Sunteți pe pagina 1din 71

CURS II

Conf . Dr. Laura Gheuc Solovstru

Structura Chimia

pielii

pielii pielii anexelor pielii

Funciile Structura

organ conjunctivo-epitelial protector, ce mediaz relaiile dintre ansamblul de aparate, sisteme i organe ce alctuiesc corpul omenesc i mediul extern.

Pielea este organul importan major comunicarea socio-sexual.

cu n

suprafaa cutanat - 1,5 1,8 m2 la un adult de talie medie fiecare segment al corpului = procent din suprafaa cutanat regula multiplului lui 9 a lui Wallace:
x 9% - fiecare membru superior x 18% - fiecare membru inferior x 36% - trunchi x 9% - cap i gt x 1% - organele genitale.

Variaz cu regiunea anatomic, sexul, vrsta:


pielea palmelor i tlpilor pn la 5 mm la nivelul pleoapelor i prepuului - doar 0,2-0,5 mm copii, btrni i femei - mai subire.

Greutatea pielii

aproximativ 1/15 din greutatea total a corpului - 4-5 kg la adult mpreun cu hipodermul - 20 kg.

Culoarea normal a pielii depinde de:


dispersia luminii prin epidermul keratinizat cantitatea de melanin produs de melanocite i

diferenele legate melanosomilor

de

proprietile

numrul

vascularizaia dermului i concentraia sngelui n

oxihemoglobin i hemoglobin redus

cantitatea de caroten din stratul cornos i hipoderm.

Variaii funcie de ras, sex, vrst, regiune topografic:


rasele umane denumite dup culoarea pielii microscopie electronic - melanosomii din pielea neagr sunt mai mari i mai dispersai dect cei din pielea alb la rasa alb , femeile i copiii piele mai deschis la culoare anumite zone topografice (areole mamare, perineu, prile descoperite) - mai nchis.

Suprafaa pielii: proeminene, depresiuni i orificii.

Proeminene: tranzitorii (contracia muchilor arectori ai prului) permanente (produse de marile piuri de flexie, de pliurile secundare; acestea sunt liniile de tensiune elastic cutanat i crestele papilare) crestele papilare => dermatoglife (palme, tlpi) specifice fiecrui individ Depresiuni/ anturi ale pielii: structurale: adnci (inghino-crurale, submamare, interfesiere) superficiale, fine scurte i numeroase (cadrilajul normal) depresiuni de locomoie (n jurul articulaiilor) Orificiile cutanate sau porii sunt depresiuni infundibulare reprezentnd locul de deschidere a foliculilor pilosebacei sau a glandelor sudoripare; la nivelul marilor orificii naturale, pielea se continu cu semimucoasele i mucoasele.

piele: glabr/ proas rol estetic pn la pubertate: peri la nivelul scalpului, sprncenelor i genelor dup pubertate: la ambele sexe axilar i pubian, iar la brbat i la nivelul feei i pieptului pe restul suprafeei cutanate sunt peri fini, cu excepia: palmelor, tlpilor, glandului penisului, feelor dorsale ale ultimelor falange, jonciunilor muco-cutanate (complet glabre).

Ap Substane Substane Enzime Vitamine

minerale organice

desmolaze - glucide CO2 + H2O hidrolaze hidroliz n prezena apei peroxidaze procese de oxidare proteinaze catalaze - descompun apa oxigenat esteraze:
x fosfataza, x lipaza, x colinesteraza, x hialuronidaza, x tirozinaza .a.

A intervine n keratinizare B1 rol n metabolismul grsimilor, Cu, Mg B2 rol trofic pentru mucoase B6 rol n metabolismul triptofanului B12 rol n metabolismul acizilor nucleici, sinteza metioninei PP fotoprotectoare C oxidorectoare protecia fa de radicalii liberi D2 metabolismul Ca i P E antitoxic H intervine n metabolismul glucidelor K redoxicatalizator

integritate anatomic impermeabilitate protecie antibacterian i antifungic protecie fotonic protecie termic

1.

EPIDERMULUI DERMULUI

2.

HIPODERMULUI

+ STRUCTURA ANEXELOR PIELII

Epiteliu stratificat pavimentos keratinizat, cu rennoire continu. Celula de baz: keratinocitul. Organizarea keratinocitelor n straturi denumite dup proprietile structurale sau dup activitatea funcional a celulelor incluse.

Straturile reprezint diferite stadii de difereniere.

Integritatea anatomic semnific absena oricrei soluii de continuitate

STRATULCORNOS STRATULGRANULOS

STRATULMALPIGHIAN

STRATULGERMINATIV

STRATUL CORNOS STRATUL GRANULOS

STRATUL MALPIGHIAN STRATUL GERMINATIV


derm

Pielea funcioneaz ca o barier cu 2 sensuri n prevenirea ptrunderii sau ieirii apei i electroliilor. Epidermul este cel care asigur n totalitate impermeabilitatea pielii, ndeprtarea sa fcnd dermul aproape complet permeabil. Stratul cornos constituie prin structura sa componenta esenial n bariera cutanat (celule mari, plate, poliedrice corneocite aezate pe 8-9 straturi i constituite n proporie de 60% din keratin, 10 % din alte proteine, 10-20% din lipide (80% din aceste lipide ntr n componena membranelor celulare; restul fiind reprezentat de matricea de keratin).

Proprietile de barier ale startului cornos se coreleaz cu materialul cornificat al corneocitelor (keratina) ct i cu materialul intercelular reprezentat n spe de lipide.

ceramide = ciment intercelular

Aceste lipide intercelulare sunt lipide neutre, sfingolipide mai ales ceramide, i ntr-o msur mai mic sulfat de colesterol; ele sunt organizate n dispozitive sub form de discuri sau lamele aplatizate ce se numesc liposomi.

liposom

De existena acestor liposomi se leag pe de o parte diferenele regionale de permeabilitate cutanat (i nu de grosimea stratului cornos), pe de alt parte capacitatea de absorbie a substanelor aplicate pe piele i de rezevor pentru diferite substane (capacitate de stocajfoarte important n practica medical mai ales pentru corticosteroizi)

Este format din celule turtite, lamelare, n 4-10 rnduri. Celulele au pierdut nucleul i organitele, iar limitele intercelulare sunt vizibile doar la microscopul electronic. Membrana celular este groas, rezistent. Sunt legate prin desmosomi modificai. Tonofilamentele sunt n pachete, dispuse orizontal i nglobate ntr-o substan interfibrilar dens. Keratinele reprezint 80% din celula cornoas (forme cu greutate molecular mare).

Arhitectura n coloane verticale a stratului cornos.

x Stratul conjunctum (profund) i x Stratul disjunctum (superficial, cu celule care se


detaeaz).

n procesul de absorbie percutanat mai sunt implicate


n afara stratului cornos (10 microni), epidermul viabil (100 microni) i stratul papilar al dermului (100-200 microni).

Pielea normal adult permite o oarecare permeaie aproape pentru orice substan; Prezena unui solvent nu este strict necesar, materiile uscate solide putnd penetra pielea i dup evaporarea vehiculului volatil; vaporii, gazele penetreaz de asemenea pielea.
este slab permeabil pentru ap, este impermeabil pentru Na , K i ali ioni n soluie apoas;

Permeabilitatea pielii difer fa de zona anatomic:


scrotul foarte permeabil, faa, fruntea, faa dorsal a minilor - sunt mai permeabile pentru ap dect trunchiul, braele, membrele , inferioare palmele sunt impermeabile pentru aproape toate moleculele cu excepia apei.

Permeabilitatea pielii este influenat de vrst, condiiile mediul ambiental, traumele fizice.

Filmul hidrolipidic de suprafa = ansamblu complex de substane ce provin din sudoare i sebum , asociate cu agregate celulare provenind din startul cornos i cu alte componente a cror origine este nc necunoscut.

Filmul hidrolipidic este etalat pe suprafaa pielii n manier aproape continu. ph 4,5 - 7.

elemente celulare keratinizate fraciuni hidrosolubile: x sruri minerale ce provin din sudoare: NaCl, lactai, citrai x substane organice: compui azotai (aminoacizi ce provin pare-se din starturi profunde ale epidermului i care intervin n meninerea ph-ului acid al pielii prin capacitatea lor tampon, foarte puternic) fraciune liposolubil : n proporie de 95% cu surs n sebum, x gliceride i acizi grai (60%), raportul lor variind de la un individ la altul funcie de activitatea lipazic a propionibacteriumului acnes prezent n cantiti diferite la diferii indivizi (lipazele scindeaz trigliceridele sebumului n acizi grai liberi i elibereaz mono i bigliceride) x squaleni.

i n proporie de 5 % avnd ca surs procesul de degenerescen a celulelor epidermice n cursul keratinizrii:

mpotriva ptrunderii substanelor strine mpotriva

excesului de umidificare sau desicare (fraciunea lipidic contribuie la meninerea apei n stratul cornos alturi de componenta lipidic a membranelor celulare) agresiunii microbiene sau

mpotriva

micotice .

lipidele din secreia sebacee proprieti antibacteriene,

posed

iar glicofosfolipidele i acizii grai liberi din stratul cornos au aciune bacteriostatic selectiv pentru microorganismele patogene.

ph-ul acid capacitatea de tampon nivelul de hidratare al stratului cornos flora natural rezident a pielii

este expresia concentraiei n ioni de H+


x elementelor constitutive ale sudorii i sebumului x substanelor hidrosolubile existente n startul cornos x acidului carbonic provenit din straturile profunde i difuzat spre suprafaa pielii

variaz funcie de :

aria anatomic (ariile cutanate mai puin aerisite ca plicile axilare, inghinale,
interdigitale au un ph mai puin acid dect faa i sunt expuse mai frecvent unor mbolnviri, aprarea antimicrobian scznd odat cu creterea ph-ului peste 6,5 exemplu: hidrosadenita)

sex vrst sudoraia expunerea la radiaiile ultraviolete alimentaie, digestie folosirea de produse cosmetice i de igien neadecvate ( splarea cu
spun de toalet obinuit determin o cretere a ph-ului de la 5,5 pn la 8, o degresare excesiv prin aciunea detergent asupra lipidelor cutanate; efortul pielii de a reface ph-ul acid se soldeaz cu mbtrnirea pieli)

Este

capacitatea pielii de a reaciona la variaiile ph-ului i de a restabilii ph-ul iniial


ph

alcalin (eczeme)

expune

la

dermatoze

veziculoase tulburri

ph-ul

acid predispune la descuamative, infecii levurice

atrofie,

n mod fiziologic startul cornos conine 5-15% ap i spre deosebire de derm, care conine n mod fiziologic 70% ap, nu tolereaz abateri ale hidratrii sale fa de valoarea de echilibru reprezentat de valoarea raportului dintre :
Viteza de difuziune a apei din starturile dermului i epidermice profunde spre startul cornos (difuziune rspunztoare de transpiraia uoar sau perspiraia insensibil) Viteza de evaporare a apei de la suprafaa pielii sub influena factorilor ambientali

sau

deshidratare

hiperhidratare

(baie prelungit) determin iniial o tumefiere a startului cornos apoi macerare i facilitarea ptrunderii substanelor strine, a germenilor patogeni (bacili, fungi), scderea rezistenei mecanice la rupere; - hiperpermebilizarea st la baza pansamentelor ocluzive n dermatologie splarea repetat , hiperhidratarea prin purtarea vestimentaiei umede determin evaporarea apei n exces ce antreneaz i apa din starturile superficiale ale pielii, deci uscare principiul terapiei prin comprese umede a ariilor cutanate inflamate i exudative, zemuinde

x de cauz extern:
x uscciunea mediului ambiant x nclzirea central ( uscarea pielii iarna) x aerul condiionat (rece i uscat) x vntul x splare frecvent repetat ce ndeprteaz straul uleios al pielii (unele spunuri au efect de uscare marcat) x expunerea (ocupaional) la detergeni i solveni

x prin scderea abilitii pielii de a reteniona apa :


x odat cu mbtrnirea fiziologic x n dermatita atopic, psoriazis (funcia ceramidelor este perturbat) x n deficiene nutriionale x n hipotiroidism

aspect

uscat aspru descuamativ, cu accentuarea anurilor i eventual fisurare (apar infecii bacteriene i fungice)

iritabilitate prurit

filmul

hidrolipidic pierderile de ap )

(strat

ocluziv

ce

mpiedic

lipidele din structura membranelor celulare i a

cimentului intercelular, care prin hidrofobia lor se opun pierderilor hidrice (mai ales ceramidele)

NMF (natural moisturising factor): complex de

compui hidrosolubili intracelulari, protejat de lipidele membranare celulare, ce ia natere n piele i reine apa n stratul cornos: uree, AHA (acid lactic, acid glicolic, acid malic, acid piruvic), fosfolipide cu sruri de acid pirolidoncarboxilic

limiteaz

competitiv creterea microorganismelor strine, fiind o arm biologic defensiv extrem de important, i deci trebuind s fie conservat i refcut: germeni
x aerobi grami pozitivi (S. epidermidis, specii de Corinebacterium ) x aerobi grami negativi (acinetobacter)

germeni anaerobi gram pozitivi

(P. acnes n foliculii piloi ai adultului)

Pielea devine colonizat de la natere :


la copii mai ales specii de Micrococcus i temporar Streptococi,

bacili sporulai la puberi apar specii de Propionibacterium care colonizeaz ariile seboreice la vrstnici specii de streptococ i microorganisme enterale (mai ales pe ariile umede)

la sexul masculin flora rezident este mai bogat dect la sexul feminin. Predomin bacteriile aerobe.

n vestibulul nazal x stafilococi coagulazonegativi x micrococi x bacili coriniformi x stafilococ auriu : la 35% din subiecii sntoi n conductul auditiv extern x stafilococi coagulazonegativi x bacili coriniformi x specii de Proteus , E. coli n regiunea axilar x stafilococi x micrococi x corineformi x P. acnes x Acinetobacter

n spaiile interdigitale (umede , macerate) - microorganisme

gram + i flor foarte bogat Vulva


x x x x

Perineu i regiunile inghinale x Stafilococi coagulazonegativi x Micrococi x Coriniformi aerobi x Tranzitorii: flor intestinal gram negativ Ombilicul nou nscutului x Stafilococus aureus x Streptococus pyogenes

Stafilococi coagulazonegativi Micrococi Coriniformi Tranzitorii: coliformi , enterococi , streptococi de grup B

Celulele implicate melanocitele unitatea epidermic de melanin = 1 melanocit + 36 keratinocite transferul pigmentului prin fagocitarea melanosomi de ctre keratinocite dendritelor cu

numrul

melanocitelor/ cm2 n aceeai regiune la ambele rase asemntor la rasa neagr: numrul melanosomilor este identic cu cel de la rasa alb, dar melanosomii sunt mai mari i mai dispersai diferene de densitate a melanocitelor pe variate regiuni ale corpului diferene ale melanocitelor individuale: n pielea neagr sunt mai mari, mai dendritice, o proporie mai mare coninnd melanin

stadiile: I IV relaia ntre culoarea pielii - mrimea - distribuia melanosomilor degradarea melanosomilor de ctre enzime lisosomale n pielea nchis la culoare: melanosomi mai numeroi, mai mari, dispersai, cu un coninut mai mare de melanin, degradai mai ncet

eumelanina: brun neagr (melanosomi elipsoidali) phaeomelanina: galben roie (melanosomii sferici)

genetici; hormonali: melanotropinele (lob intermediar hipofizar); radiaiile ultraviolete, PUVA; ali stimuli: estrogeni, progesteron, ACTH-ul, Pg E2 i D2, Cu, As; factori inhibitori: tiamina, acidul ascorbic, Hg, Ag, hidrochinona.

Prul Unitatea

ungheal sudoripare sebacee

Glandele Glandele

Pilogeneza - la nivelul foliculilor specializai rata de cretere: 0,1-0,4 mm/ zi; > femei, perioada octombrie tineri, martie-

Lanugo: la ft Vellus: pn la 6 luni Intermediar: ntre 11 16 ani Terminal

Ciclul evolutiv:
Anagen (cretere): 3-10 ani (90% din perii scalpului) Catagen (de involuie): 2-3 sptmni (9% din perii

scalpului) Telogen (de moarte): 3-4 luni (1% din perii scalpului)

sntatea general nutriia climatul (UV i IR) Sistemul nervos hormonii: androgenii stimuleaz creterea prului terminal pe fa i torace, dar cauzeaz formarea la nivelul scalpului de peri vellus (testosteronul, sub aciunea 5 -reductazei, este transformat n dihidrotestosteron) ACTH-ul, corticosteroizii hipertrichoz estrogenii stimuleaz indirect pilogeneza axilar i pubian hormonii tiroidieni - indispensabili creterii normale a prului factorii inhibitori: antimitoticele, bismutul, thaliul

Prul propriu-zis medulara un singur rnd de celule corticala celule fuziforme, ncrcate cu keratin epidermicula un strat de celule anucleate, intricate ca olanele unui acoperi (cu marginea liber n sus)

Segmentele foliculului pilos pe vertical: Poriunea superioar: infundibulumul Poriunea mijlocie: Poriunea joas: istmul bulbul

Foliculul pilos:

Teaca epitelial intern: cuticula: un strat ce celule lamelare intricate, dispuse invers fa de

celulele epidermiculei (cu marginea liber n jos) stratul Huxley 2-3 rnduri de celule care conin tricohialin stratul Henle un rnd de celule bogate n tricohialin Teaca epitelial extern rezultat din invaginarea epidermului de suprafa. Teaca fibroas condensare a dermului.

Repliul periungheal posterior

Cuticula

Lunula

Repliul periungheal lateral

Marginea liber

matricea ungheal

patul ungheal

Unghia (lam unghial, limb ungheal, tablet ungheal) este o anex cutanat keratinizat specializat. Este format dintr-un material cornos particular sau onichin care nu evolueaz spre descuamare ci spre o extensie continu n lungime. Unghia aparine unitii ungheale sau aparatului ungheal,

comparabil unitii foliculare, care cuprinde n plus fa de lama ungheal 4 structuri epiteliale bine definite:
1. 2. 3. 4. matricea ungheal, patul ungheal, repliurile periungheale i hiponichiumul.

se poate diviza n 3 zone:

rdcina, ascuns de repliul proximal; iese direct din matrice;

lunula i zona proximal sau rozee, care st pe patul unghiei, constituie partea principal a unghiei vizibile;

marginea liber sau marginea distal, care nu este aderent la esuturile subiacente, ceea ce i d culoarea albicioas.

1.

Matricea

ungheal

este

direct

contact cu falanga distal i d natere lamei ungheale.


2.

Patul

ungheal

este

situat naintea

lunulei i este constituit de un epiteliu acoperind un derm direct n contact cu falanga distal. Contrar epiteliului matricei, cel al patului, n cazul unei avulsii chirurgicale, rmne aderent la partea inferioar a tabletei.

3.

Unghia este nconjurat pe 3 pri prin repliuri care delimiteaz anuri ungheale n care unghia este meninut.

Repliul supraungheal sau proximal acoper matricea lsnd pe unele degete, ca policele, s apar lunula. Acest repliu se termin prin cuticul, expansiunea stratului cornos pe tableta ungheal, pe care ea ader. Repliurile laterale corespund continuitii repliului proximal pe cele dou pri ale tabletei.

4.

Hiponichium-ul constituie o extensie subungheal a epidermului. Ea face jonciunea ntre extremitatea distal a patului ungheal i pulpa digital.

tipul secreiei: merocrin procesul n celulele palide ale glomerulului: stimuli chimici ca acetilcolina, calciul, prostaglandina E1 determin o cretere a permeabilitii celulei pentru Na, Cl i ali electrolii; o pomp de sodiu acioneaz pe membrana plasmatic canalicular fiind implicat n transportul activ al Na n canalicul, urmat de transportul Cl i apei rezult sudoarea precursoare, izoton cu plasma; ulterior aldosteronul stimuleaz reabsorbia Na la nivelul ductului ecrin, n schimb parial cu K; epiteliul este impermeabil la ap produsul final, soluie hipoton

99% ap + Na, Cl, K, uree, lactat, bicarbonat, amoniac, Ca, P, Mg, I, sulfat, fier, zinc, aminoacizi, glucoz, proteine, Ig pH: 4,5 5,5 800 1000 ml/ zi

Endogeni: hormonali: x aldosteronul, x catecolaminele x adrenomedulare; nervoi: stimuli emoionali; Exogeni: stressul caloric; exerciiul fizic.

tipul secreiei: holomerocrin, secreie continu, excretat discontinuu compoziia chimic: nu este bine cunoscut din cauza dificultilor de recoltare; lptoas, fluorescent, mirositoare Factori care influeneaz secreia: hormonali Nervoi (catecolamine, mai puin acetilcolin)

Glandele sudoripare atrichiale (ecrine) : 2-5 milioane, distribuite pe aproape ntreg corpul. Glandele sudoripare epitrichiale (apocrine) : limitate n axile, areola mamar, perineu, organe genitale, stinghie, aria periombilical. Sunt mai mari, se deschid n canalul folicular. Glandele sudoripare apo-ecrine (50% din glandele axilare la adulii cu hiperhidroz): conduct lung care se deschide direct la suprafaa cutanat.

Glande holocrine, acinoase. Distribuite pe fa, scalp, piept, spatele superior; asociate foliculilor piloi. Structura acinului: membran bazal, celule ovale nedifereniate la periferie, celule difereniate acidofile centrale, nucleul mic, ntunecat, citoplasm redus prin acumularea de grsimi; conduct de deschidere n folicul.

se gsesc pe toat suprafaa cutanat cu excepia palmelor, plantelor i a dorsului piciorului. unitatea libere pilosebacee, glande sebacee

alctuite din acin/ acini i ducte

tipul secreiei: holocrin (ntreaga celul este eliminat) sebumul: produsul terminal al diferenierii unei populaii de celule germinative compoziia chimic: trigliceride, fosfolipide, colesterol, squalen, vitamine A, D funciile sebumului: barier de protecie reglarea absorbiei cutanate activitate antifungic i antibacterian precursor al vitaminei D

influene hormonale:

androgenii stimuleaz estrogenii se opun efectului androgenilor la doze mari progesteronul nu are efect la brbat la nivele fiziologice hormonii tiroidieni stimuleaz efect indirect al hipofizei prin hormonii tropi (stimulatori) alimentaia x x x x x