Efecto de la hidroterapia en la calidad de vida, la capacidad funcional y la calidad del sueo en pacientes con fibromialgia

Kyara Morgana Moura Oliveira Silva I , Silvia Pereira Jurema Tucano Kumpel II , Antonio Adolfo Mattos de Castro III ; Elias FerreiraIV
I I

, Claudia

Fisioterapeuta, miembro del grupo de investigacin sobre la hidroterapia en las enfermedades crnicas de la Universidad Adventista de So Paulo - UNASP II Maestro, Profesor de cursos de gestin y Fisioterapia, UNASP IIIPhD, de la Universidad Federal de So Paulo - Unifesp, Profesor de Fisioterapia, Universidade Federal do Pampa - Unipampa IV PhD, Unifesp, Profesor de Fisioterapia, UNASP

Correspondencia a

RESUMEN ANTECEDENTES: El sndrome de fibromialgia afecta a un 8% de la poblacin mayor de 40 aos de edad. De los pacientes con fibromialgia, el 75% se queja de la mala calidad del sueo. OBJETIVO: Evaluar los efectos de la terapia acutica en la capacidad funcional y la calidad del sueo en pacientes con fibromialgia. MTODOS: Los pacientes fueron atendidos en el Policlnico UNASP. Se evaluaron 60 pacientes con fibromialgia con edades comprendidas entre los 30 y los 65 aos. De los pacientes evaluados, 20 fueron excluidos y 10 abandonaron debido a la incapacidad para presentarse en el momento del programa de ejercicios. Todos los pacientes completaron los siguientes cuestionarios: Cuestionario sobre el Impacto daFibromialgia (QIF), ndice de la Calidad del Sueo de Pittsburgh y la Escala de Somnolencia de Epworth. Las sesiones se llevaron a cabo dos veces por semana, con una duracin 60 minutos cada una, por un perodo de dos meses. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 45 aos, el 66% eran trabajadores activos y el 34% estaban sin trabajo. Se encontr que, inmediatamente despus de participar en el programa de la hidroterapia, los pacientes mostraron una mejora en los siguientes aspectos evaluados por el QIF: funcin fsica, el absentismo laboral, la capacidad de servicio, la intensidad del dolor, la fatiga, el cansancio matutino, rigidez (P <0,0001 ), la ansiedad (P = 0,0013) y la depresin (P <0,0001). Tambin se mejora la calidad del sueo (P <0,0001) como en el grado de somnolencia diurna (p = 0,0003). CONCLUSIONES: La hidroterapia promueve la mejora de la calidad del sueo, sntomas de la capacidad funcional, la situacin laboral, trastornos psicolgicos y fsicos sndrome en pacientes con fibromialgia. Palabras clave: fibromialgia, el sueo, la hidroterapia, la calidad de vida.

FUENTE VANCOUVER: Silva Kyara Morgana Oliveira Moura, Tucano Silvia Jurema Pereira, Kmpel Claudia, Castro Antonio Adolfo Mattos de, Porto Elias Ferreira. Efeito da hidrocinesioterapia sobre qualidade de vida, capacidade funcional e qualidade do sono em pacientes com fibromialgia. Rev. Bras. Reumatol. [serial on the Internet]. 2012 Dec [cited 2013 Apr 06] ; 52(6): 851-857. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S048250042012000600004&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0482-50042012000600004.

INTRODUCCIN El sndrome de fibromialgia (FMS) es una de las enfermedades reumticas ms comunes que se caracterizan por dolor generalizado crnico musculoesqueltico con puntos sensibles ( tender points ) en los msculos o articulaciones miotendinosa. Hay 18 puntos sensibles localizados en diferentes lugares del cuerpo. 1-3 Su etiologa es desconocida y su fisiopatologa no se entiende completamente. Sin embargo, hay pruebas para metablica y el oxgeno en las fibras musculares, el desequilibrio entre los mecanismos de la percepcin del dolor y las vas aferentes, as como disminucin de los niveles de serotonina y endorfinas. 4 La fisiopatologa del sndrome es multicausal, y varios experimentos que muestran representaciones mecanismos coordinados de inhibicin nocicepcin y el dolor surgen del sentido distorsin. 5 Segn Weidebach, 6 FMS no era una enfermedad bien definida clnicamente antes de la dcada de 1970, cuando fueron publicados los primeros resultados que dieron margen para una mayor investigacin sobre la enfermedad.Contrariamente a la creencia popular, no es una enfermedad inflamatoria, no genera compromiso articular o deformidades causa. Sin embargo, teniendo en cuenta su carcter crnico, FMS tiene un impacto negativo en la calidad de vida de quienes lo padecen. En 1990, el American College of Rheumatology (ACR) defini los siguientes criterios para la clasificacin y diagnstico de FMS: 1) las quejas frecuentes de dolor difuso por un perodo de al menos tres meses, y 2) la presentacin de dolor difuso en al menos 11 de los 18 puntos sensibles estndar. Considerando que ambas pruebas de laboratorio de la actividad inflamatoria como la imagen son normales, el diagnstico de la fibromialgia es fundamentalmente clnico. 6,7 Ribeiro Proietti y 8 indican que ms all del dolor y la sensibilidad de los puntos sensibles , los pacientes tambin presentan irregularidades en el sueo, fatiga, rigidez matutina, deterioro funcional, la ansiedad y la depresin, que reducen la capacidad del paciente para realizar las tareas bsicas del hogar . Todos estos sntomas afectan la vida social y la fibromialgia profesional. Alrededor del 75% de los pacientes con fibromialgia se quejan de la mala calidad del sueo, lo que se atribuye a un trastorno eletroenceflica por la ausencia de la ltima fase del 9 10 sueo llamada REM ( movimiento rpido de los ojos ). Segn Dinges et al ., somnolencia durante el da es uno de los cambios ms frecuentes de los pacientes con FMS. En este sentido, Ferro et al . 11 mostraron que la mala calidad del sueo se asocia con aumento de la susceptibilidad a otras enfermedades. Affleck et al . 12 demostraron la relacin entre el sueo y el dolor en pacientes con fibromialgia, y lleg a la conclusin de que una de las mayores quejas es la falta de sueo relacionado con dolor generalizado. Martnez et al . 13 mostraron una asociacin entre el nmero de puntos sensibles y la prdida de la capacidad funcional, y que los pacientes con fibromialgia tienen prdidas en comparacin con las personas sanas. La hidroterapia, generalmente se practica en agua calentada a 32 C y 33 C, est fuertemente indicado para el tratamiento de la fibromialgia. Durante la inmersin, los estmulos sensoriales competir con los estmulos dolorosos, interrumpiendo el ciclo de dolor. 14 Los efectos estn relacionados con el alivio del dolor, la reduccin de los espasmos musculares, relajacin muscular, incremento del rango de movimiento, el aumento de la circulacin sangunea, fortalecimiento muscular, aumento de la fuerza muscular y mejora la autoestima. 15a El presente estudio tuvo como objetivo verificar la mejora en el dolor, las irregularidades del sueo, fatiga muscular, depresin, ansiedad y una reduccin de las actividades de la vida diaria en pacientes con FMS experimentando hidroterapia. MTODOS Se trata de un estudio prospectivo de auto-control en el que se evaluaron 60 pacientes con diagnstico clnico del sndrome de fibromialgia segn los criterios de la ACR (pacientes con dolor difuso que duran menos de tres meses y la presencia de dolor a la palpacin en 11 o ms de 18 aos tierno puntos ). De los 60 pacientes evaluados, 20 no cumplan los criterios de inclusin y 10 abandonaron debido a la incapacidad de proporcionar la programacin de los programas. El estudio incluy a 30 mujeres entre 35-65 aos y con la capacidad cognitiva para entender los propsitos del estudio y firmar el formulario de consentimiento, independientemente de su estado civil, aspectos de raza, religin y socioeconmicos. Fueron excluidos del estudio los pacientes culturistas y otras actividades fsicas en el gimnasio antes del inicio del programa de hidroterapia, y que tenan algn tipo de enfermedad de la piel, cambios cardiorrespiratorios incompatibles con la realizacin de ejercicios aerbicos y comorbilidades graves. El programa se llev a cabo en la piscina de hidroterapia climatizada a 32 C, en el sector de hidroterapia cubierta Policlnico en el Centro de la Universidad de So Paulo (UNASP). La recoleccin de datos se procesen slo despus de la aprobacin del Comit de tica institucional. Todos los pacientes fueron evaluados antes y despus de la intervencin inmediatamente por el mismo evaluador, a travs de un formulario que contiene datos demogrficos y clnicos. Para evaluar la calidad de vida de los pacientes, se utiliz el Cuestionario sobre el Impacto de Fibromialgia (QIF). El QIF es un instrumento para evaluar la calidad de vida especfico para pacientes con FMS, que consta de 19 preguntas relacionadas con el funcionamiento fsico, situacin laboral, bienestar general, los trastornos psicolgicos (como depresin y ansiedad) y los sntomas fsicos (como el dolor, dormir , fatiga y rigidez), organizados en 10 unidades. A mayor puntuacin, mayor es el impacto de la fibromialgia en la calidad de vida del individuo. Burckhardt et al. 16aconcluy que QIF es vlida para ser utilizada en clnica y de investigacin. Para evaluar la calidad del sueo se utiliz el ndice de la Calidad del Sueo de Pittsburgh (PSQI), un instrumento con una fiabilidad y validez previamente establecido. Este cuestionario consta de 19 artculos, agrupados en siete componentes, cada uno califica en una escala de 0-3. Los componentes son: 1) la calidad subjetiva del sueo, 2) la latencia del sueo, 3) la duracin del sueo, 4) la eficiencia habitual del sueo, 5) trastornos del sueo, 6) el uso de medicamentos para dormir, y 7) la disfuncin diurna . Las puntuaciones de los siete componentes se suman para dar una puntuacin global del PSQI, que va desde 0 hasta 21. Valoraciones de 0-4 indican una buena calidad de sueo, 5-10 indican mala calidad, y por encima de 10 indican un trastorno del sueo. 17a La Escala de Somnolencia de Epworth (ESS) se utiliz para evaluar y cuantificar el grado de somnolencia durante ocho actividades de rutina. El rango de respuestas 0 a 24 puntos, y 10 puntos es el lmite normal. 18a El protocolo de tratamiento se aplic dos veces por semana, que consta de 15 sesiones de 60 minutos cada una, totalmente acuticos, colectivamente, dentro de los lmites y la evolucin de cada paciente individual. La presin arterial se midi antes de cada sesin de hidroterapia. El programa teraputico, la asistencia a cada sesin, se compone de cuatro fases: 1) el calentamiento global a caminar toda la longitud de la piscina directamente hacia delante, hacia atrs y laterales pasado (durante 5 minutos), 2) se extiende los msculos de las extremidades superiores e inferiores y la musculatura dorsal (por 15 minutos - posiciones de estiramiento se mantiene durante 20 segundos y realiza dos veces consecutivas), 3) ejercicios activos para liberar a los miembros superiores e inferiores, inicialmente sin carga externa y evolucionando para Espaguetis con ejercicios con pesas y agua que van desde 0,5 hasta 1 kg (para 30 minutos - sesiones de ejercicio a menudo se cumplieron tres series de 12 repeticiones), y relajacin 4) con un estiramiento activo de los miembros superiores e inferiores y cadena posterior y anterior del tronco asociados con la respiracin, la promocin de la relajacin progresiva (duracin 10 minutos). Anlisis estadstico Los datos se expresan como media y desviacin estndar. La prueba de Kolmogorov-Smirnov se utiliz para analizar la normalidad de los datos. Utilizamos la prueba t -test para el anlisis de los datos anteriores y posteriores a la intervencin. Se consider P <0,05 estadsticamente significativo. El tamao de la muestra se calcul sobre la base de la calidad variable de resultado del sueo, de la ecuacin esperado efecto / desviacin estndar (E / S). En este estudio, el efecto esperado elegido fue de 4 puntos inferior entre el pre y postintervencin (diferencia clnica mnimamente importante), y la desviacin estndar de la muestra se consider la variabilidad de la puntuacin PSQI. Por lo tanto, para un = 0,05 y una potencia estadstica de = 0,8, 27 pacientes tenan que ser capaz de muestra. Todos los pacientes, incluso los que participaron en la sesin de entrenamiento nico, se calculan utilizando el mtodo de intencin de tratar. RESULTADOS

La muestra fue de 30 pacientes con FMS con una edad media de 50,8 12,5 aos (35-65 aos). Los pacientes que tenan actividad profesional fue de 34,14%, y los que fueron retirados del servicio por razones de salud, 24,39%. En cuanto al nmero de puntos sensibles , se obtuvo un promedio de 14,8 3,1 puntos. Las otras caractersticas se muestran en la Tabla 1 . En cuanto al impacto de la FM, se encontr que los pacientes que inicialmente haban alterado la capacidad funcional, alto ausentismo, servicios reducidos, alta intensidad de dolor, fatiga, cansancio matutino, rigidez y depresin. Inmediatamente despus del programa de hidroterapia, una mejora significativa de estas reas (P <0,0001). Hubo una mejora significativa con respecto a la ansiedad (P = 0,0013), pero en evaluar el bienestar ninguna mejora significativa (P = 0,05) ( Tabla 2 ).

En cuanto a la calidad del sueo, se encontr que inicialmente los pacientes tenan cambios en el sueo, sin embargo, inmediatamente despus de la hydrokinesiotherapy programa, una mejora significativa de 39,5 6,29 a 33,2 6,60 puntos (P <0,0001) ( Figura 1 ). Del mismo modo, la calidad del sueo cambi inicialmente, sufri una mejora significativa despus de la hidroterapia del programa, con el grado de somnolencia de 13,8 7,28 a. 10,1 7,36, P = 0,0003 ( Figura 2 ).

El impacto de la OFS no correlaciona positivamente con la calidad del sueo. Sin embargo, la mayora de los pacientes inform de SFM empeoramiento afectado por la calidad del sueo (r = 0,54, P = 0,0039) ( Figura 3 ). La intensidad del dolor se correlacion positivamente con el grado de somnolencia. Ya los ms afectados por los pacientes FMS tambin mostraron empeoramiento en el grado de somnolencia (r = 0,049, P = 0,0024) ( Figura 4 ).

DISCUSIN El hallazgo original de este estudio fue que la terapia acutica es eficaz para mejorar el sueo y la capacidad funcional de los pacientes con FMS despus de 15 sesiones de tratamiento. Se cree que el SFM presenta en sus cambios patognesis en los sistemas nerviosos musculoesqueltico, neuroendocrinos y central. Dado que el dolor muscular es el principal sntoma de la enfermedad, se pensaba que el sistema musculoesqueltico como una causa primaria del sndrome. Histolgicamente, se identificaron anormalidades en la estructura del msculo de pacientes con FMS atrofiado como fibras y fibras elsticas o reticulares que no se ven en el tejido muscular normal. Vale destacar tambin la presencia de alteraciones funcionales, tales como la reduccin de la concentracin de fosfato de alta energa, disminucin de la oxigenacin y el flujo sanguneo muscular afectada. 19 Estos cambios son similares a las personas con baja forma fsica sin ninguna enfermedad. Por lo tanto, estos estudios no progres. Se sabe que la terapia con medicamentos por s solo no ha sido efectivo en el tratamiento de la enfermedad, por lo que es esencial para los estudios que buscan recursos para reducir los sntomas dolorosos. Sobre la base de estudios que defienden la fisioterapia en el tratamiento de la fibromialgia, el enfoque teraputico de esta investigacin fue utilizar un programa pre-determinado de ejercicios acuticos. Los efectos fisiolgicos de la hidroterapia proviene de una combinacin de efectos fsicos de agua (trmico / mecnico) con los efectos del ejercicio. 11 De hecho, las actividades de la piscina de terapia se puede realizar con mayor facilidad debido a la fuerza de gravedad reducida. Esto permite que los ejercicios con menos dolor y ms fcil que se ejecuta en el suelo. Por lo tanto, hidroterapia, adems de permitir la relajacin muscular mediante el agua se calienta, le da tratamiento de la fibromialgia con mayor confianza y progreso ms rpido. 20a El QIF es un instrumento que se ha utilizado en varios estudios clnicos para evaluar el impacto de la funcin fsica y la calidad de vida en pacientes con FM. 21 Se evala la calidad de vida especficamente en pacientes con fibromialgia, as como las cuestiones relacionadas con la situacin de la capacidad funcional profesionales, los sntomas psicolgicos y fsicos. Su versin en portugus fue validada en 2006, 22 y era un instrumento fcil de entender y aplicar, instrumento vlido y fiable para medir la capacidad funcional y el estado de salud de los pacientes con FMS, ayudando as al diagnstico y tratamiento 's enfermedad. En nuestro estudio, se confirman los hallazgos de alteraciones en la calidad del sueo y mejora despus de la aplicacin de la hidroterapia del mismo. Los estudios demuestran que la falta de sueo reparador est presente en el 76% -90% de los pacientes con fibromialgia, frente al 10% -30% de los individuos sanos. 23 La mala calidad de sueo se observ en el 99% de los sujetos en el estudio de Theadom et al ., 24 quienes evaluaron 101 pacientes con diagnstico de fibromialgia y evaluados por el PSQI. La calidad del sueo fue significativamente Previsora dolor, la fatiga y el funcionamiento social en pacientes con FMS.

La calidad del sueo es difcil de definir y medir, por ser muy complejas y varan de un individuo a otro. Incluye aspectos cuantitativos, como el nmero de despertares, latencia del 25a sueo y de la duracin y otros aspectos tales como la profundidad, la tranquilidad y la sensacin de descanso despus de dormir. En nuestro estudio, el instrumento utilizado para medir la calidad subjetiva del sueo fue el PSQI, validado en portugus por Bertolazi. 26 El PSQI proporciona un ndice de gravedad y naturaleza de los trastornos del sueo en el ltimo mes, y es un lugar seguro, confiable, no invasivo y fcil de aplicar. 26a En pretratamiento, los frecuentes despertares nocturnos y un par de horas de sueo logr un promedio de 39,5 puntos. Despus de la intervencin, aproximadamente el 80% de los pacientes tuvieron una mejora en la calidad del sueo, la reduccin de la media de 33 puntos. Estos resultados nos llevan a creer que la hidroterapia ayuda en la correccin de los trastornos del sueo, mejora la calidad del sueo. Otra herramienta utilizada fue ESE, desarrollado en 1991 por el Dr. John W. Murray para evaluar la aparicin de la somnolencia diurna excesiva. 27 Segn el autor, as como cualquier otra escala, la medicin no es subjetiva, aunque depende de la habilidad de la lectura, la comprensin y la respuesta del paciente honesto. 28 En este estudio, los pacientes mostr somnolencia excesiva para realizar actividades de la vida diaria en el tratamiento previo, con una media de 13,88 puntos observados por ESE. Esta somnolencia excesiva puede estar asociada con frecuentes despertares nocturnos, por lo que el ciclo sueo / vigilia se cambia. Tales cambios en los patrones de sueo puede dar lugar a cansancio y la fatiga al da siguiente. En post-tratamiento, el promedio fue de 10 puntos, que mostraron una mejora significativa. En un estudio en el que se utiliz la ESS en 30 sujetos con fibromialgia, la aparicin de somnolencia durante el da se asoci con una mayor severidad de la FM, con cambios ms pronunciados en la polisomnografa. 29a La mejora del grado de calidad de la somnolencia y sueo puede estar relacionado con un aumento de serotonina producida por los efectos del ejercicio aerbico realizado en agua a 32 C. Segn Goldenberg et al ., 30pacientes con FMS ha reducido la serotonina, que desregula dormir estos individuos. Adems, con el aumento del nivel de serotonina, la produccin de melatonina es mayor, que tiene la funcin de regular y mejorar la calidad del sueo, mientras que proporciona la sensacin de descanso. En este estudio, los pacientes con FMS mostr reduccin de la capacidad funcional. Segn Chaitow et al., 31pacientes con FMS tienen msculos descondicionados, tendencia a microtraumatismos dolor muscular y fatiga crnica. La mejora de la capacidad funcional de estos individuos est relacionada con los efectos del ejercicio aerbico en el agua, especialmente sobre el sistema cardiovascular y el msculo esqueltico, que dispone: aumento del gasto cardaco; 32 hemoglobina desviacin disociacin curva a la derecha, lo que aumenta la capilaridad muscular y disminuye la resistencia a la difusin de O 2 de las clulas rojas de msculo esqueltico contrctil; 33 y la remodelacin de los msculos ejercitados, con la transformacin de fibras de tipo II A y II B para aumentar el nmero, tamao y concentracin de la enzima en la mitocondria de las clulas musculares de contraccin lenta. 34a Una limitacin de este estudio no se realiza la polisomnografa, que es el estndar de oro para la evaluacin de la calidad del sueo. Sin embargo, los resultados no se invalidan, teniendo en cuenta la fiabilidad de nuestro mtodo. CONCLUSIN La hidroterapia es muy adecuado para los pacientes con fibromialgia, que es importante para la mejora de la calidad del sueo, la capacidad funcional, la situacin laboral, los trastornos psicolgicos y los sntomas fsicos del sndrome. La evaluacin de la calidad de vida antes y despus de la terapia mostr una mejora en la percepcin subjetiva de las condiciones fsicas y psicolgicas. Por lo tanto, las intervenciones destinadas a mejorar la calidad del sueo y la capacidad funcional pueden contribuir a mejorar la salud y calidad de vida de los pacientes con FMS. REFERENCIAS Una. Santos AMB, Asuncin A, LA Matsutani, CAB Pereira, Lage LV, Marques de AP. La depresin y la calidad de vida en pacientes con fibromialgia. Bras J Rheumatol 2006; 10:31724. [ Links ] 2 . Heymann RE, ES Paiva, Junior Helfenstein M, Pollak DF, JE Martnez, JR Provenza et al . Consenso brasileo del tratamiento de la fibromialgia. Bras J Rheumatol 2010; 50 (1) :5666. [ Links ] 3 . Gimenes RO, CE Santos, Silva TJPV. 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La eficacia de la hidroterapia en nios con enfermedad crnica no progresiva encefalopata de la infancia: una revisin sistemtica
Efectividad de la hidroterapia en nios con encefalopata crnica progresiva de la infancia: una revisin sistemtica Karoline Carvalho Jacques I , Nayana Roca Drumond II ; Silmara Aparecida Andrade Figueiredo III ; Israel Keys Penaforte junior IV ; Walesca Carla Toffol V
I

Fisioterapeuta, el grado de Fisioterapia de la Facultad de Salud itabirana por la Fundacin Comunitaria de Educacin Superior de Itabira, Itabira, MG - Brasil, e-mail: karoline.jacques85 @ yahoo.com.br II Fisioterapeuta, grado Terapia Fsica en la Facultad de Salud itabirana Fundacin Comunitaria para la Educacin Superior Itabira, Itabira, MG - Brasil, e-mail: nayanafisio@yahoo.com.br III Fisioterapeuta, grado Terapia Fsica en la Facultad de Salud itabirana por la Fundacin Comunitaria de Educacin Superior de Itabira, Itabira, MG - Brasil, e-mail: silmara_fisio@yahoo.com.br IV fisioterapeuta, diplomado en Fisioterapia Neurolgica, Universidad Federal de Minas Gerais, Profesor Asistente de Fisioterapia de la Facultad de Salud itabirana la Fundacin Comunitaria de Educacin Superior de Itabira, Itabira, MG - Brasil, e-mail: @ israel.chaves funcesi.br V Fisioterapeuta, Especialista en Fisioterapia Peditrica de la Universidad Gama Filho, profesor asistente en la Escuela de Fisioterapia de la Facultad de Salud itabirana la Fundacin Comunitaria de Educacin Superior de Itabira, Itabira, MG - Brasil, e-mail: @ walesca.toffol funcesi.br

RESUMEN Antecedentes: En la actualidad, la parlisis cerebral no se conceptualiza como la encefalopata crnica progresiva de la Niez y la define como cualquier trastorno que se caracteriza por cambios en la estructura y funcin corporal, actividad y participacin debido a una lesin en el desarrollo cerebral no progresivo. Hay varias tcnicas de fisioterapia para la rehabilitacin de pacientes con esta enfermedad, sin embargo, ninguna tcnica se destaca como la ms eficaz en la literatura. El uso del enfoque de la hidroterapia se convierte en factible en varios procesos de rehabilitacin estructural, funcional y social. OBJETIVOS: Evaluar, a travs de un cuidadoso anlisis y seleccin de los artculos, la evidencia de la eficacia de la hidroterapia en nios y / o adolescentes con encefalopata. crnica no progresiva infancia bajo la edad de 17 aos MTODOS: Se realiz una encuesta sobre la Biblioteca Virtual en Salud en LILACS, bases de datos bibliogrficas MEDLINE, SciELO, Biblioteca Cochrane y activos en revistas nacionales e internacionales. RESULTADOS: Los bancos datos ubicado a slo dos artculos de revisiones sistemticas sobre el tema, por lo que era posible encontrar, por bsqueda activa, seis artculos cientficos. Estos estudios fueron analizados de acuerdo con los criterios de inclusin y, por ltimo, slo tres artculos fueron incluidos en el estudio, que se evalu la calidad metodolgica. No Tipo de artculo clnico aleatorizado ensayo encontr slo un cuasialeatorios. CONCLUSIN: Hubo pruebas limitadas de los efectos de la hidroterapia enfoque en esta poblacin. As, los estudios futuros de tipo ensayo clnico aleatorio que se necesita para que la comunidad clnica y cientfica.

Palabras clave: Parlisis cerebral infantil. Nio. La terapia acutica.

FUENTE VANCOUVER: Jacques Karoline de Carvalho, Drumond Nayana Rocha, Andrade Silmara Aparecida Figueiredo, Chaves Jnior Israel Penaforte, Toffol Walesca de Carla. Efectividad de la hidroterapia en nios con encefalopata crnica no progresiva de la infancia: una revisin sistemtica. Fisioter. mov. (Impr.) [revista en la Internet]. 2010 Mar [citado 2013 Abr 06]; 23 (1): 5361.Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010351502010000100005&lng=en.http://dx.doi.org/10.1590/S0103-51502010000100005.

INTRODUCCIN Actualmente la parlisis cerebral (PC) no se conceptualiza como la encefalopata progresiva crnica de la infancia (ECNPI), que se define como un grupo de trastornos motores no progresivos, con sujecin a la agresin cerebral que se caracteriza principalmente por un trastorno persistente, pero no invariable, que aparece en la primera infancia y que no es secundario a la lesin cerebral no evolutivo, pero tambin es debido a la influencia que esta lesin tiene sobre la estructura y funcin del cuerpo, la actividad y la participacin (1-6). Los datos epidemiolgicos como la incidencia y la prevalencia no tienen an las citas en la literatura nacional e internacional, teniendo en cuenta el reciente cambio en la nomenclatura de esta patologa. Sin embargo, como PC, la incidencia se mantuvo estable durante los ltimos 10 aos, sin embargo, de acuerdo con la clasificacin de los pases, la prevalencia se somete a grandes desviaciones, por ejemplo, en los pases desarrollados es entre 1,5 y 2,5 1.000 nacidos vivos en los pases en desarrollo ya alcanzar el 7 por cada 1.000 nacidos vivos. Debido a los avances en obstetricia y pediatra, cuidados intensivos se desat en la disminucin tendenciando pre, peri y postnatal de esta prevalencia en todo el mundo (1-5). El ECNPI presenta dificultad en el diagnstico clnico temprano en la vida, sin embargo, se basa en la historia mdica de la madre, el hijo y especialmente en la evaluacin mdica neurolgica (2, 3). Despus del diagnstico, es necesario clasificar ECNPI de acuerdo con el tipo y la ubicacin del cambio de motor, con el grado de participacin y el grado de independencia en las actividades de la vida diaria (AVD). La clasificacin etiolgica es de poca utilidad, ya que el mismo factor puede generar varios cuadros clnicos (3-7). En general, ECNPI se clasifica como espstica (tetrapljico, hemipljica, dipljicos), discinticos, ataxia, hipotona y / o mixto. Independientemente del tipo de clasificacin ECNPI, se sabe que las modificaciones introducidas por esta patologa, tienden, en el medio y largo plazo, para desencadenar cambios en la estructura y funcin del cuerpo, la actividad y la participacin (4-7). El cuadro clnico de ECNPI se caracteriza por una disfuncin predominantemente sensoriomotriz, los cambios en el tono muscular, la postura, el movimiento voluntario y la presencia de movimientos involuntarios, si no va acompaada de otros trastornos en el lenguaje, la visin, la audicin y la cognicin ( 2, 4, 5). Tratamiento de ECNPI no est relacionado con ninguna intervencin tcnica especfica. La planificacin de las intervenciones teraputicas dirigidas a la funcin, prestando atencin a la alineacin biomecnica, ha permitido que estas personas aprendan a usar sus propias limitaciones para lograr ejecutar con xito sus actividades cotidianas, mejorando as la calidad de vida (1, 2, 6, 7 ). Actualmente existen varias tcnicas de fisioterapia para la rehabilitacin de individuos con ECNPI, sin embargo, ninguna tcnica se pone de relieve en la literatura como el ms eficaz. As, varios estudios se han realizado con el fin de verificar el cumplimiento y tcnicas convencionales. En este contexto, el uso de una caracterstica diferente, tal como agua, es decir, el enfoque llega a ser factible hidroterapia en varios procesos de rehabilitacin estructural, funcional y social (5-8). El enfoque proporciona propiedades de hidroterapia fisiolgico, psicolgico y funcional para el proceso de rehabilitacin, propiedades descritas en la literatura como eficaz en varias otras patologas. Sin embargo, son todava suficientes estudios sobre el rendimiento real del enfoque en individuos con hidroterapia ECNPI (8, 9). Es muy importante un estudio pionero que permite la caracterizacin y la evaluacin crtica de la evidencia cientfica existente sobre la eficacia de este enfoque en los nios con hidroterapia ECNPI, por lo tanto, es necesario un estudio de revisin sistemtica de la literatura sobre la eficacia de la terapia acutica en ECNPI nios. METODOLOGA Este estudio es una revisin sistemtica de la literatura de la literatura llevada a cabo investigaciones en la Biblioteca Virtual en Salud en LILACS, bases de datos bibliogrficas MEDLINE, SciELO, Cochrane Library y activo en revistas nacionales e internacionales, de 1984 a 2008, las lenguas Ingls, espaol y portugus, utilizando las palabras clave: Parlisis cerebral ( parlisis cerebral ), Infantil ( Child ) e hidroterapia ( Hidroterapia ). El resumen de todos los estudios identificados mediante la bsqueda fueron ledos por tres examinadores independientes (A, B y C) que se seleccionaron aquellos que cumplan los siguientes criterios de inclusin: ser utilizado como un enfoque basado en procesos de rehabilitacin para hidroterapia en una poblacin de nios y / o adolescentes (menores de 17 aos) con historia de ECNPI y se public hasta septiembre de 2008. Adems, en cada bsqueda manual seleccionada se realiz inicialmente activo en la lista de referencias de los documentos presentados por tres examinadores, tambin de forma independiente teniendo en cuenta los mismos criterios de inclusin. La metodologa de los estudios incluidos se evalu mediante la escala Physiotherapy Evidence Database - PEDro (10), sobre la base de la lista Delphi (11). La escala PEDro consta de 11 elementos, cada elemento contribuye punto 1 (con la excepcin de un elemento, que no se califica). La puntuacin total oscila entre 0 (cero) a 10 (diez). Esta escala evala la calidad metodolgica de los ensayos controlados aleatorios y controlados no mirando a dos aspectos del estudio: si tiene validez interna (credibilidad de las observaciones y resultados cientficos con la realidad de lo que se estudia) y contiene informacin estadstica suficiente para hacer es interpretable (10, 12). La escala no es evaluar la validez externa, la importancia, o el tamao del efecto del tratamiento. Se tiene de moderada a buena fiabilidad (12, 13). La obra ha sido calificada por el mismo instrumento, de forma independiente por dos revisores que ya estn familiarizados con la escala (A y B). Cuando hubo desacuerdo, un tercer revisor (C) fue consultado elementos discrepantes fueron revisados y discutidos para llegar a un consenso sobre la partitura. La informacin contenida en los artculos seleccionados para esta revisin se resumieron de forma independiente en los siguientes temas: autor / ao de publicacin, diseo del estudio, la descripcin de la patologa, la caracterizacin de la muestra, la evaluacin de los componentes, las intervenciones, los resultados y las conclusiones. Se extrajeron de cada estudio, los siguientes parmetros: duracin del proceso de rehabilitacin (semanas), intensidad (horas / minutos) y la frecuencia (nmero de veces por semana) intervencin. RESULTADOS La investigacin inicial realizada en bases de datos electrnicas identific dos artculos (16, 17), especficamente en la base de datos MEDLINE, lo que representa dos revisiones sistemticas sobre el uso del enfoque de la hidroterapia en las personas con enfermedades neurolgicas (16) y en individuos con ECNPI (17). Las bases de datos de otros estudios no mostraron. A partir de estos dos artculos revisin sistemtica se realiz bsqueda activa manual de listas de referencias de estas publicaciones, en las cuales es posible verificar la presencia de slo seis referencias (18-23) de los contenidos abordados previamente. Despus de una bsqueda activa, los seis artculos se analizaron cmo los criterios de inclusin y leer en su totalidad. Tres artculos (18, 21, 23) no cumplieron con los criterios de inclusin y fueron excluidos de este estudio, ya que son solo caso. Tres artculos ms (19, 20, 22) cumplieron los criterios de inclusin del estudio se resumieron de forma independiente ( Tabla 1 ) y verificada por la calidad metodolgica de la escala de calificacin PEDro ( Tabla 2 ). DISCUSIN El propsito de esta revisin fue la bsqueda y anlisis de la evidencia cientfica sobre la hidroterapia enfoque utilizado para tratar a nios con ECNPI. Los estudios que cumplieron los criterios de inclusin fueron clasificados segn la escala PEDro, con respecto a la calidad metodolgica, y dos artculos (19, 20) tuvieron grado 3, se evalu la capacidad vital y el yo, respectivamente, y ambos artculos citados anteriormente orientacin evaluado en el agua. Ya el artculo Dorval et al. (22) Nota 7 obtenido mediante la evaluacin de la autoestima y la independencia funcional. De acuerdo con los resultados de los estudios (19, 20, 22), los datos mostraron que la igualdad entre los grupos en cuanto a la patologa clnica y el nmero de personas involucradas, estas. Siendo importante para reducir el riesgo de divergencias, y proporcionar resultados ms razonada

Todos los estudios analizados utiliza una metodologa de diseo experimental, que compara dos o ms tratamientos, basados en un control y un grupo experimental. Este tipo de estudio proporciona la estructura para evaluar la relacin de causa y efecto en un grupo de variables, que muestra los efectos de los posibles cambios observados en los participantes en el pre-y post-tratamiento y seguimiento (13, 24, 25). Ninguno de los artculos presentados asignacin aleatoria de los sujetos por lo tanto no pueden ser clasificados como ensayos clnicos aleatorios. La asignacin al azar permite que todos los participantes tengan la misma oportunidad de ser incluidos en los grupos de estudio, evitando que los resultados se ven influidos por el sesgo de seleccin, ya que pueden interferir con los efectos reales de la evolucin clnica (26, 27). El artculo de Dorval et al. (22) se clasifica como cuasialeatorios ensayo clnico, lo que significa que, si bien no es aleatoria, utilizando como criterio para la asignacin de grupos, los datos de los registros hospitalarios. Los artculos de Hutzler et al.(19, 20) estn clasificados como ensayos no aleatorios clnicos debido a la falta de criterios de asignacin de la muestra. Dos estudios (19, 20) no anot en el cegamiento de los participantes, terapeutas e investigadores. El cegamiento es un aspecto importante, ya que las expectativas de los terapeutas y los examinadores en relacin con los resultados y evaluar los conocimientos de los participantes acerca de su tratamiento pueden influir en el resultado de los resultados clnicos. Esto debilita la ausencia de enmascarar su calidad metodolgica, poniendo en peligro la eficacia de la intervencin y sus resultados de manera significativa (24, 27, 28). Slo el trabajo de Dorval et al. (22) se caracteriz por ser un estudio de calidad moderada, porque demostr el cegamiento de los participantes, terapeutas, examinadores y el seguimiento de los participantes y el anlisis por "intencin de tratar". El seguimiento no se calific para ser usado en menos de 85% de los participantes se realiz para comprobar pero despus de nueve meses en 60% de los sujetos, lo que demuestra la durabilidad de la aplicacin de la tcnica. El anlisis por "intencin de tratar" retrata la aplicacin prctica y los mtodos clnicos y relevante para la aplicacin de la prctica basada en la evidencia (13, 28, 29). Teniendo en cuenta los diferentes instrumentos de evaluacin utilizados y la diversidad de protocolos de rehabilitacin no era posible con los estudios de grupo para las comparaciones estadsticas entre los grupos (meta-anlisis). Sin embargo, fue posible clasificacin por niveles de evidencia (30), lo que indica las limitaciones del enfoque positivo de la hidroterapia en nios ECNPI. Y tambin puede mostrar la respuesta en todos los componentes evaluados por el estudio. El estudio Hutzler et al. (19) evaluaron la capacidad vital y la orientacin por agua P-900 espirmetro y un cuestionario agua y la natacin Inventario de Habilidades de Orientacin , respectivamente. En este estudio, 46 nios con un diagnstico mdico de parlisis cerebral espstica, atxica y / o atetoide, divididos en dos grupos, el grupo experimental, con 23 nios (1 vez / semana circulatorio ejercicio, 2 veces / ejercicio acutico semana y 2 veces / Bobath semana, con una duracin de 30 minutos, durante 6 meses) y Control (Bobath 4 veces / semana con duracin de 30 minutos durante 6 meses), tambin con 23 nios. Despus del perodo de estudio, los autores no encontraron estadsticamente y clnicamente significativa como la capacidad vital y la orientacin agua. As, la combinacin de ejercicios del suelo y acuticos no mejora la funcin pulmonar y el agua orientacin. Sin embargo, Hutzler et al. (20) llev a cabo otro estudio utilizando la misma muestra y el protocolo de su estudio anterior, la evaluacin de la orientacin de uno mismo y acutico a travs de cuestionarios Matrinek-Zaickowsly Escala de autoconcepto de agua y Orientacin e Inventario de Habilidades de Natacin . Dado que este estudio se produjo ningn cambio significativo en la orientacin y no acutica significativa la propia percepcin. As, la combinacin de mejora ejercicio promovido en la orientacin y Aquatic ningn efecto sobre la autopercepcin en el grupo experimental. Como se ha visto en estudios previos, ambos muestran resultados contradictorios para el protocolo de tratamiento de la muestra misma con el fin de utilizar el mismo cuestionario de evaluacin agua orientacin, elInventario de Natacin Orientacin y Habilidades del Agua , demuestra una mejora estadstica (20) y el otro (19) no lo hace. Como posibles explicaciones para estos resultados contradictorios no fueron reportados por los autores o perceptivos, siendo rigurosamente evaluada crticamente por los encuestados estudios metodolgicos. En otro estudio, por Dorval et al. (22), 20 nios con un diagnstico mdico de espstica Parlisis Cerebral, atxica y / o atetoide se dividieron en dos grupos, el grupo experimental, con 10 nios (con sesiones de orientacin y se divide en cinco partes: la preparacin y la entrada en la piscina, calefaccin, ejercicios individuales, actividades de grupo y de relajacin, 55 minutos, 1 vez a la semana durante 10 semanas) y grupo control (sesiones sin nimo estmulos verbales, y el principio y el final de un perodo de descanso, a 15 minutos de la prctica de la natacin y juegos de agua - Actividades que no fueron escogidas por metas u objetivos, duracin 55 minutos, 1 vez a la semana durante 10 semanas). Los autores evaluaron la autoestima mediante el cuestionario 's Ocio Inventario de Rosenberg de Autoestima y la independencia funcional de la Escala de Independencia Funcional Medida de Intervencin para nios . No se encontr estadsticamente y clnicamente significativas entre los grupos, hubo, por lo tanto, los cambios en la autoestima y la independencia funcional en esta poblacin. Este estudio tiene limitaciones en cuanto a tamao de la muestra y la frecuencia de los protocolos de rehabilitacin en ambos grupos, ya que reduce el poder estadstico y la respuesta clnica esperada en esta poblacin. FINAL Como se analiza en este trabajo, los estudios no mostraron estadsticamente y los resultados clnicamente significativos con respecto a la evaluacin de la capacidad vital (19), auto (20), orientacin acutico (19), la autoestima y la independencia funcional (22). An contradicciones presentado resultados en cuanto a la orientacin acutico (19, 20) para la misma muestra y protocolo de rehabilitacin. Adems de no proporcionar resultados satisfactorios en los componentes evaluados (independencia de la capacidad vital, la percepcin, la orientacin acuosa, la autoestima y funcional), se pudo demostrar la baja calidad metodolgica de los estudios y no se encontraron artculos como ensayos clnicos que demuestran la eficacia de la hidroterapia enfoque ECNPI en los nios, teniendo en cuenta que este tipo de estudio permite evaluar el impacto de las intervenciones aisladas que se estn analizando, con reduccin del impacto de otros factores que podran influir en el resultado final. Por lo tanto, la presente revisin, se llega a un consenso de que los estudios futuros de tipo de ensayos clnicos aleatorios son necesarios para otras referencias tericas que colaboran para llevar a cabo la mejor calidad clnica y el conocimiento de la eficacia del enfoque de hidroterapia en esta poblacin. REFERENCIAS Una. M. O'Shea La parlisis cerebral. Semin Perinatol. 2008, 32 (1) :35-41. [ Links ] 2 . 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Efectividad de la hidroterapia materna parenteral en el oligohidramnios aislado

Parenteral maternal hydrotherapy: its effectiveness in isolated oligohydramnios
Itsel Crdenas RamnI; Sonia guila SetinII; Jacinta Otero IglesiasIII
I

Especialista de I Grado en Medicina General Integral y en Ginecoobstetricia. Doctora en Ciencias Mdicas. Profesora asistente. Diplomada en Perinatologa y en Ginecologa infanto juvenil. Hospital Ginecoobsttrico Docente Ramn Gonzlez Coro. La Habana, Cuba. II Profesora Titular y Consultante en Ginecologa y Obstetricia. Maestra de Ginecologa y Obstetricia latinoamericanas. Mster en Atencin Integral a la mujer. Hospital Ginecoobsttrico Docente Eusebio Hernndez. La Habana, Cuba. III Especialista de I y II Grado en Bioestadstica. Profesora Auxiliar de la Escuela Nacional de Salud Pblica. Mster en Salud Pblica. Mster en Educacin Mdica. Instituto Superior de Ciencias Mdicas. La Habana, Cuba.

RESUMEN El oligohidramnios u oligoamnios es la disminucin del lquido amnitico a cifras patolgicas con un ndice de lquido amnitico (ILA) menor o igual a 5 cm, y constituye un alto riego fetal y secundariamente materno. OBJETIVO: demostrar a travs de un ensayo clnico controlado la efectividad de la hidroterapia materna parenteral en oligoamnios aislados, en el aumento del ILA y consecutivamente su repercusin en esos resultados perinatolgicos. MTODOS: se realiz un ensayo clnico controlado para valorar la efectividad de la hidroterapia materna parenteral (HMP) en gestantes con oligoamnios aislado, de 28 sem o ms de embarazo, en el Hospital Ginecoobsttrico Docente de Guanabacoa, entre el 1ro de enero del 2000 y el 31 de diciembre de 2004. La muestra fue de 141 oligoamnios aislados y se dividi en 2 grupos: grupo estudio: 56 y el grupo control: 85. Al grupo estudio se le aplic HMP con 2000 mL de solucin salina isotnica al 0,9 %, y con el grupo control se mantuvo conducta expectante. RESULTADOS: el oligoamnios aislado es ms frecuente en el embarazo a trmino. Al administrar HMP aumenta el ILA en un 43 % (grupo estudio) y solo en un 22 % de los casos del grupo control. Igualmente, se logra aumentar la edad gestacional en 2 sem desde el diagnstico. Fue mayor el parto transpelviano en el grupo estudio; la principal causa de cesrea fue el sufrimiento fetal agudo en ambos, principalmente en el grupo control. En el grupo estudio no hubo recin nacidos con Sndrome de distress respiratorio ni bronconeumona congnita. CONCLUSIONES: la HMP parece ser efectiva en el manejo del oligoamnios aislado, lo cual disminuye la morbilidad y mortalidad perinatal y secundariamente el bienestar materno. Palabras clave: Oligohidramnios aislado, hidroterapia materna parenteral.

Fuente Vancouver:
Ramn Crdenas Itsel, guila Setin Sonia Otero Iglesias Jacinta. Efectividad de la hidroterapia Materna parenteral en el oligohidramnios aislado: su eficacia en el oligohidramnios aislado. Rev Cubana Obstet Ginecol [Internet en la revista].Septiembre 2009 [citado 2013 Abr 06]; 35 (3):. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2009000300006&lng=es.
INTRODUCCIN

La evaluacin del lquido amnitico proporciona un medio accesible para la investigacin del feto y su medio ambiente, desempea un papel protector en el embarazo, pues permite el crecimiento fetal normal, el desarrollo de los rganos y su funcin. Al trmino de la gestacin protege al feto de las 1-3 compresiones del cordn umbilical durante los movimientos fetales y las contracciones uterinas. Uno de los desrdenes es la disminucin del LA a cifras patolgicas, lo cual se denomina oligohidramnios u oligoamnios, medido por ecografa, mediante la tcnica descrita por Phelan y otros en 1987, de 4 cuadrantes, que informa que la mayor morbilidad, ocurri con un ndice de lquido amnitico ( ILA ) < 5 4-7 cm. En la actualidad no hay consenso si ante esta alteracin es imprescindible interrumpir el embarazo de inmediato o mantener una conducta expectante, as como tampoco existe acuerdo en el tratamiento a utilizar, principalmente cuando el embarazo se encuentra antes del trmino, o sea 8,9 menos de 37 sem, por ello, esta alteracin result nuestro objeto de investigacin. En el manual de procedimientos de Obstetricia vigente en Cuba, se indica la interrupcin del embarazo (IE) en caso de oligoamnios, si la edad gestacional 10 es de 36 sem y ms, y valorar la conducta expectante en el caso de gestaciones de menor edad gestacional. A pesar de lo normado anteriormente, no existen evidencias cientficas sobre los resultados perinatolgicos del cumplimiento de estas normas. Tampoco encontramos un protocolo de actuacin o un algoritmo establecido ante la conducta a seguir del oligoamnios por s solo. Solamente aparece vinculado en protocolos relacionados con las patologas a las que generalmente se asocian, como en la hipertensin arterial (HTA), el crecimiento intrauterino retardado (CIUR), entre otras. La hidratacin materna a travs de la administracin de lquido parenteral para la evolucin satisfactoria del embarazo con oligoamnios ha sido 11 recientemente estudiada. As en 1991 Kilpatric public su investigacin sobre la accin de la hidratacin materna en el ILA. Posteriormente se continu investigando el tema por varios autores hasta la actualidad.12,13 Hofmeyer GJ (2004), hizo un resumen de todas las investigaciones realizadas hasta el momento, incluyendo la suya, y concluy que la simple hidratacin materna parece incrementar el ILA y puede ser beneficiosa en el manejo del oligoamnios, as como su prevencin durante el trabajo de parto, o para realizar versin ceflica externa. Plante adems que son ms efectivas la hidratacin oral y la parenteral con soluciones hipotnicas, no as la isotnica, esto ltimo ejerci motivacin sobre nosotros pues dada la fisiologa de la formacin del LA y su composicin, adems de cmo se mantiene su equilibrio, pensamos que deben ser las soluciones isotnicas las ms efectivas, por lo 14 que decidimos estudiarlas. Por ello, demostrar a travs de un ensayo clnico controlado la efectividad de la hidroterapia materna parenteral, en oligoamnios aislados, en el aumento del ILA y consecutivamente su repercusin en dichos resultados perinatolgicos, es el objetivo de esta investigacin. Entre las causas de oligoamnios se citan las anomalas del tracto genitourinario que se detectan generalmente antes del 3er. trimestre y en este las causas son insuficiencia placentaria, como en el embarazo prolongado, CIUR e HTA. Adems la rotura prematura de membranas (RPM), diabetes mellitus o gestacional, asma bronquial y en las que no se puede determinar causas, que aparecen en alrededor de un 40 % de los casos, se les denomina oligoamnios aislado, o sea de causa idioptica o aislado. 15-17 MTODOS Se realiz un ensayo clnico controlado con el objetivo de evaluar el efecto de la hidroterapia materna parenteral como tratamiento en las pacientes con oligoamnios idioptico o aislado, durante el perodo comprendido entre el 1ro. de enero del 2000 y el 31 de diciembre del 2004, en gestantes de 28 sem o ms, en el Hospital Docente Ginecoobsttrico de Guanabacoa de Ciudad de La Habana. El universo lo constituyeron todas las gestantes con 28 sem o ms de gestacin a las cuales se les diagnostic la presencia de oligoamnios para un total de 341 gestantes. La muestra fue de 141 gestantes con oligoamnios sin patologa asociada. Se realiz un ensayo clnico controlado, la muestra se dividi en dos grupos: los casos diagnosticados los das lunes, mircoles y viernes conformaron el grupo estudio (56 gestantes) y el resto conform el grupo control (85 gestantes), exceptuando el da domingo. Al grupo de estudio se le aplic hidratacin materna parenteral con 2 000 mL de solucin salina isotnica al 0,9 % durante un perodo de 2 h, esta poda ser repetida hasta tres veces cada 24 h si se requera, mientras que con el grupo control se mantuvo una conducta expectante (siempre que fuera posible). Se realizaron las mediciones ultrasonogrficas pertinentes segn la metodologa propuesta. En este caso la informacin recogida se centr en variables relacionadas con la conducta seguida segn el grupo estudiado. El diseo del ensayo clnico fue asesorado por el Centro Nacional Coordinador de ensayos clnicos, lo cual contribuy a minimizar los sesgos, se cumpli con dos principios bsicos de este tipo de investigacin: a) Uso del grupo control b) La aleatorizacin, o sea el estudio fue aleatorizado, controlado y abierto, es decir, no hubo enmascaramiento, pues tanto la paciente como el mdico saban lo que se les estaba haciendo desde el momento en que se le tom consentimiento informado. 18,19 Tcnicas y procedimientos La hidroterapia materna parenteral, utilizada en el tratamiento del oligoamnios aislado consisti en la hidratacin aguda por va endovenosa perifrica de la gestante mediante la administracin de 2000 mL de solucin salina isotnica (cloro -sodio al 0,9 %) en 2 h. Durante el tratamiento se cheque la tensin arterial de la paciente antes y al concluir la hidroterapia y se les pidi que dijeran cualquier sintomatologa que presentaran. Si apareca algn efecto adverso se deba recoger en la historia clnica y despus en la planilla. Solo ocurri un edema facial ligero en un paciente a los 30 min de la hidratacin que cedi espontneamente sin otra alteracin, por esta razn no se realiz tabla de datos de reacciones adversas. Durante el seguimiento en sala de CPN se auscult el foco cardaco fetal (FCF) y se midi la dinmica uterina (DU) cada 6 h, as se valoraba cualquier nueva alteracin que ocurriera. En cuanto al procedimiento seguido para la aplicacin de la hidroterapia materna parenteral, se tomaron todos los oligoamnios aislados en los cuales se valor el resultado del perfil biofsico (PBF), de la forma siguiente (fig. 1). Con relacin a la conducta expectante (sin hidratacin) el procedimiento consisti en que la gestante permaneciera en CPN, en reposo relativo guardando decbito lateral izquierdo (DLI), para propiciar mejor el flujo plasmtico renal, contribuyendo a aumentar el flujo placentario, y auscultar la frecuencia cardiaca fetal y dinmica uterina cada 6 h. Cumplir adems los aspectos relacionados con la vigilancia ya explicada donde se incluye el PBF (ver fig. 1). Para ambos casos de gestantes con oligoamnios aislado con o sin hidratacin se indicaron en gestaciones menor o igual a las 34 sem inductores de la maduracin pulmonar. Independientemente de lo anterior, ante cualquier resultado de la CTG simple, sospechosa o patolgica segn la clasificacin empleada, se indic interrupcin del embarazo con la consiguiente valoracin del mtodo a seguir para ello. Procesamiento y anlisis de la informacin Se cre una base de datos, para su manejo y procesamiento se utiliz el programa de Microsoft Excel 2003. Para el anlisis de la informacin se disearon tablas de contingencia segn las exigencias en cada caso y se utiliz el programa para anlisis estadstico EPIDAT versin 3.0. lo que permiti la bsqueda de asociacin estadstica (prueba Chi cuadrado con la correccin de Yate) entre un conjunto de variables seleccionadas fijando en todos los casos una confiabilidad del 95 %, o sea se fij una probabilidad de cometer el error de Tipo I de 0,05 (Alpha=0,05), que consiste en rechazar la hiptesis nula siendo esta cierta, y una potencia de 0,2, o sea que se plante una certeza de un 80 % de que nuestros resultados se deban al efecto del tratamiento y no al azar. 19Se utilizaron adems las medidas resmenes para datos cuantitativos y cualitativos como la media aritmtica, la desviacin estndar, la frecuencia absoluta, relativa y los porcentajes.19 Los resultados se presentan en el informe resumidos en cuadros y grficos estadsticos para su mejor comprensin. El informe final de la investigacin fue elaborado utilizando Microsoft Word 2000 versin para Windows y siguiendo las normas establecidas por la Comisin Nacional de Grado Cientfico. Aspectos ticos

Esta investigacin se realiz de acuerdo a lo establecido en la declaracin de Helsinki en 1964 sobre la investigacin en el ser humano, ratificada en la Asamblea Mdica Mundial de Venecia en 1983 y en Hong Kong en 1989, es decir, se utiliz en consentimiento informado. RESULTADOS En la tabla 1 se observa que predominaron las gestaciones a trmino en esta patologa con un 91 % (128 casos). Es de sealar con respecto a los resultados posteriores que en el grupo de las hidratadas hay un 2 % (2 casos) de oligoamnios severos y en las no hidratadas se eleva a un 25 % (20 casos). Se observa, en la figura 2, que a las 24 h del diagnstico de oligoamnios, aument el ILA en casi la mitad de las pacientes del grupo que se hidrat, no sucedi as en el grupo no hidratado, donde solo en el 22 % de los casos aument el ILA.

En la tabla 2 se observa que no existi diferencia significativa entre ambos grupos en gestantes pre-trmino en los das ganados entre el diagnstico y el parto, sin embargo en gestaciones a trmino s se observa que se gana el doble de das en las gestantes hidratadas, con respecto a las no hidratadas.

En la tabla 3 vemos que de 31 casos a los que se les indujo el trabajo de parto, se logra parto transpelviano en el 52 %, en el grupo estudio, pero del total de casos que comenzaron trabajo de parto espontneamente (8 casos) en el 75 % se produjo el parto transpelviano. En cuanto al grupo de gestantes no hidratadas, disminuy el parto transpelviano a 26,5 %, con respecto a las hidratadas. Del grupo de parto transpelviano el 81 % fue despus de una induccin y el 19 % despus del trabajo de parto espontneo, a diferencia de las hidratadas. A las que se les realiz cesrea, el 48 % fue despus de la induccin del trabajo de parto, el 7 % comenz trabajo de parto espontneo, similar a las hidratadas y se elev la cesrea electiva a 45 % con respecto a dicho grupo. De los 45 casos a los que se les realiz induccin del trabajo de parto, la mayora terminaron en cesrea (62 %) y el parto se logr en el 38 %, mucho menor que en las hidratadas. Del total de casos que comenzaron trabajo de parto espontneo (8) la mitad logr parto transpelviano (50 %) a diferencia de un 75 % en las hidratadas. En cuanto a las causas de las cesreas primitivas (tabla 4), del total de casos que tuvieron sufrimiento fetal, el 82 % estaba en el grupo de no hidratadas y represent el 44,2 % de las causas de cesreas de este grupo, es decir 27 casos de un total de 61 gestantes no hidratadas, a las que se les realiz cesrea. En las hidratadas, el sufrimiento fetal agudo represent el 18 % del total de esta causa y el 19 % del total de cesreas de este grupo (6 de un total de 32 cesareadas). Con respecto al total de casos de cada grupo, en las hidratadas el sufrimiento fetal represent el 11 % (de 56) y de las no hidratadas el 32 % (de 85), o sea mucho mayor. Se le realiz una prueba de Chi cuadrado para buscar asociacin entre el SFA, y el resto de las causas de cesreas primitivas con respecto a ambos grupos estudiados, se obtuvo que s hubo asociacin estadsticamente significativa, dada la p < 0,05, lo cual confirma que existe menor probabilidad Hidratadas Morbilidad Pre trmino n= 6 # Bronconeumona congnita BALAM,Edema pulmonar(SDR ) Enfermedad de MembranaHialina (EMH) Severamente (Apgar a los 5 min) Bajo peso CIUR Bajo peso pre- trmino Macrosmico Malformacin congnita Pre- trm. > 2500 g Otros deprimido 0 0 1 0 0 0 0 0 6 0 % 0,0 0,0 16,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 0,0 A trminon=50 # 0 0 0 0 1 0 3 1 0 0 % 0,0 0,0 0,0 0,0 2,0 0,0 6,3 2,1 0,0 0,0 Subtotaln = 56 # 0 0 1 0 1 0 3 1 6 0 %* 0,0 0,0 1,7 0,0 1,7 0,0 5,3 2,0 10,7 0,0 No Hidratadas Pre-trmino n=2 # 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 % 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0 0,0 A trminon = 83 # 1 3 0 0 2 0 5 0 0 1 % 1,2 4,0 0,0 0,0 2,5 0,0 6,3 0,0 0,0 1,2 Subtotaln = 85 # 1 3 0 0 2 0 5 0 0 1 %** 1,2 3,5 0,0 0,0 2,3 0,0 6,0 0,0 0,0 1,2 Total n= 141

# 1 3 1 0 3 0 8 1 2 1

%*** 0,7 2,1 0,7 0,0 2,1 0,0 5,6 0,7 1,4 0,7

de que exista SFA cuando se realiza Hidroterapia materna parenteral en oligoamnios aislados.

Llam la atencin que del resto de las causas, el fallo de induccin, represent el 75 % en gestantes hidratadas, del total, puede estar influyendo la hidratacin en la sensibilidad a la oxitocina. En este grupo estudio, si recordamos la tabla 3, donde se observa que hubo 31 casos con induccin del trabajo de parto, entonces fall la induccin en este grupo, en un 29 % (9 casos). Sin embargo en el grupo control solo fall en un 7 % (3 casos), con respecto al total de inducciones de este grupo (45). En la tabla 5 se observa que en total, el 84 % (109 gestantes de 141 casos) no tuvo morbilidad perinatal y 0 % de mortalidad tanto fetal, como neonatal. Tabla 5. Morbilidad de los recin nacidos segn la edad gestacional en ambos grupos estudiados Fuente: Historias clnicas X = 0,6987 p = 0,4032 * % sobre la base de 56 ** % sobre la base de 85 *** % sobre la base de 141 DISCUSIN La hidratacin materna produce hiposmolaridad en el plasma materno, ms que una expansin del volumen plasmtico y parece ser la causa del aumento del ILA.20 El flujo de orina fetal incrementado y la reduccin de la reabsorcin del lquido amnitico contribuyen al aumento del volumen de lquido amnitico. La disminucin de la osmolaridad del plasma materno, suprime la vasopresina del plasma (ADH) y resulta en una diuresis materna por rpida 20 aclaracin del agua ingerida. Este autor estudi adems la hidratacin endovenosa con solucin isotnica y encontr un aumento del volumen de lquido 20,21 amnitico en un 94 % de las pacientes estudiadas, con una media del aumento del ILA de 1,7 cm. Ross en 1996 plante la hiptesis de que la reduccin de la osmolaridad del plasma materno podra incrementar el volumen de lquido amnitico humano. Estudi dos grupos de gestantes con oligoamnios a trmino, uno con hidroterapia oral (20 mL/kg ) y el otro tratado con I - deamino- [ 8-D- arginina ] 22 vasopresina ( 2 mcg) para producir antidiuresis. Se obtuvo un incremento del ILA de 4,1 + 0,6 a 8,2 + 1,5 cm, a las 8 h del tratamiento. Fait G en el 2003, evalu el efecto de una larga hidratacin (1 sem) oral en el volumen de lquido amnitico en gestantes con ILA < 10 percentil, patologa asociada y que se les orienta ingerir 2 L de agua diariamente. Se evala el ILA antes y 1 sem despus de la hidratacin oral, grupo control (ILA > 10 percentil y < 90 percentil) (12). Malhotra Bhawna en el 2004, estudi el efecto de la hidratacin oral en el lquido amnitico disminuido y un grupo control con ILA normal. Se hidrat con 2 L de agua en 1 h y se midi el ILA a las 3 h de la ingestin, a las 24 y 48 h. 21 Este investigador coincide con este anlisis pues plante que la hidratacin materna produce hipoosmolaridad en el plasma materno, ms que una expansin del volumen plasmtico y parece ser la causa del aumento del ILA.20 Con respecto a la tabla 1, se clasificaron los casos, segn nuestros criterios, en oligoamnios ligeros, con ILA entre 4 y 5 cm, moderados con ILA en 3 cm y severos con ILA entre 0 y 2 cm. No se encontraron en la literatura trabajos que analizaran la frecuencia con que se presentaba cada clasificacin, pues aunque esta fue realizada por nosotros, con las que ya describe la literatura, no hay estudios que faciliten la comparacin. Al analizar la figura 1, vemos la efectividad que nos brinda la hidroterapia materna parenteral en el oligoamnios aislado, por lo cual y teniendo en cuenta lo ya explicado con respecto a su justificacin fisiolgica, se sugiere por el presente estudio que se emplee en el manejo de estos casos. Con respecto a la tabla 2, con el tratamiento de la hidroterapia materna parenteral se avanza en edad gestacional principalmente en embarazos pretrminos, aunque la media de la edad gestacional al parto en las no hidratadas de las que fueron embarazos pre-trminos al diagnstico de oligoamnios es 38 sem, debido a que casi tenan 36 sem al diagnstico. Fue menor la media de la edad gestacional al diagnstico (34,2 sem) en las no hidratadas. Se concluye que con la hidroterapia materna parenteral se logra aumentar la edad gestacional en embarazos pre-trminos en +- 2 sem, y en gestaciones a trmino en +- 8 d. Sin la hidroterapia materna parenteral se logra igualmente, con la conducta expectante, aumentar la edad gestacional en pre-trminos en +- 2 sem, pero en gestaciones a trmino no se logra avanzar prcticamente en edad gestacional, por lo que creemos, que se hace necesaria esta hidroterapia, principalmente a esta ltima edad gestacional. Jun Zhanga, en el 2004 estudi el oligoamnios aislado con manejo expectante sin hidroterapia u otro tratamiento y obtuvo que la media de la edad gestacional entre el diagnstico y el parto fue de 5 sem, pero su grupo estudio fue de 31 a 35 sem. 8 En relacin con la tabla 3 concluimos que en gestaciones a trmino la hidroterapia materna parenteral disminuye de forma significativa (18 %) el ndice de cesreas en oligoamnios aislado y aumenta la posibilidad de que comience trabajo de parto espontneamente. Al analizar si exista asociacin entre el tipo de parto y la hidroterapia, se obtuvo un X con correccin de Yates de 3,7637 para una p=0,0524, o sea casi fue estadsticamente significativa. Por otro lado se relacionaron los datos del modo de interrupcin del embarazo con respecto al grupo estudio y control, se obtuvo un X de 2,8134 para una p= 0,2450 (> 0,05) lo cual representa que no hubo asociacin estadsticamente significativa entre estos elementos. Conway y otros en 1998 23 concluyeron que el oligoamnios en un embarazo normal, no es marcador de compromiso fetal y la induccin del parto no debe ser indicada en la mayora de los casos. Larson JD en 1995 realiz un estudio comparativo en gestaciones con oligoamnios y otro grupo con ILA normal (5,1-23 cm), les administr intracervicalmente prostaglandina E2, con igual edad gestacional, raza, paridad, puntaje de Bishop, y que necesitaban induccin. Los resultados fueron interpretados sin saber si eran oligoamnios o no y al final se obtuvo que las pacientes con oligoamnios tuvieron contracciones de mayor amplitud en la 1ra h, la hiperestimulacin uterina no fue vista y no hubo diferencia en la frecuencia de desaceleraciones cardacas fetales variables,24 por todo lo cual puede recomendarse como maduracin cervical para disminuir las inducciones del parto, o las fallas de inducciones por crvix desfavorable. En el caso de la tabla 4 y los casos a los que se les realiz induccin del trabajo de parto, no admite anlisis profundo debido a que muchos casos inducidos se operaron antes de completar el protocolo de induccin por sufrimiento fetal, por esa razn no puede conocerse si fallara la induccin o no. Las causas como desproporcin cfalo-plvica y presentacin pelviana, no estn influenciadas directamente por el oligoamnios, por eso no la analizamos a mayor profundidad. Como refiere la literatura, la mayora de los autores coincide en que el oligoamnios aislado al compararlo con el ILA normal no se asocia a un aumento del distress fetal ni resultados perinatales desfavorables,9 lo cual coincide con nuestros resultados. Lo principal en cuanto a esta tabla 5, es en la comparacin entre los 2 grupos. As vemos que dentro del SDR, la broncoaspiracin de lquido amnitico meconial (BALAM) y el edema, se presentaron solo en las no hidratadas, lo cual representa una posible consecuencia del oligoamnios. Sin embargo, en las hidratadas, despus del recin nacido macrosmico, le sigui el pre-trmino aunque su peso fue de > 2500 g, con los cuidados y posibles complicaciones que ellos tienen. Similares resultados obtuvieron Kaplan y Pachi.25,26 Jun Zhang, en el 2004, concluy que el oligoamnios aislado no est asociado con bajo peso fetal, ni resultados adversos perinatales.8 Datos similares obtuvo Sherer.27 Ergun y otros en 1998, plantearon que la medida del ILA es un importante parmetro predictor de los resultados perinatales 28,29 Otros autores tienen planteamientos similares.30,31 Sobre el diagnstico de CIUR debemos decir que los casos que se informan no fueron diagnosticados anteparto y se incluyeron en el estudio, dado que la clnica no induca a esto, y el ultrasonido no inform un clculo de peso fetal < 10 percentil. Conclusiones La aplicacin de la hidroterapia materna parenteral en el oligoamnios aislado permiti aumentar la edad gestacional en dos semanas aproximadamente como consecuencia del aumento del ILA que esta produce, lo que acarre un mayor nmero de trabajos de parto espontneos y de partos transpelvianos en las gestantes a trmino, y disminuir la prematuridad en los embarazos pre-trmino. Otras caractersticas asociadas al uso de la hidroterapia materna parenteral fueron: la disminucin del sufrimiento fetal y la ausencia de distress respiratorio al nacer. Consideramos la hidroterapia materna parenteral efectiva para el manejo del oligoamnios aislado o idioptico. Recomendaciones

Proponer a los niveles correspondientes del MINSAP la aplicacin de la metodologa elaborada, encaminada a la sistematizacin en el manejo del oligoamnios en los servicios ginecoobsttricos del pas con vistas a mejorar su manejo y contribuir a la reduccin de la mortalidad materno infantil. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Reece Albert E. Hand book of medicine of the fethus and mother, 1995. 2. Mann Sthephanie E. Mathematical modelling of human amniotic fluid dynamies. Am J Obstet-Gynecol. 1996;175(4 Pt.I):937-43. 3. Vergani P. Transabdominal Amniomfusion in Oligohydramnios at term before induction of labor with intact membranes. A randomized clinical trial. Am J Obstet-Gynecol. 1996;175(2):465-70. 4. Phelan JP, Smith CV, Brov Ssaid P. Amniotic fluid volume assesment using the four quadrant technique in the pregmancy between 36 and 42 week. J Reprod med. 1987;32:540. 5. Ruttnerford SE, Phelan JP. 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