Ocho componentes bsicos para un programa de prevencin exitoso

por Mara Elena Castro y Jorge Llanes*

l xito de un programa preventivo depende de una serie de componentes cuyas fuentes de variacin estn en funcin de su marco terico de referencia, del contexto sociocultural en el que se lleva a cabo, de los instrumentos de medicin que se utilizan para comprobar su ecacia, de las polticas sociales en las que el programa se enmarca, as como de los materiales con que se lleva a cabo, de su cobertura y del grado de entrenamiento de los recursos humanos que se ven involucrados, tanto por parte de la institucin, como por parte de la comunidad en la que se lleva a cabo la intervencin. Estos componentes bsicos pueden enlistarse de distintas maneras. El Instituto de Educacin Preventiva y Atencin de Riesgos, A.C. (Inepar), con base en la bibliografa cientca existente, as como en la experiencia obtenida a lo largo de ms de 16 aos de realizar tareas preventivas en escuelas, barrios y comunidades, con la mediacin de instituciones de carcter educativo y asistencial, ha sistematizado dichos componentes de una manera comprensible, con la nalidad que tanto las instituciones encargadas de la prevencin en nuestro pas, como las comunidades y organizaciones de base, interesadas en trabajar por su comunidad puedan tener un marco de referencia inicial, que garantice, en la medida de lo posible, el fututo xito de su programa preventivo. Para las personas de la comunidad este planteamiento inicial no resulta intil, pues los padres de familia y maestros interesados en mejorar las condiciones de vida diaria de sus alumnos e hijos, deben tomar conciencia de que la prevencin no es igual a buenas intenciones o a informacin. Difundir los componentes que de acuerdo a la investigacin en prevencin garantizan el xito de un programa, as como la manera de lograr insertar estos componentes en un programa especco es de vital importancia, pues 1

ya existen en nuestro pas distintos modelos preventivos que han alcanzado xito y que son catalogados como las mejores prcticas preventivas. Desde los funcionarios de instituciones pblicas o privadas encargados de la prevencin de adicciones y/o de cualquier otro riesgo psicosocial, hasta los padres de familia, maestros y organizaciones populares de vecinos interesados en vivir mejor, encontrarn en estos componentes una gua efectiva para organizar sus programas de intervencin. A pesar de que la prevencin empieza a ser una prctica muy difundida en nuestro pas, los funcionarios pblicos, los promotores y las personas de la comunidad no distinguen muy bien la diferencia entre programa, modelo, material e incluso instrumentos diagnsticos, lo cual lleva a creer que un programa preventivo en una escuela es igual a una serie de conferencias encadenadas, o bien que un material preventivo que recomienda ejercicios vivenciales es en s mismo un modelo. Distinguir los componentes de un programa y conceptualizar el xito del programa en funcin de la presencia y calidad de cada uno de estos componentes es algo relativamente sencillo, y permite obtener una puntuacin para una evaluacin inicial del programa. Todo programa preventivo con recursos humanos y materiales asignados es capaz de llenar de forma razonable estos componentes, puesto que ya existen en Mxico diversos modelos exitosos, con un grado razonable de evaluacin y con manuales y/o sistemas de formacin y entrenamiento, sucientemente probados. Actualmente y dadas estas circunstancias no existen fundamentos reales para que un programa preventivo fracase. La propuesta de Inepar incluye ocho componentes bsicos, que se muestran en el siguiente esquema (vase pgina siguiente). Estos componentes dan lugar a 35 elementos bsicos que es importante considerar antes de iniciar el programa para que, desde su diseo, cuente con la tecnologa necesaria. En este artculo se expondrn estos elementos bsicos, proporcionando adems la bibliografa suciente, para que el lector pueda documentarse y tener disponibles los artculos, materiales y/ o contactos institucionales sucientes para tener un programa preventivo exitoso de acuerdo con las caractersticas de la poblacin en las que se va a intervenir. 1. Modelo probado Toda intervencin requiere como base un modelo probado. Un modelo probado debe contar con una losofa o visin denida de la problemtica del consumo de sustancias txicas y/u otros riesgos psicosociales, con un marco conceptual, con una base emprica para el diseo del modelo, con un plan de intervencin denido mediante una metodologa clara, as como con un nmero determinado de aplicaciones del modelo que le permita sistematizar experiencias para comprobacin y/o autocorreccin de su metodologa por medio de una evaluacin sistemtica, que rene evidencias con testimonios de personas beneciadas, y de promotores que manejan el 2

PROGRAMAS PREVENTIVOS EXITOSOS

Modelo probado

Insercin del Modelo en el programa Sustentabilidad

Polticas Pblicas y estrategias de diseminacin

Programas preventivos exitosos Entrenamiento de promotores

Materiales

Impacto en la comunidad

Evidencias

modelo, con mediciones de cambios en las poblaciones antes y despus de la intervencin, con informacin de lo que sucede en las comunidades intervenidas en comparacin con las no intervenidas, as como con experiencias de lo que sucede con el modelo cuando este se utiliza en programas de amplia cobertura. En Mxico existen un buen nmero de instituciones gubernamentales pblicas, as como organizaciones civiles y no gubernamentales y universidades que estn llevando a cabo un esfuerzo sistemtico en este sentido y ya cuentan con modelos que pueden ser utilizados en los programas de prevencin a nivel nacional, estatal, municipal y local.1 2. Insercin del modelo dentro del programa preventivo Sin embargo, el modelo probado no es ms que una octava parte del xito. Una vez que se ha elegido uno de los modelos preventivos probados en nuestro pas, es importante denir las estrategias de insercin en el programa. Esto se reere al hecho de que aplicar un modelo preventivo en una escuela, en un barrio, en una localidad, en un estado, e incluso en todo el pas debe considerar cuatro factores bsicos: los obstculos y las facilidades que los miembros de la comunidad tienen ante el objeto de intervencin (actitudes), la facilidad de insertar el plan de accin en las actividades diarias y cotidianas de la comunidad (transversalidad), la direccionalidad especca que cada comunidad le dar a la aplicacin del modelo, pues aunque dos comunidades utilicen el mismo modelo, requieren una aplicacin especca, ya que no hay dos comunidades iguales. La existencia de polticas locales 3

que favorezcan al programa en cuestin son aspectos que tambin garantizan el xito. Por ejemplo, un programa de prevencin en una escuela puede estar utilizando un modelo preventivo probado; sin embargo, si el director de la escuela no tiene una poltica clara que apoye las actividades de prevencin, muy probablemente los maestros y padres de familia de la escuela no contarn con las condiciones propicias para el xito en su intervencin. 3. Sustentabilidad La sustentabilidad en prevencin es un tema que ocupa acualmente un lugar predominante cuando se trata de evaluar un programa preventivo. La sustentabilidad se reere a las condiciones reales que se tienen para operar programas preventivos permanentes de larga duracin, de forma constante y consistente. Esto tiene que ver con recursos econmicos y humanos sucientes, as como con programas que sean susceptibles de transferir la tecnologa ecaz a las personas de las comunidades que viven las problemticas de riesgos psicosociales, desde los alumnos de una escuela y/o de una universidad, hasta los vecinos y comerciantes en los barrios. Todo programa preventivo ecaz debe de tener una cobertura amplia, con una delimitacin por zona geogrca o por tipo de poblacin. Por ejemplo, todas las escuelas primarias de una delegacin, municipio, estado, etctera, o bien, todos los grupos banda identicados en una ciudad, entre otros. Cobertura se reere a la capacidad del programa en cuanto a recursos econmicos y humanos, para impactar de forma ecaz a las personas en las que se interviene, sin restar calidad a los componentes del modelo y a las condiciones en las que dicho modelo ha demostrado ecacia. En este sentido, cobertura se reere a cantidad y calidad al mismo tiempo. En el tema de la sustentabilidad, la forma tradicional en la que los funcionarios pblicos toman este indicador en sus programas es rerindose a la cobertura, y preeren decir se dieron tantas conferencias en tantas escuelas sin referirse a si la intervencin est basada en un modelo o es simplemente una accin preventiva que por s misma no tendr ningn impacto en la poblacin. Est demostrado que denir una cobertura y aplicar el modelo probado completo tiene ms impacto demostrativo que aumentar la cobertura sacricando algunos de los componentes del modelo y no tener ningn impacto real. Hacer una prevencin ecaz basada en un modelo probado hace una diferencia muy signicativa frente a hacer prevencin basada en acciones que no estn integradas a un modelo probado, incluso se tienen datos de investigacin que demuestran que no hay diferencia entre hacer una mala prevencin y no hacerla. Por tanto, asegurar la sustentabilidad requiere evaluar el grado de delidad en la ejecucin y/o ampliacin de cobertura, costo-benecio a corto, mediano y largo plazo, y seguimiento. 4. Entrenamiento de promotores Quizs uno de los aspectos que ms importantes que un modelo ofrece a los programas de prevencin es una manera especica y sistemtica 4

de entrenar a los promotores institucionales y comunitarios encargados de llevar la prevencin a las comunidades. Sostenemos que la prevencin debe poder hacerla cualquier persona interesada: un padre de familia, un maestro, un vecino, un joven dirigente de organizaciones populares, hasta las personas que trabajan en programas sociales dentro del sector gubernamental y/o no gubernamental. Sin embargo, esto no quiere decir de ninguna manera que la prevencin deba dejarse, como hasta ahora ocurre en muchos programas importantes en nuestro pas, en manos de voluntarios. La prevencin requiere de personas (voluntarias o no) entrenadas bsicamente en los ejes que marca el conocimiento profundo de un disciplina, y que son la base del desarrollo de competencias: el saber disciplinar (el conocimiento conceptual y terico de la prevencin, el saber hacer, es decir, cmo formar una red, manejar un grupo, introducirse en una comunidad, desarrollar habilidades, etctera, el saber convivir, es decir, tener conciencia de los efectos que mis actitudes, emociones y sentimientos despiertan en las personas de la comunidad donde intervengo, as como de los sentimientos mismos de la comunidad y la forma como sus actitudes impactan a los promotores que intervienen, y el desarrollo de habilidades personales para ser nosotros mismos como seres humanos (y no como profesionistas, o funcionarios o autoridades) en convivencia con los dems. Aunque a primera vista estos cuatro saberes pueden resultar complicados, actualmente todos los modelos que se estn probando en Mxico consideran desarrollar estos saberes en los promotores, ya sea institucionales o comunitarios, lo que garantiza un porcentaje muy grande del xito del programa, ya que es justamente el promotor el que lleva toda la tecnologa a las comunidades en las que un determinado programa opera. 5. Evidencias La diferencia bsica entre un programa preventivo exitoso y uno no exitoso es que un programa que es capaz de medir los cambios que se producen en la poblacin, ya sea mediante metodologas cuantitativas y/o cualitativas es un programa que es capaz de reunir evidencias importantes. Hasta ahora la nica evidencia que se tienen de los programas es el conteo de acciones que se realizan. Muy pocos programas informan sobre cambios en prevalencias, sobre anlisis de contenido en expedientes y bitcoras de las comunidades intervenidas, sobre documentacin profunda de casos exitosos, sobre cobertura y calidad de la intervencin. En un programa, este tipo de evidencia esn tile, independientemente del ciclo de evaluacin ecaz del modelo probado en el que se basa, ya que este tipo de evidencia incrementa la informacin del modelo y de lo que sucede cuando el modelo en cuestin se convierte en programa, adems de que permite un anlisis de costo benecio e impacto. 6. Impacto en la comunidad Los modelos probados renen evidencias de su ecacia en un nmero limitado de grupos poblacionales, los cuales pueden tener una gran variedad 5

de caractersticas socioculturales, geogrcas y hetreas; sin embargo, no pueden ser tan abarcativas y amplias como lo es la cobertura de los programas de intervencin que se basan en el modelo y que se aplican a un gran ncleo de la poblacin meta. Uno de los grandes intereses que renen en un punto comn a los protagonistas de los programas, se reere al impacto del programa en la comunidad. La institucin y el grupo de funcionarios institucionales que promueve y hace posible que un programa tenga asignados recursos humanos y materiales para su ejecucin, tienen, desde luego, el inters de lograr y tener evidencias claras de que su programa ha beneciado a la poblacin meta. La comunidad intervenida con el programa desea obtener los benecios y ms que eso aprender la manera de conservar dichos benecios por s misma, sin la ayuda asistencial del las instituciones gubernamentales, sobre todo en el terreno psicosocial en el que la iniciativa de la misma poblacin intervenida es de fundamental importancia para el logro del xito; los promotores que intervienen en la comunidad tambin desean aprender a realizar este trabajo, que por un lado les exige ofrecer los benecios a la poblacin y, a la vez, tener un aprendizaje personal, ya que desde hace muchos aos est demostrado que, cuando de facilitar cambios se reere, nadie puede dar lo que no tiene, basndose nicamente en el dicho slo por ayudar, o bien slo porque es mi trabajo. Trabajar con poblaciones en riesgo tambin requiere que los promotores que trabajan directamente con las poblaciones, revisen sus propios riesgos, sus propias competencias y fortalezas. Tradicionalmente, unir estos tres intereses en un n comn ha sido difcil. Muchos programas de prevencin fracasan porque las instituciones gubernamentales y privadas que los nancian obedecen a dinmicas internas en las que con frecuencia predominan intereses polticos y de grupo que son transitorios; por otro lado, las comunidades en riesgo y marginadas se han acostumbrado a un asistensialismo que no alientan el empoderamiento y la participacin activa, las comunidades no ven al programa como algo propio, y no toman conciencia de que lo que ofrecen los programas institucionales es algo que ellos deben cuidar, aumentar, es decir, hacer propio. Finalmente, los promotores que llevan estas intervenciones las ven simplemente como una encomienda laboral en la que no se ven involucrados, porque no alcanzan a percibir un benecio que los haga crecer como trabajadores, profesionistas y, nalmente, como personas. Esto ha planteado a lo largo de los aos una gran cantidad de dilemas polticos, comunitarios y de formacin de personal, que difcilmente se ha superado y que en la evaluacin del proceso de algunos programas de intervencin social y, particularmente, de prevencin de adicciones y otros riesgos psicosociales ha impedido obtener el xito deseado. Sin embargo, evaluar el impacto en la comunidad de los programas de intervencin social es sumamente importante porque es la comunidad misma que recibe los benecios en donde se sintetiza el esfuerzo del nan6

ciamiento, las polticas y las competencias del personal. La autoevalaucin de la propia comunidad es un mtodo que actualmente esta respaldado por una gran cantidad de corrientes en la evaluacin que empodera, entre las que sobresale Fetterman, y cols. En Inepar diseamos un mtodo de empodermaiento a travs de la autoevaluacin que evala el impacto en programas de intervencin social, arrojando informacin sistematizada en cuatro bloques fundamentales: informacin y reexin, comunicacin y participacin, organizacin e incidencia en otros programas, transformacin de actitudes y desarrollo humano, de acuerdo con la percepcin y testimonios de beneciarios, promotores y nanciadores de los programas de intervencin social (Gottbacher, M, Salazar, C). 7. Materiales preventivos Los libros, multimedia, cuadernos de ejercicios, folletos y carteles de la mayora de los modelos han sido desarrollados para promotores, para beneciarios, para directivos y profesionales, para fundaciones y funcionarios que toman decisiones. Es muy frecuente que las instituciones que dirigen programas preventivos piensen primero en los materiales preventivos. Muchos programas tienen manuales, folletos y carteles, el problema es que esos materiales no estn basados en un modelo, no estn guiados por un marco conceptual, por una losofa, etctera,. Es muy importante que los materiales que se diseen estn basados en el modelo probado de referencia, incluso muchos modelos tiene ya sus propios materiales que pueden servir de base para que el programa construya otros materiales para poblaciones especcas. Otro aspecto importante de los materiales es que si estn basados en un modelo probado, son indispensables para la diseminacin y el xito del programa. Esto requiere que el programa tenga una partida presupuestal designada especialmente para este rubro. Muchos programas escolares no prevn materiales para los alumnos, ni para los conductores de planes de accin y siendo la tarea preventiva fundamentalmente educativa, vale decir que es como si pretendiramos que los estudiantes aprendieran sin libros. A nadie se le ocurrira que un programa acadmico sea exitoso sin libros, metodologas y materiales. El slo hecho de que un programa preventivo no cuente con materiales educativos disponibles para la comunidad, puede disminuir en forma muy importante su efectividad. 8. Polticas pblicas y estrategias de diseminacin Actualmente en Mxico existen normas ociales que deben seguir los programas de intervencin en prevencin como es el caso de la NOM028 publicada por el Conadic, la cual va sufriendo ajustes y modicaciones conforme avanza la investigacin en prevencin y que tiene como objetivo establecer los mnimos que debe contemplar un programa de prevencin. Por ejemplo, dentro de dicha norma, que actualmente est en revisin, ya se contemplaba desde 1997 el hecho de que los programas preventivos basados 7

nicamente en el efecto adverso de las sustancias no son efectivos, por lo que deben contemplar otros aspectos relacionados con los factores de riesgo y los factores de proteccin. De la misma manera algunos aspectos de la poltica social establecida a nivel gubernamental apoyan y promueven la existencia de determinado tipo de programas de prevencin. Las polticas pblicas tanto a nivel nacional como a nivel estatal, municipal y local son de gran ayuda para el xito del programa. Guin de evaluacin En el Anexo (vase pgina 10) se enuncian los ocho componentes y sus elementos bsicos, y se incluyen dos columnas en las que se puede consignar la ausencia o presencia de cada uno de estos elementos. El simple ejercicio de hacer una reexin grupal sobre el nmero de elementos cuya presencia se pude identicar y el nmero de elementos ausentes, en un programa de prevencin determinado, es una evaluacin rpida de las probabilidades de xito que tiene su programa de prevencin. Si usted est involucrado en algn programa preventivo en una escuela, en una comunidad, en una localidad, en un municipio o en un estado de nuestro pas, dese la oportunidad de tener un momento de reexin y autoevaluacin con su equipo de trabajo, y reexione sobre esta lista. Calique usted mismo el grado de xito que puede alcanzar su programa. Asigne un punto por cada elemento presente en su programa y recorra los ocho componentes. Mientras ms se acerque a 35, mayor ser la probabilidad de tener xito. Para completar los elementos que marque como ausente, acrquese al Conadic, seguramente recibir orientacin e informacin. Esto es importante pues las personas, instituciones, fundaciones y comunidades involucradas en los programas de prevencin de riesgos psicosociales de nuestro pas, tenemos la visin de que s es posible disminuir el uso y abuso de sustancias, los actos antisociales y la violencia, el manejo de eventos negativos de la vida y los estilos de vida riesgosos y, adems, tenemos la responsabilidad social de hacer la diferencia en el mediano plazo. Notas * Instituto de Educacin Preventiva y Atencin de Riesgos, A.C. (Inepar) e-mail: ineparac@prodigy.net.mx 1 El Consejo Nacional contra las Adicciones, Conadic, cuenta actualmente con un grupo interinstitucional que trabaja desde hace varios aos en el diseo y la evaluacin de modelos preventivos mexicanos. Bibliografa Consejo Nacional contra las Adicciones (Conadic), Modelos preventivos. Serie Planeacin, 2a ed., Mxico, 2005. Fetterman. D. M., Foundations of Empowerment Evaluation, Sage Publications,Inc. International Educational and professional Publisher, 2001. 8

Gottbacher M, Salazar C, Aboni Natabo, El empoderamiento a travs de la autoevaluacin. Un modelo de evaluacin de impacto de intervenciones sociales. Samhsa Model Program Science based Prevention Programs and principles. 2002 Effective Substance Abuse and Mental Health programs for every community. www.samhsa.gov (Este libro se puede bajar de internet sin costo).

COMPONENTES BSICOS
1. Modelo probado Base terica Base emprica Metodologa Ciclo de evaluacin ecaz 2. Insercin del modelo en el programa Paradigmas (actitudes que facilitan y que obstaculizan) Transversalidad Direccionalidad Compatibilidad con polticas locales 3. Sustentabilidad Grado de delidad en la ejecucin y/o ampliacin de cobertura Costo-benecio a corto, mediano y largo plazo Duracin del programa Seguimiento 4. Entrenamiento de promotores Saber disciplinar Saber hacer Saber ser Saber convivir 5. Evidencias Cambios en las prevalencias Expedientes y bitcoras de las comunidades intervenidas Documentacin de casos exitosos Calidad de la intervencin Cobertura 6. Impacto en la comunidad Informacin y reexin Comunicacin y participacin Organizacin e incidencia en otros programas Transformacin de actitudes y desarrollo humano 7. Materiales Para promotores Para beneciarios Para directivos y profesionales Para fundaciones y funcionarios que toman decisiones 8. Polticas pblicas y estrategias de diseminacin Competencias Lineamientos de evaluacin Criterios de desempeo Materiales Evidencias Polticas pblicas 10

Presencia

Ausencia