Manual Indicadores Calidad

MANUAL DE INDICADORES DE ACTIVIDAD Y CALIDAD PARA URGENCIAS Y EMERGENCIAS SANITARIAS
Servicio Andaluz de Salud

Direccin General de Asistencia Sanitaria
Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias
JUNTA DE ANDALUCA Consejera de Salud
Ao de edicin, 2000
Manual de Indicadores de Actividad y Calidad para Urgencias y Emergencias Sanitarias
Coordinador Tejedor Fernndez, Martn
Autores Alonso Ruiz-Luna, Manuel Barrera vila, Jos Mara Garca Luque, Roci Garrido Cruz, Isabel Ferrn Garca, Francisco Javier Jimnez Murillo, Luis Montero Romero, Emilio Navarro Mora, Armando Nogus Hidalgo, Ramn Ore Vzquez, Carmen Paz Len, Urbano Prez Camacho, Jos Manuel Prez- Montaut Merino, Ignacio Prez Torres, Ignacio Reyes Alczar, Vctor Rodrguez Medina, Juan Surez Snchez, Emilio Tejedor Fernndez, Martn Torres Murillo, Jos Manuel
Agradecimientos a,
Da. M del Carmen Rosas Sancha, que gracias a su paciencia y dedicacin ha sido posible la edicin de este libro. Juan Jos Prez Rivas, por su diseo en la portada y contraportada.
2000 Junta de Andaluca. Consejera de Salud. Servicio Andaluz de Salud. EDITA: Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andaluca Consejera de Salud. D.L.: SE-2607-2000 ISBN: 84-89704-89-9
MANUAL DE INDICADORES DE ACTIVIDAD Y CALIDAD PARA URGENCIAS Y EMERGENCIAS SANITARIAS
Plan Andaluz de urgencias
ndice
Prlogo...............................................................................................................7 Introduccin........................................................................................................9 1 Indicadores de actividad..................................................................... 13 1.1 De los Centros Coordinadores de urgencias y emergencias................ 13 1.1.1 Nmero de llamadas atendidas......................................................... 13 1.1.2 Llamadas errneas, nulas o no pertinentes ....................................... 13 1.1.3 Llamadas informativas...................................................................... 14 1.1.4 Llamadas de demanda asistencial .................................................... 14 1.1.5 Llamadas abandonadas ................................................................... 15 1.2 De los equipos asistenciales de emergencias ..................................... 15 1.2.1 Nmero de activaciones ................................................................... 15 1.2.2 Nmero de asistencias ..................................................................... 16 1.3 De los Servicios y Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias ....... 16 1.3.1 Nmero de consultas urgentes ......................................................... 16 1.3.2 Frecuentacin relativa ...................................................................... 17 1.3.2.1 Frecuentacin relativa anual ........................................................ 17 1.3.2.2 Frecuentacin relativa diaria ........................................................ 18 1.3.3 Actividad domiciliaria........................................................................ 19 1.3.4 Nmero de consultas telefnicas ...................................................... 19 2 Indicadores de calidad ....................................................................... 20 2.1 Tiempo de respuesta ......................................................................... 20 2.1.1 Tiempo de respuesta de los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias......................................................................................... 20 2.1.1.1 Tiempo de respuesta en la asistencia prestada en los Centros. .... 21 2.1.1.2 Tiempo de respuesta en la asistencia prestada en domicilio o en el lugar del suceso....................................................................... 22 2.1.2 Tiempo de Respuesta de los Equipos de Emergencias 061............... 23 2.1.3 Tiempo de respuesta de los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias......................................................................................... 24 2.1.3.1 Tiempo de respuesta en triage..................................................... 25 2.1.4 Tiempo de respuesta en la primera asistencia facultativa .................. 26 2.2 Derivaciones al nivel superior............................................................. 27 2.2.1 Derivaciones por los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias. . 27 2.2.2 Traslados asistidos por los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias......................................................................................... 28 2.2.3 Traslados al hospital por los Equipos de Emergencias. ..................... 28
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Pacientes observados por los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias. ....................................................................................... 28 2.2.5 Pacientes ingresados por los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias. ....................................................................................... 28 2.2.6 Pacientes ingresados derivados por los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias. ........................................................................ 29 2.2.7 Pacientes ingresados trasladados al hospital por los Equipos de Emergencias.................................................................................... 29 2.3 Grado de cumplimentacin de la historia clnica ................................. 29 2.4 Codificacin diagnstica .................................................................... 31 2.5 Calidad de la codificacin diagnstica. ............................................... 32 2.6 Protocolizacin .................................................................................. 32 2.6.1 Presencia de protocolos en el Centro Sanitario ................................. 32 2.6.2 Conocimiento de los protocolos por los profesionales........................ 33 2.7 Reconsultas en las siguientes 24 horas al Sistema de Urgencias........ 33 2.8 Mortalidad ......................................................................................... 33 2.9 Acontecimientos centinela:................................................................. 34 2.10 Electrocardiogramas realizados antes de los primeros 5 minutos de la llegada del paciente al centro en cuadros de dolor precordial .......... 35 2.11 Trombolisis realizadas en los primeros 30 minutos desde la llegada al centro de pacientes con diagnstico de infarto agudo de miocardio. ......................................................................................... 35 2.12 Reclamaciones.................................................................................. 35 2.13 Calidad percibida por los usuarios...................................................... 36 3 Anexo I: Listado de indicadores de calidad ........................................ 39 4 Anexo II: Listado de cdigos de la CIE-9 ms frecuentemente empleados en los Servicios y Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias..... 41 5 Anexo III: Modelo de registro de mortalidad para los Servicios, Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias y Equipos de Emergencias......... 81 6 Anexo IV: Instrucciones para la cumplimentacin de la encuesta de calidad percibida .............................................................................................. 87 Bibliografa....................................................................................................... 91
2.2.4
Prlogo La implantacin de una poltica de mejora continua en el servicio prestado, el hacer las cosas basndonos en la mejor evidencia cientfica, y en ltima instancia, el lograr la satisfaccin del usuario es el objetivo de cualquier poltica de calidad. Cuando hablamos de calidad en Servicios de Salud, frecuentemente los profesionales la relacionamos fundamentalmente con la calidad cientfico-tcnica, pero debemos tener en cuenta que tan importante como sta, es la calidad percibida por el usuario. En ste sentido por ejemplo, los tiempos de atencin y el trato personalizado, son los elementos bsicos en la calidad percibida. Hace unos aos, la calidad era un elemento competitivo, hoy da la calidad es un requisito necesario y, el usuario de Servicios en general y de Servicios Sanitarios en particular, as lo entiende y lo demanda, siendo cada vez ms frecuente, que el usuario participe activamente en las Instituciones y Empresas de Salud, en las polticas de calidad, a travs de comisiones consultivas o de grupos focales. Esta participacin activa del usuario, es el mejor modo de obtener informacin de primera mano de las percepciones y deseos del verdadero protagonista del Sistema de Atencin Sanitaria: el usuario. Cualquier planteamiento de mejora continua, pasa por conocer cual es la situacin real del servicio prestado, detectar qu aspectos tenemos que mejorar, teniendo en cuenta tanto los aspectos tcnicos, como los percibidos por el usuario, posibilitando la comparacin de resultados entre diferentes Centros, Hospitales, etc., de similar nivel de prestacin.
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En este sentido, El Manual de Indicadores de Actividad y Calidad para Urgencias y Emergencias Sanitarias que surge a iniciativa del Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias, es el resultado de un gran trabajo realizado por un grupo de profesionales cualificados, que representan a todos los niveles asistenciales y a las Sociedades Cientficas. La finalidad del Manual, como se cita al final de la introduccin es despertar inters entre los profesionales que atienden las urgencias y emergencias en Andaluca, y animarles a usar estos indicadores e incorporarlos a su actividad diaria, enriquecindolos y mejorndolos con sus aportaciones. Es precisamente ese carcter dinmico y flexible, lo que har que los indicadores y la evaluacin que realicemos sobre el servicio sanitario prestado, sea realmente un reflejo de las polticas de calidad establecidas. Por ltimo, manifestar mi enhorabuena a todo el Grupo por el excelente trabajo y mi agradecimiento por su esfuerzo, convencido de que este Manual es solo un punto de partida de un largo camino a recorrer, cuyo destino final es lograr una excelente atencin a las Urgencias y Emergencias Sanitarias. Angel Garijo Galve
Introduccin La Direccin del Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias decidi en 1.997 desarrollar una serie de indicadores de actividad y calidad para su aplicacin y monitorizacin en los Servicios y Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias con la finalidad ltima de mejorar continuadamente la asistencia sanitaria. Se constituy para ello el Grupo de Calidad, en el que participa un equipo de profesionales de urgencias de todos los niveles asistenciales tanto de Atencin Primaria como de Hospitales y de la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias 061, as como representantes de sociedades cientficas (SADECA,SAMFYC,
SAMG,SAMIUC Y SEMES).
Inicialmente, el propsito ha sido exclusivamente el de identificar algunos indicadores que posibilitaran establecer comparaciones entre Unidades Funcionales con cierta similitud y fundamentalmente generar ideas para su debate profundo en las Instituciones Sanitarias y Asociaciones Profesionales sobre su utilidad. La primera tarea que realiz el Grupo de Calidad fue una extensa revisin bibliogrfica que contina y que tuvo como resultado el hallazgo de un escaso nmero, de referencias 1-6 en la vertiente de calidad, que motiv todo el proceso de elaboracin de indicadores: identificacin, priorizacin, seleccin, diseo, desarrollo, aplicacin, validacin y calibracin. Para la identificacin y priorizacin, se utiliz una tcnica de grupo nominal que tuvo como resultado un conjunto de indicadores muy amplio que se exponen en el Anexo 1. A partir de este listado inicial se acord realizar un pilotaje de un nmero reducido de los mismos
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en los centros e instituciones que participan directamente en el proyecto. La realidad actual es que algunos de los indicadores estn ya no slo aplicados, sino calibrados tras su uso prctico durante aos frente a otros que no han llegado a desarrollarse, como podr comprobarse con la lectura detenida de este manual. El resultado del trabajo llevado a cabo hasta ahora ha sido fruto de distintas publicaciones en revistas cientficas y comunicaciones y ponencias en congresos y reuniones de distintas Asociaciones Profesionales 910. Despus de un anlisis crtico en el que se ponder muy detenidamente la realidad sanitaria en Andaluca, se comenz el pilotaje con aquellos indicadores que tienen las siguientes caractersticas: Pertinentes. Generales, sintetizando ms de un atributo de la calidad asistencial, con alguna excepcin. Aportan informacin sobre el funcionamiento global del servicio o dispositivo sanitario de que se trate, ms que de la calidad en la atencin de un proceso clnico en particular. Aparente facilidad para su obtencin. Bsicos para construir sobre ellos otros de mayor especificidad en etapas posteriores.
Se han elaborado dos grupos de indicadores: De actividad asistencial. De calidad, que informan sobre distintos aspectos de la misma.
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Estos indicadores pretenden ser un instrumento til para los profesionales, as como una herramienta de gestin clnica y una garanta para los usuarios en general y para el Sistema Sanitario. El trabajo de validacin en la prctica se est realizando en la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias y en los Servicios y Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias (SCCU y DCCU) de los siguientes centros e Instituciones Sanitarias: Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba. Hospital Universitario de Valme, de Sevilla. Distrito Sanitario Baha de Cdiz-Vejer (DCCU Puerto de Santa Mara) Distrito Sanitario Costa del Sol. (DCCU Las Lagunas) Servicio Especial de Urgencias de Mlaga.
La finalidad con la que se divulga este documento es la de despertar inters entre los profesionales que atienden urgencias y emergencias en Andaluca y animarles a usar estos indicadores e incorporarlos a su actividad diaria, enriquecindolos y mejorndolos con sus aportaciones.
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1. Indicadores de actividad 1.1. De los Centros Coordinadores de urgencias y emergencias 1.1.1. Nmero de llamadas atendidas
Descripcin: Mide la cantidad total de llamadas que se reciben en
un Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias a travs del telfono de atencin a la poblacin en un perodo de tiempo determinado. Incluye todo tipo de llamadas que han sido respondidas (errneas, nulas, informativas, demandas asistenciales, etc.). Excluye las llamadas interiores, las de tipo personal y las llamadas exteriores a las unidades administrativas del Servicio (nminas, personal, suministros, etc.). Indicador puramente descriptivo de la cantidad total de actividad del Centro Coordinador, independientemente de la poblacin bajo cobertura o de los recursos disponibles. En combinacin con otros datos sirve para estimar y evaluar cargas de trabajo, costes y la adecuacin de recursos.
Frmula: N de casos que cumplen los requisitos.
1.1.2. Llamadas errneas, nulas o no pertinentes

Descripcin: Porcentaje de llamadas errneas respecto del total de
llamadas para un perodo de tiempo definido. Interesa para conocer la parte de llamadas que, generando carga de trabajo para los operadores de acceso, no suponen actividad alguna para el resto del Centro Coordinador, ni tampoco generan actividad informativa. Es un indicador indirecto del grado de informacin de la poblacin
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sobre la cartera de servicios propia y sobre otros dispositivos del sistema.

Frmula: N de llamadas errneas x 100 N total de llamadas registradas.
1.1.3. Llamadas informativas

Descripcin: Porcentaje de llamadas de tipo informativo respecto
del total de llamadas para un perodo de tiempo definido.
Permite conocer la parte de carga de trabajo no asistencial del Centro Coordinador destinada a proporcionar informacin relacionada con las urgencias sanitarias a los ciudadanos por parte de los operadores. Excluye aquellas llamadas que conllevan informaciones clnicas dadas por un mdico, que se consideran demandas asistenciales.
Frmula: N de llamadas informativas x 100 N total de llamadas registradas
1.1.4. Llamadas de demanda asistencial

Descripcin: Mide la cantidad relativa de llamadas que suponen
algn tipo de demanda de atencin sanitaria en relacin con un problema de salud, sea cual fuere la solucin final que se le d, recibidas en un perodo de tiempo determinado. Permite conocer la demanda sanitaria real y es fundamental para el adecuado dimensionamiento de los Servicios. Utilizado en relacin con las llamadas informativas y errneas, ayuda a valorar la estructura completa de la carga de trabajo de un Centro Coordinador y, por tanto, a la planificacin correcta del mismo.
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Igualmente tiene utilidad para comparar el perfil de demanda telefnica entre diferentes Centros y zonas.
Frmula: N llamadas de demanda asistencial x 100 N total de llamadas registradas.
1.1.5. Llamadas abandonadas

Descripcin: Mide la cantidad de llamadas entrantes al Centro
Coordinador que no llegan a ser atendidas por un operador, con relacin al total de llamadas recibidas en un perodo de tiempo determinado. Permite conocer la saturacin ocasional o permanente de un Centro Coordinador y, por tanto, el adecuado dimensionamiento del mismo para dar respuesta a la demanda. Igualmente tiene utilidad para evaluar indirectamente la bondad de los procedimientos operativos de atencin de llamadas en un Centro Coordinador. Es un indicador de accesibilidad telefnica real. Este indicador slo puede ser medido si se dispone de una central que registre dichos eventos, es decir, seales de llamada telefnica que no reciben respuesta.
Frmula: N de llamadas abandonadas x 100 N total de llamadas registradas
1.2. De los equipos asistenciales de emergencias 1.2.1. Nmero de activaciones

Descripcin: Mide la cantidad de activaciones (movilizaciones con
salida de la base) de un recurso mvil en un perodo de tiempo determinado.

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Permite conocer la actividad de un recurso en trminos de movilizaciones ordenadas por el Centro Coordinador, independientemente de si hubo o no, intervencin y del resultado de la asistencia.
Frmula: N de activaciones.
1.2.2. Nmero de asistencias

Descripcin: Mide la cantidad de asistencias que un recurso mvil
realiza en un perodo de tiempo determinado.
Indicador puramente descriptivo de la cantidad total de trabajo asistencial realizado en un Servicio de Emergencias por uno o varios recursos mviles, independientemente de la poblacin bajo cobertura o de los recursos disponibles. Sirve para estimar la carga de trabajo y costes y en combinacin con otros indicadores, para evaluar la adecuacin de recursos.
Frmula: N de asistencias.
1.3. De los Servicios y Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias 1.3.1. Nmero de consultas urgentes
Descripcin: Describe el nmero total de consultas de asistencia
sanitaria realizadas en un perodo de tiempo determinado. Se entiende por asistencia sanitaria en urgencias aquella atencin que consume recursos asistenciales. Incluye las consultas informativas o administrativas que, aunque no reciben asistencia, consumen tiempo y suponen carga de trabajo para los mismos.
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Indicador puramente descriptivo de la cantidad total de trabajo asistencial realizado en un Servicio o Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias, independientemente de la poblacin bajo cobertura o de los recursos disponibles. Sirve para estimar la carga de trabajo y costes y en combinacin con otros indicadores, para evaluar la adecuacin de recursos.
Frmula: N de consultas urgentes.
1.3.2. Frecuentacin relativa Bajo este epgrafe se incluyen dos indicadores que miden la actividad con relacin a la poblacin cubierta: la frecuentacin anual y la frecuentacin diaria durante un perodo de tiempo dado. 1.3.2.1. Frecuentacin relativa anual
Descripcin: Mide la cantidad promedia de consultas urgentes
realizadas en relacin con la poblacin bajo cobertura del Centro en un perodo de tiempo de un ao. Se define como poblacin cubierta la del censo de poblacin en el rea geogrfica de cobertura asignada al Centro. Permite identificar zonas o Centros con mayor o menor demanda con relacin a otros y establecer comparaciones entre ellos o con un estndar. En caso de desviaciones significativas facilita la investigacin de factores causales (por ejemplo, carencias de recursos, dficit informativos, adhesin a un servicio, etc.).
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Al suprimir el sesgo de la estacionalidad, es til para la planificacin de la gestin y los recursos asistenciales, as como para evaluar a posteriori la misma. En combinacin con otros indicadores permite evaluar la adecuacin de los recursos. Se expresa en forma de ratio por cada agregado de 100.000 habitantes (Nmero de consultas urgentes/100.000 habitantes/ao). Eventualmente puede ser til medirlo para perodos de tiempo menores (mes, trimestre, etc.).
Frmula: N total de consultas urgentes Poblacin censada en el rea de cobertura/ 100.000
1.3.2.2. Frecuentacin relativa diaria Mide el nmero promedio de pacientes que consultan cada da en un Centro en relacin con la poblacin bajo cobertura. Se define como poblacin cubierta la del censo de poblacin en el rea geogrfica de cobertura asignada al centro.
Descripcin:
Permite identificar zonas o centros con mayor o menor demanda con relacin a otros y establecer comparaciones entre ellos o con un estndar. En caso de desviaciones significativas facilita la investigacin de factores causales (por ejemplo, carencias de recursos, dficit informativos, adhesin a un servicio, etc.). Al suprimir el sesgo de la estacionalidad, es til para planificar la gestin y los recursos asistenciales. En combinacin con otros indicadores permite evaluar la adecuacin de los recursos. Se expresa en forma de ratio por cada agregado de 1.000 habitantes (Nmero de consultas/1.000 habitantes/da).
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Frmula: N pacientes atendidos en perodo T./N das del perodo Poblacin censada en el rea de cobertura / 1000
1.3.3. Actividad domiciliaria Este dato es de registro exclusivo en los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias. Describe el volumen de actividad asistencial a domicilio realizada por los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias.
Descripcin:
de Cuidados Crticos y Urgencias es la asistencia en el domicilio del paciente. Este indicador permite cuantificar dicha actividad y comparar entre diferentes Dispositivos. Tiene utilidad para planificar y distribuir los recursos, dado que el consumo de los mismos y del tiempo que se precisa en esta actividad es diferente al necesario en las consultas urgentes que se atienden en los Centros.
Frmula: N asistencias realizadas en domicilio en un perodo de tiempo determinado.
Fundamento: Una de las actividades esenciales de los Dispositivos
1.3.4. Nmero de consultas telefnicas Este dato es de registro exclusivo en los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias.
Descripcin: Describe el volumen de actividad asistencial que se
lleva a cabo por los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias y que se realiza mediante consultas telefnicas en un perodo de tiempo determinado.
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Una de las actividades de los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias que tiene una tendencia al crecimiento es la asistencia a travs de la consulta y consejos telefnicos. Este indicador permite cuantificar dicha actividad y tiene utilidad para planificar y distribuir los recursos, dado que el tiempo que se precisa en esta actividad es importante y muy probablemente ser mayor en el futuro. Estn excluidas todas aquellas llamadas que no se hacen directamente por los usuarios y que tienen un carcter de demanda sanitaria asistencial o informativa: llamadas personales, errneas, etc.
Frmula: N de consultas telefnicas atendidas.
2. Indicadores de calidad 2.1. Tiempo de respuesta Este indicador ayuda a valorar un componente de la calidad, de extraordinaria importancia en urgencias y emergencias como es la oportunidad de la asistencia. Tiene especificidad en cada uno de los niveles asistenciales aunque trata de medir el mismo aspecto: tiempo promedio que transcurre desde que el enfermo demanda la asistencia o llega a la Unidad Funcional, hasta que toma contacto con el mdico o el equipo sanitario. 2.1.1. Tiempo de respuesta de los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias Bajo este epgrafe se incluyen dos indicadores que dan informacin discriminando la asistencia prestada en los Centros de los
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dispositivos de la efectuada a cabo en el domicilio del paciente o en el lugar del suceso. 2.1.1.1. Tiempo de respuesta en la asistencia prestada en los Centros.
Descripcin: Es el tiempo transcurrido desde la hora de
llegada del enfermo al Dispositivo, hasta que toma el primer contacto personal con el mdico o el enfermero. Se utilizar el tiempo promedio de los casos incluidos para el clculo del indicador.
Procedimiento: Cuando un enfermo acuda a cualquier
dispositivo demandando asistencia urgente, se anotar en el registro de urgencias la hora de llegada al Centro, la del momento en la que toma el primer contacto personal con algn sanitario (mdico o enfermero) del equipo, as como el tiempo transcurrido entre ambas expresado en minutos y segundos. Criterios de exclusin de casos para el clculo del indicador: -
Asistencias programadas. Asistencias anuladas o interrumpidas por el propio usuario. Asistencias realizadas en las que no hay constancia de la hora de llegada del paciente al Centro, por causa justificada documentalmente. Asistencias realizadas en las que no hay constancia de la hora de contacto sanitario, por causa justificada documentalmente.
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Frmula: (Hora contacto sanitario-Hora llegada paciente) N de asistencias incluidas
El tiempo resultante de esta frmula se expresar en minutos y segundos. 2.1.1.2. Tiempo de respuesta en la asistencia prestada en domicilio o en el lugar del suceso.
Descripcin: Es el tiempo transcurrido desde la hora en que se efecta la demanda de asistencia al dispositivo o Centro Coordinador hasta que el paciente toma el primer contacto personal con el mdico o el enfermero. Se utilizar el tiempo promedio de los casos incluidos para el clculo del indicador. Procedimiento: Cuando un enfermo solicite asistencia urgente
a cualquier Dispositivo, se anotar en el registro de urgencias, cualquiera que sea el procedimiento por el que se realice: -
Hora de excepcin de la demanda. Hora del momento en la que toma el primer contacto personal con algn sanitario (mdico o enfermero), del equipo. Tiempo transcurrido entre ambas expresado en minutos y segundos.
Criterios de exclusin de casos para el clculo del indicador: Asistencias programadas. Servicios anulados o interrumpidos. Servicios realizados sin constancia de hora de recepcin de la demanda, justificada documentalmente.
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Servicios realizados sin hora de llegada al lugar del suceso disponible, justificada documentalmente. Errores informticos o de comunicacin documentalmente justificados. Saturacin del servicio con asistencia posterior. Asistencias realizadas fuera de la poblacin terica de cobertura.
Frmula: (Hora llegada lugar suceso-Hora recep. demanda) N de servicios incluidos
El tiempo resultante de esta frmula se expresar en minutos y segundos. 2.1.2. Tiempo de Respuesta de los Equipos de Emergencias 061
Descripcin: Es el tiempo transcurrido desde la hora de
recepcin de la llamada en el Centro Coordinador, hasta la llegada al lugar del suceso del Equipo de Emergencias (EE). Se utilizar el tiempo promedio de los casos incluidos para el clculo del indicador.
Procedimiento: En el numerador y denominador de la frmula
para la obtencin del valor de este indicador, se tendrn en cuenta todos los asuntos de asistencia donde haya habido activacin de un EE que tengan hora de llamada y status de radio EL ("en el lugar"), excepto los que cumplan los requisitos de exclusin para el clculo de esta variable. Cuando en un asunto de asistencia 061 no entrara o no quedase registrado en el sistema informtico el status EL, se anotar el
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motivo para detectar posibles problemas de comunicaciones y poderlo documentar posteriormente. Criterios de exclusin de casos para el clculo del indicador: -
Servicios anulados o interrumpidos. Servicios realizados sin hora de llamada, justificada documentalmente. Servicios realizados sin hora de llegada al lugar del suceso disponible, documentalmente justificada. Segundas asistencias. Asistencias en segunda intencin. Traslados secundarios. Errores informticos o de comunicacin documentalmente justificados. Asistencias a dispositivos de riesgos previsibles. Saturacin del servicio con envo posterior de la UVI-Mvil. Asistencias realizadas fuera de la poblacin de cobertura.
Frmula: (Hora de llegada - Hora de recepcin de llamada) N de servicios de los EE incluidos
El tiempo resultante de esta frmula se expresar en minutos y segundos. 2.1.3. Tiempo de respuesta de los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias Bajo este epgrafe se incluyen dos indicadores que discriminan el tiempo de triage del de la primera asistencia facultativa.
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2.1.3.1. Tiempo de respuesta en triage llegada del enfermo al Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias, hasta que toma el primer contacto personal con el mdico o el enfermero responsable del triage. Se utilizar el tiempo promedio de los casos incluidos para el clculo del indicador.
Procedimiento: Cuando un enfermo acuda demandando Descripcin: Es el tiempo transcurrido desde la hora de
asistencia urgente a cualquier Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias, se anotar en el registro la hora de llegada al mismo, la del momento en la que toma el primer contacto personal con el mdico o enfermero responsable del triage, as como el tiempo transcurrido entre ambas, expresado en minutos y segundos. En el numerador y denominador de la frmula, para la obtencin del valor de este indicador, se tendrn en cuenta todas las demandas de prestacin de servicios sanitarios que se generen, excepto las que cumplan algn requisito de exclusin. Criterios de exclusin de casos para el clculo del indicador: -
Asistencias anuladas o interrumpidas. Asistencias en las que no hay constancia de la hora de llegada del paciente al Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias, justificada documentalmente. Asistencias realizadas en las que no hay constancia de la hora de contacto sanitario, justificada documentalmente.
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Frmula: (Hora contacto sanitario-Hora llegada paciente) N de servicios incluidos
El tiempo resultante de esta frmula se expresar en minutos y segundos. 2.1.4. Tiempo de respuesta en la primera asistencia facultativa
Descripcin: Es el tiempo transcurrido desde la hora de llegada del
enfermo al Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias, hasta que toma el primer contacto personal con un mdico del equipo asistencial. Se utilizar el tiempo promedio de los casos incluidos para el clculo del indicador.
Procedimiento: Cuando un enfermo acuda demandando asistencia
urgente a cualquier Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias, se anotar en el registro la hora de llegada al mismo, la del momento en la que toma el primer contacto personal con algn mdico del equipo asistencial, as como el tiempo transcurrido entre ambas expresado en minutos y segundos.
En el numerador y denominador de la frmula para la obtencin del valor de este indicador se tendrn en cuenta todas las demandas de prestacin de servicios sanitarios que se generen, excepto las que cumplan algn requisito de exclusin. Criterios de exclusin de casos para el clculo del indicador: Asistencias anuladas o interrumpidas.
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Asistencias en las que no hay constancia de la hora de llegada del paciente al Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias, justificada documentalmente. Asistencias realizadas en las que no hay constancia de la hora de contacto sanitario, justificada documentalmente.
Frmula: (Hora contacto sanitario - Hora llegada paciente) N de servicios incluidos
El tiempo resultante de esta frmula se expresar en minutos segundos. 2.2. Derivaciones al nivel superior Bajo este epgrafe se incluyen hasta siete indicadores que pretenden aportar informacin discriminando el grado de resolucin de cada uno de los niveles asistenciales. 2.2.1. Derivaciones por los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias.
Descripcin: Es el porcentaje de pacientes que solicitan asistencia
en los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias y se derivan al hospital. Estn incluidas las derivaciones realizadas desde el domicilio del paciente o del lugar del suceso, as como los traslados asistidos.
Frmula: N de derivaciones al hospital x 100 N de demandas asistenciales
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2.2.2. Traslados asistidos por los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias

Descripcin: Es el porcentaje de pacientes que se trasladan a un
nivel superior asistidos por un equipo sanitario.

Frmula: N de traslados asistidos x 100 N de derivaciones
2.2.3. Traslados al hospital por los Equipos de Emergencias.

Descripcin: Es el porcentaje de traslados de pacientes al hospital,
realizados por los Equipos de Emergencias sobre el total de asistencias efectuadas.

Frmula: N traslados al hospital por Equipos Emergencias x 100 N de asistencias realizadas
2.2.4. Pacientes observados por los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias. Es el porcentaje de pacientes asistidos por los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias que pasan a Observacin.
Frmula: N de pacientes observados x 100 N de pacientes asistidos
2.2.5. Pacientes ingresados por los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias.

Descripcin: Es el porcentaje de pacientes asistidos por los
Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias que son ingresados en

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un hospital, cualquiera que sea ste, tanto de la red pblica, como en Centros concertados.
Frmula: N de pacientes ingresados x 100 N de pacientes asistidos.
2.2.6. Pacientes ingresados derivados por los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias.
Descripcin: Es el porcentaje de pacientes derivados por los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias que pasan a Observacin y/o son ingresados en un hospital, cualquiera que sea ste, tanto de la red pblica, como en Centros concertados.
Frmula: N de pacientes ingresados x 100 N de pacientes derivados por DCCU
2.2.7. Pacientes ingresados trasladados al hospital por los Equipos de Emergencias.

Descripcin: Es el porcentaje de pacientes trasladados por los
Equipos de Emergencias que son ingresados en un hospital, cualquiera que sea ste, tanto de la red pblica, como en Centros concertados.
Frmula: N. de pacientes ingresados x 100 N de pacientes trasladados
2.3. Grado de cumplimentacin de la historia clnica manera legible del conjunto de apartados considerados bsicos.
Descripcin: Porcentaje de cumplimentacin en la historia clnica de
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Procedimiento: Los siguientes apartados se consideran bsicos en toda
historia clnica: -
Identificacin del paciente: Debe recoger los datos de filiacin, domicilio, sexo y edad. Se anotar como desconocido ante la imposibilidad de recoger los datos. Fecha de la asistencia Hora de toma de contacto con el Servicio Hora de asistencia por el facultativo Motivo de consulta: debe reflejarse literalmente como lo expresa el paciente Prioridad. Debe recogerse la prioridad en la asistencia sobre la base de 4 grados de severidad:
1. 2. 3. 4.
Emergencia. Urgencia. Urgencia demorable. No urgente.
Antecedentes personales: debe reflejarse como desconocido ante la imposibilidad de comunicacin con el paciente. Anamnesis Exploracin fsica Pruebas complementarias: debe reflejarse las realizadas. Diagnstico: debe anotarse una aproximacin diagnstica. Tratamiento administrado: debe reflejarse el tratamiento aplicado basndose en los signos y sntomas evaluados. Cdigo diagnstico: debe reflejarse el cdigo ms acorde con el Diagnstico emitido basndose en la seleccin de cdigos diagnsticos de la CIE-9MC. Puede diferirse en casos en que por la actuacin urgente as lo determine.
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Tratamiento prescrito: se describir el tratamiento que se recomienda y que garantice la continuidad de cuidados. Destino al alta: debe reflejarse donde se ha derivado al paciente, Mdico de Familia, domicilio u hospital. Hora de salida del centro sanitario. Identificacin del facultativo responsable. Debe constar el nombre y dos apellidos, nmero de colegiado y firma.
Para su medicin deben realizarse auditoras peridicas de las historias clnicas preferiblemente por personal ajeno al centro.
Frmula: N de apartados correctamente cumplimentados x 100 N apartados bsicos x N total de historias clnicas evaluadas
2.4. Codificacin diagnstica

Descripcin: Es el porcentaje de historias clnicas en las que consta en
el alta como primer diagnstico el cdigo de la patologa aguda o del problema de salud que motiv la asistencia por el equipo sanitario en un perodo de tiempo determinado. Podrn codificarse tambin los diagnsticos de la enfermedad principal, los secundarios y de los procedimientos empleados, anotando con claridad en estos casos cul es el primer diagnstico.
En todos los Servicios y Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias se emplear la Clasificacin Internacional de Enfermedades, en su 9 Revisin, Modificacin Clnica (CIE-9-MC) 8, para la codificacin diagnstica de las asistencias realizadas.
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Como ayuda, puede utilizarse el listado de cdigos ms frecuentemente empleados en los Servicios y Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias, elaborado por el Grupo y que se recoge como Anexo 2.
Frmula: N H. Clnicas donde consta Cdigo diagnstico x 100 N H. Clnicas evaluadas
2.5. Calidad de la codificacin diagnstica. facultativos del cdigo de la Clasificacin Internacional de Enfermedades 9Revisin Modificacin Clnica (CIE-9-MC) 9 a la sospecha diagnstica. El indicador es el Indice de Calidad de Codificacin Diagnstica (ICCD) que estima la congruencia entre las codificaciones efectuadas segn la CIE-9-MC, reseadas en las historias clnicas de los pacientes asistidos y el diagnstico literal de la causa que justific la asistencia que realiza el facultativo.
Frmula: N H Clnicas con Cd. Diag. asignados correctamente x 100 N H Clnicas con cdigos diagnsticos registrados
Descripcin: Es el nivel de precisin en la asignacin que hacen los
2.6. Protocolizacin Bajo este epgrafe se incluyen dos indicadores que pretenden aportar informacin tanto de la existencia de protocolos en el centro sanitario, como de su conocimiento por los profesionales. 2.6.1. Presencia de protocolos en el Centro Sanitario
Descripcin: Presencia fsica de los protocolos del Plan Andaluz de
Urgencias y Emergencias en los Servicios y Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias y Equipos de Emergencias.
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Frmula: N protocolos presente fsicamente en el centro sanitario N Centros sanitarios
2.6.2. Conocimiento de los protocolos por los profesionales.

Descripcin: Conocimiento de los profesionales de los Servicios y
Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias y Equipos de Emergencias de los protocolos del Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias.
Frmula: N profesionales que conocen los protocolos Nmero total de profesionales
2.7. Reconsultas en las siguientes 24 horas al Sistema de Urgencias

Descripcin: Porcentaje de pacientes que solicitan de nuevo asistencia en el Sistema de Urgencias (Servicios, Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias y Equipos de Emergencias), en las 24 horas siguientes a una atencin previa.
Frmula: N reconsultas en 24 horas x 100 N pacientes asistidos en el perodo determinado.
2.8. Mortalidad Servicios y Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias durante el proceso asistencial. En los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias este indicador incluye todas las muertes que sucedan en las primeras 24 horas contadas a partir de la hora de llegada al hospital.
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Descripcin: Es el porcentaje de fallecimientos que se producen en los
Procedimiento: Los xitus se recogern siguiendo el modelo que se adjunta como Anexo 3.
El objetivo ltimo de este indicador es crear el soporte bsico para que por los distintos Servicios y Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias y Equipos de Emergencias se efecten sistemticamente anlisis cualitativos de la mortalidad, enfocados hacia la autoevaluacin de la calidad del proceso asistencial.
Frmula: N muertes acontecidas x 100 N consultas urgentes del perodo de tiempo determinado.
2.9. Acontecimientos centinela: Descripcin: Se considerarn acontecimientos centinelas todos aquellos eventos que, an ocurriendo excepcionalmente, indican u orientan hacia un posible error en la asistencia a un paciente determinado y que, por su gravedad, debe ser siempre analizado por el equipo asistencial. Son ejemplos: Pacientes que sufren una parada cardiorespiratoria fuera de los locales especficamente identificados como asistenciales (en el pasillo, en las salas de espera, etc.), durante la espera para ser atendidos o en el transcurso de la realizacin de exploraciones complementarias (en el Servicio de Radiologa, Laboratorio de Anlisis Clnicos, etc.). Neumotrax secundario a cateterizacin de la vena subclavia. Errores en la identificacin de pacientes o cadveres. Errores en la administracin de frmacos o terapias diversas que afecten severamente a la situacin clnica del paciente.
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2.10. Electrocardiogramas realizados antes de los primeros 5 minutos de la llegada del paciente al centro en cuadros de dolor precordial An no ha sido definido con mayor extensin. 2.11. Trombolisis realizadas en los primeros 30 minutos desde la llegada al centro de pacientes con diagnstico de infarto agudo de miocardio. An no ha sido definido con mayor extensin. 2.12. Reclamaciones
Descripcin: Es el porcentaje de reclamaciones de usuarios formuladas por escrito sobre el total de demandas asistenciales. Procedimiento: En todos los Servicios y Dispositivos de Cuidados
Crticos y Urgencias y Servicios de Emergencias, se mantendr un archivo de todas las reclamaciones efectuadas por los usuarios. Se contabilizarn todas las reclamaciones presentadas por escrito, cualquiera que sea el soporte en que lo haga la persona que la realiza y aspecto afectado. Tambin se tendrn en cuenta aquellas reclamaciones que incluyan a otras Unidades Funcionales, independientemente de que se proporcione al usuario una respuesta nica o mltiple. En caso de duda sobre la asignacin, se asumir el criterio de la Direccin del Centro o, en su defecto, de la Unidad de Atencin al Paciente.
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Frmula: N reclamaciones formuladas por escrito x 100 N de demandas asistenciales en el perodo determinado
2.13. Calidad percibida por los usuarios

Descripcin: Es la opinin manifestada por los usuarios sobre aquellas
caractersticas que consideran relevantes para catalogar el servicio que ofrecemos con mayor o menor grado de calidad, estando estrechamente relacionado con el grado de satisfaccin obtenido.
Procedimiento: Se propone entregar al alta del paciente:
Carta de presentacin que explique el propsito del cuestionario. Encuesta (ver Anexo 4) que valora diez dimensiones de calidad consideradas importantes por los usuarios: Del apartado 01 al 05 06 al 08 09 al 11 12 al 14 15 al 16 17 al 19 20 al 24 25 al 27 28 al 29 30 al 32 Recursos. Instalaciones. Accesibilidad. Capacidad de reaccin. Efectividad. Seguridad. Relaciones interpersonales. Informacin. Calidad Cientfico-Tcnica. Satisfaccin general
Cuestionario con otros aspectos (ver Anexo 4).
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Valoracin:
1. 2. 3. Puntuacin media que alcanza cada apartado. Puntuacin media que alcanza cada dimensin. Descripcin de las personas que han contestado el cuestionario.
Nota: Este modelo de encuesta ha sido validado en el Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias del Puerto de Santa Mara (Distrito Baha de Cdiz). El trabajo fue comunicado en el IV Congreso de la Sociedad Andaluza de Calidad Asistencial9. La cautela debe regir en la interpretacin de los resultados ya que debe ser validada en aquellas Unidades en las que esta encuesta sea utilizada.
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3. Anexo I: Listado de indicadores de calidad Inicialmente se identificaron por el grupo de trabajo toda una amplia serie de indicadores de calidad, que se relacionan a continuacin. Slo los sealados con un (*) son los que se estn diseando, desarrollando y validando en la prctica, como se ha descrito anteriormente en este documento. - Tiempo de respuesta (*). De Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias. Tiempo de respuesta en la asistencia prestada en los Centros. Tiempo de respuesta en la asistencia prestada en domicilio o en el lugar del suceso. De los Equipos de Emergencias 061. De los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias.
- Derivaciones al nivel superior (*).
Por Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias. Traslados al hospital por los Equipos de Emergencias. Pacientes observados por los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias. Pacientes ingresados por los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias. Pacientes ingresados derivados por los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias. Pacientes ingresados trasladados al hospital por los Equipos de Emergencias.
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- Reconsultas en las siguientes 24 horas al sistema de urgencias (*). - Cumplimentacin de las historias clnicas (*). - Epicrisis en fallecimientos (xitus). - Codificacin diagnstica (*). - Calidad de la codificacin diagnstica. - Reconsultas no previstas al Servicio de Urgencias hospitalario en los 15 das siguientes. - Protocolizacin (*). - Seguimiento de protocolos. - Mortalidad "in situ" (*). - Acontecimientos centinela (*). - Satisfaccin de los clientes internos. - Sesiones intragrupo especificas de mejora continua de calidad. - Revisiones de mortalidad documentadas. - Autopsias en los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias hospitalarios. - Electrocardiogramas realizados antes de los primeros 5 minutos de la llegada al Centro en cuadros de dolor precordial (*). - Trombolisis realizadas en los primeros 30 minutos desde la llegada al Centro de pacientes con Diagnstico de infarto agudo de miocardio (*). - Casos diagnsticos de error 0. - Casos de traumatismos graves a los que se colocan dos vas perifricas.
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4. Anexo II: Listado de cdigos de la CIE-9 ms frecuentemente empleados en los Servicios y Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias El propsito fundamental de la codificacin diagnstica en los Dispositivos y Servicios de Cuidados Crticos de Urgencias y Emergencias consiste en identificar correctamente y con un criterio nico los sucesivos procesos que son atendidos por los mismos, con el fin de mejorar la calidad cientfico-tcnica y disponer de una herramienta til con la que poder efectuar comparaciones. Las caractersticas propias de las urgencias y de las estructuras de los diferentes Dispositivos y Servicios que las atienden, as como el hecho de carecer de un apoyo logstico por parte de los Servicios de Documentacin Clnica, son elementos aadidos que hacen de la codificacin diagnstica al mismo tiempo que un instrumento til, una necesidad. Sobre la base de lo anteriormente expuesto se considera que la codificacin de los procesos clnicos deber ser efectuada por el mdico lo que, aunque genera un trabajo extra al propio proceso asistencial, le proporciona una ayuda en la mejora del diagnstico. La clasificacin diagnstica utilizada actualmente en nuestro entorno sanitario para codificar es la CIE-9-MC. Esta es una clasificacin general y no especfica que incluye a la medicina de urgencias y emergencias por lo que a la hora de listar los procesos hemos de extraerlos de los distintos apartados existentes. Por tanto, se podr llegar a una conclusin diagnstica que ser ms o menos especfica segn los medios tcnicos disponibles. El Grupo de Calidad se propuso la tarea de revisar los diagnsticos realizados por los mdicos de urgencias (hospitalarias y
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extrahospitalarias). Posteriormente elabor un listado provisional con los diagnsticos emitidos, lo que conllev la necesaria traduccin en algunos casos (por ej. en el caso del catarro de vas altas, CVA, HBrB, resfriado, etc., que en la CIE-9-MC se denomina rinofaringitis aguda). El siguiente paso fue unificar los criterios de conceptos y simplificar en lo posible la emisin de un diagnstico, que puede empezar siendo sindrmico en urgencias extrahospitalarias, caso de la Hemorragia Digestiva Alta (HDA), y acabar especfico, no ya en urgencias hospitalarias, sino inclusive en planta de hospital (cuando a esta HDA se le pongan los dgitos que correspondan al foco de sangrado: varices esofgicas, lcera gstrica o lcera duodenal). Tambin se ha tratado de evitar el codificar sntomas, como ngor hemodinmico o hipovolemia, en funcin de intentar encauzar un diagnstico ms preciso, deseable y exigible al mdico de urgencias, como el tipo de arritmia que desencadena generalmente un ngor hemodinmico o la causa probable de la hipovolemia. Por ltimo, se confront la seleccin de cdigos con la totalidad de diagnsticos omitidos en urgencias extrahospitalarias (Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias de Las Lagunas en el Distrito Costa del Sol y del Puerto de Santa Mara en el Distrito Baha de Cdiz) y hospitalarias (Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias del Hospital Reina Sofa de Crdoba)* y se pudo comprobar que los diagnsticos emitidos en estas unidades asistenciales alcanzaban el 98% de los incluidos en la seleccin de cdigos. Se aadieron cuatro cdigos nuevos, relativos a situaciones frecuentes en urgencias, con la finalidad de detectar, medir y mejorar problemas de calidad de la historia clnica de urgencias. Se propone codificar diagnstico ilegible (que pronto desaparecer en
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funcin del avance informtico de las reas de urgencias) y no consta diagnstico, que llega a suponer actualmente casi un 10% de las historias analizadas Los otros dos diagnsticos aadidos corresponden a no acude a consulta en lo relativo al paciente que acude a un servicio de urgencias, se toma la filiacin y opta por irse antes de ser atendido (la actual historia clnica informatizada de urgencias en Atencin Primaria ya recoge esta posibilidad como resolucin del proceso) y no se objetiva patologa urgente, frase expresada en bastantes de las historias clnicas revisadas. Dado el inters en que la codificacin sea utilizable por cualquier unidad asistencial es preciso incluir, dentro de lo posible, cdigos ms o menos genricos. No obstante, esto no debe servir de excusa para que el mdico de urgencias no intente indagar la causa que ha generado el motivo de consulta con sus propios medios. No es bueno olvidar que en medicina de urgencias y emergencias la clnica es el pilar fundamental, como se confirma ampliamente en los servicios de urgencias hospitalarios que tienen a su disposicin medios tcnicos de diagnstico incluso de alta sofisticacin. Cuando se abord el amplio listado de procesos y cdigos incluidos en el CIE-9-MC se tuvo que tener presente todos los aspectos antes enunciados para decidir cuales incluir. Se ha procurado no hinchar innecesariamente el listado que carecera entonces de inters y por tanto de utilidad, ni reducirlo excesivamente, lo que dejara a muchos procesos fuera el mismo. Se decidi finalmente un borrador inicial de listado de cdigos de procesos que, segn la experiencia de los profesionales del Grupo, debe servir para comenzar esta andadura y que, como
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borrador que es, ser susceptible de mejoras y correcciones por aquellos facultativos que trabajan en el mbito de las urgencias y emergencias. Se intent hacer compatible un nmero suficiente de procesos que pueden ser diagnosticados en urgencias (algunos menos especficos y otros ms) pero que en cualquier caso pueden utilizarse. Se excluy el excesivo detalle que desde el punto de vista clnico no tiene inters y aquellos diagnsticos que no se hacen en ningn servicio de urgencias y es propio de pacientes ingresados en una planta de hospitalizacin. Por ltimo, se desecharon algunos cdigos que se correspondan a sntomas muy inespecficos que son ms propios de un acto mdico de escasa calidad, bien por dar a entender que se quedan en el puro sntoma o de otras alteraciones que no deben ser etiquetadas como diagnstico. Con seguridad este listado ser revisado en el futuro ya que su implantacin y utilizacin amplia permitir que surjan propuestas de mejoras por los profesionales implicados en las urgencias y emergencias, haciendo de este un documento dinmico. El Grupo de Calidad quiere agradecer a los compaeros que, a pesar de la casi nula difusin del listado, nos han aportado correcciones y sugerencias que han sido atendidas y analizadas con el mayor inters.
DCCU Dispositivo de Cuidados Crticos y Urgencias 1/97 del Servicio Andaluz de Salud. SCCU Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias Resolucin 6/94 del Servicio Andaluz.
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Diagnstico Abdomen agudo Aborto espontaneo (no intencional) Aborto ilegal ( intencional, no incluido en los supuestos legales) Absceso corneal Absceso en ano, recto o perianal Absceso en boca Absceso en cadera, muslo, pierna, rodilla o tobillo Absceso en cara (excepto ojo y regin periocular) Absceso en colostoma o pericolostoma Absceso en cuello Absceso en cuero cabelludo Absceso en dedo de la mano o del pie (cualquier dedo) Absceso en escroto Absceso en glndula de bartholin (incluye bartholinitis) Absceso en glndula salival Absceso en glteo Absceso en herida quirrgica Absceso en hombro, axila, brazo, codo o antebrazo Absceso en mandbula Absceso en mediastino Absceso en mueca y/o mano (se excluyen los dedos) Absceso en rbita Absceso en pabelln auricular o retroauricular Absceso en pared torcica o abdominal Absceso en partida Absceso en prpado Absceso en pene Absceso en pie (se excluyen los dedos) Absceso en prstata Absceso en pulmn Absceso en rin y/o perirrenal Absceso en testculo Absceso en zona de implantacin de marcapasos Absceso parafarngeo
Cdigo 567.9 634 636 370.55 566 528.3 682.6 682.0 682.2 682.1 682.8 681 608.4 616.3 527.3 682.5 998.5 682.3 526.4 513.1 682.4 376.01 380.11 682.2 527.3 373.13 607.2 682.7 601.2 513.0 590.2 604.0 998.5 478.22
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Diagnstico Absceso periamigdalino Absceso sistema nervioso central (cualquier localizacin) Absceso subfrnico Absceso testicular Abstinencia a anfetaminas Abstinencia a benzodiacepinas Abstinencia a hachs (y derivados) Abstinencia a herona (y derivados) Abstinencia a la cocana Abstinencia al alcohol Abuso de anfetaminas Abuso de cocana Abuso de hachs (y derivados) Abuso de herona (y derivados) Accidente isqumico transitorio Acn (sin especificar) Acfenos ACVA (sin especificar isqumico o hemorrgico) ACVA hemorrgico ACVA isqumico, trombtico o emblico Adenopata Aerofagia Afona Aftas bucales Agitacin psicomotriz Agotamiento psico-fsico Ahogamiento y sumersin no fatal (casi ahogamiento) Ahorcamiento Alopecia Alucinaciones Amaurosis Absceso en prstata Amenaza de aborto Amigdalitis aguda
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Cdigo 475 324 998.5 388.71 304.40 304.10 304.30 304.00 304.20 303.9 305.70 305.60 305.20 305.50 435.9 706.1 388.30 436 431 434 785.6 306.4 784.41 528.2 307.9 300.5 994.1 E953.0 704.8 780.1 368.11 601.2 640.0 463
Diagnstico Amnesia global transitoria Amputacin traumtica brazo y mano Amputacin traumtica dedo de la mano (salvo el pulgar) Amputacin traumtica dedo pulgar (mano)(con o sin otros dedos) Amputacin traumtica dedos pie Amputacin traumtica pie Amputacin traumtica pierna Anemia aplsica por txicos,frmacos Anemia microctica, megaloblstica (sin especificar la causa) Anemia microctica (sin especificar la causa) Anemia microctica por perdidas crnicas de sangre Anemia normoctica (sin especificar) Aneurisma abdominal (sin mencin de rotura) Aneurisma aorta torcica (sin mencin de rotura) Aneurisma arteria extremidad inferior (sin rotura) Aneurisma disecante aorta abdominal Aneurisma disecante aorta torcica Aneurisma disecante aorta torcica y abdominal Aneurisma femoral con o sin rotura Angina de pecho estable Angina de pecho inestable Angiomiolipoma Anisocoria Anorexia nerviosa Ansiedad Apendicitis aguda Aplastamiento cadera y muslo Aplastamiento cara, cuero cabelludo y/o cuello Aplastamiento codo y/o antebrazo Aplastamiento dedos de la mano Aplastamiento dedos del pie Aplastamiento hombro y/o brazo Aplastamiento miembro inferior Aplastamiento miembro superior
Cdigo 300.12 887 886 885 895 896 897 284.8 281.9 280.9 280.0 285.9 441.4 441.2 442.0 441.02 441.01 441.03 442.3 413.9 411.1 M88600 379.41 307.1 300.00 540 928.0 925 927.1 927.3 928.3 927.0 928.8 927.8
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Diagnstico Aplastamiento mltiple (varias localizaciones) Aplastamiento mltiples sitios en tronco Aplastamiento mueca, mano y/o dedos Aplastamiento rodilla y/o pierna Aplastamiento tobillo y/o pie Arteritis de la temporal Arteritis o vasculitis (sin especificar tipo ni localizacin) Artralgia de cadera Artralgia de codo Artralgia de columna dorsal Artralgia de hombro Artralgia de mueca Artralgia de rodilla Artralgia de tobillo Artralgia del carpo, metacarpo y/o falanges Artralgia tmporo mandbular Artritis de cadera (no sptica) Artritis de codo (no sptica) Artritis de hombro (no sptica) Artritis de mueca, mano y/o dedos (no sptica) Artritis de rodilla (no sptica) Artritis de tobillo y/o pie (no sptica) Artritis gotosa (sin especificar localizacin) Artritis reumatoide Artritis sptica de cadera Artritis sptica de codo Artritis sptica de hombro Artritis sptica de mueca, mano y/o dedos Artritis sptica de rodilla Artritis sptica de tobillo Artritis traumtica de cadera Artritis traumtica de codo Artritis traumtica de hombro Artritis traumtica de mano
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Cdigo 929.0 926.8 927.2 928.1 928.2 446.5 447.6 719.45 719.42 724.1 719.41 719.43 719.46 719.47 719.44 524.60 716.65 716.62 716.61 716.64 719.66 716.67 274.0 714.2 711.95 711.92 711.91 711.94 711.96 711.97 716.15 716.12 716.11 716.14
Diagnstico Artritis traumtica de mueca Artritis traumtica de rodilla Artritis traumtica de tobillo, pie Artritis traumtica mltiple Artrosis de cadera Artrosis de codo Artrosis de columna dorsal Artrosis de columna lumbar y/o sacra Artrosis de hombro Artrosis de mano y dedos Artrosis de rodilla Artrosis de tobillo, pie y dedos Artrosis mueca Artrosis rodilla Ascariasis (sarna) Ascitis (sin especificar causa ni si se indica paracentesis) Asistencia anticonceptiva Asma bronquial con crisis de broncoespasmo Asma bronquial sin crisis de broncoespasmo Ataque epilptico (sin especificar tipo) Ataxia Atelectasia Avulsin de ojo (enucleacin traumtica) Balanitis Blefaroconjuntivitis Bloqueo AV de segundo grado 2:1 Bloqueo AV de segundo grado tipo I (con Wenckebach) Bloqueo AV de segundo grado tipo II (Mobitz II) Bloqueo AV de tercer grado o completo Bloqueo de rodilla Boca sptica Broncoaspiracin Broncoespasmo (no asmtico ni epoc) Bronconeumona
Cdigo 716.13 716.16 716.17 716.19 715.95 715.92 721.2 721.3 715.91 715.94 715.96 715.97 715.93 715.36 133.9 789.5 V25 493.91 493.90 345.9 781.3 518.0 871.3 607.81 372.2 426.13 426.13 426.12 426.0 718.86 523.4 934.9 519.1 485
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Diagnstico Bronquiectasias Bronquiolitis aguda Bronquitis aguda Bronquitis crnica no obstructiva Brote psictico Brote ulceroso Bulimia Bulto o masa en la mama Bursitis codo, mano o rodilla Bursitis prerrotuliana Calambre Calambres por calor Cambio de catter de ureterostoma Cambio de escayola Cambio de sonda nasogstrica Cambio de sonda vesical Cncer de colon Cncer de esfago Cncer de estomago Cncer de hgado Cncer de laringe Cncer de mama (mujer) Cncer de pncreas Cncer de prstata Cncer de pulmn Cncer de recto Cncer de testculo Cncer de tiroides Cncer de vejiga Cncer de vas biliares Candidiasis oral Candidiasis vaginal Carcinoma metastsico (sin especificar primario) Catarata
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Cdigo 494 466.1 466.0 491.0 298.3 533.3 307.51 611.72 727.2 726.65 729.82 992.2 59.93 V53.7 97.01 57.95 153 150 151 155 161 174 157 185 162.9 154 186.9 193 188 156 112.0 112.1 M80106 366
Diagnstico Cateterismo Causticacin en la cornea Cefalea de Horton Cefalea postpuncin lumbar Cefalea tensional Cervicalgia Cervicoartrosis Cervicobraquialgia Cetoacidosis diabtica Citica, ciatalgia, lumbocitica o lumbociatalgia Cinetosis Cirrosis biliar Cirrosis heptica (sin especificar la causa) Cirrosis heptica alcohlica Cistitis aguda (incluye cistitis hemorrgica) Claudicacin intermitente Colangitis Colecistitis aguda Coledocolitiasis Clico abdominal infantil Clico biliar complicado Clico biliar simple (no complicado) Clico nefrtico (clico renoureteral) Colitis ulcerosa Colocacin o revisin de vendaje compresivo Colon irritable Coma heptico Coma hiperosmolar Coma y estupor Compresin medular Condiloma acuminado Condritis Condrocalcinosis Conjuntivitis aguda
Cdigo 57.23 940.2 346.2 349.0 307.81 723.1 721.0 723.3 250.1 724.3 994.6 571.6 571.5 571.2 595.0 440.21 576.1 575.0 574.50 789.0 574.21 574.20 788.0 556.9 93.56 564.1 572.2 250.2 780.0 336.9 078.1 733.90 712.3 372.00
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Diagnstico Consulta por un problema administrativo (excluidos los especificados) Contusin en abdomen Contusin en antebrazo Contusin en brazo Contusin en cabeza, cara y/o cuello (se excluye el ojo) Contusin en cadera Contusin en codo Contusin en dedo mano (uno o varios) Contusin en dedo pie (uno o varios) Contusin en espalda (incluye regin lumbar y sacrococcgea Contusin en esternn, clavcula y/o costillas (da igual el n) Cefalea tensional Cervicalgia Cervicoartrosis Cervicobraquialgia Contusin en genitales (da igual el sexo) Contusin en hombro Contusin en mandbula Contusin en mano Contusin en mueca Contusin en muslo Contusin en nariz Contusin en ojo (incluye los anejos) Contusin en pared torcica Contusin en pared torcica y abdominal Contusin en pie Contusin en pierna Contusin en rodilla Contusin en tobillo Contusin mltiple en el miembro superior Contusin mltiple en miembro inferior Convulsin febril (referida a la convulsin febril tpica) Convulsin no epilptica Crisis de ansiedad
Cdigo V68.09 922.2 923.10 923.03 920 924.01 923.11 923.3 924.3 922.3 922.1 307.81 723.1 721.0 723.3 922.4 923.00 920 923.20 923.21 924.00 920 921 922.1 922.9 924.20 924.10 924.11 924.21 923.8 924.4 780.3 780.3 300.00
52
Diagnstico Crisis hipertensiva Crisis histrica Croup (croup espasmdico o laringitis estridulosa) Cuerpo extrao en antebrazo Cuerpo extrao en rbol respiratorio Cuerpo extrao en cabeza o en cara Cuerpo extrao en cadera, muslo, rodilla, pierna, tobillo Cuerpo extrao en cornea Cuerpo extrao en dedo de la mano Cuerpo extrao en esfago Cuerpo extrao en faringe Cuerpo extrao en hombro y/o en brazo Cuerpo extrao en mueca y/o en mano Cuerpo extrao en nariz Cuerpo extrao en odo Cuerpo extrao en pared torcica, abdominal o pelvis Cuerpo extrao en pene Cuerpo extrao en pie o en dedo del pie Cuerpo extrao en pulmn Cuerpo extrao en recto o ano Cuerpo extrao en tejido blando Cuerpo extrao en tubo digestivo (salvo esfago, recto o ano) Cuerpo extrao en vulva o vagina Cuerpo extrao intraocular Cuerpo libre articular Chalazion Dacriocistitis aguda Dehiscencia de sutura Delirio agudo Delirio agudo inducido por droga Delirium tremens Demencia arteriosclertica Demencia presenil Demencia senil
Cdigo 437.2 300.11 464.4 913.6 934.9 910.6 916.6 930.0 915.6 935.1 933.0 912.6 914.6 932 931 911.6 939.3 917.6 934.8 937 729.6 938 939.2 360.60 718.1 373.2 375.30 998.3 293.0 292.81e 291.0 290.40 290.1 290.0
53
Diagnstico Depresin Dermatitis atpica Dermatitis de contacto Dermatitis por cosmticos Dermatitis solar Derrame pericrdico Derrame pleural Descarga elctrica Deshidratacin Desprendimiento de retina Diabetes inspida nefrognica Diabetes inspida neurognica Diabetes mellitus tipo 1 descompensada sin cetoacidosis Diabetes mellitus tipo 2 con afectacin circulatoria Diabetes mellitus tipo 2 descompensada sin coma Diaforesis Diagnstico ilegible Diarrea (sin especificar causa) Diarrea infecciosa Diarrea por transgresin diettica Diplopia Disfagia Disfona Dismenorrea Dispepsia Distona aguda Distona aguda por frmacos Distrs respiratorio del adulto Diverticulitis Diverticulosis Doble lesin mitral Dolor abdominal en cuadrante inferior derecho Dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo
Cdigo 300.4 691.8 692 692.81 692.7 420.99 511.9 E925.9 276.5 361 588.1 253.5 250.03 250.73 250.02 780.8 V71.9b 787.91 009.2 558.9 368.2 787.2 784.49 625.3 536.8 781.0 332.1 769 562.11 562.10 394.2 789.03 789.04
54
Diagnstico Dolor abdominal en cuadrante superior derecho Dolor abdominal en cuadrante superior izquierdo Dolor abdominal epigstrico Dolor abdominal generalizado (difuso) Dolor abdominal periumbilical Dolor costal Dolor durante la ovulacin Dolor en ano, recto o perianal Dolor en espalda (excluyendo regin lumbar) Dolor en miembros Dolor en ojo o periocular Dolor en testculo Dolor facial atpico Dolor osteomuscular difuso Dolor precordial Dolor regin tmporomandibular (sin especificar) Eccema (incluye otra dermatitis no especificada) Eclampsia Edema Edema agudo de pulmn Edema angioneurtico Edema conjuntival Edema de cornea (sin conocer la causa) Edema de cornea secundario a lentes de contacto Edema de labio Edema farngeo Edema larngeo Edema palpebral Efecto adverso a la penicilina y derivados Efecto adverso de analgsicos, antipirticos y/o antirreumticos Efecto adverso de antagonistas de opiceos Efecto adverso de antiarrtmicos Efecto adverso de antibiticos
Cdigo 789.01 789.02 789.06 789.07 789.05 786.50 625.2 569.42 724.5 729.5 379.91 608.9 350.2 780.9 786.51 524.6 692.89 642.6 782.3 518.4 995.1 372.73 371.20 371.24 528.5 478.25 478.6 374.82 E930.0 E935 E940.1 E942.0 E930
55
Diagnstico Efecto adverso de anticoagulantes Efecto adverso de anticonvulsivantes y/o antiparkinsonianos Efecto adverso de antidepresivos Efecto adverso de antihistamnicos Efecto adverso de antiinfecciosos no antibiticos Efecto adverso de antineoplsicos Efecto adverso de benzodiacepinas Efecto adverso de derivados de butirofenona Efecto adverso de derivados de fenotiacinas Efecto adverso de diurticos Efecto adverso de hormonas o tratamiento hormonal Efecto adverso de la digoxina (intoxicacin no suicida) Efecto adverso de sedantes y/o hipnticos Efecto adverso de teofilina Efecto adverso de vasodilatadores coronarios Efecto secundario frmaco gastrointestinal Electrocucin no fatal Embarazo ectpico Embolia arteria miembro inferior Endocarditis (sin especificar la causa) Enfermedad de Crohn Enfermedad de Cushing Enfermedad de Hodgkin Enfermedad de los buzos Enfermedad de Paget Enfermedad de Parkinson Enfermedad del seno Enfermedad venrea no especificada Enfisema pulmonar Enfisema subcutneo traumtico Envenenamiento accidental con cidos Envenenamiento accidental con alcohol metlico Envenenamiento accidental con alimentos y/o plantas venenosas Envenenamiento accidental con custicos
56
Cdigo E934.2 E936 E939.0 E933.0 E931 E933.1 E939.4 E939.2 E939.1 E944.4 E932 E942.1 E937 E944.1 E942.4 E943 994.8 633.9 444.22 424.90 555 255.0 201.9 993.3 731.0 332 427.81 099.9 492.8 958.7 E864.1 E860.2 E865 E864.2
Diagnstico Envenenamiento accidental con detergentes Envenenamiento accidental con gas ciudad Envenenamiento accidental con gasolina Envenenamiento accidental con insecticidas Envenenamiento accidental con monxido de carbono Envenenamiento accidental por gas Epicondilitis lateral (codo del tenista) Epifisiolisis femoral Epiglotitis aguda Epilepsia, crisis generalizada convulsiva Epilepsia, crisis generalizada no convulsiva Epilepsia, crisis parcial compleja Epilepsia, crisis parcial secundariamente generalizada Epilepsia, crisis parcial simple Epilepsia, estatus convulsivo Epilepsia, estatus no convulsivo Epilepsia, estatus parcial (simple o complejo) Episcleritis Epistaxis Epoc descompensado Epoc no descompensado Equimosis espontaneas (petequias) Eritema del paal (dermatitis del paal) Eritema local (reaccin local postvacunal) Eritema nodoso Erosin corneal Esclerosis lateral amiotrfica Esclerosis mltiple Escoliosis Esguince acromioclavicular Esguince cervical Esguince de cadera Esguince de codo Esguince de dedos (no especifica si de mano o pie)
Cdigo E861.0 E867 E862.0 E863 E868.9 E869.9 726.32 732.2 464.30 345.1 345.0 345.4 345.4 345.5 345.3 345.2 345.7 379.0 784.7 491.21 491.20 782.7 691.0 695.9 695.2 371.42 335.20 340 737.9 840.0 847.0 843.9 841.9 842.13
57
Diagnstico Esguince de espalda Esguince de hombro Esguince de la mano Esguince de mueca Esguince de rodilla Esguince de tobillo Esguince del carpo Esguince del ligamento deltoideo Esguince del pie Esofagitis por cndida Esofagitis por reflujo Espasmo de vejiga Espasmo esofgico Espasmo muscular Espondilitis anquilosante Espondiloartrosis (salvo columna cervical) Esputo anormal Esquizofrenia paranide Esteatorrea pancretica Estenosis artica Estenosis mitral Estenosis pilrica Estenosis traqueal Estenosis uretral Estomatitis Estreimiento Estridor Exantema vrico Exoftalmos Explicacin de medicacin (en paciente atendido previamente) Faringitis aguda Feocromocitoma Fibrilacin auricular
Cdigo 847.9 840.9 842.1 842.0 844.9 845.0 842.01 845.01 845.1 112.84 530.11 596.8 530.5 728.85 720.0 721.90 786.4 295.3 579.4 395.0 394.0 537 519.1 598.9 528.0 564.0 786.1 057.9 376.30 V65.4 462 255.6 427.31
58
Diagnstico Fibrilacion ventricular Fibrosis pulmonar Fiebre botonosa Fstula anal Fisura anal Fisura del pezn Flatulencia, meteorismo, eructos Flemn dentario (sin fstula) Flutter auricular Fractura costal mltiple, abierta Fractura costal mltiple, cerrada Fractura costal, abierta Fractura costal, cerrada Fractura de base de crneo, abierta, con contusin cerebral Fractura de base de crneo, abierta, con hemorragia intracerebral Fractura de base de crneo, abierta, con hemorragia subaracnoidea, subdural y/o extradural Fractura de base de crneo, abierta, con lesin intracraneal no especificada Fractura de base de crneo, abierta, sin lesin intracraneal Fractura de base de crneo, cerrada, con contusin cerebral Fractura de base de crneo, cerrada, con hemorragia intracerebral Fractura de base de crneo, cerrada, con hemorragia subaracnoidea, subdural y/o extradural Fractura de base de crneo, cerrada, con lesin intracraneal no especificada Fractura de base de crneo, cerrada, sin lesin intracraneal Fractura de bveda de crneo, abierta, con contusin cerebral Fractura de bveda de crneo, abierta, con hemorragia subaracnoidea, subdural y/o extradural Fractura de bveda de crneo, abierta, con hemorragia intracerebral Fractura de bveda de crneo, abierta, con lesin intracraneal no especificada Fractura de bveda de crneo, abierta, sin lesin intracraneal Fractura de bveda de crneo, cerrada, con contusin cerebral Fractura de bveda de crneo, cerrada, con hemorragia subaracnoidea, subdural y/o extradural Fractura de bveda de crneo, cerrada, con hemorragia intracerebral
Cdigo 427.41 515 082.1 565.1 565.0 611.2 787.3 522.5 427.32 807.19 807.09 807.1 807.0 801.6 801.8 801.7 801.9 801.5 801.1 801.3 801.2 801.4 801.0 800.6 800.7 800.8 800.9 800.5 800.1 800.2 800.3
59
Diagnstico Fractura de bveda de crneo, cerrada, con lesin intracraneal no especificada Fractura de bveda de crneo, cerrada, sin lesin intracraneal Fractura de cadera, abierta Fractura de cadera, cerrada Fractura de calcneo, abierta Fractura de calcneo, cerrada Fractura de clavcula, abierta Fractura de clavcula, cerrada Fractura de colles, abierta Fractura de colles, cerrada Fractura de crneo, cara, mltiple, abierta, con contusin cerebral Fractura de crneo, cara, mltiple, abierta, con hemorragia subaracnoidea, subdural y/o extradural Fractura de crneo, cara, mltiple, abierta, con hemorragia intracerebral Fractura de crneo, cara, mltiple, abierta, con lesin intracraneal no especificada Fractura de crneo, cara, mltiple, abierta, sin lesin intracraneal Fractura de crneo, cara, mltiple, cerrada, con contusin cerebral Fractura de crneo, cara, mltiple, cerrada, con hemorragia subaracnoidea, subdural y/o extradural Fractura de crneo, cara, mltiple, cerrada, con hemorragia intracerebral Fractura de crneo, cara, mltiple, cerrada, con lesin intracraneal no especificada Fractura de crneo, cara, mltiple, cerrada, sin lesin intracraneal Fractura de cubito y radio, abierta Fractura de cubito y radio, cerrada Fractura de cubito y radio, difisis, abierta Fractura de cubito y radio, difisis, cerrada Fractura de cubito y radio, extremo inferior, abierta Fractura de cubito y radio, extremo inferior, cerrada Fractura de cubito y radio, extremo superior, abierta Fractura de cubito y radio, extremo superior, cerrada Fractura de cubito, abierta Fractura de cubito, cerrada Fractura de cubito, difisis, abierta
Cdigo 800.4 800.0 820.9 820.8 825.1 825.0 810.1 810.0 813.51 813.41 804.6 804.7 804.8 804.9 804.5 804.1 804.2 804.3 804.4 804.0 813.93 813.83 813.33 813.23 813.54 813.44 813.18 813.08 813.92 813.82 813.32
60
Diagnstico Fractura de cubito, difisis, cerrada Fractura de cubito, extremo inferior, abierta Fractura de cubito, extremo inferior, cerrada Fractura de cubito, extremo superior, abierta Fractura de cubito, extremo superior, cerrada Fractura de escafoides mano, abierta Fractura de escafoides mano, cerrada Fractura de escpula, abierta Fractura de escpula, cerrada Fractura de esternn, abierta Fractura de esternn, cerrada Fractura de falanges de la mano, abierta Fractura de falanges de la mano, cerrada Fractura de falanges del pie, abierta Fractura de falanges del pie, cerrada Fractura de fmur, abierta Fractura de fmur, cabeza, abierta Fractura de fmur, cabeza, cerrada Fractura de fmur, cerrada Fractura de fmur, cuello, abierta Fractura de fmur, cuello, cerrada Fractura de fmur, difisis, abierta Fractura de fmur, difisis, cerrada Fractura de fmur, extremo inferior, abierta Fractura de fmur, extremo inferior, cerrada Fractura de hueso malar y/o maxilar, abierta Fractura de hueso malar y/o maxilar, cerrada Fractura de huesos de la mano, mltiple, abierta Fractura de huesos de la mano, mltiple, cerrada Fractura de huesos del carpo, abierta Fractura de huesos del carpo, cerrada Fractura de huesos nasales, abierta Fractura de huesos nasales, cerrada Fractura de humero, abierta Fractura de humero, cerrada
Cdigo 813.22 813.53 813.43 813.14 813.04 814.11 814.01 811.1 811.0 807.3 807.2 816.1 816.0 826.1 826.0 821.10 820.19 820.09 821.00 820.9 820.8 821.11 821.01 821.30 821.20 802.5 802.4 817.1 817.0 814.10 814.00 802.1 802.0 812.30 812.20
61
Diagnstico Fractura de humero, difisis, abierta Fractura de humero, difisis, cerrada Fractura de humero, extremo inferior, abierta Fractura de humero, extremo inferior, cerrada Fractura de humero, extremo superior, abierta Fractura de humero, extremo superior, cerrada Fractura de laringe, traquea, abierta Fractura de laringe, traquea, cerrada Fractura de mandbula, abierta Fractura de mandbula, cerrada Fractura de metacarpo, abierta Fractura de metacarpo, cerrada Fractura de metatarsianos, abierta Fractura de metatarsianos, cerrada Fractura de monteggia, abierta Fractura de monteggia, cerrada Fractura de olcranon cerrada Fractura de pelvis, abierta Fractura de pelvis, cerrada Fractura de peron, abierta Fractura de peron, cerrada Fractura de peron, difisis, abierta Fractura de peron, difisis, cerrada Fractura de peron, extremo superior, abierta Fractura de peron, extremo superior, cerrada Fractura de radio, abierta Fractura de radio, cerrada Fractura de radio, difisis, abierta Fractura de radio, difisis, cerrada Fractura de radio, extremo inferior, abierta Fractura de radio, extremo inferior, cerrada Fractura de radio, extremo superior, abierta Fractura de radio, extremo superior, cerrada Fractura de rotula, abierta
62
Cdigo 812.31 812.21 812.5 812.4 812.1 812.0 807.6 807.5 802.3 802.2 815.10 815.00 825.35 825.25 813.13 813.03 813.01 808.9 808.8 823.91 823.81 823.31 823.21 823.11 823.01 813.91 813.81 813.31 813.21 813.52 813.42 813.17 813.07 822.1
Diagnstico Fractura de rotula, cerrada Fractura de sacro o cccix, abierta, con lesin medular sin medular Fractura de sacro o cccix, abierta, sin lesin medular Fractura de sacro o cccix, cerrada, con lesin medular Fractura de sacro o cccix, cerrada, sin lesin medular Fractura de suelo de rbita, abierta Fractura de suelo de rbita, cerrada Fractura de tarso (salvo calcneo), abierta Fractura de tarso (salvo calcneo), cerrada Fractura de tibia y peron, abierta Fractura de tibia y peron, cerrada Fractura de tibia y peron, difisis, abierta Fractura de tibia y peron, difisis, cerrada Fractura de tibia y peron, extremo superior, abierta Fractura de tibia y peron, extremo superior, cerrada Fractura de tibia, abierta Fractura de tibia, cerrada Fractura de tibia, difisis, abierta Fractura de tibia, difisis, cerrada Fractura de tibia, extremo superior, abierta Fractura de tibia, extremo superior, cerrada Fractura de tobillo, abierta Fractura de tobillo, cerrada Fractura de vrtebra cervical, abierta, con lesin medular Fractura de vrtebra cervical, abierta, sin lesin medular Fractura de vrtebra cervical, cerrada, con lesin medular Fractura de vrtebra cervical, cerrada, sin lesin medular Fractura de vrtebra dorsal, abierta, con lesin medular Fractura de vrtebra dorsal, abierta, sin lesin medular Fractura de vrtebra dorsal, cerrada, con lesin medular Fractura de vrtebra dorsal, cerrada, sin lesin medular Fractura de vrtebra lumbar, abierta, con lesin medular Fractura de vrtebra lumbar, abierta, sin lesin medular Fractura de vrtebra lumbar, cerrada, con lesin medular
Cdigo 822.0 806.7 805.7 806.6 805.6 802.7 802.6 825.39 825.29 823.8 823.9 823.3 823.2 823.1 823.0 823.90 823.80 823.30 823.20 823.10 823.00 824.9 824.8 806.1 805.1 806.0 805.0 806.3 805.3 806.2 805.2 806.5 805.5 806.4
63
Diagnstico Fractura de vrtebra lumbar, cerrada, sin lesin medular Fractura patolgica (sin especificar localizacin) Fractura pertrocantrea, cerrada Ganglin Gangrena Gastritis aguda Gastritis alcohlica sin hemorragia Gastroenteritis aguda Gingivitis aguda Glaucoma Golpe de calor Gonorrea Gota Grietas (fisuras) en pezn (en puerperio) Gripe Helmintiasis intestinal Hematoma en oreja Hematoma subdural Hematoma vaginal Hematuria Hemocromatosis Hemoptisis Hemorragia anteprtum (debida a alteraciones placentarias) Hemorragia de garganta Hemorragia digestiva alta Hemorragia en postmenopusica Hemorragia en vtreo Hemorragia subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea traumtica (no mencin de lesin craneal) Hemorragia subconjuntival Hemorragia vaginal (por lesin en pared vaginal) Hemorragia y/o supuracin umbilical Hemorroides externa complicada
Cdigo 805.4 733.10 820.2 727.4 785.4 535.0 535.30 009.1 523.0 365.9 992.0 098 274 676.1 487 127.9 380.31 432.1 623.6 599.7 275.0 786.3 641.9 784.8 578.9 627.1 379.23 430 852.00 372.72 623.8 789.9 455.5
64
Diagnstico Hemorroides externa sin complicacin Hemorroides interna complicada Hemorroides interna sin complicacin Hemosiderosis pulmonar Hemotrax Hepatitis aguda Hepatitis alcohlica Hepatitis crnica Herida en (erosin) en oreja Herida en anejos del ojo Herida en antebrazo Herida en boca Herida en brazo Herida en cadera, glteo y/o muslo Herida en canal auditivo Herida en cara, mejilla, ceja, y/o mandbula Herida en codo Herida en conjuntiva Herida en cuello Herida en cuero cabelludo Herida en dedos de la mano Herida en dedos del pie Herida en espalda Herida en fosas nasales Herida en frente Herida en labio Herida en mano Herida en mueca Herida en nariz Herida en pene Herida en pie Herida en pierna, rodilla y/o tobillo Hernia crural complicada
Cdigo 455.3 455.1 455.0 516.1 511.8 573.3 571.1 571.40 872.01 870 881.00 873.60 880.03 890.0 872.02 873.4 881.01 372.9 874 873.0 883.0 893 876 873.22 873.42 873.43 882 881.02 873.2 878.0 892 894.0 552.0
65
Diagnstico Hernia de hiato Hernia inguinal complicada Hernia inguinal no complicada Hernia umbilical complicada Hernia umbilical sin complicacin Herpangina Herpes simple Herpes zster Hidrartrosis de rodilla Hidrocefalia Hidrocele Hidronefrosis Higroma en codo Hipercalcemia Hiperemia conjuntival Hipernatremia Hiperparatiroidismo Hiperpotasemia Hipersomnia Hipertensin arterial Hipertensin del embarazo Hipertensin portal Hipertiroidismo (con crisis tirotxica) Hipertiroidismo (sin crisis tirotxica) Hipertrofia de adenoides Hiperventilacin psicgena Hipo Hipocalcemia Hipocondra Hipoglucemia Hiponatremia Hipoparatiroidismo Hipopotasemia
Cdigo 553.3 550.1 550.9 552.1 553.1 074.0 054.9 053.9 719.06 331.4 603.9 591 719.02 275.42 372.71 276.0 252.0 276.7 780.54 401.9 642.9 572.3 242.91 242.90 474.12 306.1 786.8 275.41 300.7 251.2 276.1 252.1 276.8
66
Diagnstico Hipotensin ortosttica Hipotermia Hipotiroidismo Historia no recibida en admisin IAM (sin especificar localizacin ni tipo) IAM anterior (incluye anterior, septal y lateral) IAM inferior o diafragmtico IAM inferoposterior IAM posterior IAM subendocrdico Ictericia (sin especificar el tipo ni causa) Ictericia obstructiva Ileo paraltico Imptigo Incontinencia urinaria Incoordinacin motora Infeccin de la piel Infeccin de vas respiratorias altas Infeccin de vas urinarias (sin especificar) Infeccin prtesis articular Ingesta accidental de custicos Ingesta accidental de pirazolonas Ingresa cadver Insomnio Insuficiencia artica Insuficiencia cardiaca congestiva Insuficiencia cardiaca izquierda (no EAP) Insuficiencia mitral Insuficiencia renal (sin especificar tipo) Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crnica Insuficiencia respiratoria aguda o crnica agudizada Insuficiencia respiratoria crnica (sin agudizacin) Insuficiencia suprarrenal
Cdigo 458.0 991.6 244.9 V71.9c 410 410.1 410.4 410.3 410.6 410.7 782.4 574.51 560.1 684 788.3 781.3 686.9 465 599.0 996.6 E924.1 E850.5 798.9 780.52 395.1 428.0 428.1 394.1 586 584 585 518.84 518.83 255.4
67
Diagnstico Insuficiencia venosa Intoxicacin (autolisis) por lcalis Intoxicacin (autolisis) por alcohol metlico Intoxicacin (autolisis) por anfetaminas Intoxicacin (autolisis) por antiarrtmicos (no digital) Intoxicacin (autolisis) por antibiticos Intoxicacin (autolisis) por anticoagulantes Intoxicacin (autolisis) por anticonvulsivantes y/o antiparkinsonianos Intoxicacin (autolisis) por antidepresivos Intoxicacin (autolisis) por antidiabticos orales Intoxicacin (autolisis) por antiemticos Intoxicacin (autolisis) por antihistamnicos Intoxicacin (autolisis) por antiinfecciosos (no antibiticos) Intoxicacin (autolisis) por antineoplsicos Intoxicacin (autolisis) por antirreumticos Intoxicacin (autolisis) por barbitricos Intoxicacin (autolisis) por benzodiacepinas Intoxicacin (autolisis) por butirofenonas Intoxicacin (autolisis) por cocana Intoxicacin (autolisis) por digoxina y derivados Intoxicacin (autolisis) por disuasores del alcohol Intoxicacin (autolisis) por frmacos (sin especificar) Intoxicacin (autolisis) por fenotiacinas Intoxicacin (autolisis) por hormonas y/o tratamiento hormonal (no diabetes) Intoxicacin (autolisis) por humo Intoxicacin (autolisis) por ingesta de custicos Intoxicacin (autolisis) por ingesta de gasolina Intoxicacin (autolisis) por insulina Intoxicacin (autolisis) por opiceos Intoxicacin (autolisis) por paracetamol Intoxicacin (autolisis) por salicilatos Intoxicacin (autolisis) por sedante o hipntico Intoxicacin (autolisis) por teofilina
Cdigo 459.81 963.3 980.1 969.7 972.0 960 964.2 966 969.0 962.3 963.0 963.0 961 963.1 965.6 967.0 969.4 969.2 968.5 972.1 977.3 977.9 969.1 962 987.9 983.2 981 962.3 965.0 965.4 965.1 967.9 974.1
68
Diagnstico Intoxicacin (autolisis) por tranquilizantes Intoxicacin (autolisis) por vasodilatadores coronarios Intoxicacin etlica aguda (en etilismo crnico) Intoxicacin etlica aguda (no etilismo crnico) Invaginacin intestinal Iridociclitis aguda Isquemia arterial Isquemia crnica de miembros Isquemia intestinal o mesentrica Laparocele Laparocele complicado Laringitis aguda Laringotraqueitis vrica (laringitis subgltica, falso croup) Lesin superficial en cadera, muslo, rodilla, pierna, tobillo infectada Lesin superficial en cadera, muslo, rodilla, pierna, tobillo no infectada Lesin superficial en cara, cuello, cuero cabelludo (salvo ojo) infectada Lesin superficial en cara, cuello, cuero cabelludo (salvo ojo) no infectada Lesin superficial en codo, antebrazo, mueca infectada Lesin superficial en codo, antebrazo, mueca no infectada Lesin superficial en conjuntiva Lesin superficial en cornea Lesin superficial en cornea Lesin superficial en dedos (mano) infectada Lesin superficial en dedos (mano) no infectada Lesin superficial en hombro, brazo infectada Lesin superficial en hombro, brazo no infectada Lesin superficial en mano infectada Lesin superficial en mano no infectada Lesin superficial en mltiples sitios infectada Lesin superficial en mltiples sitios no infectada Lesin superficial en prpados, zona periocular Lesin superficial en pie, dedos del pie infectada Lesin superficial en pie, dedos del pie no infectada
Cdigo 950.3 e 972.4 303.00 305.00 560.0 364.0 447.1 443.9 557 553.21 552.21 464.0 464.2 916.9 916.8 910.9 910.8 913.9 913.8 918.2 371.9 918.1 915.9 915.8 912.9 912.8 914.9 914.8 919.9 919.8 918.0 917.9 917.8
69
Diagnstico Lesin superficial en tronco infectada Lesin superficial en tronco no infectada Leucemia aguda Leucemia linfoide aguda Leucemia linfoide crnica Leucemia mieloide aguda Leucemia mielide crnica Linfangitis Linfangitis aguda Linfoma Lipoma Lumbalgia Lupus eritematoso sistmico Luxacin acromioclavicular, cerrada Luxacin de codo, cerrada Luxacin de hombro, cerrada Luxacin de mandbula, cerrada Luxacin de mueca, cerrada Luxacin de rodilla, cerrada Luxacin de rotula, cerrada Luxacin interfalngica de mano, cerrada Luxacin interfalngica de pie, cerrada Luxacin metacarpofngica, cerrada Luxacin recurrente (sin especificar localizacin) Luxacin vertebral, cerrada Mal de Pott Malestar general, astenia Marcapasos disfuncionante Mareos Masa en abdomen y/o pelvis Masa en hipocondrio derecho Masa mediastnica Masa rectal
Cdigo 911.9 911.8 M98013 204.0 204.1 205.0 205.1 457.2 682.9 202.8 214.9 724.2 710.0 831.04 832.00 831.00 830.0 833.00 836.50 836.3 834.02 838.06 834.01 718.30 839.40 015.0 780.7 996.01 780.4 789.3 789.31 786.6 787.9
70
Diagnstico Mastitis y absceso mama puerperal Mastitis, absceso en mama (fuera del embarazo, parto y puerperio) Mastodinia Mediastinitis Melanoma Meningismo Meningitis aguda bacteriana Meningitis aguda no bacteriana Menorragia (incluye la polimenorrea y la menometrorragia) Metstasis heptica Metstasis pulmonar Metrorragia (hemorragia no relacionada con el ciclo menstrual) Mialgia Miastenia gravis Midriasis Mieloma mltiple Mielopata cervical Migraa clsica Migraa comn Miocarditis aguda Mononeuritis miembro inferior Mononeuritis miembro superior Mononucleosis infecciosa Monoplejia Mordedura de perro Mordedura de animal (no rata, perro) (salvo artrpodo) Mordedura de rata Mordedura humana intencional Moscas volantes Muerte instantnea Muerte sbita Muguet (candidiasis oral en el recin nacido o lactante pequeo) Necrosis cabeza de fmur
Cdigo 675.1 611.0 611.71 519.2 172 781.6 320 321 626.2 197.7 197.0 626.6 729.1 358.0 379.43 203.0 722.71 346.0 346.1 422.90 355.8 354.9 075 781.4 E906.0 E906.3 E906.1 E968.8 379.24 798.1 798.2 112.0 733.42
71
Diagnstico Neumohemotrax traumtico Neumona Neumotrax (no traumtico ni a tensin) Neumotrax espontaneo a tensin Neuralgia del trigmino Neuralgia o neuritis (sin especificar) Neuralgia postherptica Neuritis braquial Neuritis ptica Neuropata en diabtico Neuropata perifrica No acude a consulta (paciente admitido en urgencias que se marcha voluntariamente) No consta el diagnstico (cdigo para revisiones diagnsticas) No se objetiva patologa urgente (patologa inadecuada en urgencias) Ndulos subcutneos Obstruccin intestinal Odontalgia Oftalma del recin nacido (1 mes) Onfalitis del recin nacido (1 mes) Oniquia en dedos de la mano Orquitis u orquiepididimitis sin absceso Orzuelo Osteocondritis Osteomielitis aguda Osteoporosis Otalgia Otitis externa aguda Otitis media aguda Otomicosis Otorragia Otorrea Palpitaciones Panadizo
Cdigo 860.4 486 512.8 512.0 350.1 729.2 053.13 723.4 377.3 357.2 356.9 V71.9d V71.9e V71.9a 782.2 560.30 525.9 771.6 771.4 681.02 604.90 373.1 732.9 730.00 733.0 388.70 380.10 382.9 380.15 388.69 388.60 785.1 681.01
72
Diagnstico Pancreatitis aguda Papiloma verrugoso Paracentesis evacuadora Parada cardiorrespiratoria Parada respiratoria Parafimosis Parlisis facial perifrica Parlisis IV par Parapleja Parestesias Parkinsonismo debido a frmacos Parotiditis aguda Parto normal (parto eutcico atendido en urgencias, ambulancia o domicilio) Pediculosis Pegamento en ojo Perforacin del tmpano Periartritis escapulohumeral u hombro doloroso Pericardiocentesis Pericarditis aguda Periodontitis aguda Peritonitis bacteriana espontanea Persona que pide tratamiento o asesoramiento para terceros (consulta sobre medicacin) Picadura de insecto Picadura de insecto no venenoso Picadura de serpientes, araas y lagartos venenosos Pielonefritis aguda Pirosis Pitiriasis rosada Pleurodinia Polialgia Poliartralgia
Cdigo 577.0 M80510 54.91 427.5 799.1 605 351.0 378.53 344.1 782.0 332.1e 072.9 650 132.9 E866.6 384.2 726.2 37.0 420.90 523.3 567.2 V65.1 919.4 E906.4 989.5 590.10 787.1 696.3 786.52 729.9 719.49
73
Diagnstico Poliartritis crnica juvenil Policontusin Poliglobulia Plipo nasal Politraumatismo Preeclampsia Prescripcin de recetas repetidas (paciente acude solo por la receta) Priapismo Problema social (transentes y vagabundos) Proceso expansivo intracraneal Prolapso uretral Pronacin dolorosa (subluxacin de codo en nios) Prostatitis aguda Prurito Pseudoartrosis Psicosis (sin especificar tipo) Psicosis afectiva Psicosis alcohlica Psicosis esquizofrnica Psicosis manaco depresiva Psicosis por drogas Psicosis presenil o senil Psoriasis Ptosis palpebral Prpura Prpura trombocitopnica idioptica Prpura trombocitopnica trombtica Quemadura de mltiple localizacin, de primer grado Quemadura de mltiple localizacin, de segundo grado Quemadura de mltiple localizacin, de tercer grado Quemadura en cara o cabeza, de primer grado Quemadura en cara o cabeza, de segundo grado Quemadura en cara o cabeza, de tercer grado Quemadura en cuello, de primer grado
74
Cdigo 714.3 924.8 289.0 471.9 959.8 642.4 V68.1 607.3 V60.0 784.2 599.5 832.09 601.0 698.9 733.82 298.9 296 291 295 296.80 292 290 696 374.3 287.2 287.3 446.6 946.1 946.2 946.3 941.10 941.20 941.30 941.18
Diagnstico Quemadura en cuello, de segundo grado Quemadura en cuello, de tercer grado Quemadura en esfago Quemadura en extremidad inferior, de primer grado Quemadura en extremidad inferior, de segundo grado Quemadura en extremidad inferior, de tercer grado Quemadura en extremidad superior (salvo mueca y mano), de primer grado Quemadura en extremidad superior (salvo mueca y mano), de segundo grado Quemadura en extremidad superior (salvo mueca y mano), de tercer grado Quemadura en mueca y/o mano (incluye los dedos), de primer grado Quemadura en mueca y/o mano (incluye los dedos), de segundo grado Quemadura en mueca y/o mano (incluye los dedos), de tercer grado Quemadura en ojos o sus anejos Quemadura en trax y/o abdomen, de primer grado Quemadura en trax y/o abdomen, de segundo grado Quemadura en trax y/o abdomen, de tercer grado Quemadura en vagina Quemadura inhalatoria en laringe, traquea y pulmn Queratitis actnica Queratitis aguda Queratoconjuntivitis (sin especificar) Quiste pilonidal infectado (con absceso) Quiste pilonidal no infectado (sin absceso) Quiste renal Quiste sebceo Quiste tirogloso Rabdomiolisis Reaccin adversa de pirazolonas Reaccin anormal a radioterapia Reaccin tipo ntabus Reconocimiento de individuo implicado en accidente de trafico (trado por polica) Reconocimiento de persona agredida (sin medidas teraputicas)
Cdigo 941.28 941.38 947.2 945.10 945.20 945.30 943.10 943.20 943.30 944.10 944.20 944.30 940.9 942.10 942.20 942.30 947.4 947.1 370.24 370.2 370.40 685.0 685.1 593.2 706.2 759.2 728.89 E935.5 E879.2 E947.3 V71.4 V71.6
75
Diagnstico Reconocimiento de presunta violacin (cuando no se efecta ninguna medida teraputica) Reconocimiento medico para fines administrativos (paciente en situacin de detenido preventivo) Rectorragia Reflujo gastroesofgico Reposicin de catter de herida Retencin urinaria Retinopata diabtica Rinitis alrgica Rinofaringitis aguda (catarro de vas altas, CVA) Rinorrea Rotura de tendn (es) extensor dedo mano Rotura de tendn (es) flexores dedo mano Rotura de tendn del bceps braquial Rotura del tendn de Aquiles Rotura fibrilar Rotura menisco externo de rodilla Rotura menisco interno de rodilla Rotura no traumtica del tendn Rubola Sacroileitis Sarampin Sarna Sepsis (septicemia) Shock Shock anafilctico Shock cardiognico Shock hipovolmico Shock sptico Sfilis precoz sintomtica (chancro) Simulacin (de enfermedades o sntomas) Sincope Sndrome confusional agudo Sndrome constitucional
76
Cdigo V71.5 V70.3 569.3 530.81 97.15 788.20 362.01 477 460 349.81 727.63 727.64 727.62 727.67 728.83 836.1 836.0 727.6 056 720.2 055.9 133.0 038.9 785.50 995.0 785.51 785.59 785.59 091 300 780.2 294.9 799.4
Diagnstico Sndrome de Guillain Barre Sndrome de malos tratos del adulto (excluye la reyerta comn) Sndrome de malos tratos infantil Sndrome de muerte sbita infantil Sndrome de secrecin inadecuada de ADH (SIADH) Sndrome de tensin premenstrual Sndrome de Waterhouse-Friderichsen Sndrome del manguito de los rotadores Sndrome del miembro fantasma Sndrome del tnel carpiano Sndrome febril Sndrome hepatorrenal Sndrome nefrtico Sinovitis y tenosinovitis Sinusitis aguda (sin especificar) Sinusitis frontal aguda Sinusitis maxilar aguda Sordera (sin especificar la causa) Sordera traumtica Subluxacin del cristalino Tapn de cerumen Taponamiento cardiaco Taquicardia paroxstica supraventricular Taquicardia sinusal Taquicardia ventricular TBC pulmonar Tendinitis aquilea Tendinitis de rodilla Tendinitis de tobillo (excluye la aquilea) Tendinitis del bceps braquial Tendinitis extensores dedos de la mano Tetania Tiroiditis aguda
Cdigo 357.0 995.81 995.5 798.0 253.6 625.4 036.3 726.10 353.6 354.0 780.6 572.4 581 727.0 461.9 461.1 461.0 389.9 951.5 379.32 380.4 423.9 427.0 427.0 427.1 011 726.71 726.64 727.06 726.12 727.05 781.7 245.0
77
Diagnstico Torsin testicular Tortcolis Tos Toxiinfeccin alimentara Transfusin de concentrados de hemates Traqueitis aguda Traumatismo craneoenceflico con conmocin cerebral Traumatismo craneoenceflico con contusin cerebral Traumatismo craneoenceflico con hemorragia intracerebral Traumatismo craneoenceflico con hemorragia subaracnoidea, subdural y/o extradural Traumatismo craneoenceflico con prdida de conciencia y/o amnesia Traumatismo craneoenceflico sin prdida de conciencia Tromboembolismo pulmonar Tromboflebitis profunda pierna Tromboflebitis superficial pierna Trombosis de la vena cava Tumefaccin o masa en cabeza o cuello Ulcera (o escara) de decbito Ulcera corneal Ulcera crnica en pierna Ulceras varicosas Ua encarnada Uretritis (sin especificar) Uretrorragia Urticaria (sin especificar) Urticaria alrgica Uvetis (sin especificar) Valvulopata mitroartica Varicela no complicada Verrugas Vrtigo central Vrtigo perifrico
Cdigo 608.2 723.5 786.2 005.9 99.04 464.1 850.5 851.8 853 852 854.02 854.01 415.1 451.1 451.0 453.2 784.2 707.0 370.00 707.1 454.0 703.0 597.80 599.8 708.9 708.0 364.3 396.9 052.9 078.1 386.2 386.10
78
Diagnstico Violacin (implica medidas teraputicas) Volet costal Vlvulo intestinal Vmitos del embarazo Vmitos o sndrome emtico Wolfs-Parkinson-white Xeroftomia
Cdigo E960.1 807.4 560.2 643.9 787.0 426.7 372.53
79
5. Anexo III: Modelo de registro de mortalidad para los Servicios, Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias y Equipos de Emergencias El registro de los xitus que se produzcan tendr los siguientes apartados: Fecha. Nombre y apellidos. Sospecha o diagnstico de la causa de muerte. Edad. Nmero de historia clnica. Tipo de muerte. Lugar del suceso.
Los casos en los que el fallecimiento se haya producido previamente a la toma de contacto con el Dispositivo Sanitario, se registrarn separadamente y se dejar constancia de los datos anteriormente mencionados, con la excepcin del nmero de historia clnica, si no se dispone de ella.
Fecha: Se expresar mediante un cdigo tipo fecha de 6 dgitos: los
dos primeros correspondern al da, los dos siguientes al mes y los dos ltimos al ao. Cuando el valor del da, mes o ao sea menor de diez, se pondr un cero previo a la unidad.
Identificacin del paciente fallecido: Se identificar mediante el
nombre y los dos apellidos. Si el registro es manuscrito, se emplearn letras maysculas.
81
forma:
Edad: Se expresar con caracteres alfanumricos de la siguiente
- Aos: con 2 - 3 dgitos numricos. - Meses: con 2 dgitos seguidos de una M. - Das: con 2 dgitos seguidos de una D. el mdico y codificado segn la CIE-9-MC.
Juicio Clnico: Es el resultado de la valoracin del caso realizada por
Se anotar como primer cdigo el correspondiente al diagnstico de la patologa fundamental que caus la muerte.
Ejemplos:
1.
Paciente con fractura de cadera operada y encamacin prolongada que tras levantarse de la cama sufre una parada cardaca y fallece con o sin asistencia. Diagnstico confirmado o sospechado: "Tromboembolismo Pulmonar".
2.
Cdigo CIE-9: 415.1 Paciente con historia clnica de hipertensin arterial y cuadro compatible con ngor estable que presenta sbitamente una parada cardaca y fallece con o sin asistencia. Diagnstico confirmado o sospechado: "Infarto agudo de miocardio". Cdigo CIE-9: 410
82
Nmero de Historia Clnica: Se anotar el nmero de la historia
clnica, segn criterio seguido en la Unidad Funcional de que se trate.

Tipo de muerte:
Muerte presenciada y resucitacin cardiopulmonar practicada. Muerte presenciada sin resucitacin cardiopulmonar. Muerte no presenciada y resucitacin cardiopulmonar practicada. Muerte no presenciada y sin resucitacin cardiopulmonar.
Lugar del suceso: Se indicar el lugar donde ocurri la muerte,
identificndolo en la forma siguiente: -
Cualquier domicilio particular. Lugar pblico. Centro Sanitario. Otros.
Todos los datos sern anotados en el sistema informtico, cuando se disponga del mismo. Los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias harn su almacenamiento de forma que pueda procederse a la revisin retrospectiva en todo momento. Para el soporte informtico se utilizar el modelo de ficha informtica con la extensin DBF y la estructura que se recoge a continuacin:
83
ESTRUCTURA DE LA BASE DE DATOS: EXITUS. DBF
Campo 1 2 3 4 5 6 7 8
Nombre Fecha Nombre Apellidos Edad Juicio clnico Nmero H.C. Tipo de bito Lugar
Tipo Fecha Carcter Carcter Carcter Carcter Carcter Carcter Carcter
Ancho 8 20 40 4 6 6 1 1
Se utilizar papel, slo cuando no sea posible disponer de soporte informtico. Para ello se emplear un libro de registro o similar, debidamente diligenciado por la Direccin de la Institucin de que se trate. El formato ser el siguiente:
84
DISPOSITIVOS DE CUIDADOS CRITICOS Y URGENCIAS
Registro de mortalidad
NOMBRE DE LA UNIDAD FUNCIONAL Fecha Nombre Apellidos Edad Juicio clnico N H.C. Tipo Lugar
85
Anexo IV: Instrucciones para la cumplimentacin de la encuesta de calidad percibida Por favor indquenos hasta que punto est de acuerdo o en desacuerdo con los enunciados enumerados. Ponga una X en el recuadro que corresponda con su opinin utilizando la escala que aparece al lado de cada enunciado. Algunos de los enunciados son similares entre s a fin de asegurarnos poder determinar con exactitud la opinin que le merecemos. MUCHAS GRACIAS. 1 2 3 4 5 No estoy en absoluto de acuerdo en el enunciado. Estoy en desacuerdo con el enunciado. No estoy de acuerdo, ni en desacuerdo con el enunciado. Estoy de acuerdo con el enunciado. Estoy muy de acuerdo con el enunciado.
EJEMPLO
La situacin del servicio de urgencia Permite llegar en coche
Usted debe poner una X sobre el nmero 5 en el supuesto de que, est muy de acuerdo con el enunciado o el nmero que corresponda segn su opinin. Deje de contestar aquellos supuestos sobre los que no tenga experiencia, por ejemplo la ambulancia llega rpidamente caso de no haber necesitado nunca una ambulancia.
87
Si la encuesta va dirigida a un menor, por favor rellene el cuestionario la persona que lo llev al Servicio de Urgencias.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
88
El mobiliario existente tiene buen aspecto. Los muebles existentes son suficientes. Hay suficientes recursos materiales para ser atendido. El nmero de profesionales es el adecuado. La especialidad de los profesionales es la adecuada. El Servicio de Urgencias es de unas dimensiones adecuadas. La ubicacin de la sala de espera es la correcta. La sala de espera es cmoda. El Servicio de Urgencias est cercano a mi domicilio. Es fcil localizar la ubicacin del Servicio de Urgencias. El acceso no tiene obstculos que dificulten la entrada. Hay que esperar poco tiempo para ser atendido. La ambulancia llega rpidamente. Acuden a los avisos a domicilio con celeridad. Me han remediado mi mal. Las recomendaciones de los profesionales son acertadas. Muestran inters por solucionar mi problema. El personal es activo. El personal se preocupa por m. Al entrar lo primero es informarse de lo que me ocurre. El personal presta atencin cuando se le habla. Aclaran las dudas con amabilidad. Me tratan con amabilidad. Soy tratado con respeto. Informan suficientemente sobre los medicamentos prescritos. Me informaron de mi diagnstico probable. Me dieron un informe al marcharme. Existen buenos profesionales en el Servicio de Urgencias. Me examinaron correctamente.
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
30 31 32
En general estoy satisfecho con el servicio recibido. Aconsejara a otras personas acudir a este servicio. La calidad del Servicio de Urgencias es alta.
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Para poder hacer una valoracin ms objetiva de su opinin necesitamos conocer las caractersticas personales de la persona que contesta nuestro cuestionario, es por lo que le rogamos rellene estas ltimas cuestiones. NO DEBE PONER SU NOMBRE EN
NINGUNA PARTE.
Edad: (En caso de ir dirigido a un menor, ponga los datos de la
persona que rellene el cuestionario).
89
SEXO:
MUJER HOMBRE
NIVEL DE ESTUDIOS:
SIN ESTUDIOS ESTUDIOS PRIMARIOS ESTUDIOS MEDIOS ESTUDIOS UNIVERSITARIOS

SITUACIN LABORAL: ESTUDIA TRABAJA DESEMPLEADO PENSIONISTA AMA DE CASA
CUNTAS VECES HA SIDO ATENDIDO EN URGENCIAS EL AO PASADO? HA NECESITADO EN ALGUNA OCASIN UNA AMBULANCIA EN ESTE SERVICIO? HA REQUERIDO LA ATENCIN EN SU DOMICILIO DE ALGUNOS DE LOS PROFESIONALES DE ESTE SERVICIO? INTRODUZCA LA ENCUESTA EN EL SOBRE QUE LE ADJUNTAMOS Y CHELO AL BUZN DE CORREOS MS PROXIMO, NO NECESITA SELLO, NI SEALAR DIRECCIN ALGUNA.
90
6. Bibliografa
1. 2. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations: Caractersticas de los indicadores clnicos. Control de Calidad Asistencial; 6,3:65-74, 1.991. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations: Sistema de medicin de indicadores y uso en hospitales. Apndice C. Manual de acreditacin para hospitales. Ed. Standars,. 1.996 Quality and performance in the NHS: Clinical Indicators. NHS Ejecutive. June, 1.999. Conjunto Mnimo de Indicadores de actividad y calidad en Servicios de Urgencias Hospitalarios y Extra-Hospitalarios. Documento de consenso. Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias. Comit Cientfico. Mayo, 1.999. Clnicas Quirrgicas de Medicina de Urgencia de Norteamrica: La calidad en medicina de urgencia. Edit. Interamericana- McGraw Hill. Volumen 3. 1.992. Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organizations: Developement and aplication of indicators in Emergency Care. Revised Edition, 1993. Tejedor, M y Martn, J.M: Sistema de calidad en un Servicio de Emergencias Sanitarias. Rev. Calidad Asistencial 1999; 14: 671-679. Clasificacin Internacional de Enfermedades. Revisin 1975 (9 Revisin), Volumen 1. Washington, D.C. Organizacin Panamericana de Salud; 1978. Prez J.M, Navarro A. y Molina F.: Metodologa para la elaboracin de un cuestionario de satisfaccin: uso y validacin. Libro de Ponencias del IV Congreso de la SADECA. Cdiz, Noviembre 1.999.
3. 4.
5. 6. 7. 8. 9.
10. Prez-Montaut I, Torres J.M. Navarro A. Nogus R. Tejedor M. Fernndez M. Prez I.:Codificacin diagnstica en urgencias y emergencias. Un criterio de calidad asistencial. Libro de Ponencias del IV Congreso de la SADECA. Cdiz, Noviembre 1.999.
91

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JUNTA DE ANDALUCA Consejera de Salud

Manual de Indicadores de Actividad y Calidad para Urgencias y Emergencias Sanitarias

Coordinador Tejedor Fernndez, Martn

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1.1.2. Llamadas errneas, nulas o no pertinentes

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sobre la cartera de servicios propia y sobre otros dispositivos del sistema.

1.1.3. Llamadas informativas

del total de llamadas para un perodo de tiempo definido.

1.1.4. Llamadas de demanda asistencial

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1.1.5. Llamadas abandonadas

1.2. De los equipos asistenciales de emergencias 1.2.1. Nmero de activaciones

salida de la base) de un recurso mvil en un perodo de tiempo determinado.

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1.2.2. Nmero de asistencias

realiza en un perodo de tiempo determinado.

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Manual de Indicadores de Actividad y Calidad para Urgencias y Emergencias Sanitarias

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Fundamento: Una de las actividades esenciales de los Dispositivos

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Frmula: (Hora contacto sanitario-Hora llegada paciente) N de asistencias incluidas

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Frmula: (Hora llegada lugar suceso-Hora recep. demanda) N de servicios incluidos

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Frmula: (Hora contacto sanitario-Hora llegada paciente) N de servicios incluidos

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2.2.2. Traslados asistidos por los Dispositivos de Cuidados Crticos y Urgencias

nivel superior asistidos por un equipo sanitario.

2.2.3. Traslados al hospital por los Equipos de Emergencias.

realizados por los Equipos de Emergencias sobre el total de asistencias efectuadas.

2.2.5. Pacientes ingresados por los Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias.

Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias que son ingresados en

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2.2.7. Pacientes ingresados trasladados al hospital por los Equipos de Emergencias.

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Procedimiento: Los siguientes apartados se consideran bsicos en toda

Emergencia. Urgencia. Urgencia demorable. No urgente.

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2.4. Codificacin diagnstica

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Descripcin: Es el nivel de precisin en la asignacin que hacen los

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Frmula: N protocolos presente fsicamente en el centro sanitario N Centros sanitarios

2.6.2. Conocimiento de los protocolos por los profesionales.

2.7. Reconsultas en las siguientes 24 horas al Sistema de Urgencias

Descripcin: Es el porcentaje de fallecimientos que se producen en los