Sunteți pe pagina 1din 148

UNIVERSITATEA AL. I .

CUZA IAI FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

ANATOMIA

PROF. UNIV.DR. PAULA DROSESCU DR: MIHAELA POEAN

-1-

-2-

Pagina Cuprins Definiia Anatomiei - terminologie anatomic uzual esuturi: definiie, clas ificare, scurt caracterizare Anatomia aparatului locomotor I. II. III. Sistemul osos Articulaiile Sistemul muscular 3 5 9 18 18 31 37 55 55 60 60

Sistemul nervos I. II. Mduva spinrii Encefalul

II.A Trunchiul cerebral: Bulbul rahidian, Puntea lui Varolio, Mezencefal, Nervii cranieni II.B Cerebel II.C Diencefalul II.D Emisferele cerebrale Analizatorii 1. 2. 3. 4. 5. 6. Analizatorul cutanat piele, tegumentele Analizatorul kinestezic Analizatorul olfactiv Analizatorul gustativ Analizatorul vizual Analizatorul acustico-vestibular

67 69 71 75 75 76 78 78 79 84 90 95 95 106 115 115 119 125 125 129 135 135 138 142 142 145

Glandele cu secreie intern Aparatul digestiv I. II. Tubul digestiv Glandele anexe ale tubului digestiv

Aparatul respirator I. II. Cile respiratorii Plmnii i pleura

Aparatul circulator I. II. Inima Sistem circulator arborele circulator

Aparatul excretor I. II. Rinichiul Cile urinare

Aparatele de reproducere I. II. Aparatul genital feminin Aparatul genital masculin

-3-

Prin parcurgerea cursului de Anatomie studentul va dobndi competene: a) generale: dezvoltarea memoriei, capacitii de analiz i sintez informaional, crearea bazei informaionale cu alte discipline medicale: Fiziologie i Ergofiziologie, Biomecanic, Control medical; b) proprii: c) contientizarea unui postura corect, nelegerea modului de funcionare al organismului parametri dup care s poat aprecia procesele de cretere i dezvoltare; specifice: aplicarea noiunilor nvate n planurile leciilor sau de antrenament, posibiliti de mobilizare a unor segmente ale corpului la capacitatea lor maxim; contientizarea importanei micrii pentru organismele aflate n dezvoltare. d) pentru cei care vor dori s fie antrenori: informaii utile aplicabile n antrenamentul sportiv.

-4-

Definiia Anatomiei - terminologie anatomic uzual Anatomia omului este tiina care se ocup cu studiul formei i structurii corpului uman. Anatomia omului face parte din grupa disciplinelor fundamentale. Denumirea Anatomiei a luat natere din termenul tehnic de a diseca, aceasta deoarece mult vreme principala metod de cercetare a corpului uman a fost disecia, bisturiul devenind simbolul anatomiei macroscopice (Viorel Ranga); cuvntul compus de anatomie deriv de la ana de origine latin i de la temnein de origine greac ambele avnd aceeai semnificaie: a tia, a diseca. Pe msur ce datele din disecii au fost acumulate s-a impus sistematizarea lor, ceea ce a fcut posibil punerea bazelor anatomiei descriptive sau sistematice. Aceasta se ocup cu descrierea analitic a organelor, pe care le grupeaz n sisteme i aparate. n acelai timp, necesitatea nelegerii modului n care prile componente ale aparatelor i sistemelor funcioneaz a determinat desprinderea din disciplina de anatomie a fiziologiei ca disciplin de sine stttoare. Compararea asemnrilor i deosebirilor dintre prile componente ale organismelor, uman sau animal, a pus bazele anatomiei comparative (anatomia speciilor). n cadrul acesteia investigaia tiinific a ptruns pn n paleontologie, pe care s-a bazat ulterior biologia modern. Preocuprile sculptorilor i ale altor artiti plastici pentru expresia exterioar a formelor i structurilor corpului uman i animal au determinat apariia, n epoca Renaterii, a anatomiei artistice. Necesitile legate de practica medical i n special de cea chirurgical au condus la crearea anatomiei topografice, care analizeaz structurile din alctuirea corpului pe regiuni i stratigrafic. Aprofundarea prilor componente ale organismului n dinamic a pus bazele anatomiei dezvoltrii. Aceasta cuprinde etapa dezvoltrii intrauterine, embriologia, i cea a dezvoltrii postnatale, anatomia vrstelor din care ulterior se va dezvolta gerontologia medical. n perioada modern, prin trecerea la studiul i cunoaterea structurilor dincolo de limita vizibilitii cu ochiul liber, a luat natere anatomia microscopic, care a stat la baza dezvoltrii citologiei i a histologiei. Corpul uman este alctuit din aparate i sisteme, care funcioneaz ntr-o interrelaie constant i permanent. Acestea sunt reprezentate de:

-5-

aparatul locomotor, care cuprinde: oasele, articulaiile, muchii i anexelor lor; aparatul respirator, n care sunt incluse cile respiratorii i plmnii; aparatul cardio-vascular: inima i sistemul de vase sanguine; sistemul limfatic: splina, timusul, ganglionii limfatici; aparatul digestiv, n care se descriu organele care particip la procesul de digestie;

aparatul excretor: rinichii i cile urinare; aparatul de reproducere; sistemul endocrin; sistemul nervos. Pentru ncadrarea i exprimarea relaiilor spaiale ale corpului uman, ct i a

prilor sale componente, au fost unanim acceptai o serie de termeni. Poziia anatomic a corpului uman este cea de ortostatism (vertical), n care:

capul i privirea orientate anterior, membrele superioare sunt lipite de prile laterale ale trunchiului, coatele se gsesc n extensie,

faa palmar a minii este orientat anterior, n supinaie, membrele inferioare sunt perfect apropiate, oldurile i gambele n extensie, picioare sunt n unghi drept fa de gambe (Figura 1). Corpul uman este o structur tridimensional ceea ce face posibil descrierea

a trei axe i trei planuri spaiale principale. De regul, axele exprim direcia spaial. Planurile se refer la seciuni convenionale sau reale ale corpului, care precizeaz localizarea sau poziia spaial a uneia dintre structurile corpului. Axele. Axul vertical (longitudinal) strbate corpul n lungimea sa i este perpendicular pe sol. Este denumit i axul cranio-caudal, deoarece are un pol superior, cranial i unul inferior, caudal. Axul care pleac de la vertex (cretetul capului) i cade n centrul poligonului de susinere (reprezentat de suprafaa plantar de susinere i spaiul dintre suprafeele plantare ale picioarelor), reprezint axul vertical principal axul nlimei sau al taliei. n embriologie axul longitudinal este axul cranio-caudal care trece prin vertex i coccis. Axul sagital (antero-posterior, ventro-dorsal) corespunde grosimii corpului i prezint un pol anterior sau ventral i unul posterior sau dorsal. Axul sagital formeaz cu axul vertical un unghi de 90. La embrion este denumit axul ventro-dorsal. Axul transversal (orizontal) strbate corpul de la stnga la dreapta i exprim limea.

-6-

n raport cu axele corpului, structurile anatomice pot fi descrise ca fiind situate: superior-inferior, cranial-caudal, anterior-posterior, ventral-dorsal sau dreapta-stnga. Planurile se refer la seciunile corpului i fiecare din ele trece prin cte dou din cele trei axe principale a se urmri Figura 1. Planul median (simetriei bilaterale) trece prin axul longitudinal i cel sagital strbtnd corpul pe linia median i mprindu-l n dou jumti simetrice: antimere. Simetria celor dou antimere se refer numai la prile somatice ale corpului, nu i la viscere. La suprafaa corpului, planul median unete linia median anterioar cu linia median posterioar. Planurile paralele cu planul median se numesc planuri paramediane sau parasagitale. Planul frontal (planul coronal) trece prin axul longitudinal i cel transversal i divide corpul ntr-o parte anterioar, ventral i alta posterioar, dorsal. Este perpendicular pe planul sagital i paralel cu fruntea i sutura coronal. Planul transversal (orizontal, planul metameriei corpului) se raporteaz la poziia orizontal i trece prin axul sagital i transversal, fiind perpendicular pe planurile sagital i frontal. Seciunile corpului prin acest plan l taie n felii suprapuse, paralele ntre ele; unele sunt superioare, iar altele sunt inferioare. n raport cu cele trei axe i planuri se mai pot utiliza n descrierea elementelor anatomice termeni ca: Figura 1. Planurile corpului - medial - apropiat de planul median - poziionat n plan median - medius - la mijloc din trei elemente; - lateral - mai departe de planul median; - dorsal - n spate, posterior; - ventral - n fa, anterior; - proximal - n apropierea trunchiului; - distal - la distan fa de trunchi; - sagital - perpendicular pe suprafaa corpului; - frontal - n plan frontal; - central - n centrul corpului; - cranial - spre extremitatea cefalic; caudal - spre coccis;

- radial - orientat spre radius; - ulnar - orientat spre uln, cubitus; - fibular - orientat spre peroneu;

-7-

- fibular - orientat spre peroneu; - tibial - orientat spre partea osoas a gambei; - rostral (nazal) poziionat spre nas; - occipital - orientare spre posterior; - adducia - micarea prin care dou segmente sau un membru se apropie de planul sagital median - abducia - micarea prin care dou segmente sau un membru se ndeprteaz de planul sagital median; - flexia - micare prin care dou segmente ale unui membru sau ale corpului se apropie unul de altul; - extensia - micare prin care dou segmente ale unui membru sau ale corpului se ndeprteaz unul de altul; - rotaia - micarea prin care are loc modificarea poziiei anatomice n sensul axei lungi intern sau extern; - circumducia - micare combinat care presupune ca un segment al corpului s treac succesiv prin flexie, abducie, extensie, adducie i s revin n poziia iniial de flexie; - pronaia - micarea prin care mna, antebraul, gamba sau piciorul se rotesc n aa fel nct degetul mare s se apropie de planul sagital median; - supinaia - micare de sens invers pronaiei, prin care se revine n poziia anatomic. Musculatura flexoare este poziionat anterior la nivelul membrelor superioare i posterior la cele inferioare. Aceast inversare a localizrii se datoreaz rotaiei pe care o sufer membrele n timpul dezvoltrii intrauterine, precum i datorit adaptrii la poziia de ortostatism. Aparatul locomotor este specializat n realizarea micrilor specifice corpului omenesc i/sau locomoie. Locomoia reprezint deplasarea corpului omenesc dintr-un punct n altul, realizat de regul cu ajutorul unui motor propulsor (locus nseamn loc, motus micare). La om micrile sunt mai complexe fiind n acelai timp i combinate; nu se realizeaz micri strict de deplasare, ci i de static, prehensiune, lovire, mpingere, crare, coordonare a micrilor de citit i/sau vorbit.

-8-

ESUTURI: DEFINIIE, CLASIFIC ARE, SCURT CARACTERIZARE Celula este unitatea morfologic i funcional din care sunt alctuite esuturile, organele, aparatele i sistemele tuturor organismelor. Forma celulelor este variabil de la un esut la altul i de la o specie la alta. Cel mai frecvent celulele sunt descrise ca fiind rotunde, ovalare, prismatice, cilindrice. Dimensiunile celulelor sunt variabile de la un esut la altul. Printre cele mai mici celule din organism menionm limfocitele din snge, al cror diametru nu depete 5 - 7, iar printre cele mai mari, ovulele, cu un diametru n jur de 200. Celulele sunt alctuite din trei
Figura 2 Celula 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Complexul Golgi nveli nuclear Por nuclear Nucleol Vezicul de transport Ribozomi liberi Reticul endoplasmatic rugos Vacuol lipidic Reticul endoplasmatic neted Centrioli Microtubuli Microfilamente Matrice citoplasmatic Plasmalem Mitocondrie Pictur de glicogen Vezicul de endocitoz Fago-lizozom

componente principale: citoplasm, nucleul i membrana plasmatic.

18. 1.

Citoplasma reprezint ntreaga mas de materie vie a celulei i care

cuprinde nucleul i organitele celulare; este delimitat de membrana plasmatic. Citoplasm este alctuit din trei categorii de structuri: matricea citoplasmatic, organitele celulare i incluziunile citoplasmatice. Organitele celulare pot fi: organitele comune: reticulul endoplasmatic, ribozomii, lizozomii, aparatul Golgi, mitocondriile i centrul celular; organitele specifice: miofibrilele specifice fibrei musculare, neurofibrilele i corpusculii Nissl specifice celulei nervoase. 2. Nucleul celular este una dintre cele trei componente principale ale

-9-

celulei. Cu excepia globulelor roii i a altor cteva tipuri de celule, toate celelalte celulele care alctuiesc corpul omenesc prezint un nucleu a crui form variaz cu tipul celular. Nucleul poate fi globular, ovalar, sub form de bastonae etc. Dimensiunile nucleului sunt variabile cu tipul celular, mai frecvent fiind cuprinse ntre 4 u. i 200 . Nucleul este alctuit din membrana nuclear, din unul sau mai muli nucleoli i din carioplasm. Carioplasm este reprezentat de ntregul material nuclear delimitat de membrana nuclear. Ea se prezint ca o soluie coloidal alctuit dintr-o faz de sol, numit cariolimf, i o faz de gel, numit cromatina nuclear. Cariolimfa este un mediu lichid n care se gsete cromatina i nucleolul. Cromatina nuclear este o substan eterogen, n a crei compoziie chimic intr acizi nucleici i proteine i care reprezint forma n care se organizeaz cromozomii. Este vorba numai despre acea parte a cromatinei care are rol determinant n depozitarea i transmiterea informaiei genetic. Numrul de cromozomi existeni n celul este stabil i caracteristic speciei. La om, numrul cromozomilor din celule somatice este de 46, iar numrul cromozomilor din celulele germinale, de 23. Din cei 23 de cromozomi ai celulei germinale 22 sunt cromozomi somatici sau autozomi, iar 1 cromozom care este responsabil de determinarea sexului poart numele de cromozom sexual sau gonozom. Cromozomii sexuali au fost notai cu X i Y n timp ce toate ovulele au n mod invariabil cromozomul sexual X; o parte dintre spermatozoizi au cromozomul sexual X, iar alt parte cromozomul sexual Y. La om, sexul feminin are o pereche de cromozomi sexuali identici (cromozomii XX), iar sexul masculin, o pereche de cromozomi sexuali diferii (cromozomi XY). 3. Membrana celular se afl la periferia oricrei celule. Este o zon

de condensare a citoplasmei care individualizeaz celula i o desparte de mediul nconjurtor. Membrana celular este alctuit din trei straturi subiri (trilaminat ): un strat mijlociu, format cu predominan din lipide i ndeosebi din fosfolipide i din dou straturi care l delimiteaz pe cel mijlociu, formate cu predominan din proteine. Membrana celular este polarizat, prezentnd o ncrctur electric. Membranele celulelor care vin n contact formnd esuturi prezint zone difereniate, numite desmozomi, care leag celulele ntre ele. esuturile sunt grupri de celule difereniate, cu morfologie, structur i funcie asemntoare. Celulele care intr n constituia unui esut pot avea aceeai origine embriologic sau origini diferite. esuturile mai cuprind i o substan amorf, neorganizat celular, care leag celulele ntre ele, numit substan intercelular. Substana intercelular se gsete n cantitate mic n unele esuturi, ca, de

- 10 -

exemplu, n esutul epitelial, i n cantitate mare n altele, ca, de exemplu, n esutul conjunctiv, n organismul uman exist cinci tipuri fundamentale de esuturi: epitelial, conjunctiv, muscular, nervos i sanguin. 1. esutul epitelial este alctuit din celule aezate unele lng altele, unite i solidarizate prin desmozomi. esutul epitelial formeaz membrane continue, care acoper suprafaa extern a organismului sau cptuesc cavitile interne ce comunic cu exteriorul (tubul digestiv, cile aeriene, cile genito-urinare etc.); mai intr n structura parenchimul glandelor cu secreie extern i intern. Epiteliul care cptuete cavitile mari, nchise, ale organismului (pleur, peritoneu, pericard) poart numele de mezoteliu, iar cel care cptuete lumenul vaselor sanguine limfatice i cavitile inimii, de endoteliu. esutul epitelial este totdeauna nsoit de esut conjunctiv, de susinere. Lichidul interstiial, provenit din vasele sanguine ale esutului conjunctiv, ptrunde prin difuzie n esutul epitelial, pe care-l hrnete. Epiteliile sunt bogat inervate. Unul dintre criteriile dup care pot fi clasificate epiteliile este rolul pe care acestea le ndeplinesc n organism: epiteliul de acoperire, epiteliul glandular, epiteliul de absorbie i epiteliul senzorial. a. esutul epitelial de acoperire este alctuit din celule de form plat, cubic, prismatic sau cilindric strns unite ntre ele datorit vscozitii substanei intercelulare i desmozomilor. Epiteliul de acoperire poate fi format dintr-un singur rnd de celule (de epiteliu simplu) sau din mai multe straturi de celule (epiteliu stratificat). b. esutul epitelial glandular este alctuit din celule epiteliale care au proprietatea de a elabora diferite substane specifice pe care le elimin n mediul extern sau intern. Acest tip de esut particip, alturi de esutul conjunctiv, la formarea unor organe numite glande. c. esutul epitelial de resorbie cptuete n general cavitile interne ale organismului, de exemplu: epiteliul mucoasei intestinale absortive, un epiteliu simplu (monostratifical), format din celule prismatice, nalte, cu plcu striat, respectiv microvili. d. esutul epitelial senzorial este alctuit din dou tipuri principale de celule: senzoriale i de susinere. Celulele senzoriale sunt celule epiteliale difereniate, specializate i adaptate pentru recepionarea aciunii diferiilor stimuli din mediul extern, pe care i transmit sistemului nervos central. Celulele de susinere sunt tot celule epiteliale care se gsesc ntre celulele senzoriale i care au rol protector.

- 11 -

esutul epitelial senzorial intr n structura segmentelor periferice ale analizatorilor. 2. esutul conjunctiv este alctuit din trei componente principale:

celulele conjunctive, fibrele conjunctive i o substan nestructurat - substan fundamental. esutul conjunctiv formeaz o simbioz perfect cu esutul epitelial, de care este desprit printr-o membran bazal. innd seama de consistena substanei fundamentale esutul conjunctiv se clasific n: moi, semidure i dure. a. esuturile conjunctive moi pot fi de mai multe tipuri: - esutul conjunctiv lax: conine n proporii egale celule, substan fundamental i fibre, are funcie trofic; - esutul reticulat, format din fibre de reticulin n ochiurile creia se afl substana fundamental i celulele de origine ale elementelor figurate ale sngelui; - esutul adipos, conine celule globuloase, care au acumulat central grsime ce mpinge nucleul la periferie; - esutul fibros, conine predominant fibre de colagen, puine celule i substan fundamental; - esutul elastic, conine numeroase fibre de elastin, printre care se afl substana fundamental i puine celule. b. esutul conjunctiv semidur (cartilaginos) este un esut elastic, dar i rezistent. Substana fundamental conine condrin, celulele cartilaginoas - condrocite - se gsesc n substana fundamental n nite caviti numite condroplaste. Se disting trei varieti de cartilaje: hialin, elastic i fibros. c. esut conjunctiv dur: esutul osos de susinere i de rezisten a organismului. El reprezint componenta major a oaselor. esutul osos este format din substan fundamental, fibre i celule. Substana fundamental a esutului osos poart numele de osein. O caracteristic esenial a substanei fundamentale a esutului osos este marea ei afinitate pentru srurile anorganice de calciu, care se depun conferindu-i duritatea i rezistena. n esutul osos se gsesc numai fibre colagene. Celulele osoase sunt de trei tipuri: osteoblaste, osteocite t osteoclaste. n funcie de structur, esutul osos este de dou feluri, compact i spongios. esutul osos compact se gsete n peretele diafizei oaselor lungi i n lama extern a oaselor scurte i late. esutul osos spongios se gsete n epifizele

d. esutul osos: Este o varietate a esutului conjunctiv adaptat la maximum funciei

- 12 -

oaselor lungi, n oasele scurte i late, caracterizndu-se prin prezena a numeroase caviti, numite areole. Cavitile sunt pline cu mduv roie hematoformatoare. 3. esutul muscular este alctuit din celule numite fibre musculare, n

raport cu particularitile structurale i funcionale ale organitelor specifice fibrelor musculare, respectiv ale miofibrilelor, deosebim trei tipuri de esut muscular: neted, striat i cardiac. esutul muscular neted este alctuit din fibre musculare netede aezate n fascicule sau benzi dese, ori rspndite izolat n masa esutului conjunctiv. esutul muscular striat care intr n constituia muchilor somatici se mai numete i esut muscular voluntar i este alctuit din fibre musculare striate, adic din celule multinucleate dispuse n mnunchiuri sau fascicule musculare de diferite mrimi. Fibrele i fasciculele musculare striate intr n alctuirea muchilor scheletali. Fibrele musculare striate au o form alungit, cilindric ori uor prismatic. Lungimea unei fibre musculare striate este cuprins ntre 5 - 1 5 cm, iar grosimea ntre 20 - 100. Fibra muscular striat este alctuit din sarcoplasm, nuclee i sarcolem. Sarcoplasma nu este altceva dect citoplasm fibrei musculare striate. Nucleele fibrei musculare striate au o forma ovoid cu diametrul de 5 - 10 . Numrul lor variaz de la o fibr muscular la alta, n funcie de lungimea fibrei i de organul n care se gsete fibra muscular striat. Sarcolema este membrana celulei musculare, Ea este alctuit din dou poriuni relativ bine distincte: sarcolem propriu-zis i membrana bazal. Fiecare fibr muscular este nconjurat de o membran plasmatic numit sarcolem, dublat de o membran bazal format din substane proteice colagenice. De asemenea este nconjurat de o teac subire de esut conjunctiv care poart numele de endomisium. Fibrele colagene i elastice din endomisium se prind de sarcolema fibrelor musculare pe care le leag ntre ele. Fibrele musculare nvelite de endomisium sunt dispuse paralel, alctuind mnunchiuri sau fascicule musculare de diferite mrimi: fascicule musculare primare, secundare i teriare. Aceste fascicule sunt nconjurate de un esut conjunctiv mai bogat, numit perimisium intern. Totalitatea fasciculelor mpreun cu esutul conjunctiv care le leag formeaz muchiul. La rndul lui, muchiul este nfurat ntr-o membran conjunctivo-elastic, numit perimisium extern. n esutul conjunctiv dintre fibrele i fasciculele musculare se gsesc vase i nervi, care au rolul de a hrni fibrele musculare i a transmite influxul nervos. esutul muscular cardiac este o varietate a esutului muscular striat fiind alctuit din dou tipuri de esut muscular: esutul muscular cardiac propriu-zis

- 13 -

(miocard), care mpreun cu esutul conjunctiv vasculonervos formeaz peretele contractil al inimii, i esutul nodal, care formeaz sistemul excitoconductor al inimii. esutul muscular cardiac propriu-zis este alctuit din fibre musculare cu caractere duble, de esut muscular neted (nucleul situat central) i de esut muscular striat (miofibrilele prezint striaii longitudinale i transversale). Fibrele musculare cardiace sunt bine individualizate, dar vin n contact unele cu altele la nivelul unor benzi numite discuri intercalare sau striile scalariforme ale lui Eberth i formeaz o structur de tip sinciiu funcional. esutul nodal sau excitoconductor al inimii este alctuit din celule musculare cu caractere speciale, numite celule nodale. Aceste celule sunt fibre musculare specializate pentru elaborarea i conducerea stimulilor care asigur automatismul inimii. 4. esutul nervos este alctuit din celule nervoase sau neuroni, care

sunt nsoii de elemente celulare de aceeai origine embrionar ectodermic, cu rol de protecie i de nutriie, numite nevroglii. Totalitatea neuronilor, care alctuiesc esutul, mpreun cu nevrogliile, care formeaz esutul glial, la care se adaug esutul conjunctiv i vasele formeaz organele nervoase, al cror ansamblu poart numele de sistem nervos central i periferic. Neuronul, unitatea structural i funcional a esutului nervos, se

caracterizeaz prin form i mrimi variabile n limite foarte largi, de la un diametru de 5 - 10 pn la 125 . Citoplasm din corpul neuronului este dispus n jurul nucleului i poart denumirea de neuroplasm. Ea conine organite celulare comune (mitocondrii, aparatul Golgi, lizozomii, reticulul endoplasmatic, ribozomii), specifice (neurofibrilele) i incluziuni. Neurofibrilele sunt organite celulare specifice neuronilor sub forma unor filamente subiri, neramificate i de lungimi variabile. Nucleul neuronului are un aspect de vezicul clar, aezat n mijlocul corpului celular. El conine unul sau mai muli nucleoli. Membrana plasmatic a corpului celulei nervoase poart numele de neurolem i are aceeai structur trilaminat ca i celelalte membrane celulare. Prelungirile neuronilor sunt de dou feluri, dendrite i axoni. Dendritele sunt prelungiri ale citoplasmei relativ scurte, groase i bogat ramificate. Ele sunt alctuite din citoplasm, acoperite de membrana plasmatic a pericarionului, care se prelungete i nfoar dendritele. Citoplasm dendritelor conine neurofibrile pe toat lungimea lor. Dendritele se mai numesc i prelungiri celulipete. Axonul este o prelungire a citoplasmei mai lung i mai subire dect

- 14 -

dendrita, unic, prezent ntotdeauna, n general nearborizat. Axonul este nvelit de o membran plasmatic numit axolem. Funcia axonilor este aceea de a conduce influxul nervos de la corpul celular la dendritele ori corpul celular al altui neuron sau la o celul efectuare. Axonul se mai numete i prelungire celulifug.
Figura 3. Neuronul 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Neurilema Neuroplasma Nucleu Nucleolul Corpusculi Nissl Neurofibrilele Dendrite Axolem Axoplasm

10. Celulele Schwann 11. Teaca de mielin 12. Strangulaiile lui Ranvier 13. Teaca lui Henle 14. Arborizaie terminal 15. Butoni terminali 16. Axon 17. Nucleul celulei Schwann 18. Membrana celulei Schwann

Exist mai multe posibiliti de clasifica neuronii: dup situaia topografic, ele se mpart n fibre nervoase centrale i fibre nervoase periferice; dup prezen a tecii de mielin - fibrele nervoase se mpart n mielinice i amielinice; dup criteriul funcional, fibrele nervoase se mpart n fibre senzitive i motorii. Fibra nervoas periferic este alctuit dintr-un axon nvelit n trei teci, care de la interior ctre exterior sunt: teaca de mielin, teaca Schwann i teaca Henle sau Key-Retzius. Teaca de mielin nfoar axonul, venind n contact direct cu membrana plasmatic (axolema acestuia). Teaca Schwann nfoar teaca de mielin; este format din celule gliale de origine ectodermic numite celule Schwann. Teaca Henle sau Key-Retzius nfoar teaca Schwann. Ea este format dintr-o substan fundamental amorf i din fibre conjunctive cu predominan elastice. Fibra nervoas central se deosebete de fibra nervoas periferic mielinic prin absena tecii Schwann, care este nlocuit de un tip special de nevroglie, numit

- 15 -

oligodendroglie. Prin ramificaiile expansiunilor lor dendritice i axonice neuronii intr n legtur funcional att unii cu alii, ct i cu celulele receptoare i efectoare. Neuronii prezint prelungiri sau expansiuni care stabilesc ntre ei legturi funcionale de contiguitate numite sinapse. Aceste expansiuni mpreun cu celulele receptoare i efectoare alctuiesc arcul reflex. Axonii i dendritele alctuiesc fibrele nervoase prin care circul influxul nervos. Fibrele nervoase sunt formate din axoni i se gsesc att n sistemul nervos central (mduva spinrii, trunchiul cerebral, cerebel, diencefal, emisferele cerebrale), ct i n sistemul nervos periferic. Sinapsele interneuronale se realizeaz n trei feluri: ntre butonii terminali ai axonului unui neuron i dendritele altui neuron (sinapse axodendritice); ntre butonii terminali ai axonului unui neuron i corpul altui neuron (sinapse axosomatice), ntre butonii terminali ai axonului unui neuron i poriunea incipient a axonului altui neuron (sinapse axoaxonale). Nevrogliile sunt celule care deriv din ectoderm i care se interpun ntre neuroni i vasele sanguine, jucnd un dublu rol, de susinere i trofic.

Timp

de

lucru

6 ore

(recomandat) Rezumat Pentru a se putea realiza descrierea corpului uman se folosete sistemul de axe (ax vertical, sagital, transversal). Celula este unitatea morfologic i funcional din care sunt alctuite esuturile, organele, aparatele i sistemele tuturor organismelor. Este format din nucleu celular, citoplasm i membrana celular. esuturile sunt grupri de celule difereniate, cu morfologie, structur i funcie asemntoare. Tipuri de esuturi ce se pot descrie n corpul uman sunt: esutul epitelial, conjunctiv, osos, muscular, nervos. Concluzii Anatomia omului este tiina care se ocup cu studiul formei i structurii corpului uman. Exemple ilustrative:

- 16 -

Teste de autocontrol

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Ce este celula i care sunt rolurile pe care le ndeplinete n organism? Care sunt principalele tipuri de esuturi pe care ele putem descrie la om? Ce este esutul osos? Care sunt principalele trei tipuri de esut muscular? Care sunt prelungirile neuronului? Ce este sinapsa ?

Surse bibliografice

1. Papilian Victor Anatomia omului, volumul I i II, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982, 2008 2. Ranga Viorel Tratat de anatomia omului, Editura Medical, Bucureti, 1960 3. Sinelnikov R.D. Atlas de anatomie uman, Moscova, 1978 4. Ifrim M., Iliescu A. Anatomia i biomecanica educaiei fizice i sportului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1978 5. Voiculescu I.C, Petricu I.C Anatomia i fiziologie omului, Editura Medical, Bucureti, 1964

- 17 -

ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR I. SISTEMUL OSOS Sistemul osos este alctuit din totalitatea oaselor organismului uman i a articulaiilor dintre ele. Articulaiile leag oasele, integrndu-se ntr-un sistem care poart numele de schelet, Numrul total al oaselor care alctuiesc scheletul omului este de 223, dintre care 95 sunt perechi, iar 33 oase neperechi. Caracteristicile principale ale oaselor sunt: forma, structura, dezvoltarea i creterea. Oasele corpului omenesc au forme diferite, caracteristice. Dup criteriul de lungime oasele pot fi mprite n trei grupe, i anume: oase lungi, oase late i oase scurte. Oasele lungi se caracterizeaz prin predominana lungimii fa de grosime i lime. Fiecare os lung este alctuit dintr-un corp sau diafiz i din dou extremiti numite epifize. n perioada de cretere, ntre diafiz i epifize se gsete cartilajul de cretere, care poart numele de metafiz. Exemplu de oase lungi: femurul, tibia, peroneul, humerusul, clavicula, etc. Oasele late prezint dou fee i mai multe margini, variabile ca numr de la un om la altul. Ca exemple ar fi: oasele craniului, omoplatului, sternul, coxalul. Oasele scurte se caracterizeaz prin faptul c lungimea, grosimea i limea lor sunt aproape egale, n aceast categorie intr oasele tarsiene, oasele carpiene i vertebrele. Oasele lungi, ct i oasele late i scurte pot prezenta suprafee sau faete articulare, apofizice, spine, tubercule, creste, fose i incizuri. Suprafeele sau feele articulare sunt acele poriuni de pe suprafaa oaselor care servesc pentru articularea cu late oase. Apofizole sunt proeminene care se gsesc la suprafaa oaselor, au form conic sau cilindric. Spinele sunt proeminene lamelare sau margini mai lite ale unui os. Tuberculii reprezint i ei proeminene neregulate situate pe suprafaa unor oase. Fosele sunt scobituri de form ovalar, incizurile, scobituri de form cilindric, iar anurile, scobituri de form alungit care se gsesc pe suprafaa oaselor. Oasele sunt alctuite n principal din esut osos compact i spongios, la care se mai adaug i alte varieti de esut conjunctiv. Structura oaselor lungi : a) Structura diafizei: peretele diafizei este format din urmtoarele componente: - periostul este o membran vascular care nvelete, la periferie, ntregul os, cu excepia capetelor articulare, care sunt acoperite de cartilaje. Aceast membran este format la adult din dou straturi, unul extern sau superficial, numit periostul

- 18 -

fibros, i altul intern sau profund, care vine n raport cu masa osoas, numit periostul osteogen. - masa osoas are forma unui tub cilindric axat pe canalul modular i este delimitat n partea extern i n partea intern de cteva straturi de lamele osoase dispuse concentric, formnd sistemul lamelar fundamental extern i intern, ntre cele dou sisteme, masa osoas este alctuit din esut osos compact haversian i interhaversian. - endostul este o membran conjunctiv care cptuete la interior masa osoas att a diafizei, ct i a epifizelor. n axul diafizei se afl un canal, numit canalul medular, n care se gsete o substan de culoare galben, roie sau cenuie, denumit mduv osoas. Mduva osoas este o formaiune complex n structura creia intr diferite varieti de esut conjunctiv, vase sanguine i terminaii nervoase. Se deosebesc trei varieti de mduv osoas: roie, galben cenuie. Mduva roie este de dou feluri: osteogen i hematogen. Mduva roie osteogen se gsete n diafiza oaselor n perioada intrauterin i de cretere i are ca rol principal formarea esutului osos. Mduva roie hematogen se gsete numai n diafiza oaselor ftului i are rol primordial formarea elementelor figurate ale sngelui. La adult rmne cantonat numai n esutul osos spongios din epifizele unor oase lungi, din oasele late i din corpurile vertebrelor. Mduva galben se formeaz din mduva roie prin transformarea anumitor tipuri de celule conjunctive n celule grase sau adipoase. Mduva cenuie este prezent n canalul medular al diafizei oaselor lungi la btrni. b) Structura epifizei. Pe o seciune longitudinal sau transversal se observ c substana osoas are un aspect de burete, cu cmrue de diferite mrimi (areole) limitate de perei osoi subiri, cuprinse ntr-o capsul de os compact, n aceste cmrue se gsete mduva osoas. n structura oaselor scurte intr periostul i masa osoas, format din esut osos spongios aezat n partea intern, i dintr-un strat subire de esut osos compact aezat la periferie. n structura oaselor late intr: periostul, masa osoas, endostul i mduva osoas. Caracteristica structural a acestor oase const n aceea c esutul osos spongios, care poart numele de diploe, este situat ntre dou straturi de esut osos compact nvelit de periost. Scheletul osos al capului este format din 22 de oase, poart numele de

- 19 -

craniu cruia i se descrie o parte - craniul cerebral sau neurocraniul i o alta care formeaz craniul facial sau viscerocraniul. Craniul cerebral sau neurocraniul este denumit aa datorit faptului c adpostete sistemul nervos central. Este alctuit din opt oase: frontal, etmoid, sfenoid, occipital, dou oase temporale i dou oase parietale. Are o form aproximativ ovoid, cu axul mare ndreptat antero-posterior, cruia i se pot distinge dou pri: bolta craniului i baza craniului.
Figura 4. Scheletul craniului 1. Fisura orbitar superioar 2. Orbita 3. Fisura orbitar inferioar 4. Vomerul 5. Gaura infraorbitar 6. Cavitatea nazal 7. Protuberana mental 8. Mandibula 9. Osul zigomatic 10. Osul maxilar 11. Osul lacrimal 12. Osul nazal 13. Osul temporal 14. Osul parietal

15. Osul frontal Osul frontal este un os nepereche, aezat n partea anterioar a craniului, deasupra masivului facial. Este alctuit din dou pri i anume, o parte vertical i alta orizontal. Osul frontal prezint o fa endocranian, care vine n raport cu creierul, i alta exocranian, care vine n raport cu pielea capului. Partea vertical se mai numete i scuama frontalului . Pe faa exocranian se afl dou proeminene orizontale aezate deasupra orbitelor, numite arcadele sprncenoase. Tot pe faa exocranian, osul frontal prezint dou proeminene osoase situate deasupra arcadelor sprncenoase, numite bose frontale laterale iar medial se afl bosa frontal medial sau glabela. n interiorul prii verticale, n dreptul glabelei se gsesc nite caviti spate ntre tblia intern i extern a osului, numite sinusurile frontale. Inferior, frontalul se articuleaz cu etmoidul printr-un an n form de U deschis posterior, numit an etmoidal. Osul etmoid este un os nepereche, aezat n partea anterioar i median a

- 20 -

bazei craniului, sub poriunea orizontal a osului frontal. El contribuie la formarea peretelui cavitii craniene, precum i a foselor nazale i orbitale i este alctuit dintr-o parte vertical, o parte orizontal i dou mase laterale. Partea orizontal este alctuit dintr-o lam osoas aezat n anul etmoidal al frontalului. Ea are o form dreptunghiular i prezint un numr mare de orificii, de unde i denumirea de lam ciuruit. Aceast lam formeaz plafonul cavitii nazale. Prin orificiile ei trec nervii olfactivi. Partea vertical este mprit n dou poriuni: o poriune numit apofiza crista gali i o poriune numit lama perpendicular a etmoidului. Masele laterale sunt formaiuni osoase situate pe prile laterale i inferioare ale lamei ciuruite, n interiorul lor se gsesc spate nite caviti numite celulele etmoidale. Osul sfenoid este un os nepereche aezat n partea central a bazei craniului, ntre etmoid i frontal. Osul sfenoid este alctuit din urmtoarele pri: corpul sfenoidului, aripile mici, aripile mari i apofizele pterigoide. Corpul sfenoidului are o form neregulat, cuboidal. Pe faa superioar se observ o adncitur, depresiune - numit aua turceasc, n care este adpostit glanda hipofiz. n corpul sfenoidului se gsesc dou caviti, numite sinusuri sfenoidale, care comunic cu fosele nazale. Aripile mici sunt dou lame osoase de form triunghiular aezate n plan orizontal. Aripile mari sunt dou formaiuni osoase ce se desprind de pe feele laterale ale corpului sfenoidului; ele prezint trei fee: o fa cerebral, care contribuie la formarea endobazei; o fa orbital, care ia parte la formarea peretelui extern al orbitei; o fa temporal, care formeaz peretele cutiei craniene, ntre frontal i temporal (fosa temporal). Apofizele pterigoide sunt dou proeminene osoase care se desprind de faa inferioar a corpului sfenoidului, ndreptndu-se vertical n jos. Fiecare apofiza pterigoid este alctuit din dou lame osoase (una intern i alta extern). ntre cele dou lame se gsete un spaiu care. poart numele de fosa pterigoid. Osul occipital este un os nepereche situat n partea median, posterioar i inferioar a capului. Are dou fee antero-superioare (endocranian) i postero-inferioar (exocranian) i patru margini. Faa endocranian prezint fosele cerebeloase, fosele cerebrale, protuberanta occipital intern. Faa exocranian prezint protuberana occipital extern, liniile occipitale superioare i inferioare. Osul occipital are forma unui segment de sfer, prezentnd n partea sa inferioar un orificiu ovalar - gaura occipital - care realizeaz comunicarea ntre cavitatea cranian i canalul rahidian. Occipitalul este alctuit din patru pri: partea bazilar, dou pri laterale i scuama occipitalului. Partea bazilar sau corpul, apofiza bazilar este situat anterior fa de gaura occipital. Pe faa exocranian se afl

- 21 -

tuberculul faringian, pe care se insera aponevroza faringian (ce formeaz peretele superior al faringelui), iar pe faa endocranian se observ un an numit clivus, n care se afl bulbul rahidian i puntea. Prile laterale sunt dou formaiuni osoase neregulate aezate lateral, de o parte i de alta a gurii occipitale. Pe faa exocranian a prilor laterale se afl condilii occipitali. Scuama occipitalului este situat napoia gurii occipitale, reprezentnd cea mai mare parte a osului occipital. Ea are dou fee, una endocranian, care vine n raport cu creierul mare i cu creierul mic, i alta exocranian, care vine n raport cu pielea i muchii capului. Osul temporal este un os pereche aezat n partea inferioar i lateral a cutiei craniene i particip la formarea bazei craniului i a calotei craniene. Osul temporal este alctuit din trei pri; partea pietroas, timpanic i scuama temporalului. Partea pietroas sau stnca temporalului are dou fee superioare i dou fee inferioare i este situat la baza craniului, ntre sfenoid i occipital i are forma unei piramide. Faa anterioar a stncii temporalului se afl pe endobaza craniului, iar faa inferioar, pe exobaza craniului. Pe faa anterioar a osului temporal se observ o mic scobitur - impresiunea trigemenului - n care se afl ganglionul nervului trigemen. Pe faa posterioar se gsete orificiul endocranian al conductului auditiv intern. Faa inferioar a stncii temporalului este neregulat, prezentnd depresiunea numit fos jugular. Partea timpanic a osului temporal este situat pe faa exocranian a temporalului. Este format dintr-o lam osoas, curbat n sus i alctuiete trei sferturi din orificiul conductului auditiv extern. Scuama temporalului este o lam osoas aplatizat, are dou fee i patru margini, de form aproape semicircular, situat n partea superioar a osului temporal. Pe faa exocranian a scuamei temporalului se afl o proeminen osoas, numit apofiza zigomatic, i o depresiune numit fosa mandibular. Osul parietal este un os lat de form aproximativ patrulater, situat de o parte i de alta a liniei mediane, n partea superioar i lateral a craniului. Prezint o fa exocranian convex i o fa endocranian concav. Pe faa exocranian se afl bosa parietal i dou linii curbe. Pe faa endocranian, de form concav se gsesc fosa parietala i numeroase anuri, n care sunt adpostite vasele sanguine. Marginile osului parietal se articuleaz cu poriunea vertical a osului frontal (cu care formeaz sutura coronar), cu scuama occipitalului (cu care formeaz sutura lambdoid), cu osul parietal de pe partea opus (cu care formeaz sutura sagitat a craniului) i cu scuama osului temporal (cu care formeaz o sutur scuamoas). Viscerocraniul sau scheletul fe ei e ste alctuit din 14 oase, dintre care

- 22 -

ase pereche i dou nepereche: dou maxilare, dou palatine, dou zigomatice, dou lacrimale, dou nazale, dou cornete nazale inferioare, vomerul i mandibula. Aceste oase alctuiesc mpreun un os masiv situat la partea anterioar a craniului, n care sunt adpostite ochiul, fosele nazale, cavitatea bucal i faringele. Maxilarul este un os pereche care prin articularea cu cel de partea opus particip la formarea scheletului osos al cavitii bucale, al cavitii orbitale i al foselor nazale. Maxilarul se compune dintr-un corp i apofizele palatin i piramidal. Corpul maxilarului are o form neregulat i prezint patru fee: anterioar, superioar sau orbital, intern sau nazala i posterioar. Faa anterioar vine n raport cu prile moi ale feei. Faa superioar are forma unei lame triunghiulare. Faa intern ia parte la formarea peretelui lateral al foselor nazale. Posterior fa de apofiza zigomatic se descrie faa posterioar pe care se gsete o proeminen numit tuberozitatea maxilar. Cei patru perei ai corpului maxilarului delimiteaz o cavitate, numit sinusul maxilar, care comunic cu fosa nazal. Apofiza piramidal are baz, vrf i trei fee (superioar, anterioar i posterioar). Apofiza palatin este o lam osoasa care pornete de pe faa intern sau nazal a maxilarului i particip la formarea palatului dur. Osul palatin este un os pereche de form neregulat, aezat napoia osului maxilar, este format dintr-o lam osoas orizontal i alta vertical unite n unghi drept. Lama orizontal se unete cu cea de pe partea opus, formnd treimea posterioar a bolii palatine. Lama vertical este de form aproximativ patrulater, formeaz o parte din peretele lateral al cavitii nazale. Osul zigomatic sau osul malar este un os pereche aezat n partea superioar i lateral a feei, El are o form neregulat, prezentnd dou fee (una intern i alta extern), patru margini i patru unghiuri. Faa extern vine n raport cu pielea i cu muchii feei, formnd umrul obrazului. Faa intern intr n constituia fosei temporale. Osul lacrimal este un os pereche aezat pe peretele median al fosei orbitale, are forma unei lame dreptunghiulare, formnd mpreun cu apofiza frontal a maxilarului canalul nazolacrimal. Osul nazal are forma unei lame dreptunghiulare. Faa extern a nazalului este acoperit de piele, iar cea intern formeaz o parte din peretele superior i lateral al fosei nazale. Cornetul nazal inferior este un os care se prezint ca o lamel osoas de form triunghiular. El este fixat printr-o margine de peretele extern al fosei nazale, iar

- 23 -

cealalt margine o are liber. ntre cornetul nazal inferior i peretele lateral al fosei nazale se afl un spaiu, numit meatul nazal inferior. Vomerul este un os nepereche aezat n plan median. Marginea lui superioar se articuleaz cu faa inferioar a corpului sfenoidului. Prin marginea lui inferioar vomerul se articuleaz cu lama perpendicular a etmoidului formnd poriunea osoas a septului nazal. Mandibula este un os nepereche aezat n partea inferioara a craniului visceral, fiind singurul os mobil al scheletului capului. Ea este format din trei pri: un corp i dou ramuri. Corpul mandibulei are forma unei potcoave aezate cu convexitatea n partea anterioar. Pe faa anterioar, extern a corpului mandibulei, pe linia ei median se afl o proeminen osoas, numit simfiza mentonier iar lateral, cte un orificiu pe unde ies nervii i vasele mentale, numit gaura mentonier. Tot pe faa anterioar se afl pe fiecare parte cte o creast, numit linia oblic extern pe care se insera muchi. Pe fata posterioar, intern a corpului mandibulei se gsesc: mici proeminene aezate de o parte i de alta a liniei mediane, numite apofizele genii superioare i inferioare pe care se inser muchii geniogloi i geniohidieni); cte o creast osoasa, numit linia oblic intern sau milohioidian, pe care se insera muchiul milohioidian; o depresiune aezat deasupra liniei milohioidiene, numit foseta sublingual, care vine n raport cu glanda sublingual; o alt depresiune aezat dedesubtul liniei milohioidiene, numit foseta

submandibular, care vine n raport cu glanda salivar submandibular. Pe marginea superioara a corpului mandibulei se observ opt scobituri, numite alveole dentare, n care se fixeaz dinii arcadei dentare inferioare. Ramurile mandibulei se prezint ca nite lame osoase de form aproape patrulatere care continu corpul mandibulei, formnd cu acesta un unghi, numit unghiul mandibulei sau gonion. n partea superioar se afl condilul mandibulei care formeaz mpreun cu cavitatea glenoid a temporalului articulaia temporo-mandibular. Scheletul trunchiului este alctuit din coloana vertebral, stern i coaste. Segmentul toracal ai coloanei vertebrale mpreun cu coastele i cu sternul formeaz scheletul toracelui sau cutia toracelui n care sunt adpostite inima, vasele mari, plmnii, traheea, esofagul i alte organe. Segmentul sacral al coloanei vertebrale mpreun cu cele dou oase coxale formeaz bazinul n care sunt adpostite vezica urinar, uterul, o parte din intestinul subire, precum i ramurile principale ale aortei i venei cave inferioare. Coloana vertebral reprezint segmentul axial al scheletului. Ea este aezat

- 24 -

pe linia median i posterioar a trunchiului, ntinzndu-se de la scheletul craniului, cu care se articuleaz, pn la bazin. Coloana vertebral este alctuit, pe de o parte, din piese osoase numite vertebre, iar pe de alta, din piese fibrocartilaginoase, numite discuri intervertebrale. n alctuirea coloanei vertebrale intr 33-34 vertebre, care sunt grupate n cinci regiuni, i anume: cervical (7 vertebre), toracal (12 vertebre), lombar (5 vertebre), sacral (5 vertebre), coccigian (4-5 vertebre). Cele cinci vertebre care alctuiesc regiunea sacral sunt sudate ntre ele, formnd osul sacral. De asemenea, cele 4-5 vertebre care alctuiesc regiunea coccigian formeaz mpreun osul coccis. Caracterele generale ale vertebrelor: n afar de vertebrele regiunii sacrale i coccigiene care, aa cum am vzut, sunt sudate ntre ele formnd oase aparte, i de prima vertebr cervical, toate celelalte vertebre se compun din urmtoarele pri: corpul vertebral, arcul vertebral, apofiza spinoas, apofizele transverse i apofizele articulare. Corpul vertebral are forma unui segment de cilindru. El este situat n partea anterioar a vertebrei i prezint dou fee orizontale i o circumferin. Arcul vertebral este format din doi pediculi vertebrali i dou lame vertebrale. Pediculii vertebrali leag arcul vertebral de corpul vertebrei. Att marginea superioar, ct i cea inferioar a fiecrui pedicul vertebral prezint cte o scobitur, numit incizura vertebral . Incizurile a dou vertebre suprapuse delimiteaz orificiul numit gaura intervertebral, prin care ies nervii spinali. Corpul vertebrei mpreun cu arcul vertebral delimiteaz orificiul numit gaura vertebral. Prin suprapunerea vertebrelor care alctuiesc coloana, i deci prin suprapunerea gurilor vertebrale, se formeaz canalul vertebral sau rahidian, n care este adpostit mduva spinrii. Apofiza spinoas este o proeminen osoas care pornete de pe faa posterioar a arcului vertebral. Apofizele transverse sunt dou proeminene osoase care pornesc de pe feele laterale ale arcului vertebral. Apofizele articulare, n numr de patru, sunt proeminene aproximativ verticale. Caracterele specifice ale vertebrelor. Vertebrele regiunii cervicale, cu excepia primelor dou, prezint unele particulariti. Astfel corpul vertebral este mic, iar gaura vertebral are form triunghiular. Apofizele transversale sunt strbtute n baz de cte un orificiu, iar la vrf se termin cu doi tuberculi, unul anterior i altul posterior. Prima vertebr cervical se numete atlas, iar cea de a doua, axis. Astfel, atlasul nu are corp vertical, el fiind alctuit din dou arcuri (unul anterior i altul posterior) i din dou mase laterale ce delimiteaz o gaur vertebral de form circular. Axisul prezint ca element particular o proeminen osoas de forma unei

- 25 -

dinte, care pleac de pe partea superioar a corpului vertebrei i poart numele de apofiza odontoid sau dintele axisului. Vertebra a 7-a cervical se deosebete prin faptul c apofiza spinoas a acesteia nu se bifurc, este lung i proeminent sub piele. Vertebrele toracice prezint pe prile laterale ale corpului fee articulare pentru coaste, numite fee articulare costale. Vertebrele lombare au corpul vertebral mare i gaura vertebral triunghiular. Osul sacrum este un os care rezult din sudarea celor cinci vertebre ale regiunii sacrate. El prezint o baz, un vrf i patru fee. Baza sacrumului prezint dou apofize articulate. Vrful sacrumului prezint dou proeminente osoase numite coarnele sacrale, ntre coarnele sacrumului se afl hiatul sacral. Faa anterioar sau pelvin a sacrumului prezint patru creste orizontale, denumite liniile transverse, la extremitile crora se gsesc gurile sacrate anterioare, prin care trec ramurile anterioare ale nervilor sacrali. Faa posterioar sau dorsal a sacrumului prezint pe linia median o creast osoas, numit creasta sacral median. De o parte i de alta a sacrului se gsesc crestele sacrale intermediare i crestele sacrale laterale. ntre crestele sacral, median i crestele sacrale intermediare se gsesc gurile sacrale posterioare, prin care ies ramurile posterioare ale nervilor sacrali. Prin feele laterale ale sacrumului osul se articuleaz cu osul coxal, formnd articulaia sacroiliac. Sacrul este strbtut de la baz spre vrf de canalul sacral, corespunztor canalului vertebral, n canalul sacral se afl filum terminale care mpreun cu nervii lombar i i sacrai alctuiesc mpreun coada de cal. Coccisul rezult din sudarea celor 4-5 vertebre ale regiunii coccigiene. Ca i sacrul, el are dou fee (anterioar i posterioar), dou margini laterale, o baz i un vrf. Baza coccisului se articuleaz cu vrful sacrului. De pe suprafaa ei pornesc coamele coccisului. Coloana vertebral prezint patru curburi: cervical, toracal, lombar i sacrococcigian. Curbura cervical are concavitatea orientat posterior i se numete lordoz cervical. Cea toracal are convexitatea orientat posterior i poart numele de cifoz toracal. Curbura lombar, a crei concavitate este orientat posterior, se numete lordoz lombar. Curbura sacrococcigian are convexitatea orientat posterior. Scheletul cutiei toracice este alctuit din coloana vertebral toracal, aezat posterior, sternul, aezat anterior, coastele i cartilajele costale, situate ntre

- 26 -

stern i coloan. Sternul este format din trei pri: manubriul sternal, corpul sternului i apendicele xifoid. Manubriul sternal formeaz la locul de unire cu corpul sternului un unghi cu deschidere posterioar, numit unghiul sternal. Apendicele xifoid, reprezentat de cele mai multe ori printr-un cartilaj, se afl la extremitatea inferioar a sternului, Coastele sunt oase late, foarte alungite, de forma unor arcuri situate ntre coloana vertebral i stern. Ele sunt n numr de 12 perechi i se submpart n trei categorii: adevrate, false i flotante. Coastele adevrate (primele apte perechi) se articuleaz prin intermediul cartilajelor costale direct cu sternul, n timp ce coastele false (perechile VIII, IX; X) se articuleaz indirect cu sternul. Datorit cartilajelor lor, coastele false se unesc formnd arcurile cartilaginoase, prin intermediul crora se articuleaz cu sternul. Coastele flotante nu se articuleaz cu sternul, ele terminndu-se liber n peretele abdomenului. Caracterele generale ale coastelor: fiecare coast este format dintr-un corp i dou extremiti. Corpul coastei prezint o fa exterioar convex, o alt fa intern concav, o margine superioar i o margine inferioar. Pe marginea inferioar, ctre faa intern, se afl anul costal, n care sunt adpostite artera, vena i nervul intercostal. Extremitatea posterioar a coastei se articuleaz cu coloana vertebral. Extremitatea anterioar se prelungete cu cartilajul costal, format din esut cartilaginos hialin. Ei face legtura ntre coaste i stern. Scheletul membrului superior Oasele care alctuiesc scheletul membrului superior sunt descrise ca oase ale centurii scapulare i oasele extremitii libere a membrului superior. Centura scapular este alctuit din clavicul i omoplat. Scheletul extremitii libere a membrului superior se submparte, la rndul lui, n scheletul braului, reprezentat de humerus, scheletul antebraului, alctuit din radius i ulna sau cubitus, i scheletul minii, format din oasele carpiene, metacarpiene i falange. I. Oasele centurii scapulare se compune din dou oase; clavicula i

scapula sau omoplatul. Clavicula este un os lung, pereche, aezat n partea anterioar i superioar a cutiei toracice, ntre stern i omoplat. Ea are forma literei S i este format dintr-un corp i dou extremiti: extremitatea sternal, care se articuleaz cu sternul, i extremitatea acromial, care se articuleaz cu acromionul omoplatului.

- 27 -

Figura 5. Scheletul osos 1. Frontal 2. Zigomatic 3. Mandibula 4. Coloana vertebral 5. Oasele coxale 6. Clavicul 7. Omoplat 8. Stern 9. Coaste 10.Humerus 11.Cubitus (uln) 12.Radius 13.Oasele carpiene 14.Oasele metacarpiene 15.Falangele minii 16.Femur 17.Rotul (patel) 18.Tibie 19.Peroneu (fibul) 20.Oasele tarsiene 21.Oasele metatarsiene 22.Falangele piciorului Scapula sau omoplatul este un os lat, pereche, aezat n partea posterioar a cutiei toracice. Are o form triunghiular, cu baza n sus. Scapula prezint dou fee (anterioar i posterioar), trei margini (vertebral, axilar i superioar) i trei unghiuri (superior, inferior i lateral). II. Oasele extremitii libere a membrului superior sunt: humerusul,

care formeaz scheletul braului, ulna i radiusul, care alctuiesc scheletul antebraului, oasele carpiene, metacarpiene i falangele, din care este alctuit scheletul minii. Humerusul este un os lung, pereche, care formeaz scheletul braului. El este alctuit dintr-un corp sau diafiz i dou extremiti sau epifize. Corpul are forma unei prisme triunghiulare cu marginile mult rotunjite, prezint n partea mijlocie

- 28 -

proeminena osoas numit tuberozitatea deltoidian i anul nervului radiat. Extremitatea superioar prezint: capul humeral, tuberculul mare, tuberculul mic i anul intertubercular. Capul numeral este o formaiune osoas a crei suprafa articular are mrimea unei treimi dintr-o sfer. El intr n cavitatea glenoid a scapulei. Extremitatea inferioar a humerusului este turtit antero-posterior i prezint condilul humeral, trohleea, epicondilii medial i lateral, fosa coronoid i olecranian. Ulna sau cubitus este un os lung, pereche, care mpreun cu radiusul formeaz scheletul antebraului. Ulna este format dintr-un corp i dou extremiti. Corpul de forma unei prisme triunghiulare, prezint trei fee i trei margini. Marginea dinspre radius (lateral) este ascuit i poart numele de creasta interosoas a ulnei. Extremitatea superioar prezint incizura trohlear, olecranul, apofiza coronoid, tuberozitatea ulnar i incizura radial. Extremitatea inferioar a ulnei este alctuit dintr-o parte sferic, numit capul ulnei, i dintr-o proeminen osoas ascuit, numit apofiza stiloid a ulnei Radiusul este un os lung, pereche, care mpreun cu ulna formeaz scheletul antebraului. El este aezat lateral extern fa de uln. Radiusul prezint un corp i dou extremiti. Corpul este de form rotund n partea superioar i de prism triunghiular n cea inferioar, prezint: creasta interosoas i tuberozitatea radial. Extremitatea superioar a radiusului are form cilindric i poart denumirea de cap radial. Acesta prezint o suprafa articular scobit, aezat pe faa superioar, numit foseta capului radial. Extremitatea inferioar a radiusului prezint o proeminen osoas care pleac de pe faa lateral i se prelungete n jos, numit apofiza stiloid a radiusului, se articuleaz cu capul cubitusului scafoid semilunar. Oasele carpiene sunt n numr de opt i formeaz masivul carpian, corpul sau segmentul proximal al scheletului minii. Ele sunt aezate pe dou rnduri, unul superior i altul inferior. Oasele carpiene se articuleaz, pe de o parte, ntre ele, iar pe de lata, cu oasele antebraului i cu cele metacarpiene. Rndul superior este alctuit, din afar nuntru, din urmtoarele patru oase: scafoid, semilunar, piramidal i pisiform. Rndul inferior este alctuit din trapez, trapezoid, osul mare i osul cu crlig. Aceste se articuleaz cu cinci oase metacarpiene numerotate de la 1-5, de la exterior la interior, aceste la rndul lor se articuleaz cu primul rnd de falange. Sunt trei falange pentru fiecare deget, cu excepia policelui care are dou falange. Scheletul membrului inferior Oasele care alctuiesc scheletul membrelor inferioare se mpart n

- 29 -

oasele centurii pelviene i oasele extremitilor libere a membrului inferior. I. Centura pelvian este format din dou oase coxale, care mpreun cu

osul sacral i cu coccisul formeaz bazinul. Coxalul este un os pereche, de form neregulat care provine din sudarea a trei oase primitive: ilion, ischion i pubis. La adult coxalul are dou fee (medial i lateral), patru margini (anterioar, posterioar, superioar i inferioar) i patru unghiuri. Faa medial prezint: fosa iliac intern, linia arcuat, faeta auricular a coxalului, fundul cavitii cotiloide i gaura obturatorie. Faa lateral prezint: fosa iliac extern, acetabulum i gaura obturatoare. Marginea anterioar prezint trei proeminene osoase, numite spina iliac antero-superioar, spina iliac anteroinferioar, eminena iliopectinee, spina pubisului. Marginea posterioar prezint dou proeminene osoase, numite spina iliac postero-superioar i spina iliac posteroinferioar; marea incizur sciatic, spina sciatic, mica incizur sciatic situat sub spina sciatic; tuberozitatea ischiatic, situat n partea inferioar a acestei margini. Marginea superioar poart numele de creasta iliac. Marginea inferioar prezint o suprafa articulat, numit faeta pubian sau faa articulat simfizar care servete la articularea celor dou oase coxale. II. Oasele extremitii libere a membrului inferior sunt: femurul, care

formeaz scheletul coapsei; tibia i fibula, care alctuiesc scheletul gambei; oasele tarsiene, metatarsiene i falangele, care alctuiesc scheletul piciorului. Tot n alctuirea scheletului extremitii libere a membrelor inferioare mai intr i rotula sau patela, un os situat n tendonul muchiului cvadriceps femural. Femurul este un os lung, pereche, care formeaz scheletul coapsei. El se compune dintr-un corp sau diafiz i dou extremiti sau epifize. Corpul are o form asemntoare cu o prism triunghiular cu feele convexe i netede. Pe muchia posterioar a corpului se gsete o creast osoas - linia aspr a femurului. Extremitatea superioar prezint: capul femurului, gtul femurului, trohanterul mare, trohanterul mic i creasta intertrohanterian. Capul femural este o formaiune osoas de form aproape sferic, prevzut cu o suprafa articulat. Gtul sau colul femurului are o form aproape cilindric i msoar aproximativ 5 cm. Trohanterul mare i trohanterul mic. sunt dou proeminene osoase situate la locul de unire dintre colul i corpul femurului. Extremitatea inferioar, uor turtit anteroposterior, este alctuit din condiii femurali (medial i lateral), epicondilii femurali (medial i lateral), trohleea femural i groapa sau incizur intercondilian. Condilii femurali sunt dou mase osoase voluminoase, ovoide, aezate unul medial i altul lateral.

- 30 -

Epicondilii femurali sunt dou proeminene oase situate de o parte i de alta a epifizei inferioare (epicondilul medial i epicondilul lateral). Trohleea femural este o suprafa articular asemntoare cu un scripete sau mosor, situat pe faa anterioar a epifizei, respectiv, a condililor femurali. Ea se articuleaz cu rotula. Tibia este un os lung, pereche, care mpreun cu fibula formeaz scheletul gambei. Pentru descrierea anatomic prezint: un corp, dou epifize. Corpul are forma unei prisme triunghiulare, prezentnd trei fee, trei margini. Epifiza proximal mai este denumit i platou tibial, datorit aspectului plat pe care l prezint. Prin intermediul acesteia se realizeaz articularea cu epifiza inferioar a femurului. Epifiza inferioar prezint o apofiz intern maleola intern. Fibula sau peroneul este un os lung, pereche, care mpreun cu tibia formeaz scheletul gambei. Tibia este aezat medial, iar fibula lateral. Fibula se compune dintr-un corp i dou extremiti. Corpul fibulei reprezint o creast interosoas pe care se inser membrana interosoas a gambei. Extremitatea superioar sau capul peroneului prezint o suprafa articular pentru condilul lateral al tibiei i o proeminen osoas: vrful capului sau apofiza stiloid a peroneului. Extremitatea inferioar prezint o formaiune osoas care coboar sub nivelul extremitii inferioare a tibiei, denumit maleola lateral sau extern, care se articuleaz cu astragalul i o suprafa articular pentru tibie. Rotula sau patela este un os scurt, turtit antero-posterior, de form triunghiular, situat n masa tendonului cvadriceps femural. Pe faa posterioar a rotulei se gsesc dou fee articulare pentru articularea cu condilii femurali. Oasele tarsiene sunt n numr de apte i formeaz tarsul sau segmentul posterior al scheletul piciorului. Ele sunt aezate pe dou rnduri, unul posterior i altul anterior. Rndul posterior este alctuit din talus (astragal) i calcaneu, iar rndul anterior, din osul scafoid, cuboid i cele trei oase cuneiforme. Oasele mefatarsiene, n numr de cinci, alctuiesc segmentul mijlociu al scheletului piciorului. Ele sunt numerotate de la l la V, ncepnd din dreptul degetului mare al piciorului. Falangele alctuiesc scheletul degetelor sau scheletul segmentului anterior al piciorului. Ele sunt n numr de 14. Fiecare deget, cu excepia celui mare (haluce), are cte trei falange; proximal, mijlocie i distal, II: ARTICULAIILE Articulaiile sunt constituite din totalitatea elementelor anatomice prin care dou sau mai multe oase se unesc ntre ele i sunt reprezentate de formaiuni

- 31 -

conjunctive i musculare. Dup modul de dezvoltare embriologic, formaiunile de legtur, forma extremitilor osoase ce vin n contact precum i dup gradul de mobilitate, articulaiile se clasific n: articulaii fixe, fibroase, sinartroze; articulaii semimobile, cartilaginoase, amfiartrozele ce prezint un grad de libertate al micrii; articulaiile mobile, sinoviale, diartrozele ce prezint mai multe grade de libertate pentru micri. Articulaiile fixe, sinartrozele
Figura 6. Sindesmoz
1. Radius 2. Membrana interosoas 3. Cubitusul

n cazul acestor articulaii legtura dintre oasele participante este realizat prin ligamente i/sau membrane. Sunt articulaii n care nu sunt posibile micrile. Ca varieti de articulaii fibroase se disting: 1. Sindesmozele, sinfibrozele n care unirea celor dou oase se realizeaz prin intermediul esutului conjunctiv, cu fibre de colagen i elastice, formndu-se ligamentul interosos; exemplu: membrana interosoas radio-cubital sau tibioperonier. 2. Suturile sunt articulaii n care oasele sunt desprite de un strat subire de esut fibros care se continu n afar cu periostul osului i n interior cu un strat fibros din dura-mater; exemplul tipic pentru aceast clas de articulaii sunt articulaiile oaselor cranieni.
Figura 7. Articulaie de tip sutur
1. 2. 3. 4. 5.

Structura suturii esutul osos Osul parietal Sutura sagital Stratul subcortical

Se descriu mai multe tipuri de suturi: articulaia dinat: fronto-parietal, interparietal; articulaia solzoas temporal-parietal; articulaia plan:

fragmentele osoase sunt alturate oasele internazale.

- 32 -

Figura 8. Osul coxal n faza embrionar


1. Ilionul 2. Ischionul 3. Pubisul 4. Locul unde se realizeaz sutura celor 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Figura 9. Gomfoza Pulpa dintelui Cavitatea alveolar Smalul Dentina Cimentul dentar Mucoasa Structur osoas

trei oase embrionare primitive


5. Cartilaj hialin

3. Sinostozele sunt articulaii care odat cu procesele de cretere i dezvoltare se osific; de ex. osul coxal este format din trei oase embrionare primare ilion, ischion i pubis; 4. Gomfoza este articulaia dintre o extremitate osoas conic i o cavitate alveolar: implantrile dentare. Amfiartrozele articulaiile cartilaginoase La aceast categorie de articulaii legtura dintre oase se realizeaz prin cartilaj hialin sau prin fibrocartilaj. Articulaiile prezint o schi de cavitate articular ntre oase; mobilitatea n articulaie este limitat. Tipuri de articulaii cartilaginoase:

Figura 10. Articulaie tip simfiz


1. 2. 3. 4. 1.

Simfiza pubian Osul coxal Discul interarticular Seciune prin pubis

Simfizele sunt articulaii care prezint un fibrocartilaj intraarticular compact iar, la exterior articulaia prezint ligamente periferice; de ex: simfiza pubian.

- 33 -

2.

Sincondrozele sunt articulaii n care legtura se realizeaz prin intermediul cartilajului hialin sau fibros: de ex. cartilajul articular dintre diafiz i epifiz. Diartrozele sau articulaiile mobile, sinoviale Exist mai multe criterii de clasificare al diartrozelor. Dup numrul de axe de

micare se disting: articulaii uniaxiale: care permit micrile ntr-un singur plan: rotaie (articulaii trohoide), flexie extensie (articulaie tip trohlean). articulaii biaxiale: ce prezint 2 axe perpendiculare una pe cealalt: articulaii n a, articulaii elipsoidale. articulaii triaxiale: care permit toate tipurile de micri: articulaie sferoidal. Dup numrul de suprafee articulare care particip la formarea articulaiei: simple: cu 2 suprafee, complexe: cu mai multe suprafee articulare. Dup forma suprafeelor articulare: articulaii plane: cu 2 suprafee articulare plane ce permit numai micri de alunecare, ex. articulaiile

carpiene/tarsiene; articulaii cu o suprafa convex i una concav: cu un grad de libertate n care sunt posibile micrile de flexie - extensie; sunt articulaii tip trohlee (ginglimul) ex. articulaia humero-cubital; articulaii trohoide, de tip pivot: n care una dintre suprafee este un segment de cilindru convex i alta o suprafa concav corespondent, ex: articulaia radio-ulnar superioar. Structura articular: la o articulaie pot fi descrise urmtoarele elemente: suprafeele articulare, cartilajul hialin, cavitatea articular, formaiunile care asigur congruena suprafeelor articulare i mijloacele de unire articular. Suprafeele articulare sunt n general acoperite de cartilaj hialin strns legat de os; au o suprafa extern neted; sunt de grosimi variabile i au un sistem de nutriie legat de lichidul sinovial i de procesele de difuziune din capilarele membranelor sinoviale. Au form ncadrabil geometric: plan, cilindric, sferic, eliptic. Tocmai ca urmare a formei fragmentelor osoase care particip la o articulaie rezult i posibilitile de micare. Astfel, n articulaiile plane micrile sunt mai reduse pe cnd n cele de form curb micrile sunt mai ample. n articulaiile curbe (sfenoidale) exist poriuni osoase convexe ce corespund unor poriuni concave realizndu-se o perfect mbinare, congruen a suprafeelor osoase. Procesele artrozice sunt rezultatul unei lipse de congruen articular ceea ce determin procese ulcero-necrotice ale cartilajului i ale esutului osos subiacent. Cartilajul articular acoper suprafeele articulare ale osoaselor. Este un cartilaj hialin, alb sidefiu cu nuane albstrui. Prezint o suprafa care se continu cu periostul i una liber care corespunde cavitii articulare. Cartilajul hialin este mai

- 34 -

gros la tineri; prin naintarea n vrst i pierde caracteristicile. Prin prezena fibrelor de colagen din cartilajul hialin se asigur continuitatea cu fibre colagenice sinoviale i cele ale periostului ceea ce determin ca muchii care au inserii periarticulare s nu dezvolte o for de traciune mai mare pe epifiz. ntinderea i grosimea (1-12mm) cartilajului articular sunt legate de amplitudinea micrilor precum i de presiunea care se exercit asupra oaselor. Cartilajul hialin este o structur anatomic care nu prezint vase de snge i nici terminaii nervoase. Nutriia este asigurat de arterele capsulo-sinoviale, de arterele osului subiacent i de ctre lichidul sinovial. n compoziia cartilajului hialin intr un procent semnificativ de ap, cca 50-60%, ceea ce explic scderea elasticitii articulare n cazurile de deshidratare. Rolurile pe care le ndeplinete cartilajul articular sunt: amortizarea ocurilor prin compresibilitatea structurilor din care este format; de a asigura elasticitatea articulaiilor permind o uurin i libertate de micare.
Figura 11. Articulaie de tip sinovial
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Muchi Burs sinovial Tendon Suprafa articular Disc intraarticular Faa lateral extern a capsulei articulare Cartilaj articular Sinovial Spaiul articular Osul subiacent Membrana intern a capsulei articulare

n condiii normale, cavitatea articular este un spaiu virtual, dar poate deveni o cavitate real, n cazurile patologice sau traumatice, prin prezena unei simple seroziti, lichid purulent sau sero-sanghinolent. Cavitatea articular este un spaiu ocupat de lichidul sinovial, delimitat de membrana sinovial a capsulei articulare i de cartilajul articular. Lichidul sinovial este bogat n mucin; el are rol de lubrefiere i de nutriie. Vscozitatea sa crete la temperaturi joase ceea ce explic efectele nefavorabile ale frigului asupra gradului de mobilitate articular. Formaiunile care asigur congruena suprafeelor articulare sunt cele cu ajutorul crora se produce o mbinare mai bun a oaselor i sunt reprezentate de cadrul articular i fibrocartilajele intraarticulare. Cadrul articular (labrul articular, fibrocartilajul de mrire) are rolul de a mri

- 35 -

cavitatea articular pentru realizarea unei mai bune congruene. Se ntlnete n locurile unde exist diferene ntre suprafeele osoase ex. articulaia umrului, oldului. Fibrocartilaje intraarticulare: Discul este un element anatomic

fibrocartilaginos, circular i care ocup toat suprafaa articular mprind cavitatea articular n dou zone distincte ex. articulaia temporo-mandibular. Meniscul este un fibrocartilaj n form de semilun care ader de suprafaa osoas cea mai mobil i o nsoete n toate micrile ex: articulaia genunchiului. Mijloacele de unire ale unei articulaii sau capsula articular. Circumferina capsulei articulare se inser n funcie de necesitile de micare n articulaia respectiv: n cazul micrilor de amplitudine mic capsula se inser la marginea cartilajului articular; n cazul articulaiilor cu micri ample inseria se realizeaz la distan fa de cartilajul articular. Grosimea membranei din care este format capsula este diferit n funcie de activitatea n articulaia respectiv: groas, n articulaiile cu micri limitate; subire, elastic, n articulaiile cu micri ample. Vascularizaia capsulei articulare este asigurat de ramuri secundare din artera muscular, iar arteriolele ajung pn la membrana sinovial realiznd o bogat reea intrasinovial. Venele se vars n trunchiurile venoase nvecinate articulaiei. Vasele limfatice se gsesc n stratul fibros al capsulei precum i la nivelul membranei sinoviale. Articulaia prezint inervaie dubl senzitiv i motorie. Inervaia senzitiv este reprezentat de terminaiile nervoase libere, corpusculii Vater-Paccini, GolgiManzoni (n interiorul capsulei i la exterior n raport cu tendoanele periarticulare), Ruffini (n legtur cu fibrele de colagen). Toate aceste fibre nervoase au rolul de a culege informaii de tip motor (traciune, presiune, poziia epifizelor unele fa de altele n timpul micrii, durere), termic (aprecierea gradului de cldur/frig), compoziie, ph-ului intraarticular. Fibrele motorii sunt de origine postganglionar,

ptrund n capsula articular reglnd nchiderea sau deschiderea numeroaselor anastomoze intracapsulare. Rolurile capsulei sunt de: meninere a epifizelor n contact; limitare a rspndirii revrsatelor articulare n esuturile vecine; oprirea ptrunderii proceselor patologice n interiorul articulaiei. Stratul intern (membrana sinovial) este cel care secret lichidul sinovial - are culoare glbui, este vscos (datorit coninutului n acid hialuronic), transparent. Structura capsulei articulare. Capsula articular este format dintr-un strat extern fibros, cu coninut bogat n fibre de colagen, strat ce este considerat o

- 36 -

continuare a periostului oaselor i este cel care vine n raport cu musculatura regiunii i cu tendoanele. Dispoziia fibrelor ce alctuiesc stratul extern este adaptat necesitilor locale ale articulaiei: fibrele longitudinale: ce ntind capsula n axa longitudinal sunt rezultatul micrii de flexie-extensie; fibre circulare sau ligamentele orbiculare: sunt dispuse transversal peste o articulaie ca urmare a aciunii de rsucire; fibre oblice: sunt rezultante ale micrii de rotaie intern i extern. Ligamentele sunt elemente anatomice rezistente, inextensibile care ntresc articulaia i previn depirea limitei normale a micrii. Clasificarea ligamentelor:

dup topografia lor: ligamente pot fi descrise ca fiind intra - i extracapsulare. dup originea embriologic pot fi: - capsulare: ligamentele rezultate prin diferenierea unei poriuni din capsula articular; - tendinoase rezultate prin

transformarea unor tendoane ex: ligamentul rotulian; - musculare rezultate prin atrofierea unor muchi: ligamentul acromio-coracoidian; - fibrozate: ligamentul stilo-hioidian.

dup poziia pe care o au n raport cu oasele: ligamente interosoase. Ali factori care particip la meninerea suprafeelor articulare n poziie:

presiunea atmosferic; muchii prin proprietile elastice i tonice pe care le au; existena unor muchi tensori ai capsulei articulare inserai pe fundurile de sac i care mpiedic prinderea sinovialei ntre suprafeele articulare n timpul micrilor. III. SISTEMUL MUSCULAR Sistemul muscular este alctuit din totalitatea muchilor din organismul nostru. Muchii sunt organe foarte variabile ca mrime i aspect exterior. Exist mai multe criterii de clasificare a muchilor. Dup forma pe care o au, muchii pot fi: lungi, fusiformi, cilindrici: de ex. muchiul gracilis; lai: de ex. muchii drepi abdominali; muchi scuri, profunzi: de ex. muchii interosoi; muchi orbiculari situai n jurul unor orificii naturale: orbicularii pleoapelor sau ai buzelor. Dup numrul de capete de inserie se descriu muchi de tip biceps, triceps sau cvadriceps. Dup modul de grupare al fasciculelor musculare fa de tendonul aferent exist muchi: care se continu direct cu tendonul: muchii drepi abdominali; care prezint inserie oblic fa de tendon; corpul muscular poate fi ntrerupt de tendon, cum se ntmpl la muchiul drept abdominal. n funcie de localizare muchii pot fi: profunzi, superficiali. Dup numrul de articulaii peste care trec se distig muchii: uniarticulari,

- 37 -

scuri; biarticulari, poliarticulari, lungi. n funcie de tipul de contracie care este dezvoltat, exist muchi: netezi, cum sunt cei care formeaz peretele organelor interne, striai ce alctuiesc aparatul locomotor, miocardic muchi cu caractere intermediare ntre primele dou categorii. La exterior masele musculare sunt mbrcate ntr-o fascie comun numit aponevroz, care este, de fapt, o membran conjunctiv format din fibre dispuse pe dou sau mai multe planuri cu scopul de a menine forma general a grupelor musculare. Sub aponevroz exist un spaiu subfascial, spaiu virtual care este umplut cu esut conjunctiv lax. Rolul acestui spaiu este de a permite alunecarea muchiului n timpul contraciilor musculare. Fiecare corp muscular se gsete nvelit cu un manon fibros denumit perimisium extern. De pe faa intern a acestuia pornesc spre interiorul corpului muscular prelungiri conjunctive intern care sau

compartimenteaz

interiorul,

prelungiri

denumite

perimisium

endomisium. Endomisium se afl n contact direct cu fibrele care formeaz muchiul. Rolurile esutului conjunctiv este de a: asigura rezistena esutului muscular, asigura un schelet intern pentru muchi, mpiedica ntinderea peste msur a muchilor, pstra forma muchilor permind alunecarea peste planurile vecine. n cazul muchilor voluminoi endomisium trimite spre interiorul corpului muscular prelungiri ceea ce determin mprirea muchiului n fascicule musculare primare, secundare sau teriare. Analiza muchilor cu ajutorul unei lupe sau a microscopului optic (ce poate evidenia structuri cu ordin de mrime cuprins ntre 10 i 100) relev o structur poligonal a muchiului, mai ales dac se realizeaz o seciune transversal a muchiului. La exterior se pune n eviden sarcolema sub forma unei membrane subiri, dar care este n acelai timp i elastic. n interiorul acesteia se descrie o mas citoplasmatic abundent numit sarcoplasm care conine nuclei, reticul endoplasmatic, incluziuni celulare i miofibrile. Spre deosebire de alte structuri din corpul uman, nucleii sunt multipli i situai periferic formnd o structur numit sinciiu. Prezena n interiorul celulei a unui numr mare de organite celulare este expresia unei activiti intense. Forma celulelor musculare, alungit n sens longitudinal, este, adaptat funciei acestor celule, de a permite contracia muscular. Dup compoziia, culoarea i proprietile funcionale ale fibrelor care alctuiesc muchii se descriu: fibre musculare roii: bogate n mioglobin, sarcoplasm, ns srace n miofibrile ceea ce face ca aceti muchi s se contracte mai lent, dar s oboseasc mai greu; fibre musculare albe care sunt srace n

- 38 -

sarcoplasm, bogate n miofibrile, astfel nct s poat s realizeze contracii rapide, dar de scurt durat.

Figura 12. Aspectul microscopic al unei fibre musculare striate


1. 2. 3. 4. 5.

Miofibril Mitocondrie Citozol Unitate morfofuncional muscular Tub T

6. 7. 8. 9. 10.

Cisterne terminale Reticul sarcoplasmatic Sarcolem Nucleu Fibre musculare

Studierea cu ajutorul microscopului cu putere mare de rezoluie (microscop electronic) relev faptul c fibrele musculare sunt formate din 400-2000 de miofibrile de 1-3 microni i care sunt dispuse paralel cu axul longitudinal al fibrei musculare. Miofibrilele sunt organite caracteristice fibrelor musculare striate i reprezint structuri contractile. Miofibrilele rezult ca urmare a diferenierii sarcoplasmei. Miofibrilele se caracterizeaz printr-o striaie dubl: una longitudinal, determinat de dispoziia miofibrilelor n fascicule longitudinale i paralele; alta transversal, consecutiv alternrii regulate de discuri clare i ntunecate. Miofibrilele sunt structuri heterogene care sunt formate printr-o alternan de: discuri clare, izotrope (I) ce conin actin i discuri ntunecate, anizotrope (A) ce conin miozin. n timpul contraciei musculare filamentele de actin ptrund printre cele de miozin i se leag de aceasta prin intermediul unor puni subiri. Procesul este dependent de prezena ionilor de calciu. Din punct de vedere al compoziiei chimice, analiza muchilor scheletici relev: prezena apei, n proporie de 70-75% i n rest un reziduu uscat format din substane azotate (creatin, creatinin), lipide (trigliceride, fosfatide), glucide i ioni (de calciu, magneziu, potasiu, fosfor). Anexele muchilor reprezint structuri anatomice indispensabile funcionrii acestora, dar care au un alt tip de structur dect acetia. Fasciile conjunctive sunt formaiuni conjunctive dispuse la exteriorul

- 39 -

muchiului. Din aceste fascii se desprind septuri intermusculare cu inserii profunde la nivelul oaselor delimitndu-se astfel lojele osteo-fibroase pentru grupele musculare. Direcia orientrii fibrelor conjunctive n interiorul fasciilor este determinat de factori mecanici. Ligamentele inelare sau retinaculele sunt ngrori fibroase sub forma unor bandelete care trec peste anurile osoase pe care le transform n canale osteofibroase. Prin prezena acestora sunt meninute n poziie anatomic tendoanele mai ales n locurile unde acestea i schimb direcia. Tendonul este elementul anatomic care continu muchiul sau ptrunde n interiorul acestuia sub forma unor lame aponevrotice de care se prind fibrele musculare. Tendonul este o structur conjunctiv rezistent, necontractil i inextensibil. Rolul tendonului este de a: mri distana dintre fibre n timpul contraciei musculare realiznd astfel un spaiu necesar ngrorii lor fr ca aceasta s realizeze comprimare pachetelor vasculo-nervoase subiacente; fixa muchiul n totalitate la planurile osoase profunde. Jonciunea tendino-muscular este o zon, aa cum arat i denumirea, unde se realizeaz continuarea muchiului cu tendonul. Ceea ce se continu cu tendonul sunt de fapt numai fibrele conjunctive ale muchiului. Tecile sinoviale sunt structuri anatomice cu rol de a favoriza alunecarea tendoanelor n interiorul canalelor osteo-fibroase. Bursele sinoviale sunt formaiuni saculare conjunctive, cu o mic cantitate de lichid, situate la nivelul tendoanelor i jonciunilor osteo-tendinoase, mai ales acolo unde expunerea la traumatismele prin presiune este mai mare sau unde tendoanele alunec pe un plan dur, osos. Bursele sinoviale ndeplinesc rol de protecie, dar i de a favoriza alunecarea tendoanelor. Contracia muchilor striai implic intense activiti metabolice asociate cu un mare consum de oxigen ceea ce determin o vascularizaie abundent. Arterele au iniial o direcie transversal; dup ce ptrund n muchi se ramific. Arterele mici sunt aezate n vecintatea esutului conjunctiv, care separ fasciculele primare i sunt legate prin anastomoze transversale. Din arterele mici se desprind capilare care, mai ales n muchii cu fibre predominant roii, prezint mici dilataii fusiforme sau ampulare n care se acumuleaz sngele n decursul contraciei. n musculatura n repaus numai o parte din capilare sunt deschise, majoritatea fiind nchise. n timpul contraciei are loc deschiderea i dilatarea capilarelor ceea ce determin sporirea patului vascular local. Venele urmeaz traiectul invers al arterelor. Vasele limfatice

- 40 -

se gsesc numai n perimisium i endomisium. Inervaia muchilor. Fibrele senzitive sunt groase i provin de la nivelul ganglionilor senzitivi din mduva spinrii. Aceste fibre se termin n organitele receptoare specifice. Fusul neuro-muscular are o component: muscular: reprezentat prin 2-10 fibre musculare subiri, bogate n sarcoplasm, care n poriunea central se submpart n 2-3 fibre secundare, nervoas: reprezentat printr-un numr de fibre nervoase care se spiraleaz n jurul fiecrei fibre musculare. Aparatul sau organul neuro-tendinos Golgi, prezent n toi muchii, este situat n zona de tranziie dintre fibrele musculare i cele tendinoase. Aparatul Golgi este delimitat de o structur capsular i prezint un aparat central format din fibre tendinoase fuzionate. n jurul acestuia se descrie o bogat reea de neurofibrile provenite din fibre nervoase mielinice. Terminaii nervoase libere situate n structurile conjunctive din muchi sunt dispuse n apropierea sau n jurul vaselor de snge. Sensibilitatea culeas de aceti receptori este legat de variaiile de presiune i tensiune care iau natere n timpul contraciei n muchi, tendoane sau n anexele lor. Proprietile muchilor scheletici sunt contractilitatea, elasticitatea, tonicitatea i troficitatea. Contractilitatea se reflect n capacitatea muchiului de a dezvolta o tensiune mecanic la extremitile sale, nsoit sau nu de scurtarea lungimii muchiului i de alte manifestri fizico-chimice (electrice, biochimice, termice) i histomorfologice care pregtesc, nsoesc i urmeaz procesul de contracie propriuzise. Elasticitatea este capacitatea muchiului de a se alungi n anumite limite ce-i caracterizeaz extensibilitatea, ct i revenirea la dimensiunea iniial dup ncetarea forei de ntindere. n stare de repaus sau nestimulat, muchiul se afl n mod normal sub o tensiune uoar determinat de proprietatea de tonicitate, urmat de o uoar scurtare dup secionarea tendoanelor sale. Tonicitatea reprezint stare de tensiune, de semicontracie caracteristic muchilor. La ntreinerea tonusului muscular particip, n mod direct sau indirect, un numr mare de structuri nervoase: aferenele senzoriale, exteroceptive i proprioceptive, formaiunea reticulat din sistemul nervos, cile nervoase de conexiune precum i cele de conducere. Troficitatea este capacitatea muchiului de a crete n dimensiuni i for. Hipertrofia muscular este nsoit, n general, i de creterea eficienei contraciei musculare. Principalele grupe de muchi somatici Dup regiunile n care se gsesc situai, muchii somatici se mpart n urmtoarele mari grupe: muchii capului, muchii gtului, muchii trunchiului, muchii

- 41 -

membrelor superioare i muchii membrelor inferioare. Muchii capului La nivelul capului se descriu muchii: masticatori i mimicii (pieloi). a. Muchii masticatori sunt muchi care acioneaz asupra mandibulei muchii ridictori ai mandibulei sunt: temporal, maseter, pterigoidian intern, muchii propulsori ai mandibulei sunt muchii pterigoidieni externi, muchii cobortori ai mandibulei sunt: burta anterioar a muchiului digastric, milohioidianul, geniohioidianul, pielosul gtului. muchii retropulsori sunt: m. temporal i burta posterioar a digastricului muchii diductori sunt muchii pterigoidieni externi b. Muchii pieloi ai capului au trei caractere comune: au o inserie mobil muchii pieloi ai craniului: occipital, frontal, muchii pieloi ai pleoapelor i sprncenelor: orbicularul pleoapelor, sprncenosul, muchii nasului. piramidal, transvers, dilatatorul narinelor i mirtiform, muchii buzelor sunt:
-

realiznd masticatia. Dup aciunea pe care o au se clasific n:

cutanat, sunt situai n jurul orificiilor feei, sunt inervai de nervul facial:

constrictorii: orbiculari i compresorul buzelor dilatatorii: m. canin, rn. buccinator, m. ptratul brbiei, m. moul brbie: superficiali: m. ridictor propriu al buzei superioare, m. ridictor comun al buzei superioare i aripii nasului, m. mare i mic zigomatic, m. Rizorius Santorini, m. triunghiularul buzelor, pielosul gtului.

Muchii gtului Muchii regiunii anterioare a gtului se grupeaz n ase grupe: profund median, profund lateral, subhioidian, suprahioidian, antero-lateral i superficial. Dintre toi aceti muchi i prezentm n continuare numai pe cei mai importani. Muchiul pielos al gtului se gsete imediat sub piele. Cnd se contract ncreete pielea gtului, trage n jos buza inferioar i colul gurii i contribuie n mic msur la coborrea mandibulei. Muchiul sternocleidomastoidian este aezat pe partea antero-lateral a gtului. Este cel mai gros dintre muchii regiunii anterioare a gtului.

Sternocleidomastoidienii produc nclinarea capului pe spate i ridicarea feei cnd se contract bilateral i rotirea capului de partea opus. Muchii suprahioidieni sunt aezai n partea mijlocie a regiunii anterioare a

- 42 -

gtului, deasupra osului hioid. Printr-o inserie se fixeaz pe osul hioid i prin cellalt pe oasele craniului, pe apofiza mastoid a osului temporal (m. digastric, pntecul posterior), pe apofiza stiloid a osului temporal (m. stilohioidiah), pe linia milohioidian a mandibulei (m, milohioidian), pe foseta digastric a mandibulei (m. digastric, burta anterioar) i pe apofizele genii de pe faa intern a corpului mandibulei (m. geniohioidian). Muchii suprahioidieni iau parte la formarea planeului bucal (m. milohioidian). Prin coborrea mandibulei, ei particip la actul masticaiei. Muchii subhioidieni sunt aezai n partea mijlocie a regiunii anterioare a gtului, sub osul hioid. Cu excepia unuia dintre ei (m. sternotiroidian), muchii subhioidieni se prind cu un capt pe osul hioid i cu cellalt pe manubriul sternal, pe marginea superioar a omoplatului (m. omohioidian) i pe cartilajul tiroid (m. tirohioidian). Prin contracia lor, muchii subhioidieni fixeaz osul hioid. Muchii scaleni, n numr de trei (anterior, mijlociu i posterior), sunt aezai n partea lateral i profund a gtului. Ei se prind de apofizele transverse ale vertebrelor cervicale i de primele dou coaste. Muchii prevertebrali sunt cei mai profunzi dintre muchii regiunii anterioare a gtului. Ei sunt aezai napoia viscerelor gtului i naintea coloanei vertebrale din regiunea respectiv. Muchii regiunii posterioare a gtului se mpart n patru grupe: a. muchi profunzi ai spatelui i cefei: sunt dispui n dou planuri, ntr-un prim plan se afl muchiul sacrospinal , iar n al doilea mai muli muchi: semispinafi, multifizi, intertransversali, interspinali, drepi posteriori ai capului, oblici ai capului etc. Muchii din ambele planuri sunt aezai n jgheaburile osoase delimitate de irul apofizelor spinoase i de unghiurile dorsale ale coastelor. De aceea, aceti muchi se mai numesc i muchii jgheaburilor vertebrale. Acetia sunt muchi scuri, profunzi care se ntind ntre dou vertebre nvecinate i din muchi lungi, care-i acoper pe cei scuri srind peste mai multe vertebre. Muchii situai n jgheabul dintre apofizele spinoase i apofizele transverse formeaz tractul medial, iar muchii situai ntre apofizele transverse i unghiurile coastelor, tractul lateral. Tractul medial este format din trei sisteme musculare: sistemul interspinos, spinotransvers i transversospinos. Sistemul interspinos este alctuit din muchii scuri care se ntind ntre dou apofize spinoase al vertebrelor alturate (m. Interspinali), ntre apofiza spinoas a axisului i occipitalului (m. marele drept posterior al capului), ntre arcul posterior al atlasului i osul occipital (m. micul drept posterior ai capului). Sistemul spinotransvers este prezent numai n regiunea cefei (m. splenius) i este

- 43 -

format din muchi scuri, profunzi, care se prind pe apofizele transverse i pe cele spinoase ale vertebrelor (m. semispinali, muitifizi i rotatori). Tractul lateral este format din dou sisteme musculare, numite dup originea i inseria lor: sistemul intertransversar i sistemul spinal. Sistemul intertransversar este format din muchi scuri i muchi lungi (m. intertransversari, m. oblic superior al capului). Muchii lungi pleac din masa comun sacrolombar, individualizndu-se n regiunea toracic n doi muchi: iliocostal i logissimus. Muchii spatelui i ai cefei produc prin contracia lor micrile de rotaie, extensie i de lateralitate ale capului i ale coloanei vertebrale. b. planul complexilor este reprezentat de: marele complex se inser inferior pe apofizele transverse ale primelor 5-6 vertebre toracale i ultimilor 4 vertebre cervicale de unde fasciculele musculare iau traiect ascendent i se termin pe occipital, micul complex se prinde inferior pe apofizele transverse al ultimelor 4-5 vertebre cervical, iar superior pe marginea superioar a apofizei mastoide, transversarul gtului se ntinde de la apofizele transverse a primelor 5 vertebre toracale la tuberculii apofizelor transverse ale ultimelor 5 cervicale, partea cervical a masei sacrolombare. c. planul spleniusului i angularului

muchiul splenius se insera inferior pe jumtatea inferioar a ligamentului

cervical posterior, pe apofizele spinoase a celei de-a 7-a cervicale i primele 4-5 lombare, se ndreapt n sus i se mparte n dou poriuni: splenius capitis i splenius colum. - angular al omoplatului se ataeaz inferior unghiului supero-intern al omoplatului, iar superior pe tuberculii posteriori ai apofizelor transverse a primelor 4-5 cervicale. d. planul superficial: muchiul trapez este un muchi lat, cu originea pe osul occipital i pe apofizele spinoase ale vertebrelor toracale, iar cu inseria pe clavicul, acromion i pe spina omoplatului. Muchiul trapez poate fi considerat ca fiind format din trei pri: superioar, mijlocie i inferioar. Contracia prii superioare ridic umrul, contracia prii mijlocii apropie omoplatul de coloana vertebral, iar contracia prii inferioare coboar umrul. Contracia unilateral a prii superioare nclin capul lateral i l rotete n sens opus, iar contracia bilateral produce extensia capului. Musculatura trunchiului O parte dintre muchi se inser pe oasele cutiei toracice, alctuind musculatura toracelui, iar o alt parte, de oasele bazinului i ale toracelui, alctuind

- 44 -

musculatura cavitii abdominale. Muchii toracelui se submpart n muchi extrinseci l intrinseci. a) Muchii extrinseci ai toracelui (pectoralul mare, pectoralul mic, dinat anterior) se inser pe torace i pe oasele centurii scapulo-humerale. Muchiul pectoral mare este un muchi lat, de form triunghiular, aezat pe peretele anterior al toracelui, imediat sub piele. El are originea pe clavicul (partea clavicular), pe stern i pe cartilajele costale (partea sterno-costal), pe teaca dreptului abdominal (partea abdominal). Cele trei pri ale muchiului se unesc ntr-un tendon comun, care se inser pe tuberculul mare al humerusului. Contracia muchiului produce adducia i rotaia medial a braului, colaboreaz cu muchii marelui dorsal i cu trapezul n micarea de crare, ridicnd corpul. Muchiul pectoral mic este aezat sub muchiul pectoral mare. El are originea pe coastele III-V i inseria pe apofiza coracoid a omoplatului. Trage scapula nainte i n jos, ridic coastele. Muchiul dinat anterior este un muchi lat n form de evantai, aezat pe peretele lateral al toracelui. El are originea pe faa extern a primelor nou coaste, iar inseria pe marginea vertebral a scapulei. Partea superioar a muchiului ridic scapula, cea mijlocie o trage (lateral, iar cea inferioar o basculeaz, ridicnd braul n sus. Ridic coastele, contribuind la actul inspiraiei forate. b) Muchii intrinseci ai toracelui sunt muchi proprii cutiei toracice. Ei sunt aezai n trei straturi: stratul extern (muchii intercostali externi), stratul mijlociu (muchii intercostali interni) i stratul intern (muchii subcostali, muchiul transvers al toracelui i muchii ridictori ai coastelor). Prin contracia lor, muchii intrinseci ai toracelui produc i micrile respiratorii ale cutiei toracice (inspirul i expirul) n colaborare cu muchiul diafragm. Muchiul diafragm este un muchi lat nepereche, n form de cupol, cu partea convex ndreptat n sus. El este aezat n partea inferioar a cutiei toracice i are trei poriuni de origine: o poriune lombar, care pornete de pe corpul primelor vertebre lombare; o poriune costal, care pornete de pe faa intern a ultimelor ase coaste i o poriune sternal, care pornete de pe faa intern a apendicelui xifoid. Fibrele musculare ale acestor trei poriuni se ndreapt n sus i spre centrul muchiului, unde se prind pe o aponevroz subire dar rezistent, aa-numitul centru tendinos. Muchiul diafragm separ incomplet cavitatea toracic de cavitatea abdominal, deoarece ele este prevzut cu orificii strbtute de organe care trec dintr-o cavitate ntr-alta: orificiul venei cave inferioare, orificiul esofagului, orificiul

- 45 -

aortei. Diafragmul este muchiul esenial al inspiraiei. Muchii abdomenului Abdomenul este un segment al trunchiului delimitat n partea superioar de diafragm, iar n cea inferioar de strmtoarea superioar a bazinului. a) Muchii pereilor antero-laterali ai abdomenului sunt formai din muchi lai care se prind pe coastele cutiei toracice i pe cele ale bazinului. Pe linia median a abdomenului, la locul de ntlnire al aponevrozelor muchilor celor doi perei antero-laterali, se gsete o band fibro-tendinoas care poart numele de linia alb. Ea se ntinde de la apendicele xifoid pn la simfiza pubian i servete ca punct de inserie pentru fibrele musculare. Prin aciunea lor, muchii abdomenului produc flexia trunchiului, a bazinului. Ei particip la meninerea viscerelor, abdominale n poziie fiziologic. Musculatura peretelui antero-lateral al abdomenului este format din urmtorii cinci muchi: drept al abdomenului, piramidal, oblic extern al abdomenului, oblic intern al abdomenului i transvers al abdomenului. Muchiul drept abdominal este un muchi lung, cu fibrele dispuse vertical, aezate de o parte i de alta a liniei albe. El are originea pe apendicele xifoid i pe coastele V, VI, VII, iar inseria pe pubis i pe simfiza pubian. Aciunile muchiului drept al abdomenului sunt diferite; el coboar coastele, particip la flexia coloana vertebral i apleac trunchiul nainte. Muchiul oblic extern al abdomenului este un muchi lat cu fibrele dispuse oblic, aezat imediat sub piele. El are originea pe coastele V-XII i inseria pe creasta osului coxal, pe pubis i pe linia alb. Muchiul oblic extern al abdomenului flecteaz trunchiul nainte, produce rotirea trunchiului pe partea opus, ridic peretele abdominal anterior. Muchiul oblic intern al abdomenului este un muchi lat cu fibrele dispuse oblic. El are originea pe creasta iliac i inseria printr-o mare aponevroz pe cartilajele costale, pe linia alb i pe pubis. Aciunea lui este asemntoare cu cea a muchiului oblic extern al abdomenului. Muchiul transvers al abdomenului este un muchi lat, cu fibrele dispuse transversal fa de axul longitudinal al corpului. Are originea pe creasta iliac i pe ultimele cartilaje costale, iar inseria pe linia alb. Acest muchi mrete presiunea din cavitatea abdominal. b) Muchii peretelui posterior al abdomenului La alctuirea peretelui posterior al abdomenului particip trei muchi: ptratul lombelor, psoas i iliacul. Muchii psoas i iliac vor fi prezentai n cadrul grupului-de muchi ai membrelor

- 46 -

inferioare. Muchiul ptratul lombelor este un muchi lat, de form patrulater, cu originea pe creasta iliac i cu inseria pe coasta a XII -a i pe apofizele transverse ale primelor vertebre lombare. Prin aciunea lui produce flexia lateral a coloanei vertebrale, i a trunchiului i fixeaz, ultimele coaste n expiraia forat.
Figura 13. Muchii scheletici A vedere anterioar B vedere posterioar 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. M. frontal M orbicularul ochilor M. orbicularul buzelor M. sternocleidomastoidian M. deltoid M. mare pectoral :m biceps brahial M. dinat anterior M. oblic extern

10. M. drept abdominal 11. M. croitor 12. M. cvadriceps femural 13. M. adductor lung 14. M. anteriori ai gambei 15. M. vast medial din

cvadriceps 16. M. trapez 17. M. mare dorsal 18. M. triceps brahial 19. M. antebraului 20. M. biceps femural 21. M semimebranos 22. M. semitendinos 23. M adductori ai coapsei 24. M gastrocnemieni 25. M. solear 26. Tendonul lui Achile

Muchii membrelor superioare Muchii membrelor superioare se mpart n mai multe grupe, dup aezarea lor i dup rolul pe care l ndeplinesc: muchii umrului, muchii

- 47 -

braului, muchii antebraului i muchii minii. Muchii umrului se afl n regiunea centurii scapular, formeaz n jurul articulaiei scapulo-humerale un grup muscular care asigur mobilitatea att de ampl a braului. Muchii umrului sau ai centurii scapulare sunt: deltoidul, subscapularul, supraspinosul, infraspinosul, rotundul mare i rotundul mic. Muchiul deltoid are o form triunghiular i este situat imediat sub piele. El are trei pri: clavicular, acromial i spinal. Partea clavicular se afl anterior i are originea pe clavicul, partea acromial se afl la mijloc i are originea pe acromion, iar partea spinal se afl posterior i are originea pe spina scapulei. Cele trei poriuni ale muchiului deltoid converg ctre un tendon care se insera pe tuberozitatea deltoidian (V-ul deltoidian) a osului humeral. Muchiul deltoid produce abducia humerusului - deprteaz braul de trunchi i-I ridic n poziie orizontal, duce braul nainte i-l rotete lateral. Muchii subscapular, supraspinos, infraspinos, rotundul mare i rotundul mic sunt muchi profunzi ai umrului, care au originea pe scapul i inseria pe tuberculul mare i tuberculul mic al humerusului. Aceti muchi particip la aciunile de abducie i rotaie a braului. Muchii braului se mpart n dou mari grupe: muchii regiunii anterioare a braului (bicepsul brahial, brahialul, coracobrahialul) i muchii regiunii posterioare a, braului (trlcepsul brahial). Muchiul biceps brahial este un muchi lung aezat pe faa anterioar a braului. Extremitatea lui superioara are doua capete, unul lung i altul scurt. Cele dou capete se unesc formnd corpul muchiului. Extremitatea inferioar se inser printr-un tendon mai lat pe tuberozitatea radial. Muchiul biceps produce flexia antebraului pe bra. Captul lung al bicepsului contribuie la micarea de abducie a braului (ridicarea braului). Bicepsul particip, de asemenea, la micarea de supinaie a braului. Muchiul brahial anterior este un muchi lung situat ntre biceps i humerus. Contracia lui produce flexia antebraului pe bra. Muchiul coacobrahial are originea pe apofiza coracoid a scapulei si inseria pe humerus. Prin contracia lui, coracobrahialul produce flexia braului. Muchiul triceps brahial este un muchi voluminos, care ocup toat regiunea posterioar a braului. El are trei capete de origine: unul se prinde pe unghiul lateral al scapulei, iar celelalte dou (lateral i medial) pe humerus. Contracia lui produce extensia antebraului pe bra. Muchii antebraului sunt dispui n trei mari grupe: regiunea anterioar a antebraului, muchii regiunii posterioare a antebraului i muchii regiunii laterale a

- 48 -

antebraului. Muchii regiunii anterioare a antebraului sunt - dispui n patru planuri principale: planul superficial (muchiul rotundul pronator, flexor radiat al carpului, palmar lung, flexor ulnar al carpului), stratul profund (muchiul flexor profund al degetelor, muchiul flexor lung al policelui, ptrat pronator). Majoritatea dintre aceti muchi produc flexia antebraului, flexia minii i flexia degetelor. O parte dintre ei produc pronaia antebraului i a minii. Muchii regiunii posteriore a antebraului sunt dispui n dou straturi: superficial (muchii anconeu, extensor al degetelor; extensor al degetului mic, extensor ulnar al carpului) i stratul profund (abductor lung al policelui, extensor scurt al policelui, extensor, lung al policelui i extensor al indexului). Prin contracia lor aceti muchi produc n principal extensia antebraului, a minii i a degetelor. Muchii regiunii laterale a antebraului sunt: muchiul brahioradial (lung supinator), muchiul lung extensor radiat al carpului i muchiul scurt extensor radial al carpului. Prin contracia lor, aceti muchi produc flexia antebraului pe bra, extensia minii pe antebra i abducia minii. Muchii minii se pot descrie n trei mari grupe: muchii policelui, muchii degetului mic i muchii regiunii palmare mijlocii. Muchii policelui formeaz o mas muscular voluminoas, numit eminena tenar (muchii abductor scurt al policelui, flexor scurt al policelui, opozant al policelui, abductor al policelui). Toi aceti muchi acioneaz asupra policelui. Muchii degetului mic formeaz o mas muscular voluminoas, numit eminena hipotenar (muchii palmar scurt, abductor al degetului mic, flexor scurt al degetului mic, opozant al degetului mic). Acioneaz asupra degetului mic. Muchii regiunii palmare mijlocii sunt dispui n dou straturi: un strat superficial, format din patru muchi lombricali, i un strat profund, format din apte muchi interosoi, dintre care trei palmari i patru dorsali. Muchii lombricali produc flexia falangelor proximale i extensia falangelor mijlocii i distale. Muchii interosoi palmari au aciune asemntoare cu muchii lombricali. Muchii membrelor inferioare Din punct de vedere anatomic, muchii membrelor inferioare se mpart n urmtoarele patru mari grupe: muchii bazinului, muchii coapsei, muchii gambei, muchii piciorului. Muchii bazinului se afl n regiunea bazinului, formeaz n jurul articulaiei coxofemurale o mas muscular care mobilizeaz femurul n jurul celor trei axe

- 49 -

perpendiculare una pe alta. Muchiul psoasul mare are originea pe coloana lombar i inseria pe trohanterul mic al femurului. Muchiul iliac are originea n fosa iliac intern a osului coxal i inseria pe trohanterul mic al femurului. Aceti muchi produc flexia coapsei pe bazin. Ei au un rol important n mers. n regiunea posterioar sau fesier se afl muchii fesieri, n numr de trei, i anume: fesier mare, fesier mijlociu i fesier mic. Ei formeaz dou mase musculare situate pe prile posterioare ale bazinului numite fese. Muchii fesieri produc extensia coapsei pe bazin, au un rol important n meninerea poziiei ortostatice a corpului, n micrile bazinului i n mers. Muchiul fesier mic are originea pe osul coxal i inseria pe trohanterul mare. Prin contracia lui produce abducia, extensia i rotaia medial a coapsei. Muchii pelvitrohanterieni au originea pe oasele bazinului i inseria pe trohanterul mare al femurului. Ei sunt reprezentai de: muchiul piriform sau piramidal, obturator intern, gemenii bazinului (superior i inferior), ptrat femural, obturator extern li intern. Aciunea principal a acestor muchi este rotaia lateral a coapsei. Muchii coapsei se mpart n trei grupe: muchii regiunii anterioare a coapsei (muchii tensor al fasciei lata, croitor i cvadriceps femural); muchii regiunii mediale a coapsei (gracilis, pectineu i muchii adductori) i muchii regiunii posterioare a coapsei (muchii biceps femural, semitendinos i semimembranos). Muchiul tensor al fasciei lata este un muchi lung, aezat pe faa anterioar a coapsei. El are originea pe spina iliac antero-superioar i pe creasta iliac i inseria pe tractul iliotibial al fasciei lata. Prin contracia lui produce flexia i rotaia medial a coapsei. Muchiul croitor este un muchi lung (cei mai lung muchi al corpului), n form de panglic, aezat superficial, pe faa anterioar a coapsei, pe care o strbate n diagonal de sus n jos i din afar nuntru. El are originea pe spina iliac anterosuperioar i inseria pe extremitatea superioar a tibiei. Prin contracie produce flexia coapsei pe bazin i rotaia lateral a acesteia, Muchiul cvadriceps femural aezat n partea anterioar a coapsei. El are patru capete de origine (dreptul femural, vastul medial, vastul lateral i vastul intermediar). Dintre acestea numai dreptul femural are originea pe spina iliac antero-inferioar i deasupra sprncenei cotiloide, iar cei trei vati, pe linia intertrohanterian, pe trohanterul mare i pe linia aspr a femurului. Prin contracie, muchiul cvadriceps femural produce extensia gambei pe coaps, avnd un rol

- 50 -

important n static i n mers. Muchiul gracilis este un muchi lung, aezat n regiunea medial a coapsei. El are originea pe osul pubis i inseria pe faa medial a tibiei. Prin contracia lui, acest muchi produce adducia coapsei i flexia gambei pe coaps. Muchiul pectineu este un muchi lat, subire, de form patrulater. El are originea pe creasta pectineal a osului pubis i inseria pe extremitatea superioar a femurului. Prin contracia lui produce adducia coapsei i flexia acesteia pe bazin. Muchii adductori (adductor lung, adductor scurt i adductor mare) sunt aezai n partea superioar a regiunii mediale a coapsei. Ei i au originea pe osul pubis i pe tuberozitatea ischiatic, iar inseria terminal pe linia aspr a femurului. Aa cum i arat i numele, prin contracia lor, aceti muchi produc adducia coapsei. Muchiul biceps femural este aezat n partea posterioar a coapsei, imediat sub piele. El are dou capete de origine, unul lung, care se prinde pe tuberozitatea ischiatic i altul scurt, care se prinde pe linia aspr a femurului. Bicepsul femural se insera printr-un tendon comun pe capul fibulei. Prin contracia lui, acest muchi produce extensia coapsei pe bazin i flexia gambei pe coaps. Muchiul semitendinos este aezat n partea posterioar a coapsei. El are originea pe tuberozitatea ischiatic, iar inseria pe extremitatea superioar a tibiei. Muchiul semitendinos produce flexia gambei pe coapse. Muchiul semimembranos este aezat n partea posterioar a coapsei. El are originea pe tuberozitatea ischiatic i inseria pe condilul medial al tibiei. Contracia iui produce flexia gambei pe coaps. Muchii gambei se mpart n trei mari grupe: muchii regiunii anterioare a gambei, muchii regiunii posterioare a gambei i muchii regiunii laterale a gambei. Muchii regiunii anterioare a gambei (muchii tibial anterior, extensor lung al degetelor, extensor lung al halucelui) au originea pe extremitatea superioar a tibiei, fibulei i pe membrana interosoas, iar inseria pe oasele piciorului. Prin contracia lor, aceti muchi produc flexia dorsal a piciorului i extensia degetelor. Muchii regiunii posterioare a gambei sunt dispui n dou straturi principale: stratul superficial (muchiul triceps sural i plantar) i stratul profund (muchiul popliteu, tibial posterior, flexor lung al degetelor, flexor lung al halucelui). Contracia muchilor regiunii posterioare a gambei produce flexia plantar a piciorului i a degetelor. Cel mai puternic muchi din regiunea posterioar a gambei, cu rol important n staiunea biped i n mers, este muchiul triceps sural. La rndul lui, acest muchi

- 51 -

este format din muchiul solear (cu originea pa capul fibulei i pe tibie) la care se adaug muchii gemeni (medial i lateral), cu originea pe condilii femurului. Aceti trei muchi se insera terminal printr-un tendon comun (tendonul lui Achile) pe osul calcaneu. Contracia lor produce extensia piciorului n micarea de ridicare pe vrfuri i flexia gambei pe coaps. Muchii regiunii laterale a gambei sunt n numr de doi: muchiul peronier lung i muchiul peronier scurt. Ei au originea pe tibie i fibul, iar inseria terminal pe oasele metatarsiene. Prin contracie, aceti muchi produc pronaia, abducia i flexia plantar a piciorului. Muchii piciorului se mpart n dou mari grupe: muchii regiunii dorsale a piciorului i muchii regiunii plantare a piciorului. Regiunea dorsal a piciorului cuprinde un singur muchi, i anume muchiul extensor scurt al degetelor . El are originea pe osul calcaneu i inseria pe falangele proximale ale primelor patru degete. Prin contracia lui, acest muchi produce extensia degetelor. Regiunea plantar a piciorului este submprit, la rndul ei, n regiunea plantar medial, lateral i mijlocie. Muchii regiunii plantare mediale sau muchii halucelui (muchiul abductor al halucelui, muchiul flexor scurt al halucelui i muchiul adductor al halucelui) produc prin contracia lor abducia, flexia i adducia halucelui, de unde i denumirea lor. Muchii regiunii plantare laterale sau muchii degetului mic (muchiul abductor al degetului mic, muchiul flexor al degetului mic, muchiul opozant ai degetului mic ) produc prin contracia lor abducia, flexia i opoziia degetului mic, de unde i denumirea lor. Muchii regiunii plantare mijlocii (muchiul flexor scurt al degetelor, muchiul ptrat al plantei, muchiul lombricali, muchiul interosoi ai piciorului) ndeplinesc un rol izometric n meninerea bolii piciorului.

Timp de lucru (recomandat) Rezumat

27 de ore

Scheletul corpului este format din: la nivelul capului neurocraniul ( frontal, sfenoid, occipital, parietal,temporal) i

viscerocraniul (maxilar, palatin, zigomatic, lacrimal, nazal, cornetul nazal inferior, vomer, mandibul), la nivelul coloanei vertebrale: vertebre, sacrum, coccis, la nivelul cutiei toracice este format din stern i coaste, centur scapular ( clavicul, omoplat) i membru superior liber (humerus,

- 52 -

cubitus, radius,8 oase carpiene, 5 metacarpiene, 14 falange) centur pelvin (coxale, sacrum) i membrul inferior liber (femur, tibie, peroneu,

7 oase tarsiene, 5 metatarsiene, 14 falange). Articulaiile fac legtura dintre oase. Pot fi: - articulaiile fixe: sinartrozele, suturi, sinostoze, gomfoze - articulaii semimobile, cartilaginoase: simfize, sincondroze - articulaii mobile, sinoviale: majoritatea articulaiilor corpului. Musculatura striat a corpului poate fi descris n funcie de regiunile anatomice: cap, gt, torace, membre. Musculatura de la nivelul capului i gtului este dispus pe mai multe planuri musculare care rspund nevoilor de mobilitate. Musculatura toracelui este una proprie a toracelui (muchi intercostali, subcostali, transvers torace, ridictori ai coastelor) i o musculatur extrinsec (mare i mic pectoral, dinat anterior). Musculatura abdominal anterioar este format din drepii abdominali, oblici externi i interni, transvers al abdomenului. Peretele posterior al abdomenului: ptratul lombelor, ilio-psoas. Musculatura membrelor superioare este organizat pe segmente n musculatura umrului (deltoid, supra-, subspinos, infraspinosul, micul i marele rotund), braului (biceps brahial, brahial anterior, coracobrahial, triceps brahial), antebraului cu cele trei regiuni (anterioar, lateral extern i posterioar) i muchi ai minii (regiune anterioar tenar, hipotenar, mijlocie i posterioar). Musculatura membrelor inferioare cuprinde muchii bazinului (muchii fesieri, pelvitrohanterieni), coapsei (cvadriceps femural, croitor, tensor al fasciei lata, semitendinos, semimebranos, biceps femural, gracilis, adductorii, pectineu), gambei (regiunile anterioar, lateral extern i posterioar) i muchii piciorului (din regiunea plantar medial, lateral i mijlocie).

Exemplu ilustrative:

- 53 -

Teste de autocontrol

1. Care sunt oasele care formeaz scheletul capului? 2. Care sunt oasele care intr n alctuirea scheletului bazinului? 3. Care sunt principalele tipuri de articulaii? Exemplificai. 4. Care sunt elementele anatomice care intr n alctuirea unei articulaii mobile, diartroz ? 5. Care sunt grupele musculare de la nivelul toracelui anterior? 6. Care sunt principale grupe musculare de la nivelul antebraului? 7. Care sunt grupele musculare care formeaz centura pelvin? 8. Care sunt muchii care formeaz tricepsul solear? 9. Cum este organizat musculatura piciorului?

Surse bibliografice

1. Papilian Victor Anatomia omului, volumul I i II, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982, 2008 2. Ranga Viorel Tratat de anatomia omului, Editura Medical, Bucureti, 1960 3. Sinelnikov R.D. Atlas de anatomie uman, Moscova, 1978 4. Ifrim M., Iliescu A. Anatomia i biomecanica educaiei fizice i sportului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1978 5. Voiculesc I.C, Petricu I.C Anatomia i fiziologie omului, Editura Medical, Bucureti, 1964

- 54 -

SISTEMUL NERVOS Totalitatea organelor alctuite predominant din esut nervos specilizat n recepionarea, transmiterea i prelucrarea tuturor excitaiilor sau informaiilor culese din mediul extern sau intern formeaz sistemul nervos. Sistemul nervos adapteaz organismul la mediul extern i dirijeaz funciile interne ale acestuia. El primete toate excitaiile sau stimuli provenii din contactul permanent al organismului cu lumea exterioar, precum i toate excitaiile sau stimuli provenii din diferite esuturi i organe ale corpului. Aceste funcii se realizeaz n principal prin acte reflexe care au la baz ca unitate structural arcurile reflexe. Un arc reflex este alctuit dintrun receptor, o cale aferent, un centru nervos, o cale eferent i un efector. I. Mduva spinrii

Mduva spinrii este un segment al sistemului nervos central aezat n canalul vertebral. Ea se ntinde de la nivelul primei vertebre cervicale pn la nivelul celei de a doua vertebre lombare, unde se termin printr-o poriune conic, denumit conul medular. Mduva spinrii are o lungime cuprins ntre 43-45 cm i un diametru de circa 1 cm. Conul medular al mduvei spinrii se continu ci o formaiune filiform, numit filum terminale , care ajunge pn la baza coccisului, unde se prinde de ligamentul coccigian. Configuraia extern. Mduva spinrii are forma unui cilindru uor turtit antero-posterior i are cinci poriuni: cervical C1-3, cervico-toracal (umfltura brahial), C4 - D1, toracal D2 - 10, umfltura lombar D11 - D1, con medular L1 2. Pe faa anterioar a mduvei spinrii se gsete un an de aproximativ 3 mm, cunoscut sub numele de fisura median anterioar , iar pe faa posterioar, un an mult mai adnc, numit anul median posterior. anul median posterior se continu cu septul median posterior, alctuit din esut glial. De o parte i de alta a fisurii mediane anterioare se gsete cte un an superficial, numit an colateral ventral, n care se afl rdcinile anterioare ale nervilor rahidieni. De asemenea, de o parte i de alta a anului median posterior exist cte un an lateral, numit anul colateral dorsal. In cele dou anuri laterale posterioare ptrund rdcinile posterioare ale nervilor rahidieni. Din aceste regiuni pornesc 31 de perechi de nervi spinali, 8 perechi de nervi cervicali, 12 perechi de nervi toracali, 5 perechi de nervi sacrali i 1 pereche de nervi coccigieni. Fiecare segment din mduva spinrii care d natere unei perechi de nervi spinali poart numele de segment spinal sau neuromer. Structura intern a mduvei spinrii este alctuit din dou feluri de

- 55 -

substane, cenuie i alb, n mijlocul se afl un canal - canalul ependimar.


Figura 14. Tracturile substan ei albe a mduvei
1. Tract spinotalamic anterior 2. Tract spinotalamic lateral 3. Tract spinobulbare 4. Tract spinocerebelos direct 5. Tract spinocerebelos

ncruciat
6. Tract piramidal ncruciat 7. 8. 9.

Tract piramidal direct Tract rubrospinal Tract tectospinal

10. Tract olivospinal 11. Tract vestibulospinal 12. Tract reticulospinal

Substana cenuie este aezat central i dispus astfel, nct seamn cu litera H sau cu un fluture cu aripile desfcute. Poriunea transversal de substan cenuie care unete cele dou jumti laterale se numete comisura cenuie, n interiorul creia se gsete canalul central sau canalul ependimar. Acesta mparte comisura cenuie n dou pri, una anterioar, numit comisura cenuie anterioar, i una posterioar, numit comisura cenuie posterioar. Un plan frontal mparte fiecare "arip de fluture" n cte dou poriuni, numite coarne, unul aezat anterior i altul aezat posterior. Cornul anterior, d natere rdcinii anterioare a nervilor spinali, iar cornul posterior, mai subire, d natere rdcinii posterioare a nervilor spinali, ntre cornul anterior i posterior de pe aceeai parte din regiunea toracal i lombar a mduvei spinrii se gsesc coarnele laterale numai n regiunea toracal superioar, ntre cornul lateral i cel posterior se afl substana reticular a mduvei spinrii. n coarnele anterioare se gsesc neuronii radiculari, somatomotori sau neuroni motori alfa, gama i de asociaie. Prin structura lor neuronal coarnele anterioare alctuiesc zona somatomotorie a substanei cenuii. Neuronii visceromotori formeaz zona visceromotorie, cu un rol de comand n mobilitatea musculaturii netede ce formeaz organele interne. Neuronii viscerosenzitivi, situai n jumtatea posterioar a cornului lateral, formeaz zona viscerosenzitiv care recepioneaz excitaiile venite de la viscere, n coarnele posterioare se gsesc neuronii senzitivi. Acetia formeaz zona somatoreceptoare a substanei cenuii. Substana reticular a mduvei spinrii este format din

- 56 -

grupuri de neuroni aezai "n reea ".

Figura 15. Cile nervoase ascendente ale sensibilitii exteroceptive 1. Fascicul spinotalamic anterior 2. Fascicul spinotalamic lateral 3. Fascicul spinobulbar

Figura 16. Cile nervoase descendente piramidale 1. Fascicul piramidal direct 2. Fascicul piramidal ncruciat

Substana alb a mduvei spinrii este format din fibre nervoase mielinice i amielinice, precum i din nevroglii. Unele dintre aceste fibre trec dintr-o parte ntr-alta, alctuind comisura alb, aezat n partea anterioar a comisurii cenuii. Substana alb din mduva spinrii se subdivide n trei perechi de funicule sau cordoane: dou anterioare, dou laterale i dou posterioare. Cordonul anterior se gsete ntre fisura median anterioar i cordonul anterior. Cele dou cordoane anterioare sunt unite prin comisura alb. Cordonul lateral se gsete ntre cornul anterior i posterior al substanei cenuii. Cordonul posterior se afl ntre cornul posterior i fisura median posterioar. O parte din fibrele nervoase care alctuiesc cordoanele sau funiculele reprezint prelungiri ale neuronilor situai n substana cenuie a mduvei spinrii. O alt parte din fibrele nervoase care alctuiesc funiculele sunt prelungiri ale neuronilor situai n ganglionii nervoi periferici i n centrii nervoi din encefal. n cele ce urmeaz vom prezenta fasciculele

- 57 -

sau tracturile ascendente i descendente din mduva spinrii. a) Fasciculele ascendente sunt formate din axonii neuronilor senzitivi ai ganglionilor spinali i din axonii neuronilor senzitivi din coarnele posterioare ale mduvei spinrii. Aceste fibre conduc totalitatea impulsurilor primite de piele, muchi, tendoane i aponevroze la centrii encefalici (bulb, cerebel, talamus). fasciculul spinotalamic anterior este situat n cordonul anterior al mduvei spinrii fasciculul spinotalamic lateral este situat n cordonul lateral de substan alb a mduvei spinrii. fasciculul spinocerebelos anterior Gowers este situat n cordonul lateral al mduvei de partea opus. fasciculul spinocerebelos posterior Flechsig este situat tot n cordonul lateral al mduvei spinrii de aceeai parte. fasciculul Goll i fasciculul Burdach sunt fascicule situate n cordonul posterior al mduvei spinrii. b) Fasciculele descendente sunt formate din axonii celulelor situate n scoara cerebral, tuberculii cvadrigemeni, nucleul rou din pedunculii cerebrali, nucleii vestibulari din bulb i neuronii din olivele bulbare: fasciculul corticospinal anterior, numit i fasciculul piramidal direct, este situat n cordonul anterior al mduvei spinrii. fasciculul corticospinal lateral, numit i fasciculul piramidal ncruciat, este format, ca i precedentul, din axonii neuronilor motori din scoara cerebral. fasciculul tectospinal este format din axonii neuronilor motori din coliculii cvadrigemeni. fasciculul rubrospinal, este situat n cordonul lateral al mduvei spinrii. fasciculul vestibulospinal se afl situat n cordonul anterior al mduvei spinrii. fasciculul olivospinal este format din axonii neuronilor motori din olivele bulbare. Meningele spinal. Sistemul nervos central, respectiv mduva spinrii i encefalul sunt nvelite n trei membrane care poart numele de meninge. Din afar nuntru aceste membrane sunt denumite: dura mater, arahnoida i pia mater. Aceste foie au rolul de protecie a sistemului nervos. Nervii spinali. Noiunea de nerv desemneaz un mnunchi de fibre nervoase situate n afara creierului sau a mduvei spinrii. Rdcina ventral sau anterioar a nervilor spinali iese din mduv prin anul lateral anterior. Din punct de vedere

- 58 -

funcional, fibrele ei sunt aferente sau motorii.


Figura 17. Rdcinile i ramurile nervului spinal 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Rdcina senzitiv Ganglionul spinal Rdcina motorie Trunchi Ramura meningeal Ramura dorsal Ramura ventral Ramura comunicant cenuie Ramura comunicant alb

10. Ganglion simpatic paravertebral 11. Ganglion visceral


12. Organ visceral

Rdcina dorsal sau posterioar a nervilor spinali intr n mduva spinrii prin anul lateral posterior. Din punct de vedere funcional, fibrele ei sunt aferente sau senzitive. Rdcina anterioar se unete cu cea posterioar n interiorul canalului vertebral, formnd trunchiul comun al nervului spinal. Unirea rdcinilor se face naintea intrrii nervului n canalul intervertebral sau n orificiul de conjugare. Dup ce a ieit din orificiul de conjugare, fiecare nerv spinal se mparte n dou ramuri periferice principale: dorsal i ventral. Exist 31 de perechi de nervi spinali. Privit n ansamblul ei, mduva spinrii apare format din 31 de segmente numite metamere. Din fiecare metamer al mduvei spinrii pornete cte o pereche de nervi spinali sau rahidieni, prin care metamerul se leag direct cu fiecare regiune a corpului. Ramurile dorsale sau posterioare ale nervilor spinali se distribuie la tegumentele spatelui i la muchii anurilor vertebrale. Ramurile ventrale sau anterioare, ramuri mixte inerveaz pielea i musculatura pereilor laterali i anteriori ai trunchiului, membrele superioare i inferioare. Ramurile anterioare ale nervilor spinali din regiunea toracal nu se anastomozeaz, ci rmn izolate, formnd cele 12 perechi de nervi intercostali. Ramurile anterioare ale nervilor spinali din celelalte regiuni se unesc ntre ele formnd aa-numitele plexuri nervoase, care Ia om sunt n numr de 5, i anume:

- 59 -

cervical, brahial, lombar, sacral i sacrococcigian. II. Encefalul

Encefalul este partea sistemului nervos central aezat n cutia cranian. Elementele anatomice care l formeaz sunt: trunchiul cerebral, cerebelul, diencefalul i telencefalul. II.A. Trunchiul cerebral este format din trei poriuni distincte: bulbul rahidian, puntea lui Varolio i mezencefal. 1. Bulbul rahidian este segmentul inferior al trunchiului cerebral, ntre mduv i bulb nu exist o linie precis de demarcaie, de unde i denumirea acestuia din urm de mduv prelungit. El are forma unui trunchi de con cu baza mare aezat n sus i cu baza mic aezat n jos. Figura 18. Configuraia extern a trunchiului cerebral faa anterioar II-XII nervii cranieni 1. Chiasma optic 2. Glanda hipofiz 3. Hipotalamusul 4. Pedunculii cerebrali 5. Puntea lui Varolio 6. Bulbul rahidian 7. Olivele bulbare 8. Decusaia piramidal 9. Mduva spinrii 10. Nerv spinal Configuraia extern Bulbul rahidian are trei fee, anterioar, lateral i posterioar. Faa anterioar prezint toate elementele de configuraie extern descrise la mduv. Fisura median anterioar se termin la nivelul anului bulbopontin, iar cordoanele anterioare ale mduvei spinrii sunt mai

voluminoase i mai proeminente la nivelul bulbului, unde poart numele de piramidele bulbare. De asemenea, anurile laterale anterioare sunt prezente i la nivelul bulbului, continundu-le pe cele ale mduvei. De o parte i de alta a acestor anuri se gsesc cordoanele laterale bulbare continuarea cordoanelor laterale

- 60 -

ale mduvei spinrii. Cordoanele laterale bulbare prezint cte o ridictur ovoid numit olivele bulbare . Acestea sunt mrginite anterior de anurile preolivare n care i are originea aparent perechea a Xll-a de nervi cranieni (nervii hipogloi). De asemenea, olivele bulbare sunt mrginite n partea posterioar de anurile retroolivare, la nivelul crora i au originea aparent urmtoarele perechi de nervi cranieni: perechea a X-a (nevul glosofaringian), perechea a X-a (nervii vagi), perechea a Xl-a (nervii accesori sau spinali). Deasupra olivei bulbare se afl foseta superioar supraolivar cu originile aparente ale n. VII, VII bis i VIII. anul bulbopontin este o adncitur situat ntre bulb i punte care marcheaz limita se separare ntre aceste dou segmente ale trunchiului cerebral, n acest an se gsesc originile aferente ale urmtoarelor trei perechi de nervi cranieni: perechea a Vl-a (nervul abducens). Tot pe faa anterioar a bulbului se mai afl decusaia piramidelor, reprezentat de ncruciarea fasciculelor corticospinale laterale formaiune ce poate fi observat cu ochiul liber. Fata posterioar a bulbului rahidian: canalul central sau ependimar al mduvei spinrii, nemodificat n jumtatea inferioar, devine mai superficial i se lrgete n jumtatea superioar, contribuind la formarea ventriculului al IV-lea, care se continu i pe faa dorsal a punii, n partea inferioar a acestei fee se observ anul median posterior, precum i fasciculele Goll i Burdach. Aceste fascicule sunt separate prin anul posterolateral bulbar. n partea superioar a acestei fee, fasciculele Goll i Burdach se ndeprteaz de linia median posterioar n form de V. La acest nivel prezint cte o umfltur, n grosimea crora se gsesc nucleul lui Goll i Burdach. Lateral i mai sus de acestea se afl corpii restiformi, care se mai numesc i pedunculii cerebeloi inferiori. In poriunea superioar a feei dorsale a bulbului rahidian, respectiv n poriunea inferioar a planeului ventriculului al IV-lea, se mai observ urmtoarele formaiuni: fisura median posterioar, striile medulare sau acustice, trigonul hipoglosului, aripa cenuie sau trigonul nervului vag, fovea caudal. Structura intern . Bulbul rahidian este alctuit din substan cenuie i substan alb. Substana cenuie este aezat Ia interior i este fragmentat n grmezi de celule care alctuiesc nucleii bulbului; motori, senzitivi, vegetativi i nuclei proprii trunchiului cerebral. Nucleii motorii corespund coarnelor anterioare ale mduvei spinrii, n bulb se gsesc doi nuclei motori: nucleul ambiguu - din care iau natere nervii glosofaringian (IX), vag (X), accesor (XI) i nucleul hipoglosului din care ia natere

- 61 -

nervul hipoglos (XII). Fibrele motorii sau eferente, respectiv axonii neuronilor acestor nuclei inerveaz o parte din musculatura feei, limbii, vlului palatin i faringelui. Nucleii senzitivi corespund coarnelor posterioare ale mduvei spinrii. Neuronii nucleilor senzitivi din bulb primesc excitaiile exteroceptive i proprioceptive de la nivelul capului prin fibrele senzitive ale nervilor cranieni, iar de aici sunt transmii centrilor superiori, n bulb se afl doi nuclei senzitivi: nucleul solitar i o parte din nucleul senzitiv ai trigemenului; nucleul senzitiv al trigemenului se ntinde din bulb pn n punte i chiar n pedunculii cerebrali. La nucleul solitar vin fibrele viscerosenzitive ale nervilor vag, glosofaringian (IX) i ale intermediarului Wriesberg (VII bis). La nucleul trigemenului sosesc o parte din fibrele senzitive ale nervului trigemen (V). Nucleii vegetativi corespund coarnele laterale ale mduvei spinrii. n bulb se gsesc urmtorii nuclei vegetativi: nucleul dorsal al vagului (nucleul

cardiopneumoenteric) i nucleul salivator Inferior (nucleul glosofaringian). Nucleii proprii ai bulbului rahidian i ai celorlalte segmente ale trunchiului cerebral nu au echivalent la nivelul mduvei. n bulb se afl urmtorii nuclei proprii: nucleii substanei reticulate, nucleii olivari, nucleul Goli i nucleul Burdach. Nucleii substanei reticulate sunt alctuii din neuroni motori, vegetativi i de asociaie. Ei reprezint sediul centrilor respiratori i cardiaci din bulb. Substana alba a bulbului rahidian este format din fibre ascendente, descendente i din fibre proprii sau de asociere. Fibrele ascendente sunt grupate n fasciculele ascendente care vin de la mduva spinrii, trec prin bulb i ajung la talamus: Fasciculele spinotalamice trec prin bulb, punte i pedunculii cerebrali, fcnd legtura ntre coarnele posterioare ale mduvei spinrii i talamus. Fasciculele spinocerebeloase trec tot prin bulb i punte, de unde ajung ia cerebel pe ci diferite. Fasciculul spinocerebelos anterior (Gowers) ptrunde n cerebel prin pedunculul cerebelos superior, iar fasciculul spinocerebelos posterior (Flechsig), prin pedunculul cerebelos inferior. Lemniscul medial face legtura dintre nucleii gracilis i cuneatus din bulb i talamus. Fibrele descendente sunt grupate n fasciculele descendente care vin de la scoara cerebral, nucleul rou, colicuiii cvadrigemeni, nucleul vestibular, olivele bulbare i trec prin bulb. Fasciculele corticospinale (piramidal direct i piramidal ncruciat) coboar

- 62 -

din scoara cerebral, de la neuronii motori din girul precentral (circumvoluia precentral), trec prin trunchiul cerebral (pedunculii cerebrali, punte, bulb) i ajung ia coarnele anterioare ale mduvei spinrii. Fasciculele corticonuclear, numit i fasciculul geniculat, pleac tot din girul precentral al scoarei cerebrale, coboar prin genunchiul capsulei interne, trece prin pedunculii cerebrali i prin punte i ajunge la nucleii motori care i au originea real n bulb. 2. Puntea lui Varolio este segmentul mijlociu al trunchiului cerebral. Ca i bulbul rahidian, configuraia extern este reprezentat de fete: anterioar, lateral i posterioar. Pe faa anterioar a punii se observ, anul median sau bazilar, piramidele punii, originea aparent a celei de a V-a perechi de nervi cranieni i aa-numitele brae ale punii sau pedunculii cerebeloi mijlocii . anul median sau bazilar este o adncitur aezat pe linia median n care se gsete trunchiul arterei bazilare. Piramidele punii, dou proeminene aezate de o parte i de alta a anului bazilar. Pe faa posterioar a punii care formeaz triunghiul superior al planeului ventriculului al IV-Iea, se observ fisura median posterioar, eminena medial, cu colicului facialului, fovea media i locus caeruleus. Fisura median posterioar reprezint continuarea fisurii mediane posterioare a bulbului. Colicului facialului este o umfltur situat lateral fa de fisura median posterioar i n profunzimea creia se afl nucleul nervului abducens. Eminena medial este o coloan proeminen ntre anul median posterior i anul limitant. Se ntinde de-a lungul fosei romboide, pe planeul ventriculului al IV-lea. Fovea rostralis este o depresiune aezat lateral fa de eminena medial, n profunzimea creia se afl nucleul motor (masticator) al trigemenului (V). Structura intern. Puntea lui Varolio este alctuit din substana alb i din substana cenuie. Substana cenuie este fragmentat de fibrele care alctuiesc substana aib n grmezi de celule nervoase care poart numele de nuclei. n punte se gsesc nuclei motori, senzitivi, vegetativi i nuclei proprii punii. Nucleii motori din punte sunt: nucleul nervului trigemen (V), nucleul nervului abducens (VI) i nucleul nervului facial (VII). Axonii neuronilor din aceti nuclei conduc influxul nervos la muchii masticatori, la muchii globului ocular i la muchii mimicii. Nucleii senzitivi din punte sunt nucleul terminal principal al nervului trigemen

- 63 -

(V) (nucleul senzitiv superior sau principal) i nucleul nervilor acustici (VIII). Nucleii vegetativi din punte sunt nucleul salivar superior i nucleul lacrimomuco-nazal. Nucleii proprii ai punii sunt reprezentai de grmezi de substan cenuie dispuse printre fibrele transversale ale acesteia. Menionm ca nucleii pontini oliva continu, nucleul corpului trapezoid, nucleii lemisului lateral. Substana alb care intr n structura punii predomin din punct de vedere cantitativ. Ea este format din fibre longitudinale i transversale. Fibrele longitudinale sunt reprezentate prin fasciculele piramidale (corticospinale i cortico-nucleare), fibrele corticopontine, fasciculele spinotalamice, fasciculul spinocerebelos anterior (Gowers), rubrospinal, longitudinal medial i prin lemniscul medial (panglica Reil). Fibrele transversale alctuiesc pedunculii cerebeloi mijlocii. Ele pornesc din nucleii pontini, se ncrucieaz pe linia median i se termin n cerebel. 3. Mezencefalul cea de a treia poriune a trunchiului cerebral, se afl ntre

punte i diencefal. El este strbtut de apeductul cerebral (apeductul Sylvius), un canal strmt care face legtura dintre ventriculul al IV-lea i ventriculul al III-lea. Configuraia extern. Mezencefalul prezint trei fee: anterioar, posterioar i lateral. Faa anterioar este reprezentat de dou cordoane de substan nervoas cuprinse ntre puntea lui Varolio i diencefal. Limita inferioar a acestor pedunculi o formeaz anul pontopeduncular. n partea superioar, pedunculii cerebrali se continu cu diencefalul. ntre aceti pedunculi se afl spaiul interpeduncular (fosa interpeduncular). Acest spaiu este ocupat de substana perforat anterioar, prin care trece artera perforat anterioar. n spaiul interpeduncular se gsete originea aparent a nervilor oculomotori. Faa posterioar este reprezentat de aa-numitul tectum (lamina

quadrigemina), alctuit din corpii sau coliculii cvadrigemeni. Acetia sunt n numr de patru, doi superiori i doi inferiori. Sub coliculii inferiori se afl originea aparent a nervilor trohleari (IV). Coliculii superiori se leag prin fibrele lor de corpii geniculai laterali, iar cei inferiori, de corpii geniculai mediali. Faa lateral este mprit de anul lateral al istmului n piciorul penduncului. Structura intern. Mezencefalul este alctuit din substan alb i substan cenuie. Substana cenuie este dispus sub form de grmezi formnd nucleii

- 64 -

mezencefalului. Acetia sunt senzitivi, motori, vegetativi i nuclei proprii. Nucleii motori din mezencefal sunt: nucleul nervului trohlear i nucleul nervului oculomotor. Nucleul senzitiv al mezencefalului este reprezentat de nucleul tractului mezencefalic al trigemenului. Nucleul vegetativ al mezencefalului poart numele de nucleu accesor al oculomotorului (Edinger - Westphal). Nucleii proprii sunt reprezentai de locus niger (substana neagr), nucleul rou i coliculii cvadrigemeni. Substana alb a mezencefalului este format din fasciculele ascendente i descendente, precum i din fibre nervoase care leag diferii nuclei ntre ei sau cu alte formaiuni nervoase ale encefalului. 4. Nervii cranieni. n raport cu funciile lor nervii cerebrali se submpart n

trei categorii: senzitivi, motori i micti 4a. Nervii cerebrali senzitivi. n aceast categorie intr nervii: olfactiv, optic i vestibulocohlear. Ei sunt formai exclusiv din fibre senzitive (aferente) i au rolul de a conduce excitaiile exteroceptive de la telereceptori (ochi, mucoasa olfactiv, ureche) la centrii nervoi din encefal, Nervul olfactiv (I) este alctuit din axonii celulelor olfactive din mucoasa olfactiv. Acetia se grupeaz formnd filetele olfactive care dup ce strbat lama ciuruita a osului etmoid fac sinaps cu celulele mitrale din lobul olfactiv. Nervii olfactivi formeaz o parte din calea sensibilitii olfactive. Nervul optic (II) este alctuit din axonii celulelor multipolare din retin, care se grupeaz i formeaz nervul optic. Acesta prsete polul posterior al globului ocular i ptrunde n cavitatea cranian prin orificiul optic. Nervul acusticovestibular (VIII) este alctuit din dou pri bine distincte: nervul cohlear sau acustic i nervul vestibular. Nervul cohlear este nervul auzului, la natere din ganglionul spiralat Corti, situat n melcul osos (urechea intern). Prelungirile periferice ale neuronilor din ganglionul spiralat Corti se distribuie la organul Corti. Axonii ptrund n craniu prin orificiul auditiv intern i se terminala nucleii cohleari dorsali i ventrali din trunchiul cerebral. Nervul cohlear formeaz o parte din calea auditiv. Nervul vestibular ia natere din ganglionul Scarpa (urechea intern), unde se afl corpii neuronilor. Dendritele neuronilor ganglionului vestibular (Scarpa), se distribuie la maculele utriculei i saculei i la crestele ampulare ale canalelor semicirculare. Axonii acestor neuroni, ptrund n craniu prin orificiul auditiv intern mpreun cu axonii care alctuiesc nervul cohlear i se termin n nucleii vestibular din trunchiul cerebral. 4.b. Nervii cranieni motori . n aceast categorie intr nervii: oculomotor

- 65 -

(III), trohlear (IV), abducens (VI), accesor (XI) i hipoglos (XII), formai exclusiv din fibre motorii (eferente). Aceti nervi sunt alctuii din axonii neuronilor motori situai n nucleii motori din trunchiul cerebral. Ei conduc influxul nervos motor voluntar i involuntar la muchii extremitii cefalice. Nervul oculomotor (III) este alctuit din axonii neuronilor motori din nucleul oculomotor situat n pedunculii cerebrali. El iese din trunchiul cerebral la nivelul fosei interpedunculare, prsete craniul prin fanta sfenoidal i se distribuie la musculatura pleoapei i a globului ocular. Mai conine i fibre visceromotorii. Fibrele parasimpatice sunt fibre preganglionare care se termin n ganglionul ciliar din orbit. Nervul trohlear sau patetic (IV) este format din axonii neuronilor din nucleul motor al nervului trohlear situat n pedunculii cerebrali. Aceti axoni ies din trunchiul cerebral pe faa posterioar a acestuia, imediat sub coliculii cvadrigemeni inferiori. Nervul trohlear prsete craniul prin fanta sfenoidal i se distribuie la muchiul oblic superior al globului ocular. Nervul abducens (VI) este alctuit din axonii neuronilor nucleului motor al nervului abducens din punte. El iese din trunchiul cerebral la nivelul anului bulbopontin, prsete craniul prin fanta sfenoidal i se distribuie la muchiul drept lateral al globului ocular. Nervul accesor sau spinal (XI) este format din dou rdcini: una bulbar i alta spinal sau medular. Rdcina bulbar este alctuit din axonii neuronilor motori din nucleul ambiguu care ies din trunchiul cerebral prin anul retroolivar, sub nervul vag. Nervul hipoglos (XII) este alctuit din axonii neuronilor motori din nucleul hipoglosului din bulb, iese din trunchiul cerebral prin anul preolivar i prsete craniul prin orificiul condilian anterior, terminndu-se la muchii limbii. 4.c Nervii micti n aceast categorie intr nervii: trigemen (V), facial (VII), glosofaringian (IX) i vag (X), Ei sunt formai att din fibre senzitive (somato i viscerosenzitive) ct i motorii (visceromotorii i somatomotorii). Nervul trigemen (V) este format din fibre senzitive cu originea real n ganglionul semilunar al trigemenului (ganglionul Gasser) i din fibre motorii cu originea real n nucleul masticator din punte. Aceste dou categorii de fibre alturate alctuiesc nervul trigemen, care intr i, respectiv, iese din nevrax la nivelul punii. n dreptul ganglionului Gasser, nervul trigemen se mparte n trei ramuri: oftalmic (nervul oftalmic), maxilar (nervul maxilar) i mandibular (nervul mandibular). Nervul facial (VII) este format din fibre senzitive cu originea real n

- 66 -

ganglionul geniculat situat n stnca temporalului i din fibre motorii cu originea real n nucleul motor al facialului din punte. Fibrele motorii predomin, reprezentnd nervul facial propriu-zis, care iese din nevrax prin anul bulbopontin deasupra olivei. Fibrele senzitive sunt reprezentate de nervul intermediar Wriesberg (VII bis) care intr n nevrax - tot prin anul bulbopontin. Nervul glosofaringian (IX) este alctuit din fibre senzitive care i au originea, real n ganglionii superiori Andirsh i inferiori Ehrenritter din apropierea gurii jugulare, precum i din fibre motorii cu originea real n nucleul ambiguu din bulb. El prsete cutia cranian prin orificiul jugular, iar cnd ajunge la baza limbii se mparte n mai multe ramuri. Fibrele senzitive se distribuie la mucoasa lingual, mucoasa regiunii amigdaliene, urechii medii iar fibrele motorii, la muchii regiunii superioare a faringelui. Nervul glosofaringian mai conine i fibre vegetative parasimpatice cu originea real n nucleul salivator inferior din bulb. Ele inerveaz glanda parotid. Nervul vag (X) este format din puine fibre somaosenzitive i somatomotorii i multe fibre visceromotorii i viscerosenzitive. Fibrele senzitive i au originea real n ganglionul plexiform i n ganglionul jugular al vagului, iar fibrele motorii n nucleul ambiguu din bulb. Fibrele vegetative parasimpatice i au originea n nucleul dorsal al vagului din bulb. Toate aceste fibre se unesc, formeaz nervul vag, care iese din triunghiul cerebral prin anul retroolivar i prsete cutia cranian prin orificiul jugular, strbate regiunea cervical, fiind cuprins n mnunchiul vasculonervos al gtului, trece napoia arterei subclavicular, ptrunde n torace i apoi - prin hiatusul esofagian al muchiului diafragm - n abdomen. El d natere la ramuri cervicale, toracale i abdominale, care alctuiesc plexul gastric. ntre ramurile cervicale menionm: ramura meningian, ramura auricular, ramuri faringiene, nervul faringian superior, nervul larigian recurent i nervii cardiaci. Din ramurile toracale fac parte: ramurile bronice, ramurile esofagiene i ramurile pericardice. Ramurile abdominale sunt constituite din filete gastrice, din ramuri hepatice, pancreatice, splenice, jejunoileale i colice. Fibrele vegetative ale nervului vag se distribuie la bronhii, plmni, inim, esofag, stomac, ficat, pancreas, splin, suprarenale, rinichi, intestin subire i o parte din colon. II.B. Cerebelul Cerebelul sau creierul mic este un segment al encefalului care este aezat n loja posterioar a cutiei craniene, deasupra trunchiului cerebral i sub lobli occipitali ai emisferelor cerebrale. Cerebelul este separat de emisferele cerebrale printr-o membran conjunctiv fibroas prelungire a durei mater denumit cortul cerebelului.

- 67 -

Configuraia extern. Forma cerebelului este ovoid, cu diametrul mare dispus transversal. Cerebelul este alctuit dintr-o poriune median, numit vermis i dou poriuni laterale, numite emisfere cerebeloase. El are trei fee: una superioar (care vine n raport cu cortul cerebelului i prin ea cu emisferele cerebrale), una inferioar (care vine n raport cu fosele cerebeloase ale osului occipital) i alta anterioar (care vine n raport cu triunghiul cerebral participnd la formarea tavanului ventriculului al IV-lea). Feele cerebelului sunt brzdate de dou feluri de anuri, unele profunde, altele superficiale: anurile profunde despart cerebelul n doi lobi i lobuli, iar anurile superficiale separ ntre ele lamelele sau foliile. Cerebelul este mprit de anul orizontal n dou poriuni, una superioar (corpul cerebelului) i alta inferioar (care alctuiete arhicerebelul). Corpul cerebelului este submprit de anul primar n doi lobi, unul-anterior i altul posterior. Poriunea median a cerebelului, vermisul, este constituit din mai muli lobuli: lingula, nodulus, uvula. Fiecare emisfer cerebeloas se compune clin urmtorii lobuli: patrulater anterior, patrulater posterior, semilunar superior, semifunar - inferior, biventer, tonsila i floculus. Foliile sau lamelele sunt formaiuni lamelare din cadrul lobulilor determinate de anurile cele mai superficiale. Cerebelul este legat de trunchiul cerebral prin pedunculii cerebeloi. .Astfel, pedunculii cerebeloi inferiori sau corpii restiformi unesc cerebelul cu bulbul; pedunculii cerebeloi mijlocii sau braele punii leag cerebelul de punte; pedunculii cerebeloi superiori sau braele conjunctive unesc cerebelul cu mezencefalul. Pedunculii cerebeloi sunt alctuii din fibre nervoase care vin la cerebel sau care pleac de la cerebel. Structura intern . Cerebelul este format din substan cenuie i substan alb. Substana cenuie este dispus la periferie, o parte din substana cenuie ptrunde n interiorul substanei albe sub form de grmezi, nucleii cerebelului. Substana cenuie este dispus la periferie, formeaz cortexul cerebelos sau scoara cerebelului cu trei straturi n alctuirea crora intr neuroni: ganglionari, piramidali, granulari. Substana alb este format din trei format din trei feluri de fibre. 1. Fibrele de asociere fac legtura dintre diferitele regiuni ale scoarei cerebeloase i dintre scoara cerebeloas i nucleii cerebeloi. 2. Fibrele comisurale realizeaz legtura dintre diferitele zone din cortexul cerebelos ale unei emisfere cerebeloase cu cele similare din emisfera cerebeloas opus. 3. Fibrele de proiecie leag scoara cerebeloas i nucleii cerebeloi cu alte segmente ale nevraxului. Fibrele de proiecie aferente i eferente realizeaz

- 68 -

legturile sau conexiunile cerebelului cu celelalte formaiuni ale nevraxului, astfel: a. Fibrele aferente vin de la mduv, trunchiului cerebral i scoara cerebral i se termin la scoara cerebeloas sau nucleii cerebeloi, Fasciculul spinocerebelos anterior. Fasciculul spinocerebelos posterior. Fasciculul bulbocerebelos. Fasciculul olivocerebelos. Fasciculul vestibulocerebelos. Fasciculul corticopontocerebelos.

b. Fibrele eferente pleac din scoara cerebeloas i din nucleii cerebeloi i se termin la trunchiul cerebral i la talamus. Fasciculul fastigiobulbar. Fasciculul dentorubric. Fasciculul dentotalamic. II.C. Diencefalul Diencefalul sau creierul intermedia r este un segment al encefalului interpus ntre mezencefal i trunchiul cerebral i sub emisferele cerebrale. Diencefalul este alctuit din mai multe mase de substan nervoas i anume: talamus, metatalamus, subtalamus, epitalamus i hipotalamus . Comunic cu ventriculul al IV-lea prin apeductul Sylvius i cu ventriculii laterali, situai n emisferele cerebrale, prin gurile interventriculare sau orificiile Monro.
Figura 19. Emisfere cerebrale, cerebelul i diencefalul 1. Emisfer cerebral 2. Epifiz 3. Talamus 4. Hipotalamus 5. Hipofiz 6. Mezencefal 7. Puntea lui Varolio 8. Bulbul rahidian 9. Mduva spinrii

10. Cerebel Tafamusul prezint patru fee: dorsal, ventral, medial, lateral.

- 69 -

Poriunea cea mai voluminoas din constituia diencefalulului, este alctuit predominant din substan cenuie, la care se adaug ns i substan alb. Substana cenuie a talamusului este dispus sub form de grmezi ce alctuiesc nucleii talamusului . Cei mai importani sunt nucleii anteriori, posteriori, mediali i laterali. Acetia sunt separai printr-o lam de substan alb denumit lama medular , care se bifurc n partea superioar i delimiteaz aceti nuclei. Substana alb este reprezentat n principal de lama medular care separ nucleii talamusului. Fibrele nervoase care vin sau pleac din talamus i cele care fac legturile dintre nucleii talamusului se gsesc att n substana alb, ct i n substana cenuie. Dintre fibrele aferente, cele mai importante sunt: f ibrele fasciculului spinotalamic, lemnisuiui medial, lemniscului trigeminal i dentotalamic. Dintre fibrele eferente amintim pe cele tatamocorticale. Metatalamusul se afl n partea postero-inferioar a talamusului. El este format din cte dou proeminene nervoase, numite corpii geniculai , unul medial i altul lateral. Corpul geniculat medial este alctuit predominent din corpi neuronali la care se adaug fibre nervoase. La corpul geniculat medial vin fibrele cii acustice, iar de la el pleac fibre eferente spre scoara cerebral a lobului temporal i spre coliculii cvadrigemeni inferiori. Corpul geniculat lateral este o formaiune pereche cu structur asemntoare celui medial. La acest corp vin fibrele cii optice i pleac fibre eferente spre scoara cerebral a lobului occipital i spre coliculii cvadrigemeni superiori. Epitalamusul este alctuit din glanda pineal sau epifiza, habenula, trigonul habenulei, comisura interhabenular i striile habenulei. Epifiza are structur glandular, este nvelit la exterior de o capsul format din pia mater i compartimentat n mici lobuli. Habenula, comisura interhabenular i striile habenulei sunt alctuite din substan alb. Hipotalamusul are trei poriuni: anterioar (suprachiasmatic), mijlocie (tuber cinereum), i posterioar (corpi mamilari). Structura intern a hipotalamusului const din intricarea celor dou substane, cenuie i alb. Substana cenuie este comasat sub form de nuclei, cei mai importani sunt nucleii supraoptici, nucleii paraventriculari, nucleii tuberali i nucleii mamilari. Substana alb este alctuit din trei feluri de fibre: internucleare, aferente i eferente. Fibrele internucleare leag diferiii nuclei hipotalamici, cele aferente vin de la nucleul dorsal al vagului, de Ia mezencefal, calea optic, formaiunile olfactive, talamus, sistemul extrapiramidal i de la scoara cerebral. Fibrele eferente pleac spre mezencefal, talamus,

- 70 -

hipofiz, trunchiul cerebral, tractul optic i scoara cerebral, II.D Emisferele cerebrale Emisferele cerebrale reprezint partea cea mai voluminoas a sistemului nervos central. Emisferele cerebrale, una dreapt i alta stng, sunt separate printrun an adnc, denumit fisura interemisferic sau longitudinal. Ele sunt legate n partea bazal printr-o lam de substan alb, numit corpul calos, precum i prin alte formaiuni nervoase. Configuraia extern . Emisferele cerebrale au o form ovoid, cu axul mare orientat anteposterior. Fiecare emisfer cerebral prezint trei extremiti sau poli, trei fee i trei margini: extremitatea anterioar (polul frontal), extremitatea posterioar (polul occipital) i extremitatea latero-inferioar (polul temporal). Cele trei fee ale emisferelor cerebrale sunt: faa dorso-lateral care vine n raport cu bolta craniului; faa medial , ce privete spre fisura interemisferic, i alta inferioar sau bazal care vine n raport cu baza craniului. Emisferele cerebrale au margini: lateral, superomedial i inferomedial. Feele emisferelor cerebrale sunt brzdate de numeroase anuri, numite i fisuri sau scizuri. anurile mai adnci delimiteaz ntre ele lobii cerebrali, iar cele mai puin adnci, circumvoluiile sau girii cerebrali. Dintre anurile emisferelor cerebrale sunt mai importante urmtoarele: anul lateral sau scizura lui Sylvius, situat pe faa dorso-lateral i cea inferioar a emisferelor cerebrale; anul central sau scizura Rolando, situat pe faa dorsolateral i cea medial; anul calcarin sau scizura calcarin, situat pe faa medial a prii posterioare a emisferelor cerebrale; anul parietooccipital situat pe faa medial i dorsolateral; scizura

calosomarginal, situat pe faa medial a emisferelor cerebrale; anul colateral, situat pe faa inferioar a emisferelor cerebrale. Lobii emisferelor cerebrale i iau denumirea de la oasele cutiei craniene cu care vin n raport. Fiecare emisfer cerebral este mprit prin anuri mai adnci sau prin scizuri n cte patru lobi: lobul frontal, aezat anterior fa de anul central; lobul parietal, situat posterior fa de anul central; lobul temporal, situat sub anul lateral; lobul occipital, situat posterior fa de lobii parietal i temporal. Fiecare lob prezint mai muli giri sau circumvoluii cerebrale delimitare ntre ele de anuri. Pe faa dorsolateral sau convex se observ majoritatea girilor aparinnd lobilor frontal, parietal i temporal inferior. Pe faa medial se observ girul cingului, girul

parahipocampal, girul frontal superior, lobul paracentral i formaiunea precuneus, poriune a lobului occipital. Pe fata bazat a emisferelor se afl bulbul i tractul

- 71 -

olfactiv, girul drept i girii occipitotemporali lateral i medial, ca i girul parahipocampal. Pe faa inferioar a lobului frontal se gsete cel mai vechi segment al emisferelor cerebrale, i anume rinencefalul sau creierul olfactiv. Rinencefalul este alctuit din lob olfactiv i lob limbic. Structura intern. Emisferele cerebrale sunt constituite, ca i celelalte segmente ale sistemului nervos central, din substan cenuie i substan alb. Substana cenuie este dispus la suprafa formnd scoara cerebral, precum i la baza emisferelor, alctuind nucleii bazali sau corpul striat. a. Scoara cerebral este alctuit din celule nervoase de tipuri, forme i

mrimi diferite, dispuse n mai multe straturi i repartizate neuniform pe ntinderea ei. Citoarhitectura izocortexului const din ase straturi celulare: stratul molecular, granular extern, piramidal extern, granular intern, piramidal intern i fusiform. b. Substana cenuie a emisferelor cerebrale care se afl la baza

emisferelor cerebrale poart denumirea de nuclei bazali. Acetia sunt sub form de grmezi i sunt aezai la baza emisferelor cerebrale, deasupra i lateral de talamus, n plin mas de substan alb. Ansamblul lor mai poart numele de corpul striat. Se deosebesc trei nuclei importani: nucleul caudat, nucleul lentiform i claustrum. Nucleul caudat are form de virgul i este aezat n peretele ventriculului al III-lea. Nucleul lenticular este de form piramidal, alctuit din dou poriuni, globus pallidum i putamen, ntre putamen i scoara cerebral se mai afl o lam de substan cenuie care formeaz un alt nucleu, numit claustrum. Nucleii bazali realizeaz legturi cu nucleul rou, cmpul Forel, zone incert i cile care merg de la aceste formaiuni spre mduva spinrii extrapiramidal, care dirijeaz activitatea motorie automat, n strns corelaie cu scoara cerebral. Substana alb a emisferelor cerebrale este format din trei feluri de fibre nervoase: a. Fibrele de asociere sunt grupate n fascicule care fac legtura dintre diferitele zone ale aceleiai emisfere cerebrale. b. Fibrele comisurale sunt grupate n fascicule care leag cele dou emisfere cerebrale i fac ca acestea s funcioneze simultan. Sunt grupate n trei formaiuni: corpul calos, fomixul i comisura alb anterioar. c. Fibrele de proiecie sunt grupate n fascicule care leag scoara cerebral de regiunile inferioare ale nevraxului (nucleii bazali, talamus, cerebel, trunchi cerebral, mduv).

- 72 -

- 73 -

Timp de lucru (recomandat) Rezumat

75 de ore

Toate structurile anatomice ale sistemului nervos sunt protejate de meninge (spinale i cerebrale) Mduva spinrii este un segment al sistemului nervos central aezat n canalul vertebral. Trunchiul cerebral este format din bulbul rahidian, puntea lui Varolio i mezencefal. Encefalul, mai cuprinde n afar de trunchiul cerebral i cerebelul sau creierul mic, diencefalul sau creierul intermediar (talamus, metatalamus, subtalamus, epitalamus i hipotalamus .) i emisferele cerebrale . Configuraia intern a encefalului este reprezentat de prezena substanei albe i a substanei cenuii dispozi ia celor dou fiind diferit n func ie de zona din sistemul nervos analizat.

Concluzii

Totalitatea

organelor

alctuite

predominant

din

esut

nervos

specilizat

recepionarea, transmiterea i prelucrarea tuturor excitaiilor sau informaiilor culese din mediul extern sau intern formeaz sistemul nervos. Sistemul nervos adapteaz organismul la mediul extern i dirijeaz funciile interne ale acestuia. El primete toate excitaiile sau stimuli provenii din contactul permanent al organismului cu lumea exterioar, precum i toate excitaiile sau stimuli provenii din diferite esuturi i organe ale corpului. Aceste funcii se realizeaz n principal prin acte reflexe care au la baz ca unitate structural arcurile reflexe. Un arc reflex este alctuit dintrun receptor, o cale aferent, un centru nervos, o cale eferent i un efector

Exemple ilustrative:

- 74 -

- 75 -

Teste

de

1. Ce este arcul reflex? Dar actul reflex? Care este deosebirea dintre cele dou? 2. Care este aspectul mduvei pe o seciune transversal? 3. Care sunt fasciculele ascendente ale mduvei spinrii i ce conduc ele? 4. Care sunt rdcinile nervilor spinali? 5. Care este dispoziia substanei cenuii la nivelul trunchiului cerebral? 6. Care sunt nervii cranieni micti i care sunt zonele din corpul uman unde sunt distribuii? 7. Care sunt tipurile de fibre care intr n alctuirea substanei albe de la nivelul cerebelului? 8. Care este structura intern a creierului intermediar? 9. Care sunt elementele anatomice care pot fi descrise la nivelul emisferelor cerebrale? 10.Care este structura ventriculelor laterali i unde se gsesc acetia situai?

autocontrol

Surse bibliografice

1. Papilian Victor Anatomia omului, volumul I i II, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982, 2008 2. Ranga Viorel Tratat de anatomia omului, Editura Medical, Bucureti, 1960 3. Sinelnikov R.D. Atlas de anatomie uman, Moscova, 1978 4. Ifrim M., Iliescu A. Anatomia i biomecanica educaiei fizice i sportului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1978 5. Voiculesc I.C, Petricu I.C Anatomia i fiziologie omului, Editura Medical, Bucureti, 1964

Analizatorii (Organele de sim) Prin analizatori se nelege un complex de structuri care au ca funcie principal integrarea organismului n mediul nconjurtor i coordonarea

armonioas a activitii organelor interne. Orice analizator este alctuit dintr-un segment periferic sau receptor, un segment intermediar sau de conducere i dintr-un segment central sau de percepie. I. Analizatorul cutanat (Pielea, tegumentul)

Analizatorul cutanat este alctuit dintr-un segment periferic, reprezentat de receptorii din piele, un segment de conducere, reprezentat de cile sensibilitii tactile, termice i dureroase i dintr-un segment central, reprezentat de zona de proiecie a sensibilitii generale de pe scoara cerebral. Segmentul periferic se afl n piele, fapt ce confer acesteia funcia de organ de sim. Receptori cutanai: n afar de fibrele nervoase motorii (eferente) care aduc influxul nervos la vasele pielii (nervi vasomotori) i la glandele pielii (nervi excitosecretori), aici se mai gsesc i fibre nervoase senzitive (aferente), prin care

- 76 -

pielea i ndeplinete funcia de organ de sim. Fibrele nervoase senzitive de la nivelul pielii nu sunt altceva dect dendritele neuronilor senzitivi din ganglionii spinali ai nervilor rahidieni i din ganglionii senzitivi de pe traiectul nervilor cranieni. Fibrele nervoase senzitive sunt de dou feluri: libere i ncapsulate. Fibrele nervoase senzitive libere au aspect de arborizaii dendritice i se gsesc att n epiderm, ct i n derm. Fibrele nervoase senzitive libere din epiderm sunt firioare nervoase care provin din fibrele nervoase ale papilelor dermice. Rolul fiziologic al reelei intradermice de fibre nervoase libere amielinice este acela de a recepiona excitaiile dureroase. Terminaiile libere asemntoare se afl i n jurul foliculilor piloi, respectiv al rdcinilor perilor. Rolul acestor terminaii este de a percepe excitaiile tactile. Tot la nivelul epidermului se gsesc formaiunile senzitive, denumite meniscurile Mekel, care fac trecerea de la terminaiile libere la receptorii ncapsulai. Fibrele nervoase senzitive libere din derm sunt firioare nervoase amielinice care formeaz arboraii dispuse n papilele dermice i n jurul vaselor din derm. Aceste fibre recepioneaz excitaiile tactile fine. Fibrele nervoase senzitive ncapsulate sunt formaiuni conjunctivo-nervoase care se gsesc n derm i hipoderm i care poart numele de corpusculi senzitivi. Corpusculii Meissner se gsesc n esutul conjunctiv al papilelor dermice din pulpa degetelor. Corpusculii Krause se gsesc nu numai n dermul pielii, ci i n cel al mucoasei conjunctive i bucale. Rolul corpusculilor Krause este de a recepiona excitaiile pentru senzaia de rece. Corpusculii Vater Pacini sunt cei mai voluminoi corpusculi diametrul lor putnd atinge 4 mm lungime. Se gsesc ndeosebi n hipodermul din regiunea palmar i plantar, dar mai cu seam n pulpa degetelor. Aceti corpusculi percep numai presiunile mari. Corpusculii Golgi - Mazzoni recepioneaz presiuni mai slabe dect corpusculii Vater - Pacini. Corpusculii Ruffini recepioneaz n primul rnd excitaiile pentru senzaia de cald. Ei mai recepioneaz traciunile i deformrile care se exercit asupra fibrelor conjunctive din straturile profunde ale dermului. II. Analizatorul kinestezic

Segmentul periferic al analizatorului kinestezic este reprezentat de receptorii (proprioceptorii) situai n muchi, tendoane, aponevroze, capsule articulare, membrane sinoviale i perios. Ei sunt de mai multe feluri, i anume: fusuri neuromusculare, corpusculi Vater - Pacini i terminaii nervoase libere neincapsulate. Fusurile neuromusculare sunt proprioceptori senzitivomotori. Un fus

neuromuscular este alctuit din mai multe fibre musculare striate subiri (2-10 fibre)

- 77 -

nvelite ntr-o capsul conjunctiv. Ele se numesc fibre intrafusale pentru a fi deosebite de fibrele extrafusale, adevratele elemente contractile ale muchiului. Fiecare fus neuromuscular prezint o poriune mijlocie mai voluminoas, cu mai muli nuclei, i dou extremiti n care se gsesc mai multe miofibrile. Poriunea mijlocie a fusului neuromuscular, necontractil, este nfurat de terminaii nervoase senzitive sau receptoare dispuse spiralat, de unde i denumirea lor de fibre anulospirale. De o parte i de alte a terminaiilor anulospirale se gsesc alte terminaii receptoare dispuse "n floare", prin care influxul nervos se propag mai lent. Extremitile fusului neuromuscular care sunt contractile primesc terminaii nervoase motoare. Excitantul sau stimulul specific al fusurilor neuromusculare este ntinderea poriunii centrale a acestora. Aceast ntindere excit terminaiile nervoase anulospirale i pe cele "n floare". Stimulii care pornesc din fusurile neuromusculare informeaz deci sistemul nervos central despre gradul de ntindere a muchilor. Corpusculii tendinoi Golgi sunt proprioceptori situai la locul de unire dintre fibrele musculare i tendon, alctuii dintr-o reea de fibre nervoase terminate sub form de butoni i care se afl printre fasciculele tendinoase. Ei nu sunt stimulai de ntinderea pasiv a muchilor, ci de contracia muscular activ a acestora. Orice contracie muscular dezvolt o cretere a presiunii din tendon i o dat cu aceasta o stimulare a corpusculilor Golgi. Impulsurile care pornesc din aceti corpusculi au un efect inhibator asupra contraciei musculare, ele putnd determina ncetarea brusc a contraciei i relaxarea muchiului. Prin aceasta, corpusculii Golgi mpiedic contraciile puternice ale muchilor, care ar putea rupe fibrele musculare sau ar smulge inseriile acestora. Ca i fusurile neuromusculare, corpusculii Golgi sunt receptori care nu prezint fenomenul de adaptare la excitantul specific, respectiv ntinderea. Corpusculii Vater- Pacini descrii ca receptori tactili situai n hipoderm, se gsesc i n tendoane, capsule articulare, ligamente, fascii musculare, perios i pericondru. Excitantul sau stimulul specific al acestora este presiunea exercitat asupra formaiunilor n care ei se gsesc. Corpusculii Vater - Pacini sunt deosebit de sensibili la micrile rapide ale aparatului locomotor i la vibraii. Segmentul intermediar sau calea de conducere este reprezentat de fibrele senzitive ale nervilor spinali i de fasciculele gracilis, cuneatus, spinocerebelos anterior i spinocerebelos posterior. Segmentul central sau de percepie se afl n zona senzitiv din girul postcentral al lobului parental. Aici are loc analiza informaiilor i transformarea lor n senzaii. Stimulii proprioceptivi incontieni ajung la scoara

- 78 -

cerebelului. III. Analizatorul olfactiv

Segmentul periferic al analizatorului olfactiv este reprezentat de celulele olfactive din mucoasa olfactiv. Mucoasa olfactiv are o suprafa de circa. 2-3 cm2, acoperind lama ciuruit a etmoidului, faa medial a cornetului nazal superior i o mic parte din septul nazal. Ea este alctuit din epiteliul olfactiv i din corion. Epiteliul este format din trei tipuri de celule aezate pe dou straturi: olfactive, de susinere i bazale. Celulele olfactive sunt neuroni bipolari senzitivi. Ele reprezint primul neuron senzitiv al analizorului olfactiv. Dendritele lor sunt aezate la polul apical i depesc celulele de susinere, terminndu-se printr-o umfltur numit buton olfactiv. Din acest buton pleac 6 - 8 cili olfactivi care au rolul de a recepiona excitaiile olfactive. Axonii pornesc de la polul bazai, ptrund n corion, unde intr n construcia filetelor nervului olfactiv. Acestea traverseaz gurile lamei ciuruite ale etmoidului i ajung la bulbul olfactiv, unde fac sinaps cu dendritele celulelor mitrale. Segmentul intermediar sau calea de conducere este alctuit din axonii celulelor mitrale care alctuiesc tracturile olfactive. Segmentul central sau de percepie este alctuit din centrii primari i centrii secundari. Centrii primari sunt reprezentai de girul hipocampului i nucleul amigdalian situat n profunzimea anului lateral al emisferelor cerebrale, ntre centrii primari i centrii secundari exist numeroase conexiuni. IV. Analizatorul gustativ

Segmentul periferic al analizatorului gustativ este reprezentat de mugurii gustativi din mucoasa lingual. Ei sunt aezai la nivelul papilelor caliciforme,
Figura 20. Distribuia tipurilor de papile la nivelul limbii 1. Papile circumvalate 2. Papile filiforme 3. Papile fungice 4. Rdcina limbii 5. Epiglota 6. Amigdala palatin 7. Amigdala lingual 8. Corpul limbii

fungiforme i foliate. Papilele filiforme care sunt rspndite pe toat ntinderea

- 79 -

mucoasei linguale nu conin muguri gustativi. Un numr mic din asemenea muguri se gsesc i n mucoasa epiglotei, a valului palatin i a faringelui, precum i n mucoasa buzelor i a obrajilor. Mugurele gustativ este situat ntre celulele epiteliale care acoper pereii laterali ai papilelor. El este alctuit din celule senzoriale gustative i din celule de susinere. Extremitatea extern a mugurelui gustativ este prevzut cu un scurt canal, numit canalul gustativ. La rndul lui, canalul gustativ se deschide la suprafaa epiteliului printr-un por gustativ. Polul apical al celulelor gustative prezint cteva prelungiri denumite cili gustativi. Cilii gustativi reprezint regiunea sensibil a celulei gustative care vine n contact cu moleculele substanelor sapide dizolvate n saliv. Fibrele nervoase care ptrund n mugurele gustativ formeaz un plex situat n corionul de sub membrana bazal. Din acest plex pornesc fibre care se arborizeaz n jurul mugurelui gustativ i n interiorul lui. Aceste fibre fac sinaps cu celulele gustative. Ele sunt dendrite ale neuronilor senzitivi din ganglionii nervoi situai pe traiectul nervilor cranieni care inerveaz mucoasa lingual (nervul facial, nervul glosofaringian, nervul vag). Segmentul intermediar sau calea de conducere este alctuit din nlnuirea a trei neuroni senzitivi. Primul neuron senzitiv se afl n ganglionii nervoi de pe traiectul nervilor facial, glosofaringian i vag. Axonii lor fac sinaps cu cel de al doilea neuron senzitiv situat n nucleul tractului solitar din trunchiul cerebral. De aici pornesc alte fibre, care mpreun cu lemnisculul medial ajung la cel de al treilea neuron senzitiv din talamus. De aici pornesc fibrele talamocorticale care se proiecteaz pe scoara cerebral. Segmentul central se afl n scoara cerebral, n poriunea inferioar a girului postcentral. V. Analizatorul vizual

Segmentele analizatorului vizual sunt: ochiul sau organul vederii, calea optic i zona cortical din scoara cerebral situat n jurul scizurii calcarine. Ochiul reprezint segmentul periferic care primete excitaiile exterioare specifice, iar calea optic, segmentul intermediar care conduce influxul nervos de la ochi la scoara cerebral. Zona cortical din lobul occipital reprezint segmentul vizual n care se formeaz senzaia vizual. Ochiul sau organul vederii este format din globul ocular i anexele sale. Globul ocular are o form relativ sferic, cu diametrul anteroposterior mai mare dect diametrele transversal i vertical. Globul ocular este aezat n orbit unde ocup

- 80 -

partea anterioar a acesteia. napoia globului ocular se afl spaiul retrobulbar. El este umplut cu esut conjunctiv gras, n care se gsesc vasele, nervii i muchii ochiului. Structura globului ocular Globul ocular este alctuit din trei tunici suprapuse: tunica extern, tunica mijlocie i tunica intern care formeaz peretele globului, i din trei medii transparente cuprinse n interiorul acestuia: umoarea apoas, cristalinul i corpul vitros. Tunica extern. Este o membran fibroas format din dou poriuni cu aspect i structur deosebite, i anume sclerotica i corneea. a) Sclerotica este o membran fibroas de culoare alb-sidefie, dur i inextensibil. Ea nu poate fi strbtut de radiaiile luminoase. Sclerotica prezint la polul posterior al globului ocular o regiune perforat, numit lama ciuruit, prin care trec fibrele nervului optic i vasele sanguine. La polul anterior, de jur mprejurul corneei se gsesc cteva orificii mici prin care trec vase sanguine i limfatice. Pe faa extern a scleroticii, care vine n contact cu capsula lui Tenon (membran conjunctiv care acoper poriunea scleral a globului ocular), se gsesc inseriile celor patru muchi drepi i ale celor doi muchi oblici ai ochiului. Figura 21. Globul ocular 1. Sclerotic 2. Muchiul drept superior 3. Coroid 4. Corp ciliar 5. Pata galben 6. Nerv optic 7. Pata oarb 8. Retin 9. Cristalin 10. Iris 11. Umoare apoas 12. cornee b) Corneea este o membran conjunctiv transparent care spre deosebire de sclerotica poate fi strbtut de radiaiile luminoase. Ea are forma unui segment de sfer. Corneea formeaz peretele anterior al camerei anterioare a ochiului, aflndu-se n contact cu umoarea apoas. Ea este separat de sclerotica prin

- 81 -

anul scleral, la nivelul cruia fibrele conjunctive ale corneei se continu cu cele ale scleroticii. Corneea este alctuit din cinci straturi suprapuse: epiteliul anterior, membrana elastic anterioar, esutul propriu corneean sau

parenchimul, membrana elastic posterioar i epiteliul posterior. Zona de tranziie dintre cornee i sclerotica poart numele de limb corneean. Corneea este lipsit de vase de snge, ea .fiind hrnit prin imbibiie de vasele sanguine de la nivelul limbului. Tunica mijlocie sau vascular, uvee este de culoare nchis, intens vascularizat i bogat n celule pigmentare. Ea cuprinde trei pri: coroida, corpul ciliar i irisul. a) Coroida este o membran vascular de culoare brun - negricioas care se ntinde de la punctul de emergen a nervului optic pn ta ora serrata. Ea prezint la polul posterior al globului ocular un orificiul care corespunde lamei ciuruite a scleroticii i care reprezint locul de trecere a nervului optic. Coroida este format din patru straturi care sunt: lamina fusca, stratul vaselor coroidiene, stratul coriocapilar i lama vitroas. Coroida asigur nutriia mediilor transparente ale globului ocular prin lichidul interstiial al imbibiiei. Prin vasele ei, coroida hrnete celulele retiniene, iar prin celulele pigmentare pe care le conine, ea contribuie la formarea camerei obscure. b) Corpul ciliar este o formaiune conjunctivo-muscular care se ntinde de la ora serrata pn la rdcina irisului. n structura corpului ciliar intr procesele ciliare i muchiul ciliar. Procesele ciliare sunt un fel de ghemuri vasculare anastomozate ntre ele i separate unele de alte prin nite anuri. Totalitatea proceselor ciliare, n numr de 70 - 80, alctuiesc coroana ciliar. Procesele ciliare secret umoarea apoas, lichid care hrnete esuturile lipsite de vase ale ochiului (corneea i cristalinul). Muchiul ciliar este alctuit din totalitatea fibrelor musculare netede situate m partea anterioar a corpului ciliar. Muchiul ciliar intervine n acomodarea vizual la distan. c) Irisul reprezint partea anterioar a tunicii mijlocii. El are forma unui disc, n centrul cruia se afl orificiul numit pupil. Irisul este bine vizibil prin transparena corneei. Faa anterioar a irisului privete spre cornee. Ea are o anumit coloraie (albastr deschis, cpruie, cafenie nchis) dat de celulele cromatofile din structura irisului. Datorit fibrelor musculare circulare i radiare care intr n constituia lui, irisul se comport ca un diafragm mobil. Contracia fibrelor circulare micoreaz diametrul pupilei, iar contracia fibrelor radiare

- 82 -

mrete diametrul acesteia. Prin micorarea diametrului pupilei (mioz) i prin creterea lui (midriaz) se realizeaz o dozare a cantitii de radiaii luminoase ce ptrund n interiorul ochiului. Fibrele radiare sunt inervate de fibre simpatice cu plecare din nucleul ciliospinal Budge din mduva C8 - D3. Fibrele circulare sunt inervate de fibre parasimpatice cu plecare din nucleul Edinger-Westphal. Tunica intern este numit retin i este o membran fotosensibil, transparent, de culoare roz datorit purpurei vizuale care se gsete n structura ei. Retina este o prelungire a nervului optic. Se compune din dou regiuni bine distincte: retina vizual sau optic i retina oarb. a) Retina vizual sau optic se ntinde de la polul posterior al globului ocular pn la ora serrata. Ea are dou fee: una extern, care vine n contact cu coroida, i alta intern, care vine n contact cu corpul vitros. Pe faa intern a retinei optice se disting dou zone cu aspect deosebit de restul retinei, i anume papila optic i pata galben. Papila optic este o zon n form de disc sau ovalar, cu diametrul de 1,5-1,8 mm. reprezentnd locul prin care filetele nervoase din retin se continu cu fasciculul optic. Pata galben sau macula Iutea este o zon de form oval, cu diametrul de 2-3 mm. Ea reprezint punctul de maxim sensibilitate de pe suprafaa retinei, n centrul ei se afl o mic depresiune, numit fovea centralis, pe ea se formeaz imaginile cele mai clare. Retina vizual este format din celule nervoase, celule de susinere i celule pigmentare. Celulele nervoase sunt de cinci tipuri: vizuale, bipolare, multipolare, orizontale i amacrine. Retina are o structur stratificat; se deosebesc zece straturi: stratul celulelor pigmentare, al conurilor i bastonaelor, membrana limitant extern, stratul granular extern, stratul plexiform extern, stratul granular intern, stratul plexiform intern, stratul celulelor ganglionare, stratul fibrelor optice, membrana limitant intern. b) Retina oarb se ntinde de la ora serrata pn la orificiul pupilar. Se mparte n retina ciliar i retina irian. Retina oarb nu este fotoreceptoare. Mediile transparente i refringente :n afar de cornee, care face parte din tunica extern a globului ocular, mediile transparente sunt: a) Umoarea apoas este un lichid incolor, perfect transparent, care umple camera anterioar i posterioar a ochiului. Camera anterioar este delimitat anterior de cornee, iar posterior de faa anterioar a irisului i de zona central a cristalinului. Camera posterioar este delimitat anterior de faa posterioar a irisului, posterior de cristalin i de ligamentul su suspensor, iar periferic de

- 83 -

corpul ciliar. b) Cristalinul este organul cel mai important al aparatului dioptrie. El are forma unei lentile biconvexe i este aezat n plan frontal, ntre iris i corpul vitros. Este meninut n aceast poziie de ctre un sistem de fibre ce alctuiesc ligamentul suspensor al cristalinului sau zonula lui Zinn. Cristalinul este alctuit dintr-o capsul, un epiteliu i din fibre cristaliniene. Capsula cristalinului se mai numete i cristaloid. Ea este o membran elastic, cu structur lamelar, format din colagen i polizaharide. Epiteliul cristalinului este alctuit dintr-un singur strat de celule cubice sau turtite. Fibrele cristalinului sunt alctuite din fibrile, unele dispuse radiar, altele tangenial, formnd straturi discontinue. c) Corpul vitros este reprezentat de o substan de o substan gelatinoas care ocup tot spaiul cuprins ntre cristalin i peretele globului ocular. Organele anexe ale globului ocular Din grupul organelor anexe de protecie fac parte: orbita, pleoapele i sprncenele, conjunctiva i aparatul lacrimal. Organele anexe de mobilitate sunt reprezentate de muchii extrinseci ai globului ocular. Orbitele cavitii osoase situate n masivul facial, de o parte i de alta a liniei mediane, adpostesc i protejeaz globii oculari. 1.Aparatul lacrimal este format din glanda lacrimal i cile lacrimale. Glanda lacrimal, de mrimea unei migdale, este aezat n regiunea supero-extern a orbitei, n scobitura sau foseta lacrimal de pe tavanul acesteia. Ea are dou poriuni, una orbital i alta palpebral. Glanda lacrimal este de tip tubuloacinos seros. Canalele excretoare ale glandei lacrimale sunt de dou feluri: principale i accesorii. Cile lacrimale sunt reprezentate printr-un sistem de conducte care au rolul de a transporta lacrimile din fundul de sac conjunctival n meatul inferior al foselor nazale. In componena acestui sistem intr punctele lacrimale, caniculele lacrimale, sacul lacrimal i canalul lacrimonazal. Rolul fiziologic al aparatului lacrimal const n secreia i transportul lacrimilor. 2.Muchii extrinseci ai globului ocular . Sunt muchi striai, patru drepi i doi oblici, situai n orbit i formnd un fel de con muscular, n mijlocul cruia este situat globul ocular. Sunt inervai de nervii cranieni: III oculomotor comun (pentru muchii drept intern, drept superior, drept inferior, oblic inferior), IV trohlear (pentru muchiul oblic superior), VI abducens (pentru muchiul drept extern). Calea optic i proiecia ei cortical - Segmentul de conducere ai analizatorului

- 84 -

vizual poart numele de calea optic. Ea este alctuit din a trei neuroni. Primii doi neuroni senzitivi de pe calea optic sunt reprezentai de celula bipolar i de celula multipolar. Cel de al treilea neuron senzitiv se afl n corpul geniculat lateral. Axonii celui de al doilea neuron senzitiv de pe calea optic formeaz nervul optic, chiasma optic i tractul optic pn n corp geniculat lateral. De aici pornesc radiaiile optice Gratiolet pn la nivel cortical. Segmentul central sau de percepie al analizatorului vizual este situat n scoara cerebral a lobului occipital, de o parte i de alta a scizurii calcarine. Pata galben sau macula Iuea are o proiecie foarte extins. Radiaiile optice se termin n ariile 17,18 i 19. Aici are loc procesul de transformare a excitaiei luminoase n senzaie vizual. VI. Analizatorul acustico-vestibular

Segmentul periferic al analizatorului acustico-vestibular este reprezentat de ureche sau organul statuoacustic, segmentul intermediar, de calea acustica i vestibular, iar segmentul central sau de percepie, de centrii nervoi corticali i subcorticali. Urechea sau organul statuoacustic este format din trei poriuni: urechea extern, una mijlocie i alta intern. Urechea extern format din pavilionul urechii i din conductul auditiv extern. Pavilionul urechii are forma unei plnii i este format dintr-un schelet

fibrocartilaginos acoperit de piele. El se insera pe prile laterale ale capului, ntre apofiza mastoid i articulaia temporo-mandibular. Pe faa extern sau lateral a pavilionului urechii se afl o serie de reliefuri: helixul, antehelixul, tragusul, antitragusul Tot pe aceast fa se gsesc cteva depresiuni, i anume anul helixului, foseta navicular i conca. ntre captul superior al antehelixului i captul lui inferior se gsete o cavitate n care se deschide conductul auditiv extern, numit conc. n aceast cavitate ptrunde rdcina anterioar a helixului, care mparte n dou jumti, una superioar i alta inferioar. Jumtatea inferioar se continu cu conductul auditiv extern. Pe buza anterioar a conductului auditiv extern se gsete un tubercul care poart numele de tragus. Poriunea inferioar a pavilionului urechii se numete lobului urechii. Toate aceste ridicturi i depresiuni de pe fata lateral a pavilionului urechii au rolul de a capta undele sonore i de a le orienta ctre conductul auditiv extern. Faa intern sau medial a pavilionului urechii prezint aceleai ridicturi i depresiuni, cu deosebirea c aici ele au aspectul mulajului negativ. Pavilionul urechii este alctuit dintr-un schelet fibrocartilaginos acoperit cu piele. Pe ambele fee ale cartilajului se gsesc muchi auriculari.

- 85 -

Conductul auditiv extern. Este format dintr-o poriune cartilaginoas, care se afl n continuarea pavilionului, i o poriune osoas, situat n grosimea osului temporal. Ambele poriuni sunt cptuite de piele, n grosimea creia se gsesc glandele ceruminoase, care secret cerumenul.
Figura 22. Structura urechii 1. Pavilionul urechii 2. Conductul auditiv 3. Timpan 4. Ciocan 5. Nicoval 6. Scri 7. Fereastra oval 8. Osul temporal 9. Fereastra rotund

10. Camera timpanic 11. Trompa lui Eustachio


12. Canalele semicirculare osoase 13. Utricul 15. Rampa vestibular 16. Rampa timpanic 17. Cohlee

14. Sacul 1.

18. Nervul vestibulo-cohlear Urechea medie este compus din casa timpanului sau cavitatea timpanic i anexele acesteia: trompa lui Eustachio sau tuba faringo-timpanic i celulele mastoidiene. Casa timpanului este o scobitur situat la baza piramidei osului temporal. Ea are o form neregulat, prezentnd ase perei: Peretele lateral este format din membrana timpanic i cadrul osos care-l nconjur. Membrana timpanic separ urechea extern de urechea medie. Are o form aproximativ circular i nchide copiei orificiul intern sau profund al conductului auditiv extern. Timpanul este fixat de cadrul su osos printr-o band de esut conjunctiv, numit ligamentul Gerlach. Timpanul este alctuit din trei straturi: extern, mijlociu i intern. Stratul extern continu pielea conductului auditiv extern. Stratul mijlociu se compune din trei starturi de fibre: unul radiar, iar n centru i dou circulare. Stratul intern format dintr-o mucoas ai crei epiteliu este de tip pavimentos, are celule poligonale fr cili vibratili. Mucoasa timpanului nu este altceva dect mucoasa faringiana care cptuete trompa lui Eustachio i care ptrunde i n urechea medie. Peretele medial sau labirintic este alctuit din baza stncii temporalului,

- 86 -

separ urechea medie de cea intern, n centru se afl o ridictur circular, numita promontoriu. Peretele superior este reprezentat de o lam osoas subire, numit tegmen timpani. Peretele inferior este poriunea osoas care vine n raport cu golful venei jugulare. Peretele anterior se compune din poriunea osoas care acoper artera carotid intern i prezint orificiul trompei Eustachio. Peretele posterior prezint un orificiu n care se deschide canalul osos ce leag sistemul celular mastoidian de casa timpanului. Acest canal se numete aditus ad antrum. Cele trei oscioare, i anume ciocanul, nicovala i scria, formeaz un lan ce se ntinde de la membrana timpanic la fereastra oval. 2. Urechea intern este alctuit dintr-un sistem de canicule numit

labirint. n interiorul labirintului membranos se gsete de asemenea un lichid cu aceeai compoziie, numit endotimf. Labirintul osos este format din caviti neregulate spate n stnca temporalului i care comunic ntre ele. Labirintul osos cuprinde trei pri: vestibulul osos, canalele semicirculare osoase i melcul osos sau cohlea. Vestibulul osos este o cavitate osoas de form ovoid sau paralelipipedic. Canalele semicirculare osoase sunt n numr de trei (superior, posterior i lateral) sunt caviti tubulare de form semicircular, orientate n cele trei planuri principale ale spaiului. Fiecare canal semicircular prezint la una dintre extremiti cte o dilataie numit ampul. Melcul osos este o cavitate tubular de form spiralat spat n stnca temporalului i care comunic cu vestibulul. EI are aspectul unui tub format din esut osos spongios, numit columel sau modici, n interiorul conductului se gsete o proeminen a columelei, numit lama osoas spiral. Lama osoas spinal mparte incomplet lumenul conductului n dou spaii, unul superior, numit rampa sau scala vestibular, i altul inferior, numit rampa sau scala timpatic. Lama osoas spiral nu ajunge pn n fundul de sac al conductului cohlear, rmnnd un mic spaiu liber, numit heliotrem. n grosimea lamei spirale sunt spate nite conducte care pornesc din cadrul spiralat Rosenthal i se deschid la marginea liber a lamei. Labirintul membranos este cuprins n labirintul osos. Labirintul

membranos este alctuit deci din vestibulul membranos, canalele semicirculare membranoase i melcul membranos. Vestibulul membranos este format din dou vezicule, una superioar turtit, numit utricul, n care se deschid canalele semicirculare membranoase, i alta inferioar sferic, numit sacul. Canalele semicirculare membranoase sunt cuprinse n interiorul canalelor semicirculare

- 87 -

osoase. Structura

pereilor

utriculei,

saculei

canalelor

semicirculare

membranoase este asemntoare. La nivelul utriculei, saculei i al ampulelor, epiteliul prezint zone cu structur deosebit, numite macule i creste ampulare . Aceste zone reprezint segmentul periferic sau receptorul

analizatorului vestibular. Maculele sunt n numr de dou, una la nivelul utriculei i alta la cel al saculei. Epiteliul maculelor este alctuit din dou tipuri de celule: senzoriale sau receptoare i de susinere. Celulele senzoriale sunt rspndite printre celulele de susinere. Polul lor inferior, vine n contact cu dendritei neuronilor senzitivi din ganglionul Scarpa. Polul lor superior este prevzut cu cili care ptrund ntr-o substan gelatinoas, numit membrana otolitic; aceasta acoper suprafaa maculei. Membrana otolitic este alctuit dintr-un strat de mucos secretat de celulele maculei, n masa creia se gsesc nite cristale prismatice, numite otolite sau otoconii, alctuite din carbonat dublu de calciu i magneziu. Crestele ampulare, n numr de trei, sunt localizate n cele trei ampule ale canalelor semicirculare. Substana gelatinoas moale i transparent care acoper crestele ampulare are aspect fibrilar i nu conine otolite. Melcul membranos sau canalul cohlear situat n melcul osos are o structur deosebit fa de cea a vestibulului membranos i a canalelor semicirculare membranoase. El ocup numai o parte a melcului osos. Structura pereilor canalului cohlear este aceiai pe toat lungimea lor. Canalul cohlear are deci trei perei: unul extern, reprezentat de ligamentul spiral, unul vestibular, reprezentat de membrana vestibular, i altul timpanic, reprezentat de lama spiralat osoasa i de membrana bazilar. Pe faa cohlear a membranei bazilare se afl receptorul analizatorului acustic, organul Corti. Organul Corti este format din membrana baziliar, epiteliul senzorial auditiv i membrana tectoria. Calea acustic i proiecia ei cortical Segmentul de conducere al analizatorului acustic conduce impulsurile nervoase de la organul receptor, situat n melcul membranos, la scoara cerebral din lobul temporal. Calea acustic are o parte periferic i alta central. Nervul cohlear conduce impulsurile nervoase de la organul receptor Corti pn la nucleii cohleari din trunchiul cerebral. Segmentul central sau de percepie al analizatorului acustic este situat la om n profunzimea scizurii laterale (Sylvius) i pe faa superioar a lobului temporal. Segmentul de conducere al analizatorului vestibular se numete calea vestibulara i conduce impulsurile nervoase de la organele receptoare situate n utricul, sacul i din

- 88 -

canalele semicirculare la centrii nervoi din trunchiul cerebral, cerebel i probabil din scoara cerebral. Nervul vestibular este alctuit din mai multe feluri de fibre, dintre care unele conduc impulsurile nervoase de la macule i crestele ampulare pn la cerebel, iar altele pn la nucleii vestibulari din trunchiul cerebral.

Timp

de

lucru

10 ore

(recomandat) Rezumat Analizatorul cutanat este alctuit dintr-un segment periferic, reprezentat de receptorii din piele, un segment de conducere, reprezentat de cile sensibilitii tactile, termice i dureroase i dintr-un segment central, reprezentat de zona de proiecie a sensibilitii generale de pe scoara cerebral. Segmentul periferic al analizatorului kinestezic este reprezentat de receptorii (proprioceptorii) situai n muchi, tendoane, aponevroze, capsule articulare, membrane sinoviale i perios. Segmentul periferic al analizatorului olfactiv este reprezentat de celulele olfactive din mucoasa olfactiv. Segmentul periferic al analizatorului gustativ este reprezentat de mugurii gustativi din mucoasa lingual. Segmentele analizatorului vizual sunt: ochiul sau organul vederii, calea optic i zona cortical din scoara cerebral situat n jurul scizurii calcarine. Ochiul reprezint segmentul periferic care primete excitaiile exterioare specifice, iar calea optic, segmentul intermediar care conduce influxul nervos de la ochi la scoara cerebral. Zona cortical din lobul occipital reprezint segmentul vizual n care se formeaz senzaia vizual. Segmentul periferic al analizatorului acustico-vestibular este reprezentat de ureche sau organul statuoacustic, segmentul intermediar, de calea acustica i vestibular, iar segmentul central sau de percepie, de centrii nervoi corticali i subcorticali. Concluzii: Prin analizatori se nelege un complex de structuri care au ca funcie principal integrarea organismului n mediul nconjurtor i coordonarea armonioas a activitii organelor interne. Orice analizator este alctuit dintr-un segment periferic sau receptor, un segment intermediar sau de conducere i dintrun segment central sau de percepie

- 89 -

Exemple ilustrative:

Teste de autocontrol

1. Care sunt fibrele nervoase senzitive ncapsulate i care este rolul lor? 2. Unde este situat segmentul periferic al analizatorul olfactiv i din ce structuri anatomice este format? 3. Ce este mugurele gustativ? 4. Care este structura globului ocular? 5. Unde este localizat casa timpanului? 6. Ce este labirintul osos? 7. Care sunt elementele anatomice care intr n alctuirea vestibulului membranos?

Surse bibliografice

1. Papilian Victor Anatomia omului, volumul I i II, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982, 2008 2. Ranga Viorel Tratat de anatomia omului, Editura Medical, Bucureti, 1960 3. Sinelnikov R.D. Atlas de anatomie uman, Moscova, 1978 4. Ifrim M., Iliescu A. Anatomia i biomecanica educaiei fizice i sportului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1978 5. Voiculescu I.C, Petricu I.C Anatomia i fiziologie omului, Editura Medical, Bucureti, 1964

- 90 -

GLANDELE CU SECREIE INTERN Glandele cu secreie intern sunt organe care secret substane cu structur chimic caracteristic, denumite hormoni, pe care i elimin direct n snge, limf sau alte componente ale mediului intern. Ele se mai numesc i glande endocrine. Ca structur, glandele endocrine se compun, n general dintr-un parenchim secretor, un esut de susinere, o bogat inervaie vegetativ i o bogat vascularizare. 1. Hipofiza este o gland cu secreie intern aezat la baza creierului, n

depresiunea osului sfenoid, numit aua turceasc. Hipofiza este alctuit din trei lobi: anterior, intermediar i posterior. Ea se leag de hipotalamus printr-o formaiune numit tija glandei hipofizare sau tija pituitar. Lobul anterior formeaz mpreun cu lobul intermediar adenohipofiza, iar lobul posterior alctuiete mpreun cu tija glandei hipofize neurohipofiza.

Figura 23. Glanda hipofiz 8. Lob anterior 9. Lob mijlociu 10. Lob posterior 11. Tij hipofizar 12. Neuroni hipotalamici 13. Sistem hipofizar port-

Adenohipofiza este format dintr-un parenchim glandular, un esut de susinere, vase sanguine i terminaii nervoase vegetative. Celulele

parenchimului glandular sunt dispuse sub form de cordoane. Celulele cromofobe, reprezint n jur de 50% din celulele glandulare care secret hormonul luteinizant. Celulele acidofile reprezint 35-40% din numrul total de celule care alctuiesc adenohipofiza. Se deosebesc dou varieti de celule acidofile: celule alfa, care secret hormonul somatotrop, i celule epsilon, care secret hormoni corticotrop i luteotrop. Celulele bazofile sunt mai puin numeroase, reprezentnd numai 14-17% din masa celular adenohipofizar. Celulele beta, secret hormonul

foliculinostimulent, iar celulele delta, hormonul tireotrop i hormonii gonadotropi.

- 91 -

Neurohipofiza sau hipofiza posterioar ocup 15-25% din volumul total al glandei. Ea se compune din celule nevralgice cu rol secretor, numite pituicite, din fibre nevroglice, fibre nervoase, fibre conjunctive i din celule bazofile. Hormonii secretai de hipofiza posterioar (ocitocin i vasopresina). Lobul mijlociu secret hormonul melanocitostimulator. Vascularizaia i inervaia hipofizei. Arterele hipofizei provin din carotida intern i artera comunicant posterioar. Venele care se formeaz din capilarele sinusoide din adenohipofiza, ca i cele ce colecteaz sngele din neurohipofiza conduc sngele venos n sinusurile cavernoase ale durei mater se formeaz un sistem port hipotalamo -hipofizar. Nervii provin din sistemul nervos vegetativ simpatic i parasimpatici. 2. Tiroida se afl n regiunea anterioar a gtului, naintea laringelui i a

traheei, ntr-un spaiu care poart numele de loja tiroidian. Tiroida este format din doi lobi, unul drept i altul stng, i dintr-o poriune intermediar, numit istm tiroidian. Forma acestei glande seamn cu cea a literei H.

Figura 24. Glanda tiroid i paratiroidele 1. Nerv 2. Cartilaj tiroid 3. Vena jugular 4. Artera carotid 5. Tiroid 6. Trahee 7. Timus 8. Inim

Structura tiroidei. Tiroida este nvelit ntr-o capsul conjunctiv din care pornesc septuri conjunctive n parenchimul glandular, pe care-l submpart n lobuli. Lobulii sunt formai din dou feluri de esuturi: conjunctiv, care alctuiesc stroma glandei, i glandular, care alctuiete parenchimul glandular. esutul glandular sau parenchimul este alctuit din nite vezicule, unele mici, altele mari, numite foliculi tiroidieni. n cavitatea folicular se gsete o substan fluid omogen, de culoare galben-cafenie, care poart numele de coloid. Coloidul conine hormoni tiroidieni,

- 92 -

enzime. Vascularizaia i inervaia tiroidei. Arterele care irig glanda tiroid sunt arterele tiroidiene superioare i inferioare. Venele se grupeaz n capsul n trunchiuri mari, drennd sngele n vena jugular intern i vena subclavicular. Limfaticele glandei tiroide alctuiesc reele situate ntre foliculii tiroidieni. Nervii tiroidei sunt alctuii din fibre nervoase simpatice provenite din simpaticul cervical i parasimpatice provenite din nervul vag. 3. Paratiroidele sunt organe mici, n numr de patru, aezate perechi pe faa dorsal a lobilor glandei tiroide. Situate n esutul conjunctiv al lobilor glandei tiroide, ele sunt nfurate ntr-o capsul fibroas proprie. Glandele secret parathormoni i calcitonina. 4. Timusul este un organ situat n etajul superior al mediastinului anterior, napoia sternului. El se dezvolt pn n al doilea an de via, dup care rmne staionar pn la 14 ani, cnd se atrofiaz i este nlocuit de o mas de grsime. Timusul are o form alungit, fiind alctuit din doi lobi, unul drept i altui stng. Structura timusului Lobii timusului sunt nfurai ntr-o capsul fibroas, din care pleac septuri conjunctive care i submpart n lobuli. Un lobul timic este alctuit dintr-o zon cortical aezat ia periferie i o zon medular spre interior. Zona cortical este constituit din limfocite i din limfoblaste, iar zona medular din celule reticulare, limfoblaste i corpusculi Hassal. Celulele timice produc hormonul timic. Timusul este vascularizat de ramuri care provin din artera tiroidian inferioar, artera toracic intern i din trunchiul arterial brahiocefalic. Venele alctuiesc trunchiuri care se vars n vena brahiocefalic stng. Nervii provin din sistemul nervos vegetativ simpatic i parasimpatic (nervul vag). 5.Glandele suprarenale glande mici, perechi, situate deasupra polului superior al fiecrui rinichi, n nite spaii numite lojele glandelor suprarenale. Glanda suprarenal are forma unui con turtit, prezentnd o fa anterioar, o fa posterioar, o fa inferioar, un vrf acoperit de diafragm, dou margini, una medial i alta lateral. Glanda suprarenal este alctuit dintr-un schelet conjunctiv (stroma) i din esut glandular (parenchimul). esutul glandular prezint dou zone, una periferic, numit zona cortical, care alctuiete corticala sau corticosuprarenala, i alta central de culoare cenuie, numit zona medular, care alctuiete medulara sau medulosuprarenala. Corticosuprarenala se mparte n trei zone: glomerular, fasciculat i reticulat. Celulele zonei glomerulat secret hormonii numii mineralocorticoizi.

- 93 -

Celulele zonei fasciculata secret hormonii glucocorticoizi. Celulele zonei reticulat secret hormonii numii 17-cetosteroizi (estrogeni i androgeni). Medulara sau medulosuprarenala este format din celule glandulare de form poligonal, mai mici dect celulele corticalei. Celulele vin n contact cu capilarul arterial i cu capilarul sinusoid venos, n care i vars produii de secreie: adrenalina i noradrenalina. Arterele care vascularizeaz glanda suprarenal provin din artera frenic inferioar, aorta abdominal i artera renal. Din capilare, sngele este colectat de venule, care se deschid n vena central medular. Vena central medular dreapt se vars n vena cav inferioar, iar cea stng, n vena renal. Nervii corticosuprarenalieni provin din sistemul nervos vegetativ simpatic, i anume din plexul celiac. Figura 25. Pancreas 1. Aorta abdominal 2. Trunchiul celiac 3. Artera pancreatic 4. Artera splenic 5. Splina 6. Coada pancreasului 7. Corpul pancreasului 8. Artera superioar 9. Stomac 10. Artera gastroduodenal 11. Capul pancreasului 12. Duoden 6. Pancreasul endocrin este alctuit din nite insule de celule cu structur de gland endocrin rspndite n interiorul lobulilor pancreasului exocrin, numite insulele lui Langerhans. Aceste insule sunt alctuite din cordoane celulare care se anastomozeaz formnd o reea. Cordoanele glandulare se compun din dou tipuri de celule: alfa i beta. Celulele alfa secret hormonul numit glucagon. Celulele beta secret hormonul numit insulina. Insulele Langerhans sunt separate de esutul pancreatic exocrin printr-o capsul conjunctiv foarte fin. 7. Ovarul are o activitate dubl: endocrin i exocrin. Activitatea exocrin const n producerea celulelor germinale, iar cea endocrin, n secreia de hormoni. mezenteric

- 94 -

Activitatea endocrin a ovarului este asigurat de celulele tecii interne, ale foliculilor ovarieni, care secret hormonii estrogeni, i de celulele corpului galben, care secret progesteronul. 8. Testiculul este un organ cu o funcie dubl, asigurat de existena a dou esuturi: esutul seminal care produce spermatozoiziil i esutul interstiial care secret hormonii androgeni. Partea endocrin a testiculului este reprezentat de celulele interstiiale Leydig, care formeaz glanda interstiial, care secret testosteronul.
Timp de lucru (recomandat) Concluzii Glandele endocrine sunt organe care secret substane cu structur chimic caracteristic denumite hormoni care trec n circulaia sanguin i influeneaz activitatea aparatelor i sistemelor. Hipofiza secret prin: - adenohipofiz: hormonul luteinizant, somatotrop, luteotrop. corticotrop i foliculinostimulent, tireotrop i hormonii gonadotropi - hipofiza posterioar ocitocin i vasopresina - lobul mijlociu hormonul melanocitostimulator. Tiroida secret mai multe categorii de hormoni tiroidieni de. ex. T3, T4. Paratiroidele secret parathormoni i calcitonina. Glandele suprarenale: corticosuprarenala produce mineralocorticoizi, glucocorticoizi i 17-cetosteroizi medulosuprarenala secret adrenalina i noradrenalina. 5 ore

Pancreasul endocrin secret insulina i glucagonul. Ovarul produce hormonii estrogeni progesteronul. Testiculul produce spermatozoiziil i hormonii androgeni.

Teste de autocontrol

1. care este definiia glandelor cu secreie intern? 2. Care sunt principalele glande cu secreie intern? 3. Care sunt hormonii secretai de hipofiz, n totalitate? 4. Care gland endocrin secret insulina?

Surse bibliografice

1. Papilian Victor Anatomia omului, volumul I i II, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982, 2008 2. Ranga Viorel Tratat de anatomia omului, Editura Medical, Bucureti, 1960 3. Sinelnikov R.D. Atlas de anatomie uman, Moscova, 1978 4. Ifrim M., Iliescu A. Anatomia i biomecanica educaiei fizice i sportului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1978 5. Voiculescu I.C, Petricu I.C Anatomia i fiziologie omului, Editura Medical, Bucureti, 1964

- 95 -

APARATUL DIGESTIV I DIGESTIA Aparatul digestiv este alctuit din tubul digestiv i din glandele anexe. I. Tubul digestiv

Tubul digestiv sau canalul alimentar este alctuit din mai multe segmente: cavitatea bucal, faringele, esofagul, stomacul, intestinul subire i intestinul gros. Acestea se nlnuie sub forma unui tub continuu, ncepnd de la orificiul bucal, pe unde ptrund alimentele, pn la orificiul anal, prin care sunt eliminate rezidurile. Pereii tubului digestiv sunt alctuii din patru straturi sau tunici, care de la interior spre exterior sunt: tunica intern sau mucoas, tunica submucoas, tunica muscular i tunica extern. Tunica intern sau mucoas este alctuit dintr-un epiteliu i un corion. Tunica submucoas este format din esut conjunctiv lax n care se gsesc numeroase vase i formaiuni nervoase. Tunica muscular este alctuit din esut muscular striat la nivelul pereior cavitii bucale, faringelui i prii superioare a esofagului i din esut muscular neted n restul tubului digestiv. Tunica extern de la nivelul poriunii supradiafragmatice i a canalului anal este constituit din esut conjunctiv lax i poart numele de adventice. La nivelul stomacului, al intestinului subire i al intestinului gros, tunica extern este alctuit din seroasa peritoneal, de unde i denumirea ei de tunic seroas. 1. Cavitatea bucal este situat n craniul facial, ntre fosele nazale i

regiunile superioare ale gtului. Este desprit de fosele nazale prin boltapalatin, iar de regiunile cervicale, prin muchiul milohioidian. Cavitatea bucal comunic cu exteriorul prin orificiul bucal, iar cu faringele, prin istmul bucofaringian. Aceast cavitate este mprit de arcadele dentare n dou comartimente, unul anterior, numit vestibul bucal, i altul posterior numit cavitatea bucal propriu-zis, n care se gsesc limba i dinii. Vestibulul bucal are form de potcoav. Mucoasa vestibular se rasfrnge de pe buze i obrajii pe planul osos al arcadelor alveolodentare. Cavitatea bucal propriu-zis se afl napoia vestibulului bucal, este delimitat n partea superioar de bolta palatin, n cea inferioar de planeul bucal, iar anterolateral de arcadele alveolodentare; n partea posterioar comunic larg cu faringele. Pereii cavitii bucale i structura lor Peretele anterior este format din cele dou buze: superioar i inferioar.

- 96 -

Buza superioar este separat de narine i obraji prin anul nasolobial. Prezint pe linia median un an, numit filtrum, care se termin pe marginea liber a buzei cu tuberculul buzei superioare. Buza inferioar este desprit de brbie prin anul mentolabial. Poriunea crnoas care ia parte la formarea unghiului buzelor se numete comisur bucal. Fiecare buz prezint o zon cutanat, una mucoas, iar ntre ele o zon de tranziie. n structura buzelor intr un schelet conjuctivomuscular acoperit pe faa extern sau cutanat de piele, iar pe faa intern sau vestibular de mucoasa labial. Musculatura buzelor este format din fibre musculare striate care alctuiesc muchiul orbicular al gurii. Mucoasa labial, de culoare roie-cenuie, este format dintr-un epiteliu pavimetos i un corion n care exist glande, numite glande labiale. Peretele posterior corespunde istmului bucofaringian, prin care cavitatea bucal comunic cu faringele. Pereii laterali ai cavitii bucale sunt alctuii din cei doi obraji. Peretele superior sau tavanul cavitii bucale este reprezentat de bolta palatin. Aceasta desparte cavitatea bucal de fosele nazale. Cuprinde dou poriuni, una de consisten tare, numit palatul dur, i alta de consisten moale, numit palatul moale sau vlul palatin. Palatul dur este constituit dintr-un schelet osos format din apofizele palatine ale maxilarului i lamele orizontale ale oaselor palatine i acoperit de mucoasa palatin. Palatul moale sau vlul palatin este o formaiune musculomembranoas mobil care prelungete posterior palatul dur. Prezint dou fee i patru margini. Marginea inferioar este liber i prezint o prelungire median ovoidal contractil, numit uvula sau lueta. De la baza uvulei, marginea liber a vlului palatin se desface n cte dou cute, una anterioar, numit arcul palatin anterior, i alta posterioar, numit arcul palatin posterior. ntre cele dou arcuri palatine se afl loja amigdalin, n care este aezat amigdala sau tonsila palatin. Peretele inferior sau planeul cavitii bucale est e cuprins ntre arcul mandibular i osul hioid. El este alctuit din cei doi muchi milohioidieni care formeaz o plac muscular, numit diafragma bucal. Pe peretele inferior al cavitii bucale se gsete limba i glanda sublingual. Limba este un organ musculoepitelial i membranos situat n cavitatea bucal propriu-zis i prins pe planeul bucal. Configuraia extern. Limba este format dintr-o poriune vertical, numit

- 97 -

rdcina limbii, i o poriune orizontal liber, numit corpul limbii, care se termin cu vrful limbii. Limita de separare este marcat de un an n forma literei V, denumit anul terminal. Rdcina limbii prezint trei cute numite plicile glosoepiglotice. Corpul limbii este turtit de sus n jos, prezentnd dou fee. El se continu anterior cu vrful limbii. Pe faa superioar se gsete anul median longitudinal; tot pe faa dorsal se vd numeroase papile: filiforme, fungiforme i valate. Pe faa inferioar a limbii se observ frul limbii i caruncule sublinguale. Vascularizaia i inervaia limbii. Arterele care irig limba provin din artera lingual, din artera palatin inferioar i din artera faringian ascendent. Venele linguale profunde se unesc cu venele linguale superficiale i dreneaz sngele ctre vena jugular intern. Nervii sunt senzitivi i motori. Inervaia senzorial este dat de ramuri ale nervilor: vag, glosofaringian i facial. Inervaia senzitiv pentru sensibilitatea general este dat de ramuri ale nervului trigemen. Inervaia motorie este asigurat de ramuri ale nervului hipoglos. 2. Faringele este un conduct musculofibros care se ntinde de la baza

craniului pn la orificiul superior al esofagului. Prin intermediul faringelui, fosele nazale comunic cu laringele, alctuind calea respiratorie, iar cavitatea bucal comunic cu esofagul, formnd calea digestiv. Pereii faringelui. Faringele se prezint ca un jgheab deschis anterior, mai lrgit n poriunea superioar i mai ngustat n cea inferioar. El are cinci perei, i anume unul superior, unul posterior, doi laterali i unul anterior. Configuraia interioar sau endofaringele. Pereii faringelui delimiteaz cavitatea denumit endofaringe. Acesta poate fi submprit n trei etaje: unul superior sau nazofaringian, unul mijlociu sau bucofaringian i altul inferior sau laringofaringian. Nazofaringele se afl ntre peretele superior al faringelui inserat pe baza craniului i vlul palatin. n grosimea peretelui superior se gsete un conglomerat de noduli limfatici care alctuiesc amigdala faringelui. Pe pereii laterali ai nazofaringelui se observ orificiile de deschidere ale trompelor Eustache, iar n grosimea pereilor laterali se afl foliculi care alctuiesc amigdala tubar a faringelui. Bucofaringele este delimitat de vlul palatin i de un plan imaginar care trece prin osul hioid. El este situat napoia istmului bucofaringian. Istmul bucofaringian este delimitat de marginea inferioar liber a vlului palatin, de arcurile palatine anterioare

- 98 -

i de baza limbii. n interiorul acestuia se afl amigdala palatin. Feele vizibile ale amigdalelor palatine sunt prevzute cu 18-22 de orificii, care reprezint deschiderile criptelor amigdaliene. Cele dou amigdale palatine alctuiesc, mpreun cu amigdalele faringian, tubar i lingual, inelul sau cercul limfatic Waldeyer. Laringofaringele este delimitat de un plan care trece prin osul hioid i de un altul care trece prin partea inferioar a vertebrei a asea cervicale; el se continu cu bucofaringele n sus i cu esofagul n jos. Structura pereilor faringelui. Pereii faringelui sunt alctuii din patru straturi sau tunici, i anume tunica mucoas, tunica fibroas, tunica muscular i adventicea. Tunica mucoas are o culoare roz i este reprezentat de prelungirea mucoasei nazale i a celei bucale la nivelul endofaringelui. Tunica fibroas sau aponevroza faringian este aezat ntre tunica mucoas i cea muscular. Aponevroza faringian se prinde pe formaiunile osoase de la baza craniului, pe linia milohioidian a mandibulei, pe coarnele osului hioid i pe cartilajele laringelui. Tunica muscular este format din trei perechi de muchi striai constrictori superior mijlociu i inferior, care se unesc la nivelul peretelui posterior, formnd un rafeu median. Trei perechi din aceti muchi sunt alctuite din fibre musculare dispuse circular, cu rol constrictor. Adventicea sau tunica extern a faringelui este format din esut conjunctiv lax. Vascularizaia i inervaia faringelui. Arterele faringelui provin din artera carotid extern. Venele formeaz dou plexuri: venos submucos i venos perifaringian. Nervii faringelui provin din plexul nervos faringian. 3. Esofagul este un organ tubular care se ntinde de la faringe la stomac.

Limita lui superioar este reprezentat de marginea inferioar a cartilajului cricoid, iar cea inferioar de cardia, orificiul prin care esofagul comunic cu stomacul. Esofagul are o lungime medie de 25 cm. Esofagul nu este rectiliniu, ci prezint o serie de curburi. Calibrul esofagului nu este uniform, el fiind mai redus n unele regiuni numite strangulaii sau istmuri. Are trei istmuri: superior, mijlociu i inferior. ntre aceste istmuri se gsesc segmentele mai dilatate. Poriunile esofagului i raporturile lor. Esofagul prezint trei poriuni, i anume cervical, toracal i abdominal. Poriunea cervical se ntinde de la limita inferioar a faringelui pn la orificiul superior al toracelui. Esofagul cervical vine n raport post. cu coloana vertebral

- 99 -

cervical, ant. cu traheea, cu, lobii glandei tiroide i cu pachetul vasculonervos al gtului. Poriunea toracic sau esofagul toracic se ntinde de la apertura toracic superioar pn la hiatusul diafragmatic. El vine n raport cu coloana vertebral toracic, cu aorta descendent toracic, cu canalul toracic i cu vena azygos, cu traheea, pericardul i inima, cu pleurele mediastinale, cu arcul aortic n stnga i cu crosa venei azygos n dreapta. Poriunea abdominal sau esofagul abdominal se ntinde de la muchiul diafragm pn la cardia. Ea vine n raport cu nervul vag stng i cu lobul stng al ficatului, cu nervul vag drept i cu canalul toracic, cu fornixul stomacului i cu lobul stng al ficatului n dreapta. Vascularizaia i inervaia esofagului Arterele care hrnesc esofagul provin din artera tiroidian inferioar: arterele esofagiene, arterele bronice, frenice i artera gastric stng. Venele formeaz dou plexuri: venos submucos i venos periesofagian. Nervii provin din sistemul nervos vegetativ simpatic i parasimpatic (nervul vag). 4. Stomacul organ cavitar, reprezint segmentul cel mai dilatat al tubului

digestiv. El se gsete n etajul superior al cavitii abdominale, n loja gastric, care este delimitat de diafragm, ficat, mezocolonul transvers i peretele abdominal. Configuraia extern i raporturile stomacului Stomacul are forma literei J cnd este gol i forma unui cimpoi, cnd este plin. El cuprinde dou poriuni, una vertical i alta orizontal. Poriunea vertical se submparte n fundul stomacului, denumit i fornix, i corpul stomacului. Poriunea orizontal este submprit i ea n antrul piloric i canalul piloric. Stomacul are dou fee (anterioar i posterioar), dou curburi (dreapt i stng) i dou orificii (cardia i pilor). Marginea dreapt sau mica curbur este concav. Ea prezint o poriune vertical i o poriune orizontal. Marginea stng sau marea curbur este convex. Ea pornete de la cardia, unde formeaz cu esofagul incizura cardiac, prezint o poriune vertical i una orizontal ce se termin n dreptul orificiului piloric. De pe marea curbur pornesc marele epiploon, care acoper ca un or organele din cavitatea abdominal, epiploonul gastrosplenic, care leag stomacul de splin. Orificiul superior al stomacului poart numele de cardia; prin el stomacul

- 100 -

comunic cu esofagul. Orificiul inferior al stomacului, numit pilor, face legtura dintre stomac i duoden. Figura stomacului 1. Esofag 2. Cardia 3. Corpul stomacului 4. Curbura mic 5. Duoden 6. Fundul stomacului 7. Tunica seroas 8. Musculatura longitudinal 9. Musculatura circular 10. Musculatura oblic 11. Curbura mare 12. Pliurile mucoasei 13. Antrul piloric 14. pilor Structura stomacului Pereii stomacului sunt alctuii din patru straturi sau tunici: tunica mucoas, tunica submucoas, tunica muscular i tunica seroas. Tunica mucoas cptuete suprafaa intern. Ea are o culoare roz. Mucoasa gastric este constituit din epiteliu prismatic nalt i corion cu glande i musculatura mucoasei. Aparatul glandular este alctuit din trei tipuri de glande: cardiale, fundice i pilorice. Tunica submucoas este constituit din esut conjunctiv lax n care se gsesc vase sanguine i limfatice, precum i plexuri nervoase vegetative. Tunica muscular este format din fibre musculare netede, aezate n trei straturi: extern, mijlociu i intern. Stratul extern este constituit din fibre dispuse longitudinal. Stratul mijlociu este alctuit din fibre dispuse circular. Stratul intern este format din fibre musculare dispuse oblic. Tunica seroas se ntrerupe la nivelul curburilor, unde se continu cu cel al epiplonurilor. 26. Structura

- 101 -

Vascularizaia i inervaia stomacului Arterele iau natere din cele dou cercuri arteriale situate de-a lungul marii i micii curburi, de unde se distribuie pe faa anterioar i posterioar a stomacului. Cercul de pe mica curbur este format prin anastomoza dintre artera gastric stng i artera gastric dreapt. Cercul de pe marea curbur este format prin anastomoza dintre artera gastroepiploic stng i artera gastroepiploic dreapt. Venele iau natere din capilarele reelei arteriale prezentate mai sus. Nervii stomacului provin din sistemul nervos vegetativ parasimpatic (nervul vag) i simpatic (plexul celiac). 5. Intestinul subire Intestinul subire este cel mai lung segment al tubului digestiv, msurnd peste 4 m. El se ntinde de la pilor pn la valvula ileocecal. Intestinul subire are trei poriuni: duodenul, jejunul i ileonul. 5.a. Duodenul Duodenul reprezint poriunea iniial a intestinului subire i se ntinde de la sfincterul piloric pn la unghiul pe care acesta l face cu jejunul, numit unghi duodenojejunal. El are o lungime de circa 30 cm. Cea mai mare parte a acestui segment este situat napoia peritoneului parietal, i unde este fixat pe peretele posterior al abdomenului, la nivelul vertebrelor L1- L2. Poriunile i raporturile duodenului. Duodenul are forma unei potcoave, n scobitura creia se gsete capul pancreasului. El cuprinde patru mari poriuni, i anume bulbul duodenal, poriunea descendent, poriunea orizontal i poriunea ascendent. Bulbul duodenal este prima poriune i se ntinde de la pilor pn la colul vezicii biliare. Poriunea descendent se ntinde de la flexura duodenal superioar pn la flexura duodenal inferioar. Poriunea orizontal se ntinde de la flexura duodenal inferioar pn la punctul n care duodenul ntlnete vasele mezenterice superioare. Poriunea duodenojejunal. Structura peretelui duodenal i configuraia lui interioar. Peretele duodenului este alctuit din patru tunici: mucoas, submucoas, muscular i seroas. Tunica mucoas tapeteaz suprafaa intern a acestui organ. La examenul cu ascendent continu poriunea orizontal pn la flexura

- 102 -

ochiul liber prezint nite cute transversale, denumite plici circulare. Pe poriunea descendent se afl dou ridicturi numite papile, i anume papila duodenal mare i papila duodenal mic. Papila duodenal mare are n interiorul ei un mic diverticul, numit ampula lui Valter, prin care canalul Wirsung se vars n canalul coledoc. La punctul de vrsare a acestor canale se afl sfincterul lui Oddi. La examenul cu lupa se observ nite proeminene asemntoare unor lamele anastomozate; acestea sunt vilozitile intestinale. Glandele duodenului sunt de dou tipuri: Lieberkhn, prezente n tot intestinul subire, i Brunner, existente numai n duoden. Tunicile submucoas i muscular sunt asemntoare cu tunicile

corespunztoare ale jejunului i ileonului. Tunica seroas nconjur n ntregime numai bulbul duodenal, n rest se gsete numai pe suprafaa anterioar a duodenului. Vascularizaia i inervaia duodenului. Arterele provin din artera

pancreaticoduodenal superioar i din artera pancreaticoduodenal inferioar. Venele dreneaz sngele ctre port. Nervii provin din sistemul nervos vegetativ simpatic i parasimpatic care formeaz plexurile: submucos (Meissner), i mienteric (Auerbach). 5.b. Jejunul i ileonul Jejunul i ileonul alctuiesc mpreun intestinul mezenterial, care se ntinde de la unghiul duodenojejunal pn la valvula ileocecal sau valvula lui Bauhin. Denumirea provine de la mezenter, formaiune peritoneal care leag jejunul i ileonul de peretele abdominal posterior. Mezenterul este o dependen peritoneal care constituie organul de susinere, de nutriie i de mobilitate a jejunului i ileonului. El are o margine fix numit rdcina mezenterului care se inser pe peretele posterior al abdomenului, i o margine anterioar numit marginea intestinal care se prinde de intestin. Mezenterul este alctuit din dou foie peritoneale. ntre foiele mezenterului se afl artera mezenteric superioar cu ramurile ei, ganglioni limfatici i nervi Intestinul mezenterial are o form tubular; el prezint o margine liber i una aderent la mezenter. Jejunul i ileonul s-au adaptat la volumul cavitii abdominale prin cudare. Cudurile, n numr de 14-16, se numesc anse intestinale. Ele se submpart n dou grupe: un grup superior corespunztor jejunului, n care ansele sunt dispuse orizontal, i un grup inferior, corespunztor ileonului, n care ansele sunt dispuse vertical. Ultima ans intestinal se termin pe faa medial a

- 103 -

cecocolonului ascendent, formnd cu cecul un unghi ascuit, numit unghi ileocecal, i cu colonul ascendent un unghi obtuz, numit unghi ileocolic. Structura peretelui intestinal i configuraia lui interioar. Peretele jejunului i ileonului, este format din patru tunici: tunica mucoas, tunica submucoas, tunica muscular i tunica seroas. Tunica mucoas prezint la examenul cu ochiul liber o serie de cute circulare, dispuse transversal, perpendicular pe axul intestinului i se numesc valvule conivente sau plici circulare Kerkring. Tot la examenul cu ochiul liber se mai vd nite pete albicioase, numite plcile Peyer, care sunt formaiuni limfoide. La examenul cu lupa, mucoasa intestinal prezint numeroase viloziti intestinale. Vilozitile intestinale mresc mult suprafaa de absorbie a intestinului, care poate ajunge pn la 50 m2. La examenul microscopic aceasta este alctuit dintr-un epiteliu, un corion, glande i formaiuni limfoide. Glandele intestinului subire numite i glande Lieberkuhn reprezint

nfundturi n form de deget de mnu ale epiteliului de nveli. Ele se deschid la baza vilozitilor intestinale. Structura unei viloziti intestinale este caracteristic. Examinnd la microscop o seciune transversal aceasta este alctuit dintr-un epiteliu unistratificat de nveli: un esut conjunctiv, un aparat vascular, un aparat muscular. Tunica submucoas se aseamn cu cea a peretelui stomacului i esofagului. Tunica muscular se compune din dou straturi de fibre musculare netede, unul extern, format din fibre dispuse longitudinal, i altul intern, format din fibre dispuse circular. Tunica seroas este format din peritoneul visceral care nvelete ntregul tub intestinal. Vascularizaia i inervaia intestinului mezenterial. Arterele care irig intestinul provin de la artera mezenteric superioar. Venele iau natere din reeaua capilar a vilozitilor intestinale i a celorlalte structuri ale peretelui intestinal. Nervii provin din sistemul nervos vegetativ simpatic i parasimpatic. Fibrele nervoase din plexul mezenteric superior particip la alctuirea celor dou plexuri suprapuse: plexul mienteric Auerbach i plexul submucos Meissner. 6. Intestinul gros Intestinul gros este ultimul segment al tubului digestiv. El se ntinde de la

- 104 -

valvula ileocecal pn la orificiul anal, avnd o lungime medie de 1,6 m. Calibrul intestinului gros este mai mare dect cel al intestinului subire; el merge descrescnd de la poriunea iniial, care are un diametru de 7 cm, ctre partea terminal, unde diametrul scade la circa 4 cm. Figura 27. Carul colic 14. Ileon 15. Sfincter ileocecal 16. Cecum 17. Apendice 18. Colon ascendent 19. Colon transvers 20. Colon descendent 21. Tenie 22. Dilataii 23. Colon sigmoid 24. Rect 25. Canal anal 26. Anus 27. Mezenter Intestinul gros se afl n etajul inferior al cavitii abdominopelviene, poriunea lui transversal reprezentnd limita dintre etajele abdominale superior i inferior. El pleac din fosa iliac dreapt i se termin la nivelul vertebrei S3, descriind aanumitul cadru colic, cu deschiderea n jos, n mijlocul cruia se afl ansele intestinului mezenterial. Cadrul colic cuprinde o poriune ascendent, o poriune transversal i o poriune descendent. Poriunea ascendent pleac din fosa iliac dreapt, urc n regiunea lombar dreapta pn la ficat, unde formeaz flexura colic dreapt. Poriunea transversal pleac de la flexura colic dreapt, merge n sus i spre stnga unde face o nou cotitur, flexura colic stng. Poriunea descendent pleac de la flexura colic stng,coboar de-a lungul regiunii lombare stngi pn la creasta iliac, strbate fosa iliac stng, ptrunde n micul bazin i se termin cu rectul i cu orificiul anal. Configuraia extern. Elemente caracteristice intestinului gros sunt: teniile, plicile semilunare, haustrele i ciucurii epiploici. Teniile sunt benzi musculare de culoare albicioas situate de-a lungul intestinului gros i sunt n numr de trei: tenia mezocolic, tenia omental i tenia

- 105 -

liber. Plicile semilunare sunt cute transversale. Ele apar ca rezultat al condensrii fibrelor musculare circulare. Haustrele sunt segmente situate ntre dou plici semilunare. Ciucurii sau apendicii epiploici sunt diverticuli ai seroasei peritoneale plini cu grsime i niruii de-a lungul teniilor. Poriunile intestinului gros i raporturile lor Intestinul gros cuprinde urmtoarele poriuni: cecul, colonul i rectul. Cecul reprezint poriunea iniial i este situat sub unghiul ileocecal. El are forma unei ampule cu o lungime i un calibru de circa 7 cm. Extremitatea lui superioar se continu cu colonul ascendent, iar cea inferioar se ngusteaz n form de fund de sac i se continu cu apendicele vermicular, un diverticul al cecului care are forma unui tub cilindric lung de 6-8 cm. Cecul prezint plici semilunare i haustre. El este un organ mobil, fiind acoperit de peritoneu pe toat lungimea lui. Pe faa medial a lumenului cecului se gsete valvula ileocecal . La acest nivel, musculatura circular a ileonului este mai ngroat, formnd un sfincter. Valvula ileocecal permite trecerea coninutului intestinal ntr-un singur sens, i anume din intestinul subire n intestinul gros. Colonul cuprinde un segment ascendent, unul transversal i altul descendent. Colonul ascendent se ntinde de la valvula ileocecal pn la flexura colic dreapt. Colonul ascendent prezint toate caracteristicile intestinului gros. Colonul transvers se ntinde de la flexura colic dreapt pn la flexura colic stng, unde se continu cu colonul descendent. Mobilitatea colonului transvers se datorete formaiunii peritoneale care-l leag de peretele posterior al trunchiului, numit mezocolon transvers. Acesta mparte cavitatea abdominal n dou etaje, unul superior, supramezocolic, i altul inferior, inframezocolic. Colonul transvers este legat de marea curbur a stomacului prin ligamentul gastrocolic. Cele dou flexuri colice se prind de muchiul diafragm prin nite plici ale peritoneului numite ligamente colofrenice (drept i stng). De colonul transvers se leag marele epiploon; acesta acoper ansele intestinale. Colonul descendent se ntinde de la flexura colic stng pn la nivelul crestei iliace, unde se continu cu colonul sigmoid. El este fixat de peretele posterior al abdomenului prin intermediul unei fascii de provenien peritoneal. Colonul sigmoid sau ileopelvian este, ca i cel transvers, un segment mobil, fiind prevzut cu un mezou numit mezosigmoid cu dou rdcini, oblic i vertical

- 106 -

care delimiteaz foseta lui Toma Ionescu.. Colonul sigmoid se afl n fosa iliac stng i n micul bazin. Rectul este segmentul terminal al intestinului gros i al tubului digestiv. Se ntinde de la nivelul vertebrei S3 pn la anus. Rectul se gsete n loja rectal. El este fixat n aceast loj de peritoneul care-l acoper, de muchii ridictori anali, de pediculii vasculari i de sfincterul anal extern. El are un aspect fusiform, deoarece cele dou extremiti sunt mai nguste, iar poriunea din mijloc mai dilatat (ampula rectal). Este important s reinem c rectul nu mai prezint nici unul dintre elementele de configuraie extern caracteristice colonului. Rectul cuprinde dou segmente, unul superior, numit rectul pelvian sau ampula rectal, i altul inferior, numit rectul perineal sau canalul anal. Vascularizaia i inervaia intestinului gros Arterele provin din artera mezenteric superioar pentru intestin subire, cec, colon ascendent, partea dreapt a colonului transvers, artera mezenteric inferioar pentru partea stng a colonului transevers, colonul descendent, sigmoid, partea superioar: rect i artera iliac intern pentru partea mijlocie i inferioar a rectului. Venele intestinului gros se formeaz la nivelul tunicii mucoase, submucoase i musculare. Ele conduc sngele spre vena port i spre vena cav inferioar. Limfaticele dreneaz limfa spre trunchiul limfatic intestinal. Nervii intestinului gros se formeaz din plexurile mezenterice (superior i inferior) i din plexul hipogastric. II: Glandele anexe ale tubului digestiv Glandele mari dinafara pereilor tubului digestiv, numite glande anexe, comunic cu cavitatea segmentului digestiv respectiv prin conducte excretoare. n aceast categorie intr glandele salivare, ficatul i pancreasul. 1. Glandele salivare Glandele salivare sunt exocrine de tip tubuloacinos anexate cavitii bucale. Ele secret saliva care are rol n digestia bucal, n vorbire etc. Sunt de dou feluri: mici i mari. 1.a.Glandele salivare mici se gsesc n grosimea mucoasei sau a submucoasei bucale de la nivelul buzelor (glandele labiale), obrajilor (glandele molare), palatului (glandele palatine) i al limbii (glandele linguale). 1.b.Glandele salivare mari sunt situate n afara mucoasei bucale; ele i vars produsul de secreie n cavitatea bucal. Aceste glande, dispuse n jurul cavitii bucale, de la o articulaie temporomandibular la alta, urmnd curbura

- 107 -

mandibulei, sunt denumite astfel: parotida, submandibula i sublinguala. 1.b.1.Glanda parotid Este cea mai voluminoas gland salivar. Se afl n loja glandei parotide, care are forma unei piramide prismatice. Canalul excretor al glandei parotide, numit canalul Stenon, iese din gland, strbate corpul adipos al obrazului i muchiul buccinator i se deschide la suprafaa mucoasei obrazului, n dreptul celui de al doilea molar superior. Este o gland tubuloacicular de tip seros. 1.b.2.Glanda submandibular Este situat ntr-o poriune a regiunii cervicale superioare numit loja submandibular. Canalul excretor al glandei submandibulare, numit canalul Wharton, se deschide n cavitatea bucal, la baza frului limbii, ntr-o papil, numit caruncula sublingual. Este o gland mixt, seromucoas. 1.b.3.Glanda sublingual Este aezat pe planeul bucal, sub mucoasa bucal, de o parte i de alta a frului limbii, n loja sublingual. Glanda sublingual prezint structur de tip mixt, mucoseroas. Partea anterioar a glandei se deschide n cavitatea bucal prin canalul Bartholin la nivelul carunculei sublinguale. Partea posterioar a glandei se deschide de-a lungul plicii sublinguale prin mai multe canale scurte, numite canalele Rivinius. 2. Ficatul i cile biliare Ficatul, gland anex a tubului digestiv, are culoarea brun-roiatic, dimensiuni variabile cu vrsta i o greutate medie de 1500 g, fiind cea mai mare gland din organismul nostru. El se gsete n etajul abdominal supramezocolic, unde ocup loja hepatic, situat ntre bolta diafragmului, flexura colic dreapt i stomac. Este meninut n loja hepatic prin presiunea abdominal, vena cav inferioar, pediculul hepatic i un aparat ligamentar. Configuraia extern a ficatului Ficatul prezint dou fee (diafragmatic i visceral i dou margini (inf. i post.). Faa superioar sau diafragmatic, situat sub bolta diafragmei, este convex. Pe faa superioar se gsete o parte din aparatul ligamentar al ficatului: ligamentul falciform, ligamentul coronar i ligamentele triunghiulare. Ligamentul falciform mparte faa superioar a ficatului n doi lobi, unul drept i altul stng. Ligamentul falciform conine la marginea lui liber ligamentul rotund al ficatului. Ligamentul coronar este format din dou foie peritoneale. Acestea se unesc i formeaz

- 108 -

ligamentele triunghiulare (drept i stng), care se fixeaz pe diafragm. ntre cele dou foie ale ligamentului coronar se gsete o zon n care ficatul nu este nvelit de peritoneu, numit area nuda. La acest nivel, ficatul se leag pe diafragm prin tracturi fibroase. Pars libera vine n raport cu baza plmnului drept, cu inima i cu pericardul prin intermediul diafragmei. Faa inferioar sau visceral. Pe suprafaa ei se observ anuri, ligamente, lobi i impresiuni. anurile sunt n numr de trei, dou sagitale (drept i stng) i unul transvers. anul transvers (poarta hepatic) este o depresiune prin care intr i ies din ficat formaiunile ce alctuiesc pediculul hepatic (artera hepatic, vena port, canalul hepatocoledoc, vase limfatice i nervi). anul sagital stng este mprit de anul transvers n dou segmente, unul anterior (fisura ligamentului rotund) i altul posterior (fisura ligamentului Arantius). anul sagital drept este mprit de anul transvers ntr-un segment anterior (fosa veziculei biliare) i altul posterior (anul venei cave inferioare). n segmentul anterior se afl vezicula biliar, iar n cel posterior, vena cav inferioar. Ligamentele de pe faa inferioar a ficatului sunt reprezentate de omentul mic, leag ficatul de esofag, stomac i duoden, de unde i denumirea de ligament hepatoesofago-gastro-duodenal. n grosimea acestui ligament se afl formaiunile care alctuiesc pediculul hepatic. Lobii ficatului sunt delimitai de anurile descrise mai sus. Cele dou anuri sagitale i anul transvers mpart faa inferioar a ficatului n patru lobi: lobul drept, situat n afara anului sagital drept; lobul stng, situat n afara anului sagital stng, lobul ptrat, situat naintea anului transvers; lobul caudat (Spiegel), situat napoia anului transvers. Impresiunile sau amprentele se gsesc pe faa inferioar sau visceral a ficatului. Ele sunt date de organele cu care aceast fa vine n contact (rinichiul drept, glanda suprarenal dreapt, duodenul, flexura colic dreapt, faa anterioar a stomacului i a esofagului abdominal). Pe faa inferioar a lobului drept se gsesc urmtoarele impresiuni: colic, renal, suprarenal, duodenal. Pe faa inferioar a lobului stng se gsete impresiunea gastric si impresiunea esofagian. Marginea inferioar prezint dou incizuri: ombilical, n care se afl ligamentul falciform i ligamentul rotund al ficatului, i cistic, n care se gsete fundul veziculei biliare. Marginea posterioar corespunde arie nud a ficatului. Ficatul se compune din lobi, segmente i lobuli. Fiecare lob hepatic este

- 109 -

format din cte dou segmente. Lobul stng cuprinde un segment lateral i altul medial, iar lobul drept, un segment anterior i altul posterior. Segmentaia ficatului este dat de distribuia arterei hepatice i a cilor biliare intrahepatice, fiecare dintre cele patru segmente are cte un pedicul segmentar n care intr o ramur a arterei hepatice, un canal biliar i o ramur a venei porte. Unitatea morfologic i funcional a ficatului este lobulul hepatic. Ficatul este nvelit de o capsul conjunctiv foarte subire, numit capsula Glisson, care, la nivelul hilului, ptrunde n interiorul organului, formnd travee ce nsoesc ramificaiile vasculare i cile biliare intraheatice. Din aceste travee se despart septuri conjunctive care alctuiesc scheletul fibros sau stroma ficatului. Structura lobului hepatic. Vzut n spaiu, are form prismatic sau piramidal, cu o nlime de 2 mm. n seciune transversal apare ca o formaiune poligonal.

Figura 28. Segment n lobul hepatic 1. Cordoane de celule hepatice 2. Capilare sinusoide 3. Canale biliare 4. Canale biliare interlobulare Spaiile dintre lobulii hepatici sunt ocupate de esut conjunctiv n care se gsesc canale biliare, ramificaii ale arterei hepatice i ale venei porte, limfatice i filete nervoase. Spaiile dintre lobulii hepatici, numite spaii portale sau spaii Kiernan sunt delimitate de muchiile a trei sau patru lobuli. Aceste spaii sunt umplute cu esut conjunctiv n care se gsete o ramur a venei porte, o ramur a arterei hepatice, un canal biliar limfatic i nervi. n jurul fiecrui spaiu Kiernan se afl o plac sau o lam celular limitant, alctuit din hepatocite mai turtite i mai srace n glicogen i cu o 5. Ramura venei porte 6. Ramura a arterei hepatice 7. Vena centrolobular

- 110 -

mare putere de regenerare. n structura unui lobul hepatic intr urmtoarele elemente: celulele hepatice sau hepatocitele, reeaua de capilare sinusoidale, reeaua de capilare biliare i un esut conjunctiv. Celulele hepatice sau hepatocitele alctuiesc esutul funcional al ficatului. Ele sunt aezate sub forma unor lame sau plci celulare anastomozate ntre ele, formnd o reea tridimensional radiar fa de vena centrolobular. n ochiurile acestei reele se gsesc capilare sinusoide. ntre celulele hepatice i peretele capilarului sinusoid exist nite spaii foarte strmte, numite spaii Disse, prin care circul lichidul interstiial. Reeaua de capilare sinusoide este o reea de tip venos. Capilarele sinusoide iau natere la periferia lobului hepatic prin capilarizarea ultimilor ramuri ale venei porte. Reeaua de capilare sinusoide ale lobului hepatic este dispus radiar, tridimensional. Aceste capilare se deschid n vena centrolobular. Peretele capilarului este constituit dintr-un strat de fibre de reticulin cptuit cu celule reticulohistiocitare, numite celule Kupfer. Aceste celule manifest proprietatea de fagocitoz i particip la funcia antitoxic i biligenetic a ficatului. n capilarele sinusoide se vars i sngele provenit din capilarizarea arterei hepatice din spaiul portal. Datorit acestui fapt, n ficat sngele oxigenat, adus de artera hepatic, se amestec cu cel funcional, neoxigenat, adus de vena port. Reeaua de capilare biliare este alctuit dintr-un sistem de canalicule biliare fr perei proprii. Sunt dispuse n spaial sub forma unei reele tridimensionale, fiind delimitate de ctre hepatocitele cu care vin n contact. Din capilarele biliare intralobulare, fr perei proprii, se formeaz spre periferia lobului primele capilare biliare cu perei proprii, numite colangiole. Din unirea colangiolelor iau natere canalele biliare interlobulare situate n spaiile portale. esutul conjunctiv care intr n constituia lobului hepatic este format din puin substan fundamental i din fibre de reticulin. Vascularizarea i inervaia ficatului Ficatul are dou feluri de vascularizaii, una nutritiv, asigurat de artera hepatic, i alta funcional, asigurat de vena port. Artera hepatic, ramur a trunchiului celiac, aduce la ficat sngele oxigenat din sistemul aortic. Ea ptrunde n ficat prin hilul hepatic, dup care se ramific n ramura lobar stng i ramura lobar dreapt. Acestea se divid n alte ramuri care irig cele patru segmente ce compun ficatul. Din ramurile segmentare iau natere ultimele ramificaii care se gsesc n spaiile portale.

- 111 -

Vena port se formeaz din trei trunchiuri venoase principale: vena mezenteric superioar, vena mezenteric inferioar i vena splenic. La nivelul hilului hepatic, vena port ca i artera hepatic, se divide n dou: O ramur lobar dreapt i o ramur lobar stng. Ramurile lobare se divid n ramuri segmentare, din care iau natere alte ramuri situate n spaiile portale i care dau natere la capilare sinusoide. Din capilarele sinusoide se formeaz venele centrolobulare, care se vars mai departe n venele colectoare. Din acestea din urm iau natere venele hepatice (dreapt i stng), care se vars n vena cav inferioar. Cile biliare extrahepatice Cile biliare sunt conducte care asigur transportul bilei de la celulele hepatice pn la duoden. Deosebim dou tipuri de c biliare, i anume intra- i extrahepatice. Cile biliare intrahepatice sunt reprezentate de canaliculelel biliare intralobulare fr perete propriu; colangiole; canelele biliare interlobulare situate n spaiul port; canalele hepatice drept i stng. Cile biliare extrahepatice sunt reprezentate de canalul hepatic comun rezultat din unirea canalului hepatic drept i a canalului hepatic stng, canalul coledoc, vezicula biliar i canalul cistic.

Figura 29. Cile biliare extrahepatice 1. Canal drept 2. Canal cistic 3. Vezicul biliar 4. Duoden 5. Ampul hepatopancreatic 6. Sfincter Oddi 7. Capul pancreasului 8. Canal Wirsung 9. Corpul pancreasului 10. Coada pancreasului 11. Pancreas 12. Canal secundar Santorini 13. Canal coledoc 14. Canal hepatic comun 15. Canal hepatic stng 16. Ligament pancreatic hepatic

- 112 -

a. Canalul hepatocoledoc este un conduct cu diametru de 4-5 mm format din canalul hepatic comun i canalul coledoc. Canalul hepatic comun ia natere din cele dou trunchiuri biliare de origine. Iese din ficat la nivelul hilului hepatic, ntinzndu-se pn la confluena cu canalul cistic. El are o lungime de circa 3 mm. Canalul coledoc continu canalul hepatic, ntinzndu-se de la confluena canalului hepatic cu cisticul pn la deschiderea n duoden. El are o lungime de circa 6 mm. Se deschide pe faa lateromedial a duodenului descendent mpreun cu canalul pancreatic principal (Wirsung) n ampula lui Vater. b. Vezicula biliar i canalul cistic. Vezicula biliar este un organ cavitar n form de par, cu o lungime medie de 8-10 cm. Este aezat pe faa inferioar a ficatului, n fosa veziculei biliare. Ea cuprinde trei poriuni: fundul, corpul i gtul sau colul. Peretele veziculei biliare este alctuit din trei tunici: mucoas,

conjunctivomuscular i seroas. Canalul cistic, un conduct care continu vezicula biliar, de deschide n canalul hepatocoledoc. El are o lungime de 3-4 cm. 3. Pancreasul Pancreasul, gland anex a tubului digestiv, este aezat n partea profund a cavitii abdominale, naintea coloanei lombare (n dreptul vertebrelor L 1-L2) i napoia stomacului, ntre duoden i splin. Este situat n ambele compartimente ale cavitii abdominale, cea mai mare parte rmnnd n etajul supramezocolic. Configuraia extern Pancreasul are o form alungit asemntoare literei "J". El se compune din mai multe poriuni, i anume capul, gtul sau colul, corpul i coada. Capul reprezint extremitatea dreapt a glandei, aezat n scobitura potcoavei duodenale. Colul pancreasului face trecerea ntre cap i corp. Corpul pancreasului este situat naintea coloanei vertebrale, n dreptul vertebrelor L1-L2. Coada pancreasului este mobil fiind cuprins ntr-o formaiune peritoneal, numit ligamentul pancreaticosplenic. Structura intern Pancreasul este alctuit din dou tipuri de esuturi: un esut care asigur secreia intern a glandei, numit pancreasul endocrin, i un esut care asigur secreia exocrin, numit pancreasul exocrin. Structura pancreasului endocrin a fost

- 113 -

prezentat n capitolul "Glandele cu secreia intern". Pancreasul exocrin este o gland tubuloacinoas compus care secret sucul pancreatic. El prezint o capsul conjunctiv periferic din care se desprind septuri conjunctive ce segmenteaz parenchimul n lobuli. n aceste septuri se gsesc vase sanguine i limfatice, nervi i canale de excreie. Lobulii pancreatici sunt constituii din una sau mai multe grupe de acini glandulari alungii, uneori ramificai. Canaliculele acestor acini conflueaz spre periferia lobular, formnd canale excretorii mai mari. n constituia acinilor glandulari intr celulele seroase, aezate pe o membran bazal care delimiteaz lumenul mic al acinului, i celulele centroacinoase, care formeaz peretele canaliculilor intercalari, situai spre lumenul acinilor. Aparatul excretor al pancreasului exocrin este format din canalul principal i canalul accesor, care iau natere din unirea canalelor de excreie ale acinilor glandulari nvecinai. Canalul principal (Wirsung) strbate glanda dinspre coad spre cap, se unete cu canalul coledoc i se deschide n duodenul descendent, la nivelul papilei mari, n ampula lui Vater. Canalul accesor (Santorini) se deschide n duoden, la nivelul papilei mici. Uneori el se deschide n canalul pancreatic principal. Vascularizaia i inervaia pancreasului Arterele sunt: artera pancreaticoduodenal superioar i artera vars n vena mezenteric superioar i n vena splenic. Limfaticele dreneaz n ganglionii regionali. Nervii sunt fibre simpatice i parasimpatice care vin din plexul celiac.

Timp

de

lucru

10 ore

(recomandat) Rezumat Tubul digestiv este format din: cavitatea bucal care cuprinde limba i dinii esofag stomac duoden intestin subire: ileon i jejun colonul: cec, ascendent, transvers, descendent, rect, ampul rectal i dou

unghiuri colice, drept i stng. Glandele anexe sunt reprezentate de: glandele salivare (mici, mari, parotide, sublinguale, submandibulare), ficat, vezicul biliar i pancreas. Concluzii Sistemul digestiv cuprinde totalitatea organelor n care se realizeaz digestia alimentelor i absorbia nutrimentelor. n tubul digestiv are loc prelucrarea mecanic. Fizic i chimic a alimentelor, absorbia lor i eliminarea resturilor

- 114 -

nedigerate. Glandele anexe contribuie prin secreiile lor la procesele de digestie.

Exemple ilustrative:

Teste de autocontrol

1. enumerai care sunt structurile anatomice care formeaz tubul digestiv? 2. Care este structura intern a ficatului? 3. Care sunt particularitile anatomice ale organelor care formeaz tubul digestiv? 4. Care sunt poriunile de intestin gros care pot fi descrise? 5. Care sunt particularitile moacei intestinului subire? 6. Unde este produs bila i unde este depozitat?

Surse bibliografice

1. Papilian Victor Anatomia omului, volumul I i II, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982, 2008 2. Ranga Viorel Tratat de anatomia omului, Editura Medical, Bucureti, 1960 3. Sinelnikov R.D. Atlas de anatomie uman, Moscova, 1978 4. Ifrim M., Iliescu A. Anatomia i biomecanica educaiei fizice i sportului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1978 5. Voiculescu I.C, Petricu I.C Anatomia i fiziologie omului, Editura Medical, Bucureti, 1964

- 115 -

APARATUL RESPIRATOR Aparatul respirator este alctuit din cile respiratorii i din plmni. I. Cile respiratorii

Cile respiratorii sunt reprezentate printr-un sistem de conducte prin care aerul ptrunde n plmni. Acest sistem se compune din cavitile nazale, faringe, laringe, trahee i bronhii. Cavitile nazale i faringele formeaz cile respiratorii superioare, iar laringele, traheea i bronhiile, cile respiratorii inferioare. Cavitile nazale sunt protejate de nas. Figura 30. Cile respiratorii superioare seciune sagital 1. Sinus 2. Etmoid 3. Os nazal 4. Nerv olfactiv 5. Cornet nazal 6. Palatul dur 7. Maxilar 8. Palatul moale 9. Limb 10. Mandibul 11. Osul hioid 12. Epiglot 13. Laringe 14. Coloana vertebral 15. 16. 17. Esofag Tiroid Trahee 18. Nasofaringe 19. Hipofiz

Cavitile nazale Cavitile nazale, dou canale cu direcie anteroposterioar, sunt delimitate de oasele feei i ale bazei craniului i aezate de o parte i de alta a liniei mediane. Ele comunic cu exteriorul prin narine i cu faringele prin orificii numite coane. La alctuirea scheletului osos al acestora particip urmtoarele oase: maxilarul, etmoidul, palatinul, cornetul nazal inferior, sfenoidul i vomerul. Suprafaa interioar a cavitilor nazale este acoperit de mucoasa nazal. Fiecare cavitate

- 116 -

nazal prezint dou regiuni, una anterioar, numit vestibul, i alta posterioar, care alctuiete cavitile nazale propriu-zise. Vestibulul nazal reprezint poriunea anterioar a cavitii nazale. Cavitile nazale propriu-zise sau fosele nazale prezint din punct de vedere morfologic patru perei, dou orificii i o cavitate. Peretele superior este format din osul nazal, lama ciuruit a etmoidului i corpul osului sfenoid. n alctuirea peretelui inferior intr apofiza palatin a osului maxilar i lama orizontal a osului palatin. Peretele medial este format din septul nazal. n construcia lui anatomic intr lama perpendicular a etmoidului i vomerul, care alctuiesc septul osos, cartilajul septului nazal i o membran fibroas situat ntre cele dou narine. Peretele lateral se compune din corpul maxilarului, masa lateral a etmoidului, lama vertical a palatinului, osul lacrimal i cornetul nazal inferior. Pe peretele lateral se afl nite lame numit cornete n numr de trei: cornetul nazal superior i cornetul nazal mijlociu sunt prelungiri ale masei laterale a etmoidului, i cornetul nazal inferior, un os independent al masivului facial. ntre faa concav a fiecrui cornet i peretele lateral al cavitii nazale exist un spaiu sub form de an care poart numele de meat. n meatul nazal superior se deschid sinusurile etmoidale, n cel mijlociu sinusul frontal i parte din sinusurile etmoide i sinusul maxilar. n meatul nazal inferior se deschid canalul nazolacrimal. Cavitatea nazal poate fi submprit, din punct de vedere funcional, n dou etaje, unul superior sau olfactiv, ce corespunde meatului superior i poriunii situate deasupra lui, nvelit de mucoasa olfactiv, i altul inferior sau respirator, ce corespunde meatului inferior i mijlociu care este nvelit de mucoasa nazal de tip respirator. Mucoasa nazal olfactiv se compune dintr-un epiteliu cu celule prismatice, printre care se gsesc celule olfactive. Reprezint segmentul periferic sau receptor al analizatorului olfactiv. Mucoasa nazal respiratorie se compune dintr-un epiteliu stratificat i un corion. Printre celulele epiteliale se gsesc celule mucoase, al cror produs de secreie, mucusul, menine umed mucoasa i umezete aerul. Vascularizaia i inervaia nasului i a cavitilor nazale Arterele care hrnesc pereii nasului i ai cavitii nazale provin din artera maxilar, artera facial i arterele etmoidale. Venele conduc sngele spre venele superficiale ale feei, vlului palatin i faringelui i apoi spre sinusurile venoase ale durei mater. Limfaticele dreneaz limfa ctre ganglionii regionali, cervicali,

- 117 -

retrofaringieni i parotidieni. Nervii sunt ramuri ale nervilor maxilar i oftalmic. Laringele Laringele este un segment al cilor respiratorii superioare care ndeplinete dou roluri: conduce aerul ctre plmni i reprezint principalul organ al fonaiei. El se afl n regiunea anterioar a gtului, sub osul hioid i naintea faringelui, este acoperit anterior de piele, fascii, muchi i de glanda tiroid. Configuraia extern Laringele are forma unei piramide triunghiulare prezentnd o baz, un vrf, o fa posterioar, dou fee anterolaterale i trei margini. Baza este reprezentat de ctre orificiul superior al laringelui. Vrful se continu cu traheea. Faa posterioar formeaz peretele anterior al laringofaringelui. Feele anterolaterale sunt acoperite de glanda tiroid, muchii subhioidieni, fascia cervical, muchiul pielos i pielea. Marginile sunt dou posterolaterale i una anterioar. Configuraia intern (cavitatea laringian) Laringele este un organ tubular n interiorul lui vom observa patru plici ntinse n sens sagital, cte dou de fiecare parte: dou plici superioare, numite plici ventriculare sau coarde vocale superioare (dreapt i stng), i dou plici inferioare. numite plici vocale sau coarde vocale inferioare. Plicile ventriculare sunt formate dintr-o lam fibroelastic acoperit de mucoasa laringian. Ele se mai numesc i coarde vocale false, deoarece au un rol pasiv n fonaie. Plicile vocale, formate din ligamente i muchi, sunt acoperite se mucoasa laringian. Ele se mai numesc i coarde vocale adevrate, deoarece are un rol activ n fonaie. ntre plicile ventriculare i plicile vocale de pe aceeai parte se afl un spaiu numit ventriculul laringian (Morgagni). ntre coardele vocale inferioare i cartilajele aritenoide se gsete glota. Marginile cartilajelor aritenoide alctuiesc glota intercartilaginoas sau respiratorie, iar marginile coardelor vocale inferioare alctuiesc glota vocal. Glota variaz ca dimensiuni dup cum coardele vocale se apropie sau se deprteaz. Coardele vocale mpart cavitatea laringelui n trei etaje: glotic, supraglotic i subglotic. Etajul glotic este spaiul n care se gsesc coardele vocale i ventriculii laringelui. Etajul supragloic prezint un orificiu superior limitat la nivelul unghiului tiroidian de epiglot i un orificiu inferior limitat de coardele vocale superioare. Etajul subglotic reprezint spaiul de sub coardele vocale inferioare.

- 118 -

Structura anatomic n constituia laringelui intr un schelet cartilaginos, ligamentele care unesc cartilajele, musculatura laringelui i mucoasa laringian. Scheletul cartilaginos este format din nou cartilaje, trei sunt neperechi (tiroid, cricoid, epiglota) i ase perechi (aritenoide, corniculate i cuneiforme). Cartilajul tiroid are forma unei coperte de carte deschis. Aceast muchie, mai pronunat la brbai dect la femei, constituie ceea ce se numete "mrul lui Adam". Cartilajul cricoid are forma unui inel cu pecete. Cartilajul epiglotic formeaz scheletul epiglotei. Ligamentele laringelui unesc cartilajele laringelui ntre ele. Muchii laringelui se mpart n dou grupe: extrinseci, cu rol att n deglutiie, ct i n fonaie, i intrinseci: tensori ai corzilor vocale, constrictori ai glotei, dilatatori ai glotei cu rol n funcia respiratorie i de fonaie la laringelui. Laringele este cptuit pe toat suprafee sa interioar de o mucoas care se continu cu mucoasa traheal. Traheea Traheea este un organ fibrocartilaginos tubular care continu laringele, ntinzndu-se de la extremitatea inferioar a acestuia pn n mediastin, unde se bifurc n cele dou bronhii principale sau pulmonare. Ea prezint dou neregulariti numite depresiuni, i anume depresiunea aortic, produs de aort, i depresiunea tiroidian, produs de glanda tiroid. Traheea este un organ elastic, putndu-se alungi sau scurta ca un resort. Poriunile traheei i raporturile lor n funcie de regiunile prin care trece, traheea poate fi submprit n dou poriuni, una cervical,C6 T2 situat n loja visceral a gtului, i alta toracal T2 T4, care se gsete n mediastin. Structura traheei Peretele traheei este format din trei tunici: mucoas, fibroelastic i adventicea. Tunica mucoas este format dintr-un epiteliu de tip respirator,

pseudostratificat, ciliat i un corion alctuit din esut conjunctiv elastic i prevzut cu glande tubulare ramificate, seroase sau mixte. Tunica fibroelastic reprezint scheletul de susinere a traheei i este format din 15-20 de inele sau arcuri incomplete, deschise posterior, constituite din cartilaj hialin. Extremitile acestor inele sunt unite printr-un muchi neted, numit muchiul

- 119 -

traheal. De o parte i de alta a inelelor cartilaginoase se gsete cte o lam fibroelastic care protejeaz aceste inele. n spaiile interinelare, lamele sunt nlocuite cu esut conjunctivoadipos. Adventicea este format din esut conjunctiv lax n care se gsesc vase, nervi i formaiuni limfoide. Bronhiile principale Bronhiile principale (dreapt i stng) sunt conducte care rezult din bifurcarea traheei. Ele reprezint ultimele segmente ale cilor respiratorii inferioare extrapulmonare i se ntind de la ultimul inel traheal, numit i pintenul traheal, pn la hilul plmnilor, unde se mpart n bronhii lobare. De la origine, fiecare bronhie se ndreapt n jos, n afar i puin napoi, ctre plmnul respectiv, ambele formnd un unghi de 75-85o. Bronhia principal alctuiete mpreun cu artera pulmonar i cu venele pulmonare de pe aceeai parte pediculul pulmonar, situat n hilul pulmonar. Bronhiile au aceeai configuraie extern i constituie anatomic ca i traheea. II. Plmnii Plmnii (drept i stng) alctuiesc organele respiratorii propriu-zise, n care au loc schimburile de gaze dintre organism i mediul ambiant, aezai n cavitatea toracic, de o parte i de alta a mediastinului. Configuraia extern. Forma plmnilor este asemntoare cu aceea a unui trunchi de con care prezint: o baz, un vrf, dou fee i trei margini. Baza are forma unei suprafee triunghiulare concave. Vrful plmnului are forma unei bolte rotunjite. Faa costal este convex i se muleaz pe peretele toracic. Pe aceast fa se gsete un an adnc care mparte plmnul n lobi, numit scizur sau fisur interlobar. Plmnul stng are o singur scizur care-l mparte n doi lobi, unul superior i altul inferior. Plmnul drept are dou scizuri: scizura mare, interlobar, numit i oblic, comun celor doi plmni i scizura accesorie sau orizontal care se desprinde din partea mijlocie a scizurii oblice. Plmnul drept are trei lobi: unul superior, unul mijlociu i altul inferior. Faa medial sau mediastinal este concav i se muleaz pe formaiunile care se gsesc n mediastin. Pe aceast fa se afl hilul plmnului i nite depresiuni date de organele cu care acesta vine n contact. Hilul pmntului reprezint locul pe unde ies i intr elementele anatomice care alctuiesc pediculul Plmnii i pleura

- 120 -

pulmonar: bronhia, artera i venele pulmonare. Este aezat la jumtatea distanei dintre vrful i baza plmnului i la unirea celor dou treimi anterioare cu treimea posterioar a feei mediastinale.

Figura 31. Seciune prin cavitatea toracic 1. Bronhie principal 2. Bronhie lobar 3. Bronhie segmentar 4. Bronhie lobular 5. Bronhiole terminale 6. Muchiul diafragm 7. Inima 8. Ramificaia traheei 9. Trahee 10. Laringe

Pe faa mediastinal a plmnului stng se afl o impresiune dat de arcul aortic (anul arcului aortic) i de aorta toracic (anul aortei toracice). n partea inferioar a hilului se gsete impresia cardiac produs de inim. Pe faa mediastinal a plmnului drept se afl impresia cardiac i cteva anuri date de vena azygos, esofag, venele cav inferioar i cav superioar. Marginea anterioar este convex pe dreapta i concav pe stnga din cauza incizurii cardiace. Marginea posterioar, rotunjit, se muleaz pe anul costovertebral. Marginea inferioar este reprezentat de circumferina inferioar a plmnului care vine n contact cu cupola diafragmatic. Constituia anatomic a plmnului Plmnul este alctuit din dou categorii de formaiuni anatomice bine

- 121 -

distincte: un sistem de canale aeriene intrapulmonare, numit arborele bronic i un sistem de saci n care se termin ramurile arborelui bronic i care poart numele de alveole pulmonare. La acestea se adaug esutul conjunctiv. Aceste formaiuni sunt organizate n lobi pulmonari, segmente pulmonare, lobuli pulmonari i acini pulmonari. Arborele bronic reprezint totalitatea bronhiilor intrapulmonare care rezult din ramificarea bronhiilor extrapulmonare. Bronhia principal dreapt se mparte mai nti n bronhia lobar superioar care merge la lobul superior i n trunchiul bronic intermediar. Trunchiul bronic intermediar se submparte n dou ramuri i anume bronhia lobar mijlocie i bronhia lobar inferioar, care se distribuie la lobii pulmonari corespunztori. Bronhia principal stng se mparte n bronhia lobar superioar i bronhia lobar inferioar, care se distribuie la cei doi lobi pulmonari. Plmnul drept are zece segmente i plmnul stng are nou segmente. Bronhiile lobare se divid n bronhii segmentare ce se distribuie la segmentele pulmonare. La fiecare segment deosebim un pedicul format din bronhia segmentar, vasele i nervii segmentului respectiv. Bronhiile segmentare se divid n bronhii interlobulare, iar acestea din urm n bronhiole intralobulare. Ultimele ramificaii ale arborelui bronic, numite bronhiole terminale, se divid, la rndul lor, n bronhiole respiratorii sau acinoase. Din bronhiolele respiratorii pleac mai departe canelele alveolare, al cror perete este format numai din alveole pulmonare. Structura peretelui bronhiilor intrapulmonare difer n raport cu calibrul acestora. Bronhiile lobare i bronhiile segmentare au o structur asemntoare cu aceea a traheei. Bronhiile interlobulare au mucoasa de tip traheal, iar n corionul acesteia se gsesc glande de tip seromucos. Bronhiolele intralobulare au epiteliul mucoasei monostratificat, cu cili vibratili. Corionul este lipsit de glande. Bronhiolele terminale au epiteliul cubic, lipsit de cili vibratili; corionul este slab reprezentat. Bronhiolele respiratorii sau acinoase peretele lor prezint din loc n loc alveole pulmonare. Lobulul pulmonar reprezint unitatea structural i funcional a segmentelor pulmonare, respectiv a plmnului. Mai muli lobuli pulmonari formeaz un segment

- 122 -

pulmonar, care are o aeraie i o vascularizaie proprie. Fiecare plmn are zece asemenea segmente. Lobulul pulmonar se prezint sub forma unei piramide n vrful creia se afl bronhiola intralobular. Baza formeaz figuri neregulate. Lobulul pulmonar este legat de arborele bronic prin bronhiola intralobular. n structura unui lobul pulmonar intr o bronhiol intralobular, mai multe bronhiole terminale, mai multe bronhiole respiratorii i mai multe canale alveolare. Din bronhiolele respiratorii sau acinoase pleac mai departe canalele sau ductele alveolare, al cror perete este format numai din alveole pulmonare. O bronhiol respiratorie alctuiete mpreun cu toate canalele sau ductele alveolare (n numr de 4-5) care deriv din ea i cu alveolele care formeaz pereii acestor canale sau ducte un acin pulmonar, un mic sac de form ovoid sau piramidal plin cu aer, suspendat de bronhiola respiratorie sau acinoas. Alveolele pulmonare sunt n numr foarte mare, de aproximativ 200 de milioane pentru ambii plmni. O alveol pulmonar este o formaiune veziculoas care seamn cu un sac mic, globulos i care prezint un orificiu ce se deschide n canalul sau ductul alveolar. Cavitatea unei alveole comunic cu cavitatea unei alveole vecine prin mici orificii situate n peretele alveolar. Peretele alveolei pulmonare este alctuit, dinuntru n afar, dintr-un epiteliu alveolar aezat pe o membran bazal i o strom conjunctiv n care se gsesc capilarele alveolare provenite din capilarizarea ramurilor terminale ale arterei pulmonare. Epiteliul alveolar este format din trei tipuri de celule: celule alveolare mici, cu diametrul de 4-6 ; celule alveolare mari, cu diametrul de 8-12 ; celule alveolare libere, cu diametrul de 15 . Celulele alveolare au proprieti fagocitare i ultrafagocitare. esutul conjunctiv perilobular sau interlobular. Spaiile dintre lobulii pulmonari sunt umplute cu esut conjunctiv lax, format din fibre colagene i elastice n care se gsesc elemente celulare. Vascularizaia i inervaia plmnului Vascularizaia plmnului cuprinde vase funcionale i vase nutritive. Vasele funcionale sunt reprezentate de totalitatea arterelor i venelor care alctuiesc mica circulaie. Vasele nutritive sunt reprezentate de arterele i venele bronice care aparin circulaii. Limfaticele iau natere n septurile conjunctive interlobulare mrind traiectul arborelui bronic i al arterelor pulmonare. Limfa este drenat ctre canalul

- 123 -

toracic i trunchiul limfatic drept. Pleura Plmnii sunt nvelii n nite membrane seroase care se numesc pleure. Rolul acestora este de asigura alunecarea plmnilor pe pereii cavitilor n care se gsesc n timpul micrilor respiratorii. Exist dou pleure, dreapt i stng, corespunztoare celor doi plmni. Pleura este format din dou foie care se gsesc n continuare un acu cealalt i care formeaz un sac nchis. Foia care nvelete pereii cavitii toracice se numete pleur parietal, iar cea care nvelete plmnii, pleura visceral. Pleura visceral sau pulmonar ader de plmn, nvelindu-l n totalitate, n afara hilului. Pleura parietal este o continuare a pleurei viscerale. Ea nvelete de jur mprejur toi pereii cavitii n care se afl plmnul. La trecerea de pe un perete pe altul se ndoaie formnd nite funduri de sac sau sinusuri pleurale. Cele dou foie delimiteaz o cavitate nchis, numit cavitatea pleural. Cavitatea pleural este virtual, n ea gsindu-se doar o cantitate foarte mic de lichid care favorizeaz alunecarea celor dou foie pleurale. Presiunea din cavitate pleural este negativ comparativ cu cea atmosferic.
Timp de lucru 4 ore (recomandat) Rezumat Cile respiratorii sunt formate din: fosele nazale faringe laringe trahee bronhii.

Plmnii alctuiesc organele respiratorii propriu-zise n care au loc schimburile de gaze din organism i aerul atmosferic: arborele bronic i alveolele pulmonare. Concluzii Activitile fiziologice ale organismului uman necesit un consum permanent de energie. Energia utilizat provine din substanele organice care sunt supus, la nivel celular, unor procese de oxido-reducere n urma crora rezult i Co2 care trebuie eliminat. Totalitatea organelor care au rolul de a prelua, din aerul atmosferic, O2 necesar acestor procese i de a elimina CO2 din organism alctuiesc aparatul respirator.

Exemple ilustrative:

- 124 -

Teste de autocontrol

1. Enumerai care sunt cile aeriene. 2. Care este structura anatomic a foselor nazale? 3. Care sunt raporturile cilor respiratorii cu organele din jur, la nivelul gtului? 4. Care este structura anatomic a arborelui bronic? 5. Ce reprezint alveola pulmonar? 6. Care este rolul pleurei? 7. Unde au loc schimburile de gaze de la nivelul plmnilor? 8. Care sunt particularitile anatomice ale traheei?

Surse bibliografice

1. Papilian Victor Anatomia omului, volumul I i II, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982, 2008 2. Ranga Viorel Tratat de anatomia omului, Editura Medical, Bucureti, 1960 3. Sinelnikov R.D. Atlas de anatomie uman, Moscova, 1978 4. Ifrim M., Iliescu A. Anatomia i biomecanica educaiei fizice i sportului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1978 5. Voiculescu I.C, Petricu I.C Anatomia i fiziologie omului, Editura Medical, Bucureti, 1964

- 125 -

APARATUL CIRCULATOR Aparatul circulator este format din inim i dintr-un sistem de vase prin care circul sngele i limfa. Inima mpreun cu vasele prin care circul sngele formeaz sistemul circulator sanguin, iar sistemul de vase prin care circul limfa formeaz sistemul circulator limfatic. Alctuirea aparatului circulator Este alctuit din inim i arborele circulator. Inima este nvelit ntr-un sac fibroseros care poart numele de pericard. Inima Inima este un organ muscular cavitar cu rol de pomp. Ea se afl n etajul inferior al mediastinului, ntre cei doi plmni, deasupra diafragmului. Dimensiunile inimii variaz dup individ, sex i vrst. La brbat inima cntrete n medie 250350 g i are o capacitate de 500-600 ml. Configuraia extern Inima are forma unui con turtit i prezint o baz, un vrf, trei fee sternocostal, diafragmatic, pulmonar i dou margini. Baza inimii este format n cea mai mare parte din atriul stng i o mic parte din atriul drept Vrful inimii se afl n partea opus bazei. Este alctuit n totalitate din vrful ventriculului stng. Faa anterioar sternocostal este convex. Pe aceast fa se observ un an longitudinal, numit anul longitudinal anterior sau anul interventricular anterior. Marcheaz, la exterior, limita dintre ventriculul drept i cel stng. Faa inferioar diafragmatic este plan i vine n raport cu muchiul diafragm. Pe aceast fa se observ dou anuri, unul longitudinal, numit anul longitudinal inferior, care se afl n continuarea celui anterior i latul transversal, numit anul coronar. Marginea dreapt a inimii este mai ascuit i vine n raport cu diafragmul, n timp ce marginea stng este mai rotunjit i vine n raport cu plmnul stng. Configuraia interioar Inima este mprit n caviti prin perei dispui longitudinal i transversal, numii septuri. Peretele longitudinal (care corespunde la exterior anurilor longitudinale) desparte inima n dou pri, dreapt i stng. Peretele transversal (care corespunde la exterior anului coronar) mparte fiecare dintre cele dou caviti: una ctre baza inimii, numit atriu i alta ctre vrful inimii, numit ventricul.

- 126 -

Inima are deci n interiorul ei patru caviti: dou strii i dou ventricule, desprite prin pereii amintii. Figura 32. Structura inimii 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Apex Peretele interventricular Miocard Cordaje Ventricul stng Valvul bicuspid Atriul stng Nene pulmonare Arter stng 10. Crosa aortei 11. Artele carotide 12. Artera dreapt 13. Vena cav superioar 14. Orificiile arterelor coronare 15. Valvulele sigmoide 16. Orificiul venei coronare 17. Atriul drept 18. Valvula tricuspid 19. Ventriculul drept 20. Ven cav inferioar 21. Artera aort pulmonar pulmonar

Peretele transversal, care desparte atriile de ventricule, poart numele de septul atrioventricular. El are dou pri: una dreapt, pentru inima dreapt i alta stng, pentru inima stng. Peretele longitudinal, care desparte inima dreapt de inima stng are i el dou pri: una care desparte atriile, numit sept interatrial i alta care separ ventriculele, numit sept interventricular. Cavitile inimii stngi nu comunic cu cavitile inimii drepte. Atriul i ventriculul de pe aceeai parte comunic ntre ele prin orificiile atrioventriculare. a) Atriile sunt caviti aproximativ cubice situate spre baza inimii i care

nu comunic ntre ele. Pereii lor sunt mai subiri dect cei ai ventriculelor i prevzui cu mai multe orificii. Fiecare atriu are o prelungire, numit auricul sau urechiu. Cele dou atrii sunt desprite prin septul interatrial, care are o poriune mai subire (fosa

- 127 -

oval), ce reprezint locul orificiului Botallo din perioada dezvoltrii embrionare, care fcea comunicarea ntre atrii i care s-a nchis ulterior. Atriul drept are form de cub neregulat, prezentnd ase perei: anterior, posterior, superior, inferior, lateral i medial. Atriul stng are o form aproape cuboid i un perete mai gros dect cel al atriului drept. n peretele posterior se gsesc cele patru orificii n care se deschid venele pulmonare, iar n cel inferior se afl orificiul atrioventricular stng, prevzut cu valva mitral. Pe peretele lateral se gsete orificiul de comunicare cu urechiua stng. b) Ventriculii sunt dou caviti de form piramidal care se afl spre

vrful inimii, una aparinnd inimii drepte, numit ventricul drept, iar cealalt inimii stngi, numit ventricul stng. Ventriculele au o capacitate mai mare, pereii lor sunt mult mai groi i prevzui cu muchi papilari i cu trabecule crnoase care dau suprafeei interioare un aspect neregulat. Ventriculul drept are trei perei: anterior sau sternocostal, inferior sau diafragmatic i posterior, reprezentat de septul interventricular. Orificiul atrioventricular drept face comunicarea ntre atriul drept i ventriculul drept. El este prevzut cu valva tricuspid, alctuit din trei valvule sau cuspide de form triunghiular. Orificiul trunchiului arterei pulmonare face comunicarea ntre ventriculul drept i artera pulmonar. Din ventriculul drept pleac trunchiul arterei pulmonare. Orificiul trunchiului arterei pulmonare este prevzut cu trei valvule ce au forma unor cuiburi de rndunic, numite valvule semilunare sau sigmoide pulmonare. Ele au o margine fix, care ader la perete i alta liber prevzut la mijloc cu nodulul Morgagni. Ventriculul stng are trei perei: anterior sau septal, posterior sau pulmonar i inferior sau diafragmatic. Orificiul atrioventricular stng este prevzut cu valva mitral. Orificiul arterei aorte face comunicarea dintre ventriculul stng i artera aort. Pe marginea liber se gsesc nodulii Arantius. n peretele arterei aorte, la nivelul valvulelor sigmoide anterioare, se observ orificiile de origine ale celor dou artere coronare: dreapt i stng. Structura pereilor inimii Peretele inimii este format din trei straturi: unul intern, numit endocard, unul mijlociu, numit miocard i altul extern, numit epicard. Endocardul este o membran lucioas, transparent, care cptuete toate

- 128 -

cavitile inimii, continundu-se cu tunica intern a arterelor i venelor. Miocardul alctuiete muchiul cardiac. Structura acestui muchi a fost descris la esutul musculat. Fibrele miocardice de la nivelul atriilor sunt dispuse n fascicule circulare, iar cele de la nivelul ventriculelor, n fascicule cu direcie oblic spiralat, formnd spre vrf aa-numitul vrtej al inimii. n masa trunchiului cardiac se afl aparatul de conducere sau sistemul excitoconductor. n peretele atriului drept, ntre cele dou vene cave se afl nodul sinoatrial (Keith-Flack), ia n partea inferioar a septului interatrial, lng valva tricuspid i deasupra trigonului fibros drept, se afl nodul atrioventricular (Aschoff-Tawara). De la nodul atriventricular sau fasciculul Hiss, care coboar n interiorul septului interventricular i se mparte ntr-o ramur dreapt, care merge la ventriculul drept i o ramur stng care merge la ventriculul stng. Cele dou ramuri se ramific sub endocard ntr-o reea de fibre, numit reeaua Purkinje. Epicardul, tunica extern a peretelui inimii, este o foi conjunctiv acoperit de un strat de celule cubice sau turtite. Aceast foi nu este altceva dect pericardul seros care se rsfrnge de la pericardul fibros pe suprafaa inimii. Vascularizaia i inervaia inimii Arterele care hrnesc inima iau natere din aorta ascendent i se numesc artere coronare: dreapt i stng. Artera coronar stng se mparte n dou ramuri: artera interventricular anterioar i artera circumflex. Artera coronar dreapt merge n anul coronar i coboar apoi n anul interventricular inferior. Cea mai important este artera interventricular inferioar. Artera coronar dreapt hrnete atriul i ventriculul drept, treimea posterioar a septului interventricular i o parte din faa inferioar sau diafragmatic a ventriculului stng. Venele sunt: marea ven coronar, mica ven coronar i vena ventricular posterioar. Cea mai mare parte a sngelui venos se vars n atriul drept prin intermediul sinusului coronar. Limfaticele dreneaz limfa n ganglionii mediastinali anteriori. Nervii inimii provin din sistemul nervos vegetativ simpatic i parasimpatic. Fibrele simpatice se anastomozeaz cu cele parasimpatice formnd plexul cardiac superficial i plexul cardiac profund. Pericardul Pericardul este o membran care nvelete inima i baza vaselor mari. El este alctuit dintr-o poriune fibroas, care formeaz pericardul fibros i alta seroas, care

- 129 -

alctuiete pericardul seros. Pericardul fibros are forma unui con cu baza fixat pe diafragm i cu vrful pe vasele mari care pornesc de la inim. Pericardul seros. El este alctuit dintr-o foi parietal care dup ce cptuete pericardul fibros se rsfrnge pe baza vaselor mari i pe pereii inimii, alctuind foia visceral. ntre ele se delimiteaz cavitatea pericardic. Prezint sinusuri pericardice mari (oblic i transvers) i mici. II: Arborele circulator Este alctuit din vasele sanguine: artere, capilare i vene. Arterele Arterele sunt vase prin care circul sngele de la inim la reeaua capilar din esuturi. Diametrul lor descrete de la inim spre reeaua capilar. Deosebim: artere mari, mijlocii, mici sau arteriole i metarteriole. Metarteriolele sunt captul terminal al arterelor mici care se desfac n capilare. Totalitatea arterelor mari, mijlocii i mici alctuiete sistemul arterial. Acesta poate fi submprit n sistemul arterial al marii circulaii sau sistemul aortic i sistemul arterial al micii circulaii (circulai pulmonar). Sistemul arterial al marii circulaii Sistemul arterial al marii circulaii este format din artera aort i ramurile ei, de unde i denumirea de sistem aortic. Artera aort pleac din ventriculul stng. Traiectul ei se submparte n trei poriuni, i anume aorta ascendent, arcul aortic i aorta descendent. Acest ultim segment este i el mprit n aorta toracal i aorta abdominal. a) Aorta ascendent i ramurile ei Aorta ascendent ncepe din ventriculul stng i se termin la nivelul trunchiului brahiocefalic. Ea este prevzut cu trei valvule (valvulele sigmoide aortice). b) Arcul aortic i ramurile lui Arcul aortic se ntinde de la trunchiul brahiocefalic pn la ligamentul arterial (canalul arterial obliterat). Din arcul aortic pornesc trei mari artere, i anume trunchiul brahiocefalic sau artera nenumit, artera carotid comun stng i artera subclavie stng. Trunchiul brahiocefalic se bifurc, la rndul lui, n artera carotid comun dreapt i artera subclavie dreapt. Artera carotid comun se ntinde de la origine pn la marginea superioar a cartilajului tiroid, unde se bifurc n artera carotid extern i artera carotid intern.

- 130 -

La locul de bifurcare prezint o uoar dilatare, numit sinus carotidian, n pereii cruia se afl glomusul carotidian, o formaiune cu rol n reglarea presiunii arteriale. Artera carotid extern se ntinde de la marginea superioar a cartilajului tiroid pn la nivelul condilului mandibulei, unde se mparte n dou ramuri terminale: artera temporal superficial i artera maxilar intern. nainte de bifurcare, d mai multe ramuri colaterale i anume arterele tiroidian superioar, lingual, facial, occipital, auricular posterioar i faringian ascendent. Artera carotid intern ptrunde n craniu prin canalul carotidian, dup care se mparte n mai multe ramuri: cerebral anterioar, cerebral mijlocie, coroidian, i comunicant posterioar. Prin ramurile ei irig poriunea anterioar i lateral a encefalului, globul ocular i anexele sale. Artera subclavie dreapt pornete din trunchiul brahiocefalic, iar cea stng direct din arcul aortic. Artera subclavie se ntinde de la punctul de origine pn sub clavicul, unde se continu cu artera axilar. Artera vertebral ptrunde n orificiile arteriale ale apofizelor transverse cervicale, intr apoi n craniu i se unete cu cea de pe partea opus, formnd artera bazilar. Artera bazilar se anastomozeaz cu ramurile cerebrale ale arterei carotide interne formnd poligonul arterial Willis, aezat la baza creierului, n jurul eii turceti. Artera axilar se ntinde de la marginea inferioar a claviculei pn la marginea inferioar a muchiului marele pectoral, de unde se continu cu artera brahial. Artera axilar irig o mare parte din regiunile trunchiului. Artera brahial se ntinde de la marginea inferioar a marelui pectoral pn la linia de flexie a cotului, unde se bifurc n dou ramuri terminale i anume artera radial i ulnar. Ea irig braul. Artera radial se ntinde de la cot pn la regiunea carpian, n dreptul degetului mare, unde se continu cu arterele minii. Artera ulnar se ntinde tot de la cot pn n regiunea carpian, de unde se continu cu arterele minii. Ea irig antebraul, iar prin ramurile sale terminale, mna. Arterele minii rezult din anastomozarea arterei radiale i ulnare prin care se formeaz aa-numitele arcade palmar superficial i palmar profund. c) Aorta toracal i ramurile ei Aorta toracal se ntinde de la ligamentul arterial pn la diafragm. Din ea pornesc dou feluri de ramuri: viscerale i parietale. Ramurile viscerale sunt reprezentate de arterele esofagiene, care irig

- 131 -

esofagul, de arterele pericardice i de arterele bronice, care irig bronhiile. Ramurile parietale sunt reprezentate de arterele frenice superioare i de arterele intercostale posterioare, care sunt n numr de zece perechi i care irig peretele toracic. d) Aorta abdominal i ramurile ei Aorta abdominal se ntinde de la difragm pn la bifurcarea ei n cele dou artere iliace comune, la nivelul vertebrei L4. Din ea pornesc trei feluri de ramuri: viscerale, mezenteric superioar, mezenteric inferioar, suprarenal medie, renal i testicular sau ovarian, parietale (artera frenic inferioar i arterele lombare) i terminale (arterele iliace comune). Trunchiul celiac este prima ramur visceral din care se desprind arterele gastric stng, hepatic i splenic, ce irig organele respective. Artera mezenteric superioar d ramuri: pancreatico-duodenal, jejunale i ileale, ileocolic, colic dreapt i colic medie. Prin aceste ramuri irig pancreasul, intestinul subire i jumtatea dreapt a cadrului colic. Artera mezenteric inferioar vascularizeaz restul colonului i partea superioar a rectului prin arterele colic stng, sigmoidiene i rectal superioar. Artera suprarenal medie irig glanda suprarenal, cea renal, rinichiul, iar arterele testicular la brbat i ovarian la femeie irig testiculul , respectiv ovarul. Artera frenic inferioar irig diafragmul, iar arterele lombare, muchii spatelui i muchii lai ai abdomenului. Artera iliac intern d ramuri viscerale i parietale. Ramurile viscerale sunt reprezentate de arterele vezicale care irig vezica urinar i organele genitale, de artera uterin prezent la femeie, care irig uterul, tuba uterin, ovarul i vaginul, de artera deferenial, prezent la brbat i care irig canalul deferenial, de artera rectal mijlocie, care contribuie la irigaia rectului, de artera ruinoas intern, care irig organele genitale externe i muchii perineului. Artera iliac extern se ntinde de la locul unde se bifurc artera iliac comun pn la ieirea din bazin, unde se continu cu artera femural. Artera femural se ntinde de la nivelul ligamentului inghinal pn la nivelul inelului tendinos al muchiului adductorul mare, de unde se continu cu artera poplitee. Artera poplitee se gsete n groapa poplitee, ntinzndu-se de la inelul tendinos al muchiului adductor mare pn la inelul tendinos al muchiului solar,

- 132 -

unde se mparte n dou ramuri terminale: arterele tibial anterioar i tibial posterioar. Artera tibial anterioar irig regiunile anterioar i lateral ale gambei. Artera tibial posterioar irig regiunea posterioar a gambei. Artera dorsal a piciorului se termin la nivelul primului spaiu interosos, contribuind la alctuirea reelei arteriale a piciorului. Arterele plantare sunt ramuri terminale ale arterei tibiale posterioare. Din artera plantar lateral ia natere arcul plantar, din care pornesc arterele metatarsiene plantare care, la rndul lor, dau natere arterelor digitale plantare. Sistemul arterial al micii circulaii Este format din trunchiul arterei pulmonare i din ramurile lui. Artera pulmonar stng are un traiect orizontal i o lungime de circa 3 cm. Dup ce ptrunde n plmn ea se mparte n dou ramuri principale pentru cei doi lobi pulmonari. Acestea, la rndul lor, se divid n ramuri din ce n ce mai mici, terminndu-se n reeaua capilar din jurul alveolelor pulmonare. Artera pulmonar stng este legat de aort prin ligamentul arterial. Artera pulmonar dreapt are un traiect aproape orizontal i o lungime de circa 5-6 cm. Dup ce ptrunde n plmn, ea d trei ramuri pentru cei trei lobi pulmonari. Venele Venele sunt vase prin care sngele circul de la reeaua capilar din esuturi la inim. Primele vene care iau natere din capilare poart numele de venule. Sistemul venos al marii circulaii Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de totalitatea venelor care conduc sngele n venele cav superioar i cav inferioar ce se deschid n atriul drept. a) Vena cav superioar i afluenii ei. Colecteaz sngele venos de la nivelul extremitii cefalice, al membrelor superioare i al trunchiului. Este aezat n mediastinul anterior i se ntinde de la cartilajul primei coaste pn la atriul drept. Are ca origine trunchiurile venoase brahiocefalice, iar ca afluent marea ven azygos. Marea ven azygos este aezat n mediastinul posterior, pe flancul drept al coloanei vertebrale. Are ca origine vena lombar ascendent dreapt, care ptrunde n torace i devine marea ven azygos. Aceasta colecteaz sngele din pereii trunchiului prin venele intercostale i prin vena hemiazygos. Venele brahicefalice dreapt i stng, numite i venele anonime, iau natere

- 133 -

din unirea venelor jugulare interne cu venele subclaviare. Vena jugular intern colecteaz sngele venos din craniu, orbit i parial de la fa. Ea formeaz mpreun cu artera carotid comun i cu nervul vag, mnunchiul vasculonervos al gtului. Dintre afluenii acestei vene menionm, venele tiroidiene superioare, faringiene, linguale, oftalmice i faciale. Tot n vena jugular se mai vars sistemul venos al craniului. Vena jugular extern colecteaz sngele de la pielea capului, fa i gt. Ea se vars n unghiul dintre vena jugular intern i vena subclavie. Vena subclavie continu vena axilar. Primete ca aflueni venele jugular extern i jugular anterioar. Vena axilar rezult din unirea venelor branhiale la nivelul marginii inferioare a muchiului marele pectoral. Ea se ntinde pn la marginea extern a primei coaste, unde se continu cu vena subclavicular. Venele membrului superior, sunt superficiale i profunde. Venele superficiale nu urmeaz traiectul arterelor, ele fiind aezate sub piele. La nivelul minii sunt dispuse n dou reele: venoas dorsal a degetelor i venoas dorsal a minii. La nivelul antebraului se deosebesc trei vene superficiale mai importante: vena radial superficial sau cefalic, vena ulnar superficial sau bazilic i vena median a antebraului. La nivelul braului se gsesc dou vene superficiale mai importante, i anume vena cefalic i vena bazilic. Venele profunde formeaz la nivelul minii arcadele palmare superficial i profund, care constituie originea venelor profunde. b) Vena cav inferioar i afluenii ei Adun sngele venos din organele abdominale i pelviene, din pereii cavitii abdominale i din membrele inferioare , pe care l vars n atriul drept. Se vars dou categorii de vene afluente: viscerale i parietale. Venele viscerale afluente venei cave sunt: venele spermatice i ovariene, vena suprarenal, venele renale, venele hepatice. Vena port ia natere din unirea venei mezenterice superioare cu vena splenic. Vena splenic colecteaz sngele de la nivelul pancreasului, stomacului i duodenului. Vena iliac intern colecteaz sngele de la uter, vagin, rect, vezica urinar i organele genitale externe, iar prin afluenii parietali, adun sngele de pereii bazinului. Vena iliac extern primete ca afluent vena epigastric inferioar, care

- 134 -

colecteaz sngele din peretele abdomenului inferior.


Timp de lucru 6 ore (estimativ) Rezumat Sistemul circulator este format din inim, organ central, care propulseaz sngele datorit activitii sale permanente de pomp aspiro-respingtoare i arborele vascular format din vase sanguine (artere, capilare, vene). Concluzii Totalitatea organelor prin care circul sngele n organism formeaz sistemul circulator.

Exemple ilustrative:

Teste de autocontrol

1. Care este structura anatomic a inimii? 2. Care sunt venele care particip la formarea venei cave inferioare? 3. Care sunt ramurile terminale ale arterei aorte? 4. Unde este localizat vena cav inferioar i care este rolul ei n organism?

Surse bibliografice

1. Papilian Victor Anatomia omului, volumul I i II, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982, 2008 2. Ranga Viorel Tratat de anatomia omului, Editura Medical, Bucureti, 1960 3. Sinelnikov R.D. Atlas de anatomie uman, Moscova, 1978 4. Ifrim M., Iliescu A. Anatomia i biomecanica educaiei fizice i sportului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1978 5. Voiculescu I.C, Petricu I.C Anatomia i fiziologie omului, Editura Medical, Bucureti, 1964

- 135 -

APARATUL EXCRETOR Eliminarea produilor de catabolism din lichidul interstiial care scald celulele n mediul extern i meninerea compoziiei chimice a acestuia n limite constante se realizeaz prin colaborarea mai multor organe i sisteme. Substanele gazoase se elimin prin plmni, iar cele solide prin aparatul excretor, piele i tubul digestiv. Alturi de aceste aparate i sisteme, la eliminarea produilor de catabolism mai particip i sngele, care transport substanele ce urmeaz s fie eliminate de la lichidul interstiial la organele respective. Aparatul excretor este format din rinichi i din cile urinare. I. Rinichiul

Rinichii, organe pereche de forma unor boabe de fasole, au un rol esenial n funcia de excreie. Ei sunt organe retroperitoneale, aezate de o parte i de alta a coloanei vertebrale, la nivelul ultimelor dou vertebre toracale i al primelor trei vertebre lombare, n nite spaii numite lojile renale. Fiecare loj este delimitat de o formaiune conjunctivofibroas numit fascia renal. Aceasta este alctuit din dou foie, una aezat naintea rinichiului, numit fascia prerenal (Toldt), care vine n raport cu peritoneul parietal posterior i alta napoia rinichiului, numit fascia retrorenal (Zuckerkandl), care vine n raport cu peretele abdomenului. Cele dou foie se unesc la nivelul marginilor i al hilului rinichilor, alctuind fascia renal, care se prinde de formaiunile fibroase din jur, iar inferior formeaz canalul Tuffer. ntre fascii i rinichi se gsete un strat de grsime care poart numele de grsimea perirenal. Rinichiul este fixat n loja renal prin fascia renal, peritoneul parietal posterior i vasele renale, la care se adaug presiunea abdominal. Configuraia extern Rinichiul are lungimea de 11-12 cm, limea de 5-6 cm i grosimea de 3-4 cm. El prezint dou fee, dou margini i dou extremiti sau poli. Fiecare rinichi are o fa anterioar, care privete nainte i puin nuntru i o fa posterioar, care privete napoi i n afar. Rinichiul are o margine lateral convex i o margine medial concav. El prezint o extremitate superioar, numit polul superior, i o extremitate inferioar, numit polul inferior. Pe marginea medial se afl hilul renal, o despictur alungit n axul rinichiului, n care se gsesc elementele pediculului renal (vase, nervi, ci urinare). Hilul se prelungete n interiorul rinichiului printr-o scobitur numit sinusul renal, n care se gsesc: esut conjunctiv gras, ramificaiile vaselor renale i poriunile iniiale ale cilor urinare.

- 136 -

Figura 33. Rinichi seciune longitudinal 1. Zona cortical 2. Piramida Malpighi 3. Artera renal 4. Vena renal 5. Pelvis renal 6. Calice mici 7. Calice mari 8. Ureter 9. Arter interlobar 10. Arter arcuat 11. Arter interlobular 12. Ven interlobar 13. Ven arcuat 14. Ven interlobular Structura intern La examenul unei seciuni fcute de-a lungul marginii convexe a rinichiului se observ urmtoarele formaiuni: capsula renal i parenchimul renal. Capsula renal este o formaiune conjunctiv care nvelete rinichiul i care este uor detaabil. Parenchimul renal prezint pe suprafaa de seciune o zon periferic groas de 7-8 mm, de culoare brun-glbuie, care poart numele de substana cortical i o zon central, de culoare roie nchis, numit substana medular. Cele dou substane se ntreptrund, ntre ele neexistnd o limit net. La nivelul substanei medulare se observ un numr de 7-14 arii triunghiulare cu baza spre cortical i cu vrful spre sinusul renal. Acestea seamn cu nite piramide sau trunchiuri de con, de aceea au fost denumite piramidele Malpighi. Ele sunt separate prin cordoanele Bertin. Piramidele Malpighi prezint un fel de striaii radiare date de tubii renali colectori i de vasele sanguine. Vrful fiecrei piramide are o suprafa convex, numit papila renal, care proemineaz n cte un caliciu. Pe suprafaa acestei papile se gsesc 15-20 orificii numite pori urinari, care reprezint deschiderea tubilor colectori urinari n calice. De la baza piramidelor Malpighi ptrund n substana cortical formaiuni de substan medular cu aspect triunghiular sau conic, n numr de 400-500 de fiecare piramid, numite striaii medulare sau piramidele Ferrein. Substana cortical care ptrunde

- 137 -

ntre piramidele Ferrein constituie aa-numitul labirint, format din vase sanguine, corpusculi renali i tubi contori cu direcii variate. Din punct de vedere morfofuncional, rinichiul se compune din lobi i din lobuli. Un lob renal este format dintr-o piramid Malpighi cu toate formaiunile care se afl deasupra ei pn la capsula fibroas. Numrul lobilor este egal cu numrul piramidelor Malpighi. Un lobul renal este format dintr-o piramid Ferrein i din substana cortical care o nconjoar (labirintul). Numrul lobulilor renali este egal cu numrul piramidelor Ferrein. Unitatea structural i funcional a lobilor i a lobulilor renali este nefronul. Numrul nefronilor este de 2.600.000 pentru ambii rinichi. n constituia nefronului intr urmtoarele elemente: corpusculul renal i tubul urinifer. Figura 34. Structura nefronului 1. Capsula Bowmann 2. Glomerul renal 3. Arteriol aferent 4. Arteriol eferent 5. Capilare 6. Tub proximal 7. Ansa Henle 8. Tub distal 9. Tub colector 10. Venul a) Corpusculul renal, este o formaiune sferic, care se gsete numai n substana cortical din labirint. Un corpuscul renal se comune din capsula Bowmann i glomerulul vascular. Capsula Bowmann este alctuit dintr-o foi visceral i o foi parietal, care se continu cu pereii tubului urinifer. Capsula Bowmann are doi poli, unul vascular i altul urinar i se continu cu lumenul tubului urinifer. Glomerulul vascular este alctuit din 50 de anse capilare neanastomozate ntre ele, provenite din capitalizarea arteriolei aferente. Ansele formeaz arteriola eferent. Capilarele sunt formate dintr-un endoteliu a crui citoplasm este prevzut cu pori i care este aezat pe o membran bazal special. b) Tubul urinifer este alctuit din trei segmente: proximal, subire i distal. Segmentul subire i poriunea nencolcit a segmentului distal formeaz o structur colector

- 138 -

n form de U, numit ansa Henle. Segmentul proximal continu capsula Bowmann la nivelul polului urinar. Are o poriune iniial mai lung i ncolcit i o poriune terminal mai scurt fr sinuoziti. Este situat n labirint, poriunea lui ncolcit nconjurnd corpusculul renal. Tubii colectori se formeaz din confluena tubilor uriniferi. Ei coboar ca tubi drepi n piramidele Ferrein i de aici n piramidele Malpighi, unde fuzioneaz cu tubi similari, formnd canale excretoare care se deschid n caliciile mici de la suprafaa papilelor prin porii urinari. Vascularizaia i inervaia rinichiului Arterele care irig acest organ provin direct din artera aort abdominal. Artera renal se mparte la nivelul hilului renal n mai multe ramuri care ptrund printre piramidele Malpighi, formnd arterele interlobare. La nivelul bazei piramidelor Malpighi, ele se divid dihotomic, se arcuiesc i formeaz arterele arcuate. Din ele se detaeaz numeroase ramuri, constituind arterele interlobulare. Din fuzionarea celor 50 de anse capilare rezult arteriola eferent, care prsete capsula Bowmann prin acelai pol vascular. Vascularizaia arterial a rinichiului se capilarizeaz, constituind sistemul arterial admirabil. Din arteriolele eferente se desprind ramuri care hrnesc tubii colectori, numite arteriole drepte sau arteriole n ploaie. Venele se vars direct n vena cav inferioar. Rinichiul primete fibre nervoase vegetative din plexul aortico-renal. II. Cile urinare

Cile urinare sunt alctuite din calicele renale, bazinet, ureter, vezica urinar i uretr. Calicele renale i bazinetul Calicele renale reprezint poriunea iniial a cilor urinare. Ele sunt de dou feluri: mici i mari. Calicele renale mici sunt nite formaiuni cu aspect de cup care se afl n jurul deschiderii fiecrei papile renale. Calicele renale mari rezult din confluarea calicelor renale mici. Ele sunt n numr de trei (superior, mijlociu i inferior) Bazinetul sau pelvisul renal este un organ cavitar de form aproximativ triunghiular care rezult din confluarea calicelor renale mari. El se continu cu ureterul Bazinetul se afl parial n sinusul renal i parial n hilul renal. El formeaz mpreun cu artera renal cu vena renal, cu limfaticele i cu nervii renali pediculul renal.

- 139 -

Ureterul Este un organ tubular lung de 25-30 cm are dou segmente: abdominal cu dou poriuni lobar i iliac, pelvin. Se ntinde de la bazinet, pe care-l continu pn la vezica urinar, n care se deschide. Ptrunderea ureterului n vezica urinar este oblic pe o distan de 1-2 cm, acesta formnd cu peretele vezicii un unghi ascuit. Peretele ureterului este alctuit din trei tunici: mucoas, muscular i adventicea. Vezica urinar Vezica urinar este un organ cavitar aezat n micul bazin, n loja vezical. Ea este numai n partea nvelit de peritoneu. Vezica urinar este fixat n loja ei prin ligamente pubovezicale, teaca fibroas, ligamente ombilicale, peritoneu, are continuitate cu uretra i ureterele. Cnd vezica urinar este plin, are o form ovoid, iar cnd este goal, are o form semilunar sau de cup, a crei concavitate privete n sus. Vezica urinar are o capacitate de 250-300 ml. Corpul vezicii urinare prezint o fa anterioar, dou fee laterale i o fa posterioar. Vrful vezicii urinare, situat superior, este nvelit, ca i faa posterioar a corpului vezicii, de peritoneul pelvian. Peretele vezicii urinare este alctuit din patru tunici: mucoas, submucoas, muscular i extern. Tunica submucoas este constituit din esut conjunctiv lax, iar tunica muscular din fibre musculare netede aezate n trei straturi: unul exterior, format din fibre longitudinale, unul mijlociu, constituit din fibre circulare, i altul interior, format din fibre longitudinale. La nivelul fundului vezicii urinare, stratul circular formeaz sfincterul vezical intern. Tunica muscular mai poart numele i de muchiul detrusor vezical. Tunica extern este alctuit la nivelul vrfului vezicii i n poriunea posterioar a corpului din peritoneu. Vezica urinar este un organ extraperitoneal. Arterele care hrnesc vezica urinar provin din arterele vezicale. Venele iau natere n submucoas, apoi formeaz plexuri care dreneaz sngele ctre vena iliac intern. Nervii simpatici provin din plexul hipogastric, iar cei parasimpatici din plexul pelvic. Uretra Uretra este un canal musculomembranos care difer n raport cu sexul. a) Uretra la brbat, este un canal musculomembranos lung de 15-20 cm, cu un traiect i calibru neuniforme. Ea ncepe de la fundul vezicii urinare i se termin la captul penisului printr-un orificiu numit meatul uretral. Uretra masculin are rol att n eliminarea urinei, ct i a lichidului spermatic. Ea este constituit din patru poriuni:

- 140 -

uretra prostatic, uretra membranoas, uretra spongioas i uretra penian. b) Uretra la femeie, este un canal musculomembranos lung de 4-5 cm, care ncepe de la fundul vezicii urinare i se termin n vestibulul vaginului. Ea are un calibru mai mare dect uretra masculin. Peretele uretrei feminine se compune din trei tunici (mucoas, muscular i extern). Stratul circular formeaz la extremitatea superioar sfincterul neted al uretrei, iar la cea dinspre vestibulul vaginal, sfincterul striat al uretrei, incomplet circular, care ader de peretele vaginal.

Timp

de

lucru

4 ore

(recomandat) Rezumat Sistemul excretor este format din : rinichi ce prezint o zon medular i una cortical cile urinare: calicele mici i mari pelvisul renal ureterele vezica urinar uretra.

Unitatea morfofuncional a rinichiului estre nefronul: Concluzii corpuscul renal Malpighi tubul uriniferi: tub contort proximal, ansa lui Henle, tub contort distal.

Procesele metabolice desfurate la nivelul celular dau natere, pe lng energie, la produi reziduali: CO2, uree, acid uric, H2O, amoniac. Acetia se elimin parial prin plmni (o cantitate de ap i CO2) i prin piele (ap, substane minerale). Cea mai mare parte a produilor reziduali se elimin sub form de urin, prin rinichi, ceea ce constituie procesul de excreie renal. Formaiunile anatomice care contribuie la producerea i eliminarea urinei formeaz sistemul excretor.

Exemple ilustrative:

- 141 -

Teste de autocontrol

1. Care este localizarea rinichilor? 2. Care este structura intern a rinichilor? 3. Ce este nefronul i din ce este format? 4. Care sunt cile urinare?

Surse bibliografice

1. Papilian Victor Anatomia omului, volumul I i II, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982, 2008 2. Ranga Viorel Tratat de anatomia omului, Editura Medical, Bucureti, 1960 3. Sinelnikov R.D. Atlas de anatomie uman, Moscova, 1978 4. Ifrim M., Iliescu A. Anatomia i biomecanica educaiei fizice i sportului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1978 5. Voiculescu I.C, Petricu I.C Anatomia i fiziologie omului, Editura Medical, Bucureti, 1964

- 142 -

APARATELE DE REPRODUCERE Aparatele de reproducere sunt reprezentate de aparatul genital feminin i aparatul genital masculin. I. Aparatul genital feminin

Aparatul genital feminin este alctuit din organele genitale interne i organele genitale externe. Organele genitale interne, reprezentate de ovar, trompa uterin, uter i vagin sunt aezate n micul bazin, iar cele externe, reprezentate de vulv, sunt situate la exterior. Ovarul Ovarul este un organ pereche care are rol de gland cu secreie mixt, extern i intern. Cele dou ovare sunt aezate n micul bazin, n fosele ovariene situate de o parte i de alta a uterului i rectului, sub originea vaselor iliace externe i interne. Configuraia extern i raporturile ovarului Ovarul are o form de ovoid turtit, cu diametrul mare de 3-5 cm. Culoarea ovarului este roie cenuie. Ovarul prezint dou fee, dou margini i dou extremiti. Faa medial vine n raport cu fimbriile trompei uterine, iar faa lateral, cu peretele lateral al micului bazin, de care este legat prin ligamentul suspensor al ovarului. Extremitatea lateral sau tubar vine n raport cu trompa uterin, iar extremitatea medial este legat de uter prin ligamentul uteroovarian. Cele dou margini ale ovarului sunt marginea mezoovarian i opus acesteia, marginea liber. Pe marginea mezoovaric se inser mezoovarul, o plic peritoneal ce leag ovarul de ligamentul lat al uterului. Tot pe aceast margine se afl hilul ovarului, n care se gsesc vasele i nervii ovarului. Foliculii ovarieni primordiali sunt nite formaiuni rotunde alctuite dintr-o celul mare sferic situat n centru, care poart numele de ovocit ce prezint un strat de celule mici, turtite sau nalte situate periferic, numite celule foliculare. Foliculii ovarieni primari reprezint un stadiu mai evoluat al foliculilor primordiali. Foliculii ovarieni cavitari sunt stadii i mai evoluate ale foliculilor plini. Foliculii ovarieni maturi reprezint ultimul stadiu de evoluie al foliculilor. Majoritatea foliculilor primordiali degenereaz, transformndu-se n foliculi atretici. Din numrul mare de foliculi primordiali care evolueaz, numai unul singur ajunge la stadiul de maturaie ntr-un ciclu ovarian de 28 de zile. Celulele foliculare din jurul ovocitului alctuiesc aa-numitul disc proliger, care

- 143 -

se continu cu membrana folicular. n afara membranei foliculare, esutul conjunctiv se difereniaz n dou teci: Teaca intern este alctuit din celule conjunctive modificate care secret foliculin. Pe msur ce se mresc, foliculii ovarieni maturi se apropie de suprafaa ovarului, se rup, iar ovocitul este expulzat n cavitatea n cavitatea peritoneal. Procesul poart numele de ovulaie i se produce n perioada fertilitii, cu 14-15 zile naintea menstruaiei. n cursul vieii sexuale a femeii se maturizeaz circa 400 de foliculi. Corpul galben sau progesteronic reprezint o gland endocrin. Exist corpul galben menstrual i corpul galben de gestaie. Corpul alb este o cicatrice care nlocuiete corpul galben involuat. Arterele care hrnesc ovarul sunt ramuri ale arterei ovariene i uterine. Venele sunt reprezentate de vena ovarian dreapt care se vars n vena cav inferioar i de vena ovarian stng, care se vars n vena renal stng i vena uterin care se termin n vena iliac intern. Trompa uterin Este un conduct musculomembranos lung de 10-12 cm care se ntinde de la ovar pn la cavitatea uterin. Configuraia extern Trompa uterin prezint o extremitate lateral, care se deschise n cavitatea peritoneal printr-un orificiu numit ostiul abdominal al trompei, cu un diametru de 2 cm i o extremitate medial, care se deschide n cavitatea uterin prin ostiul uterin al trompei, cu un diametru de 1mm. Trompa uterin are patru poriuni: poriunea intramural, istmul trompei uterine, ampula trompei uterine i infundibulul trompei uterine. Uterul Este un organ cavitar nepereche interpus ntre trompele uterine i vagin. Uterul este fixat n poziia lui fiziologic prin ligamentele late, ligamentele uterosacrale i chinga muchilor ridictori anali. Configuraia extern Uterul are form de par. Prezint o extremitate superioar, numit fundul uterului, un corp i o extremitate inferioar, numit colul uterin. Corpul se continu cu colul prin intermediul unui segment scurt i strmt, numit istmul uterului. Uterul este turtit dinainte napoi i prezint dou fee, una anterioar (sau vezical) i alta posterioar (sau intestinal)

- 144 -

Structura uterului Peretele uterului este format din trei tunici: mucoas sau endometru, muscular sau miometru i seroas sau perimetru. Tunica mucoas are o structur diferit nainte de pubertate, la pubertate, n perioada premenstrual i este format dintr-un epiteliu i un corion. Epiteliul este cubic, iar la pubertate cilindric, ciliat. Corionul este alctuit din esut conjunctiv n care predomin elementele celulare i ndeosebi fibroblastele. Tunica muscular este format din fibre musculare netede dispuse n trei straturi: intern, mijlociu i extern. Tunica seroas este alctuit din peritoneul visceral. Arterele care irig uterul sunt ramuri ale arterei iliace interne. Venele colecteaz sngele pe care-l vars n vena iliac intern. Nervii provin din sistemul nervos vegetativ simpatic (plexul hipogastric) i parasimpatic (nervul pelvic). Vaginul Are raport anterior cu vezica urinar i uretra, posterior cu rectul, lateral cu paravaginele. Segmentul inferior al tractului genital, este un conduct muscular membranos lung de 7-8 cm, care se ntinde de la colul uterin pn la vulv. Peretele vaginului este alctuit din trei tunici: mucoas, muscular i adventicea. Tunica mucoas are numeroase cute transversale i este format dintr-un epiteliu i un corion. Tunica muscular este format din fibre musculare netede dispuse n dou straturi, unul intern circular i altul extern longitudinal. Adventicea este format din esut conjunctiv. Arterele care irig vaginul provin din arterele uterin, rectal mijlocie, vezical inferioar i ruinoas intern. Nervii vaginului provin din plexul hipogastric i din nervul pelvic. Vulva. Din ansamblul organelor genitale externe care alctuiesc vulva fac parte labiile mari i mici, vestibulul vaginei, aparatul erectil i glandele anexe. Glandele mamare Sunt organe anexe ale aparatului genital feminin situate sub pielea regiunii pectorale, n dreptul coastelor 3-7. Au o form caracteristic emisferic. Corpul mamelei prezint n mijlocul feei convexe o zon circular, de culoare roz-brun, cu un diametru de aproximativ 3 cm, care se numete areol mamar. n mijlocul acesteia se gsete mamelonul, prevzut cu 20-25 orificii numite pori galactofori

- 145 -

(orificiile canalelor galactofore). II. Aparatul genital masculin

Este alctuit din: a) organele genitale interne (testicule, conductele excretoare i glandele anexe) i b) organele genitale externe (penisul, scrot). a) Testiculul Este un organ pereche care are rol de gland cu secreie intern i extern. Testiculele sunt aezate n nite pungi pe care le formeaz pielea la extremitatea anterioar a perineului i care alctuiesc scrotul. La adult, testiculul are o form oval, prezentnd o fa medial, una lateral, o margine anterioar, alta posterioar i dou extremiti: superioar i inferioar. pe extremitatea superioar i pe marginea posterioar a testiculului se afl epididimul. Acesta are un cap, un corp i o coad. Ca structur, testiculul prezint o capsul conjunctiv numit albuginee i un esut propriu testiculului. Albugineea este o membran conjunctiv albicioas, dens, groas i rezistent, este acoperit la exterior de foia visceral a unei membrane seroase, numit vaginal. esutul propriu al testiculului este format din tubi seminiferi contori, glanda interstiial a testiculului i esut conjunctiv n care se afl vase limfatice i nervi. Tubii seminiferi contori ncep la periferia lobului testicular sub forma unor funduri de sac. Ei se unesc ntr-un singur canal, numit tub seminifer drept. Tubii seminiferi drepi se anastomozeaz ntre ei la nivelul mediastinului testicular formnd o reea canicular, numit rete testis (reeaua Haller). Din aceast reea iau natere 12-15 conducte numite canale eferente care formeaz capul epididimului. Fiecare canal eferent se deschide separat ntr-un canal unic i ntortocheat care formeaz corpul i coada epididimului, a crui lungime este de 4-6 m. Canalul epididimar se continu cu canalul deferent. Testiculul este irigat de artera testicular. Sngele venos este colectat de cele dou vene testiculare. Nervii provin din plexul hipogastric. Conductele excretoare Sunt intratesticulare i extratesticulare. Cile excretoare intratesticulare sunt reprezentate de tubii seminiferi contori, tubii drepi i rete testis, iar cile excretoare extratesticulare de epididim, canalul deferent i canalul ejaculator. Glandele anexe ale conductelor excretoare sunt veziculele seminale i prostata.

- 146 -

vezicula seminal este un organ pereche n form de par care secret cea mai mare parte a lichidului spermatic. Canalul su excretor se vars n canalul ejaculator.

prostata este organ musculo glandular situat median ntre simfiza pubian i rect. esutul glandular este format din acini care se deschid n uretra prostatic. b) Penisul Este organul copulativ masculin, prezint un segment fix rdcina i un

segment mobil corpul i glandul penisului. Structur: pielea care acoper penisul fin i mai pigmentat depete glandul sub unui repliu cutanat numit prepu. Glandul este acoperit de o albuginee, iar n mucoasa balanoprepuial se afl glandele Tyson care secret sperma. esutul conjunctiv cuprinde reele arteriale venoase i limfatice, precum i nervii. Corpii erectili reprezentai de corpi cavernoi ai penisului i corpii spongioi ai uretrei sunt bogat vascularizate i devin turgescente i rigide n timpul ereciei. Scrotul este situat sub simfiza pubian i conine testiculele.

Timp

de

lucru

3 ore

(recomandat) Rezumat Sistemul genital masculin: organe genital interne: testiculele, veziculele seminale, prostata, organe genitale externe: penis

Aparatul genital feminin: Concluzii organe genitale interne: ovar, trompa uterin, uterul, vaginul organe genitale externe: vaginul.

Prin reproducere se asigur perpetuarea speciei umane. Fiina nou rezultat prin dezvoltarea ontogenetic a zigotului. Acesta se formeaz prin fecundaia Acesta se formeaz prin fecundaia dintre dou celule sexuale gamei. Gameii se formeaz n gonadele cuprinse n sistemele genitale masculine i feminine.

Teste de autocontrol

1. Ce sunt organele aparatele genitale? 2. Care este structura aparatului genital feminin? 3. Care sunt organele genitale interne masculine?

Surse bibliografice

1. Papilian Victor Anatomia omului, volumul I i II, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982, 2008 2. Ranga Viorel Tratat de anatomia omului, Editura Medical, Bucureti, 1960 3. Sinelnikov R.D. Atlas de anatomie uman, Moscova, 1978 4. Ifrim M., Iliescu A. Anatomia i biomecanica educaiei fizice i sportului, Editura

- 147 -

Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1978 5. Voiculescu I.C, Petricu I.C Anatomia i fiziologie omului, Editura Medical, Bucureti, 1964

Bibliografie selectiv 1. Antohe t. D., Varlam Horaiu, Secar Oana Embryogenesis functional structure of the lims, Edi-Dan Publishing House, Iai 1995 2. Baciu Clement Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor, Editura SportTurism, Bucureti, 1977 3. 4. Baciu Clement Semiologia aparatului locomotor, Editura Medical, Bucureti, 1975 Booher M. J., Thibodeau A. Gary Athletic Injury Asseseement, Mosby _Year Book Inc.,Westline, 1997 5. 6. 7. Chiriac M., Zamfir M., Antohe t. D. Anatomia trunchiului, volumul I, Litografia I.M.F., Iai, 1991 Chiriac M., Zamfir M., Antohe t. D. Anatomia trunchiului, volumul I, Litografia I.M.F., Iai, 1992 Chiriac Romeo, Indrei Anca Embriologie (Sinteze didactice), Editura Fundaiei Chemarea, Iai, 1997 8. 9. Chiriac V., frasin Gh., Cozma N Organe de sim, Litografia UMF Iai, 1983 Cozma N. (sub redacia) Anatomia Sistemului Nervos central, Litografia I.M.F., Iai, 1989

10. Donski D Biomecanica: bazele tehnicii sportive, Editura Stadion, Bucureti, 1973 11. Drosescu Paula Anatomia aparatului locomotor, Editura Pim, Iai, 2005 12. Ftu C-tin, Frncu Doina Lucia Anatomia clinic a trunchiului, Editura Apollonia, Iai, 1996 13. Gray Henry Grays Anatomy, The Promotional Reprint Company Limited, 1994 14. Iancu I, frasin Gh. - Osteologie, Litografia UMF Iai, 1983 15. Iancu I., Frasin Ghe., Cotrutz C-tin Osteologia, Litografia I.M.F., Iai, 1981 16. Ifrim M., Iliescu A. Anatomia i biomecanica educaiei fizice i sportului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1978 17. Ifrim Mircea Antropologie motric, Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1986 18. Iliescu A. Biomecanica exerciiilor fizice i sportului, Editura Sport-Turism, Bucureti, 1975 19. Kapandji I. A. Schemas commentes de mecanique articulare, La presse medicale, Paris, 1966 20. Palastanga Nigel, Field Derek, Soames Roger Anatomy and Human Movement: structure and function, Butterworh Heinemann, Linacre House, Oxford, 1998 21. Papilian Victor Anatomia omului, volumul I i II, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982, 2008 22. Petrovanu Cozma Anatomia sistemului nervos, Litografia UMF Iai, 1981 23. Ranga Viorel Anatomia omului cap, gt, Editura Cerma, Bucureti, 1997 24. Ranga Viorel Anatomia omului - membrele, Editura Cerma, Bucureti, 1995 25. Ranga Viorel Anatomia omului pereii trunchiului, Editura Cerma, Bucureti, 1996 26. Ranga Viorel Tratat de anatomia omului, Editura Medical, Bucureti, 1990 27. Voiculesc I.C, Petricu I.C Anatomia i fiziologie omului, Editura Medical, Bucureti, 1964

28. Williams P.L., Warwick R, Dyson M, Bannister LN Grays anatomy 37 th Edition, Churchill
Livingstone, Edingburgh, 1992

- 148 -