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Acidosis metablica: es el dficit de Alcalosis metablica: se caracteriza por bicarbonato presente en el organismo, el un dficit de hidrogeno extracelular. Este cual se da cuando la produccin de cido dficit en la concentracin de hidrgeno por ingestin excede a la prdida del tiene como consecuencia inmediata un mismo; los bicarbonatos pretenden aumento en la concentracin extracelular bicarbonato. Igualmente puede

atenuar la carga acida pero las reservas de

de estos se agota ocurriendo as un dficit originarse un exceso de bicarbonato de bicarbonato o acidosis metablica. Tipos de acidosis: debido a ingesta excesiva de bicarbonato de sodio o de otra sal alcalina,

_ Cetoacidosis: en ella la glucosa no principalmente si existe compromiso en la puede utilizarse o no se encuentra funcin renal.

disponible para ingresar en el proceso de La prdida de potasio tambin puede dar oxidacin. En esta falta el organismo hace origen a la alcalosis. uso de la grasa corporal para crear energa, lo que lleva a la fabricacin de cantidades inauditas de organismos

cetnicos que son cidos grasos. _ Acidosis lctica: surge por el aumento de la produccin de cido Lctico como respuesta a la dificultad de utilizacin del oxgeno a nivel tisular, _Acidosis incapacidad urmica: renal resulta para de la los

excretar

efectos cidos finales del metabolismo. _Hipercalimia: aparece cuando la

concentracin de hidrogeno en el lquido extracelular se acrecienta, por lo que el hidrogeno ingresa en las clulas y el potasio sale de las mismas hacia el torrente sanguneo.

Manifestacin clnica _Hiperventilacin

Manifestacin clnica _ Depresin respiratoria 1

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_Debilidad muscular _Alteracin del estado mental _estado de coma

_Confusin mental _Mareos _Adormecimiento y hormigueo en las extremidades _Espasmos musculares _Tetania _Convulsiones

Factores que afectan las perdidas insensibles en el recin nacido prematuro La prdida insensible representa la cantidad de agua o lquido que el organismo elimina por evaporacin. El 70% de estas prdidas se da a travs de la superficie cutnea y el 30% restante a travs del tracto respiratorio.

Aumentan _Inmadurez de 100-300% _Lesiones cutneas de 30-100% _Hipertermia de 30- 50% _Cunas radiantes de 50-100% _ Luminoterapea de 30- 50% _Taquipnea de 20- 30% _aumento de corrientes de aire 30-50%

Disminuyen _Cobertura de papel de plstico en la cuna radiante de 30 a 50% _Incubadoras de doble pared _Corazas acrlicas o plsticas en la incubadora de 30 a 50% _Aumento de la humedad relativa ambiente 50-100% _Asistencia respiratoria mecnica con humidificacin adecuada 20-30%

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Cuidados en prdidas insensibles _Se debe evitar las corrientes de aire, por lo que la incubadora debe estar hermticamente cerrada. _Colocarlo en un nido, con el objetivo de restringir sus movimientos y proporcionarle ms calor. _Evitar la humedad en la piel, ya que las prdidas de calor por evaporizacin son mayores. _ Utilizar incubadoras de doble pared. _De ser necesario, colocar al paciente en una carcasa plstica (microclima) para evitar las prdidas por radiacin y proporcionarle un ambiente trmico adecuado. _Extremar las medidas de asepsia y antisepsia: se recomienda el uso de guantes y sobre todo para la manipulacin, y la realizacin de un lavado de mano vigoroso.

Dilisis peritoneal La dilisis peritoneal es un mtodo de depuracin sangunea extra renal de solutos y toxinas. Est basada en el hecho fisiolgico de que el peritoneo es una membrana vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmtico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguneos peritoneales al lquido dializado. Este mtodo se logra introduciendo una solucin en la cavidad peritoneal a travs de una cnula, permaneciendo esta un tiempo prolongado para que as se produzca el intercambio en la sangre.

Objetivos del tratamiento de enfermera en la dilisis peritoneal: _Evacuar vejiga por cateterismo segn indicacin mdica. Extraer agua y toxinas dializables. _Mejorar el equilibrio del medio interno del paciente. 3

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Complicaciones ms frecuentes en dilisis peritoneal: _Hemorragia (liquido sanguinolento): suele producirse tras la colocacin del catter, aunque tambin puede romperse un vaso al iniciar la dilisis. _Perforaciones viscerales (intestino, vejiga, aorta, vagina) _Dolor: frecuente al inicio de la dilisis. Se debe a la irritacin que produce el lquido al ingresar en la cavidad peritoneal. _Peritonitis: se manifiesta con la aparicin de fiebre, hipersensibilidad abdominal de rebote, dolor abdominal, nuseas y turbidez del lquido drenado. _Infeccin de pericnula: el catter peritoneal es un cuerpo extrao que facilita la aparicin de infecciones y sirve como reservorio para las bacterias. Puede aparecer infeccin tanto en el orificio de salida como en el tnel o en el peritoneo (peritonitis). _Perdida del lquido pericanular: puede ser debida a un volumen de entrada excesivo. Disminuiremos la cantidad de lquido a infundir, y si a pesar de ello contina perdindose lquido por el orificio, habr que revisar la situacin del tubo. _Distensin abdominal con dificultad respiratoria: el aumento de la presin abdominal que produce la entrada del lquido tiene como consecuencia una disminucin de la capacidad vital pulmonar, con aumento de presin en la arteria pulmonar y disminucin de la PaO2. _Obstruccin del catter: que puede ocurrir a distintos niveles, se puede dar una obstruccin de la lnea de entrada por acodamiento, cogulos o diferencia de gradiente; como as tambin una obstruccin de la lnea de salida producida por cogulo de sangre o fibrina. _salida del catter _Deshidratacin _sobrehidratacin _Hipernatremia 4

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_hiperglucemia

Recomendaciones durante la aplicacin de dilisis peritoneal _No iniciar dilisis si la unidad del paciente no est en condiciones _Realizar curacin cada vez que dializa al paciente, preferentemente al finalizar la misma. _Cerrar la llave de paso de la tabuladora (aun cuando est llena de lquido)para evitar la entrada de aire al peritoneo. _Mantener la cabecera de la cama ligeramente elevada para evitar dificultad respiratoria y para impedir aumento de la presin intra abdominal. _Avisar al mdico si hay escape de lquido por pericnula, si no drena, si es turbio o hemtico. _Si recibe antibiticos u otros medicamentos, consultar dosis de reposicin pos dilisis. _Registrar durante la dilisis entrada y salida de lquido, no solo del dializante sino tambin de los recibidos por va oral; parenteral y eliminacin por orina, heces, vmito o drenaje gstrico, para prevenir complicaciones. _Mantener tcnica de asepsia estricta y circuito cerrado durante todo el tratamiento. _Evitar la introduccin de cnula al peritoneo en caso de desplazamiento parcial de la misma. _En caso de salida accidental de la cnula con arrastre o no de epipln, cubrir la zona con gasa estril y avisar inmediatamente al mdico. Sndrome urmico hemoltico (SUH) El SUH es un cuadro caracterizado por la combinacin de insuficiencia renal aguda (IRA), trombocitopenia y anemia hemoltica microangioptica. Afecta tanto a los nios como a los adultos y est causado, en la mayora de los casos, por cepas de Escherichia coli productoras de verotoxinas (Escherichia coli Enterohemorrgicas). 5

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El microorganismo se transmite travs de los alimentos, el agua y directamente de persona a persona. Como todo sndrome obedece a variadas causas, siendo sin dudas las gastroenteritis provocadas por bacterias entero-invasoras (Escherichia coli entero hemorrgica, Shigella dysenterie tipo I, Campylobacter yeyuni, Yersinia, Salmonella sp.) las ms comunes. Existe una forma tpica de SUH (responsable del 90% de los casos) asociado a diarrea por lo general sanguinolenta afectando en particular a nios menores de 2 aos; siendo el agente causal ms frecuente Escherichia coli entero-hemorrgic. Y otra forma atpica responsable del 10% de SUH no asociada a diarrea, entre las cuales cabe destacar la causada por el Streptococcus pneumoniae y una forma hereditaria, que adopta un carcter familiar o recurrente.

Manifestacin clnica Existe un perodo prodrmico caracterizado por un cuadro de dolor abdominal y diarrea acuosa y/o sanguinolenta con un promedio de seis das de evolucin previos al diagnstico. Pueden asociarse vmitos persistentes y fiebre. Seguido a estos sntomas aparece el periodo agudo de la enfermedad donde el paciente se vuelve ms irritable, presenta palidez, petequias y prpuras. Evoluciona a la oliguria o anuria y, si fuera tratado con exceso de lquidos, puede presentar un cuadro de sobrecarga hdrica acompaado de edema, aumento de peso, hipertensin y congestin pulmonar. Las manifestaciones neurolgicas incluyen convulsiones, ataxia, letargia y coma. El aparato gastrointestinal puede sufrir infartos, perforacin, prolapso rectal, apendicitis o hepatomegalia.

El periodo agudo del SUH est caracterizado por: _Anemia hemoltica: la cual tiene un inicio intenso y se agrava por repetidas crisis hemolticas. Este trastorno perdura por un lapso de dos a tres semanas y se identifica por presentar palidez de piel y mucosas, taquicardia e hipertensin arterial. 6

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_Enfermedad renal: caracterizada por presentar proteinuria, hematuria, oliguria, elevada urea sangunea y edemas. El paciente presenta una insuficiencia renal aguda severa, pudiendo ocasionar complicaciones graves como la hipercalemia, acidosis metablica, hipervolemia e hipertensin arterial. _Compromiso neurolgico: La mayora de los nios presenta manifestaciones del sistema nervioso central que varan entre una ligera irritabilidad, somnolencia, ansiedad hasta cuadros convulsivos. Muy raramente pueden presentarse coma y rigidez de descerebracin. Antes de atribuir las manifestaciones neurolgicas a microtrombosis del sistema nerviosos central, deben descartarse trastornos hidroelectrolticos que puedan causar las manifestaciones clnicas; en particular, hipo e hipernatremia, hipocalcemia e hipomagnesemia y sndromes de hiperosmolaridad provocadas por hiperglicemia extrema, causada por el dao pancretico y por el aporte de glucosa en la dilisis peritoneal. _Compromiso digestivo: caracterizado por hemorragia a lo largo de todo el tubo digestivo; es decir hematemesis o melena. Tambin pueden ocurrir suboclusion e invaginacin intestinal. _Trastornos hemorrgicos: como equimosis, petequias, hematomas, entre otras.

Tratamiento de una persona quemada que ingresa al servicio de urgencias El enfoque diagnstico y teraputico inicial del paciente quemado es fundamental para disminuir la morbimortalidad y las complicaciones propias de las quemaduras. La actuacin en el servicio de urgencias es por tanto de gran importancia para decidir el protocolo de actuacin ms apropiado as como la necesidad o no de derivacin a un centro especializado, es decir a una unidad de quemados.

Valoracin primaria 1Evaluacin de va area

Examinar trax con el fin de identificar invasiones respiratorias. Se debe administrar oxgeno al 100% en persona con quemadura grave. 7

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Se debe prestar importancia a aquellas personas que estuvieron expuestas al humo o al monxido de carbono, lo cual puede provocar un deterioro de la ventilacin, al igual que las quemaduras profundas y circuferenciales en regin torcica. Se puede realizar entubacin si existe alteracin del estado de conciencia o del patrn respiratorio, como tambin presencia de edema de la va area superior.

2-Evaluacion de la circulacin Se debe verificar la existencia de pulso. Se realiza perfusin perifrica mediante la prueba de blanqueamiento capilar, el relleno capilar del dedo pulgar debe tener lugar en menos de dos segundos.

3-Evaluacin neurolgica Es de especial importancia valor el estado de conciencia, incluyendo el tamao y reactividad de las pupilas. Para ello se hace uso de la escala de Glasgow y del mtodo AVDN; este ltimo permite identificar cuatro niveles de conciencia: A: alerta V: responde a estmulos verbales D: responde a estmulos dolorosos N: no responde La aparicin de signos que indiquen cambios en el nivel de conciencia puede afectar la oxigenacin de la persona, por lo que es necesario efectuar una reevaluacin de la misma.

4- Determinacin de porcentaje de superficie quemada El mtodo ms usado es la regla de los nueve, el cual divide la superficie corporal en reas de 9% o mltiplos de nueve. En nios se puede valorar mediante el uso del esquema de Lund y Browder, que considera los cambios en la proporcin de la cabeza y piernas segn el crecimiento. 8

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Mediante la utilizacin de la cara palmar del paciente, la cual equivale al 1% de la superficie corporal, tambin puede estimarse la superficie afectada.

Porcentajes de reas cutneas afectadas

Regla de los 9

5- Diuresis Para una medicin correcta de orina es necesaria la colocacin de una sonda Foley. Se espera que en nios adecuadamente hidratados la diuresis sea de 1ml/kg/hora y en adultos de 50ml/hora. Los pacientes quemados con electricidad de alto voltaje pueden mostrar hemoglobina en la orina, lo que ocasiona un riesgo de obstruccin tubular renal; donde se debe estimular una diuresis osmtica a travs de la administracin de Manitol al 20%. El uso de diurticos no est indicado en la fase inicial de la resucitacin.

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6- Descompresin del tubo digestivo Se debe colocar una sonda nasogstrica para descomprimir el estmago, el cual puede presentar distensin debido a la respuesta al estrs y la disminucin de la peristalsis. La persona debe permanecer en ayuno, ya que puede necesitar a ciruga con anestesia general.

7- Analgesia Los analgsicos deben ser administrados solo por va endovenosa. Siendo aconsejable la aplicacin de analgsicos opiceos, como la Morfina o Nalbufina.

Valoracin secundaria

Se debe realizar un examen fsico completo donde se asegure que las lesiones asociadas se identifiquen y se traten debidamente. Como as tambin la recoleccin de informacin con respecto a: la causa de la quemadura, tiempo de evolucin de la misma, inhalacin de humo, la implicacin de sustancias qumicas peligrosas y las lesiones asociadas.

Cura inicial de la quemadura El paciente debe conservarse caliente y seco. Es fundamental prevenir la hipotermia y evitar la aplicacin de apsitos hmedos, como as tambin el uso de tpicos antimicrobianos. Se realiza una valoracin de la profundidad de la quemadura segn las siguientes caractersticas:

Tipo de quemadura Superficial 1 Grado tipo A

Aspecto clnico Eritema

color Rojizo

sensibilidad Hiperalgesia

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Superficial 1 Grado tipo A Superficial 1 Grado A

Escara intermedia

Rosado o blanco

Hipoalgesia

Escara profunda

Blanco o negro

Analgesia

Ingreso del paciente quemado en el servicio de internacin

Se realiza una estimacion en base a la extensin y profundidad de la quemadura, categorizndose la severidad del paciente en funcin de grupos de riesgo, mediante el uso de clasificaciones para tal fin. Entre las ms conocidas y de mayor uso se hallan la clasificacin de Grupos de gravedad de Benaim y el Indice de Garcs.

Grupos de gravedad de Benaim

Grupo I Tipo A Tipo AB Tipo B Riesgo de vida Hasta 10% Hasta 5% Hasta 15% Nulo

Grupo II 11 a 30% 6 a 15% 2 a 5% Escaso

Grupo III 31 a 60% 16 a 40% 6 a 20% Alto

Grupo IV >60% >40% >20% Mximo

Indice de Garcs (40- edad) + % tipo A + doble % tipo AB + triple % tipo B Grupo I (leve): de 21 a 60 puntos Grupo II (moderado): de 61 a 90 puntos Grupo III (grave): de 91 a 120 puntos Grupo IV (crtico): ms de 120 puntos

Aquellos pacientes pertenecientes a los grupos III y IV de la clasificacin citada deben internarse en servicios especializados o de alta complejidad. 11

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1- Manejo de la va area y la respiracin Evaluacin de la va area verificando que la misma est permeable. Se administra oxgeno al 100% con mscara o cnula nasal, hasta que se logra estabilizar al paciente del shock inicial. Se debe evaluar la posibilidad de intubacin precoz, ya puede desarrollarse un edema de glotis o laringe lo cual dificultara la realizacin de la misma. Cuando el paciente presenta dificultad respiratoria por problema en la expansin torcica ocasionada por quemadura profunda que comprime el trax, es necesario realizar una escarotomia lo cual permite la descompresin del mismo permitiendo una ventilacin apropiada. Se debe descartar la presencia de lesin asociada en trax.

2- Manejo circulatorio y hemodinmico El paciente puede presentar un cuadro que vaya desde una deshidratacin leve hasta un cuadro de shock hipovolmico. Se indica hidratacin endovenosa en quemaduras de ms del 10% en pacientes de grupo II, III y IV de la clasificacin de Benaim. Como as tambin en aquellos que presenten un porcentaje menor pero con complicaciones. En pacientes con menos del 20% de superficie corporal quemada la hidratacin se realiza mediante va perifrica, y en los que el porcentaje sea mayor a 20% o con lesiones asociadas como el Sndrome inhalatorio y el politrauma, se lo hidrata mediante colocacin de va central. Preferentemente el acceso venoso debe realizarse en una zona no afectada por la quemadura. La colocacin de va arterial para monitoreo invasivo est reservada a pacientes crticos, con sndrome inhalatorio en asistencia respiratoria mecnica, o con quemaduras de los cuatro miembros control no invasivo. que no permita un

3- Plan de hidratacin Se iniciar hidratacin segn la frmula de Galveston (siendo la ms precisa) 1da: 2000ml/m2 superficie corporal total (SCT) + 5000ml/m2 superficie corporal quemada (SCQ). La mitad de este volumen se infundir en las 12

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primeras 8 horas con solucin de Ringer lactato y el restante en las 16 horas siguientes con la solucin mencionada con el agregado de 12,5gr/l de albumina. 2dia: 1500ml/m2 STC + 3750ml/m2 SCQ. Se administrar a un ritmo constante en 24 horas con solucin de Ringer lactato ms 12,5g/l de albumina.

Formula de Parkland (brooke modificada) 3-4ml/kg / % SCQ con solucin de Ringer lactato, la mitad en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16 horas. En nios menores a un ao se deben aadir las necesidades basales. Es significativo sealar que independientemente de la frmula que se elija, esto es una estimacion de requerimientos promedio y que la velocidad de infusin se regular de acuerdo al monitoreo de la diuresis horaria que deber conservarse entre 1 y 2 ml/kg. En pacientes intubados con asistencia respiratoria mecnica, se sugiere la reduccin de aporte en 500/ml/m2 /da por debajo de lo calculado de SCQ, para impedir el edema intersticial.

4- Analgesia y sedacin En quemaduras leves o moderadas puede utilizarse Nalbufina a 0,10,2mg/kg/dosis cada 8 horas, asociada a ibuprofeno a 10mg/kg/dosis por va endovenosa. En quemaduras graves, Morfina o Fentanilo a dosis habituales (en goteo continuo o en bolo), asociado, segn sea el caso, a midazolam o Lorazepam de acuerdo a dosis habituales (para sedacin). Ante procedimientos invasivos se puede reforzar la medicacin mencionada anteriormente o asociarse dosis habitual. Ketamina a 1- 2 mg/kg/dosis ms Midazolam a

5- Sondaje vesical En quemado grave o hemodinamicamente inestable se debe colocar una sonda vesical. Durante las primeras 24-48 horas se aconseja un ritmo diurtico de 1ml/kg/hora, lo que asegura una normohidratacion y disminuye el riesgo de 13

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presentar edemas. Entre el tercer y cuarto da, pasado el shock inicial y restaurada la permeabilidad capilar, se espera que se presente poliuria.

6- Sonda nasogstrica En todo quemado grave o con alteracin del sensorio se debe colocar una sonda nasogstrica, la cual tiene como objetivo favorecer la descompresin gstrica y prevenir la aspiracin. El sistema gastrointestinal padece una parlisis transitoria, acumulndose jugos y gases, los cuales sino son eliminados causaran vomito en el paciente.

7- Exmenes complementarios Se efecta una valoracin del medio interno, por lo que se requiere: estado acido base, ionograma, hemograma, coagulograma, calcemia, urea, protenas totales, glucemia; al igual que se solicita grupo y factor y electrocardiograma. Al mismo tiempo se realizan estudios radiogrficos, tomogrficos y ecogrficos, que sirven para descartar lesiones asociadas.

8- Anamnesis ( lesiones asociadas) Es de suma importancia llevar a cabo un minucioso interrogatorio a la familia del paciente acerca de la forma en que se produjo el accidente, es decir la quemadura, para descartar lesiones por potencial trauma relacionado, riesgo de inhalacin, enfermedad previa relevante y calendario de vacunacin al momento producirse el accidente. A todo paciente que tenga completo el esquema de vacunacin con antitetnica se lo considera que est cubierto, al igual que para aquel que

hayan pasado menos de cinco aos de la ltima dosis; caso contrario se le administrar un refuerzo de la mencionada vacuna. Y si hubiera sido vacunado con menos de dos dosis, se le aplicara gammaglobulina antitetnica.

9- Antibiticos En paciente quemado est contraindicada la profilaxis con antibiticos, ya que existe el riesgo de provocar infecciones a grmenes resistentes de difcil tratamiento. La nica indicacin de profilaxis que se permite es aquella que se 14

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aplica en el preoperatorio, donde se administra la mitad de la dosis diaria de antibitico que resguarde de grmenes habituales de la piel, es decir de pseudomona aeruginosa y staphilococcus aureus; para tal fin se usa Ceftazidima o Piperacilina por va endovenosa.

10- Nutricin Es frecuente que el paciente con quemaduras mayores a 20% de STC presente leo asociado al shock inicial, por lo que no suele recibir alimentacin enteral las primeras veinticuatro horas. Luego de este tiempo es conveniente que se inicie una apropiada nutricin, que favorezca la buena evolucin local de las lesiones. Debido al hipermetabolismo ocasionado por la quemadura, el paciente presenta elevados requerimientos calricos. Se debe asegurar el suministro de un aporte proteico de entre 3 y 4 g/ kg/da. En paciente peditrico se utiliza la frmula de Carvajal: 1800 kcal/m2 STC + 1300 kcal/m2 SCQ en lactantes pequeos 1500 kcal/m2STC + 1500kcal/M2 SCQ en adolescentes La provisin del aporte calrico se realiza mediante el uso de una sonda nasogstrica o transpilrica. Segn el estado del paciente se le administrar una dieta hipercalrica e hiperproteica.

Etiologa de los desequilibrios hidroelectrolticos ms frecuentes en un paciente quemado

La quemadura produce efecto en la dilatacin de los capilares y otros vasos pequeos del rea afectada, con lo que aumenta la permeabilidad de los capilares. El plasma pasa a los tejidos circundantes, produciendo formacin de vesculas y edema. Al haber quemadura, plasma, protenas y electrolitos pasan del compartimiento vascular al intersticial. La prdida de lquido origina una reduccin de la volemia, presin sangunea y gasto cardiaco. 15

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Deshidratacin generalizada

El plasma pasa por los capilares lesionados

Reduccin de la volemia

Originado por la prdida de plasma, descenso de la presin sangunea y disminucin del gasto cardiaco

Disminucin de la diuresis

Secundaria a perdida de lquido, disminucin del flujo sanguneo renal, retencin hidrosalina por aumento de la actividad corticosuprarenal

Hiponatremia

Gran parte del sodio se pierde en el lquido edematoso y exudado, as como por su entrada a las clulas

Hiperpotasemia

El traumatismo celular masivo origina salida de potasio al lquido extracelular

Acidosis metablica

La prdida de iones de bicarbonato acompaa a los iones de sodio

Cuadro comparativo entre shock sptico y shock cardiogenico SHOCK SPTICO SHOCK CARDIOGNICO

Es una forma de shock distributivo Es el resultado del fallo del corazn que se origina cuando los para bombear sangre hacia delante de una forma eficaz. Puede producirse

microorganismos invaden el cuerpo.

El mecanismo primario de este por disfuncin del ventrculo derecho, shock es la mala distribucin de flujo del izquierdo o por ambos. La falta de 16

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sanguneo algunas

los

tejidos,

estando una funcin de bombeo adecuada da y lugar a la reduccin de la perfusin tisular y al comienzo de la respuesta

reas

sobreperfundidas

otras infraperfundidas.

Este shock se debe a una amplia general del shock. Este shock puede variedad de microorganismos, entre producir isquemia ventricular primaria, los que se hallan los aerobios Gram (-) problemas estructurales y arritmias. , Gram (+), anaerobios, hongos y La causa ms comn es el infarto de La fuente es de estos miocardio agudo (IM). El dao al la miocardio puede producirse tras un IM ser acumulativo como

virus.

microorganismos

variada:

exgena incluye el medio hospitalario masivo

y los miembros del equipo sanitario. consecuencia de varios IM menores. La endgena incluye la piel del Los problemas estructurales del

paciente, el tracto gastrointestinal, sistema cardiopulmonar y las arritmias respiratorio y el genitourinario. tambin pueden ,si causar shock el

cardiogenico

trastornan

movimiento hacia delante de la sangre por el corazn Manifestacin clnica: Taquicardia Presin arterial disminuida Presin del pulso ancha Piel rosa, caliente Frecuencia respiratoria aumentada (precoz); disminuida(tarda) Crepitaciones Cambio en el sensorio Reduccin de la diuresis Hipertermia Gasto cardiaco e ndice cardiaco elevados Resistencias vasculares sistmicas disminuidas Presin auricular derecha disminuida Manifestacin clnica: Presin arterial sistlica menor a 90 mmhg Frecuencia cardiaca mayor a 100 lpm Pulso dbil, filiforme Ruidos cardiacos disminuidos Cambio en el sensorio Piel fra, plida, hmeda Diuresis menor a 30 ml/h Dolor torcico Arritmia Taquipnea Crepitaciones Disminucin del gasto cardiaco ndice cardiaco menor a 2,2 l/min. /m2 Aumento de la presin en cua en la 17

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Presin en arteria pulmonar disminuida ndice de latido ventricular izquierdo disminuido PAO2 disminuida (precoz), aumentada (tarda) HCO3 disminuido Saturacin de oxigeno venosa mixta disminuida

arteria pulmonar Aumento de las resistencias vasculares sistmicas

Sndrome de disfuncin multiorganica en nios

El sndrome de disfuncin mltiple de rganos es un deterioro secuencial y progresivo de funciones, que se produce en diversos sistemas orgnicos interdependientes, los cuales no pueden mantener la homeostasia sin una

intervencin teraputica. Generalmente comienza con insuficiencia pulmonar siendo seguido por disfuncin del Sistema Nervioso Central, gastrointestinal, renal y otros rganos que no necesariamente estn implicados en la

enfermedad primaria, ni aparecen en un orden predeterminado.

Manifestacin clnica de cada uno de los sistemas

Sistema Cardiovascular

Manifestacin clnica Disminucin eyeccin, permeabilidad de la fraccin de de la

aumento capilar,

arritmias,

hipotensin arterial, hipoxia tisular Respiratorio Hipoxia, sndrome de distres

respiratorio, hipoxemia, 18

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Heptico

Hiperbilirrubinemia, transaminasemia, ictericia, disminucin de albumina

srica, incremento en la produccin de triglicridos, hipoglucemia Hematolgico Plaquetopenia, anemia, leucopenia o leucocitosis, aumento del tiempo de protrombina Gastrointestinal Neurolgico leo, ulcera por estrs, Alteracin mental, obnubilacin,

disminucin en el estado de alerta, Renal Oliguria, aumento de creatinina srica, uremia,

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BIBLIOGRAFIA

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