1 La fivre Q

La fivre Q
PLAN

I. II. III. IV. A. B. C. D. E. F. G. V. VI.

INTRODUCTION ..................................................................................................................................... 2 PIDMIOLOGIE .................................................................................................................................... 2 CLINIQUE ........................................................................................................................................... 2 Diagnostic.......................................................................................................................................... 3 Prlvements .................................................................................................................................... 3 Transport des chantillons................................................................................................................ 4 Immunodtection ............................................................................................................................. 4 Isolement et culture.......................................................................................................................... 4 Identification ..................................................................................................................................... 4 Srologie ........................................................................................................................................... 4 Interprtation des rsultats .............................................................................................................. 5 Traitement ............................................................................................................................................ 5 conclusion ......................................................................................................................................... 5

23 avril 2009

2 La fivre Q

I. INTRODUCTION Maladie due Coxiella burnetii (anciennement Rickettsia burneti), initialement tudie en Australie par Burnet, qui ignorant sa cause lappela Query Fever ou Q. fever, cest--dire point dinterrogation ({ ne pas confondre avec la fivre du Queensland qui est une autre rickettsiose rencontre en Australie). II. PIDMIOLOGIE Rpandue dans le monde entier Les animaux sauvages et les tiques entretiennent la maladie et contribuent sa diffusion ; les animaux domestiques (ruminants) sont plus directement responsables de la transmission { lHomme. Lorigine animale de la fivre Q chez lHomme est quasi exclusive : la source de contagion est reprsente par les animaux infects (secrtions gnitales, excrments, urines), les denres dorigine animale (lait, viande) et les produits souills (fumiers). La contamination humaine rsulte : Essentiellement, de linhalation de poussires virulentes dans lesquelles C. burnetii peut rester virulente pendant trs longtemps; Accessoirement, de manipulations assurant la pntration travers la peau ( la faveur de blessures); Exceptionnellement, de lingestion de viandes ou de lait virulents ou de lintervention de tiques infectes. La transmission inter-humaine est possible mais rarement constate. En fonction des circonstances de la contamination, la maladie se prsente soit sous forme Sporadique, soit sous forme Anadmique III. CLINIQUE Les symptmes se dveloppent aprs une incubation moyenne de 2-3 semaines (extrmes de 3-30 jours).
23 avril 2009

3 La fivre Q

Plusieurs formes sont connues. Forme inapparente : elle concerne environ la moiti des personnes contamines ; leur infection nest rvle que par la conversion srologique. Forme fbrile pseudo-grippale : volontiers tiquete grippe (sans que lidentification exacte en soit faite, sauf circonstances particulires), elle comporte de la fivre, de lasthnie, des cphales et de linapptence. Elle volue vers la gurison spontane en 4 5 jours. Forme pulmonaire : cest celle qui retient le mieux lattention : Dbut brutal par un syndrome fbrile souvent intense avec douleurs musculaires, articulaires, rtro-oculaires, congestion de la peau et des conjonctives, pouls dissoci (lent malgr 40C) ; En 48 heures 6 jours, la pneumonie se dclare : dyspne, douleurs thoraciques, toux sche, expectorations visqueuses peu abondantes La discrtion des signes recueillis lauscultation (rles sous crpitants) et { la percussion soppose { limportance des images radiologiques Une volution spontanment favorable samorce en 8-10 jours, mais la convalescence est longue, lasthnie persistant plusieurs semaines. Formes atypiques : quelques localisations secondaires sont { lorigine de manifestations atypiques voluant seules ou sassociant { la pneumonie pour en assombrir le pronostic : Atteinte cardio-vasculaire : endocardite, pricardite, artrite (des coronaires), phlbite tmoignant dun tropisme vasculaire de la part des rickettsies ; Affections oculaires : uvite, chorio-rtinite ; Mningite, hpatite, arthrite, orchipididymite Avortement et malformations ftales. IV. Diagnostic
A. Prlvements
23 avril 2009

Un prlvement de srum sur tube sec. Un deuxime srum peut tre prlev une semaine aprs le premier. Une hmoculture peut tre prleve sur tube hparin. Les biopsies et les prlvements tissulaires (valves natives, prothses valvulaires, prothses vasculaires, placenta) seront recueillis dans un rcipient sec strile.

4 La fivre Q

B.

Transport des chantillons

Les chantillons sont transports temprature ambiante jusqu{ 24 heures et congels 20 C au del de ce dlai. C. Immunodtection L'immunodtection est possible sur prlvement tissulaire frais ou fix et inclus. Elle est disponible pour la dtection de Coxiella sur placenta, valve cardiaque et anvrisme. Les immunodtections reposent sur l'utilisation d'anticorps monoclonaux et des techniques d'immunofluorescence ou d'immunoperoxydase. D. Isolement et culture L'hmoculture et les prlvements tissulaires frais sont ensemencs sur 4 tubes-bijou et centrifugs sur culture cellulaire Vero. Les milieux sont incubs 37C sous une atmosphre enrichie en 5 % de CO2 et conservs 6 semaines. En culture cellulaire, Coxiella peut donner un effet cytopathogne. La recherche de ces bactries dans les cellules est effectue hebdomadairement aprs coloration { lacridine orange et coloration de Gimenez. Les isolats sont mis en culture cellulaire. L'isolement d'une de ces bactries d'un prlvement a toujours une signification pathologique chez l'homme. E. Identification Des anticorps monoclonaux sont disponibles pour l'identification des souches. En pratique, ce sont les outils de biologie molculaire qui apportent l'identification de certitude, fonde sur l'amplification gnique (PCR), suivie d'une analyse des profils de squenage. L'analyse des squences du gne de lARNr 16S permet d'identifier les souches. Les isolats de Coxiella seront identifis par lanalyse de la squence des gnes sod ou trans. Ces outils peuvent tre utiliss pour la dtection de ces bactries sur des prlvements uniquement en vue d'orientation diagnostique. F. Srologie La mthode utilise est l'immunofluorescence indirecte qui est la mthode de rfrence. Pour Coxiella, des antignes obtenus sur culture cellulaire et semipurifis par centrifugation sont utiliss. C. burnetii prsente une variation de phase antignique avec une phase I et une phase II. La srologie mesure le titre d'immunoglobulines totales et dIgM. Pour C. burnetii, si le titre d'immunoglobulines totales antiphase II est 1600, il doit tre complt par

23 avril 2009

5 La fivre Q

une dtermination du titre dimmunoglobulines totales, dIgM et dIgA antiphase I. G. Interprtation des rsultats C. burnetii prsente une variation de phase antignique. Un titre dimmunoglobulines totales antiphase II 200 et dIgM 50 signe un contact avec C. burnetii. Un titre dimmunoglobulines totales antiphase II 1600 ou dIgG antiphase I 800 traduit une forme chronique dinfection { C. burnetii. V. Traitement La fivre Q aigu est gnralement une maladie bnigne qui gurit spontanment en deux semaines. Le traitement est sans intrt aprs gurison spontane de la maladie ou chez les patients asymptomatiques en absence de facteurs de risque de fivre Q chronique. La ttracycline rduit la dure de la fivre, La doxycycline est maintenant recommande la posologie de 200 mg/j chez un patient sans facteur de risque Lorsque la fivre Q aigu est diagnostique chez une personne prsentant une valvulopathie, une prophylaxie de lendocardite par doxycycline associe lhydroxychloroquine est indique pour une dure de 12 mois Le traitement de la fivre Q chez la femme enceinte est difficile. Un traitement pendant toute la grossesse par cotrimoxazole rduit le risque dinfection placentaire VI. Conclusion La prvalence gographique de la fievre Q htrogne semble surtout lie la connaissance du clinicien et { la disponibilit dun centre de rfrence. Son expression clinique polymorphe impose dvoquer le diagnostic devant toute pneumopathie, hpatite, fivre prolonge, endocardite. Le diagnostic est surtout srologique. Si la fivre Q aigu est le plus souvent dvolution bnigne, lendocardite est constamment fatale sans traitement. Le traitement est efficace et bien tolr, mais il doit tre adapt la forme aigu ou chronique, la prsence dune valvulopathie cardiaque, dun anvrisme ou dune prothse vasculaire et dune immunodpression, et { la situation particulire de la femme enceinte.

23 avril 2009