Medicamentul Este o substan natural sau sintetic folosit n practica medical pentru prevenirea, ameliorarea sau vindecarea bolilor.

Sunt considerate medicamente i substanele folosite pentru investigaii de diagnostic. Medicamentul va fi administrat bolnavului numai de ctre cadrele medicalele specializate, iar formularea terapiei medicamentoase trebuie s ndeplineasc anumite condiii, si anume: substana medicamentoas s aib drept efect vindecarea bolnavului, iar administrarea s fie fcut inndu -se seama de vrsta i sexul pacientului. Clasificarea medicamentelor: 1. medicamente naturale(vegetale,animale,minerale) 2. medicamente sintetice 3. medicamente semisintetice(obtinute din substante naturale carora li s-au facut unele modificari chimice ale formulei) A Dupa modul de administrare: Medicamentele cu actiune sistematica (generale),care sunt administrate pe cale digestive

,respiratorie,sau parenterala Medicamentele cu actiune locala,cele pe uz extern care se aplica pe tegumente si mucoase B. Dupa toxicitate: Medicamente putin active Medicamente puternic active(ex:codeine,fenobarbital)acestea se tin intr_un dulap special,numit separanda Medicamente potential toxice(ex:analgezice,opiacee,morfina)acestea se tin tot intr_un dulap special numit venena C. Dupa modul de preparare:

Preparatele oficilale(ex:solutia de rivanol inscrise in F.R(farmacopopeea Romaniei) ) Retera magistrala,este prescrisa de medic,strict individualizata,are timp de folosire limitat Preparate tipizate(industriale) Comprimatele sunt preparate farmaceutice solide care contin doze unitare din un sau mai multe substante active,se obtin prin comprimarea unui volum constant de substante active associate sau cu substante auziliare.

Modalitati de depozitare a medicamentelor: Locurile de depozitare si conservare a medicamentelor este: In farmaci; In dulapuri; La loc uscat si ferit de lumina; Asezate ordonat in dulapuri inchise(incuiate) ce contin otravurile; Toate medicamentele stupefiante in frigider cu sunt serurile imune,insulina,unele antibiotice. In sala de tratament medicamentele sunt in conditi specifice,pastrate in dulapul de medicamente de unde se vor administra potrivit ordinului pe fiecare salon. In cuta salonuli sunt medicamente repartizate in punci pe fiecare bolnav (pat); Retineti-este interzis depozitarea medicamentelor sau punerea pe noptierile pacientilor. Organizarea si functionarea aparatului de medicamente: Aparatul de medicamente este un mic deposit de medicamente si materiale necesare pentru primul ajutor. Aparatul de medicamente se gaseste in: -Dinspensare comunale; -Cabinete medicale scolare ,de intreprinderi; -Policrinice; -Camere de garda; -Sali de operati; -Asistenta terapeutica intensive (A.T.I); -In toate sectile de spital. Aparatul de medicamente este organizat la nivel de spital si tinut incuiat ,cheia o detine asistenta sefa care o preda unei asistente la fiecare tura. In caz de urgenta medicamentele utilizate sunt trecute in condica de farmacie propie a

aparatului de medicamente si se uramresteca in termen de 24 de ore sa fie inlocuite cu altele. In aparatul de medicamente sunt inregistrate si pastrate simedicamente neutilizate provenind din administrarea intrerupta de la bolnavii externati mai devreme si de la bolnavi decedati sau transferati.

Medicamentele sunt prezentate sub diferite forme farmaceutice:

A.Medicamente apa)Soluiile pot fi simple sau compuse. -

lichide:

soluiile sunt forme medicamentoase active repartizate uniform ntr-un lichid (de obicei

Mixturi sunt amestecuri de solutii cu substante insolubile ce ramin in suspecti, se agita

inainte de administrare Infuzi sunt solutii ce se obtin din produse vegetale ,frunze,florii mentinute in contact cu apa

la temperature de febra tari Ticturi sunt solutiextra_active alcoolice obtinute din produse vegetale+alcool Uleiuri sunt produse complexe ce contin substante volatile gratoase obtinute din plante Emulti sunt preparate farmaceutice lichide mai mult sau mai putin vascoase obtinute din Doctori sunt solutii extra_active obtinute din fierbera unor produse vegetale de consistenta

doua lichide(ex ulei in apa sau apa in ulei) Siroburi sunt lichide obtinute din flori ,fructe,frunze+zahar sau indulcitor de cosistenta

vascoasa destinate administrari interne B. Medicamente solide: Pulberile sunt forme medicamentoase provenite din substante de origine animala,vegetala

sau chimica care au fost divizate,faramintate. Administrarea pulberilor e poate face astfel: a repartizate in doze terapeutice sub forme variate: - comprimante; - casete; - tablete; - trajeuri; b Flacoane din care se poate lua cu lingurita sau varful de cutit dupa indicatia medicului - Capsulele sunt globule mici de forma sferica sau ovoida al caror cavitate este umpluta cu o substanta medicamentoasa sunt facute din glicerina si sunt intrebuintate in scop ca distrugerea lor sa se faca cat mai jos in tubul digestive Casetele sunt forme farmaceutice pentru administrarea pulberilor mai ales a celor cu gust

neplacut sunt formate din 2 capacele dupa introducerea medicamentului in unu din ele se acopera cu cel de al doilea si se inghit cu ajutorul masini sau manual

- Tabletele sunt prafuri compimate pentru administrarea exclusive pe cale bucala Avantaje: au volum mic,se pot conserva bine,se pot diviza in mai multe parti,contin o cantitate prescrisa de substanta active. - Drajeurile sunt preparate solide au forme diferite si un invelisi solubil in apa - Granulel sunt preparate de uz intern sub forma unor fragmente sferice ,cilindrice vericuloase constituite din pulberi medicamentoase zahar si aroma - Supozitoarele si ovulele sunt forme medicamentoase solide de forma ovala ,conica substanta active fiind inglobata intr-o substanta care are propietatea de a se topi la temperatura corpuli - ovulele sunt preparate medicamentoase de forma sferica sau ovoida care se topesc temperature corpului - Excipientul este untul de cacao sa glicemie C Medicamente solide: - Unguientele sunt preparate farmaceutice semisolide au substanta active inglobata in grasimi de originie animala,vegetala,vasilina si se aplica prin frectionare sau prin intindere cu spatula - Pastele sunt preparate compuse din pudre si grasimi mai cosistente decat unguientele si se aplica cu spatula - Gelurile sunt preparate din substante coloidale cu cosistenta vascoasa si insusiri specifice deopotriva lichidelor si solidelor Forme farmaceutice n funcie de calea de administrare oral: Circuitul medicamentelor Prescrierea medicamentelor este facuta de medic in: In reteta pentru pacienti ambulatoro; In foaia de observati(F.O); In rubrica speciala pentru pacienti internati in spital. Prescrierea cuprinde: numele medicamentului(numele commercial); doza (canditatea,concentratiea); Calea de administrare; Ora administrari si durata tratamentului; Administratia se face in raport cu alimentatia; De regula se administreaza: la

Pansament gastrice; In timpul mesei-fermentatie,digestie; Dupa masa se administreaza-antiedmetice, antivomative. Andiedmetic- inlaturarea zenzatiei de greata Circuitul medicamentelor in spitale: Asistenta medicala complecteaza condica de farmacie in triplu exemplar cu medicamente inscrise de medic in foaia de observatie astfel:

data; numele medicamentului; doza pe 24 de ore in cifre sau litere; forma de preparare; numele pacientului; salonul; patul si apoi se preda condica lde medicamente la farmacie. Preluarea medicamentelor Se face de catre asistenta medicala pe baza de semnatura care are obligatia de a verifica:

a) daca medicamentele pregatite corespund condici; b) daca au ambalaj propiu integru; c) daca sunt etichetate corescunzator si anume: etichetarea chenar-albastru pentru medicamente de uz intern si rosu pentru medicamente de uz extern inscritie otrava sau eticheta neagra cu cap de mort pentru toxice d)se verifica daca medicamentele au mentiuni privind pastrarea adica daca expira e)se verifica daca sunt repartizate pe pacient in parte Depozitarea pacient. n funcie de cantitatea administrat ele pot aciona n mod diferit, iar n raport cu efectele produse, doza poate fi: a)doza de medicament- cantitatea de medicament care se administreaza o dat sau intr-un anumit interval de timp cu scopul de a obtine efectul medicamentelor in spital se fac in dulapuri ,copartimente,cuti pentru fiecare

b)doz terapeutic - cantitatea de medicamente care determin apariia efectului terapeutic dorit si poate fi minima, medie,maxima. c)Doz maxim cantitatea ce mai mare de medicament suportata de organism care poate fi administrat fr a provoca efecte nocive d)doz toxic -reprezinta cantitatea de medicamente care provoaca o reactie daunatoare pentru organizm e)Doza letal - cantitatea de medicamente care produce moarte persoanei respective f)Doza atac canditatea de medicamente mai mare administrate uneori la inceputul tratamentului pentru obtinerea efectului g)Doza de intretinere- este canditatea de medicamente mai mica si este doza utila pe parcursul tratamentului pentru mentinerea efectului In functie de doza se pot obtine aceeasi medicament efeectuat diferit Ex:Aspirina-in doza mica are actiune antiagreganta iar in doza mare are actiune antiinflamatoare Fermobarbital-in doza mica are efect sendativ iar in doza mare are efect hypnotic Dozele se exprima de obicei in unitati exacte de masa,volum,biolgice Ex: unitati de masura-miligrame,grame unitati biologice-masurile internationale

Pentru medicamente mai putin active se folosesc masuri aproximative: Ex: Picaturile- avem un mililitru de solutie apoasa egal 20 picaturi, un mililitru solutie apobica egal 50 picaturi , un mililitru de sange egal 15 picaturi. Reguli de administrare a medicamentelor Pentru a evita greserile care pot avea efecte grave asupr pacientilor unepr normale asistenta medicala trebuie sa respecte urmatoarele reguli: 1 Respectarea medicamentelor prescrise de medic; 2 Indentifica medicamentele prescrise dupa eticheta,forma de prezentare,culoare, miros,cosostenta; 3 Verifica calitatea medicamentelor observind integritatea,culoarea medicamentelor

solide,sendimentarea,turburarea oparescenta ,medicamente sub forma lichidelor; 4 Respectarea cailor de administrare prescrisa de medic; 5 Respectarea orarului si ritmului de administrare pentru a se mentine concentratia constanta in singe avand in vedere tipul si caile de eliminare a medicanentelor;

6 Respectarea doziei de medicamente,doza unica si doza pe 24 de ore; 7 Respectarea somnului fiziologic al pacientului exceptie facand la administrarea

antibioticelor,chimioterapicelor care au ore de administrare pentru ca trebuie sa se mentina acceiasi candidate in sange pe durata administrari; 8 Evitarea incapabilitati medicamentoase datorate asocierilor unor solute in acceasi seringa,pahar etc; 9 Serveste pacientul cu doza unica de medicament pentru administrarea pe cale orala; 10 Informeaza pacientul asupra medicamentelor prescrise in cea ce riveste efectul urmariri si efectele secundare; 11 anunta imediat medical prevenind gresellile produse in administrarea medicamentelor legate de doza,calea de administrare si tehnica de administrare; 12 administrarea imediata din solute injectabile aspirate din fiole,flacoane; 13 Respectarea masurilor de asepsie si igiena pentru a preveni infectile intraspitalicesti; 14 Respecta urmatoarea subcesiune in administrarea medicamentelor,se administreaza medicamente solide pe cale bucala ,lichide,injecti,ovule vaginale,supozitoare. Caile de administrare a medicamentelor Calea de administrare a medicamentelor este aleasa de medic in functie de: -scopul urmarit; -capacitatea de absortie a cai respective; -actiunea medicamentelor asupra mucoaselor; -necesitatea unei actiuni mai lente sau mai rapide; -toleranta organizmului fata de medicamente. Caile de administraresunt: 1)Cai directe a) calea digestive:-directa,linguala,gastrica,intenstinala,rectala; b) calea locala-pe tegumente si mucoase; c) calea respiratorie; d) calea urinala. 2)Cai indirecte a) calea parenterala sub forma injectilor executate de asistenta medicala - (I .D) intradermice

- (S. C) supcutanat - (I. M) intramuscular -(I. V) intravenous Sub forma injectilor intra-arteriale, cardiace,cohidiene.

Administrarea medicamentelor pe cale orala Scopul: obtinerea efectelor locale sau generale ale medicamentelor. Calea orala este calea naturala de administrare a medicamentelor ,acestea putandu-se resorbi la nivelul mucoasei bucale si a intestinului subtire sau gros. Majoritatea medicamentelor administrate oral sunt absorbite suficient de repede, patrunzand in circulatie prin traversarea peretelui intestinal. Viteza si intensitatea pasajului principiului activ depind de mai multi factori. In primul rand, daca unul sau mai multe medicamente sunt administrate in acelasi timp si daca in momentul administrarii persoana are stomacul plin sau gol. Medicamentul administrat oral si pe stomac plin se absoarbe mult mai greu decat pe un stomac gol. Unele medicamente cum sunt antiacidele, care neutralizeaza aciditatea gastrica, sunt administrate oral pentru a obtine un efect direct pe stomac sau pe tractul digestiv. Medicamentele administrate sublingual trec rapid in sange, traversand mucoasa bucala bogata in vase sangvine. Scopul folosirii acestei cai este obtinerea efectelor locale sau generale ale medicamentelor: -efecte locale: favorizeaza cicatrizarea ulceratiilor digestive; protejeaza mucoasa

gastrointestinala ; inlocieste fermentii digestive,secretia gastrica ,in cazul lipsei acestora ;dezinfecteaza tubul digestive; -efecte generale : medicamentele administratepe cale orala se resorb la nivelul mucoasei digestive ,patrund in sange si apoi actioneaza aupra unor organe ,sisteme ,aparate (antibiotice,vasodilatatoare,cardiotonice ,sedative). Contraindicatii-(OJ) cand se renunta la calea orala ? In cazurile cand: -medicamentul este inactivat de secretile gastrice; -medicamentu prezinta propietati iritante asupra mucoasei digeestive; -este necesara actiunea imediata a medicamentului; -se impune evitarea circulatiei portale(sa ocoleasca ficatul);

-cand pacientul refuza medicamentul. Pe cale orala se pot administra: Medicamente lichide-siroburi,infuzii,uleuri,etc. Medicamente solide-pulberi,drajeurii etc. Pregatirea administrari medicamentelor : Etapele sunt : 1 Pregatirea pacientului-a) pregatirea psihica informama pacientul despre medicamentul care trebuie urmat si asupara efectelor terapeutice si a eventuarelor efecte secundare.b) pregatirea fizica- pacientul este asezat in pozitia corespunzatoare (sprijinit,sezand)depizand de starea li de sanatate. Pregatirea materialelor: -lingurita; -lingura; -pipeta; -sticla picuratoare; -paha gradat; -ceasca; -apa; -ceai; -lapte; Tehnica de administrare: Medicamentele lichide-se pot dilata cu ceai,apa sau se administreaza ca atare apoi pacientul bea apa ceai etc; Mixturile,solutile.emulsile se masoara cu lingura sau lingurita; Ticturile,extractele se dozeaza cu pipeta sau cu sticla picurator Ex: doze de picaturi egal 1g solutie apoasa,60 de picaturi egal 1g de solutie apolica,40 de picaturi egal 1g solutie uleioasa,o lingurita egal 5ml solutie aposa,4,5ml ulei,6,5ml sirob,o lingura egal cu 3 lingurite de apa Medicamentele solide-tablete,drajeuri,comprimante (se ajeaza pe limba pacientului si se inghite)

Tabletele care se resorb la nivelul mucoasei bucale (sublinguale)se aseaza sub limba pacientului. Ex: nitroglicerina Purberile divizate in casete(amilaceie,capsule cerate)-sea aseaza pe limba pacientului dupa ce au fost inmuiate in apa inainte Pulberile nedivizate e dozeaza cu lingurita sau varful de cutit. Ex: o lingurita rasa egal 1,5-2,5g; o lingurita cu varf egal 1,5-5g; un varf de cutit egal 0,5-1g. Unele pulbere se dizolva in apa ,ceai si apoi se administreaza cu lingurita Administrarea medicamentelor pe cale orala se efectueaza respectand masurile de asepsie si antisepsie. Regrementarea locului de munca consta in : -spalarea si desinfectarea instrumentelor folosite; -inaintea administrari se verifica medicamentul si continutul unor instrumente cu care se administreaza medicamentele; -este interzis manipularea complimatelor,drajeurilor direct cu mina scoaterea din ambalajul propiu; -este interzisa administrara tabletelor,trajetelor la coii sub 2 ani (intregi); -este interzisa folosirea aceluiasi pahar,linguri,lingurite de mai multi pacienti; -este interzisa amestecarea unor medicamente sub forma de prafuri sau sub alte forme cu carbune medicinal reduce actiunea lor. Avantaje: -este calea cea mai practica pentru terapia ambulatorie(comoda); -gradul de periculozitate mai scazut (scazut); -gostul medicamentelor mai scazut. Dezavantaje: -efect terapeutic lent(30-40); -nu toate medicamentele se administreaza oral. Calea orala este inutilizabila la pacienti: -comatosi -sindrom de varsatura; -convultii; psihoze

Administrarea medicamentelor pe cale rectala Calea rectala reprezinta una din caile digestive de administrare a medicamentelor. Medicamentele sunt administrate pe aceasta cale pacientilor cu tulburari de deglutitie ; pacientilor operati pe tubul digestiv superior sau cu intoleranta

digestiva(varsaturi,greturi,hemoragii); pacientilor la care se doreste evitarea circulatiei portale ,trecerea medicamentelor prin ficat. Scopul administrarii medicamentelor pe cale rectala este obtinerea unor efecte locale sau generale a medicamentelor: -efecte locale ,golirea rectului;calmarea durerilor ;atenuarea peristaltismului intestinal;atenuarea proceselor inflamatoare locale; -efecte generale: prin absorbtia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale pot actiona asupra unor organe sau sisteme (inima-ex. supozitoare cu digitala,sistem nervos- ex. clisma cu cloral hidrat,etc). Medicamentele se administreaza pe cale rectala sub forma de: supozitoare si clisme medicamentoase. Clizmele medicamentoase-medicamentele se dizolva in apa pentru a obtine concentrati cat mai apropiate de solutiile izotomice si se poate face microclizme. Hipotom-concentratie mai mica (concentratia plazmei) Hizotom-concentratie mai mare Substantele medicamentoase se dizolva cu 10-15 ml ser fiziologic sau glugoza5%. Clizmele-picatura cu picatura (se pot administra1-2 L de solutie medicamentoasa pe 24 de ore. Materialele necesare: -manusi de cauciuc; -vaselina ; -tavita renala; -supozitoar; -materiale pentru clizma evacuatoare in cazul in care pacientul nu a avut scaun spontan. Etapele: pregatirea pacientuluia) pregatirea psihica-informam pacientul privitor la calea de administrare, despre pozitia in care se face si senzatiile de defecatie resimtite de pacient dar care dispar.

b)pregatirea fizica-efectuarea unei clizme evacuatoare daca pacientul nu

a avut

scaun,introducerea tubului de gaz in cazul in care pacientul este pregatit pentru administrarea medicamentelor cu efect general, pozitia pacientului decubit-lateral cu membrele inferioare flectate(pemtru administrarea supozitoarelor) Tehnica de executare: Asistenta medicala se spala pe maini, imbraca manusile de cauciuc sau chirurgicale sterile, desface subozitorul din ambalaj, unge cu vaselina sau ulei de valilina supozitorul ,desface fesele pacientului cu mina drepta, introduce supozitorul in anus cu spatiul ascutit. Reorganizarea locului de munca: Asistenta detaseaza manusile ,se spala iar pe minii,desinfecteaza locul de munca ,si resturile de la supozitor le ndeparteaza(le arunca la gunoi) Se recurge la aceasta cale cand: -nu pote fi administrate pe cale orala; -medicamentul are o actiune iritanta asupra mucoasei stomacale; -pacienti au turburari deglutibile; -pacienti sunt operati pe tubul digestive superior sau prezinta intorelanta digertiva(varsaturi greturi); -se doreste evitarea treceri medicamentelor prin stomac. Avantaje: -in sindrom de varsatura; -in afectiuni genitale(anexite,dismenoree); -in cazul medicamentelor iritante gstrice. Desavantaje: -supuse partial primului pasaj hepatic; -sunt degradate de flora bacteriana a colonului; -nu la bolnavii cu afectiuni rectale; -nu in boala diareica.

Administrarea medicamentelor pe suprafata tegumentelor(pe piele) Scopul: Pe suprafata tegumentelor ,se aplica medicamentele care au efect local la acest nivel.

Forme de prezentare: Medicamentele administrate pe suprafata tegumentelor sunt: -lichidele se administreaza prin badijonare ,compresa medicamentoasa; pudre,unguente, paste, mixturi, sapunuri medicinale, creioane caustice, bai medicinale. Medicamente solide-pudre,,sapunuri medicinale,creoane caustice. Medicamente semisolide-paste,unguiente. Materiale necesare: -pentru protectia patului (misamea, aleza); -instrumentar si materiale sterile: pense, port-tampon,spatule,comprese,tampoane,manusi; -pudriere cu capac perforat; -tavita renala; -prosop baie. Pregatirea pacientuluia)pregatire fizica- se informeaza pacientul asupra efectelor medicamentelor; b)pregatirea fizica-se aseaza pacientul intr-o pozitie care sa permita aplicarea medicamentelor Tehnica de executare: Asistenta medicala alege materialele,instrumentele necesare in functie de forma de prezentare a medicamentelor. Forma de prezentare a medicamentelor lichide: a)Badijonarea-consta in intinderea unei soluti medicamentoase ca de exemplu tentura de iod,violet de gentiana,albastru de metil, cu ajutorul unui tampon montat pe por tampon. b)Compresia medicamentoasa-bucati de material textil inbibate in soluti medicamentoase care se aplica pe tegumentul bolnav,au actiune sicartiva,desinfectanta,antipluriginoasa, antiinflamatoare si se pot aplica calde sau reci ca de exemplu solutia Burow si rivanolu c)Mixturile-se agita inainte de utilizare si se intinde pe tegument cu ajutorul tampoanelor montate pe port-tampon sau cu mana inbracata cu manusa sterila in functie de suprafata pielei,dupa aplicare pielea se lasa sa se usuce. d)Baile medicinale- sunt utilizate pentru efectul calmant, desinfectant,decogistionat, antipluriginos si pot fi partiale si complecte iar temperatura aproximativ egala cu cea a corpului. Se foloseste substante medicamentoase sau desinfectante,infuzi de plante etc.

Ca exemplu: bai cu permanganat de sodiu,cu promocet(un desinfectat antiseptic),cu plante medicinale cum ar fi tarate de grau,extrat de grau,ulei de loboda etc si bai gazoase cu dioxid de carbin sau acid sulfuric. Forma de prezentare a medicamentelor solide: a)Pudrajul-administrarea puderlor se face cu ajutorul cutilor cu capac performat si are actiune antipruliginoasa cu efect de uscare(sicativ) si ca exemplu avem pudra de talc,talc mentolat,oxidul de zing. b)Unguentele si pastele-se aplica cu ajutorul spatulelor pe suprafata tegumentelor intr-un strat subtire. c)Sapunurile medicinale-sapunurile cu sulf si se mai numesc si sapunuri neutre,sapunul este intins pe piele lasat sa se usuce si indeparata dupa cateva ore sau 1-2 zile si este admnistrat pentru spalarea si obtinerea unui efect terapeutic. d)Creioanele caustice-au in compozitie sulfat de cupru sau nitrat de argint si sunt introduse in tuburi protectoare,au actiune de distrugere a tesutului granulat sau de favorizare a epitelizari unor suprafete ulcerate. Ingrijirea pacientului dupa aplicarea medicamentelor: -acoperirea regiuni cu comprese mari de tifon; -urmarirea efectului local; -sesizarea unor efecte secundare aparute; -schimbarea periodica a compresilor medicamentose. Retineti: -compresile medicamentoase vor fi stoarse pentru a inpedica macerarea pielei; -tamponul se imbipa prin turnarea solutiei ci nu prin introducerea lor in recipiente cu solutie; -unguientele nu se pastreaza la temperaturi ridicate; -nu se foloseste acleasi tampon pentru badijorarea mai multor regiuni bolnave.

Administrarea medicamentelor pe suprafata mucoaselor Se pot administra medicamente pe mucoasa nazala, conjunctivala, bucala,in conductul auditiv extern, pe mucoasa vaginala. Scopul administrarii este dezinfectia si decongestionarea mucoaselor. Pe suprafata mucoaselor se pot administra solutii,unguente , pulberi.

Instilatile-picatura unei soluti medicamentoase direct pe mucoase cu ajutorul pipei,sticlei picurator sau cu seringa. Materiale necesare: -pipeta; -tampoane; -materiale de protectie; -solutie medicamentoasa; -tavita renala. Pregatirea pacientuluia)pregatirea psihica-se informeaza si se educa pacientul cum sa secomporte in timpul si dupa dilatatie; b)pregatirea fizica-se aseaza pacientul corespunzaor adica decubit dorsal sau pozitia sezand cu capul in hiperextenzie pentru instalarea nazala,oculara iar pozitia decubit lateral adica pe partea sanatoasa pentru instalarea in conductul auditiv. Tehnica admninistrarii: -asistenta medicala isi spala mainile; evacueaza secretile din cavitatea nazala(adica roaga pacientul sa isi sufle nasu); -aspira solutia medicamentoasa in pipeta; -pune in evidenta cavitatea conjuctivala prin tractiune in jos a ploapei inferioare cu policele maini staingi, cavitatea nazala ridicand usor fraful nasului,conduitul auditiv extern tractionind lobul urechi in sus si inapoi cu mina stanga; -instaleaza numarul de picaturi recomandate de medic; -sterge cu o compresa sterila creionul de solutie. Ingrijirea pacientului dupa tehnica: -Dupa instalatia auriculara se introduce un tampon de vata in conductul auditiv extern; -Dupa instilatia in cavitatea nazala pacientul ramine nemiscat cateva minute ca solutia sa ajunga in faringe. Reorganizarea locului de munca: -se spala si desinfecteaza chiuveta; -se indeparteaza deseurile; -se curata tavita renala.

De retinut: -Solutiile medicamentoase sau unguentele se aplica pe mucoasa vaginala sub forma tampoanelor vaginale .Tamponul este confectionat din vata presata ,acoperit de tifon,care se prelungeste cu 20-25 cm de la tampon. -Unguentul poate fi aplicat pe mucoasele mentionate si cu ajutorul prelungirii tubului in care se gaseste ,prin apasare pe partea plina a tubului.

Materialele necesare: -bagheta de sticla; -tampon montat pe port-tampon Pregatirea pacientului: a)pregatire psihica-se informeaza pacientul si ii se aduce la cunostinta cum sa compoarte in timpul si dupa ungere; b)pregatirea fizica-se aseaza pacientul corespunzator adica in pozidie decubit dorsal sau pozitie sezand cu capul in hiperextenzie pentru aplicarea unguentului in foza nazala ,oculara si in decubit lateral pe partea sanatoasa aplcarea unguientului in sacul conjuctival Tehnica de executie: Asistenta medicala se spala pe maini sesface unguentul pe care il aplica pe bagheta de sticla acoperta cu un tampon in foza nazala,aplicarea unguientuli se face cu un tampon montat pe sonda butonata,mai poate fi aplicat unguientul si cu prelungirea tubului pe care se gaseste. Ingrijirea pacientului dupa tehnica: Dupa aplicarea unguientului in sacul conjuctival pacientul este educat sa inchida,deschida ochiul pentru distribuirea unguientului. Dupa aplicarea unguientului in distibulu nazal se inchide narile,se apleaca usor capul inainte si ii se solicita pacientli sa nu isi sufle nasu cateva minute. De retinut: Canditatea de unguent aplicata nu trebuie sa depaseasca marimea unui bob de grau; Pentru fiecare aplicare se foloseste tampoane separate. -Pulberile medicamentoase se pot aplica in sacul conjunctival cu ajutorul unor tampoane de vata montate pe o bagheta de sticla.

Pregatirea pacientului: a)pregatire psihica-se informeaza pacientul si ii se aduce la cunostinta cum sa compoarte in timpul si dupa pulberizare; b)pregatirea fizica-se aseaza pacientul corespunzator adica in pozidie decubit dorsal sau pozitie sezand cu capul in hiperextenzie pentru aplicarea pulberilor in foza nazala ,oculara si in decubit lateral pe partea sanatoasa aplcarea pulberilor in sacul conjuctival. Tehnica de executie: Asistenta medicala se spala pe maini si aplica pulberile in foza nazala,aplicarea pulberilor se face cu un tampon montat pe sonda butonata,mai poate fi aplicat pulberile si cu prelungirea tubului pe care se gaseste. Badjonarea mucoasei bucale reprezinta intinderea unei soluti medicamentoase pe suprafata mucosei bucale total sau partial cu ajutorul unui tampon mntat pe prt-tampon. Materiale necesare: -pentru protectia lenjeriei de pat (prosopul); -trusa cu pense hemostatice; -tavita renala; -spatula linguala sterila; -casoleta cu tampoane si comprese sterile ; -manusi sterile; -solutie medicamentoasa. Pregatirea pacientului: a)pregatirea psihica-informam pacientul asupra necesitati tehnici; b)pregatirea fizica-se aseaza pacientul in pozitie semisezand cu capul hiperextenzie,se protejeaza lenjeria cu un prosop in jurul gatului. Tehnica de executare: -asistenta medicala se spala pe maini; -inbraca manusile sterile; -indica pacientului sa deschida gura si folosind spatula linguala examineaza cavitatea bucala(fata dorsala a limbi apoi palatul dur,varful palatin,mucoasa obrazului,arcadele dentare,fata interna abuzelor,lojile amigdaliene,amigdalele pana la faringe.);

-inbina tamponul fixat pe pensa hemostatica

in solutie medicamentoasa si badijoneaza

suprafata care prezinta leziuni in aceasi ordine in care s-a facut examinarea,solutia medicamentoasa se incalzeste la temperatura corpuli. Aplicarea tampoanelor vaginale: Solutile medicamentoase sau unguientele se aplica pe mucoasa tampoanelor vaginale. Tampoanele vaginale sunt confectionate din vata presata acoperite cu tifon care se prelungeste 20-25cm de la tampon. Materialele necesare: -pentru protectia mesei de tratament musama si aleza; -instrumentar steril; -valve vaginale; -pensa lunca port-tampon; -manusi chirurgicale sterile. Pregatirea pacientei;: a)pregatirea psihica-se informeaza pacienta cu privire la scopul acestei forme de tratament si ii se explica durata mentineri tamponului; b)pregatirea fizica-se aseaza pacienta in pozitie ginecologica. Executarea tehnici:(se face de catre doua asistente) -asistenta unu introduce valvele; -asistenta doi serveste pensa port-tampon in conditi de asepsie -asistenta unu prea pensa por-tampon in mana dreapta mentinind cu stanga valva vaginala; -asistenta doi serveste tamponul; asistenta unu prea tamponul cu pensa port-tampon; -asistenta doi toarna solutie medicamentoasa; -asistenta unu introduce tamponul prin lumenul format de varve pana in fundul posterior al vaginiului lasind sa atarne capetepe tifonului apoi indeparteaza valvurile vaginale; -ambele asistente ajuta pacienta sa coboare de pe masa si sa o duca la pat. Tot pe cale vaginala se administreaza si globulele sau ovulele vaginala sub forma

Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie Calea respiratorie se utilizeaza pentru administrarea (prin inhalatie) anestezicelor generale volatile si unor gaze ca oxigenul si bioxidul de carbon.Pe cale respiratorie se pot administra unele substante sub forma de aerosoli (penicilina,etc) sau injectii intratraheale. Calea respiratorie se preteaza la administrarea medicamentelor avand in vedere suprafata de peste 100 metri patrati a alveolelor pulmonare si vascularizatia lor bogata. Pe cale respiratorie se administreaza : gaze sau substante gaze ificate ; lichide fin pulverizate sau sub forma de vapori ; sau prin injectie intratraheala. Scopul administrarii medicamentelor pe aceasta cale este: dezinfectia,decongestionarea mucoasei cailor respiratorii; imbogatirea aerului inspirat in oxigen , pentru combaterea hipoxiei; fluidificarea sputei ,expectoratia . Eficienta unui tratament medicamentos depinde, in egala masura, de biodisponibilitatea preparatului prescris si de aderenta pacientului la regulile de administrare a acestuia. Utilizarea caii respiratorii permite administrarea unor substante active cu actiune preponderent locala precum bronhodilatatoare simpatomimetice sau anticolinergice, antiinflamatoare sau combinatii fixe ale celor amintite.

Inhalatia: Definitei: Reprezinta introducerea substanteleor medicamentoase in caile respiratori antrenate de vapori de apa. Daca pentru preparatele orale (solutii, Utilizarea caii respiratorii permite administrarea unor substante active cu actiune preponderent locala precum bronhodilatatoare simpatomimetice sau anticolinergice, antiinflamatoare sau combinatii fixe ale celor amintite.

Exista mai multe tipuri de dispositive pentru administrarea medicamentelor prin inhalare precum spray-urile, inhalerele cu pulberi uscate, nebulizatoarele.

Spray-urile sau inhalerele MDI (metered dose inhaler) contin dispersii fine ale substantelor terapeutic active conditionate in flacoane speciale, presurizate, care permit eliberarea unei cantitati determinate (doza) la actionarea declansatorului.

Particulele expulzate din dispozitivul generator sunt inhalate, tranziteaza caile arborelui bronsic si se fixeaza la nivelul epiteliului bronho-alveolar de unde sunt absorbite.

Pentru a realiza un contact cantitativ optim cu celulele epiteliului bronsic este important un

inspir profund in timpul declansarii dispozitivului, apoi oprirea respiratiei pentru 10-15 secunde, permitand astfel fixarea particulelor aerosolului la nivelul mucoasei.

Este necesara, de asemenea, adoptarea ulterioara a unui ritm respirator lent care sa mareasca timpul de tranzit si de retentie al substantei active inhalate. Tehnica in sine nu este complicata, dar impune sincronizarea precisa a momentului inspirului cu declansarea dispozitivului. Atasarea unui spacer creste efectivitatea tratamentului si nu necesita o coordonare speciala in timpul administrarii. Spacer-ul este practic o camera de retentie a substantei active din care sa poata fi aspirata lent, in timp, pe gura sau pe nas (spacer-ul este prevazut cu o piesa bucala si cu o masca). Pentru a exclude posibilitatea de aparitie a unor efecte secundare locale, precum candidozele orale in cazul administrarii corticosteroizilor, dupa administrare, gura se clateste bine cu apa.

comprimate s.a.) modul de administrare este relativ simplu si binecunoscut, exista si cazuri in care pacientul trebuie sa primeasca o informare prealabila si, uneori, chiar o demonstratie practica pentru a deprinde administrarea corecta a produsului prescris.

Preparatele farmaceutice inhalatorii, larg folosite pentru tratarea simptomelor acute sau cronice ale bolilor respiratorii (astm bronsic, bronsite cronice) sunt un exemplu sugestiv in acest sens. Cum folosim inhalerele MDI (spray-uri, "puff"-uri):

se agita flaconul si se detaseaza capacul protector;se expira complet si se apleaca capul putin spre spate;se fixeaza flaconul la nivelul gurii, cu buzele strans lipite in jurul piesei bucale a inhalatorului;flaconul trebuie pozitionat vertical (rasturnat, daca instructiunile din prospect indica astfel);se apasa dispozitivul in timp ce se inspira profund;se mentine flaconul la nivelul gurii 10-15 sec., timp in care se stopeaza respiratia;se indeparteaza flaconul si se respira usor;daca sunt prescrise mai multe doze se asteapta 30-60 sec. pana la urmatorul "puff";se clateste gura cu apa.

DPI (dry powder inhaler) sunt dispozitive mai noi pentru farmacoterapia inhalatorie care nu necesita o sincronizare speciala intre momentul inspirului si declansarea "puff"-ului, fiind deci mai usor de folosit de catre pacient.

Aceste inhalere contin pulberi medicamentoase uscate a caror eliberare in caile respiratorii este declansata doar de fluxul de aer din inspir. Fiecare tip de DPI prezinta particularitati de utilizare si diferente privind modul de conditionare a dozelor de substanta activa:

DPI cu rezervor multidoza si camera de dozare (turbuhaler);DPI cu mai multe doze individuale

dispuse pe un blister incorporat dispozitivului (diskus);DPI cu capsule individuale care se insera manual in inhaler inainte de fiecare administrare (handihaler).

Inhalerele multidoza prezinta de regula, un sistem de contorizare care indica numarul dozelor ramase disponibile si o atentionare speciala asupra ultimelor doze.

Aceste tipuri de dispositive sunt utile, in special, pacientilor care nu pot sincroniza respiratia cu declansarea puff-ului unui inhaler presurizat (MDI). Ele necesita insa un flux inspirator mai mare si, de aceea, nu sunt utile pacientilor care prezinta o reducere severa a ventilatiei si copiilor cu varste sub 5 ani.

Nebulizatoarele sunt aparate electrice (cu compresor sau cu ultrasunete) care permit administrarea medicamentelor lichide pe cale respiratorie cu ajutorul unei masti sau piese bucale. Substanta lichida exact masurata si introdusa in recipientul corespunzator este dispersata in particule foarte fine (aerosoli) care pot fi usor aspirate in caile respiratorii. Curatarea si dezinfectarea pieselor nebulizatorului sunt obligatorii dupa fiecare folosire pentru a se indeparta pericolul unor contaminari microbiene a acestora.

Nebulizatorul poate fi folosit de catre pacienti de toate varstele (inclusiv de copii mici) aflati in stari clinice diferite, iar dozele de o medicament pot fi usor individualizate. Cu ajutorul nebulizatorului se pot administra chiar si combinatii de mai multe substante active. Principalele dezavantaje (comparativ cu inhalerele) sunt timpul mai lung necesar utilizarii si dimensiunile care il fac mai greu portabil.

Indiferent de tipul de dispozitiv indicat pentru administrarea medicatiei pe cale respiratorie, pacientul trebuie sa cunoasca exact modul de utilizare a acestuia.

Tinand cont ca aceeasi substanta activa poate fi conditionata pentru tipuri diverse de dispositive (ex. salbutamol - inhaler presurizat, salbutamol - solutie pentru nebulizator) la eliberarea prescriptiei bolnavul trebuie sa primeasca toate informatiile privind tehnica de administrare. Citirea atenta a indicatiilordin prospect urmata de simularea practica a etapelor administrarii conduc la deprinderea corecta a utilizarii acestor dispozitive si, prin urmare, asigura eficienta actului terapeutic. Inhalatia este indicate in: -renite; -rinofaringite; -bronsite;

-asmul bronsic. Materialele necesare: -inhalator; -prosop; -vasilina; -cord sau pelerine; -apa clocotita; -substante medicamentoase cum ar fi esentele aromate,substante

Pregatirea pacientului: a)pregatirea psihica-informarea pacentul cu privire la scopul administrari medicamentelor in cazul inhalari scopul estedesinfectia si desogestinoarea cailor respiratori,este educat pacientulcum sa expire(inspiratie pen as,expiratie pe gura); b)pregatirea fizica-se aseaza pacientul in pozitie sezand,este invatat sa-si sufle nasu,se aseaza un prosop in jurul gatului si se unge buzele si tegumentele peribucale cu vasilina Tehnica de executare: -asistenta medicala se spala pe maini obligatoriu; -introduce in vasul cu pa clocotita o lingurita de substanta inhalata la 1,2 litri apa; -aseaza pacientul in fata paliei inhalatorului la o distanta de 30-80 cm fata de acesta si il acopera cu cordul sau pelerina; -aminteste pacientului sa expire pe cura si sa inspire pe nas; -il supravegheaza in permanenta; -durata unei sedinte este de 5 pana la 20 de minute; -dupa tehnica sterge fata pacientului cu un prosop mare; -mentine in aceasi incapere pacientul15-30 minute; -fereste pacientul de curenti mari de aer; Reorganizarea locului de munca: -materialele se string ,se spala; -inhalatorul se desinfecteaza

Oxigenoterapia Inseamna administrarea unei canditati stabilita de medic pentru inbogatirea aeruli in oxigen pe cale respiratorie.

Oxigenoterapia constituie unul dintre tratamentele hipoxiei (oxigenarea insuficienta a tesuturilor) cauzata de o insuficienta respiratorie. Ea este utilizata atat in mod temporar, in afectiunile acute (infectie, edem), cat si in mod indelungat si zilnic, in afectiunile cronice (bronsita cronica evoluata, de exemplu). In anumite insuficiente respiratorii cronice, tratamentul, efectuat la domiciliu, este cvasicontinuu. Tratamentul amelioreaza imediat starea si calitatea vietii subiectului si, pe termen lung, evolutia bolii.

Desfasurare - In mediu spitalicesc, oxigenul poate fi furnizat prin conducte care ajung pana la patul bolnavului (fluide medicale). Exista, de asemenea, butelii si canistre cu oxigen comprimat sau lichid, utilizabile oriunde. De altfel, daca debitul necesar nu este prea ridicat, se recurge la extractoare de oxigen pornind de la aerul ambiant.

Oxigenul ajunge la pacient pe cale nazala, cu ajutorul unei mici sonde sau al unei masti. El mai poate fi furnizat si printr-o canula de traheotomie sau de catre un respirator artificial. Atunci cand oxigenoterapia este practicata la domiciliu, bolnavul trebuie sa fie instruit pentru a deprinde utilizarea aparatelor. Scopul-consta in aigurarea uneicanditati corespunzatoare de oxigen la tesuturi pentru combaterea hipoxiei determinate de scaderea oxigenului alveolar,diminuarea

hemoglobinei,turburari insistemul criculator,plobleme legate de difuziunea pulmonara. Surse de oxigen: -statie centrala de oxigen; -microstatie; -butelie cu oxigen. Indicati(cand este indicat?): -hipoxi circulatori si respiratori; -insuficienta cardiaca; -infart miocart acut(I.M.A); -edem plumonar acut(E.P.A); -pacienti anesteziati; -la lauze;

-complicati postoperatori; -nou nascuti. Metode de administrare a oxigenului: a)sonda nazala; b)prin masca(cu sau fara reinhalarea oxigenului expirat); c)ochelari pentru oxigen; d)cordul de oxigen; e)cateter nazar.