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Objetivos
Reconhecer e separar as arritmias letais das arritmias no letais. Reconhecer e separar as arritmias no letais em dois sub-grupos: a)arritmias graves e potencialmente letais por provocarem alteraes hemodinmicas necessitando de interveno imediata, b)arritmias no letais sem repercusso hemodinmica.
NDULO SINUSAL
NDULO ATRIO-VENTRICULAR
CHAVE DO TESOURO
0,04seg
Atravs do estudo da inter-relao entre as ondas P, o intervalo PR e o complexo QRS podemos analisar um traado e conhecer a frequncia cardaca,, a ritmicidade, o local predominante do marcapasso e a forma da Onda P e do complexo QRS.
0,04seg
Cada quadradinho do traado corresponde a 0,04 segundos O intervalo PR vai do incio da onda P at o incio do Intervalo QRS Seu valor normal de at 0,20 segundos ( 5 quadradinhos ) O complexo QRS vai do incio da onda Q at o o final da onda S Seu valor normal de at 0,12 segundos ( 3 quadadrinhos )
COMPLEXOS QRS DIFERENTES DERIVAES DISTINTAS Num ECG o complexo QRS est no meio (exemplo 1) para baixo (exemplo 2) ou para cima (exemplo 3). Como se explica isso? Qual deles o normal?
A orientao do complexo QRS depende da posio em que os eletrodos esto olhando a corrente eltrica
5. Existe um complexo QRS de aspecto normal? 7. Existe uma onda P? 9. Qual a relao entre as ondas P e o complexo QRS?
Pergunta 1 Existe complexo QRS de aspecto normal ? Sim Todos so iguais? Sim COMPLEXO QRS ALARGADO = DISTRBIO DA CONDUO INTER-VENTRICULAR
Pergunta 2 Existe onda P ? Sim ONDA P AUSENTE OU ALTERADA = FALHA NO NDULO SINUSAL: OUTRO MARCAPASSO MAIS BAIXO PODE ASSUMIR
Pergunta 3 Existe relao entre a onda P e o complexo QRS ? Sim, logo todo estmulo para a contrao ventricular(complexo QRS) originado pelo ndulo sinusal. INTERVALO PR AUMENTADO ( SUPERIOR A 0,20 SEG) = BLOQUEIO ATRIO VENTRICULAR
Existe complexo QRS? Aspecto normal ? Quanto mede ? Todos so iguais ? Rtmo regular ? Frequncia ? (1500/n. quadrados)
INTERPRETAO
1.
TEM COMPLEXO QRS? SIM 3. ELE EST ALARGADO? NO 5. O RITMO REGULAR ? SIM 4. QUAL A FREQUNCIA CARDACA? 40, 41 BPM
5. TEM ONDA P ? SIM 6. O INTERVALO PR NORMAL? SIM 7. QUAL O RTIMO ? BRADICARDIA SINUSAL FC40
INTERPRETAO
COMO FAZER ?
INTERPRETAO
EXISTE COMPLEXO QRS NORMAL? QRS de amplitudes distintas, irregulares, alardados, deformados, ritmo irregular, freq muito rpida; atividade eltrica presente, mas ineficiente FIBRILAO VENTRICULAR - no existe contrao ventricular, no h dbito cardaco mecanismo + comum de parada cardaca no IAM
FIBRILAO VENTRICULAR
-A
FV a principal causa de morte sbita - Tende a se converter em assistolia em poucos minutos - A chance de desfibrilar diminui com o tempo
INTERPRETAO
EXISTE COMPLEXO QRS NORMAL? QRS alargado; taquicardia; geralmente regular Existe onda P? no (geralmente no) origem do rtmo ventricular TAQUICARDIA VENTRICULAR
INTERPRETAO
PARA FINS DE ACLS QUALQUER TAQUICARDIA COM QRS ALARGADO TAQUICARDIA VENTRICULAR
INTERPRETAO
EXISTE COMPLEXO QRS NORMAL?
Ausncia de atividade eltrica Assitolia =PC o ritmo final da fibrilao ventricular Checar o paciente
INTERPRETAO 03 perguntas
1 QRS DE ASPECTO NORMAL ? RTMO REGULAR? 2 EXISTE ONDA P ? 3 H RELAO ENTRE O P E O QRS?
1 EXTRASSITOLIA SUPRAVENTRICULAR UNIFOCAL 2 EXTRASSITOLIA V. MULTIFOCAL
2
QRS ALARGADO, SEM P, COM PAUSA COMPESNATRIA
INTERPRETAO
QRS de aspecto normal? Existe onda P Existe relao entre P e QRS? Rtmo/Frequncia? Origem do marcapasso?
INTERPRETAO
1a. Complexos QRS normais (aspecto e durao) 1b. Frequncia ventricular
varivel - mdia
1c. Rtmo - irregular 2. No existe onda P - aspecto irregular Atrio com diversos focos de estimulo, no efetivos, alguns conduzindo
FIBRILAO ATRIAL
Caso 1 - resposta ventricular controlada Caso 2 - resposta rpida.
Fibrilao atrial
Mltiplas reas com descarga continua Resposta ventricular irregular <200 bpm Agudo ou crnica Tratar o paciente.
INTERPRETAO
Complexos QRS normais? Regulares? Frequncia ventricular? Existe onda P Frequncia atrial ? Intervalo PR normal?
FLUTTER ATRIAL:
QRS geralm. Estreitos, ondas P eserra, ritmo atrial regular >300, ventricular geralm. regular inferior Caso 1 - resposta ventricular lenta (bloqueio ndulo AV) Caso 2 - resposta ventricular rpida
INTERPRETAO
INTERPRETAO
INTERPRETAO
QRS normal, mas pode ser alargado frequrncia atrial regular no conduziando de tempos em tempos. Quando conduz PR constante Ritmo ventricular no regular
Interpretao
INTERPRETAO
1.EXISTE QRS; NORMAL? 2.EXISTE ONDA P? 3.EXISTE RELAO ENTRE P E QRS? 1. Qual o rtmo? (origem) 2. Qual a frequncia? 3. Existe arritmia?