TENSIUNEA ARTERIAL (TA)

TEHNICA MSURRII TA TA se determin cu tensiometrul (sfigmomanometrul) aneroid sau cu coloan de mercur. Maneta lui se aplic n jurul braului, la 2-3 cm deasupra plicii cotului. Membrana stetoscopului se aplic la nivelul plicii cotului, deasupra arterei brahiale, depistate n prealabil palpatoric. Se aplic stetoscopul pe artera brahial i se crete presiunea n manet, prin pompare, peste nivelul la care dispare pulsul. Se decomprim maneta i se determin presiunea sistolic care corespunde primului ton arterial. Tensiunea diastolic e indicat de momentul n care zgomotele arteriale dispar sau diminu brusc n intensitate. Braul trebuie plasat la acelai nivel cu inima. La membrele inferioare TA se determin aplicnd maneta n treimea inferioar a coapsei, iar auscultaia se face pe artera poplitee. Valorile TA la membrele inferioare sunt cu circa 10 - 20 mm Hg mai mari dect cele de la membrele superioare.

VALORILE NORMALE ALE TA

Limita superioar a valorilor normale ale TA este 140/90 mm Hg. Valorile mai mari constituie HTA. TA diferenial reprezint diferena dintre TA maxim i cea minim.

CLASIFICAREA HTA
1.ESENIAL 2.SECUNDARE

1.HTA ESENIAL
-nu i se poate preciza o cauz organic; -n patogeneza ei sunt implicai numeroi factori de risc; -ea reprezint peste 90% dintre hipertensiunile arteriale.

2.HTA SECUNDAR
-i se pote stabili o cauz: - renal ( nefropatii glomerulare, pielonefrite, nefropatia diabetic, rinichiul polichistic, stenoza arterei renale ); -cardiovascular ( coarctaia de aort, insuficiena aortic, blocul atrio-ventricular total ); -endocrin ( hipertiroidism, sindrom Cushing, feo-cromocitom, hiperaldosteronism primar ); -de sarcin; -neurogen ( tumori cerebrale, traumatisme cranio-cerebrale ).

HTA SISTOLIC
-fr modificarea sau cu scderea TA diastolice; -se poate datora unui debit cardiac crescut sau scderii elasticitii vaselor mari. Hipertensiunea de debit este realizat atunci cnd crete volumul ejeciei ventriculului stng i, n consecin, debitul cardiac, aa cum se ntmpl n insuficiena aortic, persistena canalului arterial, fistula arterio-venoas, bradicardiile marcate, hipertiroidism, etc. HTA de elasticitate este cauzat de rigidizarea peretelui aortei, ceea ce se ntmpl odat cu naintarea n vrst ( explicnd necesitatea coreciilor normalului ) sau n ateroscleroz.

HTA DE REZISTEN
Cel mai frecvent, HTA se datoreaz creterii rezistenei periferice, prin scderea diametrului arteriolelor. Este HTA de rezisten, n care crete mai ales presiunea arterial diastolic. Aici se ncadreaz HTA esenial i unele HTA secundare ( nefropatii, boal Cushing, feocromocitom, coarctaia aortei ).

n aceste cazuri, iniial se produce o cretere a TA diastolice, nsoit apoi de HTA sistolic, pe msur ce ventriculul stng reacioneaz prin hipertrofie la creterea postsarcinii i paralel cu sclerozarea aortei. Modificarea tensional este permanent, cu valori oscilante, apoi fixe, sau survine n mod paroxistic.

SEVERITATEA HTA
n funcie de valoarea tensiunii arteriale diastolice: HTA uoar (tensiunea arterial diastolic sub 105 mm Hg); HTA medie (tensiunea arterial diastolic >/= 105 mm Hg i < 115 mm Hg); HTA sever (tensiunea arterial diastolic >/= 115 mm Hg).

PSEUDOHIPERTENSIUNEA ARTERIAL
Apare cnd valorile tensionale msurate cu ajutorul manetei tensiometrului sunt mai mari dect presiunea real din lumenul arterei. Cauza este rigidizarea peretelui, care necesit o presiune mai mare n manet pentru a comprima artera necompliant i explic supraestimarea valorilor tensionale la numeroi vrstnici. Manevra lui Osler: se umfl maneta tensiometrului, pompnd pn la o presiune superioar celei sistolice; dac una dintre arterele situate distal de maneta aplicat pe bra rmne net palpabil ( deci, necolabat ), bolnavul e considerat Osler pozitiv; n situaia n care este hipertensiv, valorile msurate ale TA sunt superioare celor reale, deoarece includ o component de pseudohipertensiune.

HIPOTENSIUNEA ARTERIAL
Prin hipotensiune arterial se nelege scderea TA sistolice sub 105 mm Hg. Exist subieci ( vagotoni, sportivi bine antrenai ) care la astfel de valori tensionale nu prezint simptome. Diagnosticul de hipotensiune arterial se stabilete numai atunci cnd apar i simptome: ameeli, cefalee, astenie, transpiraii. CLASIFICAREA HIPOTENSIUNII ARTERIALE 1.hipotensiune arterial esenial, sau primar, creia nu i se poate gsi o cauz evident i 2.hipotensiune arterial secundar (simptomatic).

HIPOTENSIUNEA ARTERIAL SECUNDAR

Se ntlnete n: -strile de oc i colaps, -infarctul miocardic acut, -boal Addison, -hipotiroidism, -caexie, -stri de deshidratare, -denutriii, -intoxicaii ( cu alcool, opiacee, barbiturice ), -rahianestezie, -tratament cu medicamente hipotensoare, -boli infecioase.

HIPOTENSIUNEA ARTERIAL ORTOSTATIC -se manifest la ridicarea bolnavului din clino- n ortostatism; -poate fi esenial, cnd nu i se poate stabili o cauz, sau -secundar, n afeciuni ca diabetul zaharat.