Isolamentos e Precaues

Eduardo Alexandrino Servolo Medeiros Professor Adjunto Livre-Docente Presidente da CCIH Hospital So Paulo Disciplina de Infectologia - UNIFESP

http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf

Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmision of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC 2007
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Precaues Padro Precaues Expandidas

Contato Gotcula Aerossis NOVO Ambiente Protetor Precaues para Pacientes com Microrganismos Multirresistentes (MR)

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Precaues Padro:

Atualizao das orientaes relacionadas higiene das mos.

Categoria IB - 1996 Categoria IA - 2007

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Equipamento de Proteo Individual (EPI)

NOVO

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Retirada correta de Equipamento de Proteo Individual

NOVO

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Precaues Padro

Higiene Respiratria/Etiqueta de Tosse Educar o pessoal sobre a importncia de conteno das secrees respiratrias, especialmente durante surtos sazonais de infeces virais do trato respiratrio. (IB)

Ex. Gripe, Vrus Sincicial Respiratrio, adenovirus, parainfluenza, sndrome respiratria aguda grave (SARS). NOVO

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Precaues de Contato Local de internao

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Categoria IB - 1996 Categoria IA

Quarto privativo

Se isolamento tipo coorte:

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Manter distncia entre os leitos (mnimo trs ps). Realizar a troca da paramentao entre o atendimento aos pacientes. Evitar acomodao no quarto de pacientes que possam ter evoluo mais grave diante de infeces.
Categoria II

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Precaues para Pacientes com Microrganismos Multirresistentes (MR): Apoio administrativo (IB)

Designar a preveno de MR uma prioridade na instituio. Recursos humanos. Implantao de Programa de monitoramento e adeso. Identificao precoce de MR.

Educao Treinamento

Risco e preveno de transmisso (IB) NOVO

Desempenho dos produtos

Reduo da carga bacteriana das mos (uso de lcool, clorexidina e sabo comum)

% log 99.9 3.0 Reduo Bacteriana

0 60

180minutos

99.0 2.0

lcool 70%

90.0 1.0

Clorexidina 4%

0.0 0.0

Sabo Comum

Mayhall G., Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.

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Precaues para Pacientes com Microrganismos Multirresistentes (MR): Uso Racional de Antimicrobiano

Uso de antimicrobiano de acordo com o agente (IB) Evitar tratar colonizao (II)

Vigilncia

Contato: Laboratrio/CCIH/Diretoria (IB) Identificar os MR (IB) Especificar unidade de monitorizao dos MR (IB) NOVO

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Precaues para Pacientes com Microrganismos Multirresistentes (MR): Local de Internao

Quarto privativo (priorizar os pacientes que de alguma maneira possam estar transmitindo facilmente estes agentes). (IB) Coorte (IB) Impossibilidade de coorte: (II)
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Distribuir pacientes de baixo risco de aquisio e complicao e de provvel internao curta para o mesmo local.

Instituir Precaues de Contato (IB)

Tempo no definido. NOVO

PRECAUES PARA BACTRIAS MULTIRRESISTENTES

SEMPRE
 Realize higiene das mos com lcool gel ou soluo anti-sptica degermante (PVP-I ou clorexidina) antes e aps o contato com o paciente  Use luvas no estreis e avental para realizar procedimentos que facilitem o contato com os lquidos corporais do paciente
INDICADO PARA CONTATO COM PACIENTES COM

Luvas

Avental

COLONIZAO OU INFECO POR: Acinetobacter baumannii resistente carbapenens; Pseudomonas aeruginosa resistente carbapenens; Enterobacter, Klebsiella e E. coli resistentes cefalosporinas carbapenens; Estafilococos e Enterococos resistentes Vancomicina.

Higiene das Mos

CCIH/ HSP/UNIFESP

O ambiente inanimado como fonte de transmisso de infeco

X representao de culturas positivas para VRE

~ Contaminated surfaces increase cross-transmission ~ Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.

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Intervenes para controle de Microrganismos Multirresistentes:

Intensificar as estratgias de controle quando:

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Evidncia de transmisso continua do MR ou taxas acima do nvel endmico, apesar das medidas de controle. (IB) Surgimento de um novo MR epidemiologicamente importante. (IB)
NOVO

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Assistncia Domiciliar: Uso de Precaues

Normalmente aplicar somente as Precaues Padro (reforar). Os familiares j foram expostos. Limitar a quantidade de equipamentos trazidos ao domicilio, deixa-los no domicilio do paciente. (II)

NOVO

PRECAUES ESPECFICAS: GOTCULAS

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Partculas Utilizar mscara cirrgica (disperso 1 metro) Manter paciente em quarto privativo ou coorte, distncia mnima entre os leitos de 1m

PRECAUES ESPECFICAS: GOTCULAS

Paciente de 25 anos, sexo masculino, com quadro de cefalia e febre h 2 dias. Percebeu manchas no corpo h 2 horas

Meningococcemia Quais so as precaues que devo instituir?

Precaues empricas
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Pacientes transferidos de outros hospitais Quadros de diarria sem etiologia definida Quadros exantemticos sem etiologia definida

Hospital Santa Helena Unimed Paulistana Experincias Isolamento e Precaues

Hospital Santa Helena Unimed Paulistana Experincias de Isolamento e Precaues

Precauo para Aerossis

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Partculas Mscara N95 (verificar vedao) Internao em quarto privativo, presso negativa, porta fechada

Caso clnico
Paciente de 12 anos com quadro de ....

Varicela. O que fazer?

Precaues para Aerossis e Contato

Herpes zoster

Em paciente imunodeprimido ou herpes zoster disseminado (quando acomete dois ou mais dermtomos)

Tuberculose

EVOLUO DA TUBERCULOSE

NEJM 2001 345 (3) : 189189-200

ESTUDO PROSPECTIVO MULTICNTRICO EM 4 HOSPITAIS NO BRASIL 1999 - 2000

Local: 4 hospitais (RJ, MG e SP) Hospital A e B (com controle de infeco); Hospital C e D (sem controle) 4419 Profissionais de sade: PPD negativo: (37,0%) Viragem do PPD: 8,7% (10,7 por 1000 pessoas ms) Hospitais sem controle de infeco: 19,8% Hospitais com algum controle de infeo: 8,7% Contato com TB ativa no hospital: 33,0% Contato com TB ativa na comunidade: 1,5%
VR Roth, Starling C, Kritiski A, Medeiros EAS et al. Int J Tuberculosis Lung Dis, 9(12):1335-42, 2005.

FATORES PREDITIVOS DE VIRAGEM DA PROVA TUBERCULNICA ENTRE PROFISSIONAIS DE SADE EM 4 HOSPITAIS NO BRASIL

Varivel Hospital A B C D Enfermeiro Exposio TB ativa

OR referncia 0,99 2,27 2,85 1,70 1,60

95% IC 0,53-1,84 1,21-4,25 1,44-5,62 1,08-2,68 1,01-2,56

valor p NS 0,01 0,002 0,02 0,05

VR Roth, Starling C, Kritiski A, Medeiros EAS et al. Int J Tuberculosis Lung Dis, 9(12):1335-42, 2005.

PADRONIZAO DE PROCEDIMENTOS

Exemplo de quarto com presso negativa para isolamento de infeces transmitidas pelo ar
Entrada de ar

exausto
HEPA

exausto

Leito

Guideline for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities CDC / HICPA, 2003

UNIDADE DE ISOLAMENTO - UNIFESP/EPM/DIPA

reas com Ventilao Especial

Isolamento aerossol
Presso do ar negativa Trocas de ar rea fechada Sentido do fluxo de ar Tx de filtrao Recirculao do ar

Paciente imunossuprimido Centro cirrgico positiva 12 sim positiva 15 ou 25 sim

fluxo direcionado campo cirrgico

6 sim

limpo-contaminado limpo-contaminado
(prof. de sade limpo) (paciente limpo)

90% no

99.97% sim

90% sim

Tbc

TMO

Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmision of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC 2007.
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Ambiente Protetor Indicao:

Destinado pacientes de alto risco* com o objetivo de impedir a aquisio de esporos fngicos do ambiente.
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Reformas e construes, Vasos e plantas.

*Pacientes de TMO alognico NOVO

O ambiente protetor consiste em...

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Uso de filtro HEPA no ar que entra no quarto e utilizar ante-sala Fluxo dirigido Presso positiva em relao ao corredor 12 trocas por hora Estratgias para diminuir poeira Proibio de flores/plantas (II) Reforar prticas de precauo padro Transporte limitado

Durante perodos de construes ou reformas no hospital: utilizar a mscara do tipo respirador (N95) ao sair do quarto (II)
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf

Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmision of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC 2007.
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Ambiente Protetor Local de Internao:

Presso positiva do quarto X corredores (2,5 Pa); (IB/IC) Filtragem do ar entrante com filtro HEPA (99,7%); (IB/IC) Fluxo de ar bem direcionado (monitorizar) (IB/IC) Quartos bem lacrados (IB/IC) Realizar > 12 trocas de ar por hora (IC) Utilizar superfcies lisas e lavveis (II) NOVO

No Canad em 2003, dos 351 reportados de SARS, 72% dos indivduos foram infectados em hospitais, e 45% eram profissionais da sade.

Spring of Fear: The SARS Commission Executive Summary.2007. CDC.Guideline for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare settings. 2007.

CURSO MEDIDAS DE PREVENO E CONTROLE DA RESISTNCIA MICROBIANA E PROGRAMA DE USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS EM SERVIOS DE SADE RMcontrole

Distribuio dos inscritos no curso RMcontrole por Estado (n=6256)

CURSO MEDIDAS DE PREVENO E CONTROLE DA RESISTNCIA MICROBIANA E PROGRAMA DE USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS EM SERVIOS DE SADE RMcontrole

Distribuio dos selecionados no curso RMcontrole por Estado (n=1172)

Situao Final
Aprovados Total: 1027 Reprovados Total: 38 Total: 1065

CentroOeste 166 (97,1%) 5 (2,9%) 171

Norte Nordeste Sudeste 338 120 (96,0%) (95,2%) 14 (4,0%) 352 6 (4,8%) 126

Sul

290 113 (96,3%) (98,3%) 11 (3,7%) 301 2 (1,7%) 115

Porcentagem de aprovao e reprovao por regio brasileira