ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES

LOS ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES ESTN DESTINADOS A: Prevenir las infecciones intra hospitalarias (IIH). Disminuir el impacto econmico de las IIH por el uso de productos de alto costo. Prevenir efectos adversos. LA ELIMINACIN DE MICROROGANISMOS DESDE UNA SUPERFICIE ANIMADA O INANIMADA PUEDEN SER POR: Arrastre mecnico: La eliminacin de los microorganismos junto con grasas naturales, suciedad y clulas descamativas, por medio del uso de agua, jabn y friccin. Sustancias qumicas: Por medio del uso de antispticos y desinfectantes. Esterilizacin: Por medios fsicos o qumicos. En el ambiente hospitalario la mayora de los objetos destinados a la atencin de los pacientes requiere de algn procedimiento que elimine o disminuya la carga bacteriana con el objeto de disminuir el riesgo de infeccin. Los procedimientos utilizados con este objetivo son la limpieza, desinfeccin y esterilizacin. La limpieza es la remocin mecnica de toda materia extraa en el ambiente, en superficies y objetos, su propsito es disminuir el nmero de microorganismos a travs de arrastre mecnico sin asegurar la destruccin de estos . La desinfeccin es la destruccin de la formas vegetativas de las bacterias en objetos inanimados. Se realiza con agentes qumicos en estadio lquido o por agua a temperaturas superiores a 75 C.

Dependiendo de la capacidad del desinfectante para destruir microorganismos se describen tres niveles: Alto, intermedio y bajo La esterilizacin: consiste en la eliminacin absoluta de toda forma de vida microbiana (bacterias, virus, esporas, protozoos). Se logra generalmente con mtodos qumicos, fsicos y gaseosos. Los mtodos fsicos son por calor hmedo a presin (autoclave) y seco (horno Pasteur). Los mtodos qumicos - gaseosos son por Oxido de etileno y Formaldehido. Otra tecnologa reciente es Plasma, a partir de precursores de Perxido de Hidrogeno y de Acido peractico. Existen adems los mtodos con Radiaciones ionizantes, la esterilizacin se obtiene sometiendo los materiales a dosis predeterminadas de radiaciones, hasta la fecha se ha utilizado tecnologa con Rayos Gamma o Cobalto. ANTISPTICOS Son compuestos qumicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar en tejido vivo, localmente, de forma tpica en piel sana. Al ser sustancias que se utilizan en tejidos vivos requieren de propiedades especiales.

EN GENERAL, EL USO DE ANTISPTICO EST RECOMENDANDO PARA: Disminuir la colonizacin de la piel con grmenes. Lavado de manos habitual en unidades de alto riesgo. Preparacin de la piel para procedimientos invasivos. Para la atencin de pacientes inmunocomprometidos o con muchos factores de riesgo de IIH. Posterior a la manipulacin de material contaminado. Lavado quirrgico de manos. Preparacin pre operatoria de la piel.

ANTISPTICO DE USO HOSPITALARIO

ALCOHOLES: Su mecanismo de accin corresponde a la desnaturalizacin de las protenas. Tienen buena accin contra las formas vegetativas de las bacterias Gram + y , bacilo tuberculoso, hongos y virus, hepatitis B y VIH. Su aplicacin en la piel es segura y no presenta efectos adversos, solo sequedad de la piel en algunos casos de uso de formulaciones no cosmticas. Es de rpida accin, incluso desde los 15 segundos. Aunque no tiene efecto qumico de persistencia sus efectos biolgicos de dao microbiano permanece por varias horas. Existen tres tipos de alcoholes tiles como antisptico: etlico proplico isoproplico En Chile el de mayor uso es el alcohol etlico, pos su disponibilidad, ya que respecto a la efectividad no se han demostrado diferencias importantes. Respecto a la concentracin, la mas utilizada es al 70%, ya que aparte de producir menos sequedad e irritacin de la piel y es de menor costo. Los alcoholes son voltiles e inflamables por lo que deben ser almacenados en condiciones apropiadas. TINTURA DE YODO: Su accin se produce por oxidacin e inactivacin de los componentes celulares. Su uso es relativamente seguro y su accin es rpida, pudiendo mantener el efecto hasta 2 horas

Tiene un amplio espectro de accin, su concentracin habitual de uso es entre 1 a 2% de yodo y yoduro de potasio en 70% de alcohol Este producto tiene como principal desventaja la irritacin de la piel y quemaduras de tipo qumica, especialmente cuando se deja por muchas horas en la piel sin retirar el producto. Su uso masivo responde a la facilidad de su preparacin y bajo costo. Se utiliza por muchos aos para la preparacin de la piel antes de la ciruga y en menor frecuencia previo a las punciones. POVIDONA YODADA: Presenta el mismo mecanismo de accin y espectro de los yodados. Es un compuesto soluble en agua que resulta de la combinacin del yodo y polivinyilpyrrolidona con lo cual se mejora la solubilidad del yodo y permite su liberacin en forma gradual a los tejidos. Este efecto determina una menor irritacin de la piel y una mayor disponibilidad del producto en el tiempo. El trmino yodo disponible se refiere a la cantidad de yodo disponible como reservorio y el de yodo libre al porcentaje en solucin en condiciones de actuar, es decir una solucin de povidona yodada al 10%, contiene 1% de yodo disponible y la concentracin de yodo libre es de 1 a 2 partes de un milln que se mantiene hasta agotarse el yodo disponible. Esta ventaja del producto se pierde al diluirse en agua, ya que en estas circunstancias se comporta como solucin acuosa de yodo. CLORHEXIDINA: Su accin est determinada por dao a la membrana celular y precipitacin del citoplasma. Posee un amplio espectro de accin, acta sobre bacterias, gram + y gram -, no tiene accin sobre el bacilo tuberculoso y dbil en hongos. Su accin antiviral incluye VIH, herpes simplex, citomegalovirus e influenza. Las ventajas que justifican el uso de Clorhexidina son la accin germicida rpida y su duracin prolongada gracias a que esta sustancia tiene gran

adhesividad a la piel, tiene un buen ndice teraputico. Su uso es seguro incluso en la piel de los recin nacidos y la absorcin a travs de la piel es mnima. Solamente se ha reportado toxicidad en instilaciones de odo medio y ojos. La rapidez de su accin es intermedia y posee alto nivel de persistencia de su accin debido a una fuerte afinidad con la piel, por lo que sus efectos antimicrobianos permanecen hasta 6 horas despus de su uso, el mayor efecto que cualquiera de los agentes utilizados para el lavado de manos. Presenta un importante efecto acumulativo de modo que su accin antimicrobiana aumenta con su uso peridico. TRICLOSN: Es un derivado fenlico relativamente nuevo que acta produciendo dao en la pared celular de los microorganismos. Es de amplio espectro bacteriano, mejor para Gram + y hay poca informacin sobre su actividad en virus. Es absorbido por la piel intacta lo cual determina su persistencia y su rapidez de accin es intermedia. No se ha demostrado efecto alergnico ni mutagnico en perodos cortos de uso. Su actividad es mnimamente afectada por la materia orgnica. Las concentraciones de uso habitual son entre 0,3% y 2%. Se indica principalmente para el lavado de manos de tipo clnico donde se utiliza en panes al 1% y en preparaciones lquidas al 0,5%. DESINFECTANTES Los desinfectantes son sustancias qumicas capaces de destruir un germen patgeno que debido a su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado, es decir material inerte.

Con objeto de racionalizar los procedimientos mas adecuados para cada tipo de material Spaulding clasific los elementos de atencin segn su utilizacin en el paciente en cuanto a su invasin en: Artculos crticos: Son aquellos que acceden a cavidades normalmente estriles del organismo, por lo que deben ser siempre estriles Artculos semicrticos: Son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Estos artculos deben estar libres de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben ser estriles. Si la esterilizacin no es factible deben ser sometidos a desinfeccin de alto nivel. Artculos no crticos: Son aquellos que toman contacto con piel intacta, o no toman contacto con el paciente. Estos artculos slo requieren limpieza y secado y en ocasiones desinfeccin de bajo nivel. La desinfeccin de alto nivel consiste en la accin letal sobre todos los microorganismos, incluyendo bacterias, hongos y algunas esporas. No reemplaza a los procedimientos de esterilizacin. Dentro de este grupo encontramos el glutaraldehido activado al 2% en solucin acuosa. En la desinfeccin de nivel intermedio hay destruccin de todas las formas vegetativas de los microorganismos exceptuando las esporas. A este grupo pertenece el Hipoclorito de Sodio y Alcohol etlico al 70% . La desinfeccin de nivel bajo no alcanza a esporas, ni hongos, solo bacterias vegetativas y algunao virus. En este grupo encontramos los compuestos acuosos de amonio cuaternario 0,1 a 0,2%. GLUTARALDEHIDO El glutaraldehido es un desinfectante altamente utilizado en el medio hospitalario debido a que tiene un amplio espectro de accin, es activo en presencia de material orgnico y no es corrosivo. Dependiendo del tiempo de exposicin se alcanzan distintos grados de desinfeccin. Al esperar 12 horas se obtiene esterilizacin, con 30 minutos, desinfeccin de nivel alto y con 10

minutos, de nivel bajo. Si el material que se va a desinfectar est sucio con sangre, pus o cualquier elemento orgnico, se va a alterar el poder de desinfeccin. El material orgnico acta como barrera fsica y se interpone entre el desinfectante y la superficie de contacto del material a limpiar, por lo que es recomendable limpiar previamente todo el material que ser sometido a desinfeccin. No es corrosivo . Se utiliza para la desinfeccin de alto nivel en materiales que no se pueden someter a altas temperaturas como endoscopios, los cuales tienen fibras pticas delicadas y piezas de goma. Es una sustancia txica, no slo para el personal que lo manipula, sino tambin para las personas que utilizan el instrumental. Por lo tanto se debe enjuagar el instrumental despus de la desinfeccin para eliminar todo el desinfectante impregnado. Se inactiva despus de dos semanas de preparada y por dilucin, por ejemplo al sumergir instrumentos previamente lavados con agua sin secarlos. HIPOCLORITO DE SODIO 1% A pesar de ser un desinfectante de alto nivel tiene un uso clnico ms limitado porque el pH alcalino disminuye su actividad, lo mismo con la presencia de materia orgnica, y corroe el material metlico. CONSIDERACIONES GENERALES La seleccin del antisptico o desinfectante a usar debe considerar poder germicida, seguridad y eficacia del producto, rapidez, espectro de accin y efecto residual. Los desinfectantes y antispticos deben usarse respetando las instrucciones del fabricante respecto a duracin del producto, condiciones de conservacin, tiempo de contacto y dilucin. No se debe usar dos o ms agentes qumicos simultneamente, ya que se altera su accin. El contacto de estas sustancias qumicas sobre objetos o tejidos sucios pueden inactivar o reducir su accin.