CIENCIAS EPIDEMIOLGICAS Y SALUBRISTAS Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana Facultad de Estomatologa "Ral Gonzlez Snchez"

Caracterizacin del estado de salud bucal y nivel de conocimientos en pacientes geritricos Caricuao. Venezuela
Orals health condition characteristics and knowledge level in geriatrics patients. Caricuao. Venezuela

MsC. Dra. Gemma Lauzardo Garca del Prado, Dra.C Marielena Gutirrez Hernndez 2 Dra. Maritzabel Quintana Castillo3 Dra. Norlistaymi Gutirrez Hernndez 4 Dra. Josefina Fajardo Puig5 Especialista Segundo Grado en Prtesis Estomatolgica. Instructor. Telfono: 699 28 14 lauzardo@infomed.sld.cu 2 Especialista Segundo Grado en Prtesis Estomatolgica. Profesor titular. 3 Especialista Segundo Grado en Prtesis Estomatolgica. Asistente. 4 Especialista Primer Grado en Estomatologa General Integral. 5 Especialista Segundo Grado en Prtesis Estomatolgica.
1

RESUMEN El aumento observado en las ltimas dcadas en la proporcin de adultos y ancianos, se traduce en un incremento de las necesidades y demandas de atencin estomatolgica a este grupo poblacional. Se realiz un estudio observacional, descriptivo transversal en el 2007 con el objetivo de caracterizar el estado de salud bucal y el nivel de conocimientos de 45 pacientes geritricos pertenecientes al consultorio 19 de marzo de la Parroquia Caricuao, Caracas, Venezuela. Se detect la presencia de caries y necesidad de prtesis dental mediante la observacin y examen clnico, factores de riesgo segn la planilla de factores de riesgo y comportamiento de la enfermedad periodontal a travs del Indice Periodontal Revisado de Russell, adems se aplic una encuesta para determinar el nivel de conocimientos sobre salud bucal. Un elevado porciento de los pacientes examinados present afectaciones por caries y gran avance de la enfermedad periodontal. Dentro de los factores de riesgo estudiados, prevaleci el antecedente de caries. Se encontr que un porcentaje importante de los gerontes requiere de tratamiento protsico rehabilitador y que el nivel de conocimiento de los abuelos sobre salud bucodental fue muy bajo para ambos sexos, de ah que se haga necesario la

elaboracin de una estrategia interventiva para mejorar el estado de salud bucal de la poblacin geritrica venezolana y su nivel de conocimientos sobre salud bucal. Palabras clave: Adulto mayor, estado de salud bucal y nivel de conocimientos. ABSTRACT Proportion of adults and old increase observed in last decades, its translated as addition of requirements and demands of deontology assistance to this population group. An observational, descriptive study was carried out in 2007 with objective of characterizing state of oral health and knowledge level of 45 patient geriatrics belonging to March 19th clinic of Parish Caricuao, Caracas, Venezuela. Decay and dental prosthetics need was detected most common after observation and clinical exam, Periodontal Russell Index risk factors was applied, a survey was also applied determine knowledge level of oral health. High percent of examined patients presented decay and periodontal illness advance. Decay antecedent prevailed as a risk factors studied. It was found an important percentage of olds requires dental prosthetics and geriatrics knowledge level about oral health was very low for both genre, result it becomes necessary strategy intervention approach which improve state of population's Venezuelan geriatrics oral health and knowledge level about oral health. Key words: old adult, oral health state and knowledge level.

INTRODUCCIN
No hay dudas de que la edad media de la poblacin cada vez es mayor y nos encontramos con personas que asumen, como una realidad asociada a los aos de vida, la prdida de sus piezas dentales por falta de informacin.1,2 Las generaciones de gerontes que hemos conocido tuvieron acceso muy limitado a los servicios de salud, por diferentes motivos, desde el punto de vista cientfico y tecnolgico; lo anterior en unin a prcticas social y culturalmente arraigadas como la extraccin indiscriminada de los dientes para ser reemplazados por prtesis principalmente totales, llev a que normalmente se llegara a la vejez siendo desdentado.3 La salud bucal en el adulto mayor, debe ser entendida no solo como la presencia o no de patologas bucales, sino como la percepcin que este tiene sobre su boca que le permita cambios de actitudes ms saludables. 4,5 Mara Esther Irigoyen Camacho y colaboradores plantean que para ofrecer un tratamiento odontolgico a un anciano, es necesario tener en cuenta las condiciones normativas (visin profesional) y realistas del paciente (situacin funcional, cognitiva, hbitos, costumbres) con el fin de garantizar la mejor alternativa para cada persona en particular.3,4,5 Para la atencin a estos pacientes, el odontlogo debe tener un profundo conocimiento de los aspectos biolgicos, por la sensible disminucin de los mecanismos de adaptacin y regeneracin hstica. Los individuos de edad avanzada requieren un enfoque diferente, tratamientos modificados y conocimiento de cmo los cambios hsticos dependientes de la vejez afectan los servicios de sanidad bucal.

El estomatlogo no puede alterar los efectos de la edad pero s ayudar al paciente a ajustarse a los cambios fsicos.6,7 Anteriormente se supona que la caries dental era un proceso que se presentaba en la infancia y que a lo largo de los aos iba disminuyendo su ataque sin embrago estudios recientes muestran que el proceso de caries contina an hasta la vejez. Las enfermedades ms importantes del tejido de soporte del diente suelen presentarse durante la etapa adulta y la vejez.7,8 El envejecimiento por s mismo no incrementa el riesgo de enfermedad periodontal. La presencia de placa dentobacteriana es un factor decisivo en el pronstico de la enfermedad periodontal.5, 9,10 La clave para la prevencin de las periodontopatas en el anciano es el mantenimiento de un adecuado nivel de higiene bucal, diversos estudios confirman el valor incuestionable de la educacin para la salud, motivacin e instruccin de higiene bucal, control de la placa dentobacteriana y remocin de clculos en la prevencin tanto en la gingivitis como la periodontitis.11,12,13 Educar en la tercera edad para promover y proteger la salud, conociendo los factores de riesgo de las principales enfermedades bucales, ser la meta a alcanzar mediante un nuevo modelo de atencin estomatolgica que responder al concepto de la Estomatologa General Integral (EGI), que coloca al hombre como un ser biopsico-social sobre el que influyen diferentes factores de riesgo, como atributos que pueden actuar negativamente en la aparicin y desarrollo de la enfermedad. 1 Eduquemos a nuestros abuelos: nunca es tarde para aprender.2,7,11,12

OBJETIVO GENERAL
Caracterizar el estado de salud bucal y el nivel de conocimientos sobre salud bucodental en los pacientes de la tercera edad. Parroquia Caricuao. 2007.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar la presencia de caries, segn sexo. Identificar los factores de riesgo de salud bucal que inciden en este grupo de edad. Evaluar el ndice periodontal revisado (IP-R), segn sexo. Identificar las necesidades de prtesis dental en los pacientes de la tercera edad. Determinar el nivel de conocimientos sobre salud bucodental, segn sexo

MTODO
Se realiz un estudio observacional y descriptivo para caracterizar el estado de salud bucal y el nivel de conocimientos sobre salud buco-dental de los pacientes geritricos. El universo estuvo formado por la totalidad de los pacientes de 60 y ms aos que acudieron al consultorio dental del barrio 19 de Marzo en el 2007.

Criterios de Exclusin: Pacientes con discapacidad mental.

TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIN

En la primera visita, se les consult a todos los pacientes su disposicin a participar en el estudio (Anexo 1). Se realiz el examen facial y bucal recogido en la Historia Clnica Individual de estomatologa, modelo 4702-4, en el silln de la consulta, por un solo operador, el investigador. La caries dental fue registrada en el dentigrama, que se incluye dentro de la historia clnica individual. La presencia de caries: Se determin mediante la observacin y examen clnico de los dientes donde se detectaron lesiones cariosas o no, as como las necesidades de prtesis dental. Se tuvo en cuenta los factores de riesgo que pudieron influir en la salud del individuo segn la planilla de factores de riesgo (Anexo 2). La presencia y la gravedad de la Enfermedad periodontal se analiz mediante el Indice Periodontal de Russell en su variante ms sencilla segn la OMS: Indice Periodontal- Revisado (IP-R). En el IP-R slo se registr el valor asignado al diente ms gravemente afectado de cada individuo examinado. La clasificacin del estado periodontal se realiz siguiendo los criterios de Russell (Anexo3). Con este ndice se pudo determinar rpidamente tanto la prevalencia como la gravedad de las periodontopatias de una poblacin. La calificacin de 8 se asign cuando se observ algn diente con movilidad, migracin patolgica y perdida de la funcin. El valor 6 se aplic cuando la mayor gravedad est dada por la presencia de alguna bolsa periodontal. Se registr la calificacin 2 cuando el signo ms grave que se encontr fue la inflamacin gingival y rodeaba completamente algn diente; sin embargo, cuando esa inflamacin no rodeaba completamente al diente, la calificacin fue 1. Si no existieron signos de inflamacin periodontal, marcamos 0 para ese individuo. En la segunda visita a consulta, se les realiz una encuesta acerca del nivel de conocimiento sobre salud buco-dental, basada en la encuesta de la OMS/OPS (Anexo 4), sin previa instruccin de salud bucal. Las preguntas (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22) se clasificaron en correctas e incorrectas segn respondi el encuestado. Las preguntas en negritas (11, 12, 13, 14, 15, 23, 24, 25) que fueron de respuestas mltiples se clasificaron de correctas: si respondi acertadamente ms de una de las opciones. Mtodo de Evaluacin. Si respondi de: 16-25 correctamente _____________ evaluacin de bien _B 8-15 correctamente _____________ evaluacin de regular - R 0-7 correctamente _____________ evaluacin de mal _ M

El procesamiento estadstico de los datos fue realizado con el empleo de las distribuciones de frecuencia absoluta (#) y relativa (%), para las variables cualitativas.

RESULTADOS
Tabla 1. Se aprecia la presencia de caries segn sexo. En la misma observamos cmo 75,6% de los pacientes examinados estn afectados por la caries dental. De ellos, 40% pertenece al sexo femenino, aunque es importante aclarar que no existen diferencias, marcadas entre ambos gneros y la presencia de la afeccin. Tabla 1. Presencia de caries segn sexo. Caricuao 2007

Sexo Incidencia de caries Si No Total Masculino No. 16 6 22 % 35,6 13,3 48,9 Femenino No. 18 5 23 % 40 11,1 51,1

Total No. 34 11 45 % 75,6 24,4 100

Fuente: Historia Clnica Individual Tabla 2. Existen atributos o caractersticas que confieren al individuo un grado variable de susceptibilidad para contraer las enfermedades o sufrir alteraciones en su salud; por lo que esta tabla recogi la frecuencia de factores de riesgo que afecta esta muestra de gerontes. Entre los factores de riesgo biolgicos podemos percatarnos que 100 % de los pacientes presentan antecedentes de caries dental. Otro dato significativo lo constituye la prctica de hbitos que conllevan riesgos para la salud bucal: la dieta cariognica y la deficiente higiene bucal afectan a 88,9% y 91,1% de los pacientes respectivamente. Tabla 2. Frecuencia de factores de riesgo, segn grupo de edad. Caricuao .2007

Factores de Riesgo Trastornos endocrinos Biolgicos Antecedentes de caries Hipotona muscular Maloclusin Trastornos psicolgicos Ambiente Radiaciones

Grupo de edad (60 y mas) % 4 45 24 8,9 100 53,3 -

Trabajo de riesgo Deficiente abasto de agua Dieta cariognica Fumar Deficiente higiene bucal Hbitos Bruxismo Empuje Lingual Respiracin Bucal Onicofagia Alcoholismo Prtesis Mal ajustadas Otros Obturacin Deficiente Lesiones premalignas

3 7 40 12 41 7 5 8 13 -

6,7 15,6 88,9 26,7 91,1 15,6 11,1 17,8 28,9 -

Fuente: Historia Clnica Individual. Tabla 3. El estado de salud del periodonto segn el Indice periodontal revisado (IPR) y sexo, arroj como 46,7 % de los pacientes muestran signos de destruccin del periodonto con prdida de la funcin, calificacin ms grave del IP-R, comportndose con porcentajes similares en ambos sexos. Para 22, 2% en el sexo masculino y 24,4% en el femenino. Ninguno de los pacientes presenta un periodonto sano. Tabla 3. Estado de salud del periodonto segn Indice Periodontal Revisado y sexo Caricuao 2007

ndice Periodontal revisado IPR Inflamacin periodontal ausente Gingivitis leve Gingivitis Gingivitis con formacin de bolsas Destruccin con prdida de la funcin Total

Sexo Masculino Femenino No. 1 5 6 % 2,2 11,1 13,3 No. 2 6 4 % 4,4

Total No. 3 % 6,7

13,3 11 24,4 8,9 10 22,2

10 22,2 11 24,4 21 46,7 22 48,9 23 51,1 45 100

Tabla 4. Mostr la necesidad de tratamiento protsico, segn sexo. En ella presenciamos, cmo un porcentaje significativo de abuelos (82,2%), requiere del tratamiento protsico rehabilitador. De ellos, 42,2 % pertenece al sexo masculino y 40 % al femenino.

Tabla 4. Necesidad de tratamiento de prtesis de los pacientes examinados segn sexo. Caricuao. 2007

Necesidad de tratamiento protsico Sexo Femenino Masculino Total No necesita prtesis Necesita prtesis No. 5 3 8 % 11,1 6,7 17,8 No. 18 19 37 % 40 42,2 82,2 Total No. 23 22 45 % 51,1 48,9 100

Fuente: Historia Clnica Individual Tabla 5. Los conocimientos que sobre salud bucal pueda tener una poblacin, constituyen un eslabn fundamental para prevenir enfermedades, y promover la salud, entre los que nos rodean, esta tabla arrojo el nivel de conocimientos, de los abuelos y abuelas, encuestados. En ella apreciamos, que 86,7 % de los gerontes fue evaluado con un nivel de conocimientos bajo. De ellos, 44,4 % son del sexo masculino, mientras que 42,2% son del sexo femenino. Ningn abuelo fue evaluado de tener conocimientos elevados sobre salud bucodental. Tabla 5. Evaluacin del nivel de conocimiento de los pacientes. Caricuao 2007

Sexo Nivel de conocimientos Elevado Medio Bajo Total Masculino No. 2 20 22 % 4,4 44,4 48,9 Femenino No. 4 19 23 % 8,9 42,2 51,1 6

Total No. % 13,3 86,7 100

39 45

DISCUSIN
Analizando los resultados de Tabla 1, los resultados obtenidos en esta investigacin se corresponden con los planteados por Matas J, Rochefort C, Rodrguez Vzquez C y colaboradores, en estudios realizados en EE. UU y en Madrid, apreciaron que la prevalencia de la caries dental en la tercera edad era alta, no hallando diferencias significativas entre ambos sexos.8 Mndez, Snchez y colaboradores en estudios realizados en Argentina plantean que en estas edades avanzadas de la vida existe una baja afectacin por caries dental en los pacientes. 13 A diferencia del resultado obtenido en este trabajo que demostr que este proceso carioso contina aun hasta la vejez. De ah la importancia de realizar prevencin en todas las etapas de la vida.1,2,4,9,10

Resultado similar al estudio obtenido por diversos autores como Gonzlez l. y Begg Tomas, 14 en cuanto a experiencia anterior de caries se refiere, se obtuvo en la Tabla 2. Otro dato significativo lo constituye la prctica de hbitos que conllevan riesgos para la salud bucal donde autores como Berenguer y colaboradores plantean que el deterioro de la salud bucal en el adulto mayor, genera cambios en la composicin de su dieta, disminuyendo el consumo de alimentos duros, como carnes y aumentando el de carbohidratos, dato de coincidencia que se encontr en esta investigacin.10,15 En estudios realizados por Espinosa Gonzlez, se encontraron tambin que los ndices de placa y clculo en los pacientes de la tercera edad, eran elevados, de ah la deficiente higiene bucal y la presencia de varias afecciones bucales, resultado que coincide con la presente investigacin .16 En un trabajo realizado por Gluck G, Dowell y colaboradores 13 en personas mayores de 60 aos de edad, se corresponde con resultado obtenido en la Tabla 3, pues hallaron que un alto porciento de los pacientes presentaban tambin destruccin avanzada del periodonto, contra un porciento bajo de pacientes con un periodonto libre de afecciones. En contraposicin, Uzcategui y colaboradores plantean que existe mayor nmero de pacientes afectados por bolsas periodontales a esta edad y que suelen ser ms frecuentes en los hombres que en las mujeres por la prctica con mayor frecuencia del hbito de fumar, unido a la prctica de una mala higiene y el alcoholismo.17 La mayora de la personas de ms de 60 aos, consideran como normal, la perdida dentaria por su edad, cuando ambas no tienen que ir asociadas necesariamente. Estudios realizados por Ettinger 7 e Irigoyen coinciden con un alto porcentaje de pacientes ancianos, desdentados parcial o totalmente, convirtindose la necesidad de rehabilitar estos pacientes en un factor considerable, para garantizar una vejez con mayor calidad de vida y bienestar para el paciente. Zaccaro Scelza, Pierro y colaboradores18 coinciden con los autores de este trabajo en plantear que un porciento muy alto de los pacientes mayores de 60 aos de edad requiere tratamiento de algn tipo de prtesis ya que actualmente la atencin estomatolgica a la poblacin geritrica es prcticamente tarda. En sociedades capitalistas, esto conlleva al incremento considerablemente del costo del tratamiento, en muchos casos econmica-mente inaccesible. Como consecuencia, el paciente tiene que adaptarse a su condicin de desdentamiento parcial o total, lo que propicia el desarrollo de otros problemas de salud general y bucal y la prdida paulatina de la autoestima.8 Velasco en un estudio acerca de conocimientos sobre salud bucal en el anciano, detect un bajo nivel del mismo al obtener resultados similares al que arroj este estudio.19 Mndez confirm que la mayora de sus pacientes objeto de estudio visitaba al estomatlogo para revisarse solo cuando sentan molestias o alguna dificultad en la cavidad bucal.13 Turcaz, Pol y Navarro en un estudio realizado en hogares de ancianos apreciaban la falta de conocimientos sobre salud bucal, detectaron adems que la mayora de los ancianos desconocan el autoexamen de la cavidad bucal; nuestros resultados fueron similares a los de estos autores. 20,21 Los aspectos educativos de este estudio refuerzan la importancia de preservar los dientes, limitar la aparicin de otras enfermedades bucodentales, as como orientar el uso de prtesis mediante la adecuada modificacin del nivel de conocimientos sobre salud bucal que poseen los adultos mayores.13, 19, 20,21

CONCLUSIONES
La mayora de los pacientes de la tercera edad en estudio presentaron caries existiendo un predominio ligero de la afeccin en el sexo femenino. Los factores de riesgo que ms incidieron fueron los antecedentes de caries, seguido de la deficiente higiene bucal y la dieta cariognica. El mayor porcentaje de los pacientes present destruccin avanzada del periodonto con prdida de la funcin, segn IP-R, comportndose as en ambos sexos. En ambos sexos un nmero significativo de los abuelos necesita tratamiento protsico rehabilitador. El nivel de conocimientos de los gerontes fue bajo en ambos gneros.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Anexos Anexo 1 Acta de consentimiento del paciente.

Yo________________________________________________________________ __ Vecino de ____________________________________________________________ Dispuesto a participar en la investigacin cuyo ttulo es: Despus que el doctor (a) ________________________________________________ Me ha explicado el tipo de tratamiento que voy a recibir y cules sern las posibles causas y consecuencias. -Cuando lo desee -Sin tener que dar explicaciones -Sin que esto repercuta en mis cuidados mdicos. .y para expresar mi conformidad de participar firmo esta carta. _____________________________________________ Firma del paciente. Acta de consentimiento informado. Teniendo en cuenta la importancia de confeccionar un programa educativo y de promocin de salud para aumentar el nivel de conocimientos sobre la salud, prevenir enfermedades, disminuyendo las necesidades de tratamientos curativos y de rehabilitacin necesitamos su consentimiento y autorizacin para ser tratado e integrar la muestra de nuestro trabajo. Autorizo Si_____ No_____ Fecha: ____________________ Firma: ____________________________ Anexo 2 FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES BUCALES. BIOLOGICOS Herencia Maloclusin Antecedentes de caries Hipotona muscular Tamao de la lengua

 Enfermedades endocrinas Desarrollo esqueletal Factores psquicos Disfuncin motora AMBIENTALES Deficiente abasto de agua Calidad del agua Radiaciones Trabajo de riesgo HABITOS Alimentacin Fumar Alcoholismo Deficiente higiene Bucal Succin digital Hbitos posturales inadecuados Respiracin bucal Deglucin atpica Queilofagia Onicofagia Bruxismo Uso de chupetes No utilizacin de lactancia materna Lactancia materna prolongada OTROS Prtesis mal ajustada Obturacin deficiente

 Lesiones premalignas Anexo 3 Criterios de Russell para determinar el ndice periodontal: Se calificara el tejido alrededor de cada diente brotado lo suficiente como para ser visible, excepto fragmentos de races retenidas de acuerdo con los siguientes criterios: -(0) Negativo: No hay signos de inflamacin de los tejidos gingivales, ni perdida de la funcin por la destruccin de los tejidos de soporte. Nota: No se evidencia inflamacin cuando a primera vista no se observan signos de cambios de color o forma de los tejidos gingivales. -(1) Gingivitis leve: Hay una evidente zona de inflamacin de la enca libre, pero no rodea todo el diente. Nota: Incluye tanto las condiciones crnicas de grado menor como las condiciones agudas. Cuando una papila interdental se encuentra inflamada sin extensin se calificara el diente que se encuentra a cada lado de la papila. -(2) Gingivitis: La inflamacin rodea completamente al diente pero aparentemente no ha daado la adherencia epitelial -(3) Gingivitis con formacin de bolsas: La adherencia epitelial ha sido rota y hay una bolsa (someramente un surco gingival profundizado por un agrandamiento de la enca) no hay interferencia con la funcin masticatoria, el diente esta firme y no ha migrado. Nota: las caractersticas clnicas de la bolsa son: Migracin apical de la insercin epitelial. Prdida de tono y alteracin de la morfologa Podr usarse una sonda o un chorro de aire de la jeringa para confirmar un diagnostico de formacin de bolsa pero solamente en presencia de inflamacin. -(4) Destruccin avanzada con la prdida de la funcin masticatoria, el diente puede tener movilidad, haber migrado, sonido mate a la percusin con un instrumento metlico, ser depresible en el alvolo. Nota: La prdida de la funcin se determina usualmente por la palpacin digital, movilidad por presin lateral con los dedos, todos los dientes se clasificaran, excepto las races residuales. En caso de duda en el momento de asignar la calificacin se atribuir el valor ms bajo. La calificacin del ndice periodontal de cada persona es totalizada y dividida por el nmero de dientes presentes, para obtener la calificacin del ndice periodontal de esa persona.

Las calificaciones de ndice periodontal individuales son entonces totalizadas y divididas por el nmero de examinados para determinar el ndice periodontal del grupo. Este ndice se mide segn la siguiente tabla:

No Estado clnico 1 2 3

Grupo de puntaje. Tejido de soporte clnicamente sano Gingivitis simple Gingivitis periodonto destructiva incipiente Enfermedad periodontal destructiva estable Enfermedad terminal

ndice periodontal. 0.0 a 0.2 0.3 a 0.9 1.0 a 1.9

Estado de la enfermedad periodontal Reversible Reversible Reversible

4 5 Anexo 4

2.0 a 3.0 3.1 a 8.0

Irreversible Irreversible

ENCUESTA DE CONOCIMIENTO SOBRE SALUD BUCO-DENTAL Encuestador: _________Fecha: ______Calificacin: ______ Consultorio: ______ Datos generales. Nombre: ___________ 1-Edad ____ 2-Sexo _____ 1- Masculino 2- Femenino Actitudes, conocimientos, expectativas y creencias 1- Acostumbra a cepillarse los dientes____1- Si 2- No 11- No sabe 12- No responde. 2- Cuntas veces al da ___ 1-Ninguna, 2- Una vez, 3- Dos veces, 4- Tres veces o ms 11- No sabe 12- No responde. 3 - Lo hace despus de comer algn alimento___ 1- Si, 2- No, 11- No sabe 12- No responde. 4- Para limpiar sus dientes, usa usted algo diferente al cepillado___ 1 -Si, 2- No, 11- No sabe 12- No responde. 5- Usa usted algn tipo de prtesis ___ 1-Si, 2- No, 11- No sabe 12- No responde. 6- Duerme usted con la prtesis ___ 1- Si, 2- No, 12- No responde.

7- En caso de usar prtesis, con qu las limpia ___1-Con cepillo y crema dental, 2Con agua, 3-Los remoja en agua durante la noche, 4-Agua y jabn, 5-Otra. Cul 11- No sabe, 12- No responde. 8-Cuntas veces los limpia al da ___1- Ninguna, 2- Una vez, 3- Dos veces, 4- Tres veces o ms, 11- No sabe 12- No responde. 9 - Cree usted que las personas deben visitar al estomatlogo __ 1- Si, 2- No, 11No sabe, 12- no responde. 10 - Cada qu tiempo usted lo visitara ____1-Cada 6 meses, 2-Cada dos aos, 3Cuando me duele algo, 4-Otra. Cual, 11- No sabe, 12- No responde 11 -Por qu cree usted que se le caen los dientes a las personas (no lea, marque con una X) Porque los dientes se cariaron _____ Por qu los dientes se aflojaron y se cayeron ___ Porque no los cuidaron bien _____ Por no visitar al dentista ___ Por la edad ____ Otra. Cual ___ 11- No sabe _____12-No responde ____ 12- Qu cree usted que pueda haber hecho una persona para evitar perder los dientes: 1- Conocer cmo cuidar sus dientes___ 2- Revisarse peridicamente para detectar una enfermedad___ 3-Cepillarse bien los dientes___ 4-Usar hilo dental___ 5- Usar pastas con fluoruro___ 6-No comer demasiados dulces___ 7-Cepillarse despus de cada comida ____ 8- Usar flor____ 9- Otra. Cual ___ 11- No sabe ___12- No responde. 13- Por qu cree usted que a una persona le sangren las encas. 1-Porque no se cepille___ 2-Porque se le movan los dientes.___ 3-Porque tena enfermos los dientes.___ 4-Porque come cosas duras.___ 5-No visita el dentista.___ 6-Por la edad.___ 7-Otra. Cual___ 11- No sabe___ 12-No responde___ 14- Cmo cree que una persona que le sangran las encas puede evitarlo. Conocer cmo cuidarse.___ Revisar peridicamente para detectar enfermedades___ Cepillar bien los dientes.___ Usar hilo dental.___ Usar medicamentos___ Comiendo alimentos blandos___ Cepillarse bien despus de cada comida.___ Otras. Cual.___ 11- No sabe.___12- No responde. 15- Para usted qu significa que una persona pierda sus dientes (no lea, marque con una X) Que se vea feo.___ Que no pueda hablar bien.___ Que no pueda masticar bien ___ Otra. Cual ___ 11- No sabe___ 12- No responde____

16- Le gusta y acostumbra a comer dulce u otro alimento entre comidas. 1-Si. 2-No 3-A veces. 11- No sabe 12- No responde 17- Usted fuma ___1-Si. 2-No 18- Cree usted que el hbito de fumar sea perjudicial para la salud bucal. 1- Si 2No 3- No sabe 4- No responde. 19- Usted ingiere bebidas alcohlicas con frecuencia 1- Si 2- No 3- No sabe 4- No responde. 20- Cree usted que el consumo de bebidas alcohlicas sea perjudicial para la salud bucal. 1- Si 2- No 3- No sabe 4- No responde. 21 -Cree usted que es importante aprender a revisarse la boca para detectar algo diferente.___ 1 Si 2-No 11-No sabe 12-No responde 22 -Una persona con pocos dientes o ninguno y no tiene prtesis cree usted que pueda comer cualquier tipo de alimento.___1- Si 2- No 11-No sabe 12-No responde 23- Cundo usted cree que una persona debe comenzar a cepillarse los dientes (No leer, marque con una X) ___ 1-Desde que nace, 2-Cuando brotan los primeros dientes 3- Cuando salen los dientes permanentes 4- Otra. Cual 11- No sabe 12- No responde. 24 - Si una persona se hace una extraccin dental que usted cree que suceda (No lea la lista, marque con una X) ____1- Nada 2- Se mueven los dientes 3- No se puede comer bien 4- Se ven feos 5- Se soluciona el problema fcilmente 11- No sabe. 12- No responde. 25- Que hbito cree usted que afecten los dientes y los tejidos bucales (No leer, marque con una X). Onicofagia.___ Queilofagia___ Succin digital___ Respirador bucal____Comer alimentos blandos batidos____ Chupar tete.___ Bibern.___ Fumar ____Otros. Cual. 11- No sabe 12- No responde.