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Cmo citar este documento Campos Madrona, Mara Jos; Gutirrez Herrera, Evaristo M; Botella Romero, Romero Mara; Hernndez Prez Prez-Lanzac, Consuelo; Molina Mrida, Mrida Olga; Reyna Miguel, Jos Jess; et al. Protocolo terapia secuencial. Biblioteca Lascasas, 2013; 9(1). Disponible en http://www.indexhttp://www.index f.com/lascasas/documentos/lc0700 f.com/lascasas/documentos/lc0700.php

PROTOCOLO TERAPIA SECUENCIAL SE Hospital Comarcal de la Axarqua rea rea Gestin Sanitaria Este de Mlaga

Protocolo Terapia Secuencial Fecha:15/01/2013 Fecha revisin:15/01/2014

ndice: 1. Autores 2. Revisores 3. Conflicto de Intereses 4. Introduccin 5. Definicin 6. Objetivos 7. mbito de aplicacin 8. Procedimiento 9. Evaluacin 10. Indicadores de Resultados 11. Difusin 12. Anexos 13. Bibliografa 2 2 3 3 4 4 5 6 7 7 7 9 11

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1.

Autores: Servicio Direccin de Enfermera Direccin de Enfermera Categora Supervisora UGC Farmacia Supervisor UGC Ciruga

Autores Maria Jos Campos Madrona Evaristo M. Gutirrez Herrera

2. Revisores: Revisoras Mara Botella Romero Consuelo Hernndez Prez-Lanzac Olga Molina Mrida Jos Jess Reyna Miguel Juan Cuenca Toro Organismo Direccin Mdica Subdireccin de Calidad Direccin de Enfermera Direccin UGC Ciruga Direccin UGC Farmacia

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3. Conflicto de Intereses:

Los autores y los revisores declaran no tener conflictos de inters en la elaboracin/revisin de este protocolo.

Introduccin

La va parenteral y especialmente la intravenosa se ha considerado de eleccin en el tratamiento de las infecciones graves y en general en aquellas que por sus caractersticas requieren la hospitalizacin del paciente. El inters de la aplicacin de la terapia secuencial en nuestro servicio se explica por varias circunstancias: Conveniencia de reducir costes derivados de la hospitalizacin. Problemas derivados de la necesidad de un acceso venoso para administracin de tratamiento (trombosis venosa, flebitis, infeccin del catter, bacteriemia). Introduccin de antimicrobianos con buena biodisponibilidad va oral.

Ventajas de la terapia secuencial: Reduccin de costes econmicos. Reduccin del tiempo empleado en la preparacin de la medicacin parenteral. Reduccin de tratamiento. efectos secundarios y complicaciones del

Disminucin de la estancia hospitalaria. Inconvenientes de la terapia secuencial: Intolerancia digestiva. Alteraciones de la motilidad gastrointestinal.

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Enfermedad sistmica o local causante de malaabsorcin. Una limitacin adicional es el posible incumplimiento del tratamiento oral por el paciente.

Definicin

La terapia secuencial es una prctica clnica en la que se inicia un tratamiento farmacolgico va intravenosa en la fase aguda de un proceso patolgico y, si la evolucin clnica del paciente es satisfactoria, contina con el mismo medicamento o uno equivalente por va oral sin que se vea comprometida la respuesta teraputica. Debe haberse producido por tanto una mejora clnica inicial del paciente tratado, no existiendo sin embargo una regla universal que defina el momento idneo para el cambio a tratamiento oral. Cambiar el tratamiento a va oral tan pronto como el paciente coma o tome medicamentos orales. Objetivos

Objetivo General: Reducir los riesgos y los costes inherentes a la administracin parenteral de frmacos mediante un procedimiento sistemtico de intercambio a va oral (terapia secuencial), cuando las condiciones clnicas y dietticas del paciente as como la biodisponibilidad del frmaco lo permitan. Objetivos Especficos:
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Mantener y/o mejorar la evolucin clnica del paciente. Minimizar riesgos asociados a terapia intravenosa. Prevenir la aparicin de eventos adversos. Facilitar alta y finalizacin del tratamiento de forma ambulatoria. Optimizar recursos de material fungible y medicamentos.

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Optimizar tiempos de enfermera.

mbito de Aplicacin Dirigidos a todos los profesionales de la Unidad de Gestin Clnica de Ciruga y de UGC Farmacia.

Poblacin diana Todos los pacientes ingresados en la UGC de Ciruga susceptibles de Terapia Secuencial. Criterios de Inclusin respecto a los pacientes. Pacientes clnica y hemodinmicamente estables. Mejora de los signos o sntomas de la infeccin. Normalizacin o descenso de la temperatura en las ltimas 12 horas. Capacidad para comer o ingerir medicamentos por va oral en las ltimas 48 horas. Ausencia de factores que afecten a una correcta absorcin intestinal (nuseas, vmitos, diarrea, hipotensin, malaabsorcin, gastroparesia, sndrome intestino corto). Tolerancia va oral. La capacidad de deglucin conservada puede no ser necesaria, los pacientes con sondas sin problemas de absorcin intestinal pueden ser candidatos.

Criterios de exclusin respecto a los pacientes. Sern excluidos los pacientes que por las caractersticas de la infeccin deban continuar con el tratamiento intravenoso. Concretamente, las infecciones en las que la penetracin tisular pueda ser pobre, como endocarditis, meningitis, infecciones graves de partes blandas, etc.
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Criterios de inclusin respecto a los frmacos: Formulacin oral disponible. Buena biodisponibilidad para la va oral. Elevadas concentraciones sistmicas y tisulares. Elevado ndice rea bajo la curva/ concentracin mnima inhibitoria (AUC/MIC) para el germen a tratar.

Procedimiento Comprobar, por parte del facultativo, si el paciente cumple los criterios de inclusin en el procedimiento de terapia secuencial. Ver anexo 2, algoritmo de decisin. Comprobar si el frmaco a modificar cumple los criterios de inclusin. Anexo 1. El clnico responsable debe consignar en la hoja de unidosis inicio de terapia secuencial. (ITS). Modificacin en la hoja de tratamiento de los registros de enfermera el inicio de la terapia secuencial. Envo de hoja de unidosis por parte del personal de enfermera en el menor tiempo posible, antes de las 12:00 horas del da. Validacin de la propuesta y modificacin de la presentacin de medicacin por parte de la UGC Farmacia. Grupo de frmacos en anexo 1. Envo de los carros de unidosis. (En el supuesto de existir alguna incidencia y no se pudiera cambiar se comunica con un informe de farmacia en el carro de unidosis) Correcta identificacin del paciente mediante pulsera identificativa e informacin sobre los cambios producidos en su tratamiento.
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Administracin por parte del personal de enfermera del tratamiento pautado. Registro en Historia Clnica tanto la administracin monitorizacin de la tolerancia al tratamiento va oral. como la

Evaluacin

Disminucin de infecciones nosocomiales relacionadas con las vas perifricas y/o centrales. Disminucin das estancias. Disminucin de gasto farmacutico endovenoso. Reduccin de gastos en material fungible.

Indicadores de Resultados Mediante auditoras internas quincenales. Los parmetros a medir se adjuntan como anexo en la tabla 3.

Difusin Sesiones Clnicas informativas a los profesionales de la UGC de Ciruga y de Farmacia. Inclusin en el procedimiento de acogida de incorporacin de nuevo personal de UGC de Ciruga y Farmacia. A travs de la intranet del rea de Gestin Sanitaria Este de Mlaga- Axarqua.

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Anexos

Anexo 1. Grupo de frmacos incluidos. Equivalencia IV a VO.

FRMACO VIA INTRAVENOSA

FRMACO VIA ORAL

Paracetamol 1 g IV C/6-8 horas Dexketoprofeno 50 mg IV C/6-8 horas Metamizol 2 g IV C/ 6-8 horas Omeprazol 40 mg IV C/24 horas

Paracetamol 650 mg VO C/6-8 horas Ibuprofeno 600 mg VO C/ 12 horas Metamizol 575 mg VO C/6-8 horas Omeprazol 20 mg VO C/24 horas

Amoxicilina-Clavulnico 1-2g/125mg IV Amoxicilina-Clavulnico 875g/125mg VO C/8 horas Metronidazol 500 mg IV C /8 horas Ciprofloxacino horas Levofloxacino 500 mg IV C/24 horas 200mg/400mg IV C/8horas Metronidazol 500 mg VO C/8horas C/12 Ciprofloxacino horas Levofloxacio 500 mg VO C/24 horas 500mg/750mg VO C/12

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Anexo 2. Algoritmo decisin

DETERMINAR SI EST INDICADO CONTINUAR CON EL MEDICAMENTO

S NO

COMPROBAR SI EL PACIENTE CUMPLE CRITERIOS DE INCLUSIN

SUSPENDER TRATAMIENTO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Paciente clnicamente estable. Ausencia fiebre ltimas 12 h. Puede tomar medicacin oral. Tolerancia positiva >48 h. Ausencia nauseas o vmitos. No contraindicacin clnica. Validacin por Farmacia

SI

NO

Monitorizar al paciente hasta que sea candidato a terapia secuencial

1. 2.

Completar intervencin. Escribir hoja unidosis: Inicio Terapia Secuencial. Cumplimentar en registro enfermera terapia secuencial Registrar grado de aceptacin

3.

4.

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Anexo3. Tabla de auditoria

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Bibliografa

Base de datos de medicamentos del consejo general de colegios oficiales de farmacuticos (cgcof). Disponible en: http://www.portalfarma.com cadime. Consultado el 15 de marzo 2008. Carratal Fernndez J, Navas Elorza E, San Juan R, Soriano F, Rodrguez Cerrato V. Gua de recomendaciones en la Terapia Secuencial Antibitica (TSA). Madrid: Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica; 2006. Martnez MJ. Terapia secuencial con medicamentos. Estrategia de conversin de la va intravenosa a la va oral. Espaa: Combino Pharm/Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria; 2002. Disponible en: http://www.combinopharm.com.es/upload/publicaciones/terapia.pdf Servicio de Farmacia. Hospital General de Castelln. Programa de Terapia Secuencial. Castelln: Agencia Valenciana de Salut; 2008. Disponible en: www.castello.san.gva.es/webFarmacia/documentos%20web/Terapia%20secue ncial.pdf Servicio de Farmacia del Complejo Hospitalario La Mancha Centro. Terapia Secuencial con Antibiticos. Ciudad Real: SESCAM; 2006. Disponible en: serviciofarmaciamanchacentro.es/index.php?option=com_content&view=article &catid=173:otros&id=98:terapia-secuencial-con-antibioticos&Itemid=361

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