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La psychothrapie des psychoses

Confrence du Dr Jean-Jacques PINTO le jeudi 24 septembre 2009

1) L'argument d'autorit ne vaut pas lorsqu'on a un minimum d'esprit scientifique : Des commentaires de Freud et Lacan sur le cas Schreber, nous ne retiendrons que ce qui "tient la route". Il n'y a pas une mais deux psychoses chroniques : la paranoa et la schizophrnie. Seule la seconde (ainsi que les bouffes dlirantes) peut jusqu' nouvel ordre bnficier d'une psychothrapie. 2) Les trois identifications et les trois niveaux de la structure psychique : L'analogie de l'ordinateur Les trois identifications Les trois niveaux de la structure psychique ('cliquer) La relation imaginaire, Le fantasme, L'Inconscient. 3) Compltons la dfinition de l'identification : c'est la connexion signifiant-affect. Lors de la formation, dans l'enfance, du sujet de l'inconscient, on passe de la rencontre fortuite entre des sons et des situations charges d'affect, la rptition aveugle (automatisme de rptition) qui structure la "personnalit", simulant l'instinct (la prtendue "nature humaine"), 4) Il existe une "carence" de la fonction mtaphorique chez le schizophrne , en rapport avec une carence des associations verbales inconscientes sur lesquelles le sujet non-psychotique peut s'appuyer pour fantasmer. Il ne s'agit donc pas dans la psychothrapie des psychotiques de faire des interprtations fondes sur un reprage analytique classique. Ici il faut une "psychanalyse l'envers" (Racamier), une "antipsychanalyse", une "psychosynthse" qui structure, qui identifie. Il faut synthtiser du sens la place du patient, les noyaux de sens pouvant n'tre qu'un semblant, une mise en forme arbitraire et systmatique de tous ses dires, la diffrence des autres thrapies qui croient au sens qu'elles donnent. 5) La rponse du patient, plutt qu'un changement de discours, consiste nous fournir de plus en plus de matriel verbal a-signifiant , comme s'il nous encourageait

continuer pour lui ce processus de symbolisation. 6) Le rveil du dlire est prvisible, souhaitable et contrlable au cours de la thrapie : on peut le dcrire comme psychose de transfert. 7) Lorsque le patient commence de lui-mme constituer des fantasmes de nature ? dipienne, nous le laissons faire sans rien en interprter, et nous continuons lui constituer un "sous-sol" d'associations verbales sur lesquelles il peut s'appuyer pour fantasmer. 8) Le problme de l'orientation thorique dans les thrapies de schizophrnes (cliquer) : nous ne ferons que les citer L'Analyse Directe de ROSEN La Ralisation Symbolique de M. A. SECHEHAYE Les psychothrapies de psychotiques d'inspiration kleinienne (ROSENFELD et BION) La mthode de structuration dynamique de GISELA PANKOW Les autres psychothrapies de psychotiques d'inspiration lacanienne Convergences et divergences entre ces mthodes. 9) La thorie et la pratique en ce qui concerne les bouffes dlirantes Thorie : les "trous' sont bien plus rares dans le rseau des associations, le sujet peut ne jamais "tomber dessus", donc ne jamais dlirer ... Pratique : la thrapie peut se faire " chaud" (hpital, consultation) ou " froid" (consultation) 10) Conclusion et perspectives Indications des psychothrapies de psychotiques Conditions de mise en ?uvre