Volumen 36, Nmero 4

Satinder Pal S. Grewal, MD Rajeev Jain Dilraj Grewal Grewal Eye Institute Madhya Marg Chandigarh, India

Satinder Pal S. Grewal, MD

Evaluacin del Segmento Anterior Despus de Iridotoma Perifrica Lser Usando el Sistema Pentacam en Ojos con Cierre Primario del ngulo (CPA)

El glaucoma primario de ngulo cerrado (GPAC) es una forma importante de glaucoma en Asia.1 Esta es una de las principales causas de ceguera en todo el mundo.2 La iridotoma perifrica lser (IPL) es la intervencin estndar de primera lnea tanto en las formas agudas como en las crnicas3. sta es exitosa en prevenir la recurrencia de ataques agudos y elimina prcticamente el riesgo de un ataque agudo en el ojo asociado4. La iridotoma perifrica elimina el bloqueo pupilar, permitiendo que el iris convexo se aplane y se ample el ngulo de la cmara anterior (Figura 1). Tales cambios en la morfologa del ngulo de la cmara anterior son difciles de evaluar. La gonioscopa es difcil de realizar en una forma reproducible, limitando la capacidad de cuantificar los cambios despus de la IPL. La biomicroscopa por ultrasonido (UBM, por su sigla en ingls) proporciona imgenes reproducibles de la anatoma del ngulo de la cmara anterior en corte transverso, con resolucin muy alta. El OCULUS Pentacam es una cmara rotatoria Scheimpflug no invasiva que evala el segmento anterior del ojo. Se tarda unos 2 segundos para generar una imagen del ojo anterior. El instrumento Pentacam adquiere imgenes Scheimpflug del segmento anterior en corte transverso. La informacin de 25.000 puntos de datos se utiliza para calcular el espesor y curvatura corneana, el ngulo, volumen y profundidad de la cmara anterior, desde los datos de altura generados de los puntos de la imagen. Esto proporciona informacin reproducible5 para la biometra de la cmara anterior. En este estudio, apuntamos a conocer los efectos de la iridotoma perifrica lser (IPL) sobre la profundidad de la cmara anterior perifrica (PCAP), la profundidad de la cmara anterior central interna (PCA) y el volumen de la cmara anterior (VCA) usando el Pentacam. Este es el nico instrumento que est proporcionando una estimacin cuantitativa del volumen de la cmara anterior.

Figura 1: Iridotoma Nd:YAG lser. El rayo infrarrojo es enfocado cuidadosamente en el estroma del iris y es activado. La penetracin del estroma del iris suele ser observada por la fuga de pigmento iridiano (P) hacia la cmara anterior y por la profundizacin de la cmara. La iridectoma resultante es mostrada (I). No deben ser emitidos ms de dos disparos en cada sitio. (Arte de Highlights of

Materiales y Mtodos

Este fue un estudio prospectivo, no aleatorizado, no comparativo, intervencional. Veinticinco (25) ojos de 15 pacientes con

cierre primario del ngulo (CPA) fueron incluidos desde el Glaucoma Clinic of Grewal Eye Institute, Chandigarh. Los criterios de inclusin incluyeron los ojos con CPA solo cuando se hizo IPL profilcticamente. Todos los ojos con cierre agudo del ngulo, catarata, glaucoma crnico de ngulo cerrado, ngulos abiertos, neuropata ptica glaucomatosa, lser o ciruga previa fueron excluidos. El cierre primario del ngulo (CPA)6 fue definido como elevacin de la PIO (>21 mm Hg) asociado con la no visibilidad de la malla trabecular filtrante en ms de 180 grados en la gonioscopa, en presencia de sinequias anteriores peri13

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0.936). No fue observada profundizacin significativa de la PCAP a 4 mm de cualquier hora del reloj inmediatamente o a 1 semana post IPL (p> 0.05). Fue observada profundizacin significativa de la PCAP a 8 mm en cada hora del reloj (p<0.01 para todas las horas del reloj) inmediatamente post IPL pero no a 1 semana de seguimiento. La magnitud del incremento que indujo la IPL en la PCAP fue mayor al aumentar la distancia desde el eje ptico.
Figura 2: El Pentacam, basado en el principio Scheimpflug tiene alta confiabilidad y puede evaluar no invasivamente y fcilmente la

Discusin

fricas o atrofia del iris o glaucomflecken sin dao del disco o cambios campimtricos. Otras causas de sinequia fueron excluidas. La clasificacin gonioscpica del ngulo se realiz en un cuarto oscuro con iluminacin de lmpara de hendidura mnima posible, estandarizada. El Pentacam escane el segmento ocular anterior con el protocolo de escaneo de adquisicin de 25 imgenes en 12.500 puntos que van desde el eje ptico hasta el limbo (Figura 2). ste evalu automticamente la PCAP, la PCA central y el VCA y los valores utilizados para la PCAP incluyeron PCAP a 4 mm y 8 mm a 3'0/9'0/12'0/6'0 horas del reloj. La IPL fue realizada de acuerdo a un protocolo estndar usando Nd: YAG lser. Los datos de la PCAP , la PCA, y el VCA fueron analizados inmediatamente previos a la iridotoma y 1 semana post iridotoma. Fueron usados el one-sample t-test, el t-test y one- way ANOVA emparejados para significancia estadstica. Los P values menores de 0.05 fueron considerados estadsticamente significativos. El anlisis estadstico fue realizado usando Microsoft Excel y software SPSS 13.0 (SPSS Inc, Chicago, Illinois, E.E.U.U.).

Resultados

Veinticinco ojos de 15 pacientes fueron inscritos y vistos a 1 semana de seguimiento: 6 hombres y 9 mujeres. La edad promedio fue 56.54 aos ( 9.34; rango, 45-75 aos), con equivalente esfrico promedio en la refraccin de +0.5 dioptras (D) REFERENCIAS ( 1.14 D; rango, -1.5 D a +3.5 D). La Agudeza Visual Mejor Referencias completas y detalladas, por favor visite la Journal Corregida fue de 0.82 (20/25) 0.32. Antes de la IPL el promeBibliography Section, en nuestra pgina en Internet: dio del ancho angular fue 1.47, con promedio angular superior www.thehighlights.com (1.05), inferior (2.22), nasal (1.44) y temporal (1.16). Despus Inmediatamente Una semana Pre IPL ANOVA de la IPL aument a 2.75. La PIO de IPL despus de IPL promedio antes de la IPL fue de 19.6 ( 4,96 mmHg) con 8 de 25 Profundidad de Cmara Anterior (PCA) Central (mm) 2.11 2.01 2.006 0.39 PCA perifrica a 4mm (Inferior) 1.63 1.63 1.72 0.02 ojos recibiendo medicacin tpica PCA perifrica a 4mm (Superior) 1.51 1.53 1.62 0.02 mientras se hizo seguimiento de la PCA perifrica a 4mm (Nasal) 1.45 1.45 1.52 0.14 IPL, con PIO promedio de 18.15 PCA perifrica a 4mm (Temporal) 1.75 1.72 1.8 0.28 ( 5.01mmHg). La IPL aument PCA perifrica a 8mm (Inferior) 0.95 1.23 1.07 0 significativamente el VCA inmePCA perifrica a 8mm (Superior) 0.73 1.07 0.866 0 diatamente (27.28mm3) (Tabla 1) PCA perifrica a 8mm (Nasal) 0.65 0.88 0.71 0.01 y a 1 semana post iridotoma PCA perifrica a 8mm (Temporal) 1.18 1.38 1.32 0 (11.94mm3) (p = 0.000 y p = Volumen de Cmara Anterior (mm3) 91.34 119 103.3 0 0.014) pero no hubo influencia en Tabla 1. la PCA central (p = 0.434 y 14

En el pasado, hubo varios estudios que midieron cuantitativamente la PCA. Sin embargo, los instrumentos o mtodos empleados no son usados ampliamente en la actualidad debido al costo, dificultad de manejo, anlisis cuantitativo complicado, y baja reproducibilidad. Estos mtodos no son adecuados para tamizar ojos que se encuentran en un riesgo alto de desarrollar GPAC o GCAC. Algunos mtodos pticos han sido introducidos para evaluar la PCAP. Sin embargo, estos mtodos tambin tienen muchas desventajas. La literatura est llena de cambios en el ancho angular despus de IPL analizados por Biomicroscopa de Ultrasonido que revelaron un cambio significativo cuantitativamente en la PCAP con IPL.7,8,9 Kashiwagi y sus colaboradores9 reportaron usar escaneo desarrollado recientemente con analizador de la profundidad de la cmara anterior perifrica; aunque el cambio de la PCAP fue similar entre los puntos medidos, el porcentaje de cambio increment con el aumento de la distancia desde el eje ptico. No hubo ningn cambio en la PCA central, coincidiendo con estudios anteriores.7 El Pentacam, basado en el principio Scheimpflug puede evaluar la PCAP fcilmente y en forma no invasiva y automticamente todos los parmetros del segmento ocular anterior, est libre del sesgo de cualquier operador asociado y tiene alta confiabilidad5. Las ventajas de este sistema son simplicidad mecnica, es rpido, no invasivo, fcil de manejar, objetividad, y buena medicin cuantitativa. Este sistema puede ser til para detectar ojos con ngulos estrechos y en riesgo de desarrollar ataques agudos durante los chequeos oculares regulares.