ANATOMIA DEL ORGANO DE LA VISIN

El sentido de la vista est constituido por una porcin perifrica: El Ojo y sus anexos situados en la cavidad orbitaria; y una porcin central: La va ptica y los centros corticales de la visin.

LA RBITA.
Las rbitas son dos cavidades seas anchas y profundas, situadas simtricamente a ambos lados de la nariz, entre el compartimiento anterior da la base del crneo y el macizo facial superior; alojan los globos oculares y sus anexos. Presentan la forma de una pirmide cuadrangular de base anterior, cuyo eje se dirige oblicuamente de delante atrs y de fuera adentro. En la rbita se estudian una base, un vrtice, cuatro paredes y cuatro ngulos. Base: Es un amplio orificio de forma cuadriltera con sus ngulos redondeados, que se encuentra orientado hacia delante, afuera y ligeramente hacia abajo. Vrtice: Corresponde a la porcin ms interna y ancha de la hendidura esfenoidal. En el se observa un pequeo tubrculo seo para el anillo de Zinn. Paredes:

Pared superior o bveda: Formada por el frontal y el ala menor del esfenoides, presenta hacia fuera la fosa lagrimal y hacia adentro la fosita troclear.

Pared inferior o suelo: Descansa sobre el seno maxilar. Esta formada por el maxilar superior, la apfisis orbitaria del malar y la carilla orbitaria del palatino. Esta recorrido por el canal suborbitario para el nervio maxilar superior, que lo recorre hasta su emergencia por el agujero infraorbitario.

Pared externa: Es plana, est formada por el ala mayor del esfenoides, la apfisis orbitaria del malar y la parte ms externa del frontal.

Pared interna o medial: Tambin plana, est formada por la apfisis ascendente del maxilar, el ungs, el hueso plano del etmoides y el cuerpo del esfenoides. En su parte anterior se encuentra el canal lacrimonasal que se contina con el conducto nasal

Bordes o ngulos: Son en nmero de cuatro y estn situados en los puntos de contacto de las caras.

Borde superoexterno; se confunde por delante con la fosita lagrimal y por detrs con la hendidura esfenoidal.

Borde superointerno; presenta los siguientes elementos:

1.

Conducto etmoidal u orbitario interno anterior para la arteria etmoidal anterior y el filete etmoidal del nervio nasal.

2.

Conducto etmoidal u orbitario interno posterior para la arteria etmoidal posterior.

Borde inferointerno: Es obtuso y est casi borrado. Borde inferoexterno: Se confunde por detrs con la hendidura esfenomaxilar.

EL GLOBO OCULAR.
Es el rgano esencial del sentido de la vista, par, simtricamente colocado en la base de la rbita, tiene la forma de una esfera ligeramente aplanada de arriba abajo. El ojo se compone de:

Tres tnicas concntricas, que son de fuera adentro, la tnica fibrosa, la tnica vascular y la tnica nerviosa.

Medios transparentes que son de adelante atrs: El humor acuoso, el cristalino, y el cuerpo vtreo.

TNICAS DEL OJO

1. Tnica nerviosa o retina: Tnica nerviosa del ojo y porcin esencial del ojo ya que recibe las impresiones luminosas y las transmite hacia el cerebro por el nervio ptico. Se extiende desde el nervio ptico hasta el orificio pupilar. Se divide en tres porciones: La retina propiamente dicha, la porcin ciliar de la retina y la porcin iridiana de la retina.

Retina propiamente dicha: Transparente e incolora, la retina reviste irregularmente la cara profunda de la coroides sin adherirse a ella. Comprende 10 capas de clulas desde la periferia hasta el centro. Las clulas visuales ocupan la segunda capa; corresponden a los conos y los bastones. Estn en relacin con las protoneuronas visuales, presentes en toda la retina que hacen sinpsis con las deuteroneuronas visuales que se renen para formar el nervio ptico. Dos regiones de la retina, bien visibles en el fondo de ojo, son particularmente interesantes: la papila y la mcula. La papila corresponde al origen del nervio ptico, esta formada por fibras nerviosas pticas, no posee celulas visuales y constituye el punto ciego. La mcula o mancha amarilla situada por fuera de la papila es el sitio donde la visin se vuelve ms precisa. Porcin ciliar de la retina: Ms all de la ora serrata, la retina rudimentaria, inexitable y desprovista de funcin, est representada por una pelcula muy delgada en relacin por delante con los procesos ciliares y por detrs con la zona Zinn. Porcin iridiana de la retina: a nivel del iris, la tnica nerviosa del ojo est representada por la vea.

2. Tnica fibrosa del ojo o esclertica Es muy gruesa y muy resistente, casi inextensible, se divide en dos porciones: una posterior la esclertica y una anterior, la crnea. Esclertica: Es la tnica perifrica, inextensible, gruesa y resistente. Es la verdadera membrana de proteccin del ojo. Corresponde a las 5/6 partes posteriores de la tnica externa del ojo. Crnea: Es una membrana transparente, circular, engastada en la abertura anterior de la esclertica. Representa un segmento de esfera. Su espesor es de 1 milmetro y posee un dimetro de 11 a 12 milmetros. Como su radio es un poco ms pequeo que el de la esclertica, hace saliencia hacia delante.

3. Tnica vascular o coroides: Es la tnica media del ojo, es una membrana de color oscuro la cual se divide en tres partes: unas partes posteriores o coroides propiamente dichas, una parte media o zona ciliar y una parte anterior o iris. Coroides propiamente dicha: Representa un segmento de esfera hueco, presenta un color pardo o negro, es esencialmente vascular, poco elstica y muy frgil. Por delante se contina con la zona ciliar siguiendo una lnea circular regularmente festoneada denominada ora serrata. Zona ciliar: Intermedia entre la coroides propiamente dicha y el iris, comprende dos partes. Una parte anterior que forma el msculo ciliar y una parte posterior representada por los procesos ciliares o cuerpo ciliar. Msculo ciliar Tiene la forma de un anillo aplanado, se encuentra situado en el interior del cuerpo ciliar, en su sector anterolateral. Est constituido por fibras lisas que se fija hacia adentro en la esclertica y se subdividen en dos porciones: Cuerpo ciliar: Es un anillo saliente y triangular situado entre la coroides por detrs y el iris por delante. Iris: Es un diafragma circular que regula la penetracin de la luz en el globo ocular. Presenta un espesor de 0,3 mm y un dimetro de 12 mm. Ligeramente cncavo hacia atrs, est atravesado por un orificio central, la pupila su circunferencia se contina con el cuerpo ciliar a nivel del limbo. La pupila es un orificio mvil que se adapta como un diafragma a la intensidad de luz: Si la luz en intensa y durante la visin cercana, la pupila se achica; esto constituye la miosis. Si la luz es dbil y durante la visin lejana, la pupila se agranda y esto constituye la midriasis. El iris est formado esencialmente por fibras musculares lisas que se disponen en crculo alrededor de la pupila y forman un verdadero esfnter. En el espesor del iris otras fibras, ms finas y divergente forman el dilatador de la pupila.

MEDIOS TRANSPARENTES DEL OJO:

Cristalino Es el elemento ms importante del aparato de refraccin del ojo. Consiste en una pequea lente biconvexa situada en un plano frontal entre el iris y el cuerpo vtreo. Se mantiene en su posicin debido a la presencia de una membrana elstica, la zona de Zinn o znula. Se le describe dos cara (anterior y posterior) y una circunferencia: Cara anterior: Convexa, lisa y uniforme; est en relacin sucesivamente con la pupila, con la cara posterior del iris y con los procesos ciliares. Cara posterior: Es ms convexa que la anterior. A expensas de se elasticidad puede variar su curvatura segn se emplee el ojo para la visin cercana o la visin lejana. Esta variacin constituye la acomodacin. Circunferencia: Es uniformemente circular, punto de convergencia est, en relacin en todo su contorno con el conducto abollonado de Petit. Cuerpo vtreo. Es una sustancia viscosa y transparente que llena la cavidad ocular detrs del cristalino. Cmaras del ojo, humor acuoso. Se entiende por cmaras del ojo, el espacio comprendido entre el cristalino y la crnea. El iris divide este espacio en dos partes una cmara anterior y una cmara posterior: La cmara anterior, ms extensa, separa el iris de la crnea. Posee la forma de una lente muy convexa hacia delante y casi plana hacia atrs y su profundidad anteroposterior es de 2 mm. La cmara posterior es casi virtual, separa el iris del cristalino y de la znula. Ambas cmaras comunican entre si por el orificio pupilar. El humor acuoso es un lquido incoloro que proviene de la filtracin de los vasos del iris y de los procesos ciliares. Se encuentra a tensin en el segmento anterior del ojo, entre la crnea y el cristalino y su reabsorcin se efecta mediante del conducto de Shlemm.

CELDA POSTERIOR DE LA RBITA.

Contiene los msculos, vasos y nervios destinados al globo ocular. Msculos de la rbita; En nmero de siete: Msculo elevador del prpado superior: lleva el parpado superior hacia arriba y atrs, abre la hendidura parpebral. 4 msculos rectos: forman una pirmide hueca en cuyo interior se encuentra alojado el globo ocular. Desde un origen comn se divide 4 lengetas de donde parten los cuatro msculos que permiten los movimientos del globo ocular. 2 msculos oblicuos: reciben el nombre de oblicuo mayor o superior y oblicuo menor o inferior.

APARATO DE PROTECCIN DEL GLOBO OCULAR.

El aparato de proteccin del globo ocular est formado por los prpados, la conjuntiva y el aparato lagrimal. Prpados: son dos velos musculomembranosos que limitan por sus bordes la hendidura palpebral. Al cerrarse protegen el globo ocular de los agentes exteriores y contribuyen a la progresin de las lgrimas. Se le describen dos caras (anterior y posterior), dos extremos o comisuras (externa e interna) y dos bordes (libre y adherente) Conjuntiva: Es una membrana mucosa transparente, la cual se divide entres porciones:

Conjuntiva palpebral: Se inicia en el borde libre de los prpados y se adhiere a la cara posterior de los tarsos.

Conjuntiva ocular o bulbar: Tapiza la parte anterior de la esclertica sin adherirse a ella y se contina sobre la crnea, de la cual es indisociable. En el ngulo interno del ojo presenta dos formaciones: El repliegue semilunar. La carncula lagrimal.

Fondos de saco conjuntivales: Forman alrededor del ojo un surco circular. Aparato lagrimal: Las lgrimas secretadas por la glndula lagrimal se esparcen por la superficie de la conjuntiva y de la crnea y son recogidas y transportadas por las vas lagrimales. Glndula lagrimal: Es una glndula en forma de racimo situada en el ngulo superoexterno de la orbita, segrega las lagrimas que humedece la parte anterior del ojo y facilita el deslizamiento de las parpados. Vas lagrimales: Se extienden desde el borde interno de los parpados a las fosas nasales.

VA PTICA
La va ptica constituye la transmisin de los impulsos nerviosos desde la retina hasta la corteza cerebral a travs del nervio ptico. Las clulas receptoras son los conos y los bastones que transforman las imgenes recibidas en impulsos nerviosos que son trasladadas al cerebro a travs del nervio ptico. Est formado por las siguientes estructuras: Nervio ptico El nervio ptico est formado por los axones de las clulas ganglionares de la retina. Est recubierto por meninges. Comienza en el agujero escleral posterior y acaba en el quiasma ptico con una longitud variable de 4 a 5 cm por trmino medio. Se divide en 4 porciones: Porcin intraocular o intrabulbar: Es la porcin que sita internamente al globo ocular y que forma la papila ptica. Tiene una longitud de 1 mm a proximadamente. Est formado por fibras mielnicas. Porcin orbitaria: Presenta una forma en "S" para permitir los movimientos oculares. Se relaciona con el ganglio ciliar, atraviesa el cono muscualr que termina en el anillo de Zinn. Tiene tre 20 y 30 mm de longitud. Porcin intracanalicular o intrasea: Transcurre por el agujero ptico. Tine una longitud de 4 a 10 mm. Porcin intracraneal: Se sita en la fosa craneal media y termina en el quiasma ptico. Su longitud es de unos 10 mm.

Qiasma ptico El quiasma ptico es una estructura nerviosa, con forma semejante a la letra griega chi, que deriva de la fusin de los dos nervios pticos y que se contina de manera posterior con las dos cintillas pticas. Mide aproximadamente 8 mm desde su escotadura anterior a la posterior, 12-18 mm de anchura y 4 mm de altura.Por encima se relaciona con el suelo del III ventrculo, lateralmente con las arterias cartidas internas e, inferiormente, con la silla turca y la hipfisis.

Las fibras procedentes de la retina nasal van a sufrir una decusacin, mientras que los axones procedentes de la retina temporal van a seguir su direccin hacia la cintilla ptica del mismo lado. Cintillas pticas Las cintillas pticas se originan en la zona inmediatamente posteior del quiasma. En su origen cada cintilla se encuentra separada de la otra por el tallo de la hipfisis en la parte inferior y por el III ventrculo en la parte superior. Cada cintilla ptica contiene las fibras nerviosas provenientes de la retina temporal y las de la retina nasal. En la cintilla ptica se produce un nuevo ordenamiento de las fibras nerviosas. La mayora de las fibras terminan a nivel del cuerpo geniculado externo. Un pequeo porcentaje de fibras, abandona antes la cintilla hacia el tubrculo cuadrigmico superios (reflejos oculomotores), y hacia el rea pretectal (reflejos pupilares) Cuerpo Geniculado Externo En el cuerpo geniculado externo o laterial, se produce una conexin de los axones de las clulas ganglionarias con neuronas situadas a este nivel. Esta sinapsis no es una mera estacin de relevo sino que codifica en parte las seales nerviosas, elaborando ms a informacin visual. Estas neuronas prolongan sus axones a travs de las radiaciones picas a centros superiores. Este ncleo forma parte del tlamo y el ncelo visual primario ms grande y probablemente el ms importante en el hombre. Radiaciones pticas de Gratiolet Desde el cuerpo geniculado externo, las radiaciones pticas continan formando la pared externa de los ventrculos laterales. Algunas fibras rodean a los ventrculos estableciendo relaciones con la

cpsula interna y formando el asa de Meyer. La mayor parte de las fibras terminan en el rea 17 de Brodmann. reas visuales El crtex visual est formado por las reas 17, 18 y 19 de Brodmann rea visual principal: El rea 17 de Brodmann o rea visual principal se encuentra situada a nivel de la hendidura interhemisfrica y superficie posterior de la corteza occipital. Est dividida en dos porciones por la cisura calcarina por lo que la regin del crtex prxima a esta zona se denomina corteza calcarina. reas de asociacin: Las reas 18 y 19 de Brodmann son reas de asociacin cerebral y conexiones interhemisfricas donde la informacin visual aferente es analizada, identificada e interpretada. Desde el rea visual principal se producen conexiones con el rea 18 y 19 y con otros centros de asociacin cerebrales, para elaborar la percepcin binocular final.

EL REFLEJO DE ACOMODACIN DEL CRISTALINO

Consiste en una modificacin del poder refractario de la lente lo que posibilita que se forme una imagen enfocada en la retina. Mientras que los peces, anfibios y serpientes acomodan desplazando el cristalino y modificando su distancia a la retina, los restantes reptiles, aves y mamferos no alteran la posicin de la lente, sino que el mecanismo de acomodacin consiste en la modificacin activa de la curvatura del cristalino por contraccin de los msculos ciliares. Si el cristalino fuera extraido del ojo, tomara una forma esfrica debido a la forma esfrica de la capsula que lo rodea. En el ojo en reposo (visin lejana), los ligamentos suspensorios tiran sobre el ecuador del cristalino causando un aplanamiento en su eje anteroposterior. Este aplanamiento hace menos convexo al cristalino y provoca una menor refraccin de la luz lo que permite que en la retina se puedan enfocar objetos a ms de 6 m de distancia (ojo en reposo u ojo acomodado). Para enfocar imgenes de objetos cercanos al ojo, el cristalino debe tomar una forma convexa ms esfrica. Esto se produce por la contraccin de los msculos ciliares. El resultado de este proceso

es que el cristalino se hace ms esfrico con una mayor capacidad de refraccin de la luz lo que permite que se enfoquen en la retina objetos ms cercanos (ojo enfocado u ojo no acomodado). Estos mecanismos de acomodacin requieren un globo ocular resistente que evite la deformacin de la retina, y un humor vtreo muy viscoso que impida retrodesplazamientos del cristalino. El mecanismo de acomodacin del cristalino es un reflejo parasimptico que se inicia por percepcin de imgenes borrosas procedentes de la retina. En el caballo, se presenta una modificacin de los mecanismos de acomodacin del cristalino, debido en parte a la debilidad de los msculos ciliares, que no se da en otras especies de inters veterinario; efectivamente, el caballo presenta una retina en rampa lo que le permite enfocar los objetos cercanos sin necesidad de cambiar la forma del cristalino, con ayuda, tan slo, de cambios en la posicin de la cabeza. La capacidad de acomodacin del cristalino disminuye con la edad, debido a que ste se hace menos elstico y no puede incrementar su curvatura como se requiere para la visin cercana. Este trastorno aparece con frecuencia en la especie humana a partir de los 40 aos de edad y se denomina presbiopa o vista cansada.

REFLEJO DE APERTURA PUPILAR

El iris es una membrana pigmentada con forma de disco, perforada centralmente, que forma una cortina para regular la cantidad de luz que entra al ojo. La pupila es el orificio situado aproximadamente en el centro del iris. El iris contiene fibras musculares lisas capaces de modificar el dimetro de la pupila y consiguientemente, la cantidad de luz que penetra en el ojo. El msculo dilatador pupilar contiene fibras radiales inervadas por nervios simpticos del ganglio cervical craneal; la contraccin de estas fibras produce midriasis (aumento del dimetro pupilar). El msculo constrictor pupilar (esfnter pupilar) contiene fibras circulares con gran capacidad de acortamiento inervadas por fibras parasimpticas del nervio oculomotor comn y su contraccin produce miosis (disminucin del dimetro pupilar).

REFLEJO FOTOMOTOR
Se refiere a la contraccin que presentan las pupilas cuando se iluminan. Es conveniente que el haz de luz llegue desde el lado y no apuntando directamente al ojo. Este reflejo tiene una va aferente que viaja por el nervio ptico y se desva hacia el mesencfalo, y una va eferente, que viaja por los nervios oculomotores, hasta los msculos constrictores del iris. Se distingue un reflejo fotomotor directo, que se percibe en el ojo que recibe el estmulo luminoso, y un reflejo fotomotor consensual o indirecto, que se produce simultneamente en el otro ojo.

Alteraciones de la va ptica
Para intentar una localizacin topogrfica de la lesin en la va ptica que basarse en los siguientes aspectos: Si la lesin es homnima o heternima Si hay respeto macular o no Congruencia de las lesiones Si es unilateral o bilateral. Antes de comenzar a describir la localizacin de las lesiones es importante aclarar algunos conceptos: Hemianopsia: Alteracin de la mitad del campo visual, Cuadrantopsia: Afeccin de un cuarto del campo visual Congruencia: Grado de similaridad del defecto del campo visual de un ojo con respecto al otro. Hay mayor congruencia cuanto ms posterior sea la lesin. Respeto macular: Defecto en el campo visual homnimo congruente pero que no pasa a llevar los grados centrales que comprende la macula (5). Se observa en lesiones de la corteza occipital. 1) Si la lesin es a nivel del nervio ptico las afecciones sern generalmente unilaterales e ipsilaterales 2) A nivel del quiasma los principales defectos campimetricos q encontraremos son los siguientes :

Escotoma de la unin (sndrome de ngulo anterior del quiasma) Lo producen lesiones que se ubican en la unin del nervio ptico con el quiasma. Se produce un escotoma central homolateral por afeccin del nervio ptico y un defecto temporal superior contralateral por el dao de las fibras de la rodilla de Von Wilbrand. Hemianopsia bitemporal Se debe a dao de las fibras del cuerpo del quiasma. Es el patrn de dao quiasmtico ms clsico. Las lesiones que comprimen el quiasma desde arriba (por ejemplo craneofaringeomas) producen defectos bitemporales de predominio inferior y las lesiones que comprimen el quiasma desde abajo (por ejemplo tumores hipofisiarios) producen preferentemente defectos bitemporales superiores. Sndrome del quiasma posterior La lesin de las fibras maculares, que se ubican en las porciones ms posteriores del quiasma producen hemiescotomas centrales bitemporales. Hemianopsia binasal Se debe a compresin lateral del quiasma. Es muy rara. Se debe plantear el diagnstico diferencial con glaucoma o alteraciones funcionales de la visin.

3) En la va ptica retroquiasmatica los principales defectos campimtricos que encontraremos son las hemianopsias homnimas, esto debido a que esta parte de la va constituida por fibras que traen informacin de los hemicampos contralaterales. Las caractersticas van a ser propias del nivel del dao. - Daos a nivel de la cintilla ptica se ver representado por alteraciones campimtricas como defectos homnimos incongruentes, comprometindose principalmente el hemicampo temporal. - Daos a nivel del cuerpo geniculado lateral, nos dar lesiones semejantes a las encontradas en la cintilla ptica con defectos campimtricos de aspecto como dedo de guante.

- Ahora daos a nivel de las radiaciones pticas el tipo de defecto depender del rea lesionada, ya que si la lesin se ubica en la porcin anterior, tendremos una hemianopsia homnima contralateral, sin respeto macular y habitualmente congruente, mientras que si el defecto es en la porcin posterior tendremos una cuadrantopsia homnima. - A nivel de la corteza encontraremos defectos campimtricos con la mxima congruencia, siendo lo mas frecuentes los defectos homnimos congruentes, tambin puede haber visin tubular, (producto de infartos en ambas arterias cerebrales posteriores) o hemiescotomas centrales homnimos ( en lesiones de solo una arteria cerebral posterior)