Clostridium difficile

Clostridium difficile

C. difficile creciendo en una placa de agar sangre.

Clasificacin cientfica

Reino:

Bacteria

Divisin:

Firmicutes

Clase:

Clostridia

Orden:

Clostridiales

Familia:

Clostridiaceae

Gnero:

Clostridium

Especie:

C. difficile

Nombre binomial

Clostridium difficile

HALL & O'TOOLE, 1935

Clostridium difficile es una especie bacteriana del gneroClostridium, los cuales son bacilos gram positivos formadores deesporas, anaerobios estrictos. C. difficile es parte de la microbiota intestinal normal en un pequeo nmero de individuos sanos y de pacientes hospitalizados.1 C. difficile es la causa ms importante decolitis seudomembranosa,2 una infeccin del colon, con frecuencia secundario a la erradicacin de la flora saprfita por el uso extenso deantibiticos. El tratamiento por lo general est basado en suspender los antibiticos con excepcin de anti-clostridiales, como elmetronidazol.
ndice
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1 Caractersticas 2 Manifestaciones clnicas 3 Factores de virulencia 4 Epidemiologa 5 Enfermedades y diagnstico 6 Tratamiento, prevencin y control 7 Referencias 8 Bibliografa 9 Enlaces externos

[editar]Caractersticas Las Clostridia son bacterias mviles que se encuentran universalmente en la naturaleza, con especial prevalencia en la tierra. Bajo el microscopio se ven como palillos de fsforos con el abultamiento localizado en un extremo terminal. Las clulas de Clostridium difficile son Gram positivas y las colonias muestran un crecimiento ptimo al ser sembradas sobre agar sangre a temperaturas corporales humanas. Cuando el medio que los rodea se vuelve estresante, la bacteria produce endosporas que toleran las condiciones extremas que de otro modo destruira al microorganismo. Descritas por primera vez por Hail y O'Toole en1935, el entonces llamado clostridium difcil, por su gran resistencia a los iniciales intentos de cultivar la especie y si era sembrada, creca muy lentamente en los cultivos. 3 C. difficile es una bacteria comensal del intestino humano en una minora de la poblacin. Los pacientes quienes han estado por largo tiempo hospitalizados o en residencias de cuidados especiales tienen una mayor probabilidad de ser colonizadas por este organismo. En pequeos nmeros, no tiende a causar daos de significado clnico. Los antibiticos, en especial los de actividad con amplio espectro, causan

un desequilibrio de la flora intestinal, llevando a una sobrepoblacin por el C. difficile. Ello conlleva a la colitis seudomembranosa. [editar]Manifestaciones

clnicas

La toxina producida por la C. difficile es la responsable de enfermedades gastrointestinales asociadas a antibiticos, que van desde una diarrea relativamente benigna y autolimitada, hasta una colitis seudomembranosa grave que pone en riesgo la vida. [editar]Factores

de virulencia

Enterotoxina (toxina A): Produce quimiotaxis; induce la produccin de citocinas con hipersecrecin de fluido; produce necrosis hemorrgica.

Citotoxina (toxina B): Induce la despolimerizacin de la actina con la prdida de el citoesqueleto celular.

Factor de adhesin: Interviene en la unin a las clulas colnicas humanas. Hialuronidasa: Produce actividad hidroltica. Formacin de endosporas: Permite la supervivencia del microorganismo durante meses en el medio hospitalario.

Desde 2001 se han descrito cepas que causan brotes con mayor gravedad y con ms frecuencia. Pertenecen a un solo tipo de cepas con estas caractersticas: cepa de campo pulsante tipo NAP-1 (North America pulsed-field type 1), ribotipo 027, endonucleasa de restriccin tipo B1, toxinotipo III. Lo que hace que estas cepas se propaguen con ms rapidez y sean ms virulenta es que poseen:

mutacin en el gen regulador de la toxina tcdC (delecin parcial en el gen regulador negativo de la toxina)

genes de toxina binario mutaciones de resistencia a las fluoroquinolonas.

[editar]Epidemiologa

C. difficile al microscopio electrnico de barrido.

El microorganismo es ubicuo. Coloniza el intestino de una pequea proporcin de individuos sanos (menor al 5%). La exposicin a antibiticos se asocia con el sobrecrecimiento y posterior enfermedad (infeccin endgena). C. difficile es resistente a la mayora de los antibiticos, ms an, es capaz de crecer bajo esas condiciones. Se transmite de persona a persona por la ruta oral-fecal. Debido a que el organismo forma esporas resistentes al calor (termoresistentes), puede permanecer en un hospital o ancianato por largos periodos de tiempo. Puede ser cultivada de casi cualquier superficie del hospital. Por ejemplo, las esporas se pueden detectar en las habitaciones del hospital con pacientes infectados (fundamentalmente alrededor de las camas y baos), pudiendo ser una fuente exgena de infeccin (enfermedad nosocomial). Una vez que las esporas son ingeridas, pasan por el estmago ilesos por ser cido-resistentes. Evolucionan a su forma vegetativa en el colon, donde se multiplican. Se han observado que varios desinfectantes comnmente usados en los hospitales no son capaces de matar la bacteria, y ms bien pudieran promover la formacin de esporas. Sin embargo, los desinfectantes con cloro son eficaces destruyendo los organismos.4 [editar]Enfermedades

y diagnstico

Enfermedades causadas por C. difficile:

Colonizacin asintomtica. Diarrea asociada a antibiticos. Colitis pseudomembranosa.

La enfermedad por C. difficile se confirma con el aislamiento del microorganismo o con la deteccin de la citotoxina o la enterotoxina en las heces del paciente. El cultivo de Clostridium difficile puede ser til en ciertas circunstancias: cuando la sospecha clnica permanece alta a pesar de un ensayo de citotoxicidad negativo, y cuando el tipado de la cepa y el estudio de susceptibilidad puede ser requerido para estudio epidemiolgicos. La estudio de la citotoxicidad en cultivo celular, con o sin neutralizacin es considerado con frecuencia el test diagnstico estndar de oro para la colitis por Clostridium. Sin embargo el mtodo de dos pasos combinando el cultivo con la citotoxicidad reta a la citotoxicidad sola para el estatus del estndar de oro pues lo anterior detecta de 15 a 23 % ms aislamientos de C. difficile toxignico. El estudio de citotoxicidad permite la deteccin de los dos tipos de cepas toxignica A+/B+ y A-/B+.o PCR El ELISA es fcil de usar, de resultado muy rpido, y capacidad de producir los resultados de lotes de muestras aunque el costo por test puede ser algo elevado cuando se procesan muchas muestras. Muchos kit comerciales poseen baja sensibilidad de deteccin aunque los protocolos que usan EIA

dirigidos a toxinas como un mtodo confirmatorio siguiendo test de screening dirigido a antgeno de Clostridium difficile ms sensible puede solventar esta preocupacin. La deteccin de toxina A sola puede que no se detecte aquellas cepas A-/B+ que han causado enfermedad severa en varios brotes. La deteccin de glutamato deshidrogenasa sola no puede discriminar entre aislamientos toxignicos y no toxignicos. [editar]Tratamiento,

prevencin y control

El tratamiento con metronidazol y vancomicina se debe utilizar en enfermedad grave. La recidiva es frecuente, debido a que las esporas no se ven afectadas por los antibiticos; un segundo ciclo de antibiticos con el mismo antibitico suele tener xito. Se debe limpiar a fondo la habitacin del hospital despus que el paciente se d de alta. El transplante de microbiota fecal (aportacin de heces de un sujeto sano a uno enfermo) es una terapia estandar y altamente eficaz en el tratamiento de la recurrencia de la infeccion por clostridium difficile.

Clostridium difficile
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Clostridium difficile

C. difficile colonias de sangre placa de agar .

Micrografa de Clostridium difficile

Clasificacin cientfica

Reino:

Bacterias

Phylum:

Firmicutes

Clase:

Clostridia

Orden:

Clostridiales

Familia:

Clostridiaceae

Gnero:

Clostridium

Especie:

C. difficile

Nombre binomial

Clostridium difficile
Hall & O'Toole, 1935

Clostridium difficile ( pronunciacin abajo ) (del griego kloster (), 'eje', [ cita
requerida ]

y Amricadifficile ", de carcter difcil"), [ 1 ] tambin conocido como "MID / CDF", o " C. diff ", es

una especie debacterias Gram-positivas bacterias del gnero Clostridium que causa severa diarrea y otras enfermedades intestinales cuando las bacterias que compiten en las flora intestinal han sido arrasados por los antibiticos. Los clostridios son anaerobios , esporas formadoras de barras (bacilos). [ 2 ] C. difficile es la causa ms grave de la diarrea asociada a antibiticos (AAD) y puede conducir a la colitis pseudomembranosa , una inflamacin grave de la de colon , a menudo como resultado de la erradicacin de la normal de la flora intestinal por antibiticos . [ 3 ] En un pequeo porcentaje de la poblacin adulta, C. difficile bacterias naturalmente residen en el intestino.Otras personas accidentalmente ingieren esporas de la bacteria, mientras que son pacientes en un hospital (donde 14.000 personas al ao slo en Estados Unidos mueren como resultado), [ 4 ] hogar de ancianos, o similar. Cuando las bacterias se encuentran en los dos puntos en los que la flora intestinal normal ha sido destruida (por lo general despus de un antibitico de amplio espectro como la clindamicina se ha utilizado), el intestino est invadida con C. difficile . Esta superpoblacin es nociva porque las bacterias liberan toxinas que pueden causar hinchazn y diarrea , el dolor abdominal, que puede llegar a ser grave. C. difficileinfecciones son la causa ms comn de colitis pseudomembranosa, y en casos raros puede evolucionar hasta megacolon txico , que puede ser peligrosa para la vida. Sntomas latentes de C. difficile infeccin a menudo imitan algunos sntomas similares a la gripe y puede imitar exacerbacin de la enfermedad en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal colitis asociada.[ 5 ] Los casos leves de C. difficile infeccin a menudo se puede curar al descontinuar los antibiticos responsables. [ 2 ] En los casos ms graves, la administracin oral, por una parte, oral metronidazol y - si eso no funciona - y luego, en segundo lugar, la vancomicina y si no lo consigue de nuevo, metronidazol por va intravenosa se puede utilizar. Las recadas de C. difficile AAD se han descrito hasta en un 20% de los casos. [ 2 ]

Contenido
[ ocultar ]

1 Los signos y sntomas 2 Causa

2,1 Bacteriologa

3 Diagnstico

o o o o o o

3,1 citotoxicidad ensayo 3,2 Toxina ELISA 3.3 Otras pruebas de las heces 3.4 La tomografa computarizada 3.5 Real-Time PCR 3,6 Dogs

4 Prevencin

o o o o

4.1 Antibiticos 4.2 Los probiticos 4.3 Control de la infeccin 4.4 Vacunas

5 Tratamiento

o o o o o

5.1 Medicamentos 5.2 Los probiticos 5,3 Stool trasplante 5,4 Colectoma 5.5 Recurrencia

6 El pronstico 7 Historia 8 Sociedad y cultura

o o

8.1 Pronunciacin 8,2 brotes notables

9 Investigacin

o o

9.1 La secuenciacin del genoma 9.2 Tratamiento

10 Vase tambin

11 Referencias

11.1 Otras lecturas

12 Enlaces externos

Los signos y sntomas

En los adultos, una regla de prediccin clnica encontrado los mejores signos para ser: diarrea significativa ("la nueva aparicin de ms de tres deposiciones acuosas o parcialmente formados por perodo de 24 horas"), la exposicin reciente de antibiticos, dolor abdominal, fiebre (hasta 40,5 C ), y un olor caracterstico taburete falta. En una poblacin de pacientes hospitalizados, el tratamiento previo con antibiticos adems de diarrea o dolor abdominal tuvo una sensibilidad del 86% y una especificidad del 45%. [ 6 ] En este estudio, con una prevalencia de ensayos citotoxina positivos de 14%, el valor predictivo positivo fue 20% y el valor predictivo negativo fue del 95%.

Causar

Micrografa de una seudomembrana colon en Clostridium difficile colitis, un tipo de colitis pseudomembranosa . H & E tincin .

Con la introduccin de los antibiticos de amplio espectro y quimioterpicos antineoplsicos [ cita

requerida ]

en la segunda mitad del siglo 20, la diarrea antibitico-asociada a la quimioterapia y se hicieron

ms comunes. Colitis pseudomembranosa fue descrita por primera vez como una complicacin de la C. difficileinfeccin en 1978, [ 7 ] cuando una toxina fue aislado de pacientes que sufren de colitis pseudomembranosa y los postulados de Koch se cumplieron. Las muchas esporas formadas por C. difficile son resistentes a los mtodos de limpieza ms habituales utilizados en las superficies (excepto para leja diluida). [ citacin necesaria ] Las esporas de estas bacterias pueden permanecer fuera viable del cuerpo humano durante perodos muy largos de tiempo, y esto significa que los pacientes en un centro mdico a menudo estn expuestos a situaciones en las que

terminan accidentalmente ingerir esporas. [ cita requerida ] extremadamente rigurosos protocolos de infeccin son necesarios para disminuir o eliminar el riesgo. [ 8 ] C. difficile infeccin (CDI) puede variar en gravedad, desde asintomtica a grave y potencialmente mortal, especialmente entre los ancianos. La gente est ms a menudo nosocomially infectadas en hospitales ,hogares de ancianos u otras instituciones mdicas, aunque CDI en la comunidad, consulta externa es cada vez mayor. La tasa de C. difficile adquisicin se estima en un 13% en pacientes con hospitalizaciones de hasta dos semanas, y el 50% en aquellos con estancias superiores a cuatro semanas. [ 9 ] C. difficile asociada a diarrea (DACD) est ms fuertemente asociada con fluoroquinolonas , cefalosporinas, carbapenems y clindamicina . [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] Adems de la utilizacin previa de antibiticos, el uso de inhibidores de la bomba de protones (PPI) se asocia con un aumento de dos veces en el riesgo de CDI. [ 13 ] El Centro Europeo para la Prevencin y Control de Enfermedades recomiendan las fluoroquinolonas y el antibitico clindamicina evitarse en la prctica clnica debido a su alta asociacin con CDI posteriores. [ cita requerida ] La frecuencia y severidad de C. difficile colitis sigue siendo alta y parece estar asociada con tasas de mortalidad elevadas. [ cita requerida ] estado inmunocomprometido y retraso en el diagnstico parecen resultar en un riesgo elevado de muerte. La intervencin temprana y el manejo agresivo son factores clave para la recuperacin. [ cita requerida ] Tasas crecientes de adquirida en la comunidad CDI estn asociados con el uso de medicamentos para suprimir el cido gstrico produccin:antagonistas del receptor H2 aumenta el riesgo 1,5 veces, y los inhibidores de la bomba de protones por 1,7 con una vez al da y 2,4 con el uso de ms de una vez al da utilizar. [ 14 ] La aparicin de una nueva cepa, altamente txico de C. difficile , resistente a la fluoroquinolona antibiticos, tales como ciprofloxacina (Cipro) ylevofloxacina (Levaquin), ha ocasionado brotes dispersos geogrficamente en Amrica del Norte se registr en 2005.
[ 15 ]

Los

EE.UU. Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta advirti de la aparicin de una cepa epidmica con aumento de la virulencia, la resistencia a antibiticos, o ambos. [ 16 ] En 2005, el anlisis molecular condujo a la identificacin de la C. difficile tipo de cepa se caracteriza como grupo BI por anlisis de endonucleasa de restriccin (REA), como Amrica del Norte de campo de pulsos de tipo NAP1 por electroforesis en gel de campo pulsado (PFGE) y como ribotipos 027; la diferente terminologa refleja las tcnicas predominantes que se utilizaron para epidemiolgico escribiendo, y esta cepa se conoce como C. difficileBI/NAP1/027. [ 17 ] Algunos reciente [ cundo? ] investigacin sugiere que el uso excesivo de antibiticos en la cra de ganado para el consumo de carne contribuye a los brotes de infecciones bacterianas, como C. difficile . [ 18 ]

Bacteriologa

Individual, en forma de palillo de tambor C. difficile bacilos visto a travs demicroscopa electrnica de barrido

Clostridia son mviles bacterias , ubicuos en la naturaleza, y especialmente frecuente en el suelo. Bajo el microscopio, los clostridios aparecen como largas, irregular (con frecuencia de baquetas o en forma de huso) clulas con una protuberancia en sus extremos terminales. En la tincin de Gram , C. difficile son clulas Gram-positivos y muestran un crecimiento ptimo en agar sangre a temperaturas corporales humanos en la ausencia de oxgeno . Cuando estamos estresados, la bacteria produce esporas que pueden tolerar condiciones extremas que las bacterias activas que no pueden tolerar. [ 2 ] C. difficile es una bacteria comensal del ser humano intestino en el 2-5% de la poblacin. [ 2 ] a largo plazo, hospitalizacin o residencia en un hogar de ancianos en el ao anterior, son factores de riesgo independientes para mayor colonizacin . [ 19 ] En los pequeos nmeros, C. difficile no da lugar a una enfermedad significativa. antibiticos , especialmente aquellos con un amplio espectro de actividad (tal como la clindamicina ) causa de interrupcin normales flora intestinal , lo que conduce a un sobrecrecimiento de C. difficile , que florece bajo estas condiciones. Esto puede conducir a colitis pseudomembranosa , la inflamacin generalizada del colon y el desarrollo de "seudomembrana", una coleccin viscoso de clulas inflamatorias, fibrina , y clulas necrticas. [ 2 ]

Cmo C. difficile spreads

Patgena C. difficile cepas producen varios conocidos toxinas . El ms bien caracterizados son la enterotoxina ( Clostridium difficile toxina A ) y la citotoxina ( Clostridium difficile toxina B ), ambos de los cuales son responsables de la diarrea y la inflamacin en los pacientes infectados, aunque sus contribuciones relativas han sido objeto de debate. [ 2 ] Toxinas A y B son glucosiltransferasas que diana e inactivar la familia Rho de GTPasas . Toxina B (citotoxina) induce la despolimerizacin de la actina mediante un mecanismo correlaciona con una disminucin en la ADP-ribosilacin de baja masa molecular de las protenas de unin a GTP Rho. [ 20 ] Otra toxina, la toxina binaria , tambin ha sido descrita, pero su papel en la enfermedad no se entiende todava completamente.
[ 21 ]

El tratamiento antibitico de CDIs puede ser difcil, debido tanto a la resistencia a los antibiticos y factores fisiolgicos de la propia bacteria (formacin de esporas, los efectos protectores de la seudomembrana).[ 2 ] colitis pseudomembranosa causada por C. difficile se trata con antibiticos especficos, por ejemplo,vancomicina (Vancocin) o metronidazol (Flagyl). C. difficile se transmite de persona a persona por la va fecal-oral . Sin embargo, el organismo forma un gran nmero de esporas resistentes al calor, y estos no son destruidos por productos de limpieza a base de alcohol o la limpieza rutinaria de superficies. Por lo tanto, estas esporas permanecen viables en el hospital,o asilo de ancianos ambiente durante largos perodos de tiempo, y, debido a esto, las bacterias pueden ser cultivadas a partir de casi cualquier superficie en el hospital. Una vez que las esporas son ingeridas por el paciente, que pasan a travs del estmago intacta debido a su resistencia a los cidos. Germinan a clulas vegetativas en el colon tras la exposicin a los cidos biliares, y se multiplican.

Algunos desinfectantes de uso comn en los hospitales no son eficaces contra C. difficile esporas, y en realidad puede promover la formacin de esporas. Sin embargo, los desinfectantes que contienen cloro son eficaces para matar los microorganismos.
[ 22 ]

Diagnstico
Esta seccin puede ser confuso o poco claro para los lectores .(septiembre de 2011)

La citotoxicidad de ensayo
C. difficile toxinas tienen un citoptico efecto en el cultivo celular, y se neutraliz con anticuerpos especficos anti-suero es el estndar de oro prctico para estudios de investigacin de nuevas tcnicas de diagnstico CDAD. [ 2 ] toxignicos cultura, en el que los organismos se cultivan en medio selectivo y se ensayaron para la toxina produccin, sigue siendo el estndar de oro y es la prueba ms sensible y especfica, aunque es lento y laborioso. [ 23 ]

Toxina ELISA
Evaluacin de las toxinas A y B de la enzima ensayo inmunoenzimtico (ELISA) para la toxina A o B (o ambas) tiene una sensibilidad de 63-99% y unaespecificidad de 93-100%: Con una prevalencia del 15%, esta conduce a un valor predictivo positivo (VPP) del 73% y un valor predictivo negativo (VPN) del 96%. [ cita requerida ] Anteriormente, los expertos recomendaron el envo de hasta tres muestras de heces para descartar la enfermedad si las pruebas iniciales son negativos.Sin embargo, recientes
[ cundo? ]

evidencia sugiere que

la repeticin de la prueba durante el mismo episodio de diarrea es de valor limitado y debe ser evitado. [ 24 ] C. difficile toxina debe desaparecer de las heces de los pacientes infectados previamente si el tratamiento es eficaz. Sin embargo, muchos hospitales slo para probar las cepas prevalentes A. toxina que expresan slo la toxina B ahora estn presentes en muchos hospitales, y ordenar ambas toxinas debe ocurrir. [ 25 ] [ 26 ] Sin pruebas para ambas pueden contribuir a un retraso en la obtencin de los resultados de laboratorio, lo cual es a menudo la causa de una enfermedad prolongada y los malos resultados.

Otros exmenes de heces

Heces de leucocitos y mediciones de heces lactoferrina niveles tambin han sido propuestos como pruebas de diagnstico, pero puede tener una precisin diagnstica limitada.
[ 27 ]

La tomografa computarizada

En un reciente [ cundo? ] estudio, un paciente que recibi un diagnstico de Clostridium difficile colitis (CDC) sobre la base de la tomografa computarizada (TC) tenan una probabilidad del 88% de dar positivo en un ensayo de heces. [ 28 ] engrosamiento de la pared es el CT hallazgo clave en esta enfermedad. Una vez engrosamiento de la pared del colon se identifica como> 4 mm, los mejores resultados fueron auxiliares pericolnico varada,ascitis y nodularidad pared del colon. La presencia de espesor de pared ms cualquier uno de estos hallazgos auxiliares es 70% sensible y especfico 93%. Utilizando los criterios de 10 mm o un espesor de pared de> 4 mm y cualquiera de los hallazgos ms especficos no aade significativamente al diagnstico, pero da resultados igualmente satisfactorios. En este estudio, con una prevalencia de positivos C. difficile toxina del 54%, el VPP fue del 88%. Los pacientes con diarrea asociada a antibiticos con hallazgos en la TC de diagnstico de consideracin mrito CDC para el tratamiento sobre esa base.

PCR en tiempo real

A finales de 2009, 3 diferentes test en tiempo real PCR haba alcanzado 510 (k) de la FDA.
requerida ] [ cita

GeneXpert Cepheid es, con mucho, el ms rpido y el ms fcil de los tres, pero tambin es el

ms caro. Cepheid utiliza un kit basado en cartucho que est adaptado para pequeos hospitales o laboratorios sin la capacidad de nmeros de lotes grandes de muestras juntas. De hecho, la dosificacin no es necesaria ya que la extraccin se produce en el mismo vial como amplificacin de la diana, los controles positivos y negativos. El tiempo reportado entre muestra y resultado es ~ 45 minutos. Prodesse ofrece otro kit basado IVD PCR en tiempo real de prueba (ProGastro Cd), que utiliza una extraccin externa y la purificacin en la RocheMagnaPure . Prodesse (Gen-Probe) de soporte tcnico afirma que esta separacin externa produce mayores rendimientos que el BD GeneOhm. La tcnica Prodesse es similar en el precio de la tcnica despus de una BD GeneOhm incluye el precio de la extraccin y toma aproximadamente tres horas de muestra hasta el resultado. La final IVD Clostridium difficile en tiempo real PCR en el mercado desde el ao 2009 es de BD GeneOhm. El protocolo utiliza una lisis de vidrio perla en vez de una extraccin, pero los resultados son reportados a ser bueno y el mtodo afeita un poco ms de una hora de ausencia del protocolo de tiempo (alrededor de 1 hora y 45 minutos de muestra a resultado). Los costos totales para la Prodesse y pruebas de BD GeneOhm son aproximadamente los mismos. Para cada prueba, sensibilidades generalmente se dan como% 88-91 y especificidades como 96-97%, dependiendo de las pruebas, la prevalencia de la enfermedad y el tamao de la piscina paciente.
[ 29 ]

Perros
Una tcnica experimental para detectar C.Diff. se basa en la observacin de que las enfermeras fueron capaces de oler una dbil pero distintivo "C.Diff".huele a heces de los pacientes afectados. Se encontr

entonces que era posible entrenar a perros entrenados para detectar este olor en pacientes sin tomar una muestra, con alta especificidad. [ 30 ]

Prevencin
Antibiticos
El mtodo ms eficaz para prevenir la prescripcin de antimicrobianos CDAD es correcto. En el mbito hospitalario, donde CDAD es ms comn, casi todos los pacientes que desarrollan CDAD estn expuestos a los antimicrobianos. Aunque la prescripcin de antibiticos adecuada suena fcil de hacer, aproximadamente el 50% del uso de los antimicrobianos se considera inadecuado. Esto es consistente ya sea en el hospital, entorno clnico, la comunidad o acadmico. Varios estudios [ cita requerida ] han demostrado una disminucin de la CDAD mediante la limitacin de los antibiticos que ms se relacionan con CDAD o mediante la limitacin innecesaria prescripcin de antimicrobianos en general, tanto en el brote y la configuracin no epidmicas.

Probiticos
Existe alguna evidencia de que los probiticos pueden ser tiles para prevenir la infeccin y la recurrencia. [ 31 ] [ 32 ] El tratamiento con S. boulardii en aquellos que no son inmunodeficientes con C Diff tambin pueden ser tiles. [ 33 ] [ 34 ] En 2010, la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos recomienda en contra de su uso, debido al riesgo de complicaciones. [ 33 ] [ 31 ] Una revisin de 2012 sin embargo, no se encontr un aumento de los efectos adversos con el tratamiento.
[ 32 ]

Control de infecciones
Medidas de control de infecciones, tales como el uso de guantes para el cuidado de pacientes con CDAD, han demostrado ser eficaces en la prevencin. Esto funciona mediante la limitacin de la propagacin de C. difficile en el entorno hospitalario. Adems, el lavado con agua y jabn eliminar las esporas de las manos contaminadas, pero a base de alcohol de mano son ineficaces.
[ 35 ]

toallitas

blanqueador que contiene 0,55 por ciento de hipoclorito de sodio se ha demostrado para matar las esporas y prevenir la transmisin entre los pacientes. [ 36 ] Instalacin de WC con tapa y cierre de la tapa antes de su salida tambin reduce el riesgo de contaminacin. [ 37 ] De perxido de hidrgeno vapor (VPH) sistemas utilizados para esterilizar una descarga sala de post paciente ha demostrado reducir las tasas de infeccin y para reducir el riesgo de infeccin para los siguientes pacientes. Un estudio (Boyce et al. 2008) mostraron que la incidencia de CDAD se redujo en un 53%, aunque el uso de HPV. Un segundo estudio (Manian et al. 2010) mostr una reduccin del 42% en DACD tasas por el uso de HPV.[ cita requerida ]

Vacuna

En un ensayo clnico limitado, un C. difficile anti- tetnico vacuna se inform a mejorar los resultados de las personas. Pruebas adicionales sern necesarios para validar esta prueba.
[ 38 ]

Tratamiento
Colonizacin asintomtica con C. difficile es comn. El tratamiento en pacientes asintomticos es controversial, tambin lleva en el debate de la vigilancia clnica y la forma en que se cruza con la poltica de salud pblica. En general, los casos leves no requieren tratamiento especfico. [ 2 ] [ 39 ] Los pacientes deben ser tratados tan pronto como sea posible cuando el diagnstico de Clostridium difficile colitis (CDC) se hace para evitar francosepsis o perforacin intestinal. Para reducir las complicaciones, los mdicos a menudo comienzan el tratamiento basado en la presentacin clnica antes de los resultados definitivos estn disponibles. El conocimiento de la epidemiologa local de la flora intestinal de una institucin en particular puede guiar la terapia. Adems, la terapia de rehidratacin oral (ORT) es til en la retencin de fluidos durante la duracin de la diarrea.

Medicamentos
Tres antibiticos son especficamente eficaces contra C. difficile . Con los agentes disponibles ms o menos igual de eficaz. [ 40 ]

El metronidazol es el frmaco de eleccin, debido a su menor precio y la eficacia comparable.

[ 33 ]

Oral de vancomicina es de segunda lnea para los casos leves a moderados y se recomienda de primera lnea para la enfermedad severa. [ 33 ] La vancomicina es el tratamiento de eleccin en los casos siguientes: no hay respuesta a metronidazol por va oral, el organismo es resistente al metronidazol, el paciente es alrgico al metronidazol, el paciente est embarazada, en lactancia o menores de 10 aos de edad. La vancomicina se debe administrar por va oral porque intravenosa administracin no alcanza lumen intestinal concentracin teraputica mnima. Las personas que no responden a metronidazol puede ser colocado en 14 das de vancomicina seguido de rifaximina durante otros 14 das.

No hay ninguna diferencia entre la vancomicina y metronidazol en la enfermedad leve, sin embargo vancomicina fue superior al metronidazol para el tratamiento de una enfermedad grave.
[ 41 ]

En este

estudio, la enfermedad grave se defini en una puntuacin de punto: un punto cada uno se le dio para la edad> 60 aos, temperatura> 38,3 C, el nivel de albmina <2,5 mg / dl, recuento de leucocitos o perifricos> 15.000 clulas / mm 3 a las 48 h de la inscripcin. Dos puntos fueron dados por evidencia endoscpica de colitis pseudomembranosa o tratamiento en la unidad de cuidados intensivos.Enfermedad grave se define como dos o ms puntos en la puntuacin. La crtica principal de este estudio es que una baja, no estndar dosis de metronidazol (250 mg) en lugar de (500 mg).

Fidaxomicina se ha encontrado para ser tan eficaz como la vancomicina [ 42 ] Un estudio [ 43 ] mostr que el xito del tratamiento duradero defidaxomicina es mejor que el medicamento anterior. Su tolerabilidad es tan buena como la vancomicina.
[ 44 ]

Los medicamentos utilizados para detener la diarrea frecuentemente empeora el curso de C. difficile . relacionada con colitis pseudomembranosaloperamida , difenoxilato , y bismuto compuestos estn contraindicados: ralentizacin del tiempo de trnsito fecal se cree que resulta en ampliada toxina asociada a dao. La colestiramina , una bebida en polvo (una resina de intercambio de iones ), que se utiliza ocasionalmente para reducir el colesterol, es eficaz en la unin tanto la toxina A y B, retardando la motilidad intestinal y ayudar a prevenir la deshidratacin.
[ 45 ]

La dosificacin puede ser de 4 gramos al

da, a hasta cuatro dosis al da, sin embargo se debe tener precaucin para evitar el estreimiento, o interacciones con otros medicamentos, en particular la unin de medicamentos que produce la colestiramina, impidiendo su absorcin. Colestiramina no es un antiinfeccioso; reduce dramticamente muchos de los sntomas de una C. difficile infeccin, pero no es apropiado usar por s mismo, ya que no cambia el estado de infeccin. Colestiramina no se recomienda en concierto con vancomicina. Hojuelas de pltano en polvo dos veces al da son una alternativa a la colestiramina, y permitir que las heces de volumen. [ cita requerida ]

Probiticos
No hay pruebas suficientes para apoyar el uso de probiticos en el tratamiento de la enfermedad activa. [ 46 ] [ 33 ] y, por tanto, en esta situacin no son ni recomienda como complemento del tratamiento estndar o para uso por s solo. [ 47 ] Un tratamiento de ltimo recurso en inmunodeprimidos pacientes es la inmunoglobulina intravenosa (IVIG). [ 45 ]

Taburete trasplante
Bacterioterapia fecal , conocida en trminos coloquiales como trasplante de heces , un procedimiento relacionado con probitico investigacin, de manera preliminar ha demostrado que cura la enfermedad. [ 48 ] Se trata de infusin de la flora bacteriana adquiridos de las heces de un donante sano para revertir el desequilibrio bacteriano responsable para la recurrencia de la infeccin.
[ 48 ]

En el

trasplante fecal, heces donante se obtiene de otra persona fsica que ha sido probado para una amplia variedad de patgenos bacterianos, virales y parasitarias. [ 48 ] El taburete se mezcla a menudo con solucin salina o leche para lograr la consistencia deseada, a continuacin, entrega a travs de un colonoscopio o enema de retencin, o a travs de un tubo nasogstrico o nasoduodenal. El procedimiento sustituye a la flora normal, sano de colon que haban sido eliminadas por los antibiticos,

y restablece la resistencia del paciente a la colonizacin por Clostridium difficile . Sin embargo, a menudo hay resistencia paciente debido a la percepcin de lo desagradable del procedimiento que se debe superar primero antes de proceder con este tratamiento a menudo eficaz. Hay ms de 150 informes publicados datan de 1958, aunque muchos ms se han llevado a cabo.
requerida ] [ cita

Tiene una tasa de xito de alrededor del 90%. [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ] Una gua fue lanzado en 2010 para

el trasplante fecal casa. [ 53 ]

Colectoma
En aquellos pacientes que desarrollan sntomas sistmicos de los CDC, la colectoma puede mejorar el resultado si se realiza antes de la necesidad devasopresores . [ cita requerida ]

Reaparicin
La evolucin de los protocolos para los pacientes con recurrencia C. difficile diarrea tambin presentan un desafo: No existe un perodo de tiempo adecuado conocido universalmente aceptados o medicamentos alternativos con los que hay que tratar. [ cita requerida ] Sin embargo, el re-tratamiento con metronidazol o vancomicina a dosis previa de 10 a 14 das es generalmente con xito. La adicin de rifampicina a la vancomicina tambin ha sido eficaz. [ cita requerida ]

Pronstico
Despus de un primer tratamiento con metronidazol o vancomicina , Clostridium difficile se repite en aproximadamente el 20% de las personas. Esto aumenta a 40% y 60% con las recidivas posteriores.
[ 54 ]

Historia
Inicialmente llamado Bacillus difficilis por Hall y O'Toole en 1935, ya que era resistente a los primeros intentos de aislamiento y creci muy lentamente en la cultura, que pas a llamarse en 1970.
[ 55 ] [ 54 ]

Sociedad y cultura
Pronunciacin
Los nombres cientficos de los organismos son latn o griego latinizado, en este caso uno de cada. El anglicismo pronunciacin/ k l s t r d i m d f s l i / es comn, aunque una ms clsica / d f k l e / tambin se utiliza. Una prctica comn ha desarrollado de pronunciardifficile como / d i f i s i l / , como si fuera francs. La pronunciacin vara porque este es un ejemplo de vocabulario cientfico internacional (ISV). Ellatn clsico sonido es / dffkle /. Tambin se puede escuchar el sonido con influencias espaolas / difi.si.le y / o italiano-Iglesia-Amrica influencia del sonido / dffi.ti.le /.

Brotes notables

04 de junio 2003, dos brotes de una cepa altamente virulenta de la bacteria fueron reportados en Montreal, Quebec y Calgary, Alberta , en Canad .Fuentes de poner el nmero de muertos tan bajo como 36 y tan alto como 89, con cerca de 1.400 casos en 2003 y en los primeros meses de 2004.C. difficile infecciones continu siendo un problema en el sistema de asistencia sanitaria Quebec a finales de 2004. En marzo de 2005, se haba extendido en el Toronto, Ontario zona, hospitalizar a 10 personas. Uno de ellos muri mientras que los otros estaban siendo dados de alta.

Un brote similar ocurri en el Hospital Stoke Mandeville , en el Reino Unido entre 2003 y 2005. El local epidemiologa de C. difficile puede ofrecer pistas sobre cmo su propagacin puede estar relacionado con la cantidad de tiempo que el paciente pasa en el hospital y / o un centro de rehabilitacin. Tambin muestras de capacidad de las instituciones para detectar aumento de las tasas, y su capacidad para responder con ms agresivas campaas de lavado de manos, los mtodos de cuarentena, y la disponibilidad de yogur que contenga cultivos vivos a los pacientes con riesgo de infeccin.

Se ha sugerido que tanto los brotes y canadienses Ingls se relacionado con la cepa ms virulenta aparentemente NAP1/027 de bacteria. Esta nueva cepa, tambin conocida como cepa de Quebec, tambin se ha implicado en una epidemia en dos hospitales holandeses ( Harderwijk yAmersfoort , ambos en 2005). Una teora para explicar el aumento de la virulencia de 027 es que es una hyperproducer de ambas toxinas A y B, y que ciertos antibiticos en realidad pueden estimular las bacterias a hyperproduce.

01 de octubre 2006, C. difficile se deca que haba matado al menos a 49 personas en los hospitales de Leicester , Inglaterra, ms de ocho meses, segn un Servicio Nacional de Salud la investigacin. Otros 29 casos similares fueron investigados por jueces de instruccin . [ 56 ] Un Departamento britnico de Salud memo filtrado poco despus revel preocupacin importante en el gobierno de la bacteria, que se describe como "endmica en todo el servicio de salud" [ 57 ]

27 de octubre 2006, nueve muertes fueron atribuidas a la bacteria en Quebec, Canad. [ 58 ] 18 de noviembre 2006, la bacteria fue divulgado para haber sido responsable de 12 muertes en Quebec, Canad. Esta muerte fue 12 inform slo dos das despus de la Honor Mercier St. Hyacinthe anunci que el brote estaba bajo control. Treinta y un pacientes fueron diagnosticados conClostridium difficile . Cuadrillas de limpieza tomaron medidas en un intento de borrar el brote. [ 59 ]

C. difficile fue mencionado en 6480 los certificados de defuncin en 2006 en el Reino Unido.

[ 60 ]

27 de febrero 2007, un nuevo brote se identific en Trillium Health Centre en Mississauga , Ontario, donde 14 personas fueron diagnosticadas con la bacteria. Las bacterias fueron de la misma cepa como el de Quebec. Las autoridades no han sido capaces de determinar si C. difficile fue responsable de la muerte de cuatro pacientes en los dos meses anteriores.
[ 61 ]

Entre febrero y junio de 2007, tres pacientes en el Hospital Loughlinstown en Dubln, Irlanda fueron encontrados por el juez de instruccin que han muerto como resultado de la C. difficile infeccin. En una investigacin, Juzgado de Instruccin encontr que el hospital no tena ningn equipo de control de infecciones designado o microbilogo consultor en el personal.
[ 62 ]

Entre junio de 2007 y agosto de 2008, Northern Health & Social Care Trust de Irlanda del Norte. rea Anrtim, Braid Valley, Mid Ulster hospitales.Durante la investigacin de expertos revisores concluyeron que Clostridium difficile fue implicado en 31 de estas muertes, como la causa subyacente en el 15 y como una causa contribuyente en el 16. Durante el perodo de tiempo en el examen tambin seal 375 casos de infeccin por Clostridium difficile en pacientes. [ 63 ]

Octubre de 2007, Maidstone y Tunbridge Wells NHS Trust fue duramente criticado por la Comisin de Salud en cuanto a su manejo de un importante brote de C. difficile en sus hospitales de Kent desde abril de 2004 hasta septiembre de 2006. En su informe, la Comisin estima que alrededor de 90 pacientes "definitivamente o probablemente" muerto como resultado de la infeccin. [ 64 ] [ 65 ]

Noviembre de 2007, la cepa 027 se extendi a varios hospitales en el sur de Finlandia, con diez muertes de los 115 pacientes infectados reportados en 2007-12-14. [ 66 ]

Noviembre de 2009, cuatro muertes en Nuestra Seora de Lourdes Hospital en Irlanda, tienen posibles vnculos con Clostridium difficile infeccin.Otros 12 pacientes resultaron positivos para la infeccin, y otros 20 muestran signos de infeccin, 10 de noviembre de 2009.
[ 67 ]

Marzo de 2010, desde febrero 2009 hasta 02 2010 199 pacientes en el hospital Herlev en Dinamarca fue sospechoso de estar infectado con la cepa 027. En el primer semestre de 2009, 29 murieron en los hospitales de Copenhague despus de que fueron infectados con la bacteria [ 68 ]

Mayo de 2010, un total de 138 pacientes en cuatro hospitales diferentes en Dinamarca infectados con la cepa 027 (Herlev, Amager, Gentofte y Hvidovre), adems de algunos casos aislados en otros hospitales. [ 69 ]

Mayo de 2010, catorce personas murieron en el estado australiano de Victoria. Dos aos despus, la misma cepa del error se detect en Nueva Zelanda. [ 70 ]

28 de mayo 2011 un brote en Ontario, Canad se ha informado, con 26 muertes hasta el 24 de julio de 2011. [ 71 ]

Investigacin
La secuenciacin del genoma
La primera secuencia completa del genoma de un Clostridium difficile cepa fue publicado por primera vez en 2005 por el Instituto Sanger del Reino Unido. Esto era de C. difficile 630 cepa, una cepa virulenta y resistente a mltiples frmacos, aislado en Suiza en 1982. Cientficos del Instituto Sanger tiene tambin recientemente [ cundo? ] secuenciado los genomas de cerca del 30 por Clostridium difficile asla usando la siguiente generacin de secuenciacin tecnologas de 454 Life Sciences y Illumina . [ 72 ] Investigadores de la Universidad McGill en Montreal , Quebec , Canad , secuenciado el genoma de la cepa altamente virulenta de Quebec C. difficile en 2005 el uso de ultra-alto rendimiento de la tecnologa de secuenciacin. Las pruebas implicaba hacer 400.000 de secuenciacin de ADN en paralelo reacciones de genoma de la bacteria, que se haba fragmentado para la secuenciacin. Estas secuencias fueron ensambladas computacionalmente para formar una secuencia completa del genoma. [ 15 ] [ 73 ] Cientficos de la Universidad de Oxford tiene tambin recientemente [ cundo? ] secuenciado C. difficile genomas de 486 casos que se presenten ms de cuatro aos en Oxfordshire con la prxima generacin de secuenciacin tecnologas de iluminacin . [ 74 ]

Tratamiento

CDA-1 y BDC-1 (tambin conocido como MDX-066/MDX-1388 y MBL-CDA1/MBL-CDB1) es una combinacin de investigacin, anticuerpo monoclonal desarrollado conjuntamente por Medarex y Massachusetts Biologic Laboratories (MBL) para inhibir la C. difficile toxinas A y B, para el tratamiento de la CDI. Merck & Co., Inc. adquirido los derechos mundiales para desarrollar y comercializar CDA-1 y CDB 1-a travs de un acuerdo de licencia exclusiva firmado en abril de 2009. Est concebido como un tratamiento adicional a uno de los antibiticos existentes para el tratamiento de CDI. [ 75 ] [ 76 ] [ 77 ]

La nitazoxanida es un sinttico nitrothiazolyl-salicilamida derivado indicado como un agente antiprotozoario (aprobado por la FDA para el tratamiento de la diarrea infecciosa causada por

Cryptosporidium parvum y Giardia lamblia) y tambin se est estudiando actualmente en C. difficile infecciones frente a la vancomicina . [ 78 ]

La rifaximina , [ 78 ] es una fase clnica semi sinttico, basado en rifamicina no sistmica con antibiticos para la CDI. Se aprobado por la FDA para el tratamiento de la diarrea infecciosa y est siendo desarrollado por Salix Pharmaceuticals .

Rifalazil , [ 78 ] Fidaxomicina , [ 78 ] La tigeciclina [ 78 ] y Ramoplanin . [ 78 ]

Clostridium difficile
Clostridium difficile es una bacteria que est presente de forma natural en el intestino de aproximadamente el 3 por ciento de los adultos y el 66 por ciento de los nios. Clostridium difficile no causa problemas en las personas sanas. Sin embargo, algunos antibiticos que se usan para curar otras enfermedades pueden desequilibrar las bacterias "buenas" del intestino. Cuando esto sucede, las bacterias de Clostridium difficile pueden multiplicarse y causar sntomas como diarrea y fiebre. Como las infecciones de Clostridium difficile normalmente se deben a los antibiticos, la mayora de los casos se presentan en un entorno sanitario como un hospital. El nmero de casos de Clostridium difficile aument un 7 por ciento entre 2005 y 2006, a 55.620 casos en 2006. Una de las principales razones de esta subida es que se han mejorado las pruebas diagnsticas de la infeccin. En la mayora de los casos, Clostridium difficile puede prevenirse manteniendo unas buenas prcticas de higiene en los entornos sanitarios. Sin embargo, es extremadamente contagioso y se propaga muy fcilmente. Los sntomas Los sntomas de Clostridium difficile son: diarrea leve o aguda, heces sanguinolentas, fiebre y calambres estomacales. Generalmente, la causa de estos sntomas es la colitis (inflamacin de las paredes del intestino grueso). En casos poco frecuentes, Clostridium difficile puede causar infeccin de las paredes del abdomen (peritonitis), envenenamiento de la sangre (septicemia) y desgarros en el intestino grueso (perforacin del coln). En casos muy poco frecuentes, la infeccin por Clostridium difficile puede ser mortal. Este riesgo es ms grande en las personas mayores que tienen otras enfermedades muy graves. La mayora de las personas que se contagian de una infeccin por Clostridium difficile tendrn los sntomas mientras toman los antibiticos. Sin embargo, los sntomas pueden prolongarse otras 10 semanas ms despus de haber terminado los antibiticos. Las causas Clostridium difficile no necesita oxgeno para sobrevivir y multiplicarse (reproducirse), lo que significa que puede sobrevivir bien en el intestino grueso. Normalmente, la bacteria Clostridium difficile no afecta a los nios y adultos sanos, porque las bacterias "buenas" sanas del intestino la tienen controlada. Sin embargo, algunos antibiticos pueden interferir en este equilibrio sano de bacterias, de manera que Clostridium difficile puede empezar a multiplicarse y producir toxinas (venenos). Las bacterias Clostridium difficile se propagan por medio de esporas, que se eliminan del organismo infectado por medio de la diarrea. Las esporas pueden entonces contaminar la zona circundante, como el retrete, las sbanas, la piel y la ropa. Tambin pueden propagarse por el aire (por ejemplo, al hacer la cama). Cualquier persona que entra en contacto con las superficies contaminadas puede propagar la infeccin. Las esporas pueden a su vez infectar a otras personas penetrando en el organismo a travs de la boca. Las personas con Clostridium difficile presente de forma natural en el intestino no pueden propagar las bacterias, salvo que stas empiecen a producir toxinas. Por eso, muchas personas tienen las bacterias en el organismo pero no presentan ningn sntoma. El diagnstico Clostridium difficile se diagnostica por medio de pruebas de laboratorio hechas con una muestra de las heces de la persona infectada. Si hay una infeccin por Clostridium difficile presente, la prueba mostrar la existencia de toxinas de Clostridium difficile en las heces de la muestra.

El tratamiento Solo ser necesario un tratamiento contra la infeccin por Clostridium difficile si hay presencia de sntomas, el tratamiento no es necesario si las bacterias estn presentes de forma inocua en el intestino. Si tiene sntomas de Clostridium difficile, es mejor que deje de tomar los antibiticos responsables de la infeccin, si fuera posible hacerlo. Esto permite que las bacterias "buenas" naturales vuelvan a crecer en el intestino, lo que suele ser suficiente para aliviar los sntomas y eliminar la infeccin. Si los sntomas son ms graves, como diarrea aguda o inflamacin de las paredes del intestino delgado (colitis), puede ser necesaria la administracin de antibiticos para eliminar las bacterias de Clostridium difficile. Si los sntomas vuelven, se pueden recetar tratamientos de bacterias "buenas" (probiticos) para estimular un nuevo crecimiento de las bacterias naturales. En casos graves y poco frecuentes de infeccin por Clostridium difficile, puede ser necesaria la ciruga para reparar los intestinos daados, sobre todo si hay desgarros en el intestino delgado (perforacin del coln). La prevencin Desafortunadamente, Clostridium difficile puede propagarse fcilmente, y puede que no sea posible evitar del todo la propagacin de las bacterias. Sin embargo, se pueden tomar precauciones para reducir los riesgos de infeccin.

Si va a visitar a una persona que est en un entorno hospitalario y que tiene diarrea o el estmago descompuesto, no vaya acompaado de nios menores de 12 aos. Asimismo, deber lavarse las manos con jabn y agua al entrar y al salir de las salas hospitalarias y usar un gel de manos con alcohol si lo hubiera. El gel de manos con alcohol es muy eficaz, aunque su uso no puede garantizar un mtodo infalible de impedir la propagacin de las bacterias. No vaya a los entornos hospitalarios si no se encuentra bien o ha tenido diarrea recientemente, no se siente en las camas y cumpla con el horario y las normas de visitas. Siempre que sea posible, las personas con infeccin por Clostridium difficile debern tener su habitacin y aseo propios para evitar que se contagien otras personas.

Propionibacterium acnes

Propionibacterium acnes

Clasificacin cientfica

Filo:

Actinobacteria

Orden:

Actinomycetales

Suborden:

Propionibacterineae

Familia:

Propionibacteriaceae

Gnero:

Propionibacterium

Especie:

P. acnes

Nombre binomial

Propionibacterium acnes (GILCHRIST 1900) DOUGLAS & GUNTER 1946

Propionibacterium acnes es un bacilo Gram-positivo, de crecimiento relativamente lento, no esporulado y anaerobio estricto, aunque se cree que posee aerotolerancia. Se halla en la biota normal de la piel y es catalogado como actor secundario en la infeccin drmica. Est vinculado al acn, puede causar blefaritis crnica y es el principal causante de endoftalmitis postquirrgicas crnicas. Sugenoma ha sido secuenciado, poniendo de manifiesto varios genes que podran generar las enzimas degradantes de la piel y las protenas inmunognicas (que activan el sistema inmune). La bacteria es en gran parte comensal y est presente en la piel de la mayora de las personas alimentndose de los cidos grasos del sebo secretado por los poros desde las glndulas sebceas. Tambin puede encontrarse en todo el aparato digestivo del ser humano y de muchos otros animales. Su nombre se deriva de la capacidad de la bacteria de generar cido propinico. [editar]Papel

en patologas

Cuando un poro de la piel se bloquea, esta bacteria anaerobia prolifera y segrega sustancias qumicas que rompen la pared del poro, derramando bacterias como el Staphylococcus aureus en la piel y originando una lesin de acn (foliculitis). Tambin se la ha encontrado en lceras de crnea. En contadas ocasiones se han reportado daos en las vlvulas del corazn ocasionandoendocarditis y tambin infecciones de las articulaciones (artritis sptica). Adems, Propionibacterium se han encontrado en los puntos de insercin de ventriculostomia y en las suturas subcutneas de pacientes que han sido sometidos a craneotoma. [editar]Sensibilidad

antibitica

P. acnes es sensible al perxido de benzoilo, al grupo de la tetraciclina, otros antibiticos y muchos preparados antibacterianos. Sin embargo, son frecuentes las cepas resistentes a la tetraciclina. La clindamicina es tambin de uso frecuente. Recientemente se ha mostrado que P. acnes es sensible a algunos macrlidos como la azitromicina, que tiene un amplio espectro de accin. Normalmente se prescriben 500 mg por va oral, tres veces por semana durante 4 a 6 semanas. La azitromicina exhibe un efecto post-antibitico concentrndose en el tejido pulmonar durante aproximadamente cinco das. De hecho, debe utilizarse alguna crema o pomada antibacteriana durante el tratamiento, lo que da un buen efecto local. Otro antibitico es el nadifloxacino del grupo de los llamados 4-fluoroquinolonas tales como ciprofloxacino, ofloxacino y levofloxacino. Tiene accin contra P. acnes y algunos otros microorganismos que pueden tomar parte en una poli-infeccin.

Propionibacterium acnes
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Propionibacterium acnes

Clasificacin cientfica

Reino:

Bacterias

Phylum:

Actinobacteria

Orden:

Actinomycetales

Familia:

Propionibacteriaceae

Gnero:

Propionibacterium

Especie:

P. acnes

Nombre binomial

Propionibacterium acnes
(Gilchrist 1900) Douglas & Gunter 1946

Propionibacterium acnes es el crecimiento relativamente lento, por lo general aerotolerantes anaerobios ,Gram-positivas bacteria (varilla) vinculado a la piel condicin de acn , sino que tambin puede causar crnica blefaritis y endoftalmitis , [ 1 ] el ltimo en particular

despus de la ciruga intraocular . El genoma de la bacteria ha sido secuenciado y un estudio ha mostrado varios genes puede generar enzimas degradantes de la piel y las protenas que pueden ser inmunognicas (activando el sistema inmune ). [ citacin necesaria ] Esta bacteria es en gran parte comensal y parte de la flora de la piel presente en la piel de los seres humanos adultos ms sanos ". [ 2 ] Por lo general es apenas detectable en la piel de preadolescentes sanos.Vive principalmente en, entre otras cosas, los cidos grasos en el sebo secretado por las glndulas sebceas en los folculos . Tambin se puede encontrar en todo el tracto gastrointestinal en seres humanos[ 3 ] y muchos otros animales. Su nombre se debe a su capacidad para generar cido propinico .
Contenido
[ ocultar ]

Un papel en la enfermedad 2 susceptibilidad antimicrobiana 3 Fotosensibilidad 4 Referencias 5 Enlaces externos

[ editar ]Papel

en la enfermedad

P. acnes bacterias viven profundamente dentro de los folculos y los poros , lejos de la superficie de la piel.En estos folculos, P. acnes bacterias utilizan sebo , restos celulares y subproductos metablicos de los tejidos de la piel circundante como sus principales fuentes de energa y nutrientes. Elevada produccin de sebo por hiperactividad glndulas sebceas (hiperplasia sebcea ) u obstruccin del folculo puede causar P. acnes bacterias para crecer y multiplicarse. [ 4 ] P. acnes bacterias secretan muchas protenas, incluyendo enzimas digestivas varios.
[5]

Estas enzimas

estn involucradas en la digestin de sebo y la adquisicin de otros nutrientes. Ellos tambin pueden desestabilizar las capas de clulas que forman las paredes del folculo. El dao celular, los subproductos metablicos y los escombros bacteriana producida por el rpido crecimiento de P. acnes en los folculos pueden desencadenar la inflamacin.
[6]

Esta inflamacin puede conducir a

los sntomas asociados con algunos trastornos comunes de la piel, como foliculitis y acn vulgar .[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] El dao causado por P. acnes y la inflamacin asociados a hacer que el tejido afectado ms susceptibles a la colonizacin por bacterias oportunistas, tales como Staphylococcus aureus . La investigacin preliminar muestra poros saludables son slo colonizados por P. acnes , mientras que los

no saludables universalmente incluyen el nonpore residente Staphylococcus epidermidis , entre otros contaminantes bacterianos. Si se trata de una causalidad raz, slo oportunista y un efecto secundario, o una dualidad patolgica ms compleja entre P. acnes y este particular Staphylococcusespecies no se conoce. [ 10 ] P. acnes tambin se ha encontrado en lceras de la crnea , y es una causa comn de crnica endoftalmitis ciruga de cataratas siguiente. Rara vez, infecta las vlvulas del corazn que conducen a endocarditis , e infecciones de las articulaciones ( artritis sptica ) han sido reportados. [ 3 ] Adems,Propionibacterium especies se han encontrado en ventriculostoma sitios de insercin, y las reas subcutnea para suturar sitios en los pacientes que han sido sometidos a craneotoma . Es un contaminante comn en sangre y lquido cefalorraqudeo culturas. Propionibacterium acnes se pueden encontrar en el lavado broncoalveolar de aproximadamente 70% de los pacientes con sarcoidosis y est asociada con actividad de la enfermedad, pero puede ser tambin encontrado en el 23% de los controles. [ 11 ] [ 12 ] Las subespecies de P. acnes que causan estas infecciones de los tejidos por lo dems estriles (antes de los procedimientos mdicos), sin embargo, son la misma subespecie que se encuentran en la piel de las personas que no tienen acn propensos a la piel, por lo que es probable que los contaminantes locales. Moderado a severoacn vulgar Parece ser que ms a menudo asociados con cepas virulentas. [ 13 ] P. acnes es un patgeno oportunista, causando una serie de, por ejemplo las infecciones postoperatorias y relacionados con el dispositivo, la ciruga[ 14 ] despus de la infeccin neuroquirrgica, [ 15 ] conjuntos prtesis , derivaciones y vlvulas cardiacas protsicas . P. acnes puede jugar un papel en otras condiciones, incluyendo la inflamacin de la prstata que conduce a cncer , [ 16 ] SAPHO (sinovitis, acn, pustulosis, hiperostosis, ostetis), sndrome, sarcoidosis y citica . [ 17 ] [ edit ]susceptibilidad

antimicrobiana

P. acnes bacterias son susceptibles a una amplia gama de molculas antimicrobianas, tanto de fuentes farmacuticas y natural. Los antibiticos se utilizan comnmente para el tratamiento de infecciones causadas por P. acnes . El acn vulgar es la enfermedad ms comnmente asociada con P.acnes infeccin. Los antibiticos ms utilizados para tratar el acn vulgar son: eritromicina , clindamicina , doxiciclina y minociclina . [ 18 ] [ 19 ] Varias otras familias de antibiticos tambin son activos contra P. acnes bacterias, incluyendo las quinolonas, cefalosporinas, penicilinas pleuromutilinas y sulfonamidas. [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] La aparicin de resistente a los antibiticos P. acnes bacterias representa un problema mundial cada vez mayor. [ 23 ] El problema es especialmente pronunciada en Amrica del Norte y Europa.
[ 24 ]

Las

familias de antibiticos que P. acnes tienen ms probabilidades de adquirir resistencia a son losmacrlidos (por ejemplo eritromicina y azitromicina ), lincosamidas (por ejemplo clindamicina) y tetraciclinas (por ejemplo, doxiciclina y minociclina).[ 25 ] [ 26 ] Sin embargo, P. acnes bacterias son susceptibles a muchos tipos de productos qumicos antimicrobianos que se encuentran en over-the-counterproductos antibacterianos, incluyendo el perxido de benzoilo , [ 27 ] triclosan , PCMX , y gluconato de clorhexidina . Varias molculas de origen natural y compuestos son txicos para P. acnes bacterias. Algunos aceites esenciales como el romero, [ 28 ] el aceite del rbol del t , [ 29 ] el aceite de clavo [ 30 ] y los aceites ctricos [ 31 ] [ 32 ] contienen productos qumicos antibacterianos. El elementos de plata , [ 33 ] azufre , [ 34 ] y de cobre [ 35 ] tambin han demostrado ser txico para muchas bacterias, incluyendo P. acnes . Natural mieltambin se ha demostrado que tiene algunas propiedades antibacterianas que pueden ser activos contra P. acnes . [ 36 ] [ edit ]Fotosensibilidad P. acnes ilumina de color naranja cuando se exponen a la luz de Wood , [ 37 ] posiblemente debido a la presencia endgena de porfirinas . La bacteria es asesinado por la luz ultravioleta . P. acnes tambin es especialmente sensible a la luz en el nanmetro 405 a 420 (cerca del ultravioleta) variar debido a una porfirina endgena-coporphyrin III. Un total de irradiancia de 320 J / cm se encuentra para inactivar esta bacteria in vitro . [ 38 ] Este hecho se usa en fototerapia . Su fotosensibilidad puede ser mejorada mediante tratamiento previo con cido aminolevulnico , que aumenta la produccin de esta sustancia qumica, aunque esto causa efectos secundarios significativos en los seres humanos, y en la prctica no fue significativamente mejor que el tratamiento con luz sola.
[ citacin necesaria ]

Bacteroides

Bacteroides

Bacteroides spp. cultivadas anaerbicamente en placas con agar sangre.

Clasificacin cientfica

Dominio:

Bacteria

Filo:

Bacteroidetes

Clase:

Bacteroidetes

Orden:

Bacteroidales

Familia:

Bacteroidaceae

Gnero:

Bacteroides CASTELLANI & CHALMERS 1919

Especies

B. acidifaciens B. distasonis

B. gracilis B. fragilis B. oris B. ovatus B. putredinis B. pyogenes B. stercoris B. suis B. tectus B. thetaiotaomicron B. vulgatus etc.

Bacteroides es un gnero de bacterias Gram-negativas con forma de bacilo. Las especies de Bacteroides son anaerobias, no formanendosporas y pueden ser mviles o inmviles, dependiendo de la especie.1 El ADN tiene un contenido GC del 40-48%. Inusualmentre en las bacterias, las membranas de Bacteroides contienenesfingolpidos. Tambin contienen cido mesodiaminopimlico en su capa de peptidoglicano. La especie tipo es B. gingivalis. Bacteroides son normalmente comensales, constituyendo el principal componente de la microbiota gastrointestinal, vaginal y bucal en los mamferos.2 En el intestino del husped juegan un papel importante en el procesamiento de las molculas complejas en otras ms simples. Se han encontrado concentraciones tan altas como 1010-1011 clulas por gramo de heces humanas.3 Pueden tambin crecer en azcares simples cuando estn disponibles, pero su principal fuente de energa son los polisacridos de origen vegetal.
ndice
[ocultar]

1 Patognesis 2 B. fragilis 3 Referencias 4 Enlaces externos

[editar]Patognesis Las especies Bacteroides tambin benefician a sus huspedes evitando que otros potenciales patgenos colonicen el tracto digestivo. Algunas especies (B. fragilis, por ejemplo) son patgenos

oportunistas de los humanos, causando infecciones en la cavidad peritoneal, gastrointestinal y apendicitis mediante la formacin deabscesos. Son capaces de inhibir la fagocitosis e inactivar losantibiticos betalactmicos.4 Aunque las especies Bacteroides son anaerobias, toleran el oxgeno y por lo tanto pueden sobrevivir en la cavidad abdominal. Bacteroides es generalmente resistente a una amplia variedad de antibiticos, tales como betalactmicos y aminoglicsidos, y muchas especies han adquirido recientemente resistencia a la eritromicina y a la tetraciclina. Este alto nivel de resistencia antibitica produce una gran preocupacin, pues Bacteroides podra transferir esta resistencia a otras especies bacterianas ms patgenas.5 [editar]B.

fragilis

Bacteroides fragilis es un anaerobio obligado del tracto digestivo. Ocasiona el 90% de las infecciones anaerobiasperitoneales. B. fragilis es generalmente susceptible a una combinacin de metronidazol, carbapenema e inhibidoresbeta-lactamo/beta-lactamasa. Esta bacteria tiene un alto nivel de resistencia inherente a la penicilina. Actualmente tampoco se recomienda la lincomicina ni la clindamicina por el alto nivel de resistencia que est adquiriendo (>30% en algunos estudios).6

Bacteroides
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Bacteroides

Bacteroides spp. anaerbicamente cultivaron en medio de agar sangre

Clasificacin cientfica

Reino:

Bacterias

Phylum:

Bacteroidetes

Clase:

Bacteroidetes

Orden:

Bacteroidales

Familia:

Bacteroidaceae

Gnero:

Bacteroides
Castellani y Chalmers 1919

Especies

B. acidifaciens B. distasonis (reclasificados comoParabacteroides distasonis )

B. gracilis B. fragilis Oris B. B. ovatus B. Putredinis B. pyogenes B. stercoris B. suis B. tectus B. thetaiotaomicron B. vulgatus etctera Bacteroides es un gnero de bacterias Gram-negativas , bacilo bacterias . Bacteroides especies no sonendospora formadoras, anaerobios , y puede ser o bien mviles o no mviles, dependiendo de la especie. [ 1 ] La composicin de bases de ADN es 40 a 48% GC . Inusual en los organismos bacterianos, Bacteroides membranas contienen esfingolpidos . Tambin contienen cido mesodiaminopimlico en su capa de peptidoglicano . Bacteroides son normalmente mutualista , que constituyen la parte ms importante de los mamferos,flora gastrointestinal , [ 2 ] donde juegan un papel fundamental en la transformacin de molculas complejas a otras ms simples en el intestino del husped. 10
10 [3][4][5] [6]

Como muchos como

-10 clulas por gramo de heces humanas han sido reportados.

11

Pueden utilizar los azcares

simplescuando estn disponibles, sin embargo, las principales fuentes de energa para Bacteroides especies en el intestino son complejas derivadas del husped y de la planta glicanos . [ 7 ] Los estudios indican que la dieta a largo plazo se asocia fuertemente con la composicin microbioma intestinal - los que comer muchas grasas animales y protenas tienen principalmente Bacteroides bacterias, mientras que para los que consumen ms carbohidratos de los Prevotella . especies dominan [ 8 ] Uno de los ms importantes clnicamente es Bacteroides fragilis . Bacteroides melaninogenicus ha sido recientemente reclasificado y se dividi en Prevotella melaninogenica y Prevotella intermedia . [ 9 ]
Contenido
[ ocultar ]

1 Patognesis 2 aplicaciones microbiolgicas 3 Vase tambin 4 Referencias 5 Enlaces externos

[ editar ]Patogenia Bacteroides especies tambin se benefician a su anfitrin mediante la exclusin de los patgenos potenciales de colonizar el intestino. Algunas especies ( B. fragilis , por ejemplo) son oportunistas patgenos humanos , causando infecciones de la cavidad peritoneal, ciruga gastrointestinal, yapendicitis a travs de la formacin de abscesos, la inhibicin de la fagocitosis , y la inactivacin de los antibiticos beta-lactmicos . [ 10 ] Aunque Bacteroides especies son anaerbicas, son aerotolerantes y por lo tanto pueden sobrevivir en la cavidad abdominal. En general, Bacteroides son resistentes a una amplia variedad de antibiticos - lactamas,aminoglicsidos , y la resistencia recientemente muchas especies han adquirido a eritromicina ytetraciclina . Este alto nivel de resistencia a los antibiticos ha suscitado la preocupacin de queBacteroides especies pueden convertirse en un reservorio de resistencia en otras cepas patgenas, ms altamente bacterianas. [ 11 ] [ 12 ] [ edit ]aplicaciones

microbiolgicas
[1]

Un organismo indicador fecal alternativa, Bacteroides , se ha sugerido ya que constituyen una porcin significativa de la poblacin bacteriana fecal, tienen un alto grado de especificidad de husped que
[ 13 ]

refleja las diferencias en el sistema digestivo del animal husped, crecer en el medio ambiente.
[ 14 ]

y tiene un pequeo potencial para

En la ltima dcada, los mtodos en tiempo real de reaccin en

cadena de polimerasa (PCR) se han utilizado para detectar la presencia de diversos patgenos microbianos a travs de la amplificacin de secuencias especficas de ADN sin el cultivo de bacterias. Un estudio ha medido la cantidad de Bacteroides mediante qPCR para cuantificar el husped especfico 16S marcador gentico del rRNA.[ 15 ] Esta tcnica permite la cuantificacin de marcadores genticos que son especficos para el husped de la bacteria y permiten la deteccin de contaminacin reciente. Temperatura Un informe reciente encontr juega un papel importante en la cantidad de tiempo que las bacterias persisten en el medio ambiente, la duracin de la vida aumenta con temperaturas ms fras (0-4 C). [ 16 ]

Bacteroides

Bacteroides es un gnero de bacilos Gramnegativos. Los Bacteroides no son formadores de endosporas, son anaerobios, y pueden ser mviles o no mviles, dependiendo de la especie. Algo inusual en organismos bacterianos, es que las membranas de Bacteroides contienen esfingolpidos. Tambin contienen cido Meso Diaminopimlico en su capa de peptidoglicano. Los Bacteroides son normalmente no patgenos y constituyen la parte ms importante de la flora gastrointestinal de mamferos (incluidos humanos) donde juegan un papel fundamental en el procesamiento de molculas complejas a otras ms simples en el intestino del husped. El ms importante clnicamente es Bacteroides fragilis, a quien nos referiremos aparte.

Caractersticas generales de Bacteroides

Adems de por el metabolismo tambin benefician a su anfitrin mediante la exclusin de patgenos potenciales de colonizar el intestino. Algunas especies (B. fragilis, por ejemplo) son oportunistas patgenos humanos, causando la infeccin de la cavidad peritoneal, ciruga gastrointestinal, y apendicitis a travs de la formacin de abscesos, la inhibicin de la fagocitosis, y la inactivacin de los antibiticos beta-lactmicos. En general, los Bacteroides son resistentes a una amplia variedad de antibiticos betalactmicos, aminoglucsidos, y recientemente muchas especies han adquirido resistencia a la eritromicina y tetraciclina.

Bacteroides fragilis
Bacteroides fragilis es una especie de bacilo Gramnegativo, anaerobio obligado del intestino Es la bacteria ms comnmente aislada en infecciones anaerbicas en especial de las que provienen de la flora gastrointestinal. Es el microorganismo ms frecuente en el grupo Bacterioides, donde representa el 41% a 78% de los aislamientos del grupo y el que tiene mayor frecuencia en muestras clnicas. Este organismo es resistente a la penicilina, en virtud de la produccin de beta-lactamasa, y por otros factores desconocidos. Clasificacin cientfica de Bacteroides fragilis Reino: Bacteria

Filo: Bacteroidetes Clase: Bacteroidetes Orden: Bacteroidales Familia: Bacteroidaceae Gnero: Bacteroides Especie: Bacteroides fragilis Importancia clnica de Bacteroides fragilis Est implicado en el 90% de las infecciones anaerobias peritoneales. Bacteroides fragilis predomina en la bacteriemia asociada con infecciones intraabdominales, peritonitis y abscesos despus de la ruptura de cualquier vscera, y tras los abscesos subcutneos. Tratamiento contra Bacteroides fragilis Es susceptible a metronidazol, carbapenems, y antoibioticos con combinaciones de inhibidores de la beta-lactamasa. La Clindamicina no se recomienda como agente de primera lnea para Bacteroides fragilis.

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