Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Informacin HIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES

2012
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ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES CDIGOS DE DIAGNSTICOS Y ACTIVIDADES MS FRECUENTES

Cdigo Diagnstico / Actividad Z232 Z246 Z240 Z276 Z2781 Z251 Z268 Z238 Z2511 Z274 Z243 Z271 Z258 Z275 Z289 R761 Y580 Y584 Vacunacin Antituberculosa (BCG) Vacunacin Antihepatitis Viral B (HVB) Vacunacin Antipoliomieltica (VOP) Vacunacin contra DPT HvB HiB (Pentavalente) Vacunacin Diftotetnica (dT) Vacunacin contra Haemophilus Influenzae B (HiB) Vacunacin contra Rotavirus Vacunacin Antineumoccica Vacunacin contra la Influenza (estacional) Vacunacin Anti Sarampin, Paperas y Rubola (SPR) Vacunacin Antiamarlica (AMA) Vacunacin anti Difteria, Pertusis y Ttanos (DPT) Vacunacin contra el Virus Papiloma Humano (VPH) Vacunacin Anti Sarampin-Rubola (SR) Inmunizacin no realizada por razones no especificadas Reaccin Anormal a la Prueba de Tuberculina Efectos Adversos a la Vacuna BCG Efectos Adversos a la Vacuna contra el Ttanos Cdigo Diagnstico / Actividad Y588 Efectos Adversos DPT Y589 Efectos Adversos a la Vacuna Haemophillus Influenzae B Efectos Adversos a la Vacuna DT Efectos Adversos a la Vacuna Antipoliomieltica Efectos Adversos a la Vacuna Antihepatitis Viral B Efectos Adversos a la Vacuna Antiamarlica Efectos Adversos vacuna Anti Sarampin Rubola Efectos Adversos vacuna Anti Sarampin Paperas Rubola Y598 Efectos Adversos vacuna Pentavalente U0009 Actividad de ESN Inmunizaciones U721 Plan Familiar de Alto Riesgo U722 Plan Familiar de Mediano Riesgo U723 Plan Familiar de Bajo Riesgo U124 Capacitacin U0009 Actividades de Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones. Y5906 Y5901 Y5903 Y5905 Y5907 Y5908

Cualquier sugerencia por favor remitirla a los correos: jjordan@minsa.gob.pe; rcruz@minsa.gob.pe; pvasquez@minsa.gob.pe; lvalerianoa@minsa.gob.pe; mbardalese@minsa.gob.pe.

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INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES EN LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES
Desarrolla tres (3) tipos de actividades: Atenciones de Salud, Actividades Preventivo Promocinales (APP) y las Actividades Masivas de Salud (AMS). Como caso excepcional se har uso de la hoja HIS en el servicio de hospitalizacin donde aplican la vacuna al recin nacido (BCG y HvB). El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales.

A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, documento de identidad, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo, establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en los aspectos generales del presente Documento Tcnico. En el tem: Distrito de Procedencia, anote claramente el distrito del domicilio actual de la persona a la que se le aplicar la vacuna. Se considera a una persona residente de un distrito cuando tenga permanencia estable a partir de los 06 meses. Los tems Diagnstico Motivo de Consulta, Tipo de Diagnstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin. En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote claramente el biolgico por separado identificando el tipo de vacuna. En el caso de que existan ms de tres diagnsticos contine en el siguiente registro, trace una lnea oblicua entre los tems del 7 al 16. En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem: Lab anote: El nmero de dosis (1, 2, 3) segn el tipo de vacuna. En aquellas vacunas que son dosis NICAS deje en BLANCO.

Todas las dosis de vacuna se registran con Tipo de Diagnstico Definitivo (D)

Vacunacin del Recin Nacido

Segn esquema vigente corresponden a esta edad:

Vacunacin Antituberculosa (BCG) y Vacunacin Antihepatitis Viral B (HVB)

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin Antituberculosa (BCG) Z232 En el 2 casillero Vacunacin Antihepatitis Viral B (HVB) Z246 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE para ambos casos "D" En el tem: Lab DEJAR EN BLANCO Cuando la vacunacin se haya realizado dentro de las 24 horas de nacido.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

97565 17 89526224 2

80

San Martn de Porres

M 1D F

N C R

N C R

1. Vacunacin Antituberculosa (BCG) 2. Vacunacin Antihepatitis Viral B 3.

P P P

D D D

R R R

Z232 Z246

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Vacunacin Antituberculosa (BCG) despus de las 24 horas de nacido En el tem Lab registrar 1
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

5551 13 62248952 2

80

Puente Piedra

M 26 D F

N C R

N C R

1. Vacunacin Antituberculosa (BCG) 2. 3.

P P P

D D D

R R R

Z232

Vacunacin Antihepatitis Viral B (HVB) despus de las 24 y hasta las 48 horas de nacido. En el tem Lab registrar 1
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

5551 13 62248952 2

80

Puente Piedra

M 2D F

N C R

N C R

1. Vacunacin Antihepatitis Viral B 2. 3.

P P P

D D D

R R R

Z246

Vacunacin del Menor de un ao

Vacuna Antipoliomieltica (VOP), Pentavalente, Neumococo Y Rotavirus.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin Antipoliomieltica (VOP) En el 2 casillero Vacunacin contra DPT - HvB HiB (Pentavalente) En el 3 casillero Vacunacin Antineumoccica En el 4 casillero Vacunacin contra Rotavirus En el tem Lab el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO

Z240 Z276 Z238 Z268

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

65656 24 23497610 2

80

Pucallpa 2M

N C

N C R N C R

1. Vacunacin Antipoliomieltica (VOP) 2. Vacunacin contra DPT HvB HiB (Pentavalente) 3. Vacunacin Antineumoccica 1. Vacunacin contra Rotavirus 2. 3.

P P P P P P

D D D D D D

R R R R R R

1 1 1 1

Z240 Z276 Z238 Z268

R N C

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Cuando se presenten Reacciones Adversas a Pentavalente

Se realiza la aplicacin de las vacunas componentes de la Pentavalente de manera separada. En este caso registre: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin Diftotetnica Z2781 En el 2 casillero Vacunacin Antihepatitis Viral B (HVB)) Z246 En el 3 casillero Vacunacin Haemophilus Influenzae B (HiB) Z251 En el tem Lab el nmero de dosis 2 3 segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

32544 24 66504662 2

80

Caman 4M

N C

N C R

1. Vacunacin Diftotetnica 2. Vacunacin Antihepatitis Viral B (HVB) 3. Vacunacin contra Haemophilus Influenzae B (HiB)

P P P

D D D

R R R

2 2 2

Z2781 Z246 Z251

No se debe colocar en el tem Lab 1 porque la 1 dosis ya se coloc y gener la reaccin adversa Vacunacin con vacuna anti poliomieltica inactivada (IPV) Solo para Poblacin en Riesgo: Hijos de Madre Infectada
con VIH. En el caso de vacunarse con esta vacuna el registro debe de realizarse de la siguiente manera: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin Antipoliomieltica (VOP) Z240 En el 2 casillero Hijo de Madre Infectada con VIH Z2061 En el tem Lab el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

95423 24 65656154 2

80

M Chorrillos 4M F

N C R

N C R

1. Vacunacin Antipoliomieltica (VOP) 2. Hijo de Madre Infectada con VIH 3.

P P P

D D D

R R R

Z240 Z2061

Siempre que se vacune con IPV debe registrarse el Z2061 para hacer la distincin que es poblacin de riesgo, as mismo para la 2 y 3 dosis. Vacunacin contra la Influenza (Estacional)
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin contra la Influenza Z2511 En el tem Lab el nmero de dosis 1 2 segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

32544 24 66504662 2

80

Pampas Chico

M 7M F

N C R

N C R

1. Vacunacin contra la Influenza estacional 2. 3.

P P P

D D D

R R R

Z2511

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La vacunacin contra la Influenza se registra con 1 2 solo en menores de un ao en todas las dems edades se registra con el campo Lab en BLANCO por ser dosis nica para la edad

Vacunacin de Nios y Nias de 01 ao

Vacunacin anti SPR y Neumococo
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin Anti Sarampin, Paperas y Rubola (SPR) Z274 En el 2 casillero Vacunacin Antineumoccica Z238 En el tem Lab el nmero de dosis 3 (son los que recibieron 2 dosis cuando fueron menor de 1 ao)
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

12475 24 42587631 2

80

San Luis 1A

N C

N C R

1. Vacunacin Anti Sarampin, Paperas y Rubola (SPR) 2. Vacunacin Antineumoccica 3.

P P P

D D D

R R R 3

Z274 Z238

Vacunacin Anti Neumococo (Nios y Nias que iniciaron vacunacin despus de 01 ao)
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin Anti Sarampin, Paperas y Rubola (SPR) Z274 En el 2 casillero Vacunacin Antineumoccica Z238 En el tem Lab el nmero de dosis 1 2 segn corresponda (son los que NO recibieron 2 dosis de menor de 1 ao)
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

12475 24 42587631 2

80

Pacucha 1A

N C

N C R

1. Vacunacin Anti Sarampin, Paperas y Rubola (SPR) 2. Vacunacin Antineumoccica 3.

P P P

D D D

R R R 1

Z274 Z238

Vacunacin de Nios de 15 meses

Vacunacin Antiamarlica
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin Antiamarlica (AMA) Z243 En el tem Lab se deja en BLANCO
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

32544 24 66504662 2

80

Huayllo 1A

N C

N C R

1. Vacunacin Antiamarlica (AMA) 2. 3.

P P P

D D D

R R R

Z243

La Vacunacin Antiamarlica en todas las edades se registra con el campo Lab en BLANCO por ser dosis nica para la edad

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Vacunacin de Nios de 18 meses

Refuerzo vacunacin anti Difteria, Pertusis y Ttanos (DPT)
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin anti Difteria, Pertusis y Ttanos (DPT) En el tem Lab se registra DA
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO

Z271

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

32544 24 66504662 2

80

Santa Rosa 1A

N C

N C R

1. Vacunacin Anti Difteria, Pertusis y Ttanos (DPT) 2. 3.

P P P

D D D

R R R

DA

Z271

Como se sabe, en el formulario HIS se registran edades puntuales por lo que el registro de los nios vacunados a los 15 y 18 meses se registrar con 1 ao.

Nios que no fueron vacunados oportunamente segn Calendario

Cuando la vacunacin se realice en nios que no han sido vacunados oportunamente se registra de LA MISMA MANERA COMO LOS VACUNADOS OPORTUNAMENTE, la diferenciacin para el tema de oportunidad ser identificada a travs de la edad del vacunado. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin Antipoliomieltica (VOP) Z240 En el 2 casillero Vacunacin contra DPT - HvB HiB (Pentavalente) Z276 En el tem Lab el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

36588 24 942571165 2

80

San Antonio de Putina

M 1A F

N C R

N C R

1. Vacunacin Antipoliomieltica (VOP) 2. Vacunacin contra DPT HvB HiB (Pentavalente) 3.

P P P

D D D

R R R

1 1

Z240 Z276

Vacunacin de Nios y Nias de 02, 03 y 04 aos

Vacuna contra Influenza y Neumococo (Sin Morbilidad / Sin Condicin Mdica)
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin contra la Influenza Z2511 En el 2 casillero Vacunacin Antineumoccica Z238 En el tem Lab se deja en BLANCO
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

9570-03 5 65241775 2

80

Turpay 2A

N C

N C R

1. Vacunacin contra la Influenza 2. Vacunacin Antineumoccica 3.

P P P

D D D

R R R

Z2511 Z238

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Vacunacin contra Influenza y Neumococo (Con Morbilidad / Con Condicin Mdica)

Para identificar que el vacunado cuenta con alguna morbilidad o condicin mdica asociada se deber registrar el diagnstico CON TIPO DE DIAGNSTICO R (REPETIDO), NUNCA EN D (DEFINITIVO) YA QUE SE DUPLICARA EL CASO. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin contra la Influenza Z2511 En el 2 casillero Diagnstico de la morbilidad asociada En el tem Lab se deja en BLANCO en ambos casos
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

19652 5 65241775 2

80

Aplao 2A

M F

N C R

N C R

1. Vacunacin contra la Influenza 2. Sndrome de Down 3.

P P P

D D D

R R R

Z2511 Q909

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

19652 5 65241775 2

80

Aplao 2A

N C

N C R

1. Vacunacin contra la Influenza 2. Otras Anemias Hemolticas Hereditarias Especificadas 3.

P P P

D D D

R R R

Z2511 D588

Para el registro de la Vacunacin con morbilidad y/o condicin mdica asociada SIEMPRE se deber acompaar el registro de la vacuna con el diagnstico de la morbilidad con tipo de diagnstico R Vacunacin SR
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin Anti Sarampin y Rubola (SR) En el tem Lab se deja en BLANCO (por ser dosis nica para la edad)
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

Z275

65640 5 65248779 2

80

Chepn 3A

N C

N C R

1. Vacunacin Anti Sarampin y Rubola (SR) 2. 3.

P P P

D D D

R R R

Z275

2 Refuerzo vacunacin anti DPT y 1 Refuerzo anti SPR

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin Anti Difteria, Pertusis y Ttanos (DPT) En el 2 casillero Vacunacin Anti Sarampin, Paperas y Rubola (SPR) Z271 Z274

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En el tem Lab se registra DA

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

32544 24 66504662 2

80

Malvas 4A

N C

N C R

1. Vacunacin anti Difteria, Pertusis y Ttanos (DPT) 2. Vacunacin anti Sarampin, Paperas y Rubola (SPR) 3.

P P P

D D D

R R R

DA DA

Z271 Z274

Solo se registra en Lab DA, ya no se indica el nmero de dosis

Vacunacin de Nios y Nias de 05 a 11 aos

Vacunacin Anti Hepatitis B (HVB)
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin Anti Hepatitis B (HVB) Z246 En el tem Lab el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

35441 5 36255415 2

80

Ocros 5A

N C

N C R

1. Vacunacin anti Hepatitis B (HVB) 2. 3.

P P P

D D D

R R R

Z246

Vacunacin contra el Virus del Papiloma Humano (SOLO NIAS DE 10 AOS)

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin contra Virus Papiloma Humano (VPH) En el tem Lab el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO

Z258

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

35441 5 42571369 2

80

Nueva Requena

M 10A F

N C R

N C R

1. Vacunacin contra el Virus del Papiloma Humano (VPH) 2. 3.

P P P

D D D

R R R

Z258

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Vacunacin de Mujeres en Edad Reproductiva, Adultos y Otros Grupos

Vacunacin con vacuna dT Adulto en Mujeres de 10 a 49 aos: NO GESTANTES
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin Diftotetnica (dT) Z2781 En el tem Lab el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT

EDAD

LAB

35441 5 36255415 2

80

Chipao 13A

N C

N C R

1. Vacunacin Diftotetnica (dT) 2. 3.

P P P

D D D

R R R

Z2781

Vacunacin con vacuna dT Adulto en Mujeres de 10 a 49 aos: GESTANTES

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin Diftotetnica (dT) Z2781 En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda En el 2 casillero G para indicar si es Gestante o P para indicar si es Puerpera.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

35441 5 36255415 2

80

Copani 28A

N C

N C R

1. Vacunacin Diftotetnica (dT) 2. 3.

P P P

D D D

R R R

1 G

Z2781

Vacunacin con vacuna dT Adulto en Varones en Riesgo

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin Diftotetnica (dT) Z2781 En el tem Lab anote el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

35441 5 36255415 2

80

Cochas

M 36A F

N C R

N C R

1. Vacunacin Diftotetnica (dT) 2. 3.

P P P

D D D

R R R

Z2781

Vacunacin contra la Influenza en Grupos de Riesgo

Para identificar que el vacunado de grupos de Riesgo como Mayores de 60 aos, Personal de Salud, Polica Nacional, Fuerzas Armadas, Bomberos, Defensa Civil o Estudiantes de Ciencias de la Salud NO SER NECESARIO REGISTRAR LA MORBILIDAD, SOLO IDENTIFICAR EL GRUPO DE RIESGO AL QUE PERTENECE. Para estos casos el registro es el siguiente:
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En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin contra la Influenza En el tem Lab anote la sigla de acuerdo al grupo de riesgo: [Dejar Lab en blanco] = Mayores de 60 aos ST = Personal de Salud (Trabajador de Salud) PNP = Polica Nacional M = Fuerzas Armadas BOM = Bomberos
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO

Z2511

DCI = Defensa Civil EST = Estudiantes de Ciencias de la Salud

EDAD

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

9652 5 65241775 2

13

Andoa 61 A

N C

N C R

1. Vacunacin contra la Influenza 2. 3.

P P P

D D D

R R R

Z2511

El registro de Mayores de 60 aos no necesita identificador en Lab ya que son diferenciados por el registro del campo edad
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT

EDAD

LAB

9652 5 65241775 2

80

San Juan de Miraflores

M 34 A F

N C R

N C R

1. Vacunacin contra la Influenza 2. 3.

P P P

D D D

R R R

ST

Z2511

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

9652 5 65241775 2

81

Chincha 40 A

N C

N C R

1. Vacunacin contra la Influenza 2. 3.

P P P

D D D

R R R

DCI

Z2511

Vacunacin Antihepatitis Viral B (HVB) en Poblacin de 12 a 59 aos

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Vacunacin Antihepatitis B (HVB) Z246 En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda. En el 2 casillero anote la sigla de acuerdo al grupo de riesgo: o TS = Trabajador Sexual o HSH = Hombre que tiene sexo con Hombre o ST = Personal de Salud (Trabajador de Salud) o PNP = Polica Nacional o M = Fuerzas Armadas

o o o

BOM = Bomberos DCI = Defensa Civil EST = Estudiantes de Ciencias de la Salud

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Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA S E X O ES TA BLE SER VI CIO

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

35441 5 36255415 2

80

Chorrillos 25 A

N C

N C R

1. Vacunacin Antihepatitis B (HVB) 2. 3.

P P P

D D D

R R R

2 HSH

Z246

Para el reporte Analtico todos los vacunados por Grupos de Riesgo se consolidan en un solo grupo, segn lo requerido por la Estrategia de Inmunizaciones pero el registro si diferenciar cada uno de ellos.

Efectos Adversos a la Vacunacin

Para las reacciones adversas atribuidas a la vacunacin registre: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero el diagnstico, sntoma y/o signo En el 2 casillero el antgeno a quien se que le atribuye el efecto adverso
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

97565 17 89526224 2

80

San Martn de Porres

M 1D F

N C R

N C R

1. Linfadenitis aguda del miembro superior 2. Efectos Adversos a la Vacuna BCG 3.

P P P

D D D

R R R

L042 Y580

B. ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES (APP) Visita Familiar Integral (99344)

Definicin Operacional: Actividad de salud dirigida a la persona y/o familia en su domicilio, con el fin de realizar el seguimiento al nio que no acude a recibir la dosis de vacuna correspondiente, recoger informacin a travs de la ficha familiar (que servir como insumo para identificar a las familias que sern intervenidas segn sector determinado), ficha de autodiagnstico y evaluacin de las familias. En esta actividad se elabora el:

Plan Familiar
Definicin Operacional: Acciones orientadas hacia la solucin de los problemas de salud priorizados por etapa de vida en las familias y hacia el mejoramiento de la vivienda en las familias. Se determina el tipo de riesgo y su posterior seguimiento: Plan Familiar de Alto Riesgo U721 Plan Familiar de Mediano Riesgo U722 Plan Familiar de Bajo Riesgo U723 Elaboracin del Plan Familiar (Cuando se realiza la visita por primera vez): En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el Motivo de Visita En el 2 casillero Visita Familiar Integral 99344 En el 3 casillero Plan Familiar de acuerdo al riesgo (alto, mediano o bajo) En el tem: Tipo de diagnstico marque D
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En el tem Lab, anote: En el 2 casillero el nmero de la visita 1, 2... segn corresponda En el 3 casillero 1 cuando se elabora el Plan Familiar
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

84526 13 50452537 2

80

Hunuco 1A

N C

N C R

1. Inmunizacin no realizada por razones no especificadas 2. Visita Familiar Integral 3. Plan Familiar de Alto Riesgo

P P P

D D D

R R R 1 1

Z289 99344 U721

Cuando se hace Seguimiento al Plan Familiar En el tem Lab, anote: En el 2 casillero el nmero de la visita 2, 3... segn corresponda En el 3 casillero deje en BLANCO Para el seguimiento el Plan Familiar el valor del tem 19 Lab para la actividad de Visita Familiar Integral inicia desde 2 ya que en la 1 visita se elabor el Plan Familiar.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA S E X O ES TA BLE SER VI CIO

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

84526 21 50452537 2

80

Hunuco 1A

N C

N C R

1. Inmunizacin no realizada por razones no especificadas 2. Visita Familiar Integral 3. Plan Familiar de Alto Riesgo

P P P

D D D

R R R 1

Z289 99344 U721

Cuando se termina con el Plan Familiar En el tem Lab, anote: En el 2 casillero el nmero de la visita En el 3 casillero TA cuando se termina con todas las actividades consideradas en el plan familiar.
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84526 6 50452537 2

80

Hunuco 1A

N C

N C R

1. Inmunizacin no realizada por razones no especificadas 2. Visita Familiar Integral 3. Plan Familiar de Alto Riesgo

P P P

D D D

R R R 4 TA

Z289 99344 U721

Sesin Demostrativa (C0010)

Definicin Operacional: Es una actividad educativa con demostracin de prcticas saludables que se brinda a los usuarios de manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida. Los tems Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Sesin Demostrativa U1201 En el 2 casillero Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones U0009

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En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros En el tem Lab anote: En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la sesin En el 2 casillero deje en BLANCO.
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT

APP100 28

San Martn de Porres

M F

N C R

N C R

1. Sesin Demostrativa 2. Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones 3.

P P P

D D D

R R R

12

C0010 U0009

Sesin Educativa (C0009)

Definicin Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especifico utilizando la metodologa de educacin para adultos (tcnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y duracin entre 01 a 02 horas. Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Sesin Demostrativa En el 2 casillero Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros En el tem Lab anote: En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la sesin En el 2 casillero deje en BLANCO.
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C0009 U0009

EDAD

LAB

APP100 28

San Martn de Porres

M F

N C R

N C R

1. Sesin Educativa 2. Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones 3.

P P P

D D D

R R R

18

C0009 U0009

Las Actividades Preventivo Promocionales que son grupales se registran SIEMPRE en conjunto, 1 La actividad realizada y 2 La estrategia o etapa de vida que realiza la actividad. Como hay actividades comunes, solo indicando a que estrategia o etapa de vida que realiza la actividad se puede diferenciar. Los cdigos APP indican el lugar donde se realiza la actividad o identifica al grupo poblacional beneficiario de la misma. En el registro es necesario recoger el dato de la actividad, la estrategia o etapa de vida, del grupo beneficiario y se ser posible lugar donde se realiza, para esto Usted deber utilizar correctamente los cdigos APP para poder hacer los cruces pertinentes y poder recoger en el registro la mayor informacin.

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Capacitacin (U124)
Definicin Operacional: Es un proceso sistemtico para proporcionar o mejorar los conocimientos y competencias del recurso humano. Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem Historia Clnica / Ficha Familiar registre segn sea el caso: APP100 Establecimiento / Personal de Salud APP145 Actividades con Alumnos APP138 Agente Comunitario en Salud APP146 Actividades con Padres APP144 Actividades con Docentes APP157 Trabajadores en General Puede utilizar cualquier otro APP descrito en el captulo general del presente documento tcnico para indicar el grupo objetivo a quien se realiza la capacitacin. En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Capacitacin En el 2 casillero Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros En el tem Lab anote: En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la capacitacin En el 2 casillero deje en BLANCO.
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT

U124 U0009

EDAD

LAB

APP100 28

San Martn de Porres

N C

N C R

1. Capacitacin 2. Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones 3.

P P P

D D D

R R R

28

U124 U0009

Cuando la Capacitacin sea realizada para otro personal que no sea de salud utilice el cdigo U124 y registre de la misma manera como se muestra en el ejemplo anterior; en el tem 8: Historia Clnica debe identificar el APP que corresponda el grupo poblacional al que va dirigida la capacitacin. (Revise el captulo de Generalidades para conocer el listado de APP).

Taller para Personal de Salud (C0008)

Definicin Operacional: Es la actividad que vincula la teora con la prctica, donde los participantes contribuyen al anlisis de un tema especifico. Es el dirigido al personal de salud. Actividad que es registrada por el responsable de realizar el taller y se hace cuando finaliza la actividad. Las ponentes que participan con temas especficos al interior del taller, registrarn su actividad como sesin educativa. Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Taller en Salud En el 2 casillero Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros En el tem Lab anote: En el 1 casillero El nmero de Personas que concluyen el taller En el 2 casillero deje en BLANCO.

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H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

FINANC. DE SALUD

PERTENENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB

CDIGO CIE / CPT

APP100 28 Ancn

N C

N C R

1. Taller para Personal de Salud 2. Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones 3.

P P P

D D D

R R R

20

C0008 U0009

Anotaciones Finales
Las personas mayores de 10 aos vacunadas contra influenza y que tienen condiciones mdicas crnicas se registran de la misma forma que los nios, registrando el diagnstico de morbilidad con el tipo de diagnstico en R (repetido), la diferenciacin para el reporte lo da el campo edad; el campo Lab siempre va en blanco por ser dosis nica para la edad. Las personas vacunadas contra la Fiebre Amarilla (Poblacin no Vacunada y Persona que viaja a zonas endmicas) se registran de la misma forma que los nios, la diferenciacin se realiza en la edad y el distrito de procedencia; el campo Lab siempre va en blanco por ser dosis nica para la edad. Las dosis aplicadas en ESSALUD y otros prestadores debern ser registradas bajo las mismas caractersticas descritas en el presente documento tcnico a fin de ser ingresadas en el aplicativo informtico; debiendo ser asignadas al establecimiento de salud NO MINSA al que corresponda (dado que en Registro Nacional de Establecimientos de Salud RENAES cuenta con el registro de establecimientos de otros subsectores, en el aplicativo HIS deber estar actualizado el archivo ESTABLEC.DBF a fin de poder tener disponible el listado completo de establecimientos de salud para el procesamiento). Cualquier cambio y/o modificacin en el registro debido al cambio del esquema de vacunacin ser actualizada a travs de una adenda al presente documento tcnico, las regiones NO DEBERN IMPLEMENTAR NINGUNA FORMA DIFERENTE DE REGISTRO PARA TRATAR DE ADECUAR ALGUNA SITUACIN ESPECFICA, POR EL CONTRARIO, DEBER INFORMAR A LA OFICINA GENERAL DE ESTADSTICA E INFORMTICA DEL MINSTERIO DE SALUD PARA PODERLE DARLE UNA FORMA DE REGISTRO HOMOGENEA PARA TODO EL PAS.

EL RESPONSABLE DEL REGISTRO DE LOS DATOS DE LA ATENCIN EN EL FORMULARIO HIS ES EL PERSONAL DE SALUD, DE ACUERDO A COMO SE INDICA EN EL PRESENTE DOCUMENTO, CUALQUIER VARIACIN EN EL CORRECTO REGISTRO REPERCUTE DIRECTAMENTE EN EL CORRECTO REPORTE DE LOS DATOS, LOS CUALES PUEDEN SER OMITIDOS Y/O DISTORSIONADOS SI NO HAN SIDO REGISTRADOS CORRECTAMENTE, PERJUDICANDO LA CALIDAD DE LA INFORMACIN Y POR ENDE LAS DECISIONES TOMADAS A PARTIR DE ELLA.

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