DERMABRAZIUNE i PEELING

Conf. Dr. Laura Gheuc Solovstru

DERMABRAZIUNEA
z

tehnic de tratament dermato-cosmetic al crei scop este refinisarea pielii prin nlturarea straturilor superficiale ale acesteia (epiderm i derm superficial)

Tehnica se bazeaz pe o lefuire (abrazare) a leziunilor cu ajutorul unei freze (sistem cu microcristale cu margini nelefuite) sau a unei perii metalice ce execut micri rotative extrem de rapide

DERMABRAZIUNEA

Este un proces destul de agresiv pentru tegumente, rezultatul imediat fiind o leziune sngernd

n timp, pielea se regenereaz i mbrac un aspect mai tnr, tonusul i elasticitatea fiind mbuntite

Factorii care influeneaz profunzimea procesului de dermabraziune in de:

asprimea periei numrul de rotaii efectuate pe minut intensitatea

presiunii aplicate la nivelul pielii i durata meninerii ei i patologia proprie fiecrui

particularitile

tip de ten

INDICAII
z

Cicatrici
- induse de boli:
z z z

acnee, virale (zona zoster, varicela, variola), lupus eritematos discoid

- traumatice: chirurgicale, accidentale - hipertrofice

INDICAII
z

Dermatoze
-

- dobndite:
z z z z z z z z

genetice:
trichoepitelioame, siringoame, adenoame sebacee, neurofibroame, boala Darier localizat, acrokeratoza veruciform, nev verucos

acnee recalcitrant (fa, torace), keratoze ( actinice, seboreice), telangiectazii, rozacee, rinofima, carcinom in situ, radiodermite (doar cele uoare moderate), hiperkeratoze plantare i palmare

INDICAII
z

Dezordini pigmentare
z z z

melasma hiperpigmentaie postinflamatorie persistent tatuaje: decorative, traumatice

Profilactic
- piele agresat actinic - istoric de epitelioame faciale multiple

Altele

- legate de mbtrnire: elastoze, riduri periorale, lentigine - efelide

CONTRAINDICAII
z z z z z z z z

Cicatrici postarsur Displazie ectodermic congenital Nev gigant pros Nevi congenitali mari Lentigo malign Nev sebaceu Veruci plane (autoinoculare indus iatrogen) Utilizare recent (n ultimele 6-12 luni) de acid 13-cis-retinoic sistemic- risc de apariie a cicatricilor atipice

CONTRAINDICAII
z z z

Lifting facial efectuat recent Istoric de cicatrizare anormal (cheloizi sau cicatrici hipertrofice) Infecie herpetic activ sau alt infecie tegumentar prezent n momentul efecturii dermabraziunii Existena hipersensibilitii la frig (doar dac se intenioneaz s se utilizeze sprayul criogenic pentru anestezie) Status imun deprimat sau existena unei patologii particulare ce poate afecta procesul de vindecare (boli vasculare, sindroame careniale, etc)

TEHNICA
z z z

Curarea zonei ce trebuie tratat Delimitarea zonei de lucru de tegumentul din jur Anestezierea zonei ce necesit tratament
z

anestezie local - lidocain, epinefrin - comprese cu gheat meninute maximum 30 minute - spray criogenic (dac procedura este mai profund) anestezie general sau administrare de analgezice majore, sedative - dac dermabraziunea este foarte profund sau implic toat faa

TEHNICA
z z z z

z z

Pielea este inut ntins de ctre un asistent Se trece peria rotativ sau freza peste zona pregtit Eventualele hemoragii se opresc mecanic prin tamponare cu tifon steril Dup terminarea procesului se ndeprteaz excesul de snge prin splare, se aplic un unguent cu antibiotic i se bandajeaz steril zona Ideal, dac se trateaz ntreaga fa, ordinea de abrazare este: un obraz, brbia, obrazul controlateral, frunte, glabela, nas, buza superioar Durata unei edine variaz de la cteva minute pn la cteva ore n funcie de aria ce trebuie tratat Pot fi necesare 4-6 edine pentru obinerea rezultatelor maxime

POSTDERMABRAZIUNE
z z z

n general pielea se regenereaz n 5-7 zile Timpul necesar recuperrii i vindecrii efective depinde de ntinderea i profunzimea zonei tratate ngrijirea postdermabraziune presupune: z curarea tenului de cteva ori pe zi n scopul de a preveni infectarea zonei i pentru a ndeprta eventualele cruste z hidratare corespunztoare cu unguente i creme z evitarea expunerii ndelungate i n mod repetat la soare z utilizarea unei creme cu SPF 50+ zilnic, indiferent de anotimp z administrarea preventiv de aciclovir 7-10 zile la pacienii infectai cu virusul herpes simplex

EFICACITATE
z

Rezultatele dermabraziunii sunt uneori spectaculoase i constau n mbuntirea marcat a aspectului pielii, texturii i fineei sale Rezultatele imediate i cele pe termen lung sunt influenate de o serie de factori:
z z z z z z

tipul pielii- persoanele cu tenul mai deschis rspund mai bine la tratament dect cele cu pielea nchis la culoare starea general a tegumentului experiena i ndemnarea medicului tipul periei utilizate modul de via abordat dup tratament (fumat, consum de alcool, stress, expunere la soare) tipul afeciunii:

EFICACITATE

Nu toate cicatricile postacnee semnificativ prin dermabraziune

cicatricile

sunt

modificate

concave, netede, cu margini rotunjite i mai puin adnci sunt vizibil mbuntite n cicatricile profunde, cu margini tiate drept ice-pickdermabraziunea singur este ineficient

Cicatricile postchirurgicale sau traumatice - eficacitatea este maxim dac dermabraziunea se practic la 8-12 sptmni dup injurie, cu condiia s nu fie prea profunde Cicatricile hipertrofice concomitent cu abrazarea ar trebui folosit i alt tehnic iar postoperator utilizare periodic de corticoizi intralezional pentru o perioad de 6-12 luni

EFICACITATE

Tatuajele traumatice ar trebui abrazate ntre 48-72 ore de la injurie pentru a obine rezultate maxime In modificrile de pigmentare dermabraziunea are rezultate excelente mai ales dac este folosit n combinaie cu un agent depigmentant Dermabraziunea este eficient n cazul ridurilor fine, de expresie din jurul gurii sau ochilor i mai puin spectaculoas n ceea ce privete ridurile profunde

COMPLICAII/RISCURI
z

Comune:

- cicatrici discrete
- eritem (dispare dup aproximativ 6-12 sptmni) - edem al zonei tratate - microchisturi sau reactivri discrete ale acneei - hiperpigmentarea postinflamatorie- este previzibil la indivizii de culoare intermediar (asiatici, mulatri) - creterea sensibilitii la soare

COMPLICAII/RISCURI
z

Rare:
z

- cicatrici hipertrofice - acest risc este mai crescut:

la pacienii care au suferit dermabraziune profund (cu ct abrazarea este mai profund cu att mai mari sunt ansele de a aprea postoperator cicatrici nedorite) dac intervenia se efectueaz pe tegumentele ce acoper suprafee osoase la pacienii cu dermabraziuni n antecedente la cei ce au urmat anterior efecturii acestei proceduri un tratament ndelungat cu acid 13-cis-retinoic la pacienii ce au o tendin natural de a dezvolta cicatrici hipertrofice

z z z z

- eritem persistent - hipopigmentare cu tendin de a fi permanent (n special la persoanele cu piele nchis la culoare) - devitalizare tisular datorat aplicrii sprayului criogenic - infecii virale/ bacteriene

DE REINUT!
z

Dei este un procedeu noninvaziv, dermabraziunea are aciune agresiv asupra pielii Pacientului trebuie s i se explice procedeul i care sunt rezultatele imediate i pe termen lung Pacientul trebuie pregtit pentru a accepta rezultatul imediat al dermabraziunii (care nu corespunde cu propriile ateptri) nainte de dermabraziune e necesar control psihiatric

DE REINUT!
z

Se testeaz serologic pacientul n vederea depistrii virusurilor hepatitice i HIV Respectarea indicaiilor n ceea ce privete modul de ngrijire al zonei tratate pentru a facilita procesul de vindecare i a preveni apariia infeciilor Evitarea expunerii la soare i utilizarea cremelor cu SPF 50+ Ateptrile pacientului cu privire la randamentul tehnicii trebuie s fie realiste (n general o recuperare de 50% a tonusului, elasticitii i aspectului general al pielii e considerat satisfctoare)

z z

MICRODERMABRAZIUNEA

MICRODERMABRAZIUNEA
z z

Reprezint ablatarea superficial a pielii Are aciune dubl: z exfoliere: ndeprteaz mecanic stratul superficial al epidermului z absorbie: stimuleaz fluxul sanguin, producia de colagen, elastin i activitatea limfatic Tehnica a fost introdus n Germania la mijlocul anilor 80 ca practic de recuperare i refacere a texturii pielii n clinicile de medicin recuperatorie, dermatologie i chirurgie estetic

MICRODERMABRAZIUNEA
z

Prima generaie de microdermabraziuneabraziune cu cristale

z

se lefuiete pielea cu un jet de cristale minuscule de oxizi de aluminiu cristalele i celulele exfoliate sunt colectate ntr-un container pentru deeuri dezavantaje: cristalele trebuie schimbate i containerul curat n mod regulat

MICRODERMABRAZIUNEA
z

A doua generaie de microdermabraziune abraziune cu diamante, fr cristale

z z

similar cu metoda de dermabraziune cu disc abraziv bagheta cu cap de diamant exfoliaz stratul superficial al epidermului aciunea de absorbie ndeprteaz celulele moarte, stimuleaz circulaia sngelui i regenerarea pielii avantaje: hipoalergenic, risc sczut de infecii, diamantul nu se schimb- doar se sterilizeaz, sistemul are absorbie reglabil, constant, se pot trata zone extinse n timp scurt

TEHNICA
z z z z z z z z

Curarea feei n timpul tratamentului se menine pielea pacientului ntins Se aplic bagheta perpendicular pe zona ce necesit tratament Se aplic o presiune egal i constant pe tegument Se poate reveni asupra poriunilor ce necesit mai mult atenie Se cltete zona dup terminarea procedurii Se aplic o masc cu efect calmant - se menine 10-15 minute apoi se ndeprteaz Se aplic crem hidratant i crema cu factor de protecie solar

EFECTE
z z

z z z z

Reactiveaz procesul biologic de rennoire celular Asigur pregtirea optim a tenului pentru absorbia efectiv a agenilor activi (pielea este transformat ntr-un burete gata s absoarb de 4 ori mai repede i mai eficient) mbuntete textura i aspectul pielii Tratamentul acneei Atenuarea ridurilor Corectarea hiperpigmentrilor

AVANTAJE
z z z z z z

Procedeu nedureros - nu necesit anestezie Poate fi efectuat pentru toate tipurile de ten Nu exist limit minim sau maxim de vrst Este un tratament simplu i rapid Perioad scurt de recuperare (24 ore) Se poate repeta la intervale scurte de timp

Efecte adverse
z

Eritem Uscciunea pielii Senzaie de tensiune Dispar n 24 ore

PEELING

PEELING
(to peel = a (se) coji)

Metod dermato-cosmetic folosit n scopul ndeprtrii celulelor moarte de la suprafaa pielii n vederea stimulrii funciei celor din straturile profunde n funcie de modul de aciune exist dou categorii:

- Peeling

mecanic - Peeling chimic

PEELING

Peeling mecanic
folosete aciunea exfoliant a granulelor i particulelor abrazive coninute n diverse creme sau mti naturale care, prin masaj uor i superficial ndeprteaz celulele moarte de la suprafaa epidermului

PEELING
-

Peeling chimic sau chemexfoliere este distrugerea voluntar a unei poriuni a pielii utiliznd unul sau mai muli ageni nocivi, de obicei chimici. Aceast injurie controlat regenereaz prompt esut nou rezultatul fiind o piele rejuvenat

ISTORIC
z

z z z z

Egiptenii antici i turcii utilizau grsime animal, sare, cataplasme de mutar i foc pentru o exfoliere uoar a pielii Dermatologii europeni aplicau formule de peeling cu sulf i rezorcin derivate probabil din metodele de exfoliere a pielii utilizate de babilonieni i indieni 1940- Urkov i Winter au utilizat fenolul pentru ndeprtarea efelidelor 1903-1952- MacKee a folosit fenolul pentru tratamentul cicatricilor postacnee 1960- Ayres- aplicare controlat de ATA i fenol 1980 i 1982- Stegman a comparat histologic profunzimea injuriei produse de diferii ageni nocivi deschiznd drumul ctre o abordare tiinific a peelingului chimic

TIPURI DE PEELING CHIMIC

z

Peeling superficial Peeling moderat (mediu) Peeling profund

TIPURI DE PEELING CHIMIC

z

Peeling superficial
z z z z z

strat granulos - derm papilar cea mai uoar form de peeling poate fi realizat pentru toate tipurile de ten se utilizeaz un acid slab (cel mai frecvent acid glicolic) n unele cazuri se poate utiliza CO2 solid

TIPURI DE PEELING CHIMIC

z

Peeling moderat (mediu)

z

derm reticular superior determin apariia unor arsuri de gradul II frecvent se utilizeaz ATA

TIPURI DE PEELING CHIMIC

z

Peeling profund
z z z z z

derm reticular mijlociu determin apariia unor arsuri de gradul II frecvent se utilizeaz fenoli nu se realizeaz pe toate tipurile de ten metoda este rezervat doar persoanelor cu probleme dermatologice grave

Factori care influeneaz capacitatea de penetrare a esutului de ctre substanele chimice: - grosimea pielii - pregtirea pielii prepeeling (degresare) - gradul de aciditate al agentului de gomaj - numrul de straturi aplicate - timpul de aciune al substanei Pot necesita cantiti mai mari de agent chimic pentru obinerea rezultatului dorit: - tipurile de piele III-VI - pielea agresat actinic - tenul seboreic

PREGTIRE
z z

Explicarea tehnicii, a riscurilor i rezultatul acestui procedeu Explicarea factorilor ce pot influena rezultatele: vrsta, condiia i culoarea pielii, alte operaii plastice sistarea fumatului cu 2 sptmni nainte de peeling (afecteaz circulaia sngeluiafecteaz vindecarea) evitarea consumului de aspirin sau a altor medicamente ce afecteaz coagularea 4-6 sptmni nainte de peeling - folosirea unor creme

cu Retin-A (reduce grosimea stratului cornos => crete permeabilitatea agentului de peeling) i hidrochinon (suprim activitatea melanocitelor=> previne tendina ctre hiperpigmentare)

PREGTIRE

decizia asupra tipului de peeling n funcie de : - problema ce trebuie corectat - tipul de piele I-VI (Fitzpatrick) - densitatea glandelor sebacee - afectarea actinic (uoar, moderat, sever) - utilizarea prepeeling a agenilor de degresare (cum s-au aplicat, pentru ct timp)

PREGTIRE

selectarea agentului de peeling trebuie s in seama de:

profunzimea problemei ce trebuie corectat grbirea timpului total de vindecare experiena medicului

realizarea unui spot-test (mai ales pentru persoanele cu pielea nchis la culoare) Peelingul cu fenol face ca pielea s-i piard capacitatea de a produce pigment=> protecie solar permanent n peelingul cu ATA pielea i pstreaz capacitatea de a produce pigment =>se menine necesitatea proteciei fa de soare dar nu att de strict ca n peelingul cu fenol

TEHNIC
z

Peeling superficial
z z

z z z

curarea pielii (degresare) se aplic uniform substana chimic (de obicei sub form lichid sau pstoas) cu o pensul special sau un aplicator din bumbac se las substana s acioneze (timpul e stabilit n funcie de natura chimic a substanei utilizate) senzaie uoar de arsur neutralizarea agentului chimic tergere prin tamponare uoar cu un prosop din bumbac sau alt material fin hidratarea pielii

TEHNIC
z

Peeling mediu
z

aceeai pai ca n peelingul superficial timpul de contact al agentului chimic cu pielea este mai lung poate fi necesar administrarea de analgezice sau chiar sedative oral (reduc durerea)

Peeling profund
z z z z

TEHNIC

se administreaz sedative oral sau analgezice exist situaii cnd se recomand anestezie general conectarea pacientului la un monitor pentru urmrirea funciilor vitale asigurarea unei linii venoase pe care vor fi administrate soluii saline pe tot timpul procedurii ( nu este necesar dac peelingul intereseaz o suprafa redus) dac suprafaa este mare peelingul se face pe zone restrnse, gradat, cu pauz ntre o zon i alta de 15 minute (altfel, acumularea sistemic a fenolilor depete capacitatea de metabolizare a organismului iar efectele adverse se vor instala foarte repede) durat: 60-90 minute (funcie de suprafa)

POSTOPERATOR
z

Perioada de recuperare depinde de: z tipul de peeling z particularitile fiecrui organism z ngrijirea pielii (curare i hidratare) Evitarea expunerii directe la razele solare i folosirea, indiferent de sezon, a cremelor cu SPF 40+

POSTOPERATOR
z

Peeling superficial
- pacientul i poate relua activitatea imediat - pielea poate avea pentru scurt timp o tent rozroie => estompare cu machiaj

Peeling mediu
- perioada de recuperare variaz ntre 5-7 zile - pielea este eriematoas => maronie (dup 2-3 zile) => exfoliere - poate aprea un discret edem perilezional (mai ales dac este tratat zona periorbitar)

Peeling profund
- regenerare n 10-14 zile (pacienii activitatea) - eritemul tegumentar se menine sptmni (maximum 2 luni) - vindecare complet n cteva luni nu-i pot relua aproximativ 3

SCOPURI- INDICAII
z Peeling
z z z z

superficial

riduri fine modificri pigmentare (efelide, lentigine) cicatrici, acnee poate fi bine tolerat de toate tipurile de ten i pe orice zon

SCOPURI- INDICAII
z Peeling
z z z z z z

mediu

riduri de intensitate medie keratoze actinice riduri induse de soare leziuni premaligne induse de soare modificri pigmentare de obicei procedura se limiteaz la fa

SCOPURI- INDICAII
z Peeling
z

profund

riduri profunde modificri pigmentare severe leziuni premaligne induse de soare

EFICACITATE
z

Peeling superficial
- rezultate minime dup 1 edin - pentru obinerea efectului dorit sunt necesare mai multe edine

Peeling mediu
- foarte eficient pentru- riduri fine - pigmentri (soare, vrst) - reintervenie dup 3-6 luni pentru efect maxim

Peeling profund
- rezultate maxime pentru riduri - se face doar 1 edin

EFICACITATE
z

Rezultatele peelingului sunt influenate de:

z z z z

tipul i particularitile pielii ngrijirea anterioar a pielii ngrijirea post-peeling stilul de via i factorii de risc asociai (fumat, stress, alcool) experiena i competena medicului

EFICACITATE
z

Dup un peeling chimic pielea poate s revin la aspectul iniial prin continuarea procesului de ridare, gomajul interfernd doar cu rezultatul acestui proces (prezena vizibil a ridurilor) dar nu i cu mecanismele degenerative ce determin apariia acestora Gomajul nu determin regresia unor procese legate de melanogeneza patologic ce apar la nivelul dermului => peelingul chimic nu asigur o rezolvare permanent!

CONTRAINDICAII
z

Peelingul superficial este foarte bine tolerat de toate tipurile de ten => exist foarte puine contraindicaii Contraindicaii relative:
z

tipurile de piele IV-VI (Fitzpatrick)- pentru c riscul iregularitilor pigmentare este mai mare => grij deosebit n a utiliza SPF dup peeling formare de cheloizi- pacienii care tind s dezvolte cicatrici cheloide au un risc foarte mare la peelingul profund => poate fi util o testare pe o arie restrns

CONTRAINDICAII
z

istoric de Herpes simplex- se poate face orice tip de peeling dac se administreaz Aciclovir nainte, n timpul i dup peeling istoric de afeciuni hepato-renale severe sau cardiace exclude peelingul cu fenol tratament recent cu Isotretinoin ntre administrarea Isotretinoinului i mediu / profund ar trebui s fie de 6/12 luni intervalul peelingul minimum

intervenii chirurgicale faciale recente sau orice expunere a feei la radiaii (ex. Radiografie de craniu) interfer cu procesul de vindecare i regenerare a pielii

CONTRAINDICAII
z

status imun deprimat ntrzie vindecarea, crete riscul de apariie a infeciilor, interfer cu procesul normal de melanogenez ritidectomie sau blefaroplastie recente se poate face peeling doar dup vindecarea complet pacieni cu boli mintale tratate inadecvat sau aceia incapabili s neleag limitele peelingului chimic procedura ar trebui s se fac cu precauie/deloc

COMPLICAII/RISCURI
Se consider c un peeling, cu ct este mai profund cu att implic mai multe riscuri i posibile complicaii:
z

z z z z z z z z z

MODIFICRI PIGMENTARE: 1) Hiperpigmentaie 2) Hipopigmentaie CICATRICI INFECII REACII ALERGICE LA SUBSTANELE FOLOSITE ATROFIE CUTANAT ERITEM / PRURIT PERSISTENTE ARITMII CARDIACE EDEM LARINGIAN SINDROMUL OCULUI TOXIC ALTERAREA RELAIEI MEDIC/PACIENT

MODIFICRI PIGMENTARE:
1)
-

Hiperpigmentaie
Tipurile I-III Fitzpatrick sunt ideale pentru peeling i au puine probleme cu pigmentarea dup orice tip de peeling chimic n tipul IV linia de demarcaie ntre zonele supuse peelingului i cele netratate poate fi pronunat Tipul V (oriental, latin sau indio-asiatic) este cel mai imprevizibil dup toate tipurile de peeling n tipul VI (pielea neagr) se poate efectua peeling, dar hiperpigmentarea dup folosirea agenilor nonfenolici poate persista 1-2 ani Utilizarea estrogenilor, contraceptivelor orale, medicamentelor fotosensibilizante i sarcina ntr-un interval de pn la 6 luni dup peeling pot agrava hiperpigmentarea

MODIFICRI PIGMENTARE:
2) Hipopigmentaia
-

Este frecvent ntlnit dup peelingul cu fenol fiind direct proporional cu cantitatea de fenol aplicat i cu gradul ocluziei Peelingul cu fenol la tipul VI Fitzpatrick poate avea drept consecin o albire a pielii de 10-20% Poate fi mascat prin machiaj sau folosind tehnici de micropigmentare prin tatuaj

CICATRICI
-

Nu sunt de ateptat n peelingul superficial Risc crescut dac se efectueaz peeling mediu/profund Apar frecvent dup peelingul cu fenol n zona perioral (n primele 3 luni dup peeling) Indivizii de ras neagr au o inciden crescut de apariie a cicatricilor hipertrofice Motivele apariiei cicatricilor nu sunt cunoscute Pot fi incriminate:
-

tendina motenit de formare a cicatricilor anormale utilizarea benzilor constrictive dup procedur ritidectomie anterioara folosirea excesiv a muchilor masticatori n timpul perioadei de vindecare

CICATRICI
Factori de risc pentru dezvoltarea cicatricilor: z Orice tip de peeling n antecedente z Dermabraziune n antecedente z Utilizare de Isotretinoin cu mai puin de 6 luni nainte de peeling
z

Dac s-a efectuat blefaroplastie cu mai puin de 6 luni nainte de un peeling profund poate aprea ectropionul pleoapei inferioare

INFECII
-

Pot fi prevenite prin minimalizarea formrii crustelor dup peeling Soluiile de ATA i fenol sunt bactericide => infecie improbabil Dac apar foliculite streptococice/stafilococicetratament cu antibiotice penicilinazo-rezistente Virusul Herpes Simplex poate fi activat prin peeling, indiferent de profunzime => profilaxie cu Aciclovir

REACII ALERGICE LA SUBSTANELE FOLOSITE ATROFIE CUTANAT

-

Poate apare dup multiple peelinguri profunde cu fenol dar nu este observat n mod obinuit dup peeling superficial/mediu cu multiple aplicri de ATA Poate apare i dup aplicarea unui agent nociv foarte potent n zona periorbitar

ERITEM / PRURIT PERSISTENTE

eritemul i/sau pruritul dup peeling dispar, de obicei n aproximativ 30 zile dup cel superficial, 60 zile dup cel mediu i 90 zile dup cel profund episoade intermitente de eritem pot aprea chiar i civa ani dup peeling

ATA aplicat pe piele este neutralizat de serul din capilarele dermice superficiale i nu este toxic pentru organism Fenolul poate fi cardiotoxic i, n doze mari, hepato- i nefrotoxic 70% din fenolul aplicat pe piele este absorbit n aproximativ 30 minute. Dup absorbie:
z

75% - conjugat cu acid glicuronic i acid sulfuric => excreie renal - oxidat hepatic la hidrochinon i pirocatechin - excretat renal nemodificat 25% este metabolizat n CO2 i H2O

Ingestia accidental de fenol - => depresie fulminant a SNC - => insuficien hepatic - => insuficien cardio-respiratorie Expunerea industrial la fenol pe o suprafa mare cutanat => toxicitate hepato-renal Gradul absorbiei cutanate depinde mai mult de suprafaa total de piele expus dect de concentraia fenolului Nu exist nici un fel de estimare valabil n ceea ce privete doza letal medie de fenol

ARITMII CARDIACE
z -

Studiu: 23% din pacienii crora li s-a fcut peeling cu fenol au dezvoltat aritmii cnd 50% sau mai mult din fa a fost acoperit cu fenol n mai puin de 30 minute Nu au aprut aritmii cnd peelingul cu fenol pe 50% sau mai mult din suprafaa feei a fost efectuat n 60 minute La pacienii crora li s-a fcut deliberat peeling rapid (n 30 minute) cu fenol s-au observat:
-

tahicardie contracii ventriculare premature bigeminism tahicardie atrial paroxistic tahicardie ventricular fibrilaie atrial (reversibil spontan dup eliminarea fenolului)

ARITMII CARDIACE
-

sexul, vrsta sau APP de boli cardiace nu pot prezice cu acuratee susceptibilitatea pentru aritmia cardiac Nu exist o relaie ntre nivelul seric al fenolului i aritmie

EDEM LARINGIAN
z

a fost raportat la 1,2% din pacieni ntr-un interval de 24 ore de la peelingul cu fenol au aprut: stridor, rgueal, tahipnee toi pacienii erau fumtori poate fi prevenit prin administrare antihistaminice nainte de peeling de

SINDROMUL OCULUI TOXIC

Au fost raportate 3 cazuri n literatur (1 - dup utilizare de fenol Baker neocluziv pe fa i 2 - dup utilizare de fenol Baker ocluziv pe fa)

ALTERAREA RELAIEI MEDIC/PACIENT

-

Datorit aspectului dup peeling, complicaiilor ce pot aprea i rezultatului obinut dup vindecare (nu sunt n concordan cu ateptrile pacientului) E necesar o bun consiliere a pacientului preoperator Nimic nu este mai ru dect un pacient cu ateptri nerealistice i fr abilitate de a nelege realitatea procesului de peeling Fr o atitudine sntoas nici peelingul chimic i nici o alt procedur cosmetic nu pot promova fericirea unei persoane