Sunteți pe pagina 1din 57

Familia: structur, dinamic, roluri, schimbri aduse de boal

I. Grg

Master - Gorog I

Filozofia hospice
Familia este considerat n sistemul de ngrijiri hospice la fel de important ca i persoana care sufer de o boal incurabil.
Master - Gorog I

Familia-unitate de ngrijire
Asistena familiei constituie una din provocrile n munca hospice.

Master - Gorog I

Experiena participanilor
Schimb de experien n perechi
Relatai

pe rnd o experien pozitiv i una care vi s-a prut mai solicitant Evideniai i consemnai din ce cauz sunt ieite din comun aceste experiene

Master - Gorog I

Subteme:
1.

2.
3. 4. 5.

Familia contemporan structur i roluri Tipuri de familii Familia n confruntare cu boala grav a unuia din membrii Aspecte metodologice Sprijinul familiei
Master - Gorog I

Definirea familiei
Varietatea mare a tipurilor de familie, i procesul continuu al schimbrilor acestora, limiteaz definiiile de tip sintetic la un caracter orientatriv
(P.Ilu, 2005).

Master - Gorog I

Propuneri de definiii

Master - Gorog I

Definiii ale familiei

familia este un grup social caracterizat prin reziden comun, cooperare economic i reproducie (G. Murdock 1949)

grup de rude prin cstorie, snge sau adoptare, care triesc mpreun, desfoar o activitate economico-gospodreasc comun, sunt legate prin anumite relaii spirituale (ideologice i psihologice), iar n condiiile existenei statului i dreptului, i prin anumite relaii juridice (Damian, 1972)
Master - Gorog I

Familia / familii
E.

Stnciulescu (1997) consider familia unitatea social constituit din aduli i copii, ntre care exist relaii de filiaienatural (de snge) sau social . realitatea extrem de variat ar impune utilizarea a pluralului familii .

Master - Gorog I

10

Consecinele definiiei
Modul cum definim familia va determina caracteristicile familiei pe care le vom considera normale sau deviante, precum i drepturile i obligaiile legale i de apartenen
(W. Vander Zanden,1993).

Master - Gorog I

11

Ciclurile de via familial


Schimbri

n structura i funcionarea familiei 7- 8 stadii Fiecare stadiu aduce schimbri majore care necesit o reajustare a rolurilor i relaiilor din cadrul familiei.

Master - Gorog I

12

Ciclurile de via familial


1)

cstoria/ constituirea cuplului, 2) apariia copiilor, 3) familia cu copii precolari, 4) familia cu copii colari, 5) familia cu copii adolesceni, 6) plecarea copiilor, 7) familia de vrst mijlocie cuplul conjugal ( cuib gol ), 8) familia n vrst pensionarea i vduvia

Master - Gorog I

13

Tipuri de familie

F. nuclear

F. extins
Master - Gorog I

14

Tipuri de familie
F.

monoparental matrifocal/matricentrat F. extins modificat F. extins intermitent


(P. Ilu, 2005)

Master - Gorog I

15

Tipuri de familii
Familiile centripete
- unite, cu coeziune puternic; membrii se simt protejai; - solidaritate in nvingerea greutilor Riscuri: dependen; izolare de lumea extern
Master - Gorog I

16

Familii centrifuge
- Slab coeziune;

- Membrii au puternic sim al independenei - se orienteaz spre lumea extern


Riscul de a se destrma ca urmare a crizei

Master - Gorog I

17

Controverse, tensiuni

Master - Gorog I

18

Principalele funcii ale familiei


funcii

social-biologice funcii socialeconomice funcii social-culturale (socializare, educaie, destindere; status) funcie socialpsihologic

Master - Gorog I

19

Schimbri n funciile familiei


I. Mitrofan i C. Ciuperc (1998)

1 2 3 4 5

Legend : 1. Funcia economic 2. Funcia reproductiv 3. Funcpa de socializare 4. Funcia de solidaritate 5. Funcia afectiv-sexual Master - Gorog I

20

Rolurile membrilor familiei


n

familia nuclear tradiional, tatl, singurul aductor de venituri, exercit autoritate asupra soiei i copiilor n f. nuclear modern, este o mai mare apropiere ntre rolurile cuplului conjugal

Stereotipiile sociale privind diferenele dintre brbai i femei, dei sunt de multe ori false, au consecine n relaiile interpersonale.
Master - Gorog I

21

Familia contemporan
Ex.:

Harta unei zile n familie roluri i timpul acordat

Master - Gorog I

22

Ateptri cu privire la rolurile de sex


Produc

n zilele noastre disonan afectiv i disconfort psihic femeilor Conform stereotipului tradiional mama trebuie s fie mai nelegtoare i mai afectiv, s se ocupe de menaj i de copii, indiferent dac lucreaz sau nu, iar brbatul este apreciat ca avnd natural o inclinaie mult mai mare pentru tiin i cunoatere.
Master - Gorog I

23

Master - Gorog I

24

Familia confruntat cu boala

Master - Gorog I

25

Schimbri inerente i necesare


Cum

afecteaz boala grav viaa de zi cu zi a familiei?


- particulariti n funcie de tipul de familii, relaiile dintre membrii familiei, rutin

Obiective

familiei Experiena participanilor Comentarii

i intervenii n sprijinul

Master - Gorog I

26

Factori care influeneaz procesul de adaptare

Familia extins, multigeneraional, poate face fa mai bine sarcinilor de ngrijire a unui membru de familie bolnav. Situaia poate deveni apstoare dac familia nu dispune de spaiu i resurse, i n faza avansat a bolii, cnd se impune ngrijire de 24 de ore Familia nuclear este ajutat de ctre rude apropiate ( familie extins intermitent ) Coeziunea i stabilitatea familiei dobndete o importan deosebit n confruntarea cu boala
Master - Gorog I

27

Modificri ale rolurilor


Tatl

se va confrunta de unul singur cu treburile menajului i educaia copiilor, care au revenit, conform clieului, preponderent mamei. Boala tatlui poate nruti situaia financiar i contribui la suprancrcarea de rol a mamei ( burnout, control / protecie exagerat) Poate crete din nou rolul bunicilor n rezolvarea sarcinilor.
Master - Gorog I

28

ngrijirea continu la domiciliu a bolnavului pacieni ngrijii de HCS (cercetare proprie N = 199) i al respondenilor la sondaj populaional HCS
(N = 225, persoanele care au rspuns c au ngrijit/au n ngrijire un bolnav terminal)

Participani la ngrijire
O singur persoan din familie Mai muli membrii ai familiei

Hospice (N=199) % 56.7 35.7 6.0

Cumulat

familie

Sondaj (N=225) % 18.4

Cumulat

familie

92,4%

76.5 3.9

95%

A fost pltit o persoan care s se ocupe permanent de ngrijirea bolnavului A fost ngrijit de o organizaie neguvernamental specializat

1.0

1.2
Master - Gorog I

28

29

Cine asigur ngrijirea P ngrijii de HCS (cercetare proprie)


Tabel II/39 ngrijirea bolnavului acas ngrijitor so/ soie fiu / fiic alt membru al familiei mai muli membrii ai familiei nsoitor angajat cmin pentru vrstnici centru pers. fr adpost Nu sunt date N = 199 65 28 20 71 12 1 1 1 % 32.7 14.1 10.1 35.7 6.0 0.5 0.5 0.5
Master - Gorog I

ngrijirea acas a bolnavilor


Pacienii asistai de hospice: 92,4% - sunt ngrijii de familie - Un singur membru al familiei: 56,7%) - Implicarea mai multor membrii ai familiei (35,7%) Obs.: Implicarea copiilor majori n ngrijire este mpiedicat, printre altele (familie, servici) de distana la care se afl de casa printeasc. n aproape 40% din cazuri unul sau mai muli copii sunt stabilii n strintate sau au familii n alte localiti din ar.

Datele sondajului: 95% ngrijirea este asigurat de familie -procentul persoanelor care au fcut fa sarcinilor de ngrijire singure - 18%
Numrul persoanelor care au ngrijit singure bolnavul este de 3 ori mai mare n lotul pacienilor hospice ?- Asistena primit face posibil ?- Apeleaz aparintorii care nu fac fa singuri

Experiena familiei sondaj HCS


Povara sufleteasc i solicitarea fizic este apreciat ca fiind mare i foarte mare de peste 65% 70% dintre respondeni au apreciat c boala grav a unui aparintor a fost n mare msur mpovrtor sub aspect financiar. Perioada de ngrijire poate contribui la sentimentul de unitate familial: n aproape 80% din rspunsuri se afirm c boala ia adus mai aproape pe aparintori de persoana bolnav n mare i foarte mare msur, Aprox. 70% de rspunsuri: membrii familiei s-au simit mai apropiai unii de ceilali. ntr-un procent de 60% se afirm c au fost mai multe tensiuni. -aprox 30% au reuit s evite confruntrile n perioada ct au ngrijit aparintorul grav bolnav.

32

Scopul sprijinirii familiei


Susinerea efortului de adaptare al membrilor familiei la noile responsabiliti i la experiena dureroas

Master - Gorog I

33

Obiective specifice
Susinerea aparintorilor pentru nelegerea i acceptarea situaiei

Meninerea unei comunicri sincere


Adaptarea rutinei zilnice

ngrijirea bolnavului
Confruntarea cu pierderea i durerea (doilu anticipat)
Master - Gorog I

34

Tiparele de comunicare i boala

n familiile cu comunicare disfuncional poate fi greu s se vorbeasc despre apropierea morii i s poat utiliza timpul rmas pentru

ncheierea treburilor nerezolvate i pentru a-i


lua adio

Bowen, (1976), explic aceste dificulti prin

faptul c grupul familial este nchistat ntr-un


tipar de comunicare (in M. Olson, 1997)
Master - Gorog I

35

Master - Gorog I

36

Schimburi de energie i de resurse n P (Lazarus i Launier, 1977)


Pacient

Personal

Aparintori
Master - Gorog I

37

Bariere de comunicare ntre P i aparitori


Ex. cazuri - Motive variate (Hennezel, 1997):

pacientul se retage refuznd contactul i revolta l determin s abandoneze orice tratament, tnrul care evit s comunice cu prinii lui despre faptul c este bolnav de SIDA pentru c n familie nu s-a vorbit niciodat de viaa lui doar de rezultatele obinute de el bulversarea pacientei creia fiica continu s-i spun c se va face bine, cnd ea simte c va muri.
Master - Gorog I

38

Bariere de comunicare ntre P i aparitori


Adesea,

pacienii evit s vorbeasc de temerile lor, de faptul c intuiesc apropierea morii, pentru a nu pricinui suferin aparintorilor, alteori aparintorii evit comunicarea pentru c nu mai au resurse s fac fa nevoilor emoionale ale pacientului. Experiena arat c, dac ar putea vorbi

Master - Gorog I

39

Rolul de avocat al pacientului


n

raport cu familia, cu instituia i societatea. Asistenta faciliteaz oportuniti de comunicare deschis prin care va ajuta pacientul s obin ceea ce consider acesta cel mai bun pentru el.

M. Olson (1997)

Master - Gorog I

40

Important:
n

munca cu familia, i, n mod special, cu cele divizate, profesionistul poate ajunge n mijlocul unor rivaliti i manipulri, arat A. Stedeford (1994). De cte ori un aparintor solicit un interviu separat, este nelept i corect din punct de vedere etic s se cear acordul pacientului.
Master - Gorog I

41

Respect i susine unitatea familiei i alegerile ei

Master - Gorog I

42

Important
Prevenirea/ atenuarea crizei respectiv a dezechilibrului produs de criz

Nu putem evita pierderea i durerea provocat de ea!


Master - Gorog I

43

Sprijinul bun
Sporete

implicarea membrilor familiei n ngrijirea i susinerea pacientului Valorific experienele pozitive de surmontare a unor situaii dificile n antecedent ntrete ncrederea membrilor familiei n capacitatea lor de a face fa situaiei
Master - Gorog I

44

Aspecte metodologice ale asistenei familiei

Master - Gorog I

45

Evaluarea structurii si funcionrii familiei


Componena familiei Regulile, obiceiurile, rutina zilnic

Rolurile membrilor familiei; rolul persoanei suferinde Cine suport mai accentuat consecinele bolii?
(Kenneth Nunn,1988)
Master - Gorog I

46

Tehnici de evaluare i reprezentare a resurselor familiei


Interviul Ancheta

social Chestionare

Chestionar

Genograma Ecomap (Harta reelei interpersonale)

Resursele si factorii de risc

Master - Gorog I

47

Genograma
Perspectiv

longitudinal multigeneraional n redarea grafic a structurii familiei Se leag de numele lui Murray Bowen (1978)
EXERCIIU

Master - Gorog I

49

Povestea i ceea ce nu se spune...


Ascultai

ntotdeauna versiunea povetii a fiecrui membru al familiei Identificai ce consider membrii familiei ca fiind problema cea mai apstoare Acordai atenie mesajelor nonverbale, ncrcturii emoionale a tririlor i a relaionrii (intensitate, ambivalen, sperane, frustrri)

Master - Gorog I

50

Identificarea factorilor de risc


Slbiciuni ale structurii i funcionrii familiei Bariere, comportamente, manifestri ce pot nruti situaia Persoane vulnerabile, cu statut de risc Discuii de caz n subgrupe
Master - Gorog I

51

Asistena copiilor
Jocul i povestirea terapeutic

Master - Gorog I

52

Tehnici de identificare a problemei


Cu copiii: Desenul familiei Familia vrjit (redarea familiei cu elemente simbolice) Trei dorine

Master - Gorog I

53

Barierele comunicrii profesionitilor cu aparintorii


i au originea n: - experiena personal negativ legat de moarte, - teama de reaciile emoionale negative ale familiei pacientului (furie, depresie, anxietate), precum i teama de confruntarea cu aspectele spirituale legate de moarte
-

R.Twycross (1999)
Master - Gorog I

54

Bibliografie

Davis-Ali SH, Chesler MA, Chesney BK. (1993) Recognizing cancer as a family disease: worries and support reported by patients and spouses,19(2):45-65. [ accesat 16.01.2010] la adresa web http://ncbi.nlm.nih.gov/pubmed Crciun RM. (2006) Asistarea (acompanierea) bolnavului terminal n context familial. Situaia din Romnia, Ed. Lumen, Iai Grg I (2010) Boala incurabil i terminal atitudini i asisten n Romnia de azi, Tez de doctorat, UBB, Cluj-Napoca

Master - Gorog I

55

Bibliografie

Hebert RS, Schulz R, Copeland V, Arnold RM. What questions do family caregivers want to discuss with health care providers in order to prepare for the death of a loved one? An ethnographic study of caregivers of patients at end of life. J Palliat Med. 2008 Apr;11(3):476-83. [accesat 12.03.2010] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18363491 Hennezel M de (1997) Intimate death. How the dying teach us how to live, Alfred A. Knopf, New York Ilu, Petru (2005) Sociopsihologia i antropologia familiei, Ed. Polirom, Iai
Master - Gorog I

56

Bibliografie

Mitrofan I, Ciuperc C. (1998) Incursiune n psihosciologia i psihosexologia familiei, Edit Press Mihaela Srl., Buc. Nunn K. (1988) Counseling the bereaved, Journal of Social Issues, 44, 3, p.191-206 Olson M. (1997) Healing the Dying, Delmar Publisher, ITP (An International Thomson Publishing Company), USA

Master - Gorog I

57

Bibliografie
Penson

J, Fisher R, ed., (1995) Palliative Care for People with Cancer, Second Edition, Gray Perrault A, Fothergill-Bourbonnais F., Fiset V., The experience of family members caring for a dying loved one, International Journal of palliatvive Nursing, 2004, Vol.10, No.3, pp.133-143. Stnciulescu E. (1998) Sociologia educaiei familiale, Ed. Polirom, Iai
Master - Gorog I

58

Bibliografie
Stedeford

A (1994), Facing Death, Patients, Families and Professionals, Second ed., Sobell Publications, Oxford Twycross R (1999), Introducing Palliative Care, 3rd ed., Radcliffe Medical Press, Abingdon Vander Zanden, J. W. (1993) Sociology, the core, 3rd Ed., McGraw-Hill, USA *** Understanding Hospice Care (1999), Second edition, Saint Francis Hospice, Romford
Master - Gorog I