Electroterapia

Definitie: Electroterapia studiaz utilizarea, aciunea diverselor forme de energie electric asupra organismului uman n scop terapeutic. Forme de curent electric, folosite terapeutic: Continuu (galvanic) De joas frecven De medie frecven De nalt frecven Energie radiant luminoas (fototerapia) Terapia cu cmp magnetic Laser-ul

Terapia cu ajutorul curentului continuu (galvanic)

Definiie: Prin curent electric se ntelege deplasarea ordonat de (sarcin) sarcini (electroni) de-a-lungul unui conductor. Curentul galvanic(Galvani-fizician Italian care a studiat curentul continuu) Conductorul electric-este corpul prin care poate trece un curent electric continuu. Clasificarea conductorilor electrici: 0De gradul 1 sunt reprezentai de metale. Prin aceti conductori curentul electric trece far s produc reacii chimice. 1De gradul 2 sunt reprezentate de soluiile electrolitice, de acizi, baze sruri. 2De gradul 3 sunt conductori gazoi prin care curentul electric nu trece.

Metode de producere a curentului continuu

0Metode chimice pila lui Volta. Pila lui Volta este formeta din 2 placi

metalice (Zn si Cu) care se introduc nrt-un vas cu H2SO4.Soluia de H2SO4 va disocia n ioni de H+ si radicalul SO4-. Aceti ioni reacionea-z cu ionii de Zn si Cu. Astfel se produce o eliberare de ioni cu semne diferite ce se acumuleaz la nivelul electrozilor determinand o diferen de potenial electric. Surplusul de electroni negativi de la catod trece printr-un fir metalic la anod pentru restabilirea echilibrului ionic. Aceast scurgere intr-un singur sens constituie curentul continuu. 1Metode mecanice reprezint transferul energiei mecanice a unui motor n energie electric (dinamul) si convertizorul electric care transform curentul alternativ n curent electric continuu prin intermediul energiei mecanice de rotaie. 2Metode termoelectronice lampile sau tuburile electronice si diode. Acestea sunt formate dintr-un anod si un catod reprezentate de spirale. Sensul deplasari e- este dinspre spiral spre plac.

Propietiile fizice ale curentului continuu

Intensitate si timp. ntr-un sistem de axe cartezian, pe axa orizontal marcm timpul i pe cea vertical intensitatea. n funcie de aceste variabile, curentul continuu poate fi reprezentat astfel: Curent continuu: --ascendent --descendent --variabil --ntrerupt care la randul lui poate fi: --constant --ascendent --descendent --variabil.

Aparatura pentru folosirea curentului continuu Prile componente sunt:

--Sistem de alimentare de la retea format din: *techer *cordonul *ntrerupator --Dispozitivul de redresare al curentului format din: *convertizor *tub semiconductor --Aparat de reglare a intensiti format din: *poteniometru *comutatorul pentru forma de current galvanic *aparatul de msur al intensiti *miliampermetru --Sistemul de racordare cu bolnavul-format din: *borne *cabluri *electrozi

Efectele fizico-chimice ale curentului continuu

0Efect termic reprezint producerea de caldur la trecerea curentului printr-un conductor care opune o oarecare rezisten mai este numit si efectul Lenz Joule. Energia electric care se transform n energie caloric se masoar n jouli, i este direct proporional cu rezistena conductorului, cu intensitatea la ptrat i cu timpul. Caldura produs se masoar prin calori. Q(calori)=R(ohmi)xI(amperi)xT(sec.)x0,24 1 Efect luminos *conductor *o anumit rezistent supus curentului electric aflat ntr-un anumit mediu gazos sau vid produce lumina.

2Efectul termoelectronic const n emiterea de electroni la ncalzirea unui filament aflat ntr-un spaiu nchis. 3Efectul magnetic Curentul continuu determin n jurul conductorului prin care trece un cmp magnetic ce deviaz acul busolei. Fenomenul este cunoscut i sub numele de inducie electromagnetic i st la construcia electromotoarelor, aparatelor de tratament si aparatelor de masur. 4Electroliza efectul curentului asupra lichidelor i n funcie de compoziia lor chimic se numete i disociere electrolitic sunt supuse: electrolize, acizi, baze si sruri. 5Electroforeza efectul curentului asupra soluiilor coloidale ce atrag sarcini electrice pozitive sau negative n funcie de natura substantelor. Astfel deplasarea particulelor spre anod se numeste anaforeza i deplasarea ctre catod se numeste catoforeza.

Aciunile biologice ale curentului continuu

Din punct de vedere electrochimic i al gradului de conductabilitate chimic, corpul uman este considerat ca un conductor de gradul 2 ( un electrolit format din sruri dizolvate n mediul lichidian, apa reprezentnd 70% din greutatea corpului). Acest mediu electrolitic este neomogen avnd grade diferite de conductibilitate, deci nu poate fi strabtut uniform de curentul electric, astfel structurile tisulare ale corpului omenesc pot fi: 0Gradul 1 de conductibilitate foarte buni (sngele, limfa, corpul vitros, lichidul cefalo-rahidian). 1Gradul 2 buni conductori (glandele sudoripare, muschii, esutul celular subcutanat, organele interne). 2Gradul 3 ru conductori (esutul nervos, adipos, glandele sebacee si oasele). 3Gradul 4 foarte ru conductori (prul si epiderma)

Aplicarea curentului asupra organismului uman determin:

0Efecte polare care se produc la nivelul electrozilor aplicati pe tesuturi. 1Efecte interpolare se petrec n interiorul organismului ntre cei 2 electrozi.

1.Efecte polare rezultatul electrolizei cu producerea de acid clorhidric la anod si o ba

 l reactivitatea generala a organismului. n cazul supradozrii intensiti curentului continuu se produc efecte polare extreme (arsuri si necroze). 2.Efectele interpolare au adevaratul rol terapeutic determin modificri fizico-chimice tisulare generate de trecerea curentului continuu. Costnd n: Procese de electroliz Ionoforez Electroosmoz Modificri de potenial de membran Modificari de excitabilitate neuro-muscular Efecte termice Efecte de inducie electromagnetice Modificri ale compoziiei chimice ale esutului.

Efectele fiziologice ale curentului continuu

1. Aciunea curentului continuu asupra fibrelor nervoase sensitive Receptori senzitivi din tegument nregistreaz la aplicarea curentului continuu o senzaie de furnictur ce crete proporional cu intensitatea catre ntepaturi fine, la arsur si durere. Dupa cateva sedine crete pragul sensibilitai tactile si dureroase obtinndu-se aciunea analgetic, ea se produce la polul pozitiv i se numete anelectrotonus. La polul negativ se produce catelectrotonus--realizat prin depolarizarea i creterea sensibilitai n timp ce la anelectrotonus membrana celular se hiperpolarizeaz scznd excitabilitatea. La intensitaile mici se produce catelectrotonus, iar la intensitatile mari se produce anelectrotonusuri, iar la intensitate medie se produce echilibrarea anelectrotonusului. 2. Aciunea curentului continuu asupra fibrelor nervoase motorii Se produce o scdere a pragului de excitaie a fibrelor motori cnd folosim polul negativ ca electrod activ. Creterea brusca a intensitati curentului ca i scderea intensitai curentului determin o contracie muscular prompt. Aceasta aciune este utilizat n tratamentul musculaturii.

3. Aciunea curentului asupra sistemului nervos centralCurentul continuu produce: Diminuarea reflexelor la aplicarea curentului descendent Creterea excitabilitai la aplicarea curentului ascendent. La nivelul organelor de sim: Reacii vizuale senzaii luminoase sub form de puncte, bastonae sau cercuri colorate n galben. Reacii auditivezgomote n urechi, ameeli, rotirea capului spre dreapta sau stnga. Reaciile gustativeun gust metalic corespunztor la polul negativ, un gust acru la polul pozitiv. 4. Sistemul vegetativ vazomotorCurentul continuu are o aciune hiperemiant. Iniial este o scurt perioad de vazoconstricie urmat de o hiperemie determinat de vazodilataie reactiv, astfel se obine eritem cutanat i creterea moderat a temperaturi cutanate. Aceste fenomene se produc la nivelul vaselor superficiale cutanate ct i la celor musculare profunde i dureaz cteva ore dup ntreruperea aplicri. Se realizeaz astfel o nbunataire a vascularizaiei n regiunile de aplicare a curentului continuu. Circulaia superficiala creste sub 500% iar cea profund cu 300%. Asfel rezult rolul biotrofic al curentului continuu prin nbunatatirea nutriiei tisulare precum i aciunea rezorbtiv a edemului local. 5.Aciunea asupra sistemului vegetativSistemul nervos vegetativ reacioneaz n constant i individual n aplicarea curentului continuu. Regiunea cervical i dorsal superioar este zona specific pentru influenarea sistemului nervos vegetativ la aplicarea curentului continuu i se numete gulerul scerback. 6.Aciunea asupra sistemului circulator. 0Curentul galvanic descendentaccelereaz afluxul sancvin din mica circulaie spre inima. Aceasta reprezint circulaia de ntoarcere a sangelui venos din plamni si membrele superioare spre inim, transport snge arterial ctre postal. 1Curentul galvanic ascendentaccelereaz circulatia venoas de la extremitatea membrelor inferioare i organele interne ctre inim, favorizeaz transportul sngelui arterial catre plmani i extremitaile superioare accelereaz viteza sngelui venos de la inima la plmani.

Indicaiile i contraindicaiile curentului continuu

INDICAII:

0Afeciuni ale sistemului nervos:

0Nevralgii, nevrite, nervul schiatic, plexul brahial, nervii intercostali, nevralgii dentare. 1 Occipitale. 2Ale femuro-cutanatului. 3Pareze, paralizii(paraliziile flasce ale membrelor de diferite cauze) 4Afectiuni ale organelor de sim(otoscreloze, conjunctivite, irite sclerite) 5Sindroame asteno-nevrotice de suprasolicitare (distonii neurovegetative)

1Afeciuni ale aparatului locomotor:

0Reumatismele inflamatori i degenerative (artrite artroze) 1Sechelele post-traumatice.

2Afectiuni ale aparatului cardio-vascular:

0Tulburari circulatori periferice (boala Raymaoud, arteritele, flebitele in faza subacut sau cronic) 1Tulburari vazomotorii cerebrale (n cadrul hipertensiunii arteriale)

3Afectiunii dermatologice:
Acneea Cicatrice cheloid Eczeme Hemetoame superficiale Ulcere aftome

CONTRAINDICAIILE:
Orice afeciune care produce o leziune a intregritatii tegumentului, supuratiile, alergi de diferite etiologi, unele eczeme, in cazul T.B.C-ului cutanat, neoplasmelor cutanate in stadii terminale, in starile caseptice.

Modalitai de aplicare terapeutic ale curentului continuu

1.Galvanizarea simpl (cu ajutorul electrozilor sub form de plci de diferite dimensiuni) 2. Baile galvanice 3. Ionoforeza sau ionogalvanizarea

0Galvanizarea simpl
Electrozii sunt plci metalice din plumb laminat de diferite dimensiuni n funcie de regiunea de aplicare si efectele de polaritate. n mod obinuit au forme dreptunghiulare cuprinse ntre 50-800 cm2. n forme speciale: 0Punctiformi-n forma de ochelari 1Special pentru gulerul scerback n funcie de efectele terapeutice putem avea: 0Pentru efect analgezic-de dimensiune mica i pozitiv. Aplicarea pe diferite regiuni: --aplicarea transversalElectrozii sunt asezai de o parte i de alta a regiunii de tratat. --aplicare longituninalCnd electrozii sunt plasai la distan unul de celalalt. Este obligatoriu folosirea stratului hidrofil ntre electrod si tegument pentru prevenirea arsurilor, care trebuie spalat dup fiecare utilizare. Intensitatea curentuluicare este strns legat de sensibilitatea i tolerana tegumentului, de evoluia afeciunii, de marimea electrozilor i de durata aplicaiei. Sensibilitatea tegumentului este variabil n funcie de regiunea anatomic. Durataeste de aprozimativ 30 de minute. Numarul si ritmul sedineloreste variabil cu diagnosticul. n general se folosesc 8-10 sedine n afectiuni acute i 12-20 sedine n afeciuni cronice. Poziia bolnavuluin timpul sedinei trebuie s fie n cea antalgic i depinde si de funcia regiuni tratate.

1 Bile galvanice:
Sunt indicate pentru tratarea unor regiuni intinse sau chiar a intregului corp. n aceast modalitate se combin att actiunea curentului continuu ct i efectul termic al apei, fiind mijlocitoare ntre electrod i tegument. Densitatea curentuluieste redus micorndu-se riscul de arsur la intensitatea aplicat. Baile galvanice se npart n:

1Partiale sau 4-celulare 2 Generale sau stenger. Bile parialesunt alcatuite din: 4 cadie de porelan conectate la electrozi au reprezentare pe un tablou de comand. 4-celulare sunt 2 pentru membrele superioare i 2 pentru membrele inferioare. De pe tabloul de comand putem realiza combonai diferite ale electrozilor n funcie de efectele urmrite. ex: pozitiv pentru membrele superioare si negativ la membrele inferioare rezulta curentul descendent.

Indicatiile bailor pariale:

0 Nevralgi 1 Atralgi 2 Mialgi 3 Paraliziile flesce 4 Tulburari circulatorii. Durata unei sedineeste ntre 10-30 min. i ritmul de aplicare este zilnic sau la 2 zile. Numarul de edineeste de 10-15 sedine. Baile generalesunt formate dintr-o cad prevazuta cu 8 electrozi fixai n perei czi. Sensul curentuluieste dirijat de la un panou de comand n multiple variante: 0 Descendent 1 Ascendent 2 Transversal 3Sau chiar n diagonal. Intensitatea curentuluieste mai mare dect cea de la baile pariale . Durata15-30 min. Ritmul una la 2-3 zile totaliznd 6-12 sedine. Aciunea: se bazez pe efectul termomecanic al apei, pe efectul curnetului continuu ct i pe efectul chimic cnd se foloseste ionizarea.

3.Ionizarea.
Reprezint procedura prin care introducem n organism cu ajutorul curentului continuu diferite substane medicamentoase care au o aciune farmacologic. Sinonime la ionizare: 0 Ionoterapia

1 Ionoforeza 2 Galvanoterapia 3 Electoionoterapia Principiul general al ionizari: se bazeaz pe disocierea electrolitic a diverselor substane medicamentoase i transportarea anionilor (-)i a cationilor (+) spre electrozi de semn contrar ncarcarile lor electrice. Cu soluia coninand ionul medicamentos se nbiba stratul hidrofil de sub electrodul activ. De aici acesta migreaz prin tegumentul intact prin orificiile glandelor sudoripare i sebacee spre polul opus ajungnd n interiorul organismului de unde sunt preluai de reeaua limfatic i circulaia sancvin superficial, ajugnd n circulaia general. Dovada patrunderi in organism a ionilor terapeutici este regasirea lor n urun. Ioni usori migreaz mai rapid, iar ioni grei migreaza mai incet. Substanele cu greutate molecular foarte mare nu se pot disocia, rmnnd n tegument dar far s-l strbat. Ionizarea depinde de: 0Greutatea anatomic aa ionilor 1Cantitatea i concentraia lor n soluie 2Puritatea soluiei utilizate (apa distilat) 3Intensitatea curentuluicu ct intensitatea este mai mare, cantitatea de ioni transportai este mai mare. 4 Mrimea electrozilor Durata procedurieste de aproximativ 30 min. La efectul farmaco-dinamic al soluiei medicamentoase se adaug i efectul analgezic al curentului continuu. Particularitai de aciune ale ionoforezei: 0 Efect local 1Efect de depozitrealizat de acumularea substanelor farmacologice introduse la nivelul electozilor. 2Efectul de patrunderepna la stratul cutanat profundare o actiune reflex cutii viscerale la nivelul dermatoamelor. Este posibil dozarea precis a substanelor medicamentoase aplicate. Se pot obine efecte bune cu cantitai foarte mici de substane medicamentoase evitndu-se tractul gastro-intestinal. Inconvenientele ionizari: Din componena bipolar a medicamentului acionez numai acea component influenat de semnul polului respectiv. Viteza de migrare a ionilor este diferit. Tehnica de aplicare.

Diferena dintre ionizare si galvanizarea simpl const numai n nbibarea stratului hidrofil in soluie medicamentoas in loc de ap. Pentru eficien maxim polul activ trebuie s fie mai mic dect cel pasiv Polul activ-este dependent de ncarcarea electric a soluiei medicamentoase i anume: 0Substane ncarcate pozitiv se vor pune la polul pozitiv i se numesc cationi. 1Substane ncarcate negativ se vor pune la polul negativ i se numesc anioni. ex: la anod aplicam metale cum ar fi: Li, Cu, Zn, Ca radicalii metalelor, diferii alcaloizi: histamin, cocain, stricmin, morfin, atropin, pilocarpin. La catod vom pune: halogen, clor, brom, iod radicali acizi. Soluiile folosite se fac de preferint cu ap distilat. Concentraia in ioni trebuie s fie ct mai mic pentru c disociaia electolitic este cu att mai puternic cu ct soluia este mai diluat.

Indicatii:
0Sindroame neuroastenice 1 Insomniile 2 Spasmofilia 3Sindroame migrenoase. Ex: Calciu este utilizat ca sedativ al sistemului nervos n migrene, spasmofilie. Magneziu n migrene vasculare, status post accident vascular cerebral.

Curentii de joas frecvent

Vor avea frecvena cuprins ntre 500 impulsuri/sec.-5 impulsuri/min. Cureni de joas frecvent se obin prin ntreruperea curentului continuu cu ajutorul unor metode de reglare manual sau electric obinndu-se inpulsuri electrice ce se succed ritmic avnd in general un efect excitator. Aceste inpulsuri pot fi: 0 Singulare 1 Sau n serie n general cureni cu impulsuri de joas frecven se caracterizeaz prin: 1.Forma i amplitudinea inpulsului 2.Prin frecvena inpulsurilor

3.Durata inpulsurilor 4.Durata pauzei dintre inpulsuri 1. Din punct de vedere al formei inpulsurile pot fi: 0 dreptunghiulare 1 triunghiulare 2 trapezoidale 3 sinusoidale 4derivate din cele de mai sus Din curentul cu inpulsuri dreptunghiulare se pot obine formele derivate prin: 0modificarea platoului superior sau inferior 1prin creterea sau descreterea intensitai 2variaia duratei inpulsului i a pauzei a) Inpulsul dreptunghiularse caracterizeaz prin: frontul ascendent-care este perpendicular pe linia izoelectric platoul orizontal-care este paralel cu linia izoelectric frontul descendent-care este perpendicular pe linia izoelectric Frontul ascendent-corespunde creteri bruste a intensiti curentului. Frontul corespunde scderi bruste a intensiti curentului. b) Inpulsurile triunghiularese caracterizeaz prin: 0 anularea platoului 1 fronturile ascendente 2 fronturile descendente Pot avea o durat mai mare sau mai mic formn un unghi mai mare sau mai mic fa de linia orizontal a timpului. Cu ct durata inpulsului este mai lung, cu att panta este mai plin. Cu ct durata inpulsului este mai scurt, panta este mai abrupt. c) Inpulsurile trapezoidalerezult din combinarea inpulsurilor triunghiulare i dreptunghiulare. Pantele ascendente i descendente pot fi mai line line sau abrupte, liniare sau curbe. d) Inpulsurile sinusoidalepot avea panta ascendent de form convex putnd corespunde unei funci matematice exponeniale.

Curentul faradic

Este obinut din curentul continuu cu ajutorul unui inductor i este format dintr-o curb neregulat n care undele pozitive cu valori crescute alterneaz cu unde negative. Cureni de joas frecven cu inpulsuri sunt folosii in terapie pentru: 1.Electrostimularea musculaturi striate normoinervate. 2.Electrostimularea musculaturii total denervate. 1. Electrostimularea musculaturii striate normoinervateFolosirea acestor cureni cu inpulsuri realizeaz o adevrat electro-gimnastic muscular. Se bazez pe aciunea de excitare a inpulsurilor electrice asupra substraturilor excitabile: muschii i fibrele nervoase. Se realizeaz printr-o descrcare electric a membranelor celulare numit i depolarizare. Musculatura striat, scheletic normal inervat-raspunde la inpulsuri cu durat relativ scurt i frecven relativ rapid in jur de 30Hz. Efectul de contracie-se obine la o durat de 0,1-5 mili sec. i frecvena de 40Hz. Aceast actiune tetanizant sau de contracie maxim se menine atta timp ct curentul strbate muschiul. Sunt folosite n general urmtoarele forme de curent: 0cureni dreptunghiulari mici 1 trenurile de inpulsuri 2cureni modulai de lung perioad 3 cureni faradici 4 cureni neofaradici au frecventa de 50Hz durata de un impuls este de 1min. i pauza dintre inpulsuri de 19 mili sec. Efectele fiziologice-sunt: 0 Excitator 1Vazomotor producnd o vazodilataie prelungit. 2 Trofic 3 Antialgic 4Revulsiv n cazul unei vazodilatai maxime 2. Electrostimularea musculaturi total denervatn acest caz se obineun raspuns selectiv la stimularea prin inpulsuri exponeniale de lung durat cu panta de crestere lent sau foarte lent. Folosirea excitari selective cu astfel de inpulsuri poate duce la obinerea capaciti de contracie muscular. Forme de cureni ce pot fi folosii: 0 Cureni cu inpulsuri trapezoidale-sunt folosii n stimularea diferitelor grupe musculare .

1 Cureni cu inpulsuri triunghiulare-cu fronturile de cretere liniare sau exponentiale. 2 Electrostimularea previne instalarea atrofiei musculare. Nu este o metod de recuperare n sine ci pregtete iniierea kinetoterapiei recuperatorie. Tratamentul- cu aceti cureni trebuie instituit precoce la 7-10 yile de la denervare.

Curenii diadinamici
Sunt derivai din curentul sinusoidal de 50Hz care a suferit o serie de modificari. Cu ajutorul unei lmpi redresoare se obine anularea fazei negative ceea ce determin formarea unui curent de 50Hz sinusoidal. Din aceasta cu ajutorul unei duble diode se obine un curent de 100Hz sinusoidal. Ambele forme de curent menionate trec din categoria curenilor alternativi n categoria curenilor cu inpulsuri, deoarece nu mai au faz negativ. Forma acestor inpulsuri pozitive-este curb sinusoidal cu o durat de 0,01 sec. La curentul cu inpulsuri de 50Hz intervin i pauze de 0,01 sec. n timp ce la cel de 100Hz inpulsurile se succed fr nici o pauz nefiind un curent alternativ. Semnul curentului-se menine tot timpul pozitiv ceea ce variaz, fiind doar intensitatea care crete n mod ritmic de la 0 la o valoare maxim si apoi descrie o curb simetric cu cea a valorilor ascendente ajungnd din nou la valoarea 0. Aceste inpulsuri se repet de 50 sau 100 de ori/sec., frecvenele fiind constante neputndu-se modifica. n funcie de felul in care se pot combina diversele posibiliti de succesiune i de modulare a inpulsurilor descrise se pot obine urmatoarele feluri de cureni diadinamici: 1.Monofazat fix-este o forma asemanatoare cu cea a curenilor sinusoidali, panta ascendent este la fel ca la curentul sinusoidal dar panta descendent nu cade simetric ci ea descrie o curb lent exponential, ajungnd la 0 n timp dublu fat de curentul sinusoidal acoperind astfel si perioada de pauz ajungnd la valoarea 0 la baza inpulsului urmator.

Durata unui inpuls-este astfel de 20 mili sec. iar pauz nu exist. Intensitatea vrfului impulsului este constant aceiai. 2.Difazatul fix-rezult din suprapunerea a 2 cureni monofazai cu un decalaj de jumtate de perioad. Vrfurile inpulsurilor sunt asemntoare, ns intensitatea nu mai ajinge la 0 ea rmnnd la un anumit nivel; astfel rezilt o curb asemntoare cu cea a unui curent continuu peste care se suprapun 100 de impulsuri de form sinusoidal. 3.Scurta perioad-la intervale regulate de 1 sec. se alternez brusc monofazatul de 50 impulsuri/sec. cu difazatul de 100 impulsuri /sec. Se poate crete durata perioadelor de impulsuri de la 1 la 10 sec. 4.Lunga perioad-este o form special de suprapunere a 2 cureni de 50 impulsuri/sec. Un curent monofazat fiz de 50 impulsuri-peste care, cu un decalaj de perioad se adaug in mod lent (modulat) tot un curent de 50 impulsuri modulat. Din aceast suprapunere rezult un curent asemntor cu cel difazat. Durata modulaiei de cretere a fazei a-2-a este de 0,5 sec., durata perioadei constante (platoul) este variabil ntre 1 i 7 sec. Descreterea este de 1,5 sec. alternant ntre monofazat i difazat se face ntre 3 i 10 sec. 5.Ritmul sincopat-alterneaz la intervale de 1 sec. monofazatul cu pauze de aceiai durat.

Principalele efecte ale curentului diadinamic

1. Analgetic-difazatul i perioada lung 2. Hiperemiant-difazatul, perioada lung i perioada scurt 3. Dinamogeneza-monofazatul cu 50Hz cu o intensitate la valoarea prag. Monofazatul-efect excitator, crete tonusul muscular, acioneaz ca un adevrat masaj profund electric, evideniaz zonele dureroase din cadrul neuromialgiilor reflexe. Acionez vazoconstrictor i tonific perei arteriali.

Difazatul-are aciunea cea mai antialgic-ridic pragul sensibiliti dureroase. mbuntairea circulaiei arteriale prin inhibarea simpaticului. Este indicat ca form introductiv n cellalte aplicai analgetice. Perioada scurt-are un efect excitator tonicizant, acioneaz ca un masaj profund mai intens, are o aciune vazoconstrictoare de unde reiese rolul rezorbtiv cu aciune rapid asupra hematoamelor i a edemelor post-traumatice sau din staza periferic. Perioada lung-are un efect puternic analgezic i miorelaxant, acest efect este persistent timp mai ndelungat, are deasemenea un efect anticongestiv. Este indicat n strile dureroase profunde i persistente. Ritmul sincopat-are un efect excitomotor pronunat de unde rezult aciunea sa de gimnastic muscular important. Este indicat n atoni musculare postoperatori cu musculatur normo-inervat.

Indicaiile
A. Afectiuni ale aparatului locomotor: 1.Strile posttraumatice-concluziile, entorsele, luxai recente folosim difazatul i apoi perioada scurt. 2.ntinderile musculare. 3.n diferite redori articulare-incepem cu difazatul apoi continum cu perioada scurt i terminm cu perioada lung. Aici fac excepie fracturile sau rupturile ligamentare sau musculare. B. Afeciunile reumaticce: Artroze, artrite, n diferite mialgii, n manifestri articulare (epicondilitele, entezite), n diferite periartrite, nevralgi cervico-brahiale sau sciatice. ncepem cu difazatul continum cu perioada scurt i terminm cu perioada lung. C. Tulburri circulatori periferice: Boala Raynoud, n arteriopatiile obliterante, varicele, stri dup degerturi i arsuri. D. Aplicaiile segmentare: Pe zonele reflexe cu patologie neurovegetativ n colecistopatie, n migrene, n ulcer.

Modaliti de aplicare a curenilor diadinamici

Aplicaiile se fac:

1. Aplicarea direct pe punctele dureroase: Se folosesc electrozi de plumbmici rotunzi sau chiar punctiformi. Electrodul negativ-este asezat direct pe locul dureros Electrodul pozitiv-este asezat la 2-3 cm. distan. 2. Aplicarea transversal: O folosim la nivelul articulaiilor mari, a zonelor musculare ale membrelor sau trunchiului. Aici folosim electrozi plai, cu mrimi diferite, corespunztoare regiuni de tratat. Electrozii sunt egali ntre ei. 3.Aplicarea longitudinal: Se folosete de-a-lungul unui nerv periferic. Electrodul pozitiv-este mai mare iar, Elctrodul negativ-este mai mic i se aseaz pe locul dureros. 4. Aplicarea paravertebral: Pentru rdcinile nervoase, putem avea n acest caz att aplicarea transversal ct i o aplicare paralel cu colana. Se folosesc electrozi plai cu: Electrodul negativ-asezat pe locul dureros, Electrodul pozitiv-fiind egal ca mrime. 5. Aplicarea gangliotrop: Se folosete la nivelul ganglionilor vegetativi. Folosim electrozi mici, punctiformi: Electrodul negativ-fiind situat la nivelul ganglionului respectiv. 6. Aplicaia mioenergetic: Aceasta urmrete tonicizarea musculaturi normoinervate. Electrodul pozitiv-este mare, este indiferent i se aeaz la locul de emergen a nervului motor. Electrodul negativ-este punctiform i se aeaz la nivelul plci neuromotori.

Tehnica de aplicare a curentului diadinamic

n primul rnd trebuie s avem: 1. Aparatul generator de curent diadinamic-care este format din: 0Sistem de alimentare (priz, techer, cablu) 1Sistem de redresare i modulare (dioda, lmpile) Pe tabloul aparatului avem: 0 Un poteniometru 1Un comutator-pentru diferitele formele ale curentului diadinamic.

2Osciloscop-prin care vizualizm formele curentului diadinamic. 3Comutator-pentru schimbarea polariti 4 Ceasul 5Miliampermentru-pentru msurarea intensitai. 6Sistemul de racordare cu bolnavul (cabluri i 2 electrozi) 2. Pacientul-trebuie s fie aezat comod pe o canapea de lemn i cu regiunea de tratat descoperit i la ndemn. Electrozi-sunt aezai pe zona dureros prin intermediul compreselor hidrofile. Se ncepe cu difazatul fix totdeauna intensitatea s nu ating pragul dureros (valoarea minim a intensiti care produce o contracie muscular) i cretem treptat intensitatea datorit instalri fenomenului de acomodare. n general durata proceduri este de 4-8 min. dac depim aceast duratse diminu eficacitatea analgetic. Dac avem mai multe regiuni dureroase ce impun aplicarea proceduri, durata acesteia trebuie sczut cu cte 1min. la fiecare nou procedur n cursul aceleai sedine. n cazul aciunilor vasculotrope i neurotrofe se poate menine o durat mai indelungat de 20-30min. Ritmul sedinelor-este determinat de stadiul afeciuni dac intensitatea dureri este mare aplicm de 2 ori pe zi, dac este mai mic 1 procedur pe yi. Numrul edinelor-pentru aciune analgetic sunt utile 8-10 sedine consecutive eventual cu o pauz de 7-10 zile dup care se reiau. n scop dinamogen putem folosi peste 10 sedine.

Alte forme de cureni de joas frecven cu aciune antialgic

1. Curentul faradic i neofaradic 2. Curentul trabert 3. Curenii stohastici 4. Electropunctura 5.T.E.N.S (stimularea electric nervoas transcutanat).

Curentul faradic i neofaradic

Curentul faradic-este reprezentat printr-o curb neregulat n care denivelrile cu valori negative mici alterneaz cu creteri mari i brute ale valorilor pozitive. Curentul faradic se obine din curentul continuu, transformarea realiznduse cu ajutorulunei bobine de inducie. Aceast bobin const din 2 bobine: 0primar-care este de dimensiuni mici numit inductor i este format dintrun miezde fier pe care sunt nfurate spire groase dar n numr mic. 1secundar-care este mai mare i n care ptrunde bobina primar. Diferenele intensitilor pozitive i negative sunt date de inegalitatea dintre vitezele de ntrerupere i de inchidere a circuitului. Dezavantajele curentului faradic: 0inposibilitatea dozri intensiti curentului 1neregularitatea impulsurilor 2manevrarea rudimentar a aparatelor de obinere a acestui curent. Astfel sa creat o nou form de curent numit neofaradic. Caracteristicile curentului neofaradic: 1. Nu se mai produc trecerile brute de la valori pozitive la cele negative. 2. Intensitatea poate fi reglat cu precizie. 3. Frecvena este de 50Hz, durata impulsurilor este de 1 min., durata pauzei este de 19 ms. Principalele efecte: 1. Efectul analgetic 2. Efectul excitomotor 3. Efectul vazomotor a) vazoconstructor-cnd durata este scurt b)vazodilatator-cnd durata este lung 4. Efectul trofic 5. Efectul rezorbtiv

Indicaii:
-n afeciuni musculare ale aparatului locomotor -n afeciuni ale sistemului nervos periferic.

Contraindicaiile: -n paralizia spastic

-n orice spasme i contracii musculare -n atrofi musculare cu degenerescen

-n atrofi musculare nsoite de hipersensibilitate Caracteristici: impulsurile triunghiulare.

Curenii trabet
Curentii dreptunghiulari care realizeazun adevrat masaj cu impulsuri excitabile obinndu-se astfel un puternic efect analgezic i hiperemiant.

Curenii stohastici
Se caracterizeaz prin prezena unor stimuli neregulai ce reduc reaciile de adaptare sau de obisnuin crescnd astfel efectul analgezic prin ridicarea pragului dureros.

Electropunctura
Face parte din metodele de reflexoterapie acionnd pe punctele dureroase reflexe.

T.E.N.S.
Folosete cureni cu impulsuri dreptunghiulare de joas frecven care sunt furnizai de aparate mici alimentate la bateri sau la priz. Frecvena este 15500Hz, durata impulsurilor 0,05-0,5ms. Folosesc electrozi mari aezai n dreptul punctelor dureroase.

Elemente de fiziologie general ale electroterapiei i electrodiagnosticului

Iritabilitatea-reprezint capacitatea celulelor vi de a reaciona la un anumit
stimul.

Excitabilitatea-reprezint transmiterea mai departe a stimulului de ctre

celulele i fibrele nervoase, aceasta este o reacie secundar a esuturilor. Pentru a declana o excitaie stimulul trebuie s aib: O intensitate minim precis numit i intensitate prag. Un timp minimpentru provocarea excitaiei

Stimuli cu valoare peste prag determin o reacie care se propag ca und de excitaie ce poate fi msurat la distan de locul de excitaie. Stimulul cu valoarea sub prag are o aciune limitat local. Intensitatea cu valoare peste prag a stimuluilui nu duce la o cretere a raspunsului ceea ce reprezint legea totul sau nimic dar aceast lege este valabil numai pentru reacia unei singure celule. Dac stimulii electrici excit mai multe sau mai putine celule dup valoarea intensiti i suprafaa stimulat, atunci se produce contracie muscular mai puternic sau mai slab.

Potenialul de membran de repaus

n repaus procesele chimice i fizice din membrana celular se afl ntr-o stare de echilibru. Stimularea-produce o transformare periodic a stri de echilibru determinnd o serie de procese fizice i chimice. La nivelul membranei celulare Na+ i K+ sunt repartizai n concentraii diferite de o parte i de alta a membranei. Na+: -n exterior avem 145mEq/l -n interior avem 12mEq/l i avem un raport de aproximativ 12:1. K+: -la exterior-4mEq/l -n interior-155mEq/l i avem un raport de aproximativ 1:38. Prin mecanism de pomp care este consumatoare de energie, rolul principal avndu-l ionul Na+ se realizeaz un transfer ionic i anume: Na poate fi expulzat extracelular, K ptrunde intracelular printr-un transpot pasiv. Reinerea concentraiei mai mari de K n interiorul celulei se datorete unui potenial de aproximativ 85 mV intracelular ntreinut de pompa de Na Datorit diferenei de concentrie a celor 2 ioni de la nivelul membranei celulare aflate n repaus se realizeaz o diferen de tensiune numit potenial de membran sau de repaus. Direcia de polarizare a membranei celulare este pozitiv n exterior i negativ n interior.

Potenialul de aciune a membranei 0 Depolarizarea 1 Repolarizarea

Restituia

1.Depolarizarea-variaiile potenialului de membran din cursul excitaiei prin diferii ageni chimici i fizici reprezint potenialul de aciune. Membrana celular stimulat devine permeabil pentru Na declanndu-se un flux ionic dinspre exterior spre interior. Curentul de intrare a ionului de Na atingnd intensitatea curentului de ieire a K. n depolarizare prin creterea permeabiliti membranei celulare stimulate pentrul ionul de Na partea extern devine negativ, iar partea intern devine pozitiv. Stimulul prag sau de excitaie reduce potenialul de repaus cu 15-20mV ceea ce determin un potenil critic de aproximativ 65mV ce determin declanarea potenialului de aciune. Intensitatea minim necesar declanri excitaiei pentru pragul de curent continuu se numete reobaz. 2.Repolarizarea-reprezint iniierea proceselor de revenire la potenialul de membran. Se produce astfel: -Inactivitatea transportului ionului Na spre interiorul celulei, cu reducerea brusc a conductanei membranei pentru Na+ i revenirea fluxului la valoarea de repaus. -Concomitent crete permeabilitatea membranei celulare pentru K+ care iese din celul cu un flux crescut n intensitate ceea ce duce la restabilirea valori de repaus. -Modificrile de potenial care au loc n timpul depolarizri i repolarizri reprezint de fapt adevratul potenial de membran 3. Restituia-ncepe odat cu ncheierea procesului de repolarizare a membranei celulare. Cu ajutorul pompei active Na-K, Na excedentar iese din celul iar K intr n celul pn la atingerea potenialului de repaus de aproximativ 85mV. n timpul depolarizri membrana este incapabil s mai reacioneze la alt stimul reprezentnd perioada refractar absolut (pragul stimulului este foarte ridicat i nu mai poate fi depit). Dup depolarizare se instaleaz perioada refractar relativ ce permite ca o excitaie local cu intensitate sczut s poat declana un nou potenial de aciune.

Electrotonusul

Reprezint modificrile caracteristice fizice i fiziologice produse n timpul procesului de excitaie fiind determinat de sensul curentului astfel: 0La polul negativ-vom avea catelectrotonus 1La polul pozitiv-vom avea anelectrotonus. 1.Catelectrotonus-se produce la nchiderea circuitului. Creterea excitabiliti tisulare la catod este datorat depolarizri prin sarcinile negative ale electrodului. Excitantul minim necesar produceri stimulri acioneaz la o intensitate minim. ntr-o depolarizare extrem i de durat se produce: Blocajul depolarizri sau Blocajul de oboseal sau Depresie catodic. 2.Anelectrotonus-se produce la ntreruperea circuitului i se realizeaz o scdere a excitabiliti tisulare, se obine un efect hiperpolarizant, adic creterea sarcinilor pozitive la exteriorul membranei, ceea ce determin o ngreunare a apariiei excitaiei. ntr-un anelectrotonus puternic se produce abolirea excitabiliti sau blocajul anotic de hiperpolarizare.

Electrodiagnosticul
Prin electrodiagnostic nelegem ansamblul metodelor de diagnostic bazate pe utilizarea curenilor electrici. Exist 2 metode de electrodiagnostic: 1. Electrodiagnostic prin stimulare-care se bazeaz pe rspunsurile date de organism la diveri stimuli electrici. 2. Electrodiagnostic prin detecie-ce reprezint detectarea i studierea curenilor electrici produi de esuturi. Ex. Electrocardiograma (E.K.G), electroencefalograma (E.E.G), electromiograma (E.M.G).

Principiile electrodiagnosticului prin stimularea cu curent galvano-faradic

Excitarea cu impulsuri a unui nerv sau a unui muchi sntos produce o contracie muscular brusc numit i secus muscular. a) Dac nervul este secionat total: Excitarea captului periferic al nervului cu un curent continuu sau faradic nu produce nici un rspuns. Dac excitm direct muchiul nu mai rspunde la excitaia faradic n schimb rspunde la excitaia galvanic printr-o contracie lent. Aceasta este mai vizibil dac asezm electrozi la cele 2 capete ale muschiului. Aceasta se numeste degenerecen total. b) Dac nervul este secionat parial: Excitabilitatea nervului este pstrat pentru curent galvanic sau faradic, dar contracia muscular obinut este diminuat ca amplitudine. Curentul faradic determin un rspuns brusc, curentul galvanic determin un rspuns global heterogen: Fibrele denervate musculare-vor da o contracie lent cu un prag de excitaie mai sczut. Fibrele musculare sntoase-vor reaciona brusc sub forma secusei musculare. Astfel la o mai mic intensitate a curentului galvanic obinem numai o contracie mic numit i reacie de degenerecen parial. Dac excitm un muchi la pragul de excitaie obinem o contracie corespunztoare valori prag. Mrind aceast intensitate de 2-3 ori fa de valoarea prag contracia se va menine tot timpul cnd trece curentul prin muchi aceasta se numete electrotonus fiziologic. n cazurile patologice, acest electrotonus se obine la intensiti mult apropiate de valoarea pragului i se numete electrotonus patologic-este ntlnit de regul n boli musculare primitive.

Tehnica efecturi electrodiagnosticului cu ajutorul curentului galvano-faradic

Trebuie cunoscut:

 Anatomia regional, Topografia nervilor Teritoriul muscular Corespunztor acestora: 0 Fiziologia miscrilor 1Aciunea fiecrui muchi n parte 2Noiunea de neurofiziologie i neuropatologie Trebuie s localizm punctele motorii precum i punctele de excitaie al nervului respectiv. Punctele motorii=proecia pe piele a locului unde nervul ptrunde n muschi. 0Trebuie s avem aparatul care produce curentul galvanic i faradic 1Electrodul activ cu care facem explorarea este mic de aproximativ 3cm ptrai pentru muschii mari i de 1-2cm ptrai pentru muschii mici. 0Electrodul indiferent este mai mare. Uneori se folosete i o distribuie bipolar cnd ambi electrozi sunt mici i se aeaz la cele 2 extremiti ale muschiului. 1Persoana care execut investigaia trebuie s stea confortabil cu mna stng s manevreze aparatul iar cu mna dreapt s foloseasc electrodul activ explorato. 2Subiectul de investigat trebuie s fie relaxat, aezat confortabil i la lumin. 3Explorarea propriu-zis: se ncepe cu explorarea faradic i apoi cu cea galvanic. 4Se examineaz mai nti nervul i apoi muchiul. Se examinez nti partea sntoas i apoi cea bolnav. Toate reaciile se observ la valoarea prag al stimulului. Se ine seama de particularitile patologice ale tegumentelor precum i de eventuala contracie muscular. Explorarea faradic-se face monopolar, electrodul indiferent este aezat ntre umeri pentru membrul superior i lombar pentru membrele inferioare. Electrodul negativ este cel activ, acesta se aseaz pe punctul de elecie a nervului i apoi pe punctul motor al muchiului corespunztor pe partea sntoas. Mrim voltaju pn la pragul de excitaie i nregistrm valorile, se repet aceiai operaie pe partea bolnav i obinem urmtoarele posibiliti: 1. Dac voltajul este mai mic pe partea bolnav dect pe cea sntoas se numete hiperexcitabilitate.

2. Dac voltajul este egal att pe partea bolnav ca i pe cea sntos nregistrm o reacie normal. 3. Dac voltajul este mai mare pe partea bolnav obinem o hipoexcitabilitate. 4. Dac nu obinem nici o contracie muscular se numete inexcitabilitate faradic.

Electrodiagnosticul prin electrostimulare

Cuprinde 3 metode: 1.Testul galvanic al excitabiliti 2.Testul faradic al excitabiliti 3.Curb intensitate pertimp (I/T) n toate metodele se folosesc stimuli din domeniul joasei frecven i se bazeaz pe aciunea caracteristic de excitare a impulsurilor electrice din acest domeniu asupra substraturilor excitabile: 5 esutul muscular 6 Fibrele nervoase Prin stimularea electric se produce depolarizarea membranelor substratului excitat; fiecare membran n funcie de tipul celular avnd o anumit frecven de depolarizare optim pentru valoarea prag a stimulului.

1.Curenii dreptunghiulari
Sunt produi prin creteri i descreteri brute ale intensiti curentului obinute la deschiderea i nchiderea circuitului. Curenii dreptunghiulari cu frecvene tetanizante produc contracii musculare tetanice. Aceste efecte pot fi: anulate prin modularea impulsurilor n intensitate, durat i ritmicitate. Astfel se obine un curent corespunztor condiiilor fiziologice ale contraciei musculare creindu-se posibilitatea unei electro-gimnastici musculare.

Indicaii:
0Atoni i atrofi musculare de diferite cauze dar normoinervate, 1Hipotonia musculaturi spatelui din scolioze i cifoze,

2n prevenirea aderenelor intermusculare, intramusculare i periTendinoase. Deasemenea se folosesc pentru obinerea efectelor relaxante, n contractura muscular reflex obinndu-se ameliorarea dureri.

Contraindicaii:
0 n paralizia spastic 1n spasme musculare de diferite cauze 2n musculatura total sau parial denervat. Musculatura normal inervat-rspunde la stimuli electrici cu declanarea brusc (impulsuri dreptunghiulare) La stimuli a cror intensitate crete lent sub form de pant (impulsurile triunghiulare i trapezoidale). Muchii normoinervai parial-nu mai rspund datorit fenomenului de acomodare, la fel i fibrele nervoase senzitive integre prezint fenomenul de acomodare la stimuli cu panta lent. Musculatura total denervat-rspunde selectiv la stimularea prin impulsuri exponeniale de lung durat cu panta de cretere lent sau chiar foarte lent deoarece degenerecena nervoas a dus la pierderea capaciti de acomodare a muschiului; cu ct este mai lung durata impulsului cu att este mai lin panta de cretere. Astfel curenii cu impulsuri trapezoidale au fost utilizai i la stimularea muchilor cu grade diferite de denervare. Cureni cu impulsuri triunghiulare sunt mai frecveni utilizai la stiumularea selectiv a muchilor scheletici afectai prin lezarea nervilor periferici. Stimularea cu impulsuri triunghiulare previne, frneaz i ncetinete instalarea atrofiei musculare denervate.

2.Testul faradic al excitabiliti

Folosete curentul faradic care este reprezentat printr-o curb neregulat n care denivelrile mici cu valori negative alterneaz cu creterile mari ale valori pozitive i cu un timp scurt. Importana acestor curenii const n aciunea lor excito-motorie asupra sistemului neuro-muscular. Acest efect excito-motor este dat de impulsul de mare intensitate i scurt durat fiind recepionat n special de fibrele nervoase motori din muchi i plcile neuro-motori n cazul muchilor normoinervai.

Frecvena trebuie s nu depeasc 40 impulsuri/sec. altfel muchiul intr n stare de contracie tetanic.

3.Curba I/T
Are avantajul aprecierilor cantitative precise ale proceselor de denervare. Permite aprecierea cantitativ a procesului de reinervare. Se poate stabili parametri optimi ai impulsurilor triunghiulare utilizai n tratarea paraliziilor fflasce. Determinarea curbei I/T se face n tehnica bipolar (electrozi de mrime egal sunt dispui la capetele muchiului, catodul fiind asezat distal n toate cazurile n care nu exist rspuns paradoxal adic, intensitatea curentului la anod s fie mai mare dect intensitatea la catod). n cazul rspunsului paradoxal se inverseaz catodul cu anodul. Datele obinute n msurtorile fcute pentru curba I/T se trec ntr-un grafic cu scri logaritmice. Pe ordonat fiind trecut intensitatea msurat n mili-amperi, iar pe abcis fiind trecut timpul n mili-secunde. Msurtorile se fac folosind impulsuri dreptunghiulare ce vor da C.I.D. (curba cu impulsuri dreptunghiulare) i msurtori cu impulsuri triunghiulare ce vor da C.I.T. (curba cu impulsuri triunghiulare).

Tehnica propriu-zis de obinere a curbei I/T

1. Se selectez impulsurile dreptunghiulare cu durat fix de 1000 de mili sec. i pauz ntre 2000-3000 de mili sec. Cu electrozi asezai pe muchiul de explorat se crete treptat intensitatea pn la obinerea contraciei minime. Valoarea acestei intensiti (n mili amperi) cu care se obine aceast contracieminim se numete reobaz i se noteaz pe grafic. 2. Se scurteaz apoi durata impulsului n succesiunea: 500ms, 400ms, 300ms, 200ms, 100ms msurndu-se de fiecare dat intensitatea care produce contracia minim. Toate valorile se trec pe grafic.

Se observ c la scderea duratei impulsurilor valoarea intensiti curentului care produce contracia minim rmne cu timp egal cu valoarea reobazei. Ceea ce reprezint o poriune orizontal a C.I.D. La o anumit durat a impulsurilor pentru obinerea contraciei minime este necesar o intensitate mai mare dect valoarea repbazei. Din acest punct curba I/T devine ascendent pe msur ce timpul tinde spre zero. 3. Determinarea cronaxiei-cronaxia reprezint durata impulsului curentului dreptunghiular cu intensitate egal cu dublu reobazei. Cronaxia se determin n 2 moduri: a) Pe graficul curbei I/T se traseaz o dreapt paralel cu abcisa la valoarea curentului egal cu dublu reobazei, iar la punctul de intersecie se duce o perpendicular pe axa timpului unde se va obine valoarea cronaxiei. b) Prin determinarea direct pe pacient: n timpul ridicri curbei I/T se fixeaz valoarea de vrf a curentului egal cu dublu reobazei. Durata impulsului fiind foarte redus i apoi se mrete treptat timpul pn la obinerea contraciei minime. Durata impulsurilor corespunztoare contraciei minime reprezint cronaxia. 4. Se traseaz C.I.T. n aceleai condiii ca i pentru C.I.D. Durata frontului de descretere se alege la zero. 5. Se determin coeficientul de acomodare notat cu alfa i care reprezint raportul dintre intensitatea cu impulsuri triunghiularea cu durata de 1000ms i intensitatea cu impulsuri dreptunghiulare cu aceiai durat pentru valorile care produc contracia minim. Alfa este la muchii sntoi cu valori ntre 2,5-6. Limita inferioar a coeficientului alfa este 2-3. Scderea alfei sub limita inferioar indic o denervare parial. Scderea sub valoarea 1 a coeficientului alfa indic o denervare total. Determinarea coeficientului alfa deoarece reflect leziunea incipient a nervului. Forma curbei I/T este descris mai sus, este variabil pentru sistemul muchi-nervi intact. La muchiul total denervat-curba I/T este deplasat la dreapta i n sus datorit cronaxiei crescute a fibrelor musculare. La muchiul parial denervat-C.I.D. i C.I..T. sunt situate n poziie intermediar ntre muchiul sntos i cel total denervat. Partea stng a curbei I/T d informai asupra nervului motor i partea dreapt asupra stri fibrelor musculare.

Afectarea nervului-se reflect prin scderea coeficientului de acomodare alfa. Pentru optimizarea parametrilor alei pentru electrostimularea terapeutic se determin C.I.T. pentru muchiul corespunztor sntos. Aceasta este numit climaliz. Se traseaz pe grafic o dreapt aproape tangent la curba climalizei. Suprafaa determinat ntre aceast dreapt i C.I.D. reprezint domeniul intensiti i duratei ce poate fi ales pentru excitarea muchiului bolnav folosind impulsuri triunghiulare. Pauza dintre impulsurile triunghiulare se alege de cteva ori mai mare dect durata impulsului.

Curenii de medie frecven

Sub aceast denumire nelegem o categorie de cureni electrici, alternativi sinusoidali cuprini ntre cureni de joas frecven i cei de nalt frecven . Limitele sunt ntre 100-100mi Hz. Fiecare perioad a curentului sinusoidal produs de aparat are o durat foarte scurt egal cu 0,2-0,1 mili sec. Aparatul care produce curenii de medie frecven poart numele inventatorului Nemctron.

Reprezentarea grafic a acestor cureni este la fel cu cea a curentuluialternativ sinusoidal de la reea, deosebirea constnd numai n frecvena lor deosebit. Instituirea ritmic a pauzelor ntr-un curent de medie frecven cu intensitatea constant determin fragmentarea sacadat a acestuia ntr-un adevrat tren de impulsuri. Prin variaia ritmic a intensiti curentului i prin intercalarea unor pauze Ritmice de o durat variabil se pot obine mai multe forme de cureni de medie frecven i anume: 1. Curentul de medie frecven de baz-este cel cu amplitudine constant n care vrfurile maxime ale intensitilor pozitive respectiv negative se menin la un nivel constant. 2. Curentul modulat cu lung perioad-este acela la care amplitudinea maxim a oiscilaiilor variaz de la o perioad la alta crescnd de la 0 pn la o valoare anumit. Fiecare modulaie de acest fel ca i pauza care o urmeaz poate s dureze de la 1-5 sec. 3. Curentul modulat cu scurt perioad-variaiile intensiti fiecrei perioade i pauzele lor se succed cu o vitez mai mare de 20, 30-100 de modulaii/sec. La o modulaie de 50/sec. aceste trenuri de unde modulate dureaz 0,01sec. i sunt urmate de o pauz tot de 0,01 sec. Fiecare din aceste trenuri de unde cuprind un numr de 50-100 oscilaii sinusoidale de cte 0,2-0,1 mili sec. n rapor cu frecvena de baz de 5.000 sau 10.000Hz. Forma pantei de cretere a intensiti fiecrei modulai n parte este exponenial. 4. Curentul modulat cu scurt perioad i supramodulat cu lung perioad sau curentul dublu modulat, scurta perioad+lunga perioad suprapuse-este un curent de medie frecvencu scurt perioad n care trenurile de impulsuri de scurt perioad cu amplitudini diferite crescnd sau descrescnde n limitele modulaiei cu lung perioad. Aceste 4 forme fundamentale de cureni alternativi de medie frecven pot fi dublate printr-un curent de medie frecven sinusoidal redresat. Acestui curent i lipsete faza negativ devenind astfel un curent continuu cu impulsuri de aciai frecven cu a formei din care deriv. Diferena const n transformare curentului alternativ sinusoidal n curent continuu cu impulsuri sinusoidale redresate care posed unele caractere ale curentului continuu.

O alt variant terapeutic este utilizarea curentului de medie frecven n dispozitivele interfereniale adic ncrucisarea n esuturile profunde a 2 circuite de curent de medie frecven dar cu diferite frecvene. Aceasta se realizeaz prin aplicarea a 4 electrozi n jurul regiuni anatomice de tratat. Electrozi sunt asezai la fel ca pentru galvanizarea transversal ns sunt racordai n paralel sau ncrucisai cte 2 la fiecare circuit n parte. Diferena de frecven ntre cele 2 circuite este n general de 100 impulsuri/sec.

Aciunile biologice ale curentului de medie frecven

Spre deosebire de cureni de joas frecven la care fiecare impuls este urmat de o excitaie, ceea ce se numete principiul excitaiilor sincrone. La curentul de medie frecven apariia excitaiei fibrelor nervoase mielinice este posibil numai dup o sumaie de oscilaii de medie frecven ceea ce reprezint efectul sumaiei temporale. Pentru realizarea acesteia curentul de medie frecven trebuie s depeasc anumit prag de intensitate i un anumit timp util. Timpul util-este cu att mai mic cu ct intensitatea prag este mai mare. Prelungirea timpului peste timpul util este nesmnificativ pentru declanarea excitaiei. Cu ct crete frecvena curentului cu att crete i numrul perioadelor necesare pentru declanarea unei excitai. Aceast cretere nu este liniar ea avnd 2 maxime. 0Excitaia apolar sau ambipolar-Excitaia poate fi produs la oricare dintre cei doi poli i concomitent dac ei sunt aplicai simetric. Impulsurile de curent alternativ trebuie s aib o form exact simetric. Curentul de medie frecven trebuie s fie modulat n amplitudine adic s apar i s dispar lent la cteva perioade. Frecvena trebuie s fie peste 100Hz. 1Curba I/T-exist i la medie frecven cu precizarea c pragul de excitabilitate corespunztor unei intensiti dublei reobazei este mai mic dect la cureni rectangulari. 2Negativitatea local sau primar-La stimuli de medie frecven cu intensitate sub limit dup trecerea unui anumit numr de perioade se produce o descretere a potenialului de repaus a membranei excitate. 3Rezistena cutanat-este mult sczut la media frecven ceea ce

permite o aplicare nedureroas astfel nct putem folosi intensiti mai mari obinndu-se penetrai mai mari n esuturi. 4Rapiditatea schimbri direciei curentului alternativ de medie frecven-diminu riscurile efectelor electrolitice de la nivel tegumentar ceea ce determin o cretere a toleranei la locul de aplicat. 5Contraciile musculare obinute cu media frecven-sunt: puternice, reversibile, bine suportate, nedureroase. Aceasta se datorete unui efect de blocaj la nivelul receptorilor i fibrelor nervoase pentru durere i prin existena fenomenului ncruciri pragului. n acest fel se obine declanarea fr durere a contraciei musculare tetanice precum i aciunea inofensiv a curentului de medie frecven a muchiului cardiac.

Efectele fiziologice ale curentului de medie frecven

1. Efectul analgetic- se obine cu ajutorul curentului de medie frecven de baz sau cel modulat cu scurt perioad la o frecven de 500Hz. La o durere intens se incepe cu scurta perioad cu o frecven de 300-500 Hz, timp de 10-15min. i apoi se reduce frecvena fr a modifica intensitatea, rezultatele sunt mai constante i de durat. Aceti curenii fiind bine suportai de bolnavi. Cureni de medie frecven cu lung perioad i cei supramodulai provoac contraci musculare puternice i dureroase. 2. Efectul trofic-se obine cu un curent de medie frecven de 10000 Hz. Se constat o mbuntire a rezultatelor favorabile dac se asociaz i cu ultrasunetul. Tot cu rol trofic este i aciunea vazomotorie ce determin hiperemia sau n unele cazuri rezorbia. 3. Efectul de stimulare asupra musculaturi scheletice- provocnd contracii musculare puternice reversibile i bine suportate. 4. Efectul de stimulare asupra musculaturii netede-n cazul hipotoniei musculaturi organelor interne. 5. Efectul asupra sistemului vegetativ prin stimularea vagului-curentul de medie frecven provoac contracii numai pe muchiul normoinervat. Intensitatea pentru producerea contraciei trebuie s fie cu att mai mare cu ct frecvena este mai mare.

La muchi denervai-nu se obine nici o contracie muscular indiferent de frecven sau intensitate.

Modaliti de aplicare terapeutic a curentului de medie frecven

1. Aplicarea unui singur curent de medie frecven. Posibiliti: 6Aplicarea curentului de medie frecven pur 7Aplicarea curentului de medie frecven redresat 8Curentul de medie frecven cu cu modularea frecvenei cu repetiie a trenurilor de impulsuri. 0Curentul de medie frecven dublu modulat 2. Aplicarea curentului interferenial. n zona de ntlnire a celor 2 cureni cu frecvene diferite se produce un cmp electric numit i cmp interferenial. Direcia i amplitudinea curentului de interferen se modific repetitiv avnd loc o amplitudine i o scdere la dispariia total a intensiti. Trecerile de la amplificare la anulare sunt lente. Oscilaia intensiti de interferen variaz progresiv ntre 0-100Hz.

Caracteristicile curentului interferenial

Curentul interferenial rezult din cei 2 cureni de medie frecven care i notm I1 i I2 cu amplitudini constante dar cu frecvene diferite. Rezultatul este tot un curent de medie frecven dar cu amplitudine variabil n funcie de direcia considerat. Frecvena de variaie a amplitudini este egal cu diferena dintre frecvena celor 2 cureni I1 i I2.

Modularea intensiti prelungete efectul de stimulare a curentului de medie frecven prevenind astfel instalarea fenomenului de acomodare. Avem 2 modaliti de aplicare a curentului interferenial. 1. Modalitatea de aplicare MANUAL-const n alegerea unei frecvene constante ntre 0-100Hz. Efectele: 1La frecvene mici de sub 10 Hz-curentul are o aciune excitomotorie. 2La frecven mijlocie ntre 12-50 Hz-cu intensitatea subliminar se obine aciune decontracturant i vasculotrofic precum i aciune de inhibare a simpaticului i stimulare a vagului. 0La frecvene rapide ntre 80-100 Hz-obinem un efect analgetic. Aciunea excitomotorie-produce contracii musculare pe musculatura hipoton dar normoinervat. Regalarea vegetativ-nltur disfunciile vegetative ale organelor interne. Curentul de medie frecven fiind astfel indicat i n dureri toracice anginoase, n tahicardiile paroxistice i constipaiile spastice. 2. Modalitatea de aplicare SPECTRUM-avrm frecvene variabile. Efectele: 1ntre 0-10 Hz-timp de 15 sec. cu o frecven variabil liniar, cresctor i descresctor obinem o excitaie asupra nervilor motori, o adevrat gimnastic muscular cu indicaii n hipotoniile musculare de de inactivitate n redorile articulare post-traumatice. 2La o modulaie spectrum ntre 90-100 Hz-timp de 15 sec. se obine un efect analgetic. 3La o modulaie spectrum ntre 0-10 Hz timp de 15 sec. se produce o alterna ritmic a efectelor inhibitori cu efectele excitatorii adic stri de relaxare alternnd cu stri de stimulare. Deasemeni obinem o reglarea a tonusului pereilor vasculari, o hiperemie activ a vaselor profunde, se obine rezorbia edemelor i a exudatelor posttraumatice, produce un micro masaj activ de profunzime a musculaturi striate cu efect benefic i n contraciile musculare. La orice aplicare a curenilor interfereniali se urmrete creterea pragului dureros, efectul stimulant neuromuscular i influenarea sistemului nervos vegetativ.

Indicaiile terapeutice a curentului interferenial

Tulburri trofice tisulare, artrite, periartrite, artroze, disfuncii circulatori venoase, edeme limfatice, celulite, diferite dischinezii ale organelor abdominale i din micul bazin.

Curenii de nalt frecven

Sunt cureni alternativi cu limita inferioar de 100 mii Hz i landa de 3Km, iar limita superioar este de 300 MHz i landa de 1m. Aceti cureni sunt produi de un circuit oscilant n care sa introdus un scnteietor sau eclator. Curenii de nalt frecven se clasific astfel: 1. Undele scurte-care au frecvena de 27,12 MHz i landa de 11m. 2. nalta frecven pulsatil sau diapulsul-aceiai frecven cu undele scurte simple. 3. Undele decimetrice-care la rndul lor pot fi: Lungi Scurte (microunde) 4. Ultrasunetele-care au frecvena cupris 800-1000 KHz i landa de 1,87 mm.

Principiul de funcionare a acestor aparate

Se bazeazpe fenomenul de descrcare a unui condensator atunci cnd diferena de potenial dintre armturile acestuia nvinge rezistena stratului de aer cuprins ntre ele. Scnteia care apare la nivelul scnteietorului se compune de fapt dintr-un numr mare de scntei care strbat dielectricul n ambele sensuri asemntor unui pendul. Durata-este extrem de scurt de domeniul milionimilor de secund. Bobina-rencarc condensatorul prin autoinducie n sens invers ca la producerea scntei.

Prin descrcri succesive ntr-un sens i n cellalt intensitatea curentului scade la 0 undele avnd amplitudini progresive descresctoare pn la amortizare urmeaz apoi o pauz de aproximativ 50 ori mai lung pentru rencrcarea condensatorului. nlocuirea eclatorilor cu triode determin producerea oscilaiilor de amplitudini egale fr pauze i cu frecven crescut ntre 10-100 MHz precum i cu landa scurt i astfel se obine undele scurte.

Principalele propietii fizice ale curentului de nalt frecven

1. Frecvena foarte mare 2. Landa este descresctoare de la hectometri la metri, decimetri i centimetrii. 3. Se produc fenomene capacitive-adic aceti cureni strbat uor condensatori putnd aciona i n circuit deschis. 4. Produc fenomene inductive-i anume cu ct frecvena este mai mare variaia cmpului inductor este mai rapid i fora electromotoare de inducie este mai ridicat. 5. Produc energie caloric-i anume: ntr-un cmp electromagnetic de nalt frecven energia electric se transform n cldur conform legi lui Joule: Q=KxI la ptratxRxT. Aceste unde nclzesc puternic corpurile metalice precum i soluiile electrolitice. 6. Efect pelicular-i anume n mediile metalice omogene cu rezisten mic, aceti cureni de nalt frecven se propag la suprafa. 6Aceti curenii de nalt frecven transmit n mediul nconjurtor la distane foarte mari, unde electromagnetice de aceiai frecven cu curentul generator.

Unde scurte
Aceste unde au aciune electrolitic i electrochimic i nu produc fenomene de polarizare. Aceste unde nu provoac ezcitaii neuromusculare. Au efecte calorice de profunzime fr a produce ns leziuni cutanate. Penetraia tisular i efectul lor caloric depind de: 4frecvena curentului=i anume: crete odat cu creterea frecvenei.

5constantele electrice ale tesuturilor-i anume: cu ct frecvena este mai mare curentul trece prin tegument fr al leza prin nclzire. tegumentul este o combinaie de rezistene i capacitii-astfel nct penetraia undelor scurte se face prin: vase, canale sudoripare, stratul cornos va fi izolator. Aceste unde trec prin aer ca i un curent de conducie dezvoltnd o energie termic. Trec prin membrane ca un curent de deplasare cu un consum redus de energie i strbat mediul sancvin, acesta fiind un bun conductor electric.

Aciuniile fiziologice ale undelor scurte

1. Aciunea asupra metabolismului: crete necesarul de O2 i de substrat nutritiv tisular, crete catabolismul, stimuleaz metabolismul local n zona lor de aplicare. 2. Aciunea asupra circulaiei-se produce o hiperemie activ att prin aciune local ct i prin aciune reflex. 3. Aciunea asupra sistemului nervos-i anume: 0Asupra sistemului nervos central-are un efect sedativ acionnd asupra hipotalamusului. 1Asupra sistemului nervos periferic-crete excitabilitatea, crete viteza de conducere, scade reobaza i scurteaz cronaxia. 4. Aciunea asupra musculaturii: 2scade tonusul muscular 3relaxeaz musculatura antagonist 4mbuntcete circulaia local. 5. Aciunea de cretere a capaciti imunologic a organismului. 6. Aciunea asupra glandelor endocrine.

Efectele terapeutice ale undelor scurte

1. Efect hiperemizant 2. Actiune analgetic 3. Efect miorelaxant i antispastic 4. Efect de activare metabolic Undele scurte produc endotermie nemijlocit cu efect remanent (de lung durat) de aproximativ 48-72h.

Caracteristici de dozare a undelor scurte

DOZA 1-este egal cu doza atermic sau rece i corespunde la 5-10W. Aceast doz nu produce nici o senzaie fiind sub pragul de excitaie termic. DOZA 2-este doza oligotermic (puin cldur) corespunde la aproximativ 35W. Aceast doz produce o senzaie de cldur abia perceptibil. DOZA 3-este doza termic care corespunde la 75-100W. Aceast doz produce o senzaie de cldur evident dar suportabil. DOZA 4-este doza hipertermic corespunde la 110-250W. Aceast doz produce o senzaie de cldur puternic uneori greu suportabil. Pentru alegerea acestor doze trebuie s inem seama de urmtoarele aspecte: 1. n stadiile acute-vom folosi totdeauna: dozele reci (1) dozele oligotermice (2) cu o durat scurt de 3-5 min. i n seri scurte cu ritm zilnic sau la 2 zile. 2. n stadiile cronice-vom folosi: dozele termice (3) dozele hipertermice (4) cu o durat prelungit de 20-30 min. n serii de cte 12 sedine n ritm zilnic sau la 2 zile. 3. Dozele 2 i 3 au i aciune antispastic. 4. Doza 4-cu o durat scurt are i aciune revulsiv.

Indicaii terapeutice ale undelor scurte

1. n afeciuni ale aparatului locomotor: afeciuni reumatice acute i degenerative i n sechele posttraumatice. 2. n afeciuni ale sistemului nervos: 0sistemul nervos periferic: nevralgiile, meuromialgiile, nevrite, pareze, paralizii. 1sistemul nervos central: sechele de poliomielit, sechele dup meningite i mielite. 3. n afeciuni digestive: n diferite spasme esofagiene, spasmele gastrointestinale, n diferite dischinezi biliare de diferite cauze, n diferite sindroame adereniale, dup intervenii chirurgicale i chiar n constipaia cronic. 4. n afeciuni cardio-vasculare:

2tulburri circulatori periferice: arteriale i venoase. 3arteriopatii periferice 4 n degerturi. 5. n afeciuni pespiratorii: bronite cronice, sechele dup pleurezi, n pleurite, astm bronic ns n perioada dintre crize. 6. n afeciuni urogenitale: hipertrofia de prostat, pielonefrite, pielocistite, diferite colici nefritice. 7. n afeciuni ginecologice: anexitele, parametritele. 8. n afeciuni oftalmologice: orjelet, iridociclitele i cheratite. 9. n afeciuni stomatologice: gingivite, stomatit, n dureri postextracii dentare, n diferite abcese peridentare sau granulom. 10. n afeciuni dermatologice: n furuncule, n panariii sau hidrosadelit. 11. n afeciuni endocrine: dereglri hipofizare i tiroidite.

Valoarea terapeutic a undelor scurte

Au aciune prioritar fa de alte proceduri termice. Au o aciune adjuvant fa de alte proceduri. Au o aciune permisibil adic se pot asocia cu alte proceduri fizicale.

Contraindicaiile undelor scurte

n supuraii, n diferite manifestri acute reumatice de tip autoimun, n procese neoplazice, n hemoragii, n hemoptizii, n hemoragiile din ulcerele gastro-duodenale, n existena stimulatorului cardiac, n situai de sarcin.

Tehnica de aplicare a undelor scurte

Spre deosebire de tehnica de aplicare a curenilor de joas i medie frecven n care era nevoie de un contact direct ntre electrozi i tegument, la undele scurte electrozi nu se aplic direct pe tegument. Aparatele de unde scurte sunt alctuite din 2 circuite: 0 circuitul generator 1 circuitul rezonator

ce trebuie s intre n rezonan unul cu cellalt. Pacientul intr n circuitul rezonator. Aceti cureni de nalt frecven se pot aplica fie n: 0 cmp inductor fie n 1 cmp condensator 1. Aplicare n cmp condensator-introducerea bolnavului direct n cmpul rezonator ntre cele 2 plci ale armturilor condensatorului. Armturile condensatorilor sunt izolate n capsule de sticl sau cauciuc constituind de fapt electrozi. n cazul electrozilor de metal izolai de sticl, acetia sunt rigizi i se numesc electrozi Schliephake. Acetia sunt formai dintr-un disc metalic de 1mm, grosime i cu mrimi diferite n diametru fiind: mari, mijloci i mici (172-130-85-42). Capsula izolatoare-are o pies din ebonit pe care se gsete dispozitivul de fixare a electrodului precum i fisa de racordare cu cablul. Faa care vine spre bolnav este din sticl i se nurubeaz la piesa de ebonit. Aceti electrozi pot avea i forme speciale pentru utilizarea n regiunile axilare (form prism). Aceti electrozi se fizeaz la nite brae sau suporturi ce le ofer posibilitatea aplicri lor la distan de tegument. Aceste suporturi sunt din material izolant avnd mai multe articulaii ce le confer mobilitatea n toate direciile. 2. Aplicarea n cmp inductor-folosete electrozi flexibili ce sunt acoperii de un cauciuc vulcanizat. Pot avea aspectul unei plase i cordon flexibil constituit din srme de Cu peste care se vulcanizeaz un strat de cauciuc de 6-8 mm grosime. Acetia pot fi aplicai direct pe tegument, direct pe regiunea de tratat.

nalta frecven pulsatil sau diapulsul

Frecvena nalt de 27,12 MHz landa de 11m durata unui impuls este de 65 miu/sec. pauza dintre impulsuri este de 25 de ori mai mare dect durata impulsului. Frecvena impulsurilor este dozat n 6 trepte.

Puterea aparatului generator este cuprins ntre 293-970W. Durata mare a pauzei n raport cu durata impulsului, genereaz efect caloric ce se disperseaz pn la dispariie i astfel efectele biologice au o durat mai lung. Frecvena impulsurilor este calculat astfel ca fiecare impuls care urmeaz s cad pe un efect biologic persistent. Dispersarea efectului caloric determin lipsa efectelor hipertermice locale. Emitorul aparatului poate fi aplicat peste mbrcminte, aparate gipsate, pansamente, elemente metalice de contenie cu excepia stimulatorului cardiac.

Modul de aciune a diapulsului

Cmpul electromagnetic realizat influeneaz micrile intra i extracelulare determin echilibrarea pompelor de sodiu, din celulele dereglate n stare de depolaraizare parial determin astfel refacerea potenialului bioelectric al membranelor. Stimuleaz procesele anabolice celulare i tisulare crete fluxul sancvin perifericprin hiperemie ceea ce duce la creterea oxigenri locale cu rol n vindecare. Influeneaz procesele de regenerare a tesutului nervos. Stimuleaz hematopoeza. Influeneaz creterea infiltraiei leucocitar. Favorizeaz formarea colagenului n procesele reparatori tisulare.

Efectele fiziologice a diapulsului

1. Amelioreaz procesele de osteoporoz posttraumatice. 2. Accelereaz procesul de calusare n cazul fracturilor. 3. Accelereaz rezorbia hematoamelor. 4. Au aciune rezorbtiv a proceselor inflamatorii. 5. Pot reduce pn la dispariie edemul tisular. 6. Accelereaz cicatrizarea plgilor prevenind i reducnd cicatrici cheloide. 7. Grbete vindecarea arsurilor. 8. Favorizeaz cicatrizarea i vindecarea ulcerelor varicoase precum i a ulcerelor peptice. 9. Realizeaz topirea calcifierilor din bursite i tendinite. 10. Diminu i combat spasmele musculaturi netede. Se obin rezultate foarte bune i bune n urmtoarele afeciuni:

0Stri post-traumatice ale prilor moi n deosebi la genunchi i umr, 1n algoneurodistrofi post-traumatice, 2n bursite i n tendinite, Rezultate bune i satisfctoare se obin n: Artroze activate Poliartrite.

Avantajele diapulsuluiu
0Nu produce efecte calorice locale astfel nct poate fi aplicat n Inflamaii i congesti din procesele infecioase i neinfecioase. 1Poate fi aplicat la orice vrst i la o arie mare de afeciuni. 2Scurteaz timpul de vindecare n multe afeciuni. 3Reduce consumul de medicamente. 4Combate rapid durerea. 5Poate fi tratat orice regiune a corpului. 6Pacientul nu trebuie dezbrcat. 7Nu produce disconfort local i general. 8Pacientul nu trebuie neaprat supravegheat.

Ultrasunetele
Ultrasunetele folsite n terapie: Dei acestea se pot folosi att n medicin ct i n alte domenii. n medicin putem avea: ecografia folosit ca metod de investigaie, meloterapia, stomatologie i n domeniul alimentar. Ultrasunetele au o frecven de 800-1000 KHz i landa egal cu 1,87 mm. Ultrasunetul este folosit n: 0Cmp continuu-cnd unda ultrasonic este longitudinal i nentrerupt avnd o aciune continuu asupra mediului respectiv cu producerea unui micromasaj tisular profund i cu efect termic important. 1Cmp discontinu-cnd avem o ntrerupere ritmic cu o anumit frecven a ultrasunetului din cmp continuu i cnd trebuie s inem seama de forma i durata impulsului, durata pauzei i de frecvena intercalri radiaiilor respective.

Propietile fizice ale ultrasunetelor

Limita superioar de de percepie a sunetului de ctre urechea uman este de circa 20 mii oscilaii/sec. Vibraiile mecanice-ce depesc aceast limit se numesc ultrasunete. Landa ultrasunetelor este foarte mic i prezint variai n funcie de natura mediului strbtut (gaze, lichide sau solide). Aplicarea ultrasunetelor pe un corp-produce un transfer mare de energie prin alternarea strilor de presiune realizate. Transferul de energie ultrasonic-aplicat i msurat n wai (W)/cm ptrai definete intensitatea ultrasunetului. Aceasta reprezint un parametru inportant n cadrul terapiei. Propagarea ultrasunetului-se realizeaz n linie dreapt sub forma unui fascicul de raze. Propagarea depinde de felul i forma sursei de producere de cuplare cu mediul n care se propag i de frecven (cu ct frecvena este mai mare cu att penetrarea este mai mare). Prpagarea ultrasunetului poate fi modificat de: 2Dimensiunea mediului strbtut (mare sau mic) 3De suprafaa acestuia (neted sau rugoas) 4De forma mediului i de structura acestuia (omogen sau neomogen). Viteza de propagare a ultrasunetului-este o constant i are o valoare medie n esutul umande 150m/sec. calculndu-se prin produsul dintre landa i frecvena.

Efectele fizice ale ultrasunetelor

1. Efectul mecanic-vibraia propus de aparat se transmite din aproape n aproape moleculele fiind puse n micare cu o frecven egal cu cea a emitorului aparatului. 2. Efectul termic-o parte din energia ultrasonic se transform n energie caloric aceasta se obine prin absoria energiei ultrasunetului de ctre mediile neomogene cu degajare important de cldur i prin frecarea particulelor mediului de separare a 2 straturi cu densiti diferite. 3. Efectu de cavitaie-reprezint producerea de goluri n interiorul lichidului tranversat. n terapie trebuie s evitm aceast propietate. 4. Efectul de difuziune-reprezint creterea permeabiliti membranei celulare.

Efecte chimice ale ultrasunetului

0 Oxidarea, 1 Depolarizarea, 2Reducia i alterarea structurilor 3 Substane chimice.

Efectele fiziologice ale ultrasunetului

Acestea depind de: 0Frecvena i amplitudinea oscilaiilor, 1 Durata de aplicare, 2Reactivitatea organismului. Se obin urmtoarele efecte fiziologice: 0 Analgetice, 1 Miorelaxante, 2 Hiperemiante, 3 Tonifiante, 4 Neuro-musculare, 5Excitate de sistemul nervos. Gradul de excitabilitate neuro-muscular este n raport cu amplitudinea vibraiilor ultrasonice. La amplitudini mici se obin efecte sedative, iar la amplitudini mari aciuni de stimulare i excitare. Durata joas are un rol important n obinerea efectelor urmrite. Sunt influenate de ctre ultrasunet toate sistemele i aparatele organismului.

Aciunea ultrasunetelor asupra sistemului nervos central, sistemului nervos periferic i sistemului neuro-vegetativ
Sunt primele care recepioneaz undele vibratori ale ultrasunetului i rspunde n fucie de dozare prin efecte de excitaie sau inhibiie de sedare sau stimulare de modificare a pragului de excitabilitate neuro-muscular ca i de echilibrarea sistemului nervos vegetativ.

Aciunea asupra aparatului cardio-vascular

Ultrasunetul acioneaz n deosebi asupra circulaiei periferice realiznd efecte vazomotori de vazodilataie arterial i tonifierea elementelor, contraciile din pereii venelor i vaselor limfatice favoriznd rezorbia edemelor i exudatelor. Este stimulat viteza de circulaie periferic. Sunt uurate schimbrile nutritive i gazoase din tesuturi acionnd asupra troficiti acestora.

Aciunea asupra musculaturi striate i netede

La musculatura hiperton-produce scderea tonusului muscular, iar la musculatura atrofic-realizeaz tonifierea. De cele mai multe ori se urmrete efectul anti-spastic decontracturant muscular i de relaxare general.

Metodele de producere a ultrasunetului

1. Prin procedee mecanice-prin ounerea n vibraii a unei lame metalice de anumite dimensiuni sau vibraiile unui diapazon. 2. Prin metode magnetice-bazate pe principiul schimbri dimensiuni supuse unui proces de magnetizare periodic cu ajutorul unui curent alternativ. 3. Procedeul piezoelectric-const n proprietatea unor cristale tiate n anumite seciuni de a se comprima i dilata dac sunt supuse la variai de potenial electric. Procedeul piezoelectric-se folosete cristale ca cele de quartz, turmalin, blend i titan de bariu. n general un cristal are o ax optic longitudinal notat cu z 3 axe electrice care unesc muchiile i sunt numite i axe piezoelectrice i 3 axe mecanice care unesc mijloacele feelor opuse i sunt notate cu y. Lama tiat din quartz trebuie s aib suprafee perpendiculare pe axa electric a cristalului. Prin comprimarea suprafeelor lamei de quartz astfel tiate apar sarcini electrice pe feele perpendicular pe axa electric. Acela fenomen se ntmpl atunci cnd se exercit o traciune de-a-lungul axei mecanice y.

Dac execut o traciune pe axa electric vom obine schimbarea polariti adic efectul mecanic poate fi transformat n efect electric prin fenomenul piezoelectric. Fenomenul invers de transformare a variaiilor de potenial electric prin intermediul cristalelor de quartz se numete efect piezoelectric indirect ceea ce produce ultrasunetul.

Aciuni biologice ale ultrasunetului

1. La intensiti mici de 0,1-0,4 W/cm ptrai-n acest caz se produc modificri biologice minime i reversibile. 0Crete permeabilitatea membranelor celulare, 1Se produce o activare molecular, 2Crete activitatea de respiraie celular, 3Sunt activai fermeni glicolitici, 4Desfacerea macromoleculelor glucidice 5Sunt activate procesele oxidative i efectele reductoare (crete coninutul grupelor sulfhidric din: ficat, creier i miocard) 0La nivel tergumentar se produce o eliberare masiv de mastocide cu eliberare secundar de histamin. 1Datorit creteri permeabiliti celulare tegumentare se produce difuziunea unor substane terapeutice ceea ce se numete sonoforez. 2. La intensiti medi de 0,5-0,7W/cm ptrai se realizeaz efecte fizicochimice i biologice maxime i reversibile. 2Se produce o hipertermie tegumentar 3Se produce efecte fibrolitice prin actiune de rupere i fragmentare tisular 4Se produce fragmentarea macromoleculelor 5Se produce hiperemizarea membranelor printr-o vazodilataie crescut i crete metabolismul celular local. 3. La intensiti mari de peste 0,8 W/cm ptrai apar modificri ireversibile. Se poate produce eritem, petei i flictene tegumentare n esutul conjunctiv apare o vazodilataie cu hiperemie La nivel osos apar edeme hemoragice i chiar necroza osos.

Aparatele pentru ultrasunetele terapeutice

Sunt alctuite din: 1. Generatorul de nalt frecven, 2. Cablul de racord, 3. Traductor sau emitorul de ultrasunet care transmite unda ultrasonic i o recepioneaz pe cea reflectat. 4. Sistemul de redresare i de transformare a curentului, 5. Circuitul oscilant cu triod, 6. Circuitul rezonator cu condensator variabil, 7. Cristalul piezoelectric-care este intercalat n cmpul condensator aflat n capul traductorului. 8. Cordonul de alimentare de la reea cu curent alternativ.

Tehnica de aplicare a ultrasunetului terapeutic

La tehnica de aplicare a acestor proceduri vom urmri manipularea cmpului emitor i manevrarea aparatului. Undele ultrasonice sunt proiectate din capul emitor n linie dreapt sub forma unui fascicul perpendicular pe suprafaa de emisie a localizatorului. Deoarece propagarea ultrasunetului se face numai n medii solide i lichide este necesar ca ntre proiector i tegument s nu existe nici un strat de aer ce ar putea s opreasc transmiterea undelor la tegumentul bolnavului, pentru aceasta este nevoie de un contact perfect ntre suprafaa emitoare i tegument care se realizeaz folosindu-se un strat de gel, ulei sau ap. Tratamentele se pot efectua aplicnd capul emitor n 2 modaliti: 1. Prin contact direct asupra tegumentului-folosindu-se vaselin sau creme. 2. Aplicarea capului emitor la distan-cnd se interpune un strat de ap ntre emitor i tegument. n contact direct-capul emitor se plimb pe tegument prin intermediul gelului sau al altui unguent, fr a se apsa prea tare, n sens circular sau liniar n funcie de regiunea de tratat, i cu o vitez foarte mic Este foarte important ca emitorul s pstreze un contact perfect cu toat suprafaa tegumentului i s fie meninut n poziie vertical cu acesta. Trebuie evitate n cursa emitorului toate zonele cu proeminene osoase precum i regiunile vascularizate. Aplicare indirect-prin intermediul apei se folosete atunci cnd avem de tratat extremiti anatomice cu multe suprafee neregulate i cu multe proeminene osoase. ntr-o baie cldu se introduce mna sau piciorul bolnav npreun cu capul emitor. Se vor executa micri lente liniare sau circulare la o distan de

aproximativ 3 cm fa de tegument avnd grij ca suprafaa emitoare s fie paralel cu tegumentul.

Aplicaiile ultrasunetului cu aciune reflex

1. Aplicaia segmentar direct 2. Aplicaia segmentar indirect 3. Aplicaii reflexe pe zonele dermatoamelor reflexe 4. Aplicaii reflexe la distan pe ganglioni simpatici 1. Aplicaia segmentar direct-realizeaz pe cale neural de-a-lungul nervilor periferici sau de-a-lungul arterelor mari cu aciune de plexuri simpatice nsoitoare. Se bazeaz pe principiul masajului reflexogen se aplic n sens caudalocranian avnd urmtoarele trasee: Se ncepe sub marginea inferioar a sacrului, urmeaz ascendent pe partea exterioar a articulaiei sacro-iliace, apoi sub creasta iliac spre lateral i faa posterioar a marelui trohanter, apoi se ascensioneaz paravertebral lombar ctre apofiza spinoas T3,pe marginea extern a marelui dorsal pn la marginea inferioar a toracelui. La nivelul musculaturi cervicale diminu dup cteva micri circulare ale capului emitor. De subliniat c nu se aplic n cazul suferinelor cardiace. 2. Aplicarea segmentar indirect-aplicaia se efectueaz n zonele paravertebrale corespunztoare rdcinilor nervoase medulare iar rspunsul l obinem la distan. Ex: Pentru membrele superioare aplicaia paravertebral se face n zona C3T1 iar rspunsul se obine la nivelul umrului, antebraului, braului i mini. Pentru membrul inferior aplicaia se face pe marginea inferioar i extern a sacrului pe articulaia sacro-iliac sau paravertebral lombar i toracal inferior, iar rspunsul se obine la nivelul oldului, coapsei, gambei i piciorului. Atenie! Nu se aplic procedura mai sus de nivelul C3, loc unde se afl prelungirea cranial a mduvei spinri. 3. Aplicaii reflexe pe zonele dermatoamelor reflexe-(dermatomul=zona tegumentar inervat de un anumit nerv periferic). 4. Aplicaii reflexe la distan pe ganglionii simpatici-este de preferat folosirea ultrasunetului cu impulsuri.

Ex: Aplicm ultrasunetul cu cap emitor mic n cmp fix la nivelul ganglionilor simpatici inghinali i obinem vazodilataie arterial la nivelul gambei. Avem i unele aplicaii speciale: Aplicarea ultrasunetului n regiunea hipofizar-determin inhibarea selectiv a funciei glandulare. Exist posibilitatea asocieri concomitent a ultrasunetului cu curentul diadinamic cnd aciunea celor doi cureni se potenteaz reciproc obinndu-se dureri i contracturi musculare. Aparatul se numete Sanodin sau Sonodinator.

Contraindicaiile ultrasunetului
1. Contraindicaii generale-cum sunt: Afeciuni cutanate infecioase i inflamatori i cu tulburri de sensibilitate, Tulburri de coagulabilitatea cum este hemofilia, Fragiliti capilare, n strile generale alterate, n cazul existenei unei tubor, n T.B.C-ul activ, n strile febrile de diferite etiologi, n reumatism articular acut, n insuficien cardio-circulatorie cu tulburri de ritm, n tromboflebite, tromboze i varice, n calcifierea pereilor vasculari. 2. Contraindicaii speciale-nu se va aplica direct pe: Mduv i creier, Zona splinei, Zona hepatic, Zona plmnilor,

0 1 2 3

4 Zona cordului, 5 Zona marelor vase, 6Zona de cretere osoas.

Indicaiile terapeutice ale ultrasunetului

1. La nivelul aparatului locomotor: Afeciuni reumatismale: de tip degenerativ i inflamator cronic, Afeciuni post-traumatice, fracturi, contuzi, entorse, algoneurodistrofi, n anumite posturi vicioase, scolioze sau deformri ale piciorului. 2. Afeciuni dermatologice: n cazul cicatricelor cheloide, Ulcerele trofice ale membrelor. 3. n afeciuni ale esutului de colagen: 0Fibrozide, dermatomiozite, miozit, retracia aponevrozelor palmare De tip dupuztren. 4. n afeciuni neurologice: 1Nevralgi, nevrite se prefer ultrasunetul cu impulsuri, 2n afeciunile zonei zoster, 3n distrofia muscular periferic, 4n sindroamele spastice i hipertone de cauz piramidal i extrapiramidal. 4. n afeciuni circulatorii: 0 Arteriopati obliterante 1 n boala Raynaoud. 5. n afeciuni ale organelor interne: 0 Dischinezia biliar, 1Constipaia cronic de tip spastic.

Fototerapia
(Energia radiant luminoas) Definiie: Reprezint utilizarea energiei radiante luminoase asupra organismului. Energia radiant luminoas poate fi: 0 Natural 1 Artificial

Cea artificial fiind dat de iradierea corpurilor nclzite.

Propietile fizice ale fototerapiei

1. Propagarea energiei-se face dup 2 teori: 0Teoria emisiuni cuantic 1Teoria electromagnetic. 2. Viteza de propagare n vid este de 300mii m/sec. 3. Reflexia lumini-reprezint rentoarcerea din mediul din care provine, raza reflectat fiind n acelai plan cu raza incident astfel nct unghiul de reflexie este egal cu unghiul de inciden. 4. Refracia lumini-reprezint deviaia suferit de raza luminoas la trecerea prin suprafaa dintre 2 medi cu densiti diferite. Raza refractat nu este n acelai plan cu raza incident astfel nct unghiul de refracie este diferit de unghiul de inciden. 5. Lipsa perturbaiei reciproce-se observ n cazurile de intersecie a 2 raze fiecaredintre ele propagndu-se independent. 6. Interferena-este fenomenul de compunere a undelor luminoase cu aceiai direcie de propagare rezultnd benzi luminoase i ntunecate. 7. Difracia-fenomenul de curbare a traiectoriei luminoase n regiunea umbrei geometrice. 8. Polarizarea-reprezint dependena intensiti razelor de lumin reflectat fa de orientarea planului de inciden.

Propagarea lumini
Se realizeaz dup 2 teori: 1. Teoria cuantic sau fotonic-ce susine c lumina este emis i absorbit n cantiti discontinu de energie. 2. Teoria electromagnetic-conform creia lumina este o vibraie sinusoidal transversal ce se propag n vid cu 300 mii m/sec., n spaiul acesta radiaiile constituie un cmp electric i un cmp magnetic aflate perpendicular unul pe cellalt pe direcia de propagare. Radiaiile electromagnetice se caracterizeaz prin: 0 Lungimea de und, 1Frecvena reprezentat de numrul de vibrai pe secund, 2 Perioada de timp, 3Numr de unde pe cm.

Radiaiile luminoase folosite n cadrul fototerapiei

1. Radiaiile infrarosu sau calorice-care au lungimea de und cuprins 760-50 mili microni, acestea nu inpresioneaz ochiul, sunt emise de acelai surse ca i razele vizuale adic de corpuri incandecente descrcri electrice n gaze. Pot fi evideniate prin fotografie sau prin metode fotoelectrice i termice. 2. Radiaiile vizibile-sunt unde luminoase care au landa cuprins 770-390 mili microni conin cele 7 benzi ce formeaz culorile. 3. Radiaiile ultraviolete-care au landa 400-10 milii microni i care pot fi la rndul lor de 3 feluri: a) Ultravioletele A sau I sunt numite i cele lungi cu landa 400-315 milii microni constituie spectrul cel mai abundent din lumina solar. b) Ultravioletele B sau II se mai numesc i medi i au landa 315-280 milii microni acestea sunt emise de lmpile cu mercur. c) Ultraviolete C sau III se mai numesc i scurte cu landa sub 280 milii microni i care sunt produse prin descrcri electrice n vapori de mercur. Radiaiile sub 250 milii microni sunt cele mai penetrante.

Efectele biologice ale ultravioletelor

Acestea sunt explicateprin mecanismele produse n celulele epidermice la nivelul terminaiilor nervoase senzitive i la nivelul vaselor sancvine ale corionului.

Eritemul actinic sau ultraviolet

Este un fenomen fotochimic ce apare dup expunerea la ultraviolete fiind urmat de pigmentaie apoi de tergerea i exfolierea dermului. Eritemul produs de ultravioletele scurte-apar n primele 6h dup expunere, atinge un maximu de intensitate la cteva ore se terge, n 2 pn la 4 zile pigmentaia este puin intens, bronzul dureaz 2-4 sptmni i apoi urmeaz o deshuamare slab. Eritemul produs de ultravioletele mijloci-apar dup 4-8h de la expunere, ating un maxim dup 3-4 zile, pigmentaia este intens are o tent armie, dureaz 8-10 zile. Dup intensitatea eritemului putem avea mai multe grade:

Gradul I- apare pe o suprafa mic tegumentar, se produce lent dup 46h, are o tent rozacee este uor sau deloc puriginos, dispare n 1-3 zile, exfolierea este puin evideniat i nu las urme. Gradul II- apare dup o perioad de 4-6h dup expunere, nrosirea este evideniat cu tent rou-viu, d o senzaie dureroas mai accentuat n funcie de regiunea expus. D un prurit moderat, persist roeaa 3-4 zile, exfolierea cutanat dup 1-2 sptmni. Gradul III-eritemul depete cu mult suprafaa expus, are o tent rou nchis spre violaceu, cu aspect de arsur i edem. D un prurit dureros, contactul cu mbrcmintea este insuportabil, poate s apar n 2h i persist cteva zile. Pigmentaia apare a-4-a zi sub forme de puncte roi cafeni ce se extind i dureaz mai multe sptmni. Exfolierea este marcat i masiv apare n a-15-a zi i este urmat de formarea unor cruste. Gradul IV-producerea edemului i exudatului pronunat i producerea flictemelor. Flictemele se rup uor i necesit protejare cu pansament. Are culoare rou cianotic, tegumentul este edematiat i dureros. Exfolierea este masiv i se produce dup 20 de zile. Pigmentaia este inhibat aprnd zone depigmentate inconjurate de halou pigmentar.

Modaliti de producere a eritemului actinic

Sunt cunoscute 5 ipoteze: 1. Iradierea cu ultraviolete determin eliberarea unor substane vasoactive ca: histamina i acetil-colina ce produc vazodilataie i n consecin creterea puteri de absorie a razelor ultraviolete producndu-se astfel eritemul actinic. 2. Iradierea cu ultraviolete determin eliberarea n tegument a unor peroxizi lipidici ce sunt rspunztori de producerea eritemului. 3. Ultravioletele acioneaz asupra tegumentului elibernd uni steroni cu aciune vasoactiv i n consecin producerea eritemului. 4. Ultravioletele acioneaz asupra tegumentului determinnd eliberarea unor prostaglandine cutanate i n consecinformarea unor glande diferite de eritem. 5. Ultravioletele antreneaz unele reflexe neuro-vegetative prin stimulare hipotalamic ce induc o vasodilataie simpatic i cu producerea eritemului prin absorie crescut de ultraviolete.

Modificrile histologice din eritemul actinic

1. Creterea stratului cornos de la nivelul tegumentului. 2. edem intr- i extra celular n epiderm. 3. Datorit debitului sancvin crescut determin i o labilitate capilar cu migrare leucocitar. 4. Se produc modificri degenerative ale celulelor stratului bazal din tegument i nlocuirea progresiv a celulelor alterate prin proliferarea stratului cornos i prin ngroarea stratului epidermic. 5. Regenerarea epidermului este insoit de pigmentaie prin creterea coninutului de pigment melanic celulele Malpighi. Pigmentaia melanic apare n mod natural dup expunerea la soare, la ultra violetele artificiale, la infrarou i se produce prin transformarea propigmenilor n pigmeni.

hfh