CURS III

Conf . Dr. Laura Gheuc Solovstru

Pielea la nou nscut i sugar Pielea la pubertate Tipuri de piele Pielea normal Pielea seboreic Pielea uscat Pielea mixt Pielea sensibil Pielea senil Pielea cu tulburri de keratinizare Tipuri particulare de ten

Tenul cuperozic Tenul pletoric Tenul caectic

Pielea prezint particulariti structurale i funcionale diferite n funcie de vrst i sex, necesitnd modaliti diferite de ngrijire.

Este acoperit de vernix caseosa - complex de tip emulsie ulei n ap constituit din lipide, estrogeni i proteine. Acesta asigur pentru 24 - 48h postpartum protecia antibacterian (bacteriostaz). Epidermul are un strat cornos redus iar dermul prezint un esut conjunctiv slab dezvoltat pielea este subire, cu o textur delicat, mtsoas, moale, neted. FHL de suprafa conine grsimi din abunden ce-i au sursa ntr-o secreie sebacee excesiv pn la 6 luni, mai ales la nivelul nasului, obrajilor i mentonului.

Ph-ul cutanat are tendina la alcalinizare fiind n jur de 6,7. Capacitatea tampon este slab. Are loc contaminarea rapid a pielii cu flora bacterian din mediul extern, n principal cu flora de tip saprofit stafilococi, micrococi (mai ales n zona ombilical) i streptococi nehemolitici. Absorbia percutan (transcutan) la n.n. i sugar este crescut, permeabilitatea pielii fiind mare rezult riscul efectelor sistemice ale unor substane ce vin n contact cu pielea. Astfel sunt contraindicate antisepticele precum ac. boric, preparatele cu iod, mercur, camfor, clorhexidin, scabicidele ca lindanul, DDT, corticosteroizii poteni (mai ales florurai), keratoliticele !!!

dobndete trsturi histologice similare pielii adultului din punct de vedere fiziologic exist n continuare:

o imaturitate a funciei sudorale (secreia glandelor sudoripare apocrine instalndu-se la pubertate datorit corelrii ei cu secreia de hormoni sexuali). o perspiraie insensibil crescut

toalet corespunztoare cu spunuri (solide, lichide) sau ampoane:

hipoalergenice pe baz de detergeni neutri (fr NaOH) i substane germicide (hexaclorofen), de preferat de tipul syndet-ilor cu procent crescut de grsimi (emoliente) Sebamed Baby (spun solid, emusie lichid de curare, ampon, spumant pentru baie) Avene Trixera (emulsie pentru baie, emulsie de curare) Ducray A-Derma Exomega (spun solid, crem pentru baie) Oilatum (spun solid, emulsie pentru baie)

exemple:

dup baie, pentru meninerea FHL de suprafa i pentru prevenirea eritemului fesier:

Sebamed Baby (crem Extrasoft, crem antiiritaii) LysaSkin Atolys (crem pentru corp) Avene Trixera (lapte de corp, crem) Ducray A-Derma Exomega (loiune, crem) Physiogel (crem de corp)

Aspectul pielii se schimb radical intervenind secreia apocrin, dar mai ales sebacee, cu intensitate maxim la nivelul feei, scalpului, regiunii presternale i interscapulare. Hipersecreia sebacee poate persista pn la 30 de ani, fiind factor copatogen ntr-o serie de dermatoze precum:

dermatita seboreic alopecia acneea

De la vrsta de 20 de ani se impune o atenie deosebit stimulrii vitalitii pielii n funcie de tipul ei i de reactivitatea ei la radiaiile solare. Fenomenul de mbtrnire fiziologic se instaleaz lent i mbrac trsturi ce coreleaz proprietile individuale determinate genetic cu aciunea factorilor de mediu (n spe radiaia solar).

dup coninutul n ap

dup coninutul n lipide

ten eudermic (normal) ten alipic sau deshidratat (uscat) ten gras (seboreic)

normal hidratat hiperhidratat deshidratat

uleios afixic

dup unele perturbri organice sau metabolice

ten mixt

pletoric (congestiv) caectic cuperozic acneic ridat mbtrnit

Dup unii autori pielea n totalitate normal este doar pielea copilului sntos i bine dezvoltat din perioada prepubertar.
Fermitate - esutul conjunctiv de susinere este dens i solid Suplee - fibre elastice numeroase i calitativ normale Elasticitatea pliul determinat prin pensare dispare imediat dup relaxarea pensei Finee absena porilor vizibili Netezime (catifelare) Matitate aspectul mat se datoreaz eliminrii reduse de grsimi Luminozitate (transparen - blonde) pH - 5-5,5

Caracteristici:

ap fiart i rcit sau ap mineral +/- linguri de borax la un litru de ap spun de calitate, neutru, de 2 ori pe sptmn crem sau lapte demachiant i apoi loiune

tonic (uor astringent, cu 20% alcool ) cu extracte de tei, mueel, nalb

crem gras pe baz de lanolin sau colesterol periorbitar.

Are aspect grunjos vizibil i palpabil datorit dilatrii orificiilor pilosebacee; are aspect lucios mai ales pe frunte, aripile nasului i brbie. Dup intensitatea secreiei sebacee tenul poate fi :
gras, uleios (lucios, cu suprafaa relativ neted) sau gras, asfixic (aspect nengrijit, ncrcat, prin obstruarea porilor dilatai cu sebum i celule cornoase, cu comedoane ce se suprainfecteaz uneori acnee). Alte caracteristici: suport soarele fr probleme se rideaz mai greu lipsit de suplee i prospeime

foarte important curarea :

cu ap cldu i spun neutru sau uor acid, de 2-3 ori pe sptmn cu albu de ou i zeama de la jumtate de lmie i 15 ml alcool rafinat (adugat pictur cu pictur) cu fin cosmetic

20 g tre + 5 g mlai + 2,5 g borax , sau 70 g tre + 20 g mlai +10 g bicarbonat

tonifiere :

loiuni astringente (alaun sau acid salicilic n alcool 40-50%, sau cu alcool camforat)

periobitar: crem cu vitamine, lptior de matc + mti absorbante: reci, aplicate pe tenul curat, care conin caolin, tre, albu de ou, drojdie de bere, suc de morcov + regim alimentar care s combat constipaia (cu vegetale, fr condimente, alcool, cafea, grsime)

Este rezultatul unor tulburri ale keratinizrii nsoite sau nu de scderea capacitii stratului cornos de a absorbi i menine apa.

pielea alipic fragil :

pielea care se usuc rapid cnd vine n contact cu o ap calcaroas, cu spunuri, n condiii de vnt, cldur, frig; filmul hidrolipidic de suprafa este srac ( secreie sebacee redus ) se bronzeaz cu dificultate devine la nivelul obrajilor sau pomeilor odat cu naintarea n vrst cuperozic fie dup lavaj frecvent cu produse cu efect detergent acentuat (minile chirurgilor , menajerelor) fie dup utilizare, n cazul pielii grase, a unor soluii sicative pe baz de sulf, alcool sau aceton (piele rozie sau roie cu disconfort resimit ca o senzaie de piele ntins)

piele uscat = deshidratat piele normal sau gras care i-a pierdut filmul hidrolipidic de suprafa

= se refer i la pielea cronic bronzat cu hiperkeratoz care determin senzaie de uscciune, de asprime dar i cu alte modificri structurale dermice care-i confer aspectul mbtrnit.

pentru pielea alipic fragil

curare cu lapte demachiant sau crem gras loiune tonic nealcolizat, cu mueel, nalb, glbenele splare: ap de ploaie sau ap boraxat (5 ) crem semigras sau gras
la 3-4 zile comprese cldue timp de 20 minute cu ulei de msline sau germeni de gru sau porumb sptmnal mti cu glbenu de ou, miere de albine, smntn, fructe la 3 sptmni: baie de aburi 10 minute cu infuzie de mueel, nalb, i masaj cu suc de lmie, castravei i morcovi

ngrijiri speciale

pentru pielea uscat deshidratat

curare cu ap dedurizat (de ploaie) sau cu borax sau bicarbonat de Na 5 niciodat spun infuzii de plante mueel, nalb, coada oricelului crem hidratant ngrijiri speciale

la 2-3 zile comprese calde cu infuzie de plante i apoi masaj cu crem hidratant sptmnal mti hidratante (parafin cald 20-30 minute, sucuri de plante, glbenu de ou ) la 3 sptmni - baie de aburi 10 minute

Asociaz la nivelul feei :

mediofrontal, nas, menton piele cu pori dilatai, vizibili, viguroas la nivelul obrajilor piele fin fragil

curare: lapte demachiant, crem semigras apoi loiune tonic crem de noapte de tip cold cream periorbitar crem gras nutritiv
+ masaj cu crem semigras sau sucuri de fructe dup baie de aburi 3 sptmni + mti hrnitoare sptmnal

Caracterizat printr-o reactivitate anormal (hiperreactivitate) ce induce o susceptibilitate crescut la fenomene inflamatorii sub aciunea unor varieti largi de factori. Pielea sensibil :

piele uor iritabil: sub aciunea apei, spunurilor, cremelor, cldurii sau frigului resimte simptome iritative ca o gam larg de disfuncii neurosenzitive: arsuri, nepturi etc.

factori de clim (vnt, frig, cldur) alimente (fierbini, condimentate, alcool) substane chimice iritante produse cosmetice neadaptate caracteristicilor pielii

Inciden - aproximativ 50% din populaie reclam piele sensibil mai ales a feei n afara patologiei (atopia), uscciunea (deshidratarea) i eritemul pudic (flash-uri episodice emoionale) pot fi implicai n geneza tenului sensibil (dei atopia are o inciden la cei cu piele sensibil cu 49% mai mare fa de cei cu piele non-sensibil)

Obinuit : tenul sensibil este ntlnit la femeile cu vrsta ntre 30 - 50 de ani, flash-uri emoionale cu toleran sczut la cosmetice, la ap, la variaii de temperatur i intemperii (vnt, ger, soare)

obrajii, anul nazolabial, brbia datorit particularitilor anatomice i distribuiei reelelor vasculare la acest nivel

dermatitele de contact iritative i alergice dermatitele fotoalergice urticaria de contact acneea indus de tulburri chimice

Contexte patologice ce se manifest cu piele sensibil rozaceea dermatita atopic diateza seboreic

prin cuantificarea scoruri vizuale

cu ajutorul instrumentelor

Prin cuantificare scoruri vizuale (teste cu acid lactic, nicotinat, dimetil sulfoxid sau Na lauril sulfat)

Ex. - testul clasic pentru scorul vizual este cel denumit facial stinging: se aplic n anul nazolabial (zon bogat inervat senzititiv) soluie de acid lactic 5% sau 10% i se maseaz neptur, iritaie la interval de timp care se cronometreaz (ntre aplicarea substanei i instalarea senzaiilor)

Explorrile instrumentale:

spectroscopia de reflectan (cronometria)

pierderea transepidermic de ap (TEWL), evaporimetria explorarea cu ultrasunete cu frecven nalt laser doppler flowmetria hidratarea stratului cornos (capacitana) textura de suprafa (scuamometria)

msurarea pH-ului cutanat (pH metria) msurarea produciei de sebum

cromometria pierdere transepidermic de ap flux sanguin capacitan - hidratare pH nemodificat secreie de sebum

genetici legai de statusul atopic :

hiperproducie de Ig E rspuns anormal al limfocitelor Th 2 la alergenii din mediu

exacerbani ai predispoziiei genetice factori ce modific proprietatea de barier protectoare a pielii : deteriorarea stratului cornos (a compoziiei sale) cu

ceramidelor (lipide din structura cimentului intercelular) producia de sfingozin (rol antibacterian natural )

Din punct de vedere fiziopatologic, fenomenele inflamatorii ce caracterizeaz pielea sensibil sunt obinuit nonalergice i nonimun mediate, dar modulate de sistemul nervos cutanat (prin neurotransmitori), dar rol esenial are i alterarea funciei de barier a epidermului.

Senescena cutanat cronologic sau mbtrnirea fiziologic: proces natural inexorabil de involuie a organului cutanat ce se instaleaz conform unui program determinat genetic, care se accentueaz la sexul feminin, momentul instalrii semnelor de mbtrnire cutanat se coreleaz cu

ereditatea disfunciile endocrine tratamentele cosmetice necorespunztoare, excesul de farduri excesul de expunere la radiaii ultraviolete regimul de via dezordonat : abuz de cafea, tutun, alcool, neodihn

modificri macroscopice privind

textura pieli - care devine atrofic (subire, cu vascularizaie vizibil, inelastic, pergamentoas) culoarea galben ceroas tonusul (ridare) hipotonie elasticitatea pliuri persistente, hipolaxitate lubrifierea uscciune, asperitate

modificri histologice i biochimice caracteristice: la nivelul epidermului :

MO :

Atrofie progresiv mai ales pe seama startului spinos, la nivelul cruia durata medie de via a celulelor scade progresiv cu vrsta, de la 100 de zile n copilrie la 48 de zile la vrsta adult Scade numrul mitozelor Startul cornos se ngroa Procesul de keratinizare se desfoar mai lent, fapt demonstrat de abundena organitelor celulare la nivelul straturilor inferioare ale epidermului Scade numrul de celule Langherhans (per ansamblu imaginea histologic a epidermului senil este de atrofie i dezorganizare celular)

modificri histologice i biochimice caracteristice:

ME

Focare de celule cu modificri de dimensiune, form; vacuolizare i degenerescen melanocitar cu neregulariti de pigmentare consecutiv Modificri ale pH-ului cutanat mai ales dup 70 de ani i n special pe ariile cutanate fotoexpuse Diminuarea rezistenei la alcalinizare i a capacitii de neutralizare a acizilor Creterea constituenilor hidrosolubili ai stratului cornos i a colesterolului liber Scderea activitii enzimatice

Biochimic

Jonciunea dermo-epidermic element de importan capital n formarea ridurilor; starea sa reflect vrsta cutanat fiziologic
MO apare cu tendin la aplatizare, la deplisare (pierdera ondulaiilor) ME : discontinuiti Biochimic consecine asupra schimburilor i pierderilor hidrice : 1 cm ptrat de piele de la vrsta adult este echivalentul la 1,3 cm ptrai dup vrsta de 65 de ani d.p.d.v. al pierderilor hidrice.

Dermul - senescena are trsturi bine exprimate, mai ales la nivelul dermului papilar:

Dezorganizarea fibrelor de colagen: subiere, dezorientare , fragmentare, modificri biochimice:

Scderea solubilitii Modificri ale constantelor mecanice Scderea rezistenei la rupere Creterea rezistenei la traciune Scderea capacitii hidratante (de absorbie a apei) Creterea rezistenei la colagenaz Modificri ale constituienilor chimici: condroitin sulfatul,

acidul hialuronic

La nivel molecular, mbtrnirea colagenului corespunde stabilizrii punilor dintre 2 lanuri peptidice din structura sa, proces lent soldat cu formarea unei reele ce face colagenul insolubil, mai puin rezistent i lipsit de elasticitate.

 Degenerescena

fibrelor elastice : - mai ales dup vrsta de 50 de ani se instaleaz procesul de elastoz: creterea densitii reelei elastice, dar cu proprieti alterate prin :
Diminuarea elastinei Acumularea de calciu i lipide ce favorizeaz liza sub aciunea elastazei, cu apariia de fibre ineficiente funcional

 Alterarea

structurii i funciilor substanei fundamentale

progresiv a acidului hialuronic alterri ale glicoproteinelor i proteoglicanilor consecine funcionale

scderea permeabilitii (substana fundamental = mediu capital al reglrii schimburilor ) scderea hidratrii i a fluiditii

 Hipocelularitatea

dermic

diminuarea capacitii de multiplicare a celulelor dermului odat cu vrsta suferina populaiei celulare dermice este exprimat de fenomenele de vacuolizare i de rarefierea reticulului endoplasmatic.

Senescena cutanat furnizeaz un model vizibil de interaciune temporal dependent ntre factorii endogeni (intrinseci) i factorii exogeni (extrinseci). Modalitile de exprimare clinic a senescenei cutanate sunt diferite de la un individ la altul i sunt dependente de un orar individual, programat genetic, al fenomenelor involutive cu caracter ereditar, precum i de o multitudine de factori intrinseci (hormonali, metabolici) i extrinseci, dintre care cel mai important ca pondere este expunerea la radiaiile UV.

factorul genetic stabilete vrsta biologic factorii extrinseci (radiaii solare, fumat) + patologia general (ntr-o oarecare msur i ea cu determinism genetic) sunt factori agravani sau accelerani ai mbtrnirii i totodat factorii responsabili de discordana dintre vrsta cronologic i cea biologic la un moment dat.

ridurile i pliurile prin hipotonie (fa, gt) atrofia, anhidroza, alopecia (fragilizare), creterea n volum a glandelor sebacee.

De mbtrnirea pielii se leag o patologie aparte n care ponderea cea mai mare o au

leziunile cutanate premaligne (keratozele actinice) leziunile proliferative benigne (adenoame sebacee, veruci seboreice, moluscum pendulum sau fibroame moluscum, angioame senile) i maligne (carcinoame bazocelulare i scuamocelulare, melanoame).

scade numrul mitozelor celulare ntrzierea cicatrizrii scade elasticitatea cutanat, scade adeziunea dermoepidermic, scade rezistena mecanic la deformare rspuns alterat la traumatisme scade nivelul lipidelor i sterolilor din filmul hidrolipidic alterarea rolului de barier protectoare al pielii atrofia epidermului, scderea coeziunii celulelor cornoase - alterarea clearence-ului scderea conducerii nervoase - diminuarea percepiei senzoriale tactile, dureroase, termice

deficit al funciilor imune scade rspunsul imunitar (implicaii asupra rspunsului terapeutic i testrilor alergologice cutanate) scade viteza de circulaie a sngelui care produce diminuarea rspunsului vascular scderea secreiei sudorale i diminuarea reelei vasculare alterri ale termoreglrii cu deficit al adaptabilitii la variaiile de temperatur scade numrul de melanocite care duce la scderea proteciei fa de ultraviolete (radiaiile solare fiind un accelerator al senescenei cutanate) .

NU ap i spun Curare cu lapte, emulsie Creme hidratante, nutritive, cu vitamina E i hormoni, lptior de matc, extrase de placent, nmoluri, substane antioxidante (vitamina C), retinol Evitarea expunerii la soare

piele uscat keratoz pilar xerodermia atopic ihtioze sau stri ihtioziforme

n afara expunerilor la intemperii, ap calcaroas sau altor factori agravani pentru pielea fragil mai ales la femei :

aspect finos al feei accentuat iarna, senzaie de neptur hiperkeratoz calcanean, fisuri xeroz palmar i plantar (aspect ridat, accentuarea pliurilor) aspect ihtioziform al pielii scalpului (descuamaie difuz furfuracee) aspect descuamativ, solzos al feelor anterioare ale gambelor

piele aspr cu mici proeminene cornoase pe feele externe ale braelor, feele anterioare ale coapselor, pe genunchi (mai ales la femei )

scderea secreiei glandelor sudoripare ecrine, dar mai ales obstruarea porilor excretori, cu sindrom de retenie al sudorii

Genodermatoz n care numrul rndurilor de corneocite este crescut: 40-60 n loc de 8-10 n mod fiziologic .

Tenul cuperozic

piele fragil iritabil uscat femei peste 40 de ani sau copii din zonele montane clinic : asociere ntre eritem i telengiectazii mai ales la nivelul pomeilor

crem sau lapte demachiant seara i dimineaa sunt interzise loiunile tonice alcoolizate, bile de aburi, masajul splare cu infuzii de plante: tei, mueel, hamei dieta : fr condimente alcool, murturi

Tenul pletoric: piele de aspect gras, viguroas, permanent congestionat cu porii dilatai

la persoanele cu tulburri metabolice ngrijiri curente

ca pentru tenul gras asfixic diet detoxifiant exerciii fizice

Tenul caectic: piele subire pergamentoas palid cenuie

uscat,

la persoanele cu boli consumptive: tuberculoz, neoplasme, hemopatii ngrijiri curente

hidratare tonifiere cu infuzii de plante masaj zilnic cu creme hidratante cu substane biologic active sau pulp de fructe (cpuni, piersici, banane, portocale)