ANEURISMA DEL SENO DE VALSALVA DEFINICION El aneurisma del seno de Valsalva (ASV) fuedescripto por John Thurman en 1840.

Es una patologa infrecuente que se produce por dilatacin en la zona de unin de la capa media articacon el anillo fibroso de la vlvula artica, y eventualmente evoluciona a la ruptura o la infeccin. Generalmente es congnito, pero en ocasiones es secundario aendocarditis infecciosa. Lo esencial de la lesin es una debilidad de la pared artica que forma parte del seno de Valsalva, habitualmente el derecho, a travs de la cual protruye paulatina y progresivamente hacia una cavidad cardiaca, generalmente el ventrculo derecho un aneurisma sacular en forma de dedo o de calcetn. La debilidad de la pared se atribuye a una separacin anormal de la capa media de la aorta a ese nivel, con tejido elstico que puede estar ausente, en el punto de unin del implante de la valva con la pared artica, particularmente ocurre con el seno de Valsalva derecho. La presin diastlica artica es la fuerza mecnica que favorece el inicio, la progresin y eventualmente la ruptura del aneurisma ETIOLOGIA.- Pueden ser congnitos o adquiridos por sfilis, endocarditis, ateroesclerosis, diseccin artica, Marfn, tuberculosos o aortitis mictica. Se asocian a defectos conotroncales como defectos septales ventriculares, insuficiencia artica, estenosis pulmonar y estenosis subartica membranosa. ANATOMIA PATOLOGICA Pueden ser nicos o multiples si son pequeos no producen sntomas y los de gran tamao causan obstruccin o compresin , pueden estar integros o tener varios sitios de ruptura. El 70% se originan en el seno derecho de valsalva y tienen una forma de calcetn el 25 % seno no coronario y 5% se originan en el seno izquierdo, forma redondeada u oval con calcio de gran tamao.

FISIOPATOLOGIA Los no rotos en el seno derecho pueden causar obstruccin del tracto de salida del ventrculo derecho, insuficiencia pulmonar, obstruccin del Ostium de la coronaria derecha. Los del seno no coronario se asocian a la estenosis o insuficiencia tricuspidea y transtornos de la conduccin. Los del seno izquierdo pueden comprimir la arteria coronaria izquierda y se calcifican. Cuando los del seno derecho llegan a romperse lo hacen hacia el ventrculo derecho o auricula derecha, raramente al pericardio, pleura, cavidades izquierdas. Es poco frecuente que se rompan hacie el septum interventricular, arteria pulmonar o vena cava superior. CLASIFICACION La clasificacin que consideramos ms til es la que describe el origen del aneurisma y el sitio de ruptura, el sitio ms comn de origen del aneurisma es el seno de Valsalva derecho con un promedio de 76.7% en 13 series publicadas. Tambin se han reportado, con poca frecuencia, otros sitios de ruptura como el ventrculo izquierdo, la arteria pulmonar, el seno coronario y el espacio pericrdico. En esta ltima condicin se han descrito los casos de muerte sbita. LESIONES ASOCIADAS Por su relevancia hemodinmica y quirrgica y tambin por su frecuencia, las lesiones asociadas ms importantes son la insuficiencia artica y la comunicacin interventricular (Cuadro I). La insuficiencia artica ocurre del 17 al 75% y la comunicacin interventricular entre el 30 y el 50%. otras lesiones asociadas han sido la aorta bivalva, insuficiencia mitral y tricuspdea, defecto septal auricular, coartacin artica, anomala de Ebstein, tetraloga de Fallot, transposicin de grandes vasos y persistencia del conducto arterioso, sin embargo puede presentarse como lesin nica. CUADRO CLINICO El aneurisma del seno de valsalva en algunos enfermos puede se totalmente asintomtico y pueden presentarse pacientes con muerte sbita, desde luego el primer extremo es ms frecuente: 21%. La instalacin de los sntomas es gradual en el 50 al 70% de los

enfermos y la dcada con mayor nmero de casos es la tercera. Sin embargo hay casos reportados desde lactantes. Los sntomas ms comunes son: fatiga (45%), disnea (36%), dolor torcico (19%), palpitaciones (5%) ms de un sntoma (24%), inicio con cuadro de endocarditis infecciosa 6%,asintomticos con hallazgo de soplo hasta el 21%. TRATAMIENTO En el caso de aneurisma del seno de Valsalva roto, el tratamiento indicado es el quirrgico y requiere de circulacin extracorprea. La correccin puede realizarse a travs de aortotoma, desde el interior de la estructura involucrada o ambas: desde la aorta y desde el interior del corazn. Este abordaje combinado, es el ms efectivo y el ms usado porque permite la reseccin intracardiaca del aneurisma, el cierre del defecto septal ventricular y la reparacin de la vlvula artica si es necesario,en presencia de insuficiencia artica. Cuando la insuficiencia artica es severa es ms conveniente implantar una prtesis. En los enfermos con aneurisma del seno de Valsalva no roto, asintomticos y sin datos de obstruccin, la indicacin quirrgica es discutible y en esto contribuye el hecho de que se desconoce la evolucin natural a largo plazo de estos enfermos