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PROVA BSICA CADERNO I Seo I Medicina Preventiva e Social QUESTES 1 A 3 Um servente de pedreiro, sem carteira de trabalho assinada, desequilibrou-se, caindo, ento, do andaime que trabalhava ao nvel do terceiro pavimento; o fato aconteceu quando a sirene anunciava a pausa laboral, para o horrio do almoo no canteiro de obras. Foi conduzido por colegas a um Hospital de Pronto Socorro de Fortaleza. Ao exame inicial, foi constatada a gravidade do caso, tendo sido convocada a presena de neurologista para a avaliao das leses cranianas. O exame neurolgico evidenciou um quadro comatoso superficial decorrente de fratura da base do crnio, sendo prescrita medicao especfica e indicado o internamento do paciente na Unidade de Terapia Intensiva desse Hospital. Ao terceiro dia de hospitalizao, j com o avano do estado comatoso, manifestou dificuldade respiratria, que na ausculta pulmonar e ao exame radiolgico foram indicativos de pneumonia de natureza hospitalar, cujo agente, posteriormente, foi identificado como Klebsiella sp. No dia seguinte, teve uma parada crdio-respiratria irreversvel s manobras ressuscitatrias. Com base nesse relato, responda as trs questes seguintes. BS 01. A causa bsica da morte foi: A) queda de andaime B) infeco hospitalar C) pneumonia D) traumatismo craniano E) fratura da base do crnio BS 02. Para as estatsticas do Sistema de Informao de Mortalidade (SIM) do Ministrio da Sade, esse bito computado, primeiramente, entre as(os): A) quedas B) acidentes de laborais C) leses neurolgicas D) infeces respiratrias E) infeces hospitalares BS 03. Do ponto de vista da sade ocupacional, essa morte: A) no interessa porque se tratava de um no segurado B) um acidente de trabalho tipo ou tpico C) no classificada como acidente de trabalho, porque foi no intervalo do almoo D) no tem importncia porque foi fora do ambiente de trabalho E) s precisa ser investigada devido s intercorrncias hospitalares

BS 04. Com respeito epidemiologia social, sabe-se que: A) seus principais idealizadores e pensadores so autores norte-americanos B) sua viso dialtica se posiciona contra a fatalidade do natural e do tropical C) o estudo da estrutura scio-econmica, a fim de explicar sade-doena de maneira histrica, de importncia secundria D) tem a clnica como um dos instrumentos de transformao social E) usa conceitos bsicos extrados da medicina e farmcia, desconsiderando aqueles da economia, cincia poltica e antropologia mdica BS 05. Desenvolveu tcnicas de anlise de dados que resultaram nas famosas tbuas de vida, primeiro instrumento metodolgico da estatstica atuarial. Na Histria da Estatstica Mdica, essa contribuio foi legada por: A) Lambert Adolph Quetelet B) Daniel Bernouilli C) Pierre-Simon Laplace D) Edmund Halley E) N.R.A. BS 06. So planejados para identificar o intervalo de dose que bem tolerado e seguro e incluem um nmero pequeno de pacientes. Trata-se de um ensaio de fase: A) 0 B) I C) II D) III E) IV BS 07. Sobre a anlise da deciso na rea mdica, assinale a FALSA. A) O instrumento de tomada de deciso, oriundo da cincia gerencial, foi introduzido recentemente na literatura mdica sob o nome de anlise de deciso B) O propsito da anlise de deciso aprimorar a tomada de deciso sob condies de certeza C) Em medicina clnica, a anlise de deciso pode ser usada para um paciente ou para uma classe de pacientes D) Como uma tcnica, a anlise de deciso algo clinicamente mais popular que o teorema de Bayes E) A anlise de deciso est sendo usada com freqncia crescente na literatura, particularmente para fazer julgamentos sobre uma classe de pacientes ou problemas clnicos BS 08. Com relao transmisso da hansenase, assinale a FALSA. A) O homem o nico reservatrio conhecido B) So fontes de infeco somente os doentes que apresentam bacterioscopia positiva

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C) O doente de hansenase deixa de ser fonte de infeco aps dois meses de tratamento com medicamentos bactericidas D) Em geral, considera-se que as vias respiratrias superiores sejam a principal porta de entrada E) possvel a penetrao do bacilo pela pele com soluo de continuidade BS 09. De 1983 a 2000, o estado brasileiro que notificou mais casos de peste humana foi a(o): A) Cear B) Rio Grande do Norte C) Minas Gerais D) Bahia E) Paraba BS 10. O acidente ambiental da Baa de Minamata, Japo, na dcada de 1960, configurou o quadro de uma epidemia por intoxicao por: A) B) C) D) E) cloreto de mercrio metilmercrio chumbo asbesto dioxina

D) Os servios que produzem grandes economias externas trazem benefcios restritos aos usurios dos servios E) As externalidades so mais evidentes nas aes de recuperao da sade de que nas de natureza preventiva BS 14. Das seguintes afirmativas sobre baixo peso ao nascer (BPN), assinale a correta. A) so considerados como BPN todos os recm-nascidos com peso inferior a 3.000g, desde que a gestao tenha durao de nove meses B) o BPN determinado por dois processos distintos: a durao da gestao e a velocidade de crescimento fetal C) Um feto pode apresentar BPN por haver nascido antes da data prevista como conseqncia de um retardo de crescimento intra-uterino restrito (CIUR) D) Um feto pode apresentar BPN por haver nascido pequeno para sua idade gestacional (parto prematuro) E) No Brasil, cerca de dois teros dos recm-nascidos de BPN prematura, e um tero sofreu CIUR BS 15. As intervenes disponveis para melhorar a nutrio materna no Brasil: A) so de grande factibilidade, devido alta prevalncia de desnutrio em adultos B) podem ter como efeito colateral um aumento no sobrepeso e obesidade C) so consideradas as aes prioritrias da ateno materna D) tm efeitos importantes sobre a mortalidade de menores de 5 anos E) somente se justificam nas reas rurais do Norte e do Nordeste BS 16. So consideradas possveis intervenes para reduzir as mortes infantis por infeces respiratrias agudas (IRA) no Brasil, EXCETO: A) melhorar o manejo de casos B) prevenir o baixo peso ao nascer C) promover o aleitamento materno D) reduzir a aglomerao familiar E) melhorar a nutrio materna BS 17. Na fase de avaliao da exposio, quando se trata de ambientes ocupacionais, os trabalhadores so mais comumente expostos a fontes de poluio no interior das empresas, com predomnio da exposio atravs da via: A) respiratria, seguida da urinria B) respiratria, seguida da drmica C) digestiva, seguida da respiratria D) drmica, seguida da respiratria E) respiratria, seguida da digestiva

BS 11. De acordo com a NOB/96, 1 parte varivel do Piso Assistencial Bsico PAB era destinada ao incentivo, inicialmente, das seguintes intervenes, EXCETO: A) Aes Bsicas de Vigilncia Sanitria B) Programa de Agentes Comunitrios de Sade PACS C) Programa de Sade da Famlia - PSF D) Programa de Combate s Carncias Nutricionais E) Programa de Controle Ambiental BS 12. A vigilncia da sade distingue-se dos modelos sanitarista e mdico-assistencial privatista vigentes no que diz respeito aos sujeitos, objetos, meios de trabalho e formas de organizao. Quanto s formas de organizao, a vigilncia da sade adota: A) Rede de Servios de Sade e Hospital B) Campanhas Sanitrias, Programas Especiais C) Sistemas de Vigilncia Sanitria e Epidemiolgica D) Polticas Pblicas Saudveis e Aes Intersetoriais E) Tecnologia Mdica e Tecnologia Sanitria BS 13. Com respeito s externalidades em sade, assinale a afirmativa correta. A) De modo geral, os economistas aceitam a noo de que os servios de sade revelam pequenas externalidades B) Economias externas so os efeitos positivos ou negativos que apresentam, para terceiros, de uma determinada transao econmica C) Os servios que trazem grandes economias externas de modo geral so executados pelos indivduos isolados

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BS 18. O nmero dos trabalhadores ditos segurados pelo Seguro de Acidentes do Trabalho (SAT), administrado pelo INSS, esteve praticamente estvel nos anos noventa. Isso refletiu muito provavelmente uma combinao de pequeno ou nenhum crescimento da populao trabalhadora com emprego formal e: A) migrao dos trabalhadores formais e segurados para o trabalho informal B) retrao das taxas de crescimento da populao brasileira C) efetivo declnio do nmero de horas de trabalho contratadas D) incremento da terceirizao da mo-de-obra no trabalho formal E) crescimento expressivo do setor tercirio da economia BS 19. Do ponto de vista das relaes humanas, a preservao do sigilo mdico deve se basear em: A) receio de ao disciplinar do Conselho Regional de Medicina B) medo de ser processado na Justia Comum C) necessidade de saber informao particular sobre outra pessoa D) zelo pela dignidade e privacidade do paciente E) prtica religiosa do catolicismo: confisso auricular BS 20. Mdico de uma cidade do interior, num fim de semana, ao trato de uma grvida Testemunha de Jeov, encontrou-se ao meio de um partejar laborioso, complicado, que resultou em rotura uterina; houve necessidade de sangue e de outros procedimentos; a paciente e familiares, antes de tudo, explicitamente, recusaram toda e qualquer interveno com o uso de sangue; da, ento, ele, o mdico, a encaminhou a outro servio; entrementes, morreram a mulher e o rebento. Numa tal situao, como agir o senhor candidato ( Residncia Mdica), em obedincia ao Cdigo de tica (alis, recentemente reformado) e s leis gerais do pas? A) Quadro emergencial, precisado de sangue, administra sangue, independentemente do que disserem a paciente e seus familiares B) Procede, sem tirar nem pr, como procedeu o mdico: encaminha-a a outro servio presumivelmente com mais recursos do que o seu. C) Socorre-se das organizaes das Testemunhas de Jeov que sabem tratar necessitados de sangue com outros produtos no hemticos D) Apela para a autoridade judicial da cidade, no sentido de pedir permisso para administrar sangue de qualquer forma E) Aconselha-se, por telefone, com o presidente ou outro membro mais experiente do Conselho Regional de Medicina Seo II Clnica Mdica BM 21. Paciente de 40 anos admitido no Pronto Socorro por cefaleia. Refere ser portador de adenocarcinoma de pulmo com metstases sseas e

cerebrais em tratamento h seis meses. De demais antecedentes relevantes, relata crise convulsiva h um ms. No faz uso de quaisquer medicamentos alm dos quimioterpicos infundidos no hospital periodicamente. Assinale o item que contm droga CONTRAINDICADA para o tratamento desta dor aguda. A) Dipirona B) Cetoprofeno C) Tramadol D) Morfina E) Metadona BM 22. Jovem de 17 anos, sexo feminino, trazida ao ambulatrio de Clnica Mdica pelos pais. A queixa de comportamento fora dos padres e solicitam investigao adequada. Referem que h cerca de dois anos a mesma apresenta hbitos alimentares aberrantes, chegando a comer 10 pacotes de batatas fritas e incontveis biscoitos e bombons de chocolate em um dia. Aps este dia de farra de comida (referncia dada pelos pais), passa de dois a trs dias em intensa atividade fsica na academia de musculao com sesses de 6 a 8 horas dirias sem alimentar-se ou ingerir lquidos adequadamente. Esses ciclos alternantes vem se repetindo 2 a 3 vezes por semana por pelo menos 6 meses. Durante entrevista, a paciente confirmou as informaes dadas pelos pais e referiu que come exagerado por perder o controle, mas que sente-se extremamente infeliz aps tais episdios. Relata que se acha um pouco acima do peso, mas nega induo de vmitos ou uso de laxantes em qualquer poca. Nega alucinaes visuais ou auditivas. A avaliao mostrou plena orientao pessoal, temporal e espacial; o ndice de massa corprea era de 26 Kg/m2; as mucosas estavam levemente ressecadas; demais aspectos do exame fsico estavam normais. Foi realizada avaliao bioqumica que no demonstrou alteraes. Com base nestes dados, qual o diagnstico mais provvel? A) Esquizofrenia B) Compulso alimentar C) Anorexia nervosa D) Bulimia nervosa E) Depresso

BM 23. Paciente de 70 anos, sexo feminino, procura atendimento por sangramento gengival aps extrao dentria. Refere que, pela segunda vez em dois meses, apresentou o referido fato apesar de compressas geladas aplicao com compresso do local por at 4 horas. No faz uso de quaisquer medicamentos. Realizou alguns exames que evidenciaram: tempo de protrombina normal, tempo de tromboplastina parcial ativada = 50s (normal de 20 a 35s), hemograma normal. Eletrlitos e provas de funo heptica, tiroidiana e renal estavam normais. Com base nestes dados, qual o diagnstico, entre os abaixo, mais provvel para esta paciente?

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A) Deficincia de Fator VII B) Deficincia de Vitamina K C) Deficincia de Fator V D) Doena de von Willebrand E) Deficincia de Fator X BM 24. Paciente de 35 anos, sexo masculino, comparece ao ambulatrio com queixa de dor lombar persistente h seis meses. Refere que a mesma pior ao acordar e melhora ao longo do dia com movimentao ou exerccios. Procurou prontosocorro h alguns meses, tendo recebido receita de antiinflamatrio, do qual faz uso eventual com melhora parcial do quadro. Exame fsico mostrou dor palpao das articulaes sacroilacas e restrio da flexo da coluna (teste de Schober positivo). Exames laboratoriais recentes esto normais. Radiografia de trax e de sacroilacas esto normais. Considerando a principal hiptese diagnstica para este paciente, qual deve a conduta teraputica mais adequada no momento? A) Iniciar corticide oral B) Iniciar sulfassalazina C) Iniciar metotrexato D) Iniciar antagonista de TNF E) Iniciar antiinflamatrio em horrios fixos BM 25. Paciente de 66 anos, sexo masculino, portador de diabetes mellitus tipo 2 e hipertenso h 20 anos. Queixa-se de h seis meses apresentar intolerncia aos exerccios moderados (dispneia ao caminhar trs quarteires), edema de membros inferiores durante o dia e alguns episdios de dispneia noturna. Exame fsico mostrou leve taquicardia (105 bpm), presso arterial de 110x70mmHg, ausculta cardaca com discreto sopro sistlico mitral e edema de MMII (++/4). Ecocardiograma evidenciou disfuno sistlica moderada (FE = 42%) e leve insuficincia mitral. Alm do controle do diabetes e da hipertenso, como deve ser tratado farmacologicamente este paciente? (Assinale o item com melhor combinao para este estgio da doena). A) Inibidor da ECA + Espironolactona B) Beta-bloqueador + digitlico C) Beta-bloqueador + Inibidor da ECA D) Espironolactona + digitlico E) Inibidor da ECA + digitlico BM 26. Assinale o item que contm a caracterstica semiolgica do sopro de estenose artica. A) Crescendo com pico tardio B) Crescendo-decrescendo C) Ruflar grave com reforo pr-sistlico D) Decrescendo E) Em maquinaria BM 27. Paciente de 49 anos, sexo masculino, diabtico h 5 anos e em uso de metformina. Sem outras alteraes relevantes. Aps repetidas medies, foi constatada hipertenso arterial sistmica com PA =

150x85 mmHg. Exames de sangue e urina foram normais. Dos itens abaixo, selecione o que contm a medicao mais apropriada para este caso. A) Inibidor da ECA B) Antagonista de canal de clcio C) Beta-bloqueador D) Diurtico E) Antagonista do receptor da angiotensina BM 28. Homem de 60 anos avaliado durante planto. Est internado h 4 dias para tratamento de neutropenia febril e h 36 horas no apresenta diurese. Exame fsico evidenciou mucosas algo ressecadas e taquicardia leve (110 bpm). Sondagem vesical extraiu mnima quantidade de urina (<10 mL). Alm de outras condutas, solicitada a correo da dose do antibitico em uso para a funo renal. O paciente pesa 60 Kg, tem 1,60 m de altura. Exame da urgncia mostra creatinina = 2,5 mg/dL. Com base nos dados expostos, assinale o item que contenha o clearance de creatinina deste paciente. A) < 11 B) 11 29 C) 30 59 D) 60 90 E) > 90 BM 29. Considerando que o tratamento da hiponatremia aguda consideravelmente diferente do tratamento da hiponatremia crnica, responda: a partir de quanto tempo a hiponatremia considerada crnica? A) 24h B) 48h C) 72h D) 1 semana E) 2 semanas BM 30. Paciente de 45 anos avaliado por perda de funo renal progressiva h 3 semanas. Era previamente saudvel at incio de maio/2009, quando passou a apresentar febre diria de at 38oC, leses avermelhadas pelo corpo e dores articulares. Procurou assistncia logo no incio, tendo sido conduzido como virose inespecfica. Exames da poca estavam normais. O uso do analgsico prescrito pelo mdico (dipirona) aliviou os sintomas, mas as queixas persistiram e ao longo do ms foi vrias vezes a emergncia para reavaliao. Exames do restante de maio mostram aumento progressivo dos nveis de creatinina, hemogramas persistentemente normais e marcadores inflamatrios (VHS e PCR) aumentados. No incio do ms seguinte, passou a queixar-se, aditivamente, de perda de fora no p esquerdo e no brao direito. Exames resgatados do incio de junho/2009 confirmaram contnua perda de funo renal, sendo detectado proteinria (+++/4) pela primeira vez em um sumrio de urina do dia 15/06/09. Neste mesmo dia, os demais exames solicitados e citados anteriormente mantinham seus padres, porm os nveis de dosagem de comple-

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mento (C3 e C4) estavam consideravelmente diminudos. O paciente foi ento encaminhado a este servio, sendo avaliado em 25/06/09. As queixas eram as mesmas j citadas. O exame fsico evidenciava prpura palpvel em membros inferiores e abolio dos reflexos tendinosos profundos e comprometimento importante da fora em membros inferior esquerdo e superior direito, sem outras alteraes relevantes detectadas. Exames da admisso tinham basicamente as mesmas alteraes j citadas com ressalva piora adicional da funo renal. O padro de evoluo dos nveis sricos de creatinina (Cr) foi o seguinte:
Dia 02/01/09 05/05/09 10/05/09 15/05/09 31/05/09 15/06/09 20/06/09 25/06/09 Cr (mg/dl) 0,7 0,7 0,8 0,9 1,1 1,3 1,4 2,1

D) cefalexina E) azitromicina BM 33. Paciente de 16 anos, sexo masculino, vem usando fenitona h duas semanas aps trs episdios convulsivos. H trs dias passou a apresentar febre, rash eritematoso e erupes cutneas difusas. Exames laboratoriais mostraram elevao de transaminases e discreta leucocitose. Considerando a possibilidade de sndrome de reao de hipersensibilidade, assinale a conduta correta: A) Substituir fenitona por gabapentina B) Substituir fenitona por fenobarbital C) Substituir fenitona por carbamazepina D) Reduzir dose da fenitona E) Associar fenitona a corticide BM 34. Qual dos fatores abaixo est comumente associado a pancreatite aguda? A) Trauma B) Hiperlipidemia C) Hipercalcemia D) Fibrose cstica E) Clculo biliar mais

Com base nestes dados, qual das hipteses abaixo representa etiologia mais provvel para este caso? A) Prpura de Hench-Schonlein B) Granulomatose de Wegener C) Vasculite de Churg-Strauss D) Crioglobulinemia E) Poliarterite nodosa BM 31. Paciente de 79 anos, sexo masculino, foi internado por pneumonia comunitria em uma enfermaria de hospital secundrio. Com base nos dados obtidos na admisso, foi considerado como de risco moderado para embolia pulmonar, sendo anticoagulado com enoxaparina 60 mg SC 12/12h e solicitada TC helicoidal de trax, que foi realizada no dia seguinte. Aps saber que o resultado deste ltimo exame foi normal, qual dos itens abaixo representa conduta mais adequada? A) Manter enoxaparina da mesma forma e iniciar anti-coagulao oral B) Suspender totalmente a enoxaparina C) Reduzir enoxaparina para 40 mg SC 1x/dia D) Manter enoxaparina da mesma forma e solicitar angiografia pulmonar E) Manter enoxaparina da mesma forma e solicitar cintilografia pulmonar BM 32. No tratamento ambulatorial da pneumonia comunitria, todas as drogas abaixo representam escolha racional, EXCETO: A) levofloxacino B) doxiciclina C) eritromicina

BM 35. Em um paciente ictrico, indique um exame de triagem que tem alta sensibilidade e resultado rpido para a diferenciao entre clculo biliar, tumor de cabea de pncreas e hepatite. A) Ultrassonografia B) Radiografia simples de abdome C) Dosagem de aminotransferases D) Dosagem de bilirrubinas E) Colangiografia BM 36. Mulher 28 anos, com queixa de episdios de dor tipo clica, na metade inferior do abdome, que melhora com a defecao. Refere ainda alternncia de fezes pouco consistentes, com aumento do intervalo entre as evacuaes e sensao de plenitude retal aps a defeco. Nega uso de medicamentos. A principal hiptese diagnstica a ser considerada : A) neoplasia colorretal B) hipotereoidismo C) distrbio psiquitrico D) sndrome do intestino irritvel E) doena inflamatria intestinal BM 37. O diagnstico de hepatite pelo vrus D utiliza como teste confirmatrio a pesquisa de anti-VHD e como teste de triagem a pesquisa de: A) HBs Ag B) anti-HBS C) IgM anti-HBC D) IgM anti-HVA E) anti-HVC BM 38. Paciente com histria de dois dias febre alta, cefalia intensa. Ao exame apresenta rigidez de nuca. O lquor apresenta-se turvo e a bacterioscopia

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visualizam-se cocos Gram negativos. Baseado nesses achados, o tratamento inicial ser dirigido para: A) Stretococcus pneumoniae B) Staphilococcus aureus C) Staphilococcus epidemidis D) Haemophilus influenzae E) Neisseria meningitidis BM 39. Paciente 36 anos, sexo feminino, com histria de fadiga, constipao intestinal, esquecimento. Apresenta-se com a pele ressecada, pulso 60 ppm. A dosagem de T4 livre encontra-se diminuda e a de TSH aumentada. Qual a hiptese diagnstica mais provvel para esse caso? A) Hipotireoidismo primrio B) Hipotireoidismo secundrio C) Eutireoidismo D) Resistncia ao hormnio tireoideano E) Hipertireoidismo BM 40. Paciente de 63 anos, sexo feminino, em acompanhamento irregular por diabetes mellitus tipo 2, comparece ao ambulatrio de Clnica Mdica com queixa de viso dupla e cefaleia iniciadas h alguns dias. Ao exame fsico, o olho direito est normal, mas o esquerdo apresenta perda de movimentos com desvio lateral e ptose palpebral; as pupilas esto simtricas e fotorreagentes. No h outras alteraes no exame neurolgico. Qual o diagnstico mais provvel para esta paciente? A) Neuropatia facial central B) Neuropatia facial perifrica C) Neuropatia trigeminal D) Neuropatia oculomotora E) Neuropatia ptica

BC 43. Sobre as peritonites escolha a opo correta. A) A peritonite bacteriana espontnea (PBE) extremamente comum em paciente com carcinomatose peritoneal B) Os patgenos mais comuns na PBE so os aerbios da flora intestinal (E.coli e Klebsiella pneumoniae) C) Em crianas com ascite nefrognica ou de origem heptica, os agentes mais frequentemente isolados so E.coli e Klebsiella pneumoniae D) A peritonite tuberculosa, desde 1985, vem diminuindo acentuadamente devido melhora das condies de vida no planeta E) Na peritonite associada dilise peritoneal ambulatorial crnica (DPAC) o agente etiolgico mais comumente isolado a E.coli BC 44. Sobre leses gstricas marque a opo correta. A) A gastrite hipertrfica (Doena de Mnetrier) uma doena rara, adquirida sem relao com o cncer gstrico B) A lacerao de Mallory-Weiss est relacionada com o uso crnico de AAS (acido acetil saliclico) C) A leso gstrica de Dieulafoy causada por uma artria tortuosa que faz um trajeto atravs da sua mucosa gstrica D) Os bezoares (tricobezoares) geralmente resolvem-se com tratamento clinico E) As varizes gstricas devido trombose da veia esplnica so tratadas preferencialmente por via endoscpica BC 45. Sobre as doenas que acometem o esfago podemos afirmar que: A) os GIST ( tumores do estroma gastrintestinais) do esfago so mais comuns no esfago cervical B) os divertculos epifrenicos esto localizados no tero proximal do esfago e a direita C) o divertculo de Zenker o mais comum divertculo esofgico e est relacionado com hipertonia cricofarngea D) as membranas esofgicas inferiores( anel de Schatzki) predispem a esofagite e ao refluxo gastresofgico E) as membranas esofgicas superiores (sndrome de Plummer-Vinson) se desenvolvem em pacientes com deficincia crnica de vitamina B12 BC 46. Sobre Sobre a DRGE (doena do refluxo gastresofgico) podemos afirmar: A) a dor retroesternal tipo compresso tpica na DRGE B) o padro-ouro para o diagnostico da DRGE a manometria do esfago associada com a endoscopia C) o tratamento de escolha da DRGE na presena de ulcerao esofgica e/ou mucosa de Barrett o com inibidores da bomba de prtons

Seo III Cirurgia Geral BC 41. Os tumores mais freqentes do mediastino posterior so: A) timoma, linfomas e carcinomas B) tumor neurognico, cistos e tumores mesenquemais C) linfomas, carcinomas e timomas D) tumores da tireide, linfomas e carcinomas E) carcinomas, tumores de clulas germinativas e tumores da tireide BC 42. Em relao a colite de Crohn e a colite ulcerativa, identifique a opo correta. A) O sangramento retal ocorre quase sempre na colite ulcerativa B) O acometimento do leo usual na colite ulcerativa C) Fissura, fstula, abscessos anais so os primeiros achados na colite ulcerativa D) A diarria s ocorre na colite de Crohn E) A ulcerao na mucosa colonica mais profunda na colite ulcerativa

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D) A mais comum complicao intra-operatria do tratamento cirrgico da DRGE o pneumotrax E) a disfagia psoperatria ocorre em mais de 80% dos pacientes submetidos a tratamento cirrgico para DRGE BC 47. Em relao s hrnias, assinale a opo correta. A) A hrnia umbilical infantil de tratamento cirrgico na grande maioria das vezes B) A hrnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado e com aparelho posterior preservada classificada como tipo III de Nyhus C) Nas hrnias por deslizamento as vsceras mais comumente envolvidas so o colon e o intestino delgado D) A hrnia de Spigel ocorre devido fraqueza na fascea do canal obturador E) A complicao cirrgica mais comum das hrnias a infeco da ferida cirrgica BC 48. Sobre as doenas da medula adrenal todas so verdadeiras, EXCETO: A) feocromocitomas so tumores adrenais secretores de catecolaminas B) feocromocitomas em 10% so bilaterais, extra adrenais, familiares, malignos e em 10% ocorrem em crianas C) o efeito mximo do bloqueio alfa-adrenegico alcanado com o uso do nitroprussiato de sdio D) feocromocitoma est associado com a MEN (neoplasia endcrina mltipla) tipo II E) o feocromocitoma maligno mais comum nas mulheres (3M: 1H) BC 49. Sobre cicatrizao de feridas, escolha a opo correta. A) So fatores que inibem a cicatrizao de feridas: desnutrio, isquemia e deficincia de zinco B) A formao de quelide mais prevalente entre os pacientes de pele clara C) A sequencia das fases de cicatrizao : fase inflamatria, remodelao e regeneradora, nesta ordem D) A cicatrizao da ferida fetal difere da do adulto por ser mais lenta e com mais resposta inflamatria E) A doxorrubicina (adriamicina) um potente acelerador da cicatrizao de feridas BC 50. . Em relao ao cncer da tireide, correto afirmar que: A) sexo feminino e idade inferior a 40 anos so fatores prognsticos desfavorveis no cncer bem diferenciado da tireide B) a disseminao via hematognica a preferencial dos carcinomas papiliferos da tireide C) o carcinoma anaplsico de progresso lenta D) o carcinoma medular da tireide est relacionado com neoplasia endcrina mltipla tipo 2A

E) o carcinoma folicular est relacionado com o aumento do nvel de calcitonina srica BC 51. O tumor funcionante mais comum do pncreas o: A) VIPoma B) Insulinoma C) Glucagonoma D) Somatostatinoma E) Gastrinoma BC 52. Sobre as medidas preventivas para infeco em rea cirrgica, assinale o item correto. A) A estadia pr-operatria curta, o banho anti-sptico e a retirada apropriada de plos no so medidas efetivas na preveno de infeco. B) A antibioticoprofilaxia deve ser realizada em todo paciente submetido cirurgia sob anestesia geral, pois nesses casos a chance de infeco maior. C) Tempo cirrgico prolongado, gravidade do paciente e uso de prtese so critrios de risco que justificam o uso de antibiticos profilticos. D) No h diferena de eficcia na administrao pr e transoperatria do antibitico na profilaxia de infeces E) O uso estendido de antibioticoprofilaxia por mais de 24 horas diminui de forma significativa a chance de infeco de ferida operatria. BC 53. Assinale a alternativa INCORRETA com relao a antimicrobianos e infeco em cirurgia. A) Na antibioticoterapia emprica devemos assegurar a cobertura inicial com drogas de amplo espectro e capazes de alcanar a rea de infeco. B) A superinfeco uma nova infeco que se desenvolve durante o tratamento da infeco original, decorrente da seleo de bactrias resistentes ao antibitico utilizado. C) A resistncia ao antibitico tem como fatores de risco a permanncia hospitalar prolongada, uso de catteres vasculares e internao em UTI D) A colite pseudomembranosa associada ao uso de antibiticos um exemplo de superinfeco bacteriana causada pelo C. difficile. E) A combinao de antibiticos tpicos e parenterais tm se mostrado mais eficaz em diminuir a incidncia de infeco de ferida operatria do que o uso isolado de cada um deles em cirurgias do trato digestivo alto. BC 54. A seleo pr-operatria de pacientes para a operao de reduo de peso deve basear-se estritamente nas orientaes do NIH. So eles, EXCETO: A) IMC maior que 40Kg/m2 sem co-morbidades B) Falha da terapia nutricional C) Estabilidade psiquitrica D) IMC maior que 35Kg/m2 com co-morbidades E) ASA maior que II

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BC 55. Sobre as hemorragias digestivas baixas (HDB), assinale o item ERRADO. A) A doena diverticular a causa mais comum de HDB, ocorrendo em 3 a 5% dos pacientes com esta patologia. Sua causa a ruptura de ramos intramurais do divertculo B) A angiodisplasia ou malformao arteriovenosa acomete o clon direito em mais de 50% dos casos, sendo responsvel por at 20% das causas de HDB C) Os tumores do clon esquerdo costumam apresentar quadro de sangramento mais freqentes que os tumores do clon direito D) Deve-se realizar a investigao com endoscopia baixa em pacientes portadores de doena hemorroidria com um quadro de sangramento volumoso E) Causas incomuns de HDB incluem patologias vasculares como poliarterite nodosa, granulomatose de Wegener e isqumicas como colite isqumica e isquemia mesentrica aguda BC 56. Conforme a classificao de Bismuth, uma leso de via biliar principal a 3cm da bifurcao classificada como tipo: A) I B) II C) III D) IV E) V BC 57. A hrnia inguinal cujo contedo um divertculo de Meckel chamada de: A) Littr B) Petit C) Spiegel D) Pantaloon E) Grynfelt BC 58. Qual o stio anatmico mais comum dos sarcomas de partes moles? A) Tronco B) Membros C) Abdome D) Cabea e pescoo E) Retroperitnio BC 59. As neoplasias benignas do fgado so patologias relativamente comuns na populao geral, e que podem ser diagnosticadas por exames modernos de imagem, como TC, RM e USG. Das patologias hepticas abaixo, qual h indicao de resseco cirrgica de princpio? A) Hemangioma B) Adenoma heptico C) Hiperplasia nodular focal D) Hamartoma mesenquimal E) Pseudotumor inflamatrio BC 60. De acordo com a classificao do risco cirrgico da Sociedade Americana de Anestesiologistas

(ASA), paciente com doena sistmica grave que limita atividades, mas no o deixa incapacitado classificado como ASA: A) I B) II C) III D) IV E) V CADERNO II Seo IV Pediatria BP 01. Uma menina de 4 anos de idade atendida apresentando febre e erupo cutnea. A febre apareceu h 6 dias, junto com uma dor de garganta, olhos secos e lbios rachados. Hoje, a criana se apresenta cansada e com temperatura de 38,8 C. As conjuntivas esto edemaciadas bilateralmente, e no h linfoadenopatia cervical e eritema das mos e dos ps. A pele dos ps est descascando, como se tivesse sido gravemente queimada. A primeira conduta a tomar neste caso : A) administrar cido acetilsaliclico 80 mg/kg/dia por 48 horas, via intravenosa (IV) e gamaglobulina por 2 semanas B) colher hemocultura e iniciar ampicilina e ceftriaxona IV, agora C) altas doses de corticosteride IV agora D) administrar gamaglobulina e cido acetilsaliclico 80 mg/kg/dia agora E) realizar eletroforese de protenas na urina e no plasma BP 02. Pouco depois de um parto normal, um beb a termo e em bom estado apresenta bradicardia sem outras anormalidades fsicas. A condio materna mais comumente associada com o diagnstico provvel da criana : A) idade materna avanada B) o uso de lcool durante a gravidez C) doena materna auto-imune D) hipertenso materna A) tabagismo materno BP 03. Um beb de 11 meses trazido pela me ao ambulatrio de pediatria para avaliao de diarria que persiste por 2 dias. Ao exame, os sinais vitais so: temperatura 36,6 C, freqncia cardaca (FC) 120 bpm, freqncia respiratria (FR) 30 ipm, presso arterial (PA) 105/50 mmHg. As mucosas esto secas, mas o turgor da pele normal. No h outros achados fsicos anormais. O melhor plano para hidratao : A) hidratao intravenosa (IV) com 10 mL/kg em fase rpida com soluo glicofisiolgica 1:1, com 20 mEq/L de KCl B) hidratao IV com 10 mL/kg em fase rpida com soro fisiolgico a 0,9% C) hidratao IV com 20 mL/kg em fase rpida com soluo de Ringer-lactato D) hidratao oral com soluo eletroltica peditrica em pequenas e freqentes ofertas E) hidratao oral com gua e sucos de fruta

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BP 04. Um recm-nascido com 800g, de uma gestao de 28 semanas, est em ventilao mecnica na unidade de terapia intensiva neonatal, devido insuficincia respiratria. Aps uma semana, suas demandas de oxignio e suporte ventilatrio diminuiu, confirmadas pela melhoria da gasometria arterial e pH. Ela mantida em parmetros mnimos do ventilador. No entanto, com duas semanas de idade, sua condio se deteriora, e sua necessidade de oxignio suplementar aumenta novamente. O exame mostra estertores crepitantes difusos bilateralmente ausculta pulmonar, bem como um sopro sistlico. Hemoculturas negativas. Um hemograma completo mostra uma contagem de glbulos brancos de 10.000/mm3, com 72% neutrfilos e 12% de linfcitos. O beb permanece afebril. A radiografia de trax revela opacificao total de ambos os campos pulmonares, borrando as bordas cardacas o contorno do diafragma. A causa mais provvel da deteriorao da condio do beb : A) fechamento do canal arterial B) desenvolvimento de um shunt esquerda-direita C) desenvolvimento de um pneumotrax D) infeco respiratria bacteriana E) infeco respiratria viral BP 05. Um garoto de 5 anos de idade se apresenta ao seu pediatra com prurido e dor abdominal. Ele estava bem at 8 dias atrs, quando a apresentou um rash cutneo. Seu abdome iniciou a doer hoje e, portanto, ele foi trazido ao mdico. Vacinas em dia, e no toma nenhuma medicao. Ao exame, ele tem um rash cutneo nas pernas, que consiste em pequenas manchas vermelhas de 1 a 3 mm de tamanho. Seu exame no abdmen inocente, mas a pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva. Ele tambm tem apresenta hematria +/4+. Estes de sintomas so relativos ao diagnstico de: A) abuso infantil B) sndrome hemoltico-urmica C) prpura de Henoch-Schnlein D) prpura trombocitopnica idioptica E) doena de Wegener BP 06. Uma menina de 5 anos de idade trazida ao seu pediatra com uma febre que dura cinco dias. Sua me relata que as imunizaes de sua filha esto em dia e que ela no tem problemas crnicos de sade. Sinais vitais mostram temperatura de 38,9 C, pulso 111 ppm, freqncia respiratria de 16 ipm e presso arterial 122/65 mmHg. Ao exame, ela apresenta lngua vermelha e edemaciada, linfonodos cervicais palpveis, uma erupo cutnea difusa inespecfica maculopapular, e injeo escleral bilateral. A melhor conduta neste caso iniciar: A) antibioticoterapia intravenosa B) terapia antiviral oral C) imunoglobulina intravenosa D) esterides intravenosos E) plasmaferese

BP 07. Uma professora grvida G1P0A0, com seis semanas de gravidez, observa que um dos seus alunos desenvolveu um rash maculopapular na face. No dia seguinte, a criana desenvolveu erupes cutneas no corpo inteiro. A criana enviada para a pediatra que detecta linfadenopatia cervical posterior e occipital. A criana diagnosticada e tratada. Posteriormente, com 38 semanas de gestao, a professora d luz a um beb de 3,7 kg que tem leses cutneas papulares, violceas e difusas. O achado de auscuta cardaca mais provvel de ser detectado no recm-nascido : A) sopro diastlico melhor auscultado no segundo espao intercostal direito B) sopro pansistlico melhor auscultado no pice C) sopro tipo maquinaria melhor auscultado sobre o segundo espao intercostal esquerdo D) sopro mesossistlico melhor auscultado sobre o segundo espao intercostal direito E) clique mesossistlico melhor auscultado no pice BP 08. Um beb de 5 meses do sexo masculino trazido ao pediatra porque a me sente uma vibrao estranha sobre o peito do filho que parece se relacionar com o seu batimento cardaco. A criana tem sndrome de Down. No exame, um frmito paraesternal sentido. Atividade precordial acentuada e se estende sobre as reas paraesternal e apical direitas. Uma terceira bulha proeminente audvel no pice. A caracterstica que melhor descreve o sopro ouvido no exame : A) sopro sistlico em ejeo B) sopro holossistlico C) sopro diastlico precoce D) sopro telediastlico tardio A) sopro contnuo BP 09. Um neonato de 6 dias de idade levado para a emergncia de um hospital por causa de cianose e letargia. O beb nasceu de parto vaginal espontneo e foi liberado para casa sem complicaes, com dois dias de vida. O beb foi encontrado em seu bero hoje com colorao azulada. Ao exame, a temperatura de 36 C, a presso arterial est 70/3 0 mmHg, a freqncia respiratria de 40 ipm, e o pulso 180 ppm. H tambm hepatomegalia marcante, pulsos perifricos fracos, e sopro sistlico ++/6+. O problema cardaco congnito mais provvel : A) comunicao interatrial (CIA) B) coarctao da aorta C) sndrome do corao esquerdo hipoplsico D) persistncia do canal arterial (PCA) A) tetralogia de Fallot BP 10. Uma criana de 15 meses levada clnica por causa de falta de ar, intolerncia aos exerccios, cianose e com choro. Alm disso, a histria revela que ela freqentemente se agacha durante estes episdios. No exame, um sopro sistlico spero verificado, mais audvel ao longo da borda esternal

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esquerda. A radiografia de trax revela um corao em bota, com um arco artico direita. O problema cardaco congnito mais provvel : A) comunicao interatrial (CIA) B) coarctao da aorta C) sndrome do corao esquerdo hipoplsico D) persistncia do canal arterial (PCA) E) tetralogia de Fallot BP 11. O pediatra de planto chamado a uma da manh ao leito de um garoto de sete anos com febre, h dois dias no hospital para tratamento e controle da dor de uma crise falciforme. A criana est letrgica, mas sem desconforto respiratrio agudo. Os sinais vitais so temperatura de 39,7 C, presso arterial 100/55 mmHg, freqncia cardaca de 100 bpm e freqncia respiratria 17 ipm. A pele quente e mida, e as conjuntivas esto claras. No h sopro. Ausculta pulmonar normal. Uma cicatriz cirrgica recente e em boas condies visvel no quadrante superior esquerdo do abdome. O abdmen suave e indolor, sem massas. Hemograma de urgncia: 33% de hematcrito, leuccitos totais de 16.000/mm3, e contagem de plaquetas 130.000 / mm3. A hemocultura colhida neste momento mais propensa a revelar, dentro de alguns dias, o seguinte organismo: A) Candida sp B) Haemophilus influenzae tipo b C) Pseudomonas aeruginosa D) Salmonella sp E) Streptococcus pneumoniae BP 12. Um garoto de 9 anos visto pelo mdico para seu exame anual de manuteno da sade. Ele tem uma histria de asma, que foi diagnosticada na idade de 7 anos. Atualmente, ele est passando por episdios de falta de ar e chiado a cada duas semanas. Estes episdios so rapidamente aliviados por salbutamol inalado. Seus pais negam qualquer uso prvio de corticosterides orais e nunca foi internado por insuficincia respiratria. O exame fsico normal, exceto por uma presso arterial de 145/95 mm Hg. Duas medies seguintes, durante visitas separadas confirmam este valor. A causa mais provvel para esta presso arterial elevada : A) patologia cardiovascular B) patologia do sistema nervoso central C) o efeito de droga D) patologia endcrina E) patologia renal BP 13. Um plantonista convocado para a sala de emergncia para avaliar a um beb de 4 semanas de idade que recebeu um diagnstico provisrio de estenose pilrica. O mdico encontra uma criana dormindo sem desconforto, com uma sonda nasogstrica. Ao exame, o beb desperta facilmente e se percebe que suas fontanelas esto deprimidas, h diminuio do lacrimejamento e o turgor da pele pobre. A criana pesa 5 kg. Dbito urinrio de 10

mL nas ltimas 4 horas. Bioqumica sangunea de 2h atrs mostra sdio (Na +) 145 mEq/L, potssio (K+) 3 mEq/L, cloro (Cl-) 85 mEq/ L, bicarbonato (HCO3-) 18 mEq / L, glicose 60 mg/dL, uria 30 mg/dl, e creatinina 1,3 mg/dL. A melhor composio do fluido de hidratao deste beb, em um primeiro momento, : A) Soluo fisiolgica com 40 mEq de KCl/L B) Soluo glicofisiolgica 1:1 C) Soluo glicosada a 5% com 10 a 20 mEq KCl/L D) Soluo de Ringer com Lactato E) Soluo fisiolgica BP 14. Um garoto de 13 anos se apresenta ao pediatra para uma visita. Ele est bem, mas durante o ano passado, ele cresceu mais de 10 cm e h relato de sua me que ele tem se queixado de dores de cabea e dores sseas" (sic) ao longo dos ltimos meses. Seu exame genital revela testculos pequenos e uma ausncia de plos pubianos. O restante do seu exame normal. Baseado nesses achados, o diagnstico mais provvel : A) acromegalia B) excesso de andrgenos C) alta estatura constitucional D) sndrome de Marfan E) gigantismo hipofisrio BP 15. Durante uma visita de rotina ao pediatra, um garoto de 10 anos de idade apresenta uma glicemia de 220 mg/dL. Aps mais algumas perguntas, relata a me que ele sempre parece sedento e perdeu vrios quilos ao longo dos ltimos meses, os quais havia atribudo intensa prtica de futebol e agitao de sua vida diria. Um exame-fita de urina no consultrio mostra 4+ de glicose e 2+ de cetonas. Seus exames iniciais de laboratrio mostram Na+ 132, K+ 3,7, Cl- 110, HCO3- 15, glicose 220, uria 18, creatinina 0,5. Glicemias de jejum em dois dias consecutivos confirmaram os valores iniciais. Nenhuma outra alterao fsica ou laboratorial descrita. Com base nessas informaes, a etapa inicial mais adequada no cuidado do paciente : A) internar o paciente para iniciar fluidos IV e insulina subcutnea B) iniciar o tratamento com injees de insulina subcutnea C) dosar hemoglobina glicada D) medir os nveis de HbA1c para confirmar o diagnstico E) recomendar um regime alimentar para evitar a perda de mais peso BP 16. Uma menina de 10 anos se apresenta ao pediatra para avaliao clnica, interessada em prtica de um esporte. Seu exame completamente normal com exceo de um ndulo solitrio da tireide, palpado na face anterior do pescoo. A menina tinha notado a protuberncia vrios meses antes daquela visita, mas esteve completamente assintomtica. O pediatra decide dosar suas taxas de hormnio estimulante da tireide (TSH) e tiroxina

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livre (T4), alm de outros exames laboratoriais de rotina nesse dia. Ademais dos exames sanguneos, a melhor etapa subseqente para a avaliao diagnstica : A) tomografia computadorizada (TC) do ndulo B) puno aspirativa do ndulo C) observao e reavaliao em 3 meses D) cintilografia do ndulo E) ultrassom do ndulo BP 17. Um menino de 7 dias de vida levado ao seu pediatra por apresentar pele amarelada. Ao exame fsico, o beb est bem, exceto por uma ictercia leve. No h ictercia de escleras. Assinale a alternativa que melhor descrever seus exames laboratoriais. A) Anemia B) Nveis elevados de bilirrubina 2 semanas aps aquela visita C) Nveis elevados de galactose-1-fosfatouridiltransferase D) Nveis elevados de bilirrubina conjugada E) Nveis elevados de bilirrubina no-conjugada BP 18. Uma adolescente de 17 anos trazida pela me ao pediatra para avaliao da ausncia de menarca. A moa no tem queixas e foi sempre saudvel. Ela no toma medicamentos. Sinais vitais esto normais. O exame fsico notvel por baixa estatura, implantao baixa de cabelos, ptose, trax alargado com mamilos amplamente espaados, mltiplos nevos pigmentados, e hipoplasia das unhas. O caritipo confirma a suspeita diagnstica do paciente. Assinale a alternativa que apresenta uma teraputica que poderia ter mudado a evoluo da paciente, em caso de diagnstico mais precoce. A) hormnio adrenocorticotrfico (ACTH) e bromocriptina B) ACTH como nica terapia C) Estrgeno e bromocriptina D) Hormnio do Crescimento Humano (HGH) e ACTH E) HGH e estrognio BP 19. Um beb de trs semanas do sexo feminino apresenta-se ao Pronto Socorro com vmitos, falta de apetite e diminuio da produo de urina durante as ltimas 24 horas. O beb provm de parto vaginal a termo, sem complicaes perinatais. Ao exame, a criana aparece com hipotermia e desidratado, com fontanela deprimida, preenchimento capilar retardado, taquicardia e hipotenso moderada. O mdico tambm observa clitoromegalia leve e hiperpigmentao da rea genital. Exames iniciais revelam o seguinte: Na+ 129 mEq/L, K+ 6,8 mEq/L, Cl- 88 mEq/L. Uria e creatinina esto dentro dos limites normais. Presso liqurica puno lombar e radiografia de trax so normais. Hemograma, sumrio de urina e bioqumica do lquor esto pendentes. Com base nestas informaes, o exame mais apropriado para confirmao do diagnstico :

A) teste de estmulo com hormnio adrenocorticotrfico (ACTH) B) tomografia computadorizada axial do crnio para visualizao da glndula adrenal C) ultra-sonografia plvica D) concentrao srica de 11-desoxicortisol E) concentrao srica de 17-hidroxiprogesterona BP 20. Um beb de 2 meses do sexo feminino, recm-diagnosticada com estenose pilrica admitida na unidade de pediatria do hospital de sua comunidade para administrao de fluidos intravenosos por causa de vmitos prolongados e incapacidade de manter ingesto oral adequada. Assinale a alternativa que mostra o melhor resultado da anlise de eletrlitos sricos e gasometria arterial deste paciente. A) Hipercalemia B) Hipernatremia C) Hipocloremia D) Acidose metablica A) Acidose respiratria Seo V Ginecologia e Obstetrcia BO 21. Sobre as modificaes do organismo materno marque a alternativa FALSA. A) O centro de gravidade do corpo desloca-se para frente, as espduas se projetam para trs e marcha mostra passos curtos e oscilantes B) Ocorre diminuio progressiva da utilizao perifrica de glicose C) A atividade da protena s est aumentada e os nveis de fibrinognio reduzidos, quando comparados com no gestantes D) Esto aumentados o fluxo plasmtico renal e a taxa de filtrao glomerular E) A gengivite, comum na gestao, decorre do acmulo de placa bacteriana na placa gengival, assim como na no grvida BO 22. Sobre as manobras de Leopold-Zweifel, marque a alternativa verdadeira A) O primeiro tempo consiste na determinao da posio fetal B) O segundo tempo determina o plo fetal que ocupa o estreito superior da bacia C) O terceiro tempo delimita o fundo uterino e a parte fetal que o ocupa D) O quarto tempo explora a escava e o plo que a ocupa E) O quinto tempo determina a mobilidade e insinuao do plo em contato com o estreito superior da bacia BO 23. Marque a alternativa ERRADA na associao entre situao, apresentao, ponto de referncia e linha de orientao: A) Longitudinal, ceflica fletida, lmbda, sutura sagital B) Transversa, crmica, acrmio e dorso

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C) Longitudinal, plvica, crista sacrococcgea, sulco interglteo D) Longitudinal, ceflica de fronte, glabela, linha metpica E) Longitudinal, ceflica de face, bregma, linha facial BO 24. Primigesta de 26 anos, 14 semana, com viagem de frias programada para regio Amaznica em um ms. Refere esquema vacinal completo para ttano no 1 ano de vida, sem reforo desde ento. Assinale a recomendao mais adequada para esta paciente. A) Permitir viagem, vacinar contra febre amarela e repetir esquema completo para ttano (3 doses) B) Evitar viagem e repetir esquema completo para ttano (3 doses) C) Permitir viagem, no vacinar contra febre amarela e aplicar dose nica de reforo para ttano D) Evitar viagem e aplicar dose nica de reforo para ttano E) Permitir viagem, vacinar contra febre amarela e aplicar dose nica de reforo para ttano BO 25. Primigesta de 17 anos chega emergncia da maternidade com 36 semanas, PA 170x110mmHg, cefaleia e escotomas cintilantes. FCF 144 bpm. Durante o exame fsico apresenta episdio convulsivo tnico-clnico generalizado. Indique a conduta imediata mais adequada a ser tomada. A) Cnula de Guedel, O2 por cateter, diazepam EV e cesrea imediata B) Acesso venoso, O2 por cateter, hidralazina EV e metildopa VO C) O2 por cateter, cnula de Guedel, sulfato de magnsio e rotina laboratorial D) Acesso venoso, sulfato de magnsio, hidralazina e cesrea imediata E) Sulfato de magnsio, hidralazina, metildopa e corticoterapia BO 26. Paciente de 22 anos, G2P1A0 (parto vaginal h 3 anos), 33 semanas, chega emergncia da maternidade com sangramento vivo e indolor, de leve intensidade, de incio h 2 horas. PA 120x80 mmHg, pulso 76 bpm, FR 16 irpm. Ao US evidencia-se placenta prvia marginal e feto com boa vitalidade (BCF 144 bpm, ILA 150 mm, boa movimentao fetal). Qual a conduta mais adequada? A) Interrupo imediata da gestao por cesariana B) Progesterona via vaginal e acompanhamento ambulatorial semanal C) Internao, corticoterapia e observao clnica D) Corticoterapia e acompanhamento ambulatorial semanal E) Induo imediata do parto por via vaginal BO 27. Gestante de 35 semanas relata perda de lquido pela vagina h 1 dia, com diagnstico de amniorrexe prematura confirmado pelo exame espe-

cular. Ao exame: T 38 C, pulso 105 bpm, PA 110x80 mmHg, BCF 165 bpm, com movimentao fetal diminuda, atividade uterina 3/40 em 10 min., como colo dilatado 5 cm e 100% apagado. A melhor conduta a ser tomada : A) inibir trabalho parto com nifedipina, iniciar ampicilina e gentamicina EV e administrar corticide B) iniciar ampicilina e gentamicina EV e acompanhar o trabalho de parto com monitorizao fetal rigorosa C) iniciar ampicilina e gentamicina EV e realizar a cesrea aps a paciente permanecer 48 horas afebril D) inibir trabalho de parto com atosibana, iniciar ampicilina, gentamicina e metronidazol EV e administrar corticide E) realizar cesrea imediatamente BO 28. Paciente G3P2A0 (ultimo parto h 3 anos) apresenta-se no pr-natal com 8 semanas e coombs indireto (+). Relata ter feito imunoglobulina anti-Rh na gestao anterior. O marido tem tipagem Rh(-) Du(-). Qual a conduta a ser tomada nesta gestao? A) Imunoglobulina anti-Rh profiltica na 28 semana e ps-parto. B) Coombs indireto seriado mensal e acompanhamento fetal com doppler de artria cerebral mdia C) Imunoglobulina anti-Rh somente aps o parto, depois da quantificao de hemorragia feto materna pelo teste de Kleihauer-Betke D) No administrar imunoglobulina e seguimento pr-natal normal E) Realizar cordocentese por volta da 28 semana para quantificao da anemia fetal pela espectrofotometria do lquido amnitico BO 29. Paciente G4P1A3 (3 abortamentos espontneos entre 6-8 semanas seguidos de parto vaginal de feto morto com 28 semanas por DPPNI) chega ao consultrio para consulta pr-natal com diagnstico de sndrome do anticorpo antifosfolpide. Qual a melhor conduta no caso? A) Suplementao de progesterona via vaginal at 12 semanas e AAS 100 mg/dia do diagnstico at o final da gestao B) Enoxaparina 40mg/dia + AAS 100mg/dia do diagnstico at o final da gestao C) Enoxaparina 40 mg/dia no 1 e 3 trimestre e warfarin 5mg/dia no 2 trimestre + AAS 100mg/dia toda a gestao D) Warfarin 5mg/dia + AAS 100mg/dia do diagnstico at o final da gestao E) AAS 100mg/dia a partir de 14 semanas at o final da gestao BO 30. Paciente primpara no 8 dia de puerprio apresenta-se com quadro febril h 4 dias, acompanhada de calafrios Ao exame: abdome flcido e discretamente doloroso difusamente sem sinais de irritao peritoneal, mamas normais, urinocultura (-),

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hemocultura (-), leuccitos 25.400/mm3, bastes 2%. Raio X de trax e US abdominal total sem alteraes. Em uso de clindamicina + gentamicina EV h 72 horas sem melhora. Qual a melhor conduta para o caso? A) Manter esquema de ATB por mais 48h B) Trocar o esquema por ceftriaxona + ciprofloxacino, ambos EV C) Iniciar heparina de baixo peso molecular (100mg SC, 12/12 horas) D) Laparotomia exploradora E) Acrescentar metronidazol EV ao esquema em uso BO 31. Marque a alternativa FALSA sobre a fisiologia do ciclo menstrual. A) O ciclo menstrual normal dura de 21-35 dias, com 2-6 dias de sangramento e perda sangunea aproximada de 20 a 60 ml B) Os folculos em crescimento (ao do FSH) produzem estrognio e inibina-B, promovendo feedback (-) na hipfise para produo de FSH C) No final da fase folicular o FSH decrescente estimula a produo de progesterona pelas clulas da granulosa D) Os nveis elevados de progesterona podem ser considerados como fator de suspeio da ocorrncia da ovulao E) Estrognio, progesterona e inibina-A so produzidos pelo corpo lteo promovendo supresso das gonadotrofinas BO 32. Paciente de 36 anos, fumante, diabtica e hipertensa (controlada com metformina e captopril) deseja utilizar mtodo contraceptivo que oferea grande segurana. Qual dos seguintes mtodos seria o melhor indicado para esta paciente? A) Injetvel combinado mensal B) Combinado oral monofsico C) Condom D) Diafragma E) Oral somente com progestgeno BO 33. Paciente de 55 anos, h 5 anos sem menstruao e sem hormonioterapia, apresenta sangramento transvaginal durante 1 semana. Qual dos procedimentos abaixo considerado dispensvel para o diagnstico etiolgico? A) Ultrassonografia transvaginal B) Bipsia de endomtrio C) Tomografia computadorizada de pelve D) Colpocitologia onctica E) Exame fsico ginecolgico BO 34. Paciente de 24 anos apresenta-se com dor plvica aguda, intermitente, de severa intensidade em FIE, de incio h 3 dias. Refere ainda nuseas, vmitos e piora da dor com atividade fsica e mudana de posio. Ao exame: T 37 C, Leuccitos 12.000/mm3, volumosa massa plvica em FIE e

Blumberg ausente. Qual o provvel? A) Doena inflamatria plvica B) Toro de cisto de ovrio C) Apendicite D) Endometriose E) Adenomiose

diagnstico

mais

BO 35. Paciente relata secreo vaginal abundante, de aspecto purulento, ftida e acompanhada de prurido vulvar. O pH vaginal medido de 5,5. O diagnstico mais provvel e o tratamento adequado so, respectivamente: A) Vaginose bacteriana, clindamicina creme vaginal por 7 dias B) Candidase, fluconazol 150mg VO em dose nica C) Vaginite atrfica, estrognio creme vaginal por 14 dias D) Cervicite, ceftriaxona 125mg IM dose nica + azitromicina 1g VO dose nica E) Tricomonase, metronidazol 2g VO dose nica BO 36. De acordo com a classificao POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) proposta pela Sociedade Internacional de Continncia, NO correta a seguinte descrio: A) D: ponto mais profundo do fundo de saco posterior B) Aa: linha mdia da parede vaginal anterior 3 cm acima do hmen C) C: ponto mais distal do colo uterino ou cpula vaginal, se histerectomia prvia D) gh: medida do hiato genital (do meio do meato uretral externo at a margem posterior do hmen) E) Bp: anlogo posterior do ponto Aa BO 37. Paciente de 17 anos com fentipo feminino, de boa estatura, apresenta-se com quadro de amenorria primria. tero e trompas esto ausentes. Os pelos axilares e pubianas so bastante escassos, as mamas esto normodesenvolvidas, porm os mamilos so imaturos e as arolas plidas. O diagnstico mais provvel : A) Sndrome de Mayer-Rokitansky-Kster-Hauser B) Hermafroditismo verdadeiro C) Ausncia de endomtrio D) Insensibilidades aos andrognios E) Sndrome de Turner BO 38. Paciente de 25 anos, nulpara, chega ao consultrio com amenorria h 4 meses e diagnstico de Sndrome dos Ovrios Policsticos, com desejo de gestao o mais breve possvel. Ao exame: acne grau I, oleosidade excessiva da pele, hirsutismo leve, IMC 31 Kg/m2. TSH, T4-livre, prolactina, DHEAS e testosterona so normais. Glicemia em jejum 105 mg/dl. Qual a opo teraputica mais indicada para o caso? A) Acetato de medroxiprogesterona oral B) Espirololactona C) Perda de peso

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RESIDNCIA MDICA PROVA BSICA DEZEMBRO - 2009

D) Flutamida E) Acetato de ciproterona BO 39. Paciente de 32 anos, nuligesta, chega ao consultrio com relato de dor plvica crnica desde os 25 anos. Refere ciclos menstruais de 25 dias de durao com 8 dias de sangramento de moderada intensidade. Dismenorria, nuseas e vmitos so frequentes durante a menstruao. Existe melhora dos sintomas com contraceptivos orais, mas a paciente relata parada do uso h 2 anos. O exame fsico da paciente normal. O diagnstico mais provvel : A) Adenomiose. B) Endometriose C) Varizes plvicas D) DIP crnica E) Sndrome do intestino irritvel BO 40. Paciente 19 anos, solteira, relata dor plvica h 3 dias, de incio sbito. Ao exame: T 39,5 C, abdome difusamente doloroso palpao, sem sinais de irritao peritoneal; toque vaginal com dor mobilizao uterina e massa anexial palpvel em fundo de saco lateral esquerdo. Qual o melhor esquema teraputico para o caso acima? A) Vdeolaparoscopia imediata. B) Ceftriaxona 250mg IM dose nica + doxiciclina 100mg VO 12/12h 10 dias C) Levofloxacino 500mg VO/dia + metronidazol 500mg VO 12/12h, ambos por 14 dias D) Ampicilina 1g EV 6/6h + gentamicina 1,5mg/Kg EV 8/8h, de 7-10 dias E) Cefoxitina 2g EV 6/6h + doxiciclina 100mg EV 12/12h, de 7-10 dias

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