtica y sin necesidad de puesta en mora, notificacin o comunicacin alguna, los servicios de uno, varios o la totalidad de los Afiliado(s), temporalmente, sin incurrir en responsabilidad, y sin perjuicio de las dems acciones que conforme el presente contrato y la legislacin vigente pueda llevar a cabo ARS HUMANO. 25.1. La suspensin tendr un efecto total, es decir respecto a la totalidad de los Afiliados, en caso de que el contratante incurra en falta de pago de una (1) de las mensualidades. 25.2. Se producir la suspensin parcial, es decir respecto a uno o varios de los Afiliados, en caso de reporte o notificacin por parte de una PSS o del personal de ARS HUMANO de mal comportamiento, conducta y acciones impropias en las instalaciones de cualquier PSS afiliada o cualquiera de las oficinas de ARS HUMANO o, sus promotores y relacionados o por el Uso Abusivo o Fraudulento de los Carns o cualquier otra actividad o actuacin realizada por el afiliado que afecte la imagen, reputacin, prestigio y buen nombre de ARS HUMANO, hasta tanto se realice una investigacin definitiva sobre el caso. PARRAFO I. Durante la suspensin se mantiene la obligacin de pago por parte de EL CONTRATANTE quien deber para fines de reingreso o reinsercin, pagar la(s) cuota(s) vencida(s). PARRAFO II. Durante la suspensin ARS HUMANO no est en la obligacin de cubrir ni rembolsar los Servicios de Salud de que haya sido beneficiario el o los Afiliados durante el periodo de la suspensin, ni a cubrir los servicios derivados de atenciones, tratamientos y secuelas de las enfermedades o accidentes originadas durante el periodo de suspensin, aun cuando se haya producido la reinsercin o rehabilitacin de el o los Afiliados, salvo el caso en que la suspensin haya sido

26.2. Por rescisin o decisin unilateral de ARS HUMANO, sin plazo alguno, en los siguientes casos:

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26.2.1. Por incumplimiento de la obligacin de pago de los precios a cargo de EL CONTRATANTE durante dos (2) meses, sean estos consecutivos o no. En caso de que fuere necesario, ARS HUMANO ejercer las acciones legales que fueren pertinentes para el cobro de las sumas adeudadas. 26.2.2. Por incumplimiento de las obligaciones de reintegro de gastos a cargo de EL CONTRATANTE, estipuladas en el presente Contrato. 26.2.3. Por incumplimiento de cualquiera de las obligaciones establecidas a cargo de EL CONTRATANTE en las presentes Condiciones Generales, en las Condiciones Particulares y sus Anexos, o en las disposiciones legales vigentes. 26.3. ARS HUMANO podr poner trmino a su relacin contractual frente a uno o varios de los Afiliados, de pleno derecho y sin necesidad de intervencin judicial alguna, en los siguientes casos: 26.3.1. En caso de que EL CONTRATANTE notifique la exclusin del Afiliado. 26.3.2. Por la comprobacin de falsas declaraciones, o declaraciones inexactas en lo que concierne a la identidad, edad o condiciones de salud, o cualesquiera otras informaciones que le sean requeridas por ARS HUMANO durante el tramite para el ingreso de los Afiliados o durante la ejecucin del presente Contrato; o por la omisin de informaciones relativas a su estado de salud, tales como Condiciones Previas Existentes o Enfermedades Congnitas u otras informaciones que le hayan sido requeridas por ARS HUMANO al momento de su Afiliacin o durante la vigencia del presente Contrato, y por la violacin a las dems obligaciones de informacin establecidas en el presente Contrato. 26.3.3. Cuando el Afiliado haya realizado, o haya permitido, sea por descuido, negligencia, omisin o complicidad un uso Abusivo o de mala fe del Carn de identificacin o de los servicios a que tiene derecho como Afiliado, entendindose como uso abusivo o de Mala fe, de manera enunciativa y no limitativa, los siguientes: 26.3.3.1. Solicitar u obtener para s Servicios o Prestaciones que no sean necesarios, haciendo un uso irracional de los servicios. 26.3.3.2. Permitir sea por prstamo del Carn o por otras actuaciones u omisiones, a terceros distintos al Afiliado, el obtener Servicios o prestaciones, u obtener autorizaciones, habiendo alterado o no para ello el Carn o documento de identificacin. 26.3.3.3. Por presentar informaciones falsas u ocultar informaciones en las reclamaciones para reembolsos. 26.3.3.4. Cuando a consecuencia de una investigacin, se determine que el Afiliado a actuado bajo un mal comportamiento, conducta y acciones impropias en las instalaciones de cualquier PSS afiliada o cualquiera de las oficinas de ARS HUMANO o, sus promotores y relacionados o por el Uso Abusivo o Fraudulento de los Carns o cualquier otra actividad o actuacin realizada por el afiliado que afecte la imagen, reputacin, prestigio y buen nombre de ARS HUMANO. 26.3.4. Por incumplimiento de cualquiera de las obligaciones puestas a su cargo, en el presente Contrato.

26.3.5.En la eventualidad de promulgacin o entrada en vigencia de reglamentos, normas u otras disposiciones gubernamentales que afecten sustancialmente el contenido del presente Contrato, sus Condiciones Generales, Particulares y sus Anexos y que no permitan a ARS HUMANO viabilizar los servicios ofertados en los mismos. PARRAFO I: En caso que a la Fecha de Terminacin se produjere(n) o se haya(n) producido hospitalizacin(es), ARS HUMANO pagar los gastos correspondientes, solo hasta el ltimo da en que el Contrato permanezca vigente. PARRAFO II: En caso de fallecimiento o disolucin de El Contratante, el Afiliado titular deber comunicar tal hecho a ARS Humano dentro de los quince (15) das siguientes a la fecha de ocurrencia del mismo, indicando expresamente su inters o no de continuar su relacin contractual con ARS Humano y designando la persona fsica o jurdica que asumir la calidad de Contratante. PARRAFO III: En caso de fallecimiento del Afiliado Titular, cuando ste fuere el nico beneficiario, el contrato se dar por terminado. Si existieren otros dependientes sobrevivientes, distintos del Afiliado Titular, stos debern comunicar la muerte dentro de los quince (15) das siguientes a la fecha de la misma, indicando expresamente su inters de continuar o no la relacin contractual con ARS Humano, y designando la persona que asumir la calidad de Afiliado Titular. PARRAFO IV: En caso de no cumplirse con el procedimiento anterior dentro de los plazos establecidos, el contrato terminar automticamente vencidos los plazos. PARRAFO V: En cada caso de los mencionados en los prrafos II y III que anteceden, ARS Humano evaluar la solicitud recibida y se reserva el derecho de aceptar o no la sustitucin del Contratante o Afiliado Titular, as como de establecer las nuevas condiciones bajo las cuales se acepta la solicitud, establecindose, que en caso de aceptacin por parte de ARS Humano, no se considerar la continuidad del contrato anterior y de los planes elegidos, y se aplicarn los perodos de espera establecidos para los nuevos afiliados por tipo de servicios. ARTCULO 27.-MODIFICACIONES.Sin perjuicio de lo establecido en las Condiciones Particulares y los Anexos del presente Contrato, sus Condiciones, Particulares y sus Anexos podrn ser enmendados o modificados a solicitud del Contratante siempre y cuando la misma sea aceptada por ARS HUMANO, en manifestacin de lo que las partes debern firmar la enmienda correspondiente. De igual modo el presente Contrato y sus Anexos puede ser modificado por ARS HUMANO, previa notificacin al Contratante por lo menos treinta das antes de la fecha en que se pretende hacer efectiva la enmienda. El CONTRATANTE en caso de no estar de acuerdo debe notificar a ARS HUMANO su decisin de no aceptacin dentro de los diez (10) das de la fecha de recepcin de la propuesta de enmienda. Las partes convienen que esta no aceptacin constituye una causa justificada de terminacin. La no respuesta del Contratante en el plazo antes indicado se reputa como aceptacin de la enmienda. PARRAFO:ARS HUMANO podr modificar unilateralmente el presente Contrato, sus Condiciones Generales, Particulares y sus Anexos, en cuyos casos ARS HUMANO comunicar a EL CONTRATANTE sobre estas modificaciones correspondientes con un plazo de treinta (30) das de anticipacin a la fecha de entrada en vigencia de las mismas, siempre que esto sea posible, en caso de la eventualidad de promulgacin o entrada

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en vigencia de reglamentos, normas u otras disposiciones gubernamentales que afecten el contenido del presente Contrato, sus Condiciones Generales, Particulares y sus Anexos; y En la eventualidad de que haya que realizar ajustes a los Planes Complementarios como consecuencia de modificaciones al Plan Bsico de Salud. La no respuesta del Contratante en el plazo antes indicado se reputa como aceptacin de la enmienda. ARTCULO 28.- ACCIONES. Las Partes convienen en que prescribirn en un perodo de tres (3) meses, contado desde el momento en que nace, la accin en responsabilidad contra ARS HUMANO por cualquier derecho relacionado con este Contrato. PARRAFO:Por otra parte, los Afiliados no podrn iniciar acciones legales, instancias, demandas u otras acciones judiciales o extrajudiciales en reclamo de sus derechos antes de transcurrir sesenta (60) das despus de haber suministrado prueba escrita del Servicio que da origen a la reclamacin. Esto para permitir a ARS HUMANO disponer de la documentacin necesaria para atender el reclamo. Las partes convienen que las acciones o reclamaciones que se hicieren obviando esta disposicin legal, se consideraran como no realizadas. ARTCULO 29.- PROHIBICIN DE CESIN. Este Contrato se firma en consideracin de la persona de EL CONTRATANTE y de cada uno de los Afiliados, por lo que, no podr ser cedido, ni en todo, ni en parte a favor de ninguna otra persona sin el consentimiento por escrito de ARS HUMANO. ARTCULO 30.- ANEXOS. Las partes declaran y hacen constar que forman parte integral del presente Contrato los documentos que se listan a continuacin, pero no limitados a: 30.1. Solicitud de Contrato firmada por EL CONTRATANTE. 30.2. Solicitud de Afiliacin firmada por El Afiliado. 30.3. Las Condiciones Particulares. 30.5. Los Cuadros o Planes de Coberturas 30.5.Los exmenes y/o las pruebas de laboratorio de evaluacin de ingresos. 30.6. Los dems documentos y comunicaciones que se originen en ocasin del Contrato y las reclamaciones ARTCULO 31.- EXCLUSION DE RELACION LABORAL. Nada de lo estipulado en este Contrato crea relaciones de trabajo, asociacin, vinculaciones econmicas, ni de ninguna otra ndole entre las partes. Este es un Contrato de Servicios puro y simple por lo que, las partes no quedan vinculadas de ninguna de las formas antes indicadas. ARTCULO 32.- SOLUCION DE CONFLICTOS. Sin perjuicio de las atribuciones que le confiere la Ley al Superintendente de Salud y Riesgos Laborales para resolver, en primera instancia las controversias en su rea de incumbencia que susciten los Afiliados y Empleadores, as como las ARS, sobre la aplicacin de la Ley y sus Reglamentos, las Partes de comn acuerdo se obligan a someter cualquier controversia o reclamacin que surja con relacin a este contrato, al arbitraje en base a la Ley No.50-87, del 4 de junio de 1987 y el Reglamento de Arbitraje de la Cmara de Comercio y Produccin de Santo Domingo, Inc. El eventual laudo arbitral ser final e inapelable y podr ser ejecutado por la parte gananciosa. ARTCULO 33.- CLAUSULAS. En caso de que alguna disposicin de este contrato fuere considerada ilegal o carente de validez, tal ilegalidad o invalidez no afectar la validez o la ejecutoriedad de ninguna otra parte de este Contrato, el cual ser interpretado como si tal disposicin o disposiciones

ilegales o inaplicables no se hubieran insertado en este contrato, a menos que la eliminacin de tal porcin ilegal o inaplicable destruyere el propsito subyacente del objeto del mismo. ARTCULO 34.- ENCABEZADOS. Las partes acuerdan que los encabezados, nmeros de prrafo y otras designaciones estn hechos solamente a modo de organizacin del presente Contrato, y en ningn caso sern usadas para interpretar o determinar el significado o alcance de los trminos, palabras o frases del presente Contrato. ARTICULO 35.- REGLAS DE INTERPRETACION: Las condiciones particulares y sus Anexos priman sobre las Condiciones Generales del Contrato, y este a su vez tendr primaca sobre cualquier otro documento o comunicacin suscrita por una de las partes. ARTCULO 36.ELECCION DE DOMICILIO Y NOTIFICACIONES. Las partes hacen eleccin de domicilio para las notificaciones, actos, documentos, informes y cualesquier otros escritos a comunicar, en sus respectivos domicilios sociales que se indican al inicio de este Contrato. PARRAFO: EL CONTRATANTE est obligado a informar por escrito a ARS HUMANO acerca de cualquier cambio de direccin o domicilio, respecto a la establecida en el prembulo del presente Contrato. En caso de no cumplir con esta obligacin EL CONTRATANTE exime a ARS HUMANO de cualquier responsabilidad que existiere por el envi de correspondencia, comunicaciones y notificaciones al domicilio o direccin establecida en el prembulo del presente contrato.

CAPITULO II ASPECTOS EXCLUSIVOS A LOS PLANES COMPLEMENTARIOS ARTCULO 37. Sin perjuicio de las disposiciones contenidas en el presente contrato, las siguientes disposiciones aplicarn nica y exclusivamente para los Afiliados a los Planes Complementarios: 37.1 ARS HUMANO se compromete, previo pago por parte de EL CONTRATANTE de los Precios convenidos, a ofrecer los servicios adicionales a aquellos previstos por el Plan Bsico de Salud, conforme lo establecido en estas Condiciones Generales, las Condiciones Particulares, el Plan de Salud contratado por el Afiliado y dems Anexos suscritos al efecto y que forman parte integral del presente Contrato. 37.2 Los Planes Complementarios mantendrn su vigencia siempre y cuando el Afiliado est vigente en el Plan Bsico de Salud y se encuentre al da en el pago de sus cotizaciones a la TSS. La suspensin de los servicios del Plan Bsico de Salud al Afiliado, por falta de cotizacin, en la forma establecida por la legislacin vigente, implicar la suspensin automtica de los servicios del Plan Complementario contratado mediante el presente contrato. 37.3 En casos de suspensin de los servicios del Plan Complementario por falta de cotizacin, las partes acuerdan que el Plan Complementario pasar automticamente a un Plan Voluntario, ajustndose a los trminos y condiciones establecidos en el presente Contrato, las Condiciones Generales, las Condiciones Particulares y los Anexos correspondientes. 37.4 En adicin a las condiciones establecidas en el presente Contrato sobre la Elegibilidad, es requisito indispensable para

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optar por los Planes Complementarios y contratar los mismos, que el Afiliado est previamente cubierto por el Plan Bsico de Salud y por ende afiliado al Sistema Dominicano de Seguridad Social. 37.5Los servicios de los Planes Complementarios sern provistos exclusivamente en la Repblica Dominicana.

37.6 De Conformidad con lo establecido por el Seguro Familiar de Salud de la Ley 87-01, los Afiliados de ARS HUMANO solamente podrn contratar los servicios ofertados por los Planes Complementarios de Salud con ARS HUMANO.

El contratante despus de haber completado los trmites y requisitos necesarios, por medio de este Contrato, consiente en afiliar a sus Afiliados o Beneficiarios y sus Dependientes, como Beneficiarios de los Servicios incluidos en los Planes de ARS HUMANO, conforme se establecen en las Condiciones Generales, Particulares y Anexos que forman parte integrante de este Contrato. EL CONTRATANTE declara tener capacidad legal para la suscripcin del presente Contrato, y haber ledo y examinado el mismo y sus Anexos y, manifiesta su total aceptacin y conformidad con su completo contenido por lo que, consiente en firmar y sellar conforme se hace constar a continuacin. En constancia del lo antes escrito se firma en la Repblica Dominicana, tres originales del presente Contrato, a los _ del mes de _ del ao dos mil _ _ (20__ ). Por ARS HUMANO, S.A. Cinthia Dayeh Garcia Nombre representante legal Departamento Suscripcion Departamento 001-0518411-3 Cdula Nombre representante legal Nombre de la empresa Por EL CONTRATANTE (_ _ ) das

Cdula

Firma

Firma

YO, _____________________________, abogado notario publico de los del nmero para el Distrito Nacional, matrcula del Colegio de Notarios No._______, CERTIFICO Y DOY FE que las firmas que anteceden fueron puestas en mi presencia por los seores _________________________________ en sus ya indicadas calidades; quienes me han declarado haberlo hecho por sus libres y expresas voluntades, y que es la firma que acostumbran a usar en todos los actos de su vida pblicos como privados. En la ciudad de Santo Domingo, Distrito Nacional, capital de la Repblica Dominicana, a los ___________ (___) das del mes de _________________ del ao dos mil _______ (200___). Notario Pblico

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Anexo Coberturas de Gastos Mdicos Mayores

Suscrito en a los ________Para adherirse y formar parte integrante del Contrato de Afiliacin para la Administracin de Servicios de Salud ( Local) No. emitida a favor de:

SEGURO INDIVIDUAL DE SALUD

Por medio de este anexo se hace constar que forma parte integral de este contrato, la cobertura de Enfermedades de Gastos Mdicos Mayores, por medio del cual, ARS HUMANO se compromete a pagar los servicios mdicos y/o tratamientos que estn sujetos a los trminos de las Condiciones Generales, las Condiciones Particulares y de este Anexo, con efectividad a partir de la Fecha de Inicio del mismo. 1.- Definiciones. Para todos los fines y consecuencias del presente Anexo, los siguientes trminos significan lo expresado a continuacin y complementan las definiciones detalladas en el Artculo 1 del Contrato de Afiliacin para la Administracin de Servicios de Salud, del cual el presente Anexo forma parte integral: 1.1 Accidente: Es cualquier suceso repentino, eventual e imprevisto no provocado deliberadamente sino por una o varias causa(s) externa(s) al afiliado, que le ocasionan una lesin o enfermedad en el curso de la vigencia del presente Contrato. 1.2 Accidente Cerebro-Vascular: Enfermedad que consiste en la suspensin brusca y violenta de las funciones cerebrales fundamentales, ya sea por isquemia o hemorragia. 1.3 Ambulancia rea: Transporte areo de emergencia desde el hospital donde el afiliado esta hospitalizado hasta el hospital ms cercano donde el tratamiento mdico adecuado puede ser proporcionado. 1.4 Angioplastia Transluminal Percutanea: Dilatacin de un vaso sanguneo por medio de catter con globo. 1.5 Cncer: Enfermedad que se manifiesta por la presencia de un(os) tumor(es) maligno(s) y/o su(s) metstasis. 1.6 Ciruga Cardiovascular: Ciruga de las arterias coronarias con el fin de corregir su estrechamiento u obstruccin, por medio de revascularizacin (by-pass) realizada posteriormente a sntomas de angina de pecho y/o infarto del miocardio. 1.7 Condicin y/o Enfermedad pre-existente: Es toda enfermedad, condicin o afeccin existente a la fecha de entrada en vigencia del presente Contrato o anterior a la misma, haya sido declarada o no, detectada o no en el examen mdico de ingreso si este se hubiese realizado, independientemente que el Afiliado haya tenido o no conocimiento de la enfermedad, sin perjuicio de que se pueda diagnosticar durante la vigencia o ejecucin del presente Contrato. Para los fines del presente contrato se consideran las enfermedades, condiciones o afecciones congnitas como pre-existentes. 1.8 Desorden Infeccioso Grave (Septicemia): Desorden causado por la multiplicacin de bacterias y la presencia de sus toxinas en la sangre, y que puede manifestarse con por lo menos cuatro de las siguientes condiciones: Cultivo de sangre positivo, temperatura rectal mayor que 38.50 grados, anemia, leucocitosis (>12,000) o leucopenia (<4,000), trombocitopenia (<140,000), trastornos de la coagulacin y acidosis metablica. 1.9 Diagnostico: Para que una condicin sea considerada una enfermedad o condicin amparada bajo este Anexo de cobertura, se requerir como parte del diagnostico positivo hecho por un medico, las copias 17

de los exmenes de laboratorio, Rayos X, o cualesquiera otros reportes o resultados de los estudios mdicos en los que fue basado dicho diagnostico. 1.10 Donante: Persona viva o fallecida a la cual se le ha extrado uno, o mas de uno de los rganos o tejidos del su cuerpo con la finalidad de transplantarlos en el cuerpo de otra persona (receptor). 1.11 Emergencia: Es una condicin medica que se manifiesta por signos o sntomas agudos que pueden razonablemente resultar en peligro inmediato para la vida o para la integridad corporal del afiliado, si no se proporciona atencin medica dentro de las siguientes veinticuatro (24) horas. 1.12 Enfermedades Congnitas o Hereditarias: Es aquella que existe en el momento del nacimiento, como consecuencia de factores hereditarios o adquiridos durante la gestacin hasta el momento del parto y que pueda manifestarse y ser reconocida inmediatamente tras el nacimiento o bien descubierta en cualquier momento de la vida del individuo. 1.13 Enfermedades Neurolgicas: Enfermedad en la cual el sistema nervioso central y/o perifrico, se encuentran afectados por un desorden que se origina y ocurre principalmente dentro de las estructuras que componen el sistema nervioso central y/o perifrico. No se considerara enfermedad neurolgica a los efectos de este Anexo, cualquier enfermedad o desorden que afecte en forma secundaria al sistema nervioso central y/o perifrico, o el cual haya sido causado por condiciones o factores ajenos al sistema nervioso. 1.14 Enmienda: Modificacin que varia los trminos y condiciones del presente Anexo explicando o modificando el mismo. aclarando,

1.15 Infarto del Miocardio: Enfermedad que consiste en la muerte de una parte del msculo cardiaco como consecuencia de un aporte sanguneo deficiente a la zona respectiva. El diagnostico debe ser respaldado por cambios nuevos y relevantes en el electrocardiograma (ECG), aumento en los valores de las enzimas cardiacas y otros estudios diagnsticos. 1.16 Insuficiencia Renal: Etapa terminal de una enfermedad crnica renal, que significa la perdida total e irreversible del funcionamiento renal, como consecuencia de la cual se hace necesario el tratamiento con dilisis o el transplante del rin. 1.17 Necesidad mdica o mdicamente necesaria/o: Significa que un tratamiento, servicio, traslado, medicamento, trasplante o estancia en un hospital (o parte de una estancia en un hospital) rena las siguientes condiciones: f. Es apropiado y esencial para el diagnstico y tratamiento de la enfermedad, accidente o emergencia de la persona asegurada; g. No excede en alcance, duracin, o intensidad el nivel de cuidado necesario para proporcionar un diagnstico o tratamiento seguro, adecuado y apropiado; h. Ha sido prescrito por un mdico; i. Es consistente con las normas profesionales ampliamente aceptadas en la prctica de la medicina y en la comunidad mdica internacional; o por la comunidad mdica del pas donde se presta el servicio o tratamiento; y; j. En los casos de pacientes internos en un hospital, el tratamiento no puede ser administrado fuera de dicha institucin sin riesgo para el paciente. La necesidad mdica es determinada por La Compaa y/o ARS HUMANO sobre la base de la definicin anterior. El hecho de que un tratamiento, servicio, medicamento o periodo de hospitalizacin haya sido prescrito, recomendado, aprobado o suministrado por un mdico no es necesariamente suficiente para considerarlo como una necesidad mdica. 1.18 Neurociruga: Toda intervencin quirrgica del sistema nervioso central y/o perifrico. 1.19 Pas de Residencia: Es el pas donde el afiliado reside la mayor parte del ao calendario o del ao del contrato, es decir donde el afiliado ha residido por mas de ciento ochenta (180) das continuos durante cualquier periodo de trescientos sesenta y cinco (365) das mientras el Contrato de Afiliacin esta en vigor. 18

1.20 Politraumatismo: Es un trauma grave de varios rganos y tejidos del cuerpo humano como consecuencia de una accin fsica externa y debido a la cual el paciente puede sufrir incapacidad temporal o definitiva. 1.21 Quemaduras Graves: Lesin de los tejidos causada por accin de factores fsicos o qumicos. A los efectos de la presente cobertura solo sern consideradas como Quemaduras Graves aquellas que sean catalogadas como Quemaduras de Tercer (3) Grado. 1.22 Quimioterapia: Uso de agentes qumicos, prescritos por un medico para el tratamiento y control del cncer. 1.23 Radioterapia: Uso de radiaciones ionizantes prescritas por un medico para el tratamiento y control del cncer. 1.24 Receptor: La persona que ha recibido o esta en proceso de recibir un transplante de rgano o tejido. 1.25 Transplante de rgano: Procedimiento mediante el cual se inserta en el cuerpo de una persona (receptor) un rgano o tejido procedentes de un donante de la misma especie.

2.- Fecha de Inicio. Es el primer da del mes siguiente a la fecha de la firma del Anexo, a partir de la cual el presente Anexo entra en vigencia y surte efectos jurdicos, Los Afiliados tendrn derecho a los servicios y coberturas previstas en el presente Anexo a partir de esa fecha. La edad lmite de entrada para la cobertura de Gastos Mdicos Mayores es de 64 aos, y la edad lmite de permanencia es hasta los 70 aos. 3.- Fecha de Inicio para los Nuevos Afiliado: La fecha de inicio para los nuevos afiliados, cuya solicitud de afiliacin para las coberturas previstas en el presente Anexo, sea aprobada por ARS HUMANO, son las siguientes: 3.1. En los casos en que la solicitud sea recibida dentro de los primeros quince das del mes, el primer da del mes siguiente. 3.2. En los casos en que la solicitud sea recibida en la segunda quincena del mes, el primer da del mes subsiguiente. 4.- Pre-Certificacin: Es necesario que el Afiliado contacte a ARS Humano a fin de obtener autorizacin escrita y sellada antes de recibir los servicios y/o tratamientos mdicos relacionados a los beneficios de esta cobertura. Cualquier tratamiento mdico de Emergencia debe ser notificado dentro de las cuarenta y ocho (48) horas siguientes al inicio del tratamiento. Si el afiliado no contacta a ARS Humano como se ha establecido previamente, el afiliado ser responsable por el 20% de todos los gastos cubiertos de mdicos y hospitales relacionados con la reclamacin (si es aplicable a dicha cobertura). 5.- Cobertura Mxima: La cobertura mxima por afiliado, por ao de contrato es de RD$350,000.00

Si el afiliado recibe atenciones en el extranjero, solo dispondr del equivalente en dlares del monto mximo indicado anteriormente, que es la cobertura mxima de este beneficio, siempre que los servicios que requiera el afiliado sean a travs de una red de proveedores contratada por ARS Humano. Para el cumplimiento de esta obligacin, las partes convienen que se utilizar la tasa de compra de divisas establecida por el Banco Central de la Repblica Dominicana del promedio de la tasa imperante en el mercado, para el da en que se haga efectivo el pago de la factura o el reembolso en los casos que aplique. ARS Humano, determinar los casos que ameriten tratarse en el extranjero y realizar los trmites correspondientes. 19

6.- Servicios y Coberturas de Enfermedades y Lesiones: a) b) c) d) Enfermedades neurolgicas y neuroquirrgicas, incluyendo accidentes cerebro vasculares. Ciruga cardiaca y angioplastia. Tratamiento de cncer, incluyendo quimioterapia y radioterapia. Tratamiento mdico quirrgico para el paciente con Trauma Mayor (politraumatismo), incluyendo rehabilitacin. e) Tratamiento por insuficiencia renal crnica (dilisis) f) Quemaduras que requieran cuidados especiales. g) Proceso sptico mayor. h) Transplantes de rganos: Este beneficio otorga cobertura para los siguientes transplantes: Hgado Corazn Pulmn (Doble / Sencillo) Pncreas Riones Mdula sea (Alognica y Autloga) i) Ambulancia Area hasta un lmite de US$5,000 Nota: El monto correspondiente a la cobertura de Ambulancia Area esta dentro del lmite total de la cobertura de Gastos Mdicos Mayores en su equivalente a pesos dominicanos, es decir, no es adicional a la misma establecida en el presente Anexo. Dicha cobertura deber ser pre-certificada por ARS Humano la cual realizara las gestiones de lugar. Los gastos mdicos cubiertos por concepto de transplantes incluirn los siguientes servicios y procedimientos: Tratamiento mdico directamente relacionado con un procedimiento de transplante cubierto bajo este beneficio, incluyendo cualquier tratamiento o procedimiento mdicamente necesario requerido por el paciente, antes o despus de haber efectuado el transplante, pero siempre que tal procedimiento o tratamiento se efecte dentro del periodo de cobertura de este beneficio. Los gastos mdicos cubiertos por concepto de transplantes no incluirn los gastos incurridos por un donante de rgano(s). 7.- Reclamaciones: ARS Humano, a su propio costo, tendr el derecho y la oportunidad de examinar a cualquier afiliado cuyas enfermedades o lesiones sean la base de una reclamacin cuando y cuantas veces lo considere necesario durante el tiempo que dicha reclamacin se encuentre pendiente. El afiliado proporcionara a ARS Humano todos los expedientes y reportes mdicos cuando sean solicitados y firmara todos los formularios de autorizacin necesarios para que ARS Humano obtenga tales expedientes y reportes mdicos. El no cooperar, o el no autorizar la entrega de los expedientes mdicos solicitados por ARS Humano ser motivo para que la reclamacin sea negada. En caso de muerte ARS Humano tiene el derecho de requerir una autopsia en el lugar escogido por ARS Humano.

8.- Periodo de Espera: Todos los afiliados tienen derecho a los beneficios previstos en el presente Anexo, una vez transcurrido el Periodo de Espera que se especifica a continuacin, los cuales sern contados a partir de la fecha de inicio de la Cobertura de Gastos Mdicos Mayores sealada en este Anexo.

a) Durante los primeros ciento veinte (120) das, a partir del comienzo de esta cobertura de Gastos Mdicos Mayores o de la inclusin del afiliado en la misma, solo se cubrirn las lesiones causadas por accidentes, es decir, Politraumatismos y Quemaduras Graves. 20

b) Luego de transcurridos noventa (90) das de vigencia del Contrato o de la inclusin del afiliado en la misma, se consideraran amparadas las enfermedades diagnosticadas, o los sntomas o signos relacionados con un diagnostico de las enfermedades y lesiones, si los mismos ocurren a partir de la fecha indicada. 9.- Exclusiones: Este Anexo no incluye la cobertura o prestacin de los servicios o beneficios para lo siguiente:

a) Cualquier cargo relacionado con condiciones Pre-Existentes como se define en este Anexo. b) Tumores en presencia de virus de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) c) Con la excepcin de la angioplastia con globo, no estar cubierto cualquier otro procedimiento cardiovascular que no requiera ciruga. d) Cualquier transplante de rgano o de tejido que no est amparado por esta Cobertura. e) Ciruga electiva o cosmtica o tratamiento mdico cuyo propsito principal es el embellecimiento, aun cuando sea necesario debido a una lesin, deformidad o enfermedad ocurrida por primera vez estando el afiliado cubierto bajo este Anexo, excepto la ciruga reconstructiva como resultado de cncer o quemaduras graves. f) Cualquier porcin de cualquier gasto que exceda lo usual, acostumbrado y razonable, es decir, los servicios, tratamientos, suministros, equipos y estancia en un hospital que no sean mdicamente necesarios. g) Lesiones o enfermedades causadas por o relacionadas con radiacin ionizada, polucin o contaminacin, radioactividad proveniente de cualquier material nuclear, desecho nuclear o artefactos nucleares. h) Enfermedades Congnitas o Hereditarias. i) Las exclusiones de las clusulas generales del contrato de Salud Colectivo, del cual forma parte este Anexo, son aplicables a esta cobertura, excepto aquellas que estn cubiertas por el presente Anexo. 10.- interpretacin. La suscripcin y firma del presente Anexo no implica, salvo que lo establezca expresamente, variacin alguna en las condiciones y obligaciones asumidas por las partes en las Condiciones Generales y Particulares y sus Anexos, del Contrato No. , suscrito por las partes en fecha .

En trmino de lo cual, ARS Humano ha emitido el presente Anexo, en Santo Domingo, Distrito Nacional.

___________________________________ Firma Autorizada-Sello ARS HUMANO

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