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Electro bistur
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Abstract Introduccin Historia Informacin tcnica Funcionamiento interno del electro bistur Interaccin entre la corriente elctrica y el tejido biolgico Factores que afectan los efectos de la electrociruga en los tejidos Aplicaciones del electro bistur Ventajas y desventajas Mantenimiento de cada una de sus partes Precauciones y recomendaciones Bibliografa

Abstract
Through this research, is intended to provide biomedical equipment technology, complete and detailed information on the biomedical equipment electro scalpel publicizing its importance its operation and each of its parts, in order to expedite his method of research.

Introduccin
Mediante este investigacin, se pretende brindar de la tecnologa de equipos biomdicos, una informacin completa y detallada sobre el equipo biomdico electro bistur dando a conocer su importancia su funcionamiento y cada una de sus partes, con el fin de agilizar su mtodo de investigacin.

Historia
La electricidad en sus diferentes modos de entrega, ha sido de gran importancia en el campo de la medicina. A Cushing y Boviel se les acredita la introduccin de la electricidad a las salas de ciruga, sin embargo hay otros cuyo trabajo debe ser acreditado. En 1910, Clark report el uso de corriente de alta frecuencia, y fue el primero que us l trmino de desecacin. Edwin Beer es otro de los investigadores en el reino de la electrociruga, y aboc el uso de fulguracin para la destruccin de tumores. Por los aos de 1960, la mayora de las salas de operaciones posean las "mquinas Bovie" y la electricidad de radiofrecuencia llega a ser la modalidad de energa estndar para ciruga. Los generadores electroquirrgicos permanecieron sin cambio a partir del diseo de Bovie (generador de chispa para coagulacin y el generador de tubo de vaco para fulguracin) hasta que se introdujeron los generadores de estado slido en 1970 por Valleylab. En 1970 hubo un gran estmulo en el uso de la electrociruga por la aceptacin generalizada de la esterilizacin laparoscpica de las trompas de falopio por "electrocoagulacin A la mitad de los aos de 1970 comenzaron a reportarse lesiones y muertes como consecuencia del uso de la energa elctrica. La sociedad Americana de Mdicos Endoscopistas se pronuncia en contra del uso de la corriente unipolar. Simultneamente, aparece el lser en los quirfanos, y rpidamente se diseminaron reportes no sustentados de la superioridad del lser sobre la electricidad. Por los aos de 1980 la electricidad como energa de aplicacin en ciruga cay en desgracia. El uso del lser fue hipertrofiado por los mismos medios que publicaron casos de mala prctica provenientes de complicaciones electroquirrgicas. Los pacientes aparecieron en las oficinas de los gineclogos demandando los poderes curativos del lser. Establecindose a lo largo del pas "centros lser", los cuales exigan a cualquier cirujano que buscaba acreditarse como experto en uso del lser un profundo conocimiento de la fsica de ste, cosa que no sucedi para el uso de la corriente elctrica.

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Informacin tcnica
La unidad electroquirrgica, tambin conocida como electrobistur o bistur caliente es un equipo electrnico (producto sanitario) capaz de transformar la energa elctrica en calor con el fin de coagular, cortar o eliminar tejido blando, eligiendo para esto corrientes que se desarrollan en frecuencias por encima de los 200.000 Hz. ya que estas no interfieren con los procesos nerviosos y slo producen calor.

Los principios fsicos, en que se sustenta su funcin, estn ntimamente ligados a las propiedades energticas de las partculas elementales: Las variaciones en la energa de los electrones son radiadas en forma de energa electromagntica y viceversa. Un flujo de electrones tiene un grado de dificultad para circular libremente y por tanto ir cediendo energa en su avance. Este grado de dificultad se llama resistencia elctrica y la energa cedida se presenta en forma de calor. Por esta causa, el organismo humano presenta una resistencia, entre 5.000 y 10.000 ohmios, al paso de las corrientes elctricas. Si el punto elctrico de contacto es muy restringido, se concentrar mucha energa en l. En un rea delimitada del organismo, una densidad de energa, superior al calor latente de vaporizacin, har que las clulas se desintegren en esa regin. Se aprovechan estos principios para obtener las distintas funciones electro-quirrgicas: Electroseccin pura y combinada, segn deseemos una accin de corte similar al bistur clsico o con actividad coagulante simultnea.

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Funcionamiento interno del electro bistur

Una mirada al interior del instrumento apunta a los distintos modos de funcionamiento, monopolar y bipolar. El modo de funcionamiento monopolar en un electrobistur, implica que el electrodo activo es, uno solo de los dos que intervienen; este electrodo es quien concentra la energa en el punto de contacto.

En cuanto a las funciones que realizan, existen pocas diferencias. Todos realizan electroseccin pura y combinada, as como electrocoagulacin. Algunos incluyen toma bipolar y/u otros fulguracin. Todos garantizan potencias eficaces entre 50 y 100 W e incluyen entre sus accesorios todo lo necesario para funcionar inmediatamente, a excepcin de un juego de pinzas bipolares que es opcional. Tan slo un accesorio, delata claramente el tipo de equipo. El electrodo neutro, que en el caso del radio bistur toma el nombre de antena. La antena se encuentra forrada por un material aislante que impide la conduccin elctrica a travs de ella pero que s permite la recepcin y emisin electromagntica.

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En el mercado dirigido a la ciruga podemos encontrar dos tipos de instrumentos que se diferencian en la frecuencia portadora de su generador: Electrobisturs, con frecuencias hasta 3 MHz y los Radiobisturs con frecuencias por encima de 3.5 MHz. Figura 1 graficas de funcionamiento interno

Interaccin entre la corriente elctrica y el tejido biolgico

Son 3 los efectos que la corriente elctrica tiene sobre el organismo humano: el efecto fardico, el efecto electroltico y el efecto trmico. 1. Efecto fardico Las clulas susceptibles de estimulacin fcil, como los nervios y los msculos, se estimulan por corriente elctrica. La estimulacin del tejido humano llega al mximo con una corriente alterna de aprox. 100 Hz, disminuyendo si la frecuencia va aumentando y pierde paulatinamente su efecto nocivo (fig. 1). 2. Efecto electroltico La corriente elctrica causa en el tejido biolgico una corriente de iones. Los iones son las ms pequeas partculas cargadas de electricidad. En el caso de corriente contnua los iones positivos se desplazaran hacia el polo negativo y los iones negativos hacia el polo positivo. En los polos, el tejido biolgico sufrira dao. Por tanto, la corriente contnua no es apropiada para el uso en ciruga. Sin embargo, si se utiliza corriente alterna con alta frecuencia, los iones cambian permanentemente su direccin de movimiento, es decir, estn oscilando y por tanto no causan dao al tejido. 3. Efecto trmico La corriente elctrica calienta el tejido, siendo el calentamiento en funcin de: la resistencia especfica del tejido la intensidad de la corriente y el tiempo de accin de la energa elctrica. Cuanto ms intensidad tiene la corriente, tanto mayor el aumento de temperatura y por tanto el efecto trmico. En la punta del instrumento elctrico monopolar (electrodo activo) la intensidad de la corriente es muy alta, se forma un arco luminoso y por tanto se produce un calentamiento muy fuerte. En este lugar se puede cortar y/o obliterar. Sin embargo, en la superficie grande del electrodo neutral, la intensidad de corriente y la temperatura son tan bajas que no tienen ningn efecto.20 04

Factores que afectan los efectos de la electrociruga en los tejidos

Voltaje: La lesin trmica colateral se aumenta a medida que aumentamos el voltaje. La aplicacin de este fenmeno consiste en que a mayor energa se calienta desproporcionadamente el tejido adyacente al electrodo, provocando una coagulacin superficial prematura, con aumento de la resistencia tisular, produciendo una carbonizacin profunda. Densidad de potencia

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A una misma potencia o vatiaje, la densidad de potencia, viene determinada en gran medida por la forma del electrodo, su relacin con el tejido; as se tiene que la aplicacin de la corriente a un electrodo en forma de aguja concentra la corriente de forma que el punto de impacto sea muy estrecho, elevando la densidad de potencia lo que produce vaporizacin y corte del tejido. Cuando se utiliza un electrodo mayor en contacto con los tejidos con una misma potencia, la densidad de potencia se reduce, impidiendo la rpida elevacin de temperatura celular. En lugar de ello la temperatura se aumenta despacio producindose la coagulacin. La utilizacin de electrodo en forma esfrica, produce una densidad de potencia bastante baja facilitando el efecto de dispersin, permitiendo la fulguracin del tejido. Proximidad tisular del electrodo: La relacin entre el electrodo activo y tejido, es muy importante en electrociruga, as tenemos que en corte que es una forma de vaporizacin el electrodo est casi en contacto con el tejido. En la coagulacin el electrodo est en pleno contacto con el tejido, produciendo un mayor dao trmico en los tejidos adyacentes. La fulguracin representa una actividad electro quirrgica sin contacto, que requiere un mayor voltaje y corriente modulada, de tal manera que la corriente se disperse por los tejidos. Tiempo en contacto con los tejidos: La cantidad de energa aplicada a un tejido es proporcional al tiempo durante el cual el electrodo est en contacto con dicho tejido. La velocidad con que se mueva el electrodo influye en el grado de lesin trmica, si la velocidad es baja la lesin trmica colateral es mayor, si es muy rpido se producir coagulacin superficial. Existen otros conceptos importantes en uso eficaz de la electrociruga como es mantener los electrodos libres de carbn, pues este se comporta como un aislante, impidiendo el flujo de corriente. Otro principio bsico de la electromicrociruga es mantener los electrodos y los tejidos hmedos, con lo que se forma un entorno de vapor necesarios para lograr una vaporizacin y corte eficaz.

Aplicaciones del electro bistur

Este equipo puede ser aplicado en los siguientes campos dela medicina por su efectividad. CIRUGA PLASTICA Este es un mtodo es muy utilizado por los cirujanos plsticos en el momento de la homeostasis y en cirugas reconstructivas, ya que este equipo medico ahorra tiempo produce menos dolor a los tejidos en comparacin a otros mtodos la coagulacin se produce tocando cada punto sangrante con una corriente electro secante, ya que la sangre dispara la energa. DERMATOLOGA Lesiones benignas El equipo medico electro bistur cuenta con la capacidad de destruir una gran variedad de lesiones benignas de la piel. Con su graduacin de energa de alcance. Lesiones malignas En este caso se realiza una biopsia del tratamiento por medio de la electro ciruga con el fin de realizar un examen histopatolgico. Cuando los carcinomas que son los canceres mas comunes de la piel y la clula basal. Se seleccionan acertadamente pueden tratarse fcil rpido y eficiente con carretaje y electro fulguracin este proceso se debe repetir una o dos veces para tener una mayor efectividad.

Ventajas y desventajas
VENTAJAS Producen incisiones precisas, sin necesidad de ejercer presin en los tejidos. Fcil acceso a reas difciles. Gran comodidad en el levantamiento de tejidos hipertrficos. Contencin de la hemorragia. Excelente cicatrizacin de los tejidos gingivales con el correcto uso. Eliminacin ms cmoda y fcil de los tejidos en reas interproximal dental, que con tcnicas convencionales. Prevencin de la infiltracin de microrganismos en la lnea de incisin. DESVENTAJAS Necesidad de aprender el correcto uso por medio del ensayo clnico. (entrenamiento previo)

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La tcnica necesita una exacta instrumentacin. No puede usarse con la presencia de elementos inflamables, agentes anestsicos explosivos, debido al riesgo de fuegos y explosiones. Humo y olor desagradable durante el procedimiento, es necesario la utilizacin de un aspirador de alto volumen. Costo del equipo relativamente alto. Puede provocar alteraciones palpares. Formacin de secuestros seos. Glickman y Imber mostraron en su trabajo que cuando la electrociruga se utiliza lejos del tejido seo, la reparacin es similar a la tcnica convencional. Cuando se acercaron al tejido seo, hubo un retraso en la cicatrizacin, prdida en la altura sea, con necrosis y secuestro seo. La electrociruga puede presentar resultados buenos. El retraso de la cicatrizacin y la necrosis sea son fallas debidas a un inadecuado entrenamiento del operador en la tcnica necesaria para esta modalidad de ciruga.

Mantenimiento de cada una de sus partes

CHASIS: Examinar el exterior del equipo, la limpieza y las condiciones fsicas generales. Verificar que la carcasa este intacta, Que todos los accesorios estn presentes y firmes, y que no haya seales de lquidos derramados u otros abusos serios. PLACAS Electrnicas: Por ser la acumulacin de la suciedad en las placas, causa de muchas averas ests deben mantenerse limpias; de la misma forma, asegurarse que todos sus conectores estn a ellas bien conectados. FILTROS Y VENTILADOR: Si el equipo dispone de ventilacin forzada, mantener limpios los filtros o cambiarlos si es necesario, y verificar el correcto funcionamiento del ventilador. Es muy importante que este funcione para permitir la disipacin de calor acumulado en el interior. ENCHUFE DE RED Y BASE DE ENCHUFE: Examinar si esta daado el enchufe de red mover las clavijas para determinar si son seguras. Examinar el enchufe y su base para determinar que no falte ningn tornillo, que no esta el plstico roto y que no hay indicios de peligro. Precauciones y recomendaciones Es importante asegurarse, al actuar sobre pacientes portadores de marcapasos, de no interferir con el mismo. Usar la menor potencia que sea posible para conseguir el objetivo y no mantener el equipo activado, sin aplicarlo al mismo. La electrociruga es segura siempre que sus principios se comprendan y se pongan en prctica, se disponga de generadores electroquirrgicos modernos y exista un entrenamiento adecuado del personal mdico y auxiliar. Retirar todo elemento metlico del paciente con el que se pueda interactuar: anillo, brazaletes, cadenas, reloj, etc. Evitar que el paciente est en contacto con partes metlicas ligadas a tierra. Recordar que cuerpos metlicos presentes en la zona pueden condensar parte de la energa y calentarse sensiblemente. Se debe evitar el contacto prolongado del electrodo vivo con estos objetos. Se debe evitar que el cable del electrodo est en contacto con el paciente o con otros conductores. Usar siempre la menor potencia que sea posible. Cuando el electrodo est activado no se debe poner en contacto directo con el neutro. Esto supondra un cortocircuito. Una vez activado el electrodo no prender mucho tiempo antes de aplicarlo al objetivo. Es importante que las instrucciones que acompaan al equipo sean ledas, entendidas y seguidas para mejorar la seguridad y la eficacia. Los equipos de electrociruga liberan altos voltajes y altas potencias que puede causar quemaduras elctricas serias. Asegurarse que todas las conexiones son seguras y estn bien aisladas antes de desarrollar cualquier test de potencia de salida.

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No tocar el electrodo activo ni la placa de paciente mientras el equipo est conectado (en determinadas circunstancias pueden ocurrir quemaduras tocando el electrodo dispersorio). Cuando se vayan a realizar conexiones de elementos o accesorios, as como cuando no se est desarrollando un test de inspeccin, asegurarse que el equipo est en Stand by o apagado. Nunca se deber trabajar con un electrobistur durante largos periodos de tiempo, cuando un test de revisin se est llevando a cabo, especialmente a valores altos de programacin, ya que fcilmente pueden daarse estos equipos. Altas tensiones, muy peligrosas, existen en el interior de los equipos. Por lo que no se debern abrir durante la inspeccin a menos que se est cualificado para hacerlo. Se advierte, que despus de apagar el equipo se requieren varios segundos para que el condensador de filtrado se descargue por debajo de un nivel seguro; se recomienda transcurrir al menos 30" antes de tocar o intentar realizar operacin alguna de mantenimiento que afecte a la fuente de alimentacin o al amplificador de potencia. Nunca enchufar un equipo con los electrodos activo y dispersorio juntos (cortocircuito), ya que puede daarse el equipo. No se deben realizar pruebas a un equipo de electrociruga en presencia de anestsicos inflamables, o en ambientes ricos de oxgeno. El riesgo de incendio de los gases inflamables y otros materiales es algo inherente y no se puede eliminar mediante el diseo del equipo. Por ello se habrn de adoptar precauciones especiales para restringir la presencia de materiales y sustancias inflamables en el ambiente. En cualquier caso, cuando ningn tejido sea calentado, es aconsejable que el electrodo dispersorio quede en contacto con la mayor rea de piel del paciente para reducir el retorno de corriente a travs del paciente hasta niveles inofensivos. El riego de acople capacitivo se minimiza si se evita realizar electrociruga unipolar a travs del tubo del laparoscopio. Es esencial fijar adecuadamente el electrodo de dispersin en una posicin correcta, a la menor distancia posible del campo quirrgico, sin que medien tomas de tierra potenciales, como los electrodos del ECG. Para evitar lesiones accidentales de estructuras intra o extraperitoneales por activacin accidental del electrodo activo, el instrumental que no se utiliza debe colocarse en receptores de plsticos o desconectarse del generador electroquirrgico. El uso del instrumental electroquirrgico en la cavidad peritoneal debe ser prudente. La zona de lesin trmica significativa suele sobrepasar los lmites de la lesin visible, esto se debe tener en cuenta al operar en inmediaciones de estructuras vitales como intestino, vejiga, urteres etc., adems es importante aplicar la mnima cantidad de energa trmica necesaria para lograr nuestro objetivo. Aparato conectado con descarga a tierra o utilizacin de disyuntores diferenciales en la red domiciliaria. No usar instrumentos metlicos cerca de la zona de trabajo, usar guantes de ltex durante el procedimiento, es una excelente forma de aislamiento que evita accidentes para el operador. Use el extractor de alta potencia para aspirar el humo y olor de la zona de trabajo.

Se explicara un poco sobre el interior del equipo. En la Figura 2 se puede ver un diagrama de bloques interno del instrumento. La energa necesaria es tomada de la red elctrica de 220 V, siendo transformada en corriente continua por la fuente de alimentacin interna. Este mdulo se encarga de proveer energa a todos los dems. El mdulo oscilador de RF se encarga de crear la onda portadora y el oscilador de coagulacin, la seal moduladora. Estas dos ondas son mezcladas en el Modulador. Luego son ampliadas en el Amplificador de Potencia, para salir, segn seleccin, por la toma monopolar, hacia el mango porta electrodos, o la toma bipolar, hacia la pinza electro coaguladora. El circuito se cierra por la toma de neutro o antena para el monopolar y entre terminales de pinza para la bipolar. Siguiendo normas, estos equipos

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deben avisar, con seal luminosa y acstica, la activacin de los electrodos, con el fin de advertir a los operadores cercanos y evitar as accidentes. Tambin deben de disponer de un circuito de desconexin de emisin en caso de placa neutra desconectada, con el fin de evitar quemaduras. En el caso de electrodo tipo antena, el problema se invierte, ya que aqu lo problemtico, es que se rompa el aislante y se produzcan con ello quemaduras de contacto. Un Bloque de control permite ajustar desde afuera todos los parmetros de operador. El pedal de activacin se conecta all. Figura 2. Diagrama de bloques de un electrobistur

Bibliografa
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Autor: Bryan Salvatierra Cneppa bryan.salvatierra@hotmail.com Enviado por: Kevin Jaramillo kevin_kwjg@hotmail.com

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