ALTURA

Dra. Rosario Daz Marzo 2012

Antes de Comenzar
Altura: > 1500 Mt Muy alta: 3500 a 5500 Altura extrema: 5500 a 8850

Ellas son ..
AMS High Altitude Pulmonary Edema (HAPE High Altitude Cerebral Edema (HACE) Otras

PORQUE SUCEDE..

POR FALLA EN ..

Aclimatizacion
Comienza como a los 1500 mt Hiperventilacin

Excrecin de bicarbonato ( compensacin)

Otros
>GR Liberacin O: 2,3 difosfoglicerato

PREVENCION PARA TODAS

Despues de los 3000 mt, 300 mt al dia Cada 3 dias descansar 1 dia Asi se promueve aclimatizacion

AMS
Fisiopatologa compleja
Retencin fluidos por ADH Falla hiperventilacin Aumento flujo cerebral por hipoxemia

DEFINICION AMS

AMS
Factores de riesgo

-Nivel del mar -Historia previa -< 60 aos -Obesidad -Enfermedad pulmonar -Ascenso rpido

Manejo AMS
Parar ascenso hasta resolucin sntomas Manejo cefalea y vmitos No Responder - Acetazolamida 250/ 500 cada 12 horas (I) - Dexametasona 4 mg cada 6 horas (I) O (II)

PREVENCION AMS
Subir lento No evidencia dieta alta en CH Gingko??? Evidencia controversial, de poca calidad Acetazolamida: nica por FDA.
Hiperventilacin Disminuye volumen y presin de LCR 125 mg cada 12 horas. NNT 2,8 Sulfa!

 Dexametasona
NNT 2,8 4 MG CADA 6 HORAS. 48 horas antes

HAPE

Aumento exagerado de la PAP ante hipoxia

Alteracin de la barrera alveolo endotelial Edema pulmonar no cardiogenico

DEFINICION HAPE

HAPE
Progresin AMS 2 a 5 das. Raro despus de la semana Segn altura y rapidez Habitualmente sobre 12000 pies Mortalidad 50% sin no hay descenso apropiado

HAPE. FR
Recurrencia hasta 66% Infecciones respiratorias ( nios y modelos en animales) Ejercicio Asociacin con FOP Mas en jvenes

Manejo HAPE
Decender al menos 500 a 1000 mt Evitar frio y ejercicio ( aumenta PAP) Oxigeno para satu> 90% (I) NBZ con salmeterol ( mas estudios) o albuterol (II) Acetozolamida Nifedipino : 10 mg vo 20 mg cada 8 hr liberacion prolongada (II) Dexa (III) No se recommienda furosemida ni morfina

PREVENCION HAPE
Sobre 2500 no mas de 300 mt al dia No es posible subir lento: NFD 20 cada 8 o 30/60 liberacion prolongada. Dia 0 hasta 72 hr Salmeterol 125 mcg cada 12 horas Poca evidencia Dexametasona I Fosfodiesterasa????

HACE

HACE
Habitualmente sobre 14000 ft La menos frecuente 3 a 5 das pasados los 3000 metros. Lo menor reportado 2100 mt Ataxia y alteracin del estado mental Grave!!

Manejo HACE
Descender lo mas posible O2 Dexametasona 10 mg : 4 mg cada 6 horas.(II) Acetozolamida. Poca evidencia

Poca evidencia
Furosemida Manitol

OTROS
Retinopata por edema Faringitis/ Bronquitis. Irritacin local Policitemia ( instalacin en 3 das y resolucin en 10 das) Queratitis por rayos uv

Conclusiones
Subir lento
acetazolamida Nifedipino Dexametasona como segunda lnea en profilaxis

Descenso Alto ndice de sospecha