El soporte nutricional en pacientes crticamente enfermos o lesionados: hacerlo temprano y hacerlo bien.

Habla sobre el avance que ha tenido el apoyo nutricional durante las ltimas dcadas en pacientes crticamente enfermos o lesionados. Y como el conocimiento actual en la biologa y la bioqumica explican los cambios que se presentan en los diferentes nutrientes durante la lesin, la sepsis y en enfermedades graves tanto en adultos como en nios. Dan un resumen rpido y conciso explicando como el soporte nutricional es base actual en el tratamiento de una enfermedad y el cual es individualizado dependiendo de las necesidades de cada paciente. Hacen nfasis en el beneficio observado de iniciar tempranamente apoyo nutricional llegando a ser con la evidencia actual un Nivel I de recomendacin. Destacan la preferencia por la va enteral, siempre y cuando esta sea posible y de no ser as iniciar de igual manera rpido con NPT. Se menciona la importancia de las protenas en este tipo de pacientes y como la nutricin enteral o parenteral se ha asociado con balances nitrogenados positivos. Debido a la identificacin y entendimiento actual de los cambios metablicos fundamentales en estos tipos de pacientes se estn creando formulas enterales y parenterales para mejorar la respuesta inmune. Estas frmulas contienen mayor cantidad de pptidos, arginina, glutamina, vitamina A, E, C, nucletidos, nuclesidos, aminocidos de cadena ramificada (BCAA) y omega-3. Sugieren que estos nutriente esenciales se administren a tiempo y a dosis superiores a las normales ya que estos ayudaran en mltiples procesos inflamatorios, metablicos e inmunolgicos. Sin embargo todava existe controversia en el tema y no por la evidencia la cual existe sino por factores econmicos y polticos como lo visto en la compra de este tipo de frmulas entre los hospitales y la industria. Por tal motivo y a pesar de la comprensin actual hay que profundizar en el estudio en este complejo campo, dan de ejemplo el contar con el conocimiento exacto relacionado en las mltiples y complejas funciones de los aminocidos y poder as crear frmulas ms eficientes. Las principales dificultades que han presentado para obtener evidencia significativa han sido las diferentes concentraciones de sustratos utilizados, los diferentes criterios de inclusin en los estudios y los diferentes puntos finales de las matrices. Recomiendan usar en el futuro nutrientes modificados genticamente los cuales puedan imiten o mejor an sustituir a los diferentes sustratos. Tambin comentan la importancia de corregir todas las alteraciones fisiopatolgicas conocidas de los nutrientes y poder brindar un apoyo nutricional ms ptimo para los pacientes. La inmunonutricin ideal debe de tener altas dosis de arginina, glutamina, taurina, BCAA, nucletidos, nuclesidos, Vitaminas A, E, C, cidos grasos omega-3, zinc y selenio y aparte de esto ser barata y disponible tanto de forma enteral como parenteral. Como punto final mencionan que el apoyo nutricional debe ser parte integral en la atencin del paciente crtico basado en guas clnicas y medicina basada en evidencia.

DR. MARCO ANTONIO LPEZ REYNA - R3CG.