CURSUL NR.

1 GENERALITTI DEFINIIE Anatomia reprezint una din ramurile biologiei, fr de care nu poate fi conceput studiul corpului uman. Una din metodele sale de studiu este reprezentat de disecie. (ana=prin, tomnein= a tia, a diseca). Disecia este operaiunea anatomic prin care se pun in eviden diferitele componente ale unei regiuni precum i raporturile dintre ele. Datele obinute n slile de disecie dau anatomiei un caracter descriptiv sau sistematic. Convenional studiul corpului uman poate fi subdivizat ntr-un studiu macroscopic (anatomie macroscopic) i unul microscopic (anatomie microscopic). Din anatomia microscopic deriv: citologia, histologia i organologia ce studiaz celulele, esuturile i organele. Nu se poate face un studiu anatomic serios fr a studia i datele oferite de embriologie, care se ocup de aspectele dezvoltrii organismului. Osteologia are ca obiect studiul oaselor, artrologia pe cel al articulaiilor, n timp ce miologia se ocup cu studiul muchilor i al tuturor formaiunilor anexate lor. Angiologia studiaz vasele, splanhnologia viscerele, iar neuroanatomia se ocup cu studiul sistemului nervos. Anatomia uman folosete pentru mbogirea cunotintelor sale i studiul comparativ al morfologiei diverselor specii de animale (anatomia comparat). Sub influena chirurgilor se dezvolt anatomia topografic, ce studiaz corpul omenesc pe regiuni topografice, stratigrafic plan cu plan. Anatomia ar rmne ns o tiin moart dac nu ar studia i formele vii. (anatomia pe viu). Anatomia pe viu sau anatomia plastic a fost recunoscut ca deosebit de valoroas relativ trziu. Din ea se desprinde anatomia clinic fr de care actul medical nu are astzi valoare. Dezvoltarea tehnologic extraordinar din ultima perioad aduce n prim planul investigaiilor medicale imagistica computerizat care presupune cunostiine anatomice deosebite, ndeosebi de anatomie topografic. Corpul omenesc este compus din 3 mari segmente: capul, trunchiul i membrele (numite i extremiti). Poziia de referin pentru studiul anatomic este aceea n care corpul este n poziie vertical, cu palmele situate anterior (n supinaie). Orientarea se face cu ajutorul planurilor, din care unele strbat corpul, iar altele sunt tangente la suprafaa lui. Planurile tangente sunt: superior, inferior, lateral drept, lateral stng, anterior i posterior. Planurile principale ce strbat corpul sunt: planul mediosagital, planul frontal principal i planul transversal principal. (FIG.1) Planul mediosagital este un plan vertical, ndreptat dinainte napoi, care mparte corpul n dou jumti egale, dreapt i stng. Planul frontal principal este vertical i perpendicular pe precedentul. El mparte corpul ntr-o jumtate anterioar i alta posterioar de asemenea egale.

Planul transversal principal este orizontal i perpendicular pe planurile precedente. El mparte corpul n dou jumti egale, superioar i inferioar. Putem astfel afirma de exemplu, c un organ are o fa anterioar i alta posterioar (dac ne raportm la planul frontal), c are o margine inferioar i alta superioar (dac ne raportm la planul transversal) sau c este situat n partea dreapt a corpului (dac ne referim la planul mediosagital). Pentru o localizare ct mai precis a elementelor anatomice se utilizeaz urmtorii termeni: - median, medial i lateral Un element anatomic este median dac este situat pe linia median, medial dac este mai apropiat de linia median i lateral dac este mai ndeprtat de aceast linie. Principial termenului de medial i corespunde noiunea de intern, iar celui de lateral noiunea de extern. - proximal i distal Sunt folosite n cadrul studiului membrelor. Proximal nseamn apropiat de rdcina membrului, iar distal ndeprtat de rdcina membrului. - dorsal i ventral (sinonime= posterior i anterior) - superficial i profund - cranial i caudal Cranial se refer la poziia unui organ fa de craniu (sinonim=superior), iar caudal= care ine de coad (n limba latin cauda=coad, sinonim=superior).

INTRODUCERE

DEFINIIE , GENERALITI Osteologia are ca obiect studiul oaselor. Totalitatea oaselor constituie scheletul. Scheletul unui animal (i n particular al omului) poate fi natural sau artificial. Scheletul uman natural este format din diferite oase legate ntre ele prin articulaii i ligamente. Scheletele artificiale se obin prin prelucrarea oaselor de la cadavre, care sunt unite ntre ele prin elemente de nlocuire (srm sau tabl) sau sunt reprezentate de mulaje. Un schelet uman conine n medie 206 oase la adult i se mparte ntr-o poriune axial i una apendicular (schelet al membrelor) Poriunea axial este format din craniu, coloana vertebral, coaste i stern. CLASIFICAREA OASELOR Oasele scheletului uman au diferite forme descriindu-li-se 3 dimensiuni: lungimea, limea i grosimea n funcie de raportul dintre aceste 3 dimensiuni oasele se mpart n: a) oase lungi, la care predomin lungimea i care se ntlnesc mai ales la nivelul membrelor; b) oase late, la care lungimea i limea sunt aproape egale ntre ele, depind grosimea. Se ntlnesc la nivelul cavitilor de protecie (de exempu craniul) i sunt formate din dou lame de os compact care conin ntre ele un strat de esut osos spongios numit diploe; c) oase scurte, la care cele 3 dimensiuni sunt aproape egale. Se gsesc la nivelul coloanei vertebrale, carpului i tarsului i sunt formate dintr-o poriune central de esut osos spongios nvelit cu o lam osoas compact periferic. Dup alte criterii de clasificare se mai descriu i alte 3 tipuri de oase: d) oase sesamoide, ce se dezvolt n apropierea unor articulaii sau chiar n tendoanele unor muchi; e) oase pneumatice, care au n interiorul lor caviti pline cu aer. (de exemplu osul frontal) f) oase suturale ce se pot dezvolta la nivelul suturilor craniului sau la nivelul fontanelelor. Sunt mici i inconstante. DETALII MORFOLOGICE La nivelul oaselor ntlnim: caviti, guri, canale i proeminene. a) Cavitile pot fi articulare sau nearticulare.

b) 1. 2. 3. 4. c) -

Cavitile articulare iau parte la formarea articulaiilor. Cavitile nearticulare servesc pentru inseria tendoanelor sau ligamentelor sau pentru adpostirea unor elemente anatomice. Gurile i canalele de trecere sunt diferit numite n funcie de forma lor. Astfel: incizur= scobitur; duct=canal; sulcus=an foramen=gaur Proeminenele pot fi articulare sau nearticulare. Proeminenele articulare intr n alctuirea articulaiilor. Proeminenele nearticulare sunt determinate de traciunea exercitat de muchi asupra oaselor. Ele se pot numi: eminene, tuberculi, spine, apofize, tuberoziti etc., n funcie de caracteristicile lor.

NEUROCRANIUL

Neurocraniul sau craniul cerebral adpostete creierul constituind poriunea posterosuperioar a craniului. Este format din calvaria (bolta craniului) i baza craniului desprite printr-un plan convenional ce trece prin glabel, (o formaiune situat n regiunea frontal a neurocraniului) deasupra marginilor superioare ale orbitei i prin protuberana occipital extern situat posterior. Deasupra acestui plan se gsete bolta cranian, iar dedesubt baza craniului. Att bolta cranian ct i baza cranian prezint o suprafa extern i una intern. Neurocraniul este alctuit din 8 oase, din care 4 sunt neperechi i mediane i 4 sunt perechi i laterale. Cele 4 oase neperechi sunt (enumerate dinspre anterior spre posterior): frontalul, etmoidul, sfenoidul i occipitalul. Cele 4 oase perechi sunt: parietalele (drept i stng) i oasele temporale (drept i stng) . FRONTALUL este un os median i nepereche, pneumatic, situat n partea anterioar a craniului. Are form lit, neregulat i este format dintr-o poriune vertical i una orizontal. - Poriunea vertical se mai numete i solzul frontalului (sau poriunea solzoas) i formeaz fruntea. Prezint o fa exocranian i una endocranian. Contribuie la alctuirea calotei craniene (bolta cranian). Solzul frontalului se articuleaz posterior prin sutura coronar cu cele dou oase parietale. De o parte i de cealalt naintea suturii frontalul prezint cte o proeminen numit bos frontal. La limita dintre poriunea vertical i poriunea orizontal se gsesc de o parte i de cealalt pornind de la rdcina nasului arcurile supraciliare, iar dedesubtul lor sprncenele. ntre cele dou arcuri se afl de multe ori sutura metopic (sutur interfrontal pe linia median ntre cele 2 oase de membran ce alctuiesc frontalul, observabile la noul nscut i care se contopesc n primii 2 ani de via). Deasupra suturii frontalul este neted, poriunea aceasta purtnd numele de glabel. Procesul zigomatic se afl n prelungirea lateral a marginii supraorbitale pentru sutura cu osul zigomatic. - Poriunea orizontal ia parte la formarea etajului anterior a bazei craniului. Acestei poriuni i se descriu 3 zone: o zon nazal median i dou zone laterale orbitale. a) Zona nazal este situat ntre poriunile orbitale. Se articuleaz cu cele dou oase nazale (anterior) i cu lama perpendicular a etmoidului (posterior). b) Zonele orbitale (dreapt i stng) iau parte prin feele lor inferioare la formarea bolilor orbitelor. n partea cea mai lateral a acestor zone, pe faa lor inferioar exist cte o mic depresiune numit fosa glandei lacrimale care adpostete glanda lacrimal. Cele 2 pri orbitale sunt separate prin incizura (scobitura) etmoidal n care se aeaz lama orizontal a osului etmoid. Frontalul adpostete n interiorul su dou caviti pneumatice, neregulate numite sinusuri frontale, desprite printr-un sept. Sinusurile sunt tapetate cu o mucoas care comunic cu mucoasa cavitilor nazale.

ETMOIDUL este un os median i nepereche, pneumatic, situat n scobitura etmoidal a frontalului. Ia parte la formarea poriunii anteromediane a bazei craniului, a cavitilor nazale precum i a orbitelor. Are o form de balan i prezint : o lam vertical (perpendicular), o lam orizontal (lama ciuruit; lamina cribrosa) precum i dou mase laterale. a) Lama vertical este median i foarte subire i este format dintr-o poriune situat deasupra lamei orizontale numit crista galli (de form triunghiular pe care se inser dura mater) i una situat dedesubtul ei care ia parte la formarea septului nazal. b) Lama orizontal este dispus orizontal n scobitura etmoidal a frontalului. Separ cutia cranian de fosele nazale.Constituie tavanul cavitii nazale. Posterior se articuleaz cu corpul sfenoidului. Lama orizontal se mai numete i lama ciuruit deoarece este strbtut de filetele nervului olfactiv. c) Masele laterale sau labirintele etmoidale atrn de marginile lamei orizontale. Au form cubic i conin o serie de caviti pline cu aer. (celule etmoidale anterioare, mijlocii i posterioare) Cornetul nazal superior este o lam osoas subire, ngust care pornete din peretele medial al masei laterale a etmoidului. Sub el se gsete meatul nazal superior, care este un jgheab ndreptat dinainte napoi, n care se deschid celulele etmoidale posterosuperioare. Cornetul nazal mijlociu este de asemenea o lam osoas subire cu suprafa aspr, uor rsucit. Sub el se gsete meatul nazal mijlociu n care se deschid celulele etmoidale anterioare i mijlocii, sinusul frontal i sinusul maxilar. SFENOIDUL este un os median i nepereche, parial pneumatizat situat pe linia median a bazei craniului, anterior de oasele temporale i de poriunea bazilar a occipitalului. A fost comparat cu o viespe n zbor i prezint un corp i 3 perechi de prelungiri: aripile mici, aripile mari i procesele pterigoidiene. Corpul are form cubic gzduind n interiorul su sinusul sfenoidal. Pe faa sa superioar se gsete fosa hipofizar ce adpostete glanda hipofiz. Anterior de aceast fos se gsete anul chiasmatic ce conine chiasma optic. Faa anterioar a corpului se articuleaz cu lama orizontal a etmoidului i ia parte la formarea foselor nazale. Prezint creasta sfenoidal ce se articuleaz cu lama perpendicular a etmoidului. Faa posterioar se sudeaz cu poriunea bazilar a occipitalului. De pe feele laterale se desprind anterosuperior aripile mici, iar posteroinferior aripile mari ale sfenoidului. n sfrit de pe faa inferioar a corpului se desprind procesele pterigoidiene. Aripile mici sunt lame triunghiulare simetrice, aezate n plan orizontal Aripile mari sunt alctuite din 5 fee delimitate de tot attea margini Procesele pterigoidiene sunt orientate vertical i se desprind de pe faa inferioar a corpului i a aripilor mari. Prezint o lam lateral i una vertical ntre care se delimiteaz fosa pterigoidian (dreapt respectiv stng). ntre aripa mare i aripa mic (att n dreapta ct i n stnga) se gsete fisura orbitar superioar care face comunicarea ntre orbit i cavitatea cutiei craniene.

OCCIPITALUL este un os median i nepereche, lat situat pe linia median a poriunii posteroinferioare a craniului. Este dispus ntre sfenoid, parietale i temporale. Prezint o gaur mare numit gaura occipital n jurul creia se grupeaz prile componente ale osului: poriunea bazilar, solzul occipitalului i cele dou poriuni laterale. a) Poriunea bazilar este situat anterior de gaura occipital i se articuleaz anterior cu lama patrulater a sfenoidului. b) Solzul (scuama) occipitalului este situat posterior de gaura occipital. Prezint pe faa sa extern protuberana occipital extern, de la care coboar spre gaura occipital creasta occipital extern De la protuberana occipital extern pleac simetric i lateral linia nucal superioar, n timp ce linia nucal suprem i linia nucal inferioar se gsesc superior, respectiv inferior de protuberana occipital extern. Faa intern a solzului este concav i divizat de eminena cruciform n 4 fose. n centrul suprafeei se gsete protuberana occipital intern. c) Poriunile laterale completeaz gaura occipital. Prezint pe faa lor exocranian cte un condil ce servete la articularea cu atlasul. Posterior de condili se gsesc fosele condiliene (dreapt respectiv stng). d) Gaura occipital face legtura ntre canalul vertebral i cavitatea cutiei craniene. Occipitalul prezint o fa convex exocranian, una concav endocranian, 4 margini i 4 unghiuri. Faa endocranian prezint anterior de gaura occipital o suprafa oblic anterosuperior numit clivus n raport cu bulbul rahidian i puntea. Marginile temporale sau mastoidiene sunt situate anteroinferior i se articuleaz cu stnca temporalului i cu mastoida. Marginile parietale sau lambdoide sunt situate posterosuperior i se articuleaz cu oasele parietale formnd sutura lambdoid. Unghiurile occipitalului sunt superior,anterior (inferior) i laterale (drept respectiv stng). PARIETALUL este un os lat i pereche de form patrulater aparinnd calvariei. Parietalele se articuleaz ntre ele pe linia median formnd sutura sagital. Sunt aezate posterior de frontal, (cu care se articuleaz prin sutura coronar) anterior de occipital (cu care se articuleaz prin sutura lambdoid) i deasupra temporalelor. (cu care se articuleaz prin sutura scuamoas) Parietalul prezint 2 fee, 4 margini i 4 unghiuri. Faa extern este convex, iar cea intern concav. Faa extern prezint aproape n mijlocul su o proeminen numit tuber parietal. Sub acest tuber, n apropierea marginii sale inferioare se afl linia temporal superioar pe care se prinde fascia muchiului temporal. Dedesubtul acestei linii se gsete o alt linie semicircular, linia temporal inferioar determinat de originea muchiului temporal. Faa intern, cerebral este concav prezentnd de-a lungul suturii sagitale anul sinusului sagital, care mpreun cu cel de pe osul parietal din partea opus adpostete sinusul sagital. Marginea superioar se articuleaz cu cea de partea opus. Marginea inferioar este concav inferior i se articuleaz cu solzul temporalului, aripa mare a sfenoidului i mastoida. Marginea anterioar se articuleaz cu solzul frontalului i formeaz sutura coronar.

Marginea posterioar sau occipital se articuleaz cu solzul occipitalului i formeaz sutura lambdoid. Unghiurile parietalului sunt: anterosuperior (frontal), posterosuperior (occipital), anteroinferior (sfenoidal) i posteroinferior (mastoidian) TEMPORALUL este un os pereche, neregulat situat pe laturile craniului ntre occipital, parietal i sfenoid. Prezint 5 poriuni: poriunea solzoas, poriunea mastoidian, poriunea pietroas (stnca temporalului), poriunea timpanic i apofiza stiloid. n temporal sunt spate o serie de canale i caviti, cea mai mare parte a acestora fiind legate de organul vestibulocohlear. a) Poriunea solzoas prezint o fa lateral (temporal) i o fa medial (sau cerebral). Procesul zigomatic formeaz n partea inferioar a scuamei mpreun cu procesul temporal al osului zigomatic arcul zigomatic (arcada). Procesul prezint o rdcin anterioar ce se termin la tuberculul articular i o rdcin posterioar ce se prelungete posterior de meatul acustic extern. Tuberculul articular reprezint o eminen rotund aflat medial de rdcina anterioar. Prin intermediul circumferinei solzul temporalului se articuleaz anterior cu aripa mare a sfenoidului i posterior cu parietalul. b) Poriunea pietroas sau stnca temporalului are forma unei piramide triunghiulare cu vrful situate anteromedial i baza posterolateral.Prezint 3 fee , 3 margini i un vrf. Faa sa anterioar contribuie la formarea zonei mijlocii a endobazei,( prezentnd impresiunea trigeminal=depresiunea ganglionului trigeminal, eminena arcuat determinat de canalul semicircular suiperior i tegmen tympani ce corespunde peretelui superior al cavitii timpanice.) Faa sa posterioar face parte din fosa posterioar prezentnd n mijlocul suprafeei porul acustic intern continuat de meatul acustic intern. Superior i lateral de meatul acustic intern se gsete fosa subarcuat. Faa sa inferioar se gsete pe faa extern a bazei craniului i prezint n mijlocul su fosa jugular n care se gsete poriunea superioar a venei jugulare.n partea lateral a feei inferioare se gsete gaura stilomastoidian, gaur ce corespunde orificiului extern al canalului facialului. Marginea superioar, care separ faa anterioar de cea posterioar este strbtut de anul sinusului pietros superior. Marginea anterioar delimiteaz mpreun cu aripa mare a sfenoidului fisura sfenopietroas. Marginea posterioar adpostete anul sinusului pietros inferior. Vrful delimiteaz cu rdcina mare a osului sphenoid gaura rupt (gaura rupt anterioar). c) Poriunea mastoidian apare n jurul vrstei de 3 ani. Este situat posterior de meatul acustic extern i conine caviti pneumatice (celulele mastoidiene) care comunic cu cavitatea timpanic prin antrul mastoidian. d) Poriunea timpanic formeaz ce mai mare parte din meatul acustic extern. Este situat inferior de poriunea scuamoas i anterior de poriunea mastoidian. e) Procesul stiloidian se gsete la nivelul feei inferioare a stncii lng gaura stilomastoidian.

SUPRAFAA EXTERIOAR A NEUROCRANIULUI 1.BOLTA CRANIULUI (CALVARIA) este alctuit din: - solzul frontalului - oasele parietale - aripile mari ale sfenoidului (faa temporal) - solzul temporalului drept i stng - suturile dintre ele. 2.BAZA CRANIULUI(EXOBAZA) Dou linii teoretice, una anterioar ce unete tuberculii articulari ai temporalelor i una posterioar ce unete vrful mastoidelor o mparte n 3 zone: a)zona anterioar, care este acoperit de viscerocraniu b)zona mijlocie (jugular), situat ntre cele dou linii convenionale, alctuit la rndul ei din: -pe linia median:poriunea bazilar a occipitalului -pe prile laterale:-orificiul acustic extern -procesul stiloidian -aripa mare a sfenoidului -faa inferioar a stncii c)zona posterioar format din: -pe linia median:gaura occipital -pe prile laterale condilii occipitalului. SUPRAFAA INTERIOAR A NEUROCRANIULUI 1.BOLTA CRANIULUI (CALVARIA) este alctuit din: - solzul frontalului - oasele parietale . solzul occipitalului 2.BAZA CRANIULUI(ENDOBAZA) Este constituit prin asamblarea unor pri ale oaselor: frontal,etmoid, sfenoid, occipitale i oasele temporale.Formeaz planeul cavitii craniene i susine encefalul. Reprezint un teritoriu de pasaj ntre cutia cranian i teritoriile subiacente. Este mprit n 3 etaje (fose) anterior, mijlociu i posterior. Liumita ntre etajul anterior i mijlociu este dat de marginile posterioare ale aripilor mici ale sfenoidului, iar cea ntre etajul mijlociu i posterior de marginile superioare ale stncilor temporale i lama patrulater a sfenoidului. a)Fosa cranian anterioar este alctuit din: -lama ciuruit a etmoidului -segmentul orbital al fronztalului -aripile mici ale sfenoidului -o poriune din faa superioar a corpului sfenoidului b)Fosa cranian mijlocie este alctuit din: -corpul sfenoidului

-aripile mari ale sfenoidului -feele anterioare ale stncilor -solzul temporalului drept i stng c)Fosa cranian posterioar este alctuit din: -faa posterioar a stncilor temporalelor -faa posterioar a lamei patrulatere -scuama occipital

TABELUL 1 OASELE NEUROCRANIULUI PORIUNEA FRONTALUL Solzoas PRI CARACTECOMPONENTE RISTICI Faa extern Fa intern Margine liber Zona nazal Zonele orbitale Pneumatic median nepereche PARTICIP LA FORMAREA Cavitilor nazale,orbitelor, fosei craniene anterioare, suprafeei ext. i interne a calvariei, zonei anterioare a exobazei Zonei anterioare a exobazei fosei craniene anterioare cavitii nazale orbitei

Orizontal

ETMOIDUL-

Lama vertical Lama orizontal Masele laterale

Poriunea sup, i inferioar

Pneumatic median nepereche

SFENOIDUL

Corpul sfenoidului

Fee:anterioar, posterioar, superioar,inferioar,medial, lateral Fee:ant.,post. sup.,inferioar, lateral,medial

Parial pneumatic median nepereche

Zonei ant. i mijlocii a exobazei Fosei craniene

10

Aripi mici

Fa superioar Faa inferioar Marginile anter. i posterioar

form de viespe

ant. i mijlocii cavit. Nazale

Aripi mari

Procesele pteRigoide OCCIPITALUL Bazilar

Baz Vrf Fee: cerebral, orbital, temporal,infratemporal,sfenomaxilar Marg. frontal, scuamoas, papietal, pietroas i zigomatic Lama medial Lama lateral Faa exocranian Median i i endocranian nepereche

Solzul occipital Faa exocranian i endocranian Poriunile laterale Gaura occipital PARIETALUL Faa extern Faa intern Margini: sup, inferioar,ant. i posterioar Unghiuri: AS,AI,PS,PI TEMPORALUL Solzoas Idem

Zona mijlocie i posterioar a exobazei Fosa cranian posterioar Suprafaa ext i intern a calvariei

Lateral i pereche

Suprafaa extern i intern a calvariei

Faa exo i endo cranian Circumferina Faa posterosup. i anteroinfer. Faa anterosup. Faa posterosup.

Timpanic Pietroas

Os neregulat i Suprafaa ext. pereche a calvariei Zona mijlocie i posterioar a exobazei Fosa cranian mijlocie i posterioar

11

Faa inferioar Marginea ant. Marginea sup. Marginea post Mastoidian Faa exocran. i endocranian. Circumferina

Stiloidian

12

VISCEROCRANIUL

Este alctuit din 14 oase la care se adaug i osul hioid. (Dei este situat n partea anterosuperioar a gtului este studiat mpreun cu viscerocraniul innd cont de originea sa embriologic comun.) Dintre acestea 12 sunt perechi: maxilarul, zigomaticul, nazalul, lacrimalul, palatinul i cornetul inferior. Vomerul, mandibula i hioidul sunt oase nepereche. MAXILA este un os pereche i neregulat situat n centrul feei. Celelalte oase ale feei sunt grupate n jurul maxilarelor cu care se articuleaz. Are un corp de forma unei piramide triunghiulare i 4 procese: palatin, frontal, zigomatic (prin care se articuleaz cu oasele cu acelai nume) i procesul alveolar care prezint alveolele destinate rdcinilor dentare de pe arcada superioar. Prin ntlnirea n plan median a celor 2 procese palatine (drept i stng) se formeaz palatal dur. n interiorul corpului su se gsete sinusul maxilar, ce comunic cu meatul mijlociu al nasului. MANDIBULA singurul os mobil al craniului este un os median i nepereche. Prezint un corp i 2 ramuri. Corpul n form de potcoav este alctuit din 2 poriuni sudate, baza mandibulei i poriunea alveolar. Poriunea alveolar prezint alveolele dentare ce adpostesc rdcinile dinilor de pe arcada inferioar. Ramurile sunt 2 lame patrulatere ndreptate oblic n sus i napoi, formnd cu corpul un unghi de 120 de grade la adult. ZIGOMATICUL (MALARUL) este un os lat i pereche situat pe prile laterale ale feei unde formeaz pomeii. Prezint 2 fee, 4 margini, 3 procese, prin care se articuleaz cu oasele vecine i 4 unghiuri. NAZALUL este un os pereche mic i lat care particip la alctuirea scheletului osos al piramidei nazale. LACRIMALUL este un os pereche, mic i lat, de form patrulater, situat deasupra maxilei i inferior de frontal, ce ia parte la formarea peretelui medial al orbitei i al peretelui lateral al fosei nazale. PALATINUL este un os pereche situat n poriunea posterioar a feei. Are o form caracteristic, fiind format dintr-o lam orizontal i una vertical unite ntre ele n unghi drept. Prezint de asemenea 3 mici procese. Particip la formarea palatului osos, a cavitilor nazale i a orbitei. CORNETUL INFERIOR este un os pereche, rsucit ca i un cornet de hrtie, situat pe peretele lateral al fosei nazale. Delimiteaz meatul mijlociu de cel inferior.

13

VOMERUL este un os nepereche, lat cu forma unui fier de plug, situat median. Ia parte la formarea septului nasal prezentnd 2 fee i 4 margini. HIOIDUL este un os median i nepereche situat n partea anterosuperioar a gtului, deasupra laringelui. Are forma literei U. Prezint un corp i 4 prelungiri numite coarne din care 2 coarne mari i 2 mici. Este legat prin inserii musculare de limb, mandibul, faringe i laringe.

CAVITILE NEUROCRANIULUI I VISCEROCRANIULUI ORBITELE sunt 2 caviti de forma unei piramide patrulatere, dispuse de o parte i de cealalt a foselor nazale. Adpostesc globii oculari i anexele lor. Comunic prin canalele optice i fisura orbitar superioar cu neurocraniul i prin canalul nazolacrimal cu cavitatea nazal. CAVITILE NAZALE sunt 2 conducte situate n centrul feei, cu o poziie anteroposterioar, ce prezint 4 perei i 2 orificii. Peretele medial (septul osos al nasului) separ cele 2 caviti nazale. Pe peretele lateral se gsesc cornetul nazal superior, mijlociu i inferior. Cavitile nazale comunic cu orbita prin canalul nazolacrimal, cu exteriorul prin apertura piriform i cu faringele prin choane. FOSA INFRATEMPORAL este situat sub fosa temporal avnd ca anex fosa pterigopalatin. TABELUL NR.2 CALVARIA I BAZA CRANIULUI SUPRAFAA EXTERN A CALVARIEI Solzul frontaLului SUPRAFAA INTERN A CALVARIEI Solzul frontaLului EXOBAZA ZONA ANTERIOAR Prile orbitare i nazale ENDOBAZA

FRONTALUL

ETMOIDUL

SFENOIDUL

Aripile mari (faa temporal)

FOSA CRANIAN ANTERIOAR Segment retroOrbitar ZONA FOSA ANTERIOAR CRANIAN Lama ciuruit ANTERIOAR Lama ciuruit ZONA FOSA MIJLOCIE CRANIAN Faa inferioar ANTERIOAR

14

a corpului Procesele pterigoidiene

OCCIPITALUL

Solzul occipitaLului

Solzul occipitalului

ZONA MIJLOCIE A EXOBAZEI Poriunea bazilar i prile laterale ZONA POSTERIOAR Scuama occipitalului ZONA MIJLOCIE Poriunea scuamoas Faa inferioar a stncii ZONA POSTERIOAR Poriunea mastoidian a temporalului

Aripile mici Faa superioar A corpului FOSA CRANIAN MIJLOCIE Aripile mari Corpul sfenoi Dului FOSA CRANIAN POSTERIOAR Scuama occipiTalului

PARIETALUL

Faa extern

Faa intern FOSA CRANIAN MIJLOCIE Faa anterosuperioar a stncii Solzul temporal Faa posterioar a stncilor

TEMPORALUL Solzul tempoRalului

TABELUL NR.3 OASELE VISCEROCRANIULUI PORIUNEA CORNETUL INFERIOR Faa medial Faa lateral Marginea superioar Marginea Inferioar Faa lateral PRI CARACTECOMPONENTE RISTICI PARTICIP LA FORMAREA Os pereche Peretelui lateLam rsucit ral al cavitii ca un cornet nazale de hrtie Os pereche Patrulater Peretelui medial al orbitei Cavitii 15

LACRIMALUL

Creasta lacrimal posterioar

NAZALUL

VOMERUL

PALATINUL

Faa medial Marginea sup. Marginea inf. Marginea post. Marginea ant. Faa anterioar an etmoidal Faa posterioar Marginea inf. Marginea sup. Marginea lat. Marginea med. Faa dreapt Faa stng Marginea ant. Marginea post. Marginea sup. Marginea inf. Unghiuri:AI,AS PI,PS. Lama Faa superioar orizontal Faa inferioar Marginea:ant. post,lat,medial Lama perpendicular Faa medial i lateral Marginea:ant., post,infer,super.

nazale

Os mic,pereche, patrulater

Scheletului Nasului

Os median i Nepereche Form de plug de fier

Peretelui medial al cavitilor nazale

Procesul orbital Procesul sfenoidal Procesul piraMidal ZIGOMATICUL Faa lateral Orificiul zigomaticofacial Faa medial Orificiul zigomaticotemporal Marginea anterosuperioar Marginea posterosuperioar Marginea anteroinferioar Marginea posteroinferioar MAXILA Corp Baza

Os lat i Masivului pereche facial Forma literei 1/3posterioare L a bolii palatine Peretelui lateral al foselor nazale Peretelui inferior al orbitei

Os lat i pereche Form patrulater

Prii laterale a feei Orbitei Fosei zigomatice Fosei temporale

Os pereche

Cavitilor

16

Faa anterioar Faa posterioar Faa superioar Vrf Margini anterioar,posterioar, inferioar Proces palatin Faa superioar Faa inferioar Margini:medial lateral,anterioar,posterioar

Voluminos

nazale Orbitelor Bolii palatine Fosei infratemporale Fosei pterigoPalatine

MANDIBULA

Proces zigomatic Proces alveolar Proces frontal Corp

Faa anterioar Faa posterioar Margine infer. Margine super. Faa lateral Faa medial Margini:ant., post. sup. infer. Faa anterioar Faa posterioar Marginea sup. Marginea inf.

Ramuri

Os median i nepereche Form de potcoav Singurul os mobil al craniului Os nepereche median Form de U

Cavitii bucale

HIOIDUL

Corp

Coarne mari Coarne mici TABELUL NR.4 ORBITA BAZA Margine supraorbital Margine infraorbiTal Poriunea orbital a frontalului Aripa mic a sfenoidului VRFUL Extremitatea medial a fisurii orbitale superioare Procesul orbital zigomatic Aripa mare a sfenoidului Poriunea orbital a Frontalului

Peretele superior

Peretele lateral

17

Peretele medial

Procesul frontal al maxilei Lacrimalul Lama orbital a labirintului etmoidal Faa lateral a corpu lui sfrnoidului

Peretele inferior

Faa orbital a maxilei Procesul orbital al osului zigomatic Procesul orbital al Palatinului

TABELUL NR.5 CAVITILE NAZALE ORIFICIUL ANTERIOR Maxila Oasele nazale ORIFICIUL POSTERIOR Lama orizontal a palatinului Corpul sfenoidului Vomerul Lama medial a procesului pterigoidian Nazalul Spina nazal a frontalului Lama orizontal a etmoidului Faa anteroinferioar a corpului sfenoidului Maxila Lacrimalul Etmoidul Lama perpendicular a palatinului Sfenoidul Cornetul inferior

PERETELE INFERIOR

Procesul palatin al maxilei Lama orizontal a osului palatin

PERETELE SUPERIOR

PERETELE MEDIAL

Lama perpendicular a etmoidului Vomerul

PERETELE LATERAL

TABELUL NR.6 FOSA INFRATEMPORAL I PTERIGOPALATIN FOSA INFRATEMPORAL PERETELE Faa medial a zigoLATERAL maticului Ramura mandibulei PERETELE ANTERIOR PERETELE Faa posterioar a corpului maxilei Lama lateral a proFOSA PTERIGOPALATIN BAZA Faa maxilar a aripilor mari ale sfenoidului Faa inferioar a corpului sfenoidului VRFUL Proces pterigoid Tuberozitatea maxi. Lei PERETELE Tuberozitatea

18

MEDIAL PERETELE SUPERIOR

cesului pterigoidian Tuberozitatea maxilei Faa infratemporal a aripilor mari ale sfenoidului

ANTERIOR PERETELE POSTERIOR PERETELE MEDIAL

maxilei Procesul pterigoIdian Lama perpendicular a palatinului

19

COLOANA VERTEBRAL (columna vertebralis)

DEFINIIE, GENERALITI Coloana vertebral face parte din scheletul axial al trunchiului fiind aezat posterior i median. Se formeaz prin suprapunerea a 33-34 de piese osoase numite vertebre care se gsesc la nivelul gtului, toracelui, regiunii lombare i a pelvisului. Msoar n lungime n medie 73 cm la brbat i 63 cm la femeie. Limea sa variaz find maxim, (n medie 11 cm) la baza sacrului. Prezint curburi n plan sagital (anteroposterioare) orientate alternativ fie cu convexitatea nainte cnd se numesc lordoze, curbura cervical (lordosis cervicis) i lombar (lordosis lumbalis), fie cu convexitatea napoi cnd se numesc cifoze, curbura toracal (kyphosis thoracica) i sacrat (kyphosis saqcralis) respectiv curburi n plan frontal (curburi laterale, curbura toracal, curbura sacrococcigian) mai puin pronunate cu convexitatea situat alternativ dreapta stnga. Curburile coloanei mresc rezistena acesteia la compresiunile axiale. Rezistena unei coloane este egal cu ptratul numrului curburilor +1. Aa de exemplu o coloan rectilinie are o rezisten egal cu 1, o coloan cu o curbur are o rezisten egal cu 2, o coloan cu 2 curburi o rezisten egal cu 5, n fine o coloan cu 3 curburi o rezisten de 10. Indicele rahidian DELMAS= L/h rahisului ntre S1 i atlas= 95, cu extreme normale ntre 94 i 96. El nu poate fi msurat dect pe o pies anatomic. O coloan cu curburi accentuate posed un indice DELMAS mai mic dect 94, din contr o coloan rectilinie posed un indice DELMAS mai mare dect 96. DELMAS demonstreaz c o coloan cu curburi accentuate este te tip funcional dinamic, n timp ce o coloan cu curburi terse este de tip funcional static. La noul nscut i la sugar ntlnim o singur curbur la nivelul segmentului toracic. Lordoza cervical apare n lunile 3-5 de via fiind rezultatul ridicrii capului de ctre sugar. n jurul vrstei de 2 ani apare i lordoza lombar indispensabil locomoiei i ortostatismului (staiunii verticale). Coloana vertebral are 2 proprieti opuse din punct de vedere mecanic: rigiditatea i elasticitatea. Coloana vertebral se ntinde pn la nivelul capului avnd un suport important situat n plan transversal reprezentat de centura scapular. Dup TESTUT ea este scut de protecie i punct de sprijin pentru un numr mare de viscere, n timp ce JUNGHANS o consider punctul central al staticii corpului. Vlad VOICULESCU consider coloana vertebral axul de susinere al ntregului schelet al corpului, n timp ce BACIU o definete drept cel mai important component al aparatului locomotor de care sunt legate toate celelalte segmente ale corpului uman. La buna funcionare a coloanei vertebrale i aduc aportul echilibrul intrinsec i cel extrinsec. Echilibrul intrinsec=rezistena elastic la tensiune a ligamentelor/rezistena elastic la presiune a discurilor. Echilibrul extrinsec este dat de un numr mare de grupe musculare ce alctuiesc corsetul muscular.

20

Un alt suport transversal se gsete la nivel lombar. n poziie vertical simetric forele sunt echilibrate, iar coloana este rectilinie. n poziie de balans cnd corpul se sprijin pe un singur membru inferior bazinul balanseaz n partea opus, iar coloana este obligat s urmeze un traiect sinuos: convex n poriunea lombar cu convexitatea ctre membrul n balans, concav n poriunea sa dorsal i din nou convex. Prghiile musculare i ajusteaz automat tensiunea pentru a restabili echilibrul, datorit tonusului muscular determinat de muchii de postur, coordonai de sistemul extrapiramidal. Coloana vertebral formeaz pilonul central (pilierul central) al trunchiului. Dac n poriunea sa toracal ea se apropie de planul posterior (1/ 4 din grosime), n regiunea cervical este la 1/3 din grosimea gtului pentru ca n poriunea lombar s fie situat central ( din grosimea corpului). n regiunea cervical coloana suport greutatea craniului trebuind s fie situat ct mai aproape de centrul de gravitaie al corpului. n regiunea toracal coloana este mpins posterior de organele mediastinului i n particular de inim. Din contr n regiunea lombar unde suport ntreaga greutate a poriunii superioare a trunchiului are o poziie central avnd o proeminen n cavitatea abdominal. n afar de funcia de suport a trunchiului are rol de protecie a nevraxului. n situaii patologice mduva spinrii i nervii spinali intr n conflict cu nveliul protector. Vertebrele poart numele regiunilor din care fac parte. Vertebrle cervicale rspund gtului, sunt n numr de 7 i formeaz mpreun coloana cervical. Se noteaz de la C1 la C7. Vertebrele toracale rspund toracelui i formeaz mpreun coloana toracal. Se noteaz de la T1 la T12 Alctuiesc cea mai lung poriune a coloanei. Vertebrele lombare rspund regiunii lombare, sunt n numr de 5 i formeaz mpreun coloana lombar. Se noteaz de la L1 la L5. Vertebrele cervicale, toracale i lombare sunt mobile i independente. Din acest motiv mai sunt denumite i vertebre adevrate. Vertebrele sacrate sunt n numr de 5. Prin unirea lor ia natere sacrul. Vertebrele coccigiene sunt n numr de 4-5. Prin unirea lor se formeaz coccigele, un vestigiu al cozii. Vertebrele sacrate i coccigiene rspund pelvisului. Deoarece ele sunt sudate ntre ele, deci imobile se mai numesc i vertebre false. Prin suprapunerea corpurilor vertebrale se formeaz faa anterioar a coloanei, prin cea a proceselor spinoase creasta spinal de pe faa posterioar a coloanei, iar prin cea a gurilor vertebrale canalul vertebral. De o parte i de cealalt a crestei spinale se gsesc anurile vertebrale ce adpostesc muchii ce acioneaz asupra coloanei vertebrale. Feele laterale ale coloanei sunt formate de vrful proceselor transverse, pediculii vertebrali, gurile intervertebrale i poriunile laterale ale corpilor vertebrali.

VERTEBRELE ADEVRATE Cuprind vertebrele C1-L5. Prezint caractere generale, regionale, iar unele din ele prezint i caractere speciale (vezi atlasul i axisul)

21

a) Caracterele generale (vertebra tip) Vertebra adevrat prezint dou poriuni, corpul vertebrei (corpus vertebrae) i arcul vertebral (arcus vertebralis) unite ntre ele prin dou mici puni denumite pediculii arcului vertebral (pediculus arcus vertebrae). Corpul, arcul i pediculii vertebrali delimiteaz gaura vertebral (foramen vertebrale). Corpul vertebrei (corpus vertebrae) este poriunea cea mai voluminoas a sa i are o form aproximativ cilindric. Formeaz peretele anterior al gurii vertebrale. I se descriu dou fee, una superioar (cranial) i una inferioar (caudal) i o circumferin. Corpul vertebral are o structur de os scurt ca o coaj de nuc, cu o cortical de os dens ce nconjoar esutul spongios. Corticala de la nivelul feei superioare i inferioare a corpului vertebral se numete platou vertebral. El este mai gros n centru unde se gsete o poriune cartilaginoas. Periferia formeaz un burelet sau fie marginal. Acesta deriv din punctele de osificare epifizar avnd forma unui inel i se sudeaz cu restul corpului vertebral n jurul vrstei de 14-15 ani. Tulburrile de osificare ale acestui nucleu epifizar constituie epifizita vertebral sau maladia SCHEUERMANN. Pe o seciune verticofrontal a corpului vertebral se disting de fiecare parte ngrori corticale nete. Superior i inferior platourile vertebrale sunt dublate de un strat cartilaginos, iar n centrul corpului vertebral travee de os spongios care se repartizeaz urmnd liniile de for. Aceste linii sunt verticale dac unesc platoul superior cu cel inferior, sau orizontale dac unesc cele 2 corticale laterale, n fine oblice dac unesc platoul inferior cu corticalele laterale. Pe o seciune sagital se regsesc traveele verticale, dar mai exist 2 sisteme de fibre oblice denumite i fibre n evantai. Pe de o parte fibre n evantai ce pleac de la platoul superior pentru a se deschide n timp ce traverseaz cei 2 pediculi ctre procesul articular superior de fiecare parte i procesul spinos. Pe de alt parte un evantai ce pleac din platoul inferior pentru a se deschide traversnd cei 2 pediculi ctre procesele articulare inferioare i procesul spinos. ncruciarea acestor 3 sisteme trabeculare constituie puncte de maxim rezisten, dar i o zon de minim rezisten, n particular un triunghi cu baza situat anterior n care nu exist dect travee verticale.Acest fapt explic fractura cuneiform a corpului vertebral. La o compresiune axial de 600 de kilograme poriunea anterioar a corpului vertebral se zdrobete rezultnd fractura tasare. Pentru zdrobirea corpului vertebral n totalitate este necesar o compresiune axial de 800 de kilograme care duce la cedarea peretelui posterior al corpului vertebral cu interesarea canalului vertebral. Arcul vertebral (arcus vertebralis) formeaz peretele posterior al gurii vertebrale. Este alctuit din urmtoarele elemente: 1. Lamele vertebrale (lamina arcus vertebrae) , una dreapt i alta stng, de form patrulater, situate ntre pediculul vertebral i baza apofizei spinoase.. Prezint o fa anterioar ce particip la formarea suprafeei interne a canalului vertebral, o fa posterioar ce privete n sus i n afar, o margine superioar i una inferioar, o extremitate medial i una lateral. 2. Procesul spinos (processus spinosus; apofiza spinoas) continu napoi arcul vertebral. Este situat n plan median i posterior pornind de la locul de unire al celor dou lame vertebrale. Prezint 2 fee (dreapt i stng), 2 margini, o baz i un vrf. Vrful se poate explora pe viu prin palpare fiind evideniabil sub piele. 3. Procesele transversare (processus transverses, apofizele transverse) n numr de 2, (dreapt i stng) pleac de pe prile laterale ale arcului vertebral i se dirijeaz n afar i puin posterior. Intervin n stabilizarea lateral a coloanei vertebrale. 4. Procesele articulare (processus articularis; apofizele articulare) Sunt n numr de 4 (dou superioare i dou inferioare). Procesele superioare (processus articularis

22

superior) ale unei vertebre se articuleaz cu procesele articulare inferioare (processus articularis inferior) ale vertebrei supraiacente (de deasupra) n timp ce procesele sale inferioare se articuleaz cu procesele articulare superioare ale vertebrei subiacente (de dedesubt). Pediculul vertebral (pediculus arcus vertebrae) leag arcul vertebral de corp. Prezint cranial i caudal (pe marginea superioar i marginea inferioar) incizurile vertebrale, superioar i inferioar (incisura vertebralis superior, incisura vertebralis inferior). Prin suprapunerea vertebrelor incizurile a dou vertebre vecine delimiteaz gurile intervertebrale (sau de conjugare, foramen intervertebrale).prin care trec nervii spinali corespunztori. Gaura vertebral ( foramen vertebrale,orificiul vertebral) este spaiul delimitat anterior de faa posterioar a corpului vertebral, posterior de arcul vertebral, iar lateral de pediculii vertebrali. Dimensiunile orificiului vertebral difer de la o vertebr la alta. Din suprapunerea tuturor gurilor vertebrale ia natere canalul vertebral.(canalis vertebralis) Canalul are dimensiuni mari i form triunghiular pe seciune n regiunile cervical i lombar i diametru mai mic i form rotund n regiunea toracal. b) Caracterele regionale vezi TABELUL 7

TABELUL7 CARACTERELE REGIONALE ALE VERTEBRELOR CARACTERE VERTEBRE VERTEBRE VERTEBRE REGIONALE CERVICALE TORACALE LOMBARE CORP Mic i alungit Uor alungit Voluminos transversal anteroposterior PROCES SPINOS Scurt, cu vrful Prismatic Dreptunghiular cu bifid triunghiular, oblic direcie orizontal napoi i n jos PROCES Baza lor strbtut Prezint o feioar Mici proeminene TRANSVERS de gaura articular ce se transversal articuleaz cu tuberculul coastei corespunztoare PROCESE Orientate pe un Verticale i dispuse Verticale i dispuse ARTICULARE plan aproape n plan frontal n plan sagital orizontal GAURA Larg i Rotund Triunghiular VERTEBRAL triunghiular I Vertebrele cervicale (vertebrae cervicalis) 1. Corpul vertebrei este mic i alungit transversal. Are dimensiuni mai mici dect corpul vertebrei toracale sau lombare. 2. Procesul spinos este scurt i are vrful bifid. Este nclinat n jos i napoi. 3. Procesele transversare prezint la baza lor gaura transversar prin care trec vasele i nervul vertebral. 4. Procesele articulare sunt orientate pe un plan aproape orizontal. 5. Gaura vertebral este larg i triunghiular.

23

II Vertebrele toracale (vertebrae thoracicae) 1. Corpul vertebrei este uor alungit anteroposterior. Este mai voluminos dect cel al vertebrelor cervicale. Volumul corpului vertebral crete de sus n jos de-a lungul coloanei toracale. Prezint 2 scobituri superioare (fovea costalis superior) i 2 scobituri inferioare (fovea costalis inferior) cte una de fiecare parte a corpului vertebral. Scobitura superioar a unei vertebre delimiteaz cu cea inferioar a vertebrei supraiacente un unghi diedru n care ptrunde capul coastei corespunztoare. 2. Procesul spinos este prismatic triunghiular fiind orientat oblic napoi i n jos. 3. Procesele transversare prezint o suprafa de articulare cu tuberculul coastei corespunztoare. 4. Procesele articulare sunt verticale i dispuse n plan frontal. 5. Gaura vertebral este rotund. III Vertebrele lombare (vertebrae lumbales) 1. Corpul vertebral este cel mai voluminos. Diametrul su transversal depete net pe cel anteroposterior. 2. Procesul spinos este o lam osoas groas, dreptunghiular cu direcie orizontal. 3. Procesele transversare sunt mici proeminene. Se mai numesc i procese accesorii. (processus accessorius) 4. Procesele articulare au form specific de segment de cilindru plin sau gol. Sunt dispuse n plan sagital i au o direcie vertical. 5. Gaura vertebral este triunghiular i evident mai mic n raport cu dimensiunile corpului vertebral. c) Caracterele speciale Exist vertebre cu caractere speciale att n regiunea cervical ct i n regiunea toracal i lombar. ATLASUL (atlas) Reprezint prima vertebr cervical (C1). Prezint o structur profund modificat att fa de vertebra tip ct i fa de celelalte vertebre cervicale. Are forma unui inel osos. Este format din 2 mase osoase numite mase laterale (massa lateralis atlantis) unite ntre ele prin 2 arcuri osoase, din care unul este anterior (arcus anterior atlantis), iar cellalt posterior (arcus posterior atlantis). Masele laterale circumscriu mpreun cu arcul anterior i arcul posterior gaura vertebral (foramen vertebralae). Prezint o cavitate articular superioar (facies articularis superior) pentru articularea cu condilul occipitalului, o fa articular inferioar (facies articularis inferior) pentru articulaia cu procesul articular superior al axisului i o fa medial pe care se inser ligamentul transversal (ligamentum transversum atlantis). Arcul anterior (arcus anterior atlantis) prezint pe faa sa anterioar un tubercul anterior (tuberculum anterius) pe care se inser ligamentul longitudinal anterior i muchiul lungul gtului , iar pe faa sa posterioar o feioar articular pentru dintele axisului (fovea dentis) Arcul posterior (arcus posterior atlantis) prezint pe faa sa posterioar tuberculul posterior al atlasului (tuberculum posterius)

24

Atlasul nu are corp vertebral. Orificiul vertebral este larg la acest nivel. Extremitatea posterioar a feei articulare superioare delimiteaz mpreun cu poriunea iniial a arcului posterior un an, anul arterei vertebrale (sulcus arteriae vertebralis) prin care trec artera vertebral i primul nerv cervical. Ligamentul transvers al atlasului mparte inelul osos al atlasului ntr-o poriune anterioar ocupat de dintele axisului (dens axis) i o poriune posterioar care corespunde orificiului vertebral al celorlalte vertebre i conine mduva spinrii i meningele spinal. AXISUL (axis) Este cea de-a doua vertebr cervical.(C2) Prezint un corp vertebral cu 6 fee, un proces spinos, procese articulare i transverse, lame vertebrale, pediculi precum i un orificiu vertebral. Caracteristica sa principal este dat de prezena pe faa superioar a corpului a unei proeminene verticale numit apofiza odontoid.( dens axis, dintele) Pe faa anterioar a dintelui se gsete o fa articular (facies articularis anterior) care vine n contact cu ligamentul transvers al atlasului. VERTEBRA CERVICAL 6 Tuberculul anterior al procesului transvers (tuberculul lui CHASSAIGNAC) este mai proeminent i se poate palpa fiind un reper important pentru explorarea arterei carotide comune. VERTEBRA CERVICAL 7 Este cunoscut i sub numele de vertebr proeminent deoarece prezint un proces spinos lung ce se evideniaz sub piele (reper n numrarea vertebrelor) VERTEBRELE TORACALE T11-T12 Prezint o singur scobitur pe corp destinat capului costal corespunztor. VERTEBRELE FALSE SACRUL (os sacrum) Este un os median i nepereche ce ia natere prin sudarea celor 5 vertebre sacrate. Este situat n continuarea coloanei lombare i are forma unei piramide cu baza n sus i vrful n jos. Particip mpreun cu cele 2 oase coxale i coccigele la alctuirea pelvisului osos. - Orientare 1. Se aeaz nainte faa concav 2. Se aeaz n sus baza osului Prezint: - o fa anterioar numit fa pelvin (facies pelvica), ce este concav i privete n jos i nainte. Prezint 4 linii transversale (lineae transversae) care indic locurile de sudur ale celor 5 vertebre. La extremitile fiecrei linii transversale exist

25

cite o gaur sacral pelvin (foramina sacralia anteriora) prin care trec ramurile ventrale ale nervilor sacrali. - o fa posterioar ( facies dorsalis,dorsal) convex ce privete n sus i napoi; - dou fee laterale ( pars lateralis; pri laterale) care n partea lor inferioar au aspect de margini. Feele laterale prezint fiecare n poriunea lor superioar cte o suprafa articular (facies auricularis) prin intermediul creia se articuleaz cu osul coxal drept, respectiv stng. - o baz (basis ossis sacri) situat n sus ce se articuleaz cu faa inferioar a ultimei vertebre lombare. Anterior i median prezint o suprafa ovalar care este faa superioar a corpului primei vertebre sacrale. Lateral de suprafaa ovalar se gsete cte o suprafa ovalar numit aripioara sacrului (ala ossis sacri). napoia suprafeei ovalare se gsete orificiul superior al canalului sacral, iar lateral de orificiu se gsesc dou procese articulare (processus articularis superior) pentru articularea cu procesele articulare inferioare ale ultimei vertebre lombare. - un vrf (apex ossi sacri) situat n jos care se articuleaz cu coccigele. Sacrul este strbtut de canalul sacrat (canalis sacralis) ce continu canalul vertebral. Din unirea proceselor spinoase ale vertebrelor sacrate se formeaz pe linia median a feei dorsale creasta sacral median (crista sacralis mediana). Lateral de creasta sacral median se gsete de fiecare parte cte o creast sacral intermediar (crista sacralis medialis) care corespunde proceselor articulare ale vertebrelor sacrale.Lateral de crestele sacrale intermediare se gsesc 4 guri sacrale (foramina sacralia posteriora) pe unde trec ramurile dorsale ale nervilor sacrali i mai lateral se gsesc cte o creast sacral lateral (crista sacralis lateralis) ce corespund proceselor transverse ale vertebrelor sacrate. Toate aceste creste se gsesc situate pe faa dorsal a sacrului. La extremitatea inferioar a crestei sacrale mediane se gsete un orificiu n form de V rsturnat, hiatul sacral (hiatus sacralis) delimitat de coarnele sacrale (cornu sacralae) COCCIGELE (os cocygis) Este un os rudimentar i nepereche format din unirea celor 4 sau 5 vertebre cocigiene atrofiate. Este situat n continuarea sacrului fiind omologul scheletului cozii de la mamifere. mpreun cu oasele coxale i osul sacru formeaz pelvisul osos (bazinul osos). Prezint 2 fee (anterioar, concav i posterioar, convex), 2 margini (dreapt i stng ce converg spre vrf), o baz situat n sus i un vrf ce privete n jos. Baza prezint o feioar eliptic pentru articularea cu vrful sacrului. napoia acestei feioare se gsesc de o parte i de cealalt coarnele cocigelui (cornu coccygeum), care se articuleaz cu coarnele sacrale contribuind la delimitarea cornului sacral . A Inserii musculare la nivelul coloanei Pe atlas: Muchiul lungul gtului (poriunea oblic superioar) Muchiul drept anterior al capului (pe faa anterioar a maselor laterale) Muchiul spleniul gtului, oblic inferior al capului, oblic superior al capului (vrful proceselor transverse ale atlasului)

26

Muchiul micul drept posterior al capului (tuberculul posterior al atlasului) Pe axis : Muchiul spleniul gtului (vrful proceselor transverse ale axisului), semispinal cervical, marele drept posterior al capului, oblic inferior al capului (procesul spinos ) Pe corpul vertebrelor cervicale: poriunea vertical a muchiului lung al gtului (C5C7) Pe procesele spinoase ale vertebrelor cervicale: muchiul semispinal cervical (C3-C5) poriunea cervical a muchiului spinal, semispinal toracic (C6-C7) muchiul romboid , dinat posterior i superior, trapez, splenius (C7), rotatori, interspinoi cervicali Pe procesele transverse ale vertebrelor cervicale.muchiul ridictor al scapulei (C1C5), scalen mijlociu (C2-C7), scalen anterior, lung al capului, poriunea oblic superioar a muchiului lung al gtului (C3-C6), poriunea cervical a muchiului iliocostal, poriunea cervical a muchiului longissimus, semispinal al capului (C3C7) poriunea oblic inferioar a muchiului lung al gtului (C5-C6), scalen posterior (C5-C7) poriunea cefalic a muchiului longissim (ultimele), muchii multifizi, rotatori, intertransversari cervicali Pe corpul vertebrelor toracale: poriunea vertical i oblic inferioar a muchiului lung al capului (T1-T3), psoas mare, psoas mic (T12) Pe procesele spinoase ale vertebrelor toracale:Muchiul dinat posterior i superior (T1-T3) romboid, semispinal toracic (T1-T4), splenius (T1-T5) poriunea toracal a muchiului spinal (T1-T8), trapez (T1-T12), dorsal mare (T7-T12) dinat posterior i inferior, poriunea toracal a muchiului spinal (T11-T12), rotatori Pe procesele transverse ale vertebrelor toracale: poriunea cervical a muchiului longissim, semispinal cervical, semispinal al capului (T1-T5), semispinal toracic (T7T12) muchii multifizi, rotatori Pe corpul vertebrelor lombare: muchiul psoas mic (L1) stlpul stng al diafragmei (L1-L2), stlpul drept aldiafragmei (L1-L3), muchiul psoas mare (L1-L4) Pe procesele spinoase ale vertebrelor lombare: Muchiul dinat posterior i inferior, poriunea toracal a muchiului spinal L1-L2) dorsal mare (L1-L5) masa comun sacrolombar (ultimele vertebre lombare), rotatori, interspinoi lombari Pe procesele costiforme: poriunea toracal a muchiului longissim, muchiul transvers abdominal, muchiul ptratul lombelor (fibrele iliotransversare i costotransversare), muchiul psoas mare Pe procesele accesorii muchii multifizi, rotatori, intertransversari lombari Pe faa anterioar a sacrului:muchiul piriform, coccigian i sacrococcigian ventral Pe faa dorsal a sacrului: muchiul dorsal mare (creasta sacral median), gluteu mare, masa comun sacrolombar (pe creasta sacral median) ntre gurile sacrale posterioare i creasta sacral lateral: muchii transveri spinali i gluteu mare (fesier mare) Pe prile laterale ale sacrului muchii coccigian Pe marginea prii laterale a sacrului muchiul gluteu mare Pe aripa sacrului muchiul psoas n anurile sacrului: muchii multifizi Pe prile laterale ale coccigelui:muchiul coccigian, gluteu mare

27

B. Inserii ligamentare la nivelul coloanei -ligamentul apical al dintelui pe vrful dintelui axisului -ligamentele alare, pe laturile dintelui axisului -ligamentul nucal, pe procesele spinoase ale vertebrelor cervicale -ligamentul lombocostal pe baza primelor 2 vertebre lombare -ligamentul iliolombar, pe procesele transverse L4-L5 -ligamentele sacroiliace ventrale, pe aripioara sacrului ]i fa\a posterioar` a sacrului ([n afar`) i primele 2 guri sacrate (lateral) -ligamentele sacroiliace dorsale, pe creasta sacral lateral -ligamentul sacroiliac interosos, pe tuberozitatea sacrat -ligamentele sacrococcigiene laterale, pe unghiul inferior al sacrului i procesele transverse ale coccigelui -ligamentul sacrotuberal, pe marginile laterale ale sacrului i coccigelui p@n la vertebra coccigian 3 - ligamentul sacrospinos, pe marginile laterale ale sacrului ]i coccigelui -ligamentele interspinoase, pe procesele spinoase a 2 vertebre corespunztoare -ligamentele intertransversare, pe procesele transverse corespondente -ligamentul costotransversar pe procesul transversar corespunztor -ligamentul costotransversar lateral pe baza procesului transvers al vertebrei supraiacente -ligamentul costotransversar superior, pe procesul transvers al vertebrei supraiacente -ligamentele galbene pe procesele articulare pn la baza procesului spinos -ligamentul vertebral longitudinal anterior, pe partea anterioar a corpurilor vertebrale pn la vertebra a 2-a sacrat -ligamentul sacrococcigian ventral de la vrful sacrului la coccige -ligamentul vertebral longitudinal posterior, pe faa posterioar a corpurilor vertebrale, n interiorul canalului rahidian, pn la baza cocigelui -ligametul supraspinos pe toat ntinderea coloanei, pe vrful proceselor spinoase

C Repere osoase la nivelul coloanei -procesele spinoase proemin posterior i pot fi examinate n flexia puternic a coloanei vertebrale. Cel mai proeminent este procesul spinos al vertebrei cervicale 7 (C7- vertebra proeminent) de la care se ncepe numrtoarea vertebrelor. - explorarea vertebrelor toracale i lombare se face mai uor cnd bolnavul este n poziie eznd, cu minile pe genunchi i cu brbia atingnd manubriul sternal. D Repere vasculare - artera vertebral la nivelul anului arterei vertebrale a atlasului - prin gurile transversale trece artera vertebral nconjurat de un sinus venos - tuberculul anterior al procesului transvers al vertebrei C6 reper pentru explorarea arterei carotide comune

28

E Rapoarte nervoase - prin gurile transversale trece nervul vertebral - prin gurile intervertebrale trec nervii spinali corespunztori - canalul vertebral adpostete mduva spinrii nvelit de meningele spinal - primul nerv cervical la nivelul anului arterei vertebrale - ramurile ventrale ale nervilor sacrali trec prin gurile sacrale pelvine F. Aplicaii clinice Traumatismele coloanei vertebrale se pot clasifica n fracturi, luxaii i fracturi- luxaii. n caz de accident curburile coloanei suple i elastice permit atenuarea impactului, ceea ce nu ar fi posibil la o coloan rigid. Fracturile sunt considerate grave ntruct pot interesa oricnd mduva i rdcinile nervoase. (fracturi amielice=fr interesarea mduvei; fracturi mielice=cu interesarea mduvei). Fracturile corpului vertebral pot i parcelare, cu tasare simetric sau asimetric sau cominutive. Corpul vertebral prezint o reea trabecular dispus n 2 fascicule oblice, unul superior i altul inferior, care se ncrucieaz pe peretele posterior constituind zidul posterior. Anterior ntre cele 2 fascicule se gsesc doar trabecule verticale ce delimiteaz o zon fragil, incapabil s reziste la suprasolicitrile mecanice i n care fracturile se produc mai uor. La o compresiune axial de 600 de kilograme poriunea anterioar a corpului vertebral se zdrobete rezultnd fractura tasare. Pentru zdrobirea corpului vertebral n totalitate este necesar o compresiune axial de 800 de kilograme care duce la cedarea peretelui posterior al corpului vertebral cu interesarea canalului vertebral. Fracturile de arc posterior intereseaz procesele spinoase, transverse, articulare, pediculii i lamele vertebrale. Arcul vertebral posterior este mai rezistent fiind constituit din fascicule trabeculare ce se condenseaz n special la nivelul pediculilor vertebrali, proceselor articulare i lamelor vertebrale. Fracturile cu prognosticul cel mai sever sunt cele n care este interesat att corpul ct i arcul posterior i n care mduva spinrii nu poate s scape fr leziuni. Luxaiile sunt anteroposterioare i laterale n regiunea cervical, cel mai adesea cu prognostic foarte grav i anteroposterioare n regiunea lombar. Fracturile luxaii se ntlnesc de obicei n regiunea cervical avnd de asemenea un prognostic foarte grav. Funcional fracturile se pot clasifica n stabile i instabile (care se pot deplasa ulterior accidentului). Stabilitatea depinde de conceptul celor 3 coloane (anterioar, mijlocie i posterioar) Coloana anterioar cuprinde jumtatea anterioar a corpului vertebral, partea anterioar a inelului fibros i ligamentul longitudinal anterior, Coloana mijlocie cuprinde jumtatea posterioar a corpului vertebral, partea posterioar a inelului fibros i ligamentul longitudinal posterior. Coloana posteriorar cuprinde sistemul ligamentar posterior, capsula i articulaiile intervertebrale i arcul neural posterior. Dac 2 din cele 3 coloane sunt afectate fractura este instabil.

29

Vertebra C1 La nivelul atlasului se ntlnesc fracturi la nivelul maselor laterale i a arcurilor. Fracturile cu separarea maselor laterale amenin prin alunecarea acestora n afar arterele vertebrale. Fiecare arc poate fi fracturat n una sau mai multe pri. Fractura arcului posterior poate afecta nervul ARNOLD. Vertebra C2 Fractura odontoidei se poate asocia cu luxaia anterioar a atlasului i reprezint de obicei o leziune foarte grav, avnd ca i complicaii tetraplegia i afectarea centrilor respiratori. Vertebrele C3-C7 Fracturile la acest nivel sunt de obicei instabile avnd maximum de frecven la nivel C5C6. Se nsoesc de obicei de complicaii nervoase severe. Mai frecvente sunt subluxaiile i luxaiile. Vertebrele toracolombare Fracturile sunt stabile fiind protejate la nivel toracal de cutia toracic. Fracturile de corp vertebral prin compresiune devin instabile ameninnd canalul vertebral dac nlimea corpului vertebral este comprimat peste 50% Fracturile luxaii ale coloanei toracolombare sunt frecvente la acest nivel i apar dup un traumatism sever i au o instabilitate mare, urmare a schimbrii orientrii feelor articulare i a piederii suportului furnizat de coaste i ligamentele de unire. Fracturile la nivelul sacrului i cocigelui vor fi prezentate la bazin. Este de remarcat c la nivelul sacrului exist zone de rezisten crescut, cum ar fi poriunea mijlocie a sacrului i zone de rezisten sczut ca de exemplu gurile sacrate. .

30

TORACELE OSOS (thorax)

DEFINIIE. GENERALITI Toracele osos este o cavitate format din coloana vertebral toracal, coaste cu cartilajele costale i stern. Aceste oase alctuiesc o cuc elastic adaptat actului respiraiei. Cavitatea toracic adpostete viscere deosebit de importante, cum ar fi inima i plmnii. Are forma unui trunchi de con modificat. Dimensiunile i forma lui se difereniaz n funcie de sex, vrst, constituie, ocupaie, stri patologice. a) n funcie de vrst: - La copii diametrul transversal al toracelui este mic datorit oblicitii sczute a coastelor. - La aduli crete diametrul transversal, urmare a dezvoltrii plmnilor. - La btrni toracele devine rotund i rigid din cauza osificrii cartilajelor costale. b) n funcie de sex: - Toracele la femei este mai scurt i are diametrul transversal mai mic dect la brbai. c) n funcie de constituie: - La tipul astenic (astenie=slbiciune, istovire) toracele este lung i ngust. - La tipul hiperstenic (hiperstenie=funcionare exagerat a unor esuturi i organe) toracele este scurt i larg. d) n funcie de ocupaie - La cei cu munc fizic grea toracele tinde spre tipul hiperstenic e) n funcie de strile patologice: - n scolioz (scolioz=deviaie patologic lateral a coloanei vertebrale) cele dou jumti laterale ale toracelui nu sunt simetrice. - n cifoz (cifoz=curbur posterioar a coloanei) toracele este turtit transversal i

31

alungit n plan transversal. Toracele osos prezint o suprafa exterioar (exotoracele), o suprafa interioar (endotoracele) o baz (orificiul inferior) i un vrf (orificiul superior). Att endo ct i exotoracele prezint : - o fa anterioar alctuit din: stern, cartilajele costale, extremitatea anterioar a coastelor, precum i din articulaiile dintre ele i de spaiile intercostale. - dou fee laterale formate din corpul coastelor i spaiile intercostale. - o fa posterioar alctuit din procesele spinoase ale vertebrelor toracale, anurile vertebrale, procesele transverse i extremitatea posterioar a coastelor i a spaiilor intercostale n cazul exotoracelui, respectiv de corpul vertebrelor toracale i anurile pulmonare n cazul endotoracelui. - Vrful (apertura thoracis inferior; orificiul superior) este delimitat anterior de scobitura jugular a sternului, posterior de corpului vertebral T1 i lateral de marginea medial a primei coaste (dreapt respectiv stng). Are form oval i permite trecerea organelor, vaselor i nervilor de la gt spre torace i invers. - Baza (apertura thoracis inferior, orificiul inferior) este delimitat anterior de procesul xifoidian, posterior de corpul vertebrei T12, iar lateral de coasta a XII-a, de vrful coastei a XI-a i de cartilajul coastelor X, IX, VIII i VII. Anterior baza prezint o scobitur triunghiular, unghiul substernal (angulus infrasternalis) delimitat de cele dou arcuri costale care urc spre procesul xifoidian. Vertebrele toracale sunt descrise la coloana vertebral aa nct n acest capitol vor fi prezentate doar sternul i coastele. STERNUL (sternum) Este un os lung, turtit anteroposterior, median i nepereche situate n partea anterioar a toracelui. Are o direcie oblic de sus n jos i dinapoi nainte. Este format din 3 pri componente: - una superioar numit manubriu (manubrium sterni) - una mijlocie numit corp (corpus sterni) - una inferioar numit proces xifoidian (processus xiphoideus) - Orientare 1. Se pune n sus baza 2. Se pune nainte faa convex. Sternul are: a) o fa anterioar convex prevzut cu o proeminen, la unirea manubriului cu corpul (unghiul sternal, unghiul lui LOUIS, angulus sterni) dedesubtul cruia se gsesc 3-4 linii transversale rezultate din unirea sternebrelor b) o fa posterioar concav pe care se ntlnesc aceleai linii transversale c) 2 margini laterale (dreapt respectiv stng) care prezint cte 7 scobituri costale (incisurae costales) n care ptrund capetele primelor 7 cartilaje costale d) o baz (situat cranial) ce prezint pe linia median scobitura jugular (incisura jugularis) situat la limita dintre gt i torace e) un vrf (situat caudal) format din procesul xifoidian care este cartilaginos. La btrni procesul xifoidian se osific. La nivelul sternului se efectueaz puncia sternal cu scopul studierii mduvei roii osoase hematogene.

32

COASTELE (costae) Sunt arcuri osoase care se interpun ntre coloana vertebral toracal i stern. Sunt n numr de 12 perechi numerotate de jos n sus. Dup raporturile lor cu sternul se mpart n coaste adevrate i coaste false. - Coastele adevrate ( costae verae, sternale) se articuleaz cu sternul prin intermediul unor cartilaje articulare. Sunt reprezentate de primele 7 perechi de coaste. - Coastele false (costae spuriae) nu ajung pn la stern fiind reprezentate de ultimile 5 perechi de coaste. Perechile 8,9 i 10 de coaste dei nu ajung la stern se articuleaz prin extremitatea lor anterioar cu cartilajul costal supraiacent. Perechile 11 i 12 numite i coaste flotante au extremitatea anterioar nearticular. - Orientare 1. Lateral se pune faa convex 2 Posterior se aeaz extremitatea ce prezint o feioar articular 3 n jos marginea prevzut cu un an Fiecare coast prezint o poriune osoas i un cartilaj costal. Coastele sunt oase lungi i arcuate ce prezint 3 curburi: de-a lungul feelor, de-a lungul marginilor i de-a lungul axului. Cele mai lungi coaste se gsesc la nivelul perechii a 7-a de unde lungimea descrete att n sus (spre coasta 1) ct i n jos (spre coasta 12). Poriunea osoas prezint un corp i 2 extremiti. a) Extremitatea posterioar se articuleaz cu coloana vertebral prin intermediul capului (caput costae) prevzut cu 2 feioare articulare (facies articularis capitis costae). ntre cap i tubercul se gsete gtul sau colul (collum costae) Tuberculul (tuberculum costae) se articuleaz cu procesul transvers al vertebrei corespunztoare prin intermediul unei feioare articulare (facies articularis tuberculi costae) b) Corpul (corpus costae) prezint: -o fa extern convex -o fa intern concav -o margine superioar -o margine inferioar ce prezint un an (sulcus costae) prin care trec vena, artera i nervul intercostal c) Extremitatea anterioar este scobit.n ea ptrunde cartilajul costal. Cartilajul costal se gsete n prelungirea poriunii osoase. Primele 7 perechi de cartilaje aparin coastelor adevrate unind aceste coaste cu sternul. Urmtoarele 3 perechi de cartilaje continu coastele false i se unesc cu cartilajul supraiacent. n fine ultimele 2 perechi de cartilaje continu coastele flotante pierzndu-se n musculatura. peretelui abdominal Exist i unele perechi de coaste care prezint particulariti. Coasta I (costa prima) este scurt i orizontal i ca atare prezint o fa superioar, una inferioar, o margine lateral convex i una median concav. Delimiteaz circumferina superioar a toracelui (vezi mai sus). Faa superioar prezint n poriunea mijlocie tuberculul de inserie (tuberculum musculi scaleni anterior) pentru muchiul scalen

33

anterior ce separ anul venei subclavii situat anterior de anul arterei sublavii situat posterior. Coasta a II-a (costa secunda) nu prezint an costal. Coasta XI i XII prezint o singur fa articular deoarece nu se articuleaz cu procesele transverse. A Inserii musculare la nivelul toracelui 1. La nivelul sternului Pe faa anterioar a sternului - muchii sternocleidomastoidian pe manubriul sternal, -muchiul pectoral mare (fasciculul mijlociu), - muchiuldrept abdominal pe procesul xifoidian -muchii sternotiroidian, sternohioidian, diafragma, Pe faa posterioar a sternului -muchiul sternotiroidian pe faa posterioar a manubriului sternal -muchiul transvers al toracelui pe faa posterioar a sternului i procesului xifoid -muchiul sternohioidian, pe faa posterioar a articulaiei sternoclaviculare 2. La nivelul coastelor - muchiul scalen anterior pe tuberculul de pe faa superioar a primei coaste -muchiul subclavicular pe faa superioar a primei coaste -muchiul sternotiroidian, pe marginea posterioar a cartilajului primei coaste -muchiul pectoral mare (fasciculul mijlociu) pe cartilajele primelor 6 coaste -muchiul dinat anterior pe faa extern a primelor 10 coaste (poriunea superioar pe primele 2 coaste, poriunea mijlocie pe coastele 2-4, poriunea inferioar pe coastele 5-10) -muchii ridictori ai coastelor n spaiul cuprins ntre tuberculul i unghiul coastei -muchiul iliocostal pe cele 12 unghiuri ale coastelor -muchii intercostali externi pe buza extern a marginilor a 2 coaste vecine -muchii intercostali interni, pe buza intern a marginilor a 2 coaste vecine - muchiul dinat anterior la mijlocul feei laterale a coastei a 2-a - muchiul scalen posterior pe faa superioar a coastei a 2-a -muchiul dinat posterior i superior, pe faa extern a coastelor 2-5 -muchiul transvers al toracelui pe marginile inferioare ale cartilajelor costale 2-6 -muchiul pectoral mic pe feele anterolaterale ale coastelor 3,4,5 -muchiul drept abdominal pe cartilajele coastelor 5,6,7 -muchiul oblic extern al abdomenului, pe faa extern a coastelor 5-12 -muchiul transvers abdominal, pe faa medial a ultimelor 6 cartilaje costale -muchiul dinat posterior i inferior pe faa extern a ultimelor 4 coaste -muchiul dorsal mare, pe faa extern a ultimelor 3 sau 4 coaste -muchiul oblic intern (fasciculele posterioare) pe marginea inferioar a ultimelor 3 coaste -muchiul ptratul lombelor (fibrele iliocostale i costotransversare) pe coasta a 12-a B. Inserii ligamentare la nivelul toracelui

34

1. La nivelul sternului -ligamentul interclavicular, pe manubriul sternal -ligamentul sternoclavicular anterior, pe faa anterioar a manubriului sternal -ligamentul sternocostal radiat, pe partea anterioar a sternului -ligamentul sternocostal intraarticular pe fundul cavitii sternale 2. La nivelul coastelor -ligamentul lombocostal pe colul coastei a XII-a -ligamentul costotransversar pe faa posterioar a colului coastei -ligamentul costotransversar lateral, pe faa posterioar a colului coastei -ligamentul costotransversar superior, pe creasta colului coastei -ligamentul sternocostal intraarticular, pe creasta costal -ligamentul sternocostal radiat, pe partea anterioar a cartilajului costal C Repere osoase la nivelul toracelui 1.La nivelul sternului - Sternul se palpeaz n ntregime pe faa sa anterioar - la unirea manubriului cu corpul pe faa anterioar a sternului se palpeaz unghiul sternal (unghiul lui LOUIS) ce servete ca reper pentru coasta a 2-a - Pe marginea cranial a manubriului sternal se palpeaz i se vede incizura jugular - Apendicele xifoid se palpeaz destul de uor exceptnd extremitatea sa distal. Se proiecteaz la nivelul discului intervertebral dintre vertebrele T9-T10 2. La nivelul coastelor - Coasta I poate fi palpat la baza gtului. Pe faa sa superioar se gsete tuberculul pe care se inser muchiul scalen anterior (tuberculul LISFRANK) reper topografic important deoarece desparte vena subclavicular (anterior) de artera subclavicular (posterior) - Coasta II se palpeaz din vrful axilei la unghiul lui LOUIS -Coastele III i IV se pot palpa de la unghiul costal posterior -Coastele XI i XII se palpeaz doar la nivelul peretelui dorsal al trunchiului -Cartilajele costale se pot palpa att la nivelul marginilor lor ct i la nivelul extremitilor lor sternale i costale. Palparea coastelor deceleaz fracturi osoase (crepitaii la acest nivel nsoite de durere) sau tumori condrocostale. D Repere vasculare 1. La nivelul sternului Artera mamar intern (toracic intern) are un traiect paralel cu sternul 2. La nivelul coastelor - vena subclavie trece prin anul venei subclavii situat pe faa superioar a coastei I, anterior de tuberculul de inserie a scalenului anterior. Se puncioneaz sub clavicul la unirea treimii mijlocii cu cea intern tehnic important n serviciile de anestezie terapie intensiv. - artera subclavie trece prin anul arterei subclavii situat pe faa superioar a coastei I posterior de tubercul

35

- artera i nervul intercostal trec prin anul de la nivelul marginii inferioare E Rapoarte nervoase 2. La nivelul coastelor - nervul intercostal trece prin anul de la nivelul marginii inferioare. Aceti nervi se infiltreaz n cazul unor nevralgii intercostale ,a unor fracturi costale sau a unor traumatisme toracice. - Mediodorsal la 4-5 cm de tuberculul de inserie a scalenului anterior se gsete plexul brahial( reper important pentru anesteziile tronculare). F. Aplicaii clinice 25% din decesele prin traumatisme sunt datorate traumatismelor toracice, iar din totalul politraumatismelor 50% prezint leziuni toracice. Fracturile de stern reprezint traumatisme severe deoarece se pot asocia cu contuziile miocardice. Cele fr deplasare nu necesit tratament specific n timp ce cele cu deplasare au indicaie de osteosintez sternal. Fracturile costale simple nu ridic probleme deosebite, dar este de luat n seam durerea. O atenie special trebuie ns acordat fracturilor nsoite de hemo- sau pneumotorax precum i fracturilor primelor 2 coaste care o probabilitate foarte mare de a se asocia cu alte leziuni traumatice mult mai periculoase.

SCHELETUL MEMBRELOR SUPERIOARE (skeleton membri superioris)

36

n alctuirea scheletului membrului superior intr scheletul centurii scapulare i scheletul prii libere a membrului superior propriuzis.(vezi tabelul 8). Fee CLAVICULA superioara inferioar OMOPLAT anterioar posterioar HUMERUS RADIUS Margini Anterioar posterioar Superioar medial lateral anterolateral Anterioar anteromedial lateral posterioar medial anterioar Anterioar posterioar posterioar lateral medial anterioar posterioar medial anterioar posterioar proximal distal lateral medial dorsal anteromedial anterolateral dorsal palmar Anterioar posterioar lateral Proximal distal medial lateral Unghiuri Extremiti medial lateral Particulariti os alungit S orizontal os triunghiular lat uor torsionat medial

superolateral superomedial inferior de nclnaie superioar 130 grade inferioar superioar inferioar

ULNA CARP

METACARP FALANGE

Lateral medial palmar Lateral medial

corpul mai voluminos la extremitatea inferioar superioar aspect de S inferioar italic n plan frontal scafoidul=cel 8 oase mai lateral os cuboidale al rndului I aezate pe 2 osul cu rnduri crlig=cel mai medial al rndului II proximal 5 oase alungite distal proximal distal 2 pentru police i 3 pentru degetele II-V

SCHELETUL CENTURII SCAPULARE (cingulum membri superioris)

Asigur legtura ntre oasele membrului superior liber i toracele osos. Centura scapular este format din scapul i din clavicul.

37

CLAVICULA (clavicula) Este un os pereche i alungit n forma literei S culcat orizontal, situat la limita dintre torace i gt, de o parte i de cealalt a sternului. Alctuiete poriunea anterioar a centurii scapulare. Fiind situat sub piele poate fi uor explorat prin inspecie i palpare. Prezint un corp (cu 2 fee i 2 margini) i 2 extremiti -.Orientare 1. Lateral extremitatea turtit 2. Anterior marginea concav a acestei extremiti 3. Inferior faa osului prevzut cu un an a) Faa superioar este neted n treimea mijlocie i rugoas nspre cele 2 capete pentru inseria muchiului deltoid i trapez (lateral) respectiv sternocleido-mastoidian (medial). b) Faa inferioar prezint rugoziti pentru inseria unor muchi i ligamente. Rspunde primei coaste. Prezint n poriunea ei mijlocie anul folosit pentru orientarea osului pe care se inser muchiul subclavicular.n aria acestui an se gsete gaura nutritiv a osului prin care ptrunde o ramur a arterei suprascapulare. Medial de an se gsete impresiunea ligamentului costoclavicular (impression lig. costoclavicularis) pe care se inser ligamentul cu acelai nume. Lateral de an se gsesc tuberculul conoidian (tubercululm conoideum) i linia trapezoidal (linea trapezoidea) situat anterolateral de tubercul pe care se inser ligamentul conoidian respectiv trapezoidian c) Marginea anterioar este convex i mai groas nspre extremitatea medial (unde d inserie muchiului pectoral mare) i concav i mai subire nspre extremitatea lateral. (unde se inser muchiul deltoid). c) Marginea posterioar are o configuraie invers: concav nspre extremitatea medial i convex nspre extremitatea lateral, unde se inser muchiul trapez. Prezint la nivelul poriunii sale mijlocii rapoarte vasculare i nervoase importante (trunchiurile plexului brahial, artera i vena subclavie) i ca atare n fracturile la acest nivel fragmentele dislocate ale claviculei pot leza sau comprima aceste elemente. d) Extremitatea medial (extremitas sternalis,) se articuleaz cu manubriul sternului, motiv pentru care se mai numete i extremitate sternal. Prezint o feioar destinat articulrii cu manubriul sternal i cu primul cartilaj costal. e) Extremitatea lateral (extremitas acromialis) se articuleaz cu acromionul scapulei, motiv pentru care se mai numete i extremitate acromial. A. Inserii musculare la nivelul claviculei Pe faa superioar -muchiul deltoid, anterior n 1/3 lateral -muchiul trapez, posterior n 1/3 lateral -muchiul pectoral mare, anterior n 1/3 medial -muchiul sternocleidomastoidian, posterior n 1/3 medial Pe faa inferioar -muchiul subclavicular n 1/3 mijlocie Pe marginea anterioar -muchiul deltoid n 1/3 lateral -muchiul pectoral mare n 2/3 mediale Pe marginea posterioar

38

-muchiul trapez n 1/3 lateral -muchiul sternohioidian n 1/3 medial B. Inserii ligamentare la nivelul claviculei Pe faa inferioar -ligamentul costoclavicular, pe impresiunea costoclavicular, medial de an -ligamentul trapezoid -ligamentul conoid Pe extremitatea medial -ligamentul interclavicular -ligamentul sternoclavicular anterior, pe faa anterioar a extremitii C. Repere osoase la nivelul claviculei -Uor accesibil la palpare. Se pot explora: marginea anterioar, faa superioar, extremitatea sternal i extremitatea acromial. -n luxaia supraacromial cnd se apas cu degetul pe extremitatea lateral a claviculei aceasta coboar, iar la ridicarea degetului clavicula urc (semnul clapei de pian) D. Repere vasculare -pe faa inferioar n 1/3 mijlocie n aria anului subclavicular se gsete gaura nutritiv prin care ptrunde o ramur a arterei suprascapulare - 1/3 medie a marginii posterioare n raport cu vasele subclaviculare E. Rapoarte nervoase -Faa superioar n 1/3 mijlocie n raport cu ramurile superficiale senzitive supraclaviculare i supraacromiale din plexul cervical -Marginea posterioar n 1/3 medie n raport cu trunchiul plexului brahial F. Aplicaii clinice Fracturile treimii externe a claviculei au un procent de 20% fiind fr deplasare sau cu deplasare cu coborrea fragmetului extern. Fractura este reductibil la apsare. Fracturile din treimea medie sunt cele mai frecvente (datorit schimbrii curburii claviculei) avnd traiect transversal, spiroid, oblic sau cu fragment intermediar. Fracturile din treimea intern se situeaz medial sau trec prin inseria muchiului sternocleidomastoidian. Cele situate medial de muchi duc la ascensionarea prii externe a claviculei prin contracia acestui muchi. Fracturile cominutive produc leziuni vasculonervoase (cu atingerea vaselor subclaviculare, a plexului brahial i cervical) sau pleuropulmonare(domul pleural cu tulburri respiratorii). SCAPULA (scapula; omoplatul)

39

Este un os lat i pereche de form triunghiular cu baza n sus i vrful n jos situat pe poriunea posterosuperioar i lateral a toracelui ntre coastele I i VIII. Alctuiete poriunea posterioar a centurii scapulare i prezint 2 fee, trei margini i 3 unghiuri. -Orientare 1.Lateral unghiul cel mai voluminos 2. Posterior faa prevzut cu o spin puternic 3. Superior marginea cea mai subire a) Faa anterioar (facies costalis) este concav i aplicat pe peretele posterior al cutiei toracice fiind n raport cu coastele II-VII. Se mai numete i fa costal Prezint fosa subscapular (fossa subscapularis) strbtut de creste oblice pe care se inser muchiul subscapular.. b) Faa posterioar (facies posterior)este convex. Prezint o proeminen triunghiular care se desprinde transversal de pe ea i o mparte n 2 poriuni. Este spina scapulei (spina scapulae), prevzut cu 3 fee i 3 margini (Fa superioar i inferioar, margini anterioar prin care ader de faa dorsal, lateral concav i dorsal groas pentru inseria muchiului trapez pe buza superioar i deltoid pe buza inferioar), iar cele 2 poriuni determinate de spin sunt fosa supraspinoas (fossa supraspinata), situat deasupra ei, pe care se inser muchiul supraspinos, respectiv fosa infraspinoas (fossa infraspinata) situat dedesubtul spinei pe care se inser muchii rotund mic i mare i subspinos. Spina scapulei se continu spre captul ei lateral cu o prelungire liber numit acromion (acromion) prevzut cu o suprafa articular pentru clavicul. Acromionul determin cu buza inferioar a spinei unghiul acromionului (angulus acromii) c) Marginea superioar (margo superior) este subire i ascuit. n treimea sa lateral prezint incizura scapulei (incisura scapulae) situat lng procesul coracoidian prin care trece nervul suprascapular. Marginea d inserie muchiului dinat anterior. d) Marginea medial (margo medialis) se mai numete i margine vertebral i este vizibil sub piele la indivizii slabi. e) Marginea lateral (margo lateralis) este mai groas i se mai numete i margine axilar. f) Unghiul superolateral (angulus lateralis) prezint o cavitate articular numit cavitate glenoid (cavitas glenoidalis) n care intr capul humerusului mpreun cu care formeaz articulaia scapulohumeral, colul anatomic, procesul coracoidian i colul chirurgical -Cavitatea glenoidal este conturat de cadrul glenoidian i prevzut cu 2 proeminene rugoase: 1. una superioar tuberculul supraglenoidian (tuberculum supraglenoidale) pe care se inser capul lung al muchiului biceps brahial i 2. una inferioar, tuberculul infraglenoidian (tuberculum infraglenoidale) pe care se inser capul lung al muchiului triceps brahial. - Colul anatomic (collum scapulae) leag cavitatea glenoidal de restul scapulei - Procesul coracoidian (processus coracoideus) prezint o baz i o poriune liber (cu o fa superioar pentru inseria ligamentelor coracoclaviculare i una inferioar, o margine anteromedial pe care se inser muchiul pectoral mic i o margine posterolateral pe care se fixeaz ligamentul coracoacromial precum i un vrf pe care se inser tendoanele capului scurt al muchiului biceps brahial i tendonul muchiului coracobrahial. - Colul chirurgical separ unghiul lateral de corpul scapulei.

40

i) Unghiul superomedial (angulus superior) este rotunjit. k)Unghiul inferior (angulus inferior) este uor explorabil sub piele i este cel mai ascuit. Reprezint vrful scapulei i este situat la nivelul apofizei spinoase a vertebrei T 7. A. Inserii musculare la nivelul scapulei Pe faa anterioar -muchiul subscapular, muchiul dinat anterior Pe faa posterioar -muchiul supraspinos la nivelul fosei supraspinoase -muchiul trapez pe buza superioar a spinei scapulei -muchiul deltoid pe buza inferioar a spinei scapulei -muchiul deltoid pe marginea posterioar i lateral a acromionului i pe vrful acromionului -muchiul trapez pe marginea posterioar a acromionului muchiul infraspinos, rotund mic, rotund mare, dorsal mare la nivelul fosei infraspinoase Pe marginea superioar -muchiul omohioidian (medial de incizura scapulei) Pe marginea medial -muchiul ridictor al scapulei (superior) -muchiul romboid mare (inferior) -muchiul dinat anterior (poriunea mijlocie) Pe unghiul superior -muchiul ridictor al scapulei, -muchiul dinat anterior (poriunea superioar a muchiului) Pe unghiul inferior -muchiul subscapular i poriunea inferioar a muchiului dinat anterior (pe faa anterioar), subspinos i dorsal mare (pe faa inferioar) -muchiul rotund mare Pe unghiul lateral 1. Pe cavitatea glenoidal -capul lung al bicepsului brahial (pe tuberculul supraglenoidian), capul lung al tricepsului brahial (pe tuberculul infraglenoidian) 2. Pe procesul coracoidian -muchiul pectoral mic (pe marginea anteromedial), tendonul capului scurt al bicepsului brahial i tendonul muchiului coracobrahial (pe vrf) B. Inserii ligamentare Pe faa posterioar -ligamentul coracoacromial, pe vrful acromionului Pe marginea superioar -ligamentul coracoidian, pe marginile scobiturii coracoide Pe unghiul lateral -ligamentele glenohumerale, pe cadrul glenoidal -ligamentul coracoacromial, pe marginea lateral a procesului coracoid -ligamentul coracohumeral pe baza i pe marginea extern a procesului coracoid

41

C. Repere osoase -Spina scapulei apare net la persoanele slabe. -Marginea medial (vertebral) se exploreaz cu uurin -Unghiul inferior accesibil la palpare. -Se poate explora unghiul acromionului -Vrful procesului coracoidian palpabil n anul deltopectoral, lucru esenial n deplasrile capului humeral n luxaiile anteromediale ale articulaiei scapulohumerale. -Vrful scapulei este vizibil sub piele n paraliziile dinatului anterior D. Repere vasculare -Pe faa anterioar ctre unghiul lateral se gsete gaura nutritiv prin care ptrunde artera nutritiv (ramur a arterei suprascapulare). -Pe faa posterioar ctre partea sa superioar se gsete ramura posterioar a arterei scapulare E.Rapoarte nervoase -La nivelul marginii superioare a scapulei prin incizura scapulei trece nervul suprascapular F.Aplicaii clinice Fracturile scapulei sunt fracturi rare (mai puin de 1% din totalul fracturilor) datorit formei sale plate, nveliului muscular i mobilitii sale. Cel mai adesea se asociaz cu fracturile costale. Fracturile de corp se produc n urma unui traumatism direct prin aciunea unui agent contondent asupra scapulei. Rapoartele sale cu humerusul i clavicula explic varietatea leziunilor.

SCHELETUL PRII LIBERE A MEMBRULUI SUPERIOR Este alctuit din 3 segmnete: scheletul braului, scheletul antebraului i scheletul minii. SCHELETUL BRAULUI Este format de humerus. HUMERUSUL (humerus)

42

Este un os lung i pereche uor torsionat medial. Superior se articuleaz cu scapula participnd la formarea articulaiei umrului (scapulohumeral), iar inferior cu oasele antebraului alctuind articulaia cotului. Prezint un corp (diafiz) i 2 extremiti (epifize) din care una este proximal, iar cealalt distal. -Orientare 1. Superior extremitatea prevzut cu un cap sferic 2. Medial suprafaa articular a capului 3. Anterior anul profund al extremitii superioare a) Extremitatea superioar (epifiza proximal) este mai voluminoas dect extremitatea inferioar (epifiza distal). Prezint 3 proeminene:una articular numit - capul humeral (caput humeri), neted, n raport cu cavitatea glenoid de la nivelul scapulei. Capul reprezint 1/3 din suprafaa unei sfere. Axul su formeaz cu axul diafizei un unghi de 130 de grade. Capul este separat de restul epifizei printr-un an circular numit colul anatomic (collum anatomicum) i dou nearticulare numite - tuberculul mare (tuberculum majus) prevzut cu 3 feioare ovalare (pentru inseria muchilor supraspinos, subspinos i rotund mic) i - tuberculul mic (tuberculum minus) pe care se inser muchiul subscapular. Pe faa anterioar cei 2 tuberculi sunt separai de anul intertubercular (sulcus intertubercularis) prin care alunec tendonul capului lung al muchiului biceps brahial. (culisa bicipital). anul este limitat anterior de creasta tuberculului mare (pe care se inser muchiul pectoral mare) i posterior de creasta tuberculului mic (pe care se inser muchiul rotund mare). b) Corpul (diafiza) este de form aproape cilindric n 1/3 proximal i prismatic triunghiular n 2/3 inferioar i prezint 3 fee i 3 margini. Feele sunt: anterolateral, anteromedial i posterioar, iar marginile anterioar, lateral i medial. - Faa anterolateral (facies anterior lateralis) prezint cranial de mijlocul ei tuberozitatea deltoidian (tuberositas deltoidea) sau V-ul deltoidian (pe care se inser muchiul deltoid pe buza superioar i muchiul brahial pe buza distal). Sub tuberozitate se gsete anul nervului radial (sulcus nervi radialis) prin care trece nervul radial nsoit de vasele humerale profunde. - Faa anteromedial (facies anterior medialis) prezint n poriunea superioar anul intertubercular (amintit la extremitatea proximal), o rugozitate n poriunea mijlocie (pe care se inser muchiul coracobrahial) i sub ea gaura nutritiv n care ptrunde artera nutritiv a osului (ramur a arterei brahiale) - Faa posterioar (facies posterior) este strbtut n poriunea mijlocie de un an cu direcie inferolateral, anul nervului radial (sulcus nervi radialis) de care am pomenit i la faa anterolateral. Superolateral de acest an se inser capul lateral al tricepsului brahial, n timp ce inferomedial se inser capul medial al tricepsului brahial. - Marginea anterioar (margo anterior) formeaz proximal buza anterioar a anului bicipital. n poriunea mijlocie se continu cu ramura anterioar a V-ului deltoidian, n timp ce n treimea distal se bifurc delimitnd fosa coronoidian. - Marginea lateral (margo lateralis) se termin la epicondilul lateral, fiind mult mai pronunat distal, unde devine o adevrat creast. - Marginea medial (margo medialis) se termin la epicondilul medial fiind i ea mai pronunat distal, unde ia aspectul unei creste.

43

c) Extremitatea inferioar (epifiza distal) turtit ventrodorsal i recurbat ventral prezint 2 elemente articulare: - lateral capitul (capitulum humeri), o eminen mic i rotunjit ce rspunde fosetei de pe capul radiusului - medial trohleea (trochlea humeri) ce se articuleaz cu ulna, n raport cu fosa coronoid. Trohleea este alctuit dintr-o margine medial i una lateral, dou povrniuri (medial i lateral) dispuse n plan oblic i un an care le separ (gtul trohleei) Trohleea i condilul humeral sunt separate prin anul condilotrohleean De o parte i de cealalt a suprafeelor articulare se gsesc - epicondilul medial (epicondylus medialis), n continuarea marginii mediale a diafizei, de form triunghiular, situat n ntregime extracapsular, n raport posterior cu nervul ulnar, pe care se inser muchii rotund pronator, flexor radial al carpului, palmar lung, flexor ulnar al carpului i flexor superficial comun al degetelor. - epicondilul lateral (epicondylus lateralis) n continuarea marginii laterale a diafizei, mai redus n dimensiuni, pe care se inser muchii extensor comun al degetelor, extensor propriu al degetului mic, extensor ulnar al carpului, anconeu, scurt extensor radial al carpului i scurtul supinator. Epifiza distal prezint 3 fose: - fosa olecranian (fossa olecrani) situat dorsal deasupra trohleei, o depresiune mai profund n care ptrunde vrful olecranului n micarea de extensie a antebraului - fosa coronoid (fossa coronoidea) situat anteromedial deasupra trohleei n care ptrunde vrful procesului coronoidian n micarea de flexie a antebraului i - fosa radial (fossa radialis) situat anterolateral, deasupra capitului , situat intracapsular n care ptrunde marginea anterioar a capului radial n micarea de flexie a antebraului . A. Inserii musculare la nivelul humerusului Pe epifiza superioar - muchiul supraspinos (pe feioara superioar a tuberculului mare) - muchiul infraspinos (pe feioara mijlocie a tuberculului mare) -muchiul rotund mic (pe feioara inferioar a tuberculului mare) - muuchii subscapular i rotund mare (pe tuberculul mic) Pe faa anterolateral a diafizei -muchiul deltoid (pe buza superioar a V-ului deltoidian) -muchiul brahial (pe buza inferioar a V-ului deltoidian) Pe faa anteromedial a diafizei -muchiul coracobrahial (imediat deasupra poriunii mijlocii) -muchiul brahial (n inferioar) Pe faa posterioar a diafizei -capul lateral al tricepsului brahial (deasupra anului nervului radial) -capul medial al tricepsului brahial (inferomedial de anul nervului radial) Pe marginea anterioar -tendonul muchiului pectoral mare (pe buza anterioar a anului intertubercular) -muchiul deltoid (n poriunea mijlocie) -muchiul brahial (n inferioar)

44

Pe marginea lateral -muchii brahioradial i lung extensor radial al carpului Pe epifiza inferioar -muchiul rotund pronator, flexor radial al carpului, flexor superficial al degetelor, flexor ulnar al carpului, palmar lung (pe faa anterioar a epicondilului medial) -muchiul extensor al degetelor, extensor al degetului mic, extensor ulnar al carpului, muchiul anconeu (pe epicondilul lateral) B. Inserii ligamentare Pe epifiza proximal -ligamentele glenohumerale, pe colul anatomic al humerusului --ligamentul coracohumeral, pe tuberculul mare al humerusului Pe epifiza distal -ligamentul colateral ulnar, pe epicondilul medial -ligamentul colateral ulnar, pe epicondilul lateral C. Repere osoase -Capul humerusului d forma rotund a umrului. n luxaia scapulohumeral apare umrul n epolet. -Tuberculul mare se afl sub vrful acromionului. -Tuberculul mic se afl sub articulaia acromioclavicular. Ambii tuberculi se exploreaz cu membrul superior atrnnd de-a lungul corpului. -Extremitatea inferioar a marginii laterale a diafizei se palpeaz deasupra epicondilului lateral. -La nivelul epifizei distale se pot palpa epicondilul medial i epicondilul lateral D. Repere vasculare -Pe tuberculul mare numeroase orificii vasculare -Pe faa anterolateral sub poriunea mijlocie se gsete artera nutritiv a osului (ramur a arterei brahiale) -Pe faa posterioar vasele brahiale profunde ce nsoesc nervul radial E. Rapoarte nervoase -Nervul axilar urmrete traiectul colului chirurgical. -Sub tuberozitatea deltoidian se gsete anul nervului radial -Faa posterioar este strbtut n poriunea mijlocie de anul nervului radial n care nervul este nsoit de vasele brahiale profunde -Pe faa posterioar lng trohlee se gsete anul nervului ulnar. -Marginea lateral tears n poriunea mijlocie de trecerea nervului radial -Urmare a acestor raporturi fracturile humerusului pot fi nsoite de lezarea nervilor axilar, radial i ulnar.

45

F. Aplicaii clinice Fracturile epifizei proximale reprezin 4-5% fiind localizate la nivelul colului anatomic, colului chirurgical, tuberculului mare i tuberculului mic. Se pot clasifica n fracturi fr deplasare, cu deplasri izolate ale capului humeral (linie de fractur la nivelul colului anatomic), ale segmentului diafizar (linie de fractur la nivelul colului chirurgical) i ale tuberculului mare i tuberculului mic, sau cu deplasri a mai multor elemente. Fracturile cu deplasare se pot nsoi de luxaii anterioare sau posterioare. Fracturile diafizei sunt cel mai frecvent ntalnite n treimea medie i au traiect oblic transversal sau spiroid. Fracturile fr deplasare sunt rare la nivelul diafizei. Fracturile epifizei distale se pot mpri n extraarticulare, parial articulare sau articulare. Dup o alt clasificare se mpart n supra- i intercondiliene, fracturi izolate ale condililor intern i extern, ale epicondilului medial (epitrohlee) i lateral. SCHELETUL ANTEBRAULUI Este format din 2 oase: ulna situat n prelungirea degetului mic i radiusul aflat n prelungirea degetului mare (policelui) RADIUSUL (radius) Este un os lung i pereche situat n partea lateral a antebraului ntre capitulul humeral i masivul carpian. Prezint un corp (diafiza) uor ncurbat anterior i median i 2 epifize sau extremiti -Orientare. 1. Inferior extremitatea cea mai voluminoas 2.Posterior faa acesteia ce prezint creste i anuri 3.Lateral procesul descendent al acestei extremiti a) Extremitatea superioar (epifiza proximal) este mai puin voluminoas .Prezint : capul radiusului, colul i tuberozitatea radiusului -.Capul radiusului (caput radii) are o fa superioar ca o cup, numit fosa capului radial (fovea capituli) ce se articuleaz cu capitulul humeral i o circumferin (circumferential articularis) ce se articuleaz cu incizura radial a ulnei. - Colul radiusului (collum radi) face cu diafiza un unghi obtuz deschis lateral - Tuberozitatea radiusului (tuberositas radii) este o proeminen ovoid situat anteromedial sub col pe care se prinde tendonul muchiului biceps. b) Corpul (diafiza, corpus radii), prismatic triunghiular are 3 fee (anterioar, posterioar i lateral) i 3 margini (anterioar, posterioar i medial) - Faa anterioar (facies anterior) prezint n 1/3 mijlocie gaura nutritiv a osului (prin care ptrunde artera nutritiv a radiusului, ramur a arterei interosoase anterioare). Deasupra acestei guri, n 1/3 superioar se gsete un an longitudinal n care se inser muchiul flexor lung al policelui, iar dedesubtul ei, n 1/3 inferioar se inser muchiul ptrat pronator.

46

- Faa posterioar (facies posterior) plan n poriunea superioar i uor excavat n rest d inserie muchiului scurt supinator (proximal) abductorului lung i extensorului scurt al policelui (distal) - Faa lateral (facies lateralis), concav i rotunjit prezint n 1/3 mijlocie o tuberozitate pentru inseria muchiului rotund pronator. Proximal de rugozitate faa este acoperit de muchiul supinator strbtut de ramura dorsal a nervului radial. - Marginea anterioar (margo anterior) se ntinde de la tuberozitatea radiusului pn la 1/3 distal a osului tergndu-se treptat. - Marginea posterioar (margo posterior) apare mai evident n 1/3 mijlocie. . - Marginea medial se mai numete i margine interosoas (margo interossea). Subire i ascuit ea se bifurc n 1/3 distal a osului delimitnd o suprafa triunghiular care corespunde incizurii ulnare. D inserie pe toat lungimea ei membranei interosoase antebrahiale (membrane interossea antebrachii).. c) Extremitatea inferioar (epifiza distal) este mult mai voluminoas i are form de piramid patrulater. Prezint 4 fee i o baz. - Faa anterioar d inserie muchiului ptrat pronator. - Faa posterioar prezint mai multe creste verticale ce delimiteaz anuri prin care alunec tendoanele muchilor extensori de pe faa posterioar a antebraului. - Faa medial prezint incizura ulnar (incisura ulnaris) pentru articulaia cu capul ulnei. - Faa lateral se continu distal cu procesul stiloidian al radiusului (processus styloideus) ce se poate palpa. Pe aceast fa se gsete un an prin care trec tendoanele muchilor abductor lung i i extensor scurt al policelui. - Baza este poriunea prin care radiusul se articuleaz cu oasele carpului. Concav n sens anteroposterior ct i n sens transversal este mprit printr-o creast osoas anteroposterioar n 2 cmpuri articulare. Poriunea lateral de form triunghiular servete pentru articulaia cu scafoidul n timp ce poriunea medial patrulater pentru articularea cu semilunarul. A. Inserii musculare pe radius Pe faa anterioar a diafizei - muchiul flexor lung al policelui - muchiul ptrat pronator - muchiul biceps brahial pe tuberozitatea radiusului Pe faa posterioar a diafizei - muchiul abductor lung al policelui, extensor scurt al policelui (n 1/3 mijlocie) Pe faa lateral a diafizei - muchiul rotund pronator (pe partea mijlocie) Pe marginea anterioar a radiusului - muchiul flexor superficial al degetelor (capul radial al muchiului) B. Inserii ligamentare Pe epifiza proximal -ligamentul inelar, pe extremitatea posterioar a capului radial -ligamentul ptrat, pe faa medial a colului radial

47

Pe epifiza distal -ligamentul radiocarpian, pe marginea anterioar a procesului stiloidian -ligamentul colateral radial al carpului, pe vrful procesului stiloid al radiusului -ligamentul radiocarpian dorsal, pe baza radiusului C. Repere osoase - Poate fi explorat prin palpare numai la extremiti. - Capul radiusului se palpeaz sub epicondilul lateral al humerusului cnd se execut micri de rotaie ale antebraului - Marginea anterioar se simte doar n poriunea inferioar. - Procesul stiloidian se palpeaz cu indexul n partea lateral a gtului minii prin micri de lateralitate ale minii. D. Repere vasculare - Faa anterioar a diafizei prezint n poriunea mijlocie gaura nutritiv prin care ptrunde artera nutritiv a radiusului (ramur a arterei interosoase anterioare din artera ulnar) - Artera radial se gsete n vecintatea procesului stiloidian al radiusului. - Vena cefalic a policelui trece la 2 cm sub procesul stiloidian al radiusului. E. Rapoarte nervoase - Faa lateral a diafizei n raport cu ramura posterioar terminal a nervului radial. F. Aplicaii clinice - Fracturile capului radial sunt mai frecvente la adult. Reprezint 10% din fracturile cotului. -Fracturile de col radial sunt caracteristice copiilor, traiectul de fractur fiind situat ntre capul radial i tuberozitatea radiusului. - Fractura diafizei radiale este frecvent asociat cu fractura diafizei ulnare. -Fracturile epifizei distale a radiusului pot fi supraarticulare i intraarticulare. Cele articulare se asociaz cel mai frecvent cu fracturile supraarticulare sau ale oaselor carpiene. Din fracturile supraarticulare mult mai frecvente este de amintit fractura POUTEAU-COLLES produs printr-un mecanism indirecdt de cdere pe mn cu palma n hiperextensie. ULNA (cubitusul) Este un os lung i pereche cu aspect de S italic n plan frontal, aezat n partea medial a antebraului. Superior se articuleaz cu trohleea humerusului i cu capul radial. Prezint un corp (diafiza) prismatic triunghiular i 2 extremiti sau epifize. - Orientare 1.Superior extremitatea mai voluminoas 2 Anterior concavitatea acestei extremiti 3. Lateral marginea cea mai ascuit a corpului.

48

a) Extremitatea superioar (epifiza proximal) este mai voluminoas i format din 2 proeminene osoase: una vertical olecranul, (olecranon, procesul olecranian) care prelungete n sus corpul ulnei i alta orizontal i proiectat nainte numit procesul coronoidian.(processus coronoideus). Cele 2 proeminene circumscriu o cavitate articular orientat anterior numit incizura trohlear prin care ulna se articuleaz cu trohleea humeral. - Olecranul (olecranon, procesul olecranian) ) prezint: 1.o baz ce ader de corpul osului i 5 fee: 2.faa anterioar ce formeaz segmentul vertical al incizurii trohleare, 3. posterioar ,palpabil sub piele, 4.faa medial, pentru inseria muchiului flexor ulnar al carpului, 5.faa lateral, pentru inseria muchiului anconeu 6.faa superioar, pe care se inser tendonul muchiului triceps brahial - Procesul coronoidian (processus coronoideus) are forma unei piramide patrulatere cu: 1. o baz orientat posterior, 2.un vrf uor ascendent (ce ptrunde n fosa coronoidian n micarea de flexie a antebraului) i 4 fee: 3.faa superioarsuperioar, orizontal, ce se articuleaz cu trohleea humeral, 4.faa inferioar, pe care se inser muchiul rotund pronator, faa 5.faa medial, pe care se inser ligamentul colateral ulnar i 6.faa lateral, care prezint o suprafa articular numit incizura radial a ulnei (incisura radialis), prin care ulna se articuleaz cu circumferina capului radial. Distal de vrful apofizei coronoide se afl o rugozitate numit tuberozitatea ulnei (tuberositas ulnae) pe care se inser muchiul brahial. b) Corpul ulnei (diafiza) are 3 fee:anterioar, posterioar i medial i 3 margini: anterioar, posterioar i lateral. - Faa anterioar (facies anterior) prezint n poriunea sa mijlocie gaura nutritiv prin care trece artera nutritiv a ulnei (ramur a arterei interosoase anterioare, din artera ulnar), iar n inferioar o rugozitate pentru inseria muchiului ptrat pronator. - Faa posterioar (facies posterior) prezint n 1/3 superioar o linie oblic cu traiect infero-medial ce delimiteaz deasupra sa o suprafa triunghiular pe care se inser muchiul anconeu. Cele 2/3 distale sunt mprite printr-o linie vertical paralel cu marginile osului ntr-o suprafa medial (pe care se inser muchiul extensor ulnar al carpului) i o suprafa lateral (pe care se inser muchii scurt supinator, abductor lung al policelui, extensor scurt al policelui, extensor lung al policelui i extensor propriu al indexului.). - Faa medial (facies medialis) d inserie n cele 2/3 superioare muchiului flexor profund al degetelor. - Marginea anterioar (margo anterior) ncepe la procesul coronoid i se termin la procesul stiloidian. D inserie muchiului flexor profund al degetelor (n cele 2/3 superioare) i muchiului ptrat pronator (n 1/3 inferioar). - Marginea posterioar (margo posterior) are aspectul unui S alungit i proemin sub piele. Cele 2/3 superioare servesc pentru inseria muchilor flexor ulnar al carpului, extensor ulnar al carpului i flexor profund al degetelor. - Marginea lateral sau interosoas (margo interossea) este ascuit n treimea sa medie i se pierde n 1/3 distal a osului. Proximal se bifurc la nivelul incizurii radiale a ulnei,

49

delimitnd o suprafa pe care se inser muchiul scurt supinator. Pe marginea lateral se inser membrana interosoas (membrana interossea antebrachii). c) Extremitatea inferioar prezint : - capul ulnei (caput ulnae) ce prezint pe faa sa lateral o suprafa articular (circumferentia articularis) ce rspunde incizurii ulnare a radiusului i - procesul stiloidian (processus styloideus) ca o prelungire conic ndreptat dorsal i medial. A. Inserii musculare pe uln Pe extremitatea superioar - muchiul flexor ulnar al carpului pe marginea medial a olecranului - muchiul triceps brahial pe faa posterioar a olecranului - muchiul flexor superficial al degetelor (capul humeroulnar) pe marginea intern a procesului coronoid - muchiul brahial pe baza procesului coronoid al ulnei - muchiul rotund pronator pe baza procesului coronoid al ulnei Pe faa anterioar a diafizei - muchiul ptrat pronator - muchiul flexor profund al degetelor n cele 2/3 proximale Pe faa posterioar a diafizei - muchiul anconeu (n 1/3 proximal) - muchiul extensor lung al policelui n 1/3 mijlocie - muchiul abductor lung al policelui, extensor scurt al policelui,extensor ulnar al indexului, extensor al indexului Pe faa medial a ulnei - muchiul flexor profund al degetelor n cele 2/3 proximale Pe marginea posterioar a ulnei - muchiul flexor ulnar al carpului (pe cele 2/3 superioare) - muchiul extensor ulnar al carpului B. Inserii ligamentare Pe extremitatea superioar -ligamentul colateral ulnar, pe marginea incizurii trohleare -ligamentul colateral radial, pe incizura radial a ulnei -ligamentul inelar, pe extremitatea anterioar a incizurii radiale -ligamentul ptrat, pe marginea inferioar a incizurii radiale Pe extremitatea inferioar -ligamentul ulnocarpian, pe foseta ce separ capul de procesul stiloid ulnar -ligamentul colateral ulnar al carpului pe procesul stiloid al ulnei C. Repere osoase - Faa posterioar a olecranului poate fi explorat sub piele.

50

- Olecranul mpreun cu epicondilul medial i epicondilul lateral formeaz un triunghi n flexie cu rol n aprecierea luxaiilor i fracturilor cotului. - 1/3 inferioar a feei mediale se palpeaz sub piele - Marginea posterioar a diafizei proemin sub piele. - La nivelul epifizei distale se exploreaz att capul ct i procesul stiloidian al ulnei (n partea medial a feei posterioare a gtului minii) D. Repere vasculare - n poriunea mijlocie a feei anterioare se gsete gaura nutritiv prin care ptrunde artera nutritiv a ulnei (ramur a arterei interosoase anterioare din artera ulnar) E. Rapoarte nervoase - Nervul ulnar este situat n apropierea marginii mediale a olecranului. F. Aplicaii clinice -Olecranul este vulnerabil la traumatismele directe fiind situat subcutanat. Fracturile olecranului sunt fr deplasare sau cu deplasare (oblice, cominutive, fracturi luxaii) -Fracturile diafizei ulnare se nsoesc frecvent de fractura diafizei radiale. Deplasarea poate fi prin nclecare, prin angulare sau prin decalaj rotator. -Fracturile epifizei distale a ulnei sunt situate la 2 cm proximal de interlinia articulaiei radioulnare. Se deosebesc fracturi ale apofizei stiloide ale colului i ale capului ulnei avnd ns o frecven rar i asociindu-se cel mai adesea cu fracturile epifizei distale a radiusului. Fracturile oaselor antebraului vicios consolidate blocheaz micrile de pronaie supinaie cu repercursiuni asupra micrii la nivelul ntregului membru superior. SCHELETUL MINII Cuprinde 27 de oase din care: 8 carpiene (situate proximal) 5 metacarpiene (n poriunea mijlocie formnd scheletul palmei) 14 falange (situate distal: formeaz scheletul degetelor) CARPIENELE (ossa carpi) n rndul proximal dinspre lateral spre medial se gsesc urmtoarele 4 oase: SCAFOID (NAVICULAR)-SEMILUNAR-PIRAMIDAL-PISIFORM 1.SCAFOIDUL (os naviculare) Are form de barc i prezint 6 fee

51

a) faa superioar, convex att AP ct i transversal se articuleaz cu faeta articular lateral triunghiular de pe faa inferioar a extremitii distale a radiusului b) faa inferioar, convex n toate sensurile ce se articuleaz lateral cu trapezul i medial cu trapezoidul c) faa anterioar fr suprafee articulare d) faa posterioar fr suprafee articulare e) faa lateral ce prezint un tubercul deasupra cruia se gsete un an prin care trece artera radial f) faa medial ce se articuleaz superior cu semilunarul, respectiv inferior cu osul mare 2. SEMILUNARUL (os lunatum) mbrac ca o bonet capul osului mare i prezint 6 fee: a) faa superioar ,convex n toate sensurile se articuleaz cu faeta articular medial patrulater de pe faa inferioar a epifizei distale a radiusului b) faa inferioar concav AP se articuleaz cu capul osului mare, iar medial pe o suprafa ngust cu osul cu crlig c) faa anterioar este rugoas i nearticular d) faa posterioar este rugoas i nearticular e) faa lateral se articuleaz cu scafoidul f) faa medial se articuleaz cu piramidalul 3. PIRAMIDALUL (os triquetrum) Are aspectul unui trunchi de piramid, sau vzut din anterior aspect de gheat) Prezint 6 fee a) faa superioar se articuleaz cu ligamentul triunghiular ce este un fibrocartilaj situat ntre faa inferioar a extremitii distale a ulnei i faa superioar a osului piramidal b) faa inferioar ce se articuleaz cu osul cu crlig c) faa anterioar cu aspect ovalar ce se articuleaz cu pisiformul d) faa anterioar nearticular e) faa medial nearticular f) faa lateral ce se articuleaz cu semilunarul

5. PISIFORMUL ( os pisiformis,osul lenticular) Este situat anterior de celelalte oase ale carpului. Pe faa sa posterioar prezint o suprafa articular concav ce corespunde suprafeei invers conformate de pe faa anterioar a piramidalului. Este solidarizat puternic de tendonul muchiului flexor ulnar al carpului. Rndul distal este alctuit dinspre lateral spre medial de urmtoarele 4 oase;

52

TRAPEZ- TRAPEZOID- OSUL MARE (OSUL CAPITAT)- OSUL CU CRLIG 6. TRAPEZUL (os muntangulum majus) Este un os neregulat ce prezint 2 elemente de recunoatere, tuberculul pe faa anterioar i aua de pe faa inferioar. a) Faa superioar excavat se articuleaz cu scafoidul b) Faa inferioar n form de a se articuleaz cu baza metacarpianului I c) Faa anterioar este brzdat de un an oblic prin care trece tendonul muchiului flexor radial al carpului (palmar mare) d) Faa posterioar nearticular e) Faa lateral nearticular f) Faa medial se articuleaz cu trapezoidul, iar n poriunea inferioar i cu o poriune ngust din baza metacarpianului II 6. TRAPEZOIDUL (os trapezoideum) Este un os neregulat, mai mic dect trapezul cu aspect de cizmuli dac este vzut din profil. a) Faa superioar se articuleaz cu scafoidul b) Faa inferioar se articuleaz cu baza metacarpianului II c) Faa anterioar este nearticular d) Faa posterioar este nearticular e) Faa lateral se articuleaz cu trapezul f) Faa medial se articuleaz cu osul mare 7. OSUL MARE (os capitatum, capitat) Este cel mai masiv os din masivul carpian. Seamn cu un dop de ampanie. a) Faa superioar convex n toate planurile se articuleaz cu concavitatea semilunarului , iar spre lateral se articuleaz uor cu scafoidul b) Faa inferioar se articuleaz cu baza metacarpianului II,III i IV c) Faa anterioar prezint un an la nivelul colului d) Faa posterioar prezint apofiza osului mare e) Faa lateral se articuleaz cu scafoidul i trapezoidul f) Faa medial se articuleaz cu osul cu crlig 8. OSUL CU CRLIG (os hamatum) Prezint un crlig pe faa anterioar a osului. a) Faa superioar prezint o creast ce se articuleaz cu semilunarul b) Faa inferioar se articuleaz cu baza metacarpienelor IV i V c) Faa anterioar prezint crligul (apofiza unciform) d) Faa posterioar este nearticular e) Faa medial este nearticular f) Faa lateral se articuleaz cu osul mare

53

Crligul este recurbat, avnd capul neted i rotunjit. Pe vrf se prinde ligamentul inelar anterior al carpului. Superior i aproape de baza de implantare se gsete un an prin care trece ramul profund al nervului cubital (ulnar) i artera cubitopalmar Cele 8 oase ale carpului descriu n ansamblu un cerc cu convexitatea anterior formnd anul carpian. anul este mrginit lateral de tuberculul scafoidului i de trapez, iar medial de pisiform i de apofiza unciform. Cele 2 margini sunt legate prin ligamentul inelar anterior al carpului ce transform anul n canal prin care trec tendoanele muchilor flexori ai degetelor i nervul median. METACARPIENELE (ossa metacarpalia) Sunt n numr de 5 i se numr dinspre lateral (radial) spre medial (ulnar). A) Caractere comune Metacarpienele prezint: a) o extremitate proximal (carpian, superioar), neregulat, cu form caracteristic pentru fiecare metacarpian n parte. n general aceast extremitate prezint o form prismatic patrulater cu: - o fa superioar articular cu rndul distal de carpiene, - o fa anterioar uor excavat, - o fa posterioar ce prezint 2 tuberculi i un an, - o fa lateral - o fa medial ce prezint cte dou suprafee articulare mici pentru baza metacarpienelor adiacente. b) un corp rotunjit n jumtatea superioar i prismatic triunghiular n jumtatea inferioar prevzut cu 3 fee: - faa lateral - faa medial - faa posterioar Corpul este uor recurbat cu concavitatea dispus anterior. c) o extremitate distal (inferioar,falangian, capul metacarpianului) rotunjit, care se articuleaz cu baza primei falange. B) Caractere specifice 1. Metacarpianul I (metacarpale I) este cel mai scurt i cel mai voluminos 2. Metacarpianul IV (metacarpale IV) este cel mai subire 3. Metacarpienele II (metacarpale II), III (metacarpale III) i V (metacarpale V) urmeaz n ordine descrescnd. 4. Aspectul bazei metacarpienelor: -n form de a pentru metacarpianul I -n form de furc pentru metacarpianul II -n form de vrf pentru metacarpianul III -rugos pentru metacarpianul IV -unituberculos pentru metacarpianul V

54

FALANGELE (phalanges) Formeaz scheletul degetelor.. Scheletul degetelor este alctuit din 3 falange cu excepia degetului mare (policele) care are doar dou falange. Falangele prezint : a) o baz (basis) ce se articuleaz cu capul metacarpianului corespunztor, b) un corp (corpus) cu - o faa ventral concav - o fa dorsal convex c) un cap (trohlee distal, trochleea phalangis,caput phalangis) FALANGA I (proximal) Este n general cea mai puternic. Extremitatea proximal are form de cavitate. FALANGA II (mijlocie,falangin) Este mai scurt. Baza prezint o suprafa acoperit de un cartilaj cu dou povrniuri, desprite printr-o creast median, care se articuleaz cu trohleea falangei I. FALANGA III (distal, unghial, falanget) Este prevzut cu o extremitate distal avnd forma unei potcoave cu marginea distal convex numit tuberozitate unghial (tuberositas phalangis distalis) care servete ca suport unghiei. A. Inserii musculare la nivelul minii Pe carpiene -muchiul flexor ulnar al carpului, pe pisiform Pe metacarpiene -muchiul abductor lung al policelui pe baza primului metacarpian -muchiul flexor radial al carpului pe baza metacarpianului al II-lea -muchiul extensor ulnar al carpului pe baza metacarpianului V Pe falange -muchiul extensor al degetelor pe falanga proximal -muchiul extensor scurt al policelui -muchiul flexor superficial al degetelor pe partea mijlocie a falangei medii -ramura aponevrotic median a muchiului extensor al degetelor pe faa dorsal a falangei medii -muchiul flexor profund al degetelor pe baza falangelor distale -ramurile aponevrotice ale muchiului extensor al degetelor pe faa dorsal a falangei distale -muchiul flexor lung al policelui, muchiul extensor lung al policelui pe baza falangei distale a policelui -muchiul extensor al degetului mic pe ultimele 2 falange ale degetului mic

55

B.- Inserii ligamentare Pe carpiene -ligamentul colateral radial pe scafoid -ligamentul radiat al carpului pe scafoid, pyramidal i osul mare -ligamentul radiocarpian pe semilunar, piramidal i osul mare -ligamentul ulnocarpian, pe semilunar, piramidal i osul mare -ligamentul radiocarpian dorsal, pe faa posterioar a piramidalului -ligamentul colateral ulnar al carpului, pe piramidal i pisiform -ligamentul pisometacarpian, pe pisiform -ligamentul pisohamat pe pisiform i osul cu crlig (pe crlig) -ligamentul interosos pe osul mare i osul cu crlig Pe metacarpiene -ligamentul metacarpian transvers profund, de la metacarpianul II la cel de al V-lea -ligamentul interosos, pe extremitatea proximal a metacarpianului III - ligamentul pisometacarpian, pe baza metacarpianului V -ligamentele colaterale pe tuberozitatea de pe laturile capului metacarpianului corespunztor Pe falange -ligamentele colaterale, pe tuberozitile marginale ale falangelor C. Repere osoase Se palpeaz: -scafoidul pe faa anterioar a gtului minii cu mna n extensie deasupra eminenei tenare sau n poriunea superioar a tabacherei anatomice cu mna n adducie. -piramidalul sub procesul stiloidian al ulnei, pe faa posterioar a gtului minii. -pisiformul sub capul ulnei, pe faa posterioar a gtului minii, deasupra eminenei hipotenare. -trapezul n poriunea inferioar a tabacherei anatomice -osul capitat pe faa dorsal a minii n flexie, urcnd de-a lungul metacarpianului III se ntlnete o depresiune corespunznd colului, iar deasupra se afl capul osului capitat -crligul osului cu crlig la nivelul eminenei hipotenare la aproximativ 1 cm sub osul pisiform -extremitile distale ale metacarpienelor cnd degetele sunt n flexie -capul falangei proximale i mijlocii cnd degetele sunt n flexie D. Repere vasculare -artera radial n raport cu faa dorsal a trapezului -artera radial n raport cu faa lateral a scafoidului -artera ulnar n apropierea poriunii laterale a pisiformului. E. Rapoarte nervoase -ramura terminal profund a nervului ulnar n raport cu faa lateral a osului cu crlig.

56

F. Aplicaii clinice Fracturile minii reprezint din punct de vedere statistic locul al doilea ca frecven dup leziunile prilor moi. La nivelul carpului cea mai important ca i frecven i consecine funcionale este fractura scafoidului, urmare a cderii pe mn cu palma n hiperextensie. Fracturile metacarpienelor sunt cel mai frecvent localizate la nivelul corpului putnd fi cu sau fr deplasare. Falangele sunt cel mai frecvent fracturate la nivelul corpului i sunt nsoite de deplasarea fragmentelor. Adesea fracturile sunt deschise sau asociate cu leziuni vasculonervoase sau tendinoase care necesit un tratament de urgen.

SCHELETUL MEMBRELOR INFERIOARE

n alctuirea scheletului membrelor inferioare intr scheletul centurii pelviene i scheletul prii libere a membrelor inferioare propriuzise (tabelul 9) CENTURA PELVIAN (cingulum membri inferioris) Centura membrului inferior se compune din 2 oase coxale. Centura este format din oase prin care membrul inferior se prinde de scheletul axial al trunchiului (coloana vertebral). Cele 2 coxale sunt unite anterior prin simfiza pubian, iar posterior cu sacrul ce se nfige ca o pan ntre coxalul drept i stng. COXALUL (os coxae) Este un os lat i pereche cu aspect de elice, de form patrulater care particip la formarea pelvisului osos. Rezult din contopirea a 3 oase:ilion, ischion i pube care la adult se sudeaz. Ilionul (os ilium) este situat n partea superioar a coxalului limita sa inferioar fiind dat de o linie convenional ce trece prin treimea superioar a acetabulului. Prezint o poriune superioar turtit numit aripa osului iliac (ala ossis ilii) i un corp (corpus ossis ilii) care particip la formarea acetabulului. Ischionul (os ischii) nconjur posterior i inferior gaura obturat. Este format din corp (corpus ossi ischii) ce formeaz poriunea posteroinferioar a acetabulului i din ramura ischionului (ramuss ossis ischii). La limita ntre corp i ramur se situeaz tuberozitatea ischiadic.

57

Pubele (os pubis) reprezint poriunea anteroinferioar a osului. Prezint un corp (corpus ossis pubis) ce se continu anterior cu ramura superioar. Aceasta la rndul su se continu cu ramura inferioar (ramus inferior ossis pubis) Corpul formeaz poriunea anteroinferioar a acetabulului. Ramura inferioar a pubelui formeaz mpreun cu ramura ischionului ramura ischiopubian. La unirea ilionului cu pubele se situeaz eminena iliopectinee (eminentia iliopectinea). Prezint dou fee, 4 margini i 4 unghiuri. 5. Orientare 1. Posterior marginea care prezint o mare scobitur 2. Lateral faa prevzut cu o cavitate emisferic 3. n jos scobitura acestei caviti. a) Faa lateral (extern) prezint 3 zone care enumerate craniocaudal sunt: -Faa gluteal a aripii osului iliac , (facies glutea ossis ilii, suprafaa gluteal) uor escavat n poriunea ei mijlocie pe care se gsete gaura nutritiv principal a osului. Prezint 3 linii semicirculare: 1.Linia gluteal anterioar (linea glutea anterior) care pleac de la nivelul marii scobituri ischiadice (situat pe marginea posterioar a osului) se ndreapt n sus i nainte i se termin pe marginea superioar a coxalului lng spina iliac anterosuperioar. 2.Linia gluteal posterioar (linea glutea posterior) care pleac tot de pe marea scobitur ischiadic se ndreapt n sus (aproape vertical) i se termin pe marginea superioar a osuli la unirea treimii posterioare cu cele 2/3 anterioare 3.Linia gluteal inferioar (linea glutea inferior) care se ndreapt de la marea scobitur ischiadic ctre marginea anterioar a osului. Cele 3 linii delimiteaz 4 cmpuri: unul mic posterior situat ntre linia gluteal posterioar i marginea posterioar a osului (pe care se inser muchiul gluteu mare), unul mijlociu situat ntre linia gluteal posterioar i cea anterioar (pe care se inser muchiul gluteu mijlociu), unul anterior (pe care se inser muchiul gluteu mic) i unul inferior (pe care se inser muchiul drept femural) -Cavitatea acetabular (acetabululm; cavitatea cotiloidian) este o cavitate profund emisferic. Servete la articulaia cu femurul. Acetabulul prezint o circumferin proeminent i ascuit numit sprnceana cotiloid (supercilium acetabuli) care este ntrerupt de 3 incizuri din care scobitura sau incizura acetabulului (incizura acetabuli) este cea mai profund. Scobitura acetabulului este situat imediat deasupra gurii obturate i transformat pe viu ntr-o gaur datorit ligamentului transvers al acetabulului (o formaiune fibrocartilaginoas). Adncimea acetabulului este n medie de 12 mm la un an, 16 mm la 5 ani i 22-30 mm la adult Diametrul vertical are valori cuprinse ntre 50-60 mm, iar cel orizontal ntre 45-60 mm. Suprafaa interioar a acetabulului prezint suprafaa semilunar (facies lunata) care este articular i care ncadreaz fosa acetabulului (nearticular, de form patrulater). -Gaura obturat (foramen obturatum) de form aproximativ ovalar prezint un cadru osos alctuit din pube i ischion, fiind limitat n cea mai mare parte printr-o margine ascuit ca o creast exceptnd poriunea superioar unde este nlocuit de un an numit anul obturator (sulcus obturatorius). La omul viu gaura obturat este acoperit

58

de membrane obturatoare, iar anul transformat n canal prin care trec vasele i nervul obturator. b) Faa medial prezint: -linia arcuat (linea arcuata) cu traiect oblic de sus n jos i dinapoi-nainte ce reprezint limita ntre pelvisul mare (bazinul mare) i pelvisul mic (bazinul mic). Linia arcuat mparte faa medial n 2 poriuni, una superioar i cealalt inferioar -Fosa iliac (fossa iliaca) situat deasupra liniei arcuate d inserie muchiului iliac i prezint n partea ei posterioar una din gurile nutritive ale osului. -Poriunea inferioar situat sub linia arcuat prezint la rndul su (n sens posteroanterior i inferior): 1.Suprafaa sacropelvin (facies sacropelvina ossis ilii) alctuit din tuberozitatea iliac, o rugozitate puternic (destinat inseriei ligamentelor sacroiliace) i faa auricular (facies auricularis), o suprafa asemntoare cu pavilionul urechii care se articuleaz cu o fa asemntoare de pe osul sacru cu care formeaz articulaia sacroiliac. 2.O suprafa plan situat dedesubtul feei auriculare ce rspunde acetabulului. 3.Gaura obturat care se gsete naintea feei plane. c)Marginea superioar sau creasta iliac (crista iliaca) se ntinde ntre spina iliac anterosuperioar i spina iliac posterosuperioar, fiind cea mai groas margine. Prezint tuberculul fesierului mijlociu (tuberculul gluteal) situate la 5-6 cm dorsal de spina iliac anterosuperioar. Are o buz extern (pe care se inser muchiul oblic extern i muchiul dorsal mare), un interstiiu (de pe care pleac muchiul oblic intern) i o buz intern (pe care se inser muchiul transvers i ptrat al lombelor). d)Marginea anterioar este situat ntre spina iliac anterosuperioar i simfiza pubian. Este format dintr-o poriune oblic ce aparine ilionului i o poriune orizontal ce aparine pubelui.Prezint urmtoarele elemente: Pe latura iliac: 1.Spina iliac anterosuperioar (spina iliac anterior superior) pe care se inser muchiul croitor i tensor al fasciei lata precum i ligamentul inghinal Spina se palpeaz sub piele. 2.Incizura iliac anterioar (incisura iliaca anterior) prin care trece nervul cutanat femural lateral 3.Spina iliac anteroinferioar (spina iliaca anterior inferior) pe care se inser tendonul direct al muchiului drept femoral 4.O scobitur (depresiune) prin care trece muchiul iliopsoas Pe latura pubian: 5.Eminena iliopubian pe care se inser bandeleta iliopectinee i tendonul muchiului psoas mic 6.Suprafaa pectineal ce rspunde muchiului pectineu i vaselor femurale, mrginit anterior de creasta obturatoare(crista obturatoria) i posterior de creasta pectineal (pectin ossis pubis) 7.Tuberculul pubian (tuberculum pubicum) ce se poate explora sub piele, situat la vrful suprafeei pectineale, pe care se inser ligamentul inghinal 8.Creasta pubelui (crista pubica) situat medial de tubercul pe care se inser muchiul drept abdominal i piramidal al abdomenului.

59

e)Marginea inferioar se ntinde ntre unghiul pubelui i tuberozitatea ischiadic. Poriunea sa vertical prezint sub unghiul pubian o suprafa oval, faa pubian (facies symphysialis) care se articuleaz cu osul coxal de partea opus, cu care formeaz simfiza pubian. Poriunea sa oblic unete marginea inferioar a simfizei pubiene cu tuberozitatea ischiadic, dnd inserie muchilor gracilis,adductor mare i transvers profund al perineului precum i rdcinii corpului cavernos al penisului i fasciei perineale mijlocii.. f)Marginea posterioar este cuprins ntre spina iliac posterosuperioar i tuberozitatea ischiadic. La nivelul acestei margini se ntlnesc 1.spina iliac posterosuperioar (spina iliaca posterior superior) pe care se inser ligamentele sacroiliac dorsal (lig. sacroiliaca dorsalia) i sacrotuberal (lig.lig. sacrotuberale), precum i muchiul gluteu mare 2.spina iliac posteroinferioar (spina iliaca posterior inferior) pe care se inser ligamentul sacroiliac dorsal 3. marea scobitur sau scobitura ischiadic (incisura ischiadica major) Muchiul piriform mparte incizura ntr-un compartiment superior prin care trec vasele gluteale superioare i nervul gluteal i un compartiment inferior prin care trec vasele ruinoase interne, vasele gluteale inferioare, nervul ischiadic, nervul gluteal inferior, nervul ruinos intern, nervul anal, nervul gemenului inferior i ptratului femural. 4.Spina ischiadic (spina ischiadica) pe care se inser muchii gemen superior, ridictor anal i coccigian precum i ligamentul sacrospinal. 5.Mica scobitur ischiadic (incisura ischiadica minor) prin care trec muchiul obturator intern, vasele i nervul ruinos intern 6.Tuberozitatea ischiadic prezentat mai sus. g)Unghiul anterosuperior este format de spina iliac anterosuperioar care este palpabil sub piele. h)Unghiul anteroinferior este format de unghiul pubelui. i)Unghiul posteroinferior este reprezentat de tuberozitatea ischiadic . j)Unghiul posterosuperior este reprezentat de spina iliac posterosuperioar. A. Inserii musculare Pe faa lateral -muchiul gluteu mare (pe faa gluteal, napoia liniei gluteale posterioare) -muchiul gluteu mijlociu (ntre linia gluteal anterioar i posterioar) -muchiul gluteu mic (ntre linia gluteal anterioar i inferioar) -tendonul orizontal (reflectat) al dreptului femural (napoia sprncenei acetabulare) -muchiul obturator intern (pe periferia osoas a gurii obturate) -muchiul obturator extern (pe faa lateral a cadrului osos a gurii obturate) Pe marginea superioar -muchiul gluteu mare -muchiul gluteu mijlociu -muchiul ptratul lombelor (fibrele iliocostale i iliotransversare) -muchiul dorsal mare (pe 1/3 posterioar a buzei externe) -masa comun sacrospinal

60

-muchiul oblic extern al abdomenului (pe buza extern) -muchiul oblic extern (pe poriunea anterioar a crestei iliace) -muchiul transvers abdominal (pe buza intern a crestei iliace, n jumtatea anterioar) Pe marginea anterioar -muchiul oblic intern (pe spina iliac anterosuperioar) -muchiul tensor al fasciei lata (pe spina iliac anterosuperioar) -muchiul croitor (pe spina iliac anterosuperioar) -tendonul vertical (direct) al dreptului femural pe spina iliac anteroinferioar -muchiul psoas mic (pe eminena iliopubian) -tendonul conjunct (pe faa anterioar a simfizei pubiene, pe marginea superioar a pubelui i pe creasta pectineal) -muchiul drept abdominal (pe marginea superioar a simfizei pubiene ntre tuberculul pubian i linia median) -muchiul piramidal (la fel ca dreptul abdominal) -muchiul adductor lung (pe periferia unghiular a pubelui sub tuberculul pubian) -muchiul pectineu (pe creasta pectineal) Pe marginea inferioar -muchiul adductor mare (pe poriunea sa oblic, pe tuberozitatea ischiadic)) -muchiul gracilis (pe poriunea sa oblic) -muchiul transvers profund al perineului (pe poriunea sa oblic) -poriunea lung a bicepsului femural (pe tuberozitatea ischiadic) -muchiul semitendinos (pe tuberozitatea ischiadic) -muchiul semimembranos (pe tuberozitatea ischiadic) Pe marginea posterioar -muchiul gemen superior (pe spina ischiadic) -muchiul gemen inferior (pe tuberozitatea ischiadic) -muchiul ptrat femural (pe tuberozitatea ischiadic) B. Inserii ligamentare Pe faa lateral -ligamentul sacrotuberal pe faa cea mai posterioar a suprafeei gluteale --ligamentul capului femural, pe poriunile nvecinate sprncenei acetabulare -ligamentul ischiofemural, napoia i dedesubtul acetabulului Pe faa medial -ligamentul iliolombar pe fosa iliac -ligamentul sacroiliac interosos pe tuberozitatea iliac -ligamentele sacroiliace ventrale, pe partea nvecinat a liniei nenumite Pe marginea superioar -ligamentul iliolombar pe creasta sacrat Pe marginea anterioar -ligamentul iliofemural pe spina iliac anteroinferioar -ligamentul pubofemural pe eminena iliopubian, creasta pectineal i ramura superioar a pubelui -ligamentul pubian superior pe tuberculii pubieni Pe marginea inferioar -ligamentul pubian arcuat pe ramura descendent a pubelui Pe marginea posterioar

61

-ligamentele sacroiliace dorsale pe spina iliac posterosuperioar -ligamentul sacroischiadic pe spina ischiadic -pe partea posteromedial a tuberozitii ischiadice i cele 2 spine posterioare C. Repere osoase -faa intern a acetabulului se palpeaz prin tueu rectal -creasta coxalului uor de gsit la indivizii slabi. -spina ilac posterosuperioar se palpeaz ca un tubercul rotunjit -la nivelul extremitii anterioare a crestei se palpeaz spina iliac anterosuperioar, reper important pentru pelvimetria extern i diagnosticul fracturilor de col femural i a luxaiilor coxofemurale. -sub spina iliac anterosuperioar scobitura prin care trece nervul cutanat femural -tuberculul fesierului mijlociu se palpeaz la distanei dintre spina iliac anterosuperioar i spina iliac posterosuperioar -marginea inferioar a simfizei pubiene se palpeaz uor pe linia median deasupra organelor genitale prin tact vaginal -tuberozitatea ischiadic la mijlocul liniei dintre trohanterul mare i coccige cu bolnav n poziie perineal. -n poziie eznd trunchiul se sprijin pe tuberozitatea ischiadic D. Repere vasculare E. Rapoarte nervoase F. Aplicaii clinice BAZINUL OSOS

Este o formaiune anatomic complex care face legtura dintre coloana vertebral i membrele inferioare. Osul sacru ce se continu cu coccigele se articuleaz cu cele dou oase coxale care formeaz centura pelvin i mpreun alctuiesc bazinul sau pelvisul osos. Bazinul are forma unui trunchi de con cu baza mare n sus i baza mic n jos. La noul nscut bazinul este foarte mic. La pubertate el se difereniaz n funcie de sex. La femeie devine mai larg, dar mai puin nalt, cu o simfiz pubian mai ngust i cu o scobitur sciatic mai deschis. La nivelul bazinului se produc micri minime ce sunt mai accentuate la tineri. Micrile de bascul ale sacrului efectuate n jurul unui ax transversal ce trece prin partea sa superioar sunt numite micri de nutaie i contranutaie. Prezint o circumferin superioar sau baza mare, o circumferin inferioar sau baza mic i dou suprafee: una exterioar sau exopelvin i alta interioar sau endopelvin. 1,CIRCUMFERINA SUPERIOAR (BAZA MARE) este format din baza sacrului, creasta iliac, marginea anterioar a coxalului i marginea superioar a simfizei pubiene. La nivelul circumferinei superioare se gsesc urmtoarele diametre:

62

- bispinos posterior ce unete spinele iliace posterosuperioare avnd valori normale cuprinse ntre 8-10 cm; - bispinos anterior ce unete spinele iliace anterosuperioare, avnd valori normale cuprinse ntre 24-25 cm; - bispinos inferior ce separ spinele iliace anteroinferioare, avnd valori normale de aproximativ 20 cm; - bispinopubian ce separ tuberculii pubieni, avnd valori normale de aproximativ 4 cm; - bicret (transvers maxim) ce separ punctele cele mai ndeprtate ale crestei iliace, avnd valori normale de aproximativ 29 cm; - bitrohanterian, cu valori normale cuprinse ntre 31-32 cm. Ansamblul de msurtori ce vizeaz aceste diametre se numete pelvimetrie extern. Msurarea acestor diametre face parte din practica obstetricienilor i este foarte necesar pentru a prognostica o desfurare normal a sarcinii. 2. CIRCUMFERINA INFERIOAR (BAZA MIC) mai este cunoscut i sub numele de strmtoarea inferioar a bazinului. Este format anterior de marginea inferioar a simfizei pubiene, lateral de cele dou tuberoziti ischiadice i posterior de vrful coccigelui. Simfiza pubian este legat de tuberozitile ischiadice prin ramurile ischiopubiene, n timp ce tuberozitile ischiadice sunt legate de sacru i coccige prin ligamentele sacrotuberale i sacrospinoase. Ramurile ischiopubiene alctuiesc arcul pubian. Axul strmtorii inferioare unete sacrul de la nivelul primei vertebre sacrate cu un punct situat naintea anusului. Planul strmtorii inferioare trece prin vrful cocigelui i marginea inferioar a simfizei pubiene. Formeaz cu orizontala un unghi de 10 grade, unghi ce se anuleaz n decubit dorsal. La nivelul circumferinei inferioare se gsesc urmtoarele diametre: - coccisubpubian (anteroposterior) ce unete vrful coccigelui cu marginea inferioar a simfizei pubiene, cu valori normale de aproximativ 9,5 cm; - biischiadic (transversal) ce unete feele mediale ale celor dou tuberoziti ischiadice;cu valori normale de aproximativ 11 cm; - oblice, drept respectiv stng, ce unesc mijlocul ligamentului sacrospinos cu mijlocul ramurii ischiopubiene de partea opus, cu valori normale cuprinse ntre 11-12 cm. 3 SUPRAFAA EXOPELVIN (EXTERIOAR) este format anterior de faa anterioar a simfizei pubiene, unghiurile pubelui i gurile obturate, lateral de feele laterale ale coxalelor (cu faa gluteal, acetabulul i tuberozitatea ischiadic de partea dreapt respective stng) i posterior de feele dorsale ale sacrului i cocigelui, marginile posterioare ale oaselor coxale precum i de scobiturile sacroischiadice. 4. SUPRAFAA ENDOPELVIN (INTERIOAR) conine linia terminal ce delimiteaz strmtoarea superioar a pelvisului. Linia terminal este format din promontoriu, marginea anterioar a aripioarelor sacrului, liniile arcuate, crestele pectineale, marginea superioar a simfizei pubiene. Strmtoarea superioar are forma unui as de cup. La nivelul su se gsesc urmtoarele diametre:

63

sagitale reprezentate de: diametrul promontosuprapubian, cu valori normale de aproximativ 11 cm: diametrul promontoretropubian, cu valori normale de aproximativ 10,5 cm: diametrul promontosubpubian cu valori normale de 11,5 cm ce este msurat cu ajutorul tueului vaginal. - transversale reprezentate de: a) diametrul transversal maxim, cu valori normale de 13,5 cm; b) diametrul transversal clinic (util) de aproximativ 12,5 cm: c) diametrul transversal anterior cu valori normale de aproximativ 11,5 cm. - oblice reprezentate de: a) diametrul oblic drept cu valori normale de aproximativ 12,5 cm; b) diametrul oblic stng cu valori normale de aproximativ 12,5 cm. Strmtoarea superioar mparte suprafaa endopelvin ntr-o poriune situat deasupra ei numit pelvisul mare i una situat dedesubtul ei numit pelvisul mic. Axul strmtorii superioare este reprezentat de o perpendicular ce cade n centrul planului strmtorii, oblic n jos i napoi, unind ombilicul cu coccigele. Planul strmtorii superioare este orientat dinapoi nainte i de sus n jos trecnd prin promontoriu i marginea superioar a simfizei pubiene. Promontoriu este situat la 9-10 cm deasupra simfizei pubiene. n staiune vertical planul strmtorii superioare formeaz un unghi de 60 de grade cu orizontala ce trece prin marginea inferioar a simfizei pubiene numit unghiul de nclinaie a pelvisului. n decubit dorsal unghiul de nclinaie se reduce la 45 de grade. PELVISUL MARE situat deasupra strmtorii superioare este format din cele 2 fose iliace i de aripioarele sacrului. Este mrginit n sus de circumferina superioar. Topografic pelvisul mare aparine abdomenului. PELVISUL MIC (EXCAVAIA PELVIN; CANALUL PELVIAN) este situat ntre strmtoarea superioar i strmtoarea inferioar. Este format posterior de faa anterioar a sacrului i a coccigelui, lateral de suprafeele plane ce rspund acetabulului i gurilor obturate din dreapta respectiv stnga i anterior din faa posterioar a simfizei pubiene. Prezint relieful strmtorii mijlocii. Strmtoarea mijlocie este format posterior de o linie transversal ce trece ntre vertebrele 4 i 5 ale sacrului, lateral de marginile superioare ale ligamentelor sacrospinoase i spinelor ischiadice din dreapta respectiv stnga i anterior de o linie curb ce se ntinde de la spinele ischiadice la 1/3 inferioar a feei posterioare a simfizei pubiene. Strmtoarea mijlocie rspunde liniei de inserie a diafragmei pelvine. Axul pelvisului mic unete centrul planurilor strmtorii superioare respectiv strmtorii inferioare la egal distan de pereii excavaiei. Axul este curb i paralel, cu concavitatea feei anterioare a sacrului mbrind simfiza n concavitatea lui. n staiune vertical pelvisul mic apare foarte nclinat fa de coloana vertebral deoarece planul strmtorii superioare aa cum am amintit anterior este orientat dinapoi nainte i de sus m jos trecnd prin promontoriu i marginea superioar a simfizei pubiene. n mod normal pereii pelvisului msoar posterior aproximativ 16 cm, lateral 9-10 cm i anterior 4,5-5 cm.

a) b) c)

64

F. Aplicaii clinice Distociile osoase se datoreaz: - excesului de maleabilitate a scheletului - deviaiilor coloanei vertebrale - leziunilor membrelor (luxaii congenitale, amputaii, genu valgum) - anomaliilor de dezvoltare - bazinelor obstruate (fracturi, tumori) Traumatismele bazinului afecteaz n special tinerii i adulii expui accidentelor grave, avnd o mortalitate mare n cazul politraumatismelor. Se produc prin: -compresiunea puternic anterioar a bazinului, cnd scade diametrul anteroposterior -compresiune transversal cnd cedeaz zonele fragile anterioare rezultnd o fractur la nivelul pubelui sau separarea simfizei pubiene -compresiune vertical asupra unui hemibazin prin cdere de la nlime pe un ischion rezultnd o fractur la nivelul ramurilor gurilor obturatorii sau fractura aripii iliace cu ascensionarea hemibazinului -compresiune n sens oblic prin lovire cu un corp dur ce fractureaz o anumit zon a bazinului. Fracturile bazinului se pot clasifica n: -fracturi izolate ale bazinului ntlnite la nivelul aripii osului iliac, pubelui, ischionului, secrului i coccigelui -fracturi la nivelul arcului pelvin anterior i posterior -fracturi articulare associate de obicei cu luxaiile de old Dei grevate de complicaii severe i letalitate ridicat prin asocierea lezional, fracturile de bazin se consolideaz bine, iar sechelele sunt rare.

SCHELETUL PRII LIBERE A MEMBRULUI INFERIOR

Este alctuit din 3 segmente: scheletul coapsei, scheletul gambei i scheletul piciorului (tabelul 9). Fee lateral medial Margini superioar superioar inferioar posterioar lateral medial Unghiuri anterosuperior posterosuperio r anteroinferior posteroinferior de nclinaie de declinaie Extremiti Particulariti os lat ca o elice

COXAL

FEMUR

anterioar lateral

superioar inferioar

os lung

65

ROTUL TIBIE

medial posterioar anterioar lateral posterioar medial medial anterioat lateral medial posterioar lateral lateral medial posterioar superioar inferioar lateral medial anterioar posterioar anterioat medial lateral rnd med. talus, navicular, cuneiforme rnd lat. calcaneu, cuboide medial lateral inferioar lateral medial

Baz Vrf superioar inferioar superioar inferioar astragal:de rotaie, de nclinaie i de declinaie Rmd post. astragal, calcaneu rnd ant. navicular, cuboid, cuneiforme anterioar posterioar posterioar anterioar

os scurt os lung

PERONEU TARS

os lung, subire 7 oase scurte aezate pe 2 rnduri

METATARS superioar medial lateral FALANGE plantar dorsal

5 oase alungite 14 falange, 2 la haluce, 3 la degetele II-V

SCHELETUL COAPSEI Este format din femur cruia la nivelul genunchiului i se adaug i rotula (patela). FEMURUL (femur) Este un os lung i pereche, fiind cel mai lung os din scheletul corpului. Este torsionat n axul su vertical i ndreptat oblic pe schelet de sus n jos i lateromedial. ntre cele 2 femure se formeaz un unghi de ecartare care msoar n medie 16 grade la brbat i 20 de grade la femeie. Prezint un corp (diafiz) i dou extremiti: superioar (epifiza superioar) i inferioar (epifiza inferioar) -Orientare 1.n sus extremitatea cotit 2.Medial suprafaa sferic i articular a acestei extremiti 3.Posterior marginea cea mai aspr a osului a) Extremitatea proximal (epifiza superioar) prezint un cap ce se articuleaz cu cavitatea acetabular a coxalului, un col (gt) i 2 tuberculi denumii trohanterul mare i trohanterul mic. - Capul femural (caput femoris) corespunde la 2/3 dintr-o sfer. Prezint foseta capului (fovea capitis femoris) pe care se inser ligamentul capului femural.

66

-Colul femurului (collum femoris) este o coloan osoas puternic turtit anteroposterior ce unete capul cu restul osului. Axul colului formeaz cu axul diafizei unghiul de nclinaie (unghiul cervicodiafizar) care msoar 125-130 de grade. Axul colului formeaz cu axul transversal al extremitii inferioare un alt unghi numit unghiul de declinaie, care msoar n medie 12 grade. Mrirea unghiului de nclinaie duce membrul inferior n abducie (coxa valga) n timp ce micorarea lui duce membrul inferior n adducie (coxa vara). Mrirea unghiului de declinaie pune membrul inferior n rotaie medial n timp ce micorarea sau reducerea lui la zero duce membrul inferior n rotaie lateral. Colul prezint o fa anterioar delimitat de linia intertrohanteric (linia intertrochanterica) pe care se inser capsula articular i o fa posterioar limitat lateral de creasta intertrohanteric (crista intertrochanterica) situat n ntregime extracapsular. n poriunea sa mijlocie se gsete o ridictur osoas pe care se inser muchiul ptrat femural. Colul prezint de asemenea o margine proximal ce leag capul de marele trohanter i o margine distal care coboar la micul trohanter. Colul reprezint o component esenial n transmiterea greutii corpului de la bazin la membrul inferior ceea ce explic sistemul de boli trabeculare ntlnit la acest nivel. La oamenii n vrst acest sistem trabecular slbete favoriznd apariia mai frecvent de fracturi la acest nivel, agravate de formarea dificil a calusului. - Trohanterul mare (trochanter major) este o proeminen patrulater ce prezint 2 fee, lateral (pe care se inser muchiul fesier mijlociu) i medial (pe care se gsete fosa trohanteric n fundul creia se inser muchiul obturator extern) i 4 margini, anterioar (foarte lrgit pe care se inser muchiul gluteu mic), posterioar (proeminent i rotunjit), superioar (pe care se inser muchiul piramidal al bazinului i inferioar (ce poate fi uor palpat sub piele). - Trohanterul mic .(trochanter minor) este o proeminen osoas conic de circa 10 mm nlime care d inserie muchiului psoas iliac. b) Corpul (diafiza) este de form prismatic triunghiular i are 3 fee i 3 margini. Feele sunt : anterioar, posterioar i lateral, iar marginile lateral medial i posterioar. - Faa anterioar este convex i neted i d inserie n cele proximale muchiuluu vast intermediar, iar n inferioar muchiului articular al genunchiului sau tensor al sinovialei genunchiului. - Faa lateral mai larg n poriunea sa proximal d inserie muchiului vast lateral. - Faa medial convex n toate direciile nu d inserie nici unui muchi. - Marginea lateral este puin pronunat. - Marginea medial este puin mai pronunat n jumtatea sa superioar. - Marginea posterioar este ns proeminent, uneori ca o adevrat coloan osoas i constituie linia aspr a femurului (linea aspera sau creasta femural.) Ea prezint o buz lateral (labium laterale) pe care se inser muchiul vast lateral, o buz medial (labium mediale) pe care se inser muchiul vast medial i un interstiiu care le separ pe care se inser muchii adductori (lung, scurt i mare) precum i capul scurt al bicepsului femural. Proximal linia aspr se trifurc ntr-o ramur lateral (numit i creast fesier deoarece pe ea se inser muchiul fesier mare), care se termin uneori printr-un adevrat tubercul numit tuberculul gluteal sau trohanterul al treilea (trochanter tertius), o ramur mijlocie (numit creasta pectineal, pe care se inser muchiul pectineu) i o ramur medial (mai puin pronunat, creasta vastului medial, pe care se inser muchiul cu acelai nume).

67

Distal linia aspr se bifurc delimitnd ntre ramurile de bifurcaie un spaiu triunghiular, faa poplitee (facies poplitea). Ramurile de bifurcaie se termin la cei doi condili, medial i lateral. Cam la mijlocul ramurii mediale de bifurcaie trece artera femural. c) Extremitatea distal (epifiza inferioar) este voluminoas i mai mare n sens transversal. Prezint: - Trohleea (faa patelar,facies patelaris) care servete la articulaia cu rotula. Trohleea prezunt un an anteroposterior ce separ 2 povrniuri. Posterior anul se continu cu scobitura intercondilar, iar povrniurile se continu cu feele articulare ale celor 2 condili femurali. - Suprafaa supratrohlear vine n raport cu extremitatea superioar a rotulei n micrile de extensie ale gambei pe coaps. Este presrat cu orificii vasculare. Este situat anterior deasupra trohleei. - Condilii femurali, n numr de 2, unul medial (condylus medialis) i cellalt lateral (condylus lateralis). Condilul medial este mai ngust i coboar mai jos dect condilul lateral. Datorit acestui lucru coapsa formeaz cu gamba un unghi de 170-175 de grade deschis n afar, unghi mai accentuat la femei dect la brbai. Oblicitatea prea mare a femurului, urmare a coborrii condilului medial duce la genu valgum, o deformare n care genunchiul este proiectat medial i unghiul lateral diminu sub 145 de grade. n genu varum lucrurile se petrec invers, unghiul dintre coaps i gamb fiind deschis medial. Condilii diverg anteroposterior delimitnd fosa intercondilar. Fiecare condil prezint 3 fee: articular, intercondilar i cutanat. 1. Feele articulare sunt convexe n toate sensurile servind la articularea cu faa articular superioar a epifizei proximale a tibiei. Descriu o curb anteroposterioar cu raza descrescnd de la 43 de mm n partea anterioar la 16 mm n partea posterioar. 2. Feele intercondilare delimiteaz ntre ele fosa intercondilar (fossa intercondilaris). Pe feele intercondilare se inser ligamentele ncruciate ale articulaiei genunchiului. (ligamentul ncruciat anterior pe condilul lateral i ligamentul ncruciat posterior pe condilul medial.) 3. Feele cutanate sunt accidentate. Prezint cte o proeminen, epicondilul medial (epicondylus medialis) deasupra i napoia cruia se gsete tuberculul adductorului (tuberculum adductorium, pe care se inser muchiul adductor mare), respectiv epicondilul lateral (epicondylus lateralis) pe care se inser ligamentele colaterale ale articulaiei genunchiului. Faa cutanat a condilului lateral d inserie capului lateral al muchiului gastrocnemian i muchiului popliteu. Condilii i epicondii se pot palpa de o parte i de cealalt a rotulei, n timp ce tuberculul adductorului se palpeaz deasupra i napoia epicondilului medial. A. Inserii musculare Pe epifiza proximal -muchiul ptrat femural (pe faa posterioar a colului ,pe creasta intertrohanterian) -muchiul gluteu mijlociu (pe trohanterul mare) -muchiul gluteu mic (pe trohanterul mare) -muchiul piriform (pe trohanterul mare) -muchiul obturator intern (pe trohanterul mare)

68

-muchiul obturator extern (pe trohanterul mare, n fundul fosei trohanterice) -muchiul vast lateral (pe trohanterul mare) -muchiul psoas mare (pe trohanterul mic) -muchiul iliac (pe trohanterul mic) Pe diafiz Pe faa anterioar a femurului -muchiul vast intermediar (n cele 2/3 superioare) Pe faa lateral a femurului -muchiul vast intermediar (n cele 2/3 superioare) Pe marginea posterioar a diafizei -muchiul gluteu mare (pe tuberozitatea gluteal) -muchiul vast lateral (pe buza lateral a liniei aspre) -muchiul vast medial (pe toat ntinderea liniei aspre) -muchiul adductor mare (pe toat lungimea liniei aspre -muchiul adductor scurt (pe interstiiul liniei aspre n 1/3 superioar) -muchiul adductor lung (pe interstiiul liniei aspre n 1/3 mijlocie) -poriunea scurt a muchiului biceps femural (pe interstiiul liniei aspre n inferioar) -muchiul pectineu (pe linia de tirfurcare mijlocie a liniei aspre) Pe epifiza distal -poriunea medial a gastrocnemianului (pe faa cutanat a condilului medial) -muchiul adductor mare (pe epicondilul medial al femurului, tuberculul adductorului) -muchiul popliteu (pe candilul lateral al femurului) -muchiul plantar (pe condilul lateral al femurului, n poriunea lui superioar) -poriunea lateral a gastrocnemianului (pe faa cutanat a condilului lateral) B. Inserii ligamentare Pe epifiza proximal -ligamnetul capului femural pe foseta capului femural -ligamentul iliofemural, pe linia intertrohanteric -ligamentul ischiofemural, la baza trohanterului mare -ligamentul pubofemural, naintea trohanterului mic Pe epifiza distal -ligamentul meniscofemural anterior, pe condilul medial -ligamentul meniscofemural posterior, pe condilul medial -ligamentul ncruciat posterior, pe faa intercondilian a condilului medial -ligamentul colateral tibial, pe epicondilul medial -ligamentul popliteu oblic, pe condilul lateral -ligamentul popliteu arcuat, pe condilul lateral -ligamentul ncruciat anterior, pe faa intercondilar a condilului lateral -ligamentul colateral fibular, pe epicondilul lateral C. Repere osoase -capul femural se palpeaz n abducie forat i rotaie lateral n triunghiul lui SCARPA (ntre muchii pectineu i psoas iliac)

69

-trohanterul mare, util n examenul luxaiilor coxofemurale i fracturilor de col femural situat lateral i distal de spina iliac anterosuperioar -condilii femurali se palpeaz uor deasupra interliniei articulaiei genunchiului (o linie ce trec prin vrful rotulei) -condilii femurali se palpeaz cel mai bine cnd genunchiul este flectat. D. Repere vasculare -captul distal al arterei femurale n raport cu tuberculul adductorului mare situat pe marginea posterosuperioar a condilului medial E. Rapoarte nervoase F. Aplicaii clinice Fracturile extremitii proximale a femurului se clasific n fracturi ale capului i colului femural i fracturi ale masivului trohanterian. Fracturile capului asociate de obicei cu o luxaie coxofemural sunt rare. Fracturile colului separ capul de masivul trohanterian i apar ndeosebi la persoanele n vrst avnd un prognostic vital i funcional grav cu tratament i consolidare dificile i frecven mare de sechele. Fracturile trohanteriene sunt de 4 ori mai frecvente dect cele de col i se pot clasifica n fracturi fr deplasare pertrohanteriene stabile, fracturi stabile cu deplasare pertrohanteriene i cu deformare n varus, fracturi cu deplasare ale trohanterului mare, cominuie posteromedial i deformare n varus i fracturi per i subtrohanteriene cu cominuie posteromedial i component subtrohanterian. Fracturile diafizei femurale se pot clasifica n fracturi ale 1/3 proximale, ale 1/3 medii i 1/3 inferioare. La nivelul 1/3 superioare o importan deosebit o prezint fracturile subtrohanteriene aprute de obicei printr-un traumatism direct sau o torsiune violent a coapsei. La nivelul 1/3 medii i 1/3 distale a diafizei fracturile pot fi spiroide, oblice, transversale sau cominutive putnd fi nsoite de alte leziuni i avnd o incapacitate funcional prelungit dac nu se practic un tratament corect. Fracturile extremitii distale a femurului se mpart n fracturi supracondiliene, supra i intercondiliene i fracturi ale unui singur condil i apar de obicei prin accidente de circulaie sau cderi de la nlime. Cele supra i intercondiliene sunt n general greu de tratat i au un prognostic rezervat datorit implicrii articulare. Fracturile izolate ale condililor femurali nu sunt frecvente putnd fi cu sau fr deplasarea unui condil, bicondiliene, coronale cu deplasare i combinate sagitale i coronale. PATELA (patella; rotula) Este un os scurt i pereche, turtit anteroposterior, de form triunghiular, cu baza n sus i vrful n jos, situat n poriunea anterioar a genunchiului. Prezint 2 fee: anterioar (palpabil sub piele) i posterioar (fa articular), dou margini : medial (tibial) i lateral (fibular), o baz (n sus) i un vrf (n jos) -Orientare 1.Se aeaz superior baza 2.Posterior suprafaa articular 3.Lateral povrniul sau faa cea mai larg a acestei suprafee

70

a)Faa anterioar este convex n toate sensurile. Pe poriunea sa superioar se inser muchiul cvadriceps femural, iar pe cea inferioar ligamentul rotulian. n poriunea sa mijlocie prezint numeroase orificii vasculare. b)Faa posterioar prezint n cele superioare o creast vertical ce corespunde anului trohleei femurale care mparte faa ntr-o poriune lateral mai mare, n raport cu versantul lateral al trohleei i alta medial mai mic, n raport cu versantul medial al trohleei. Aceste dou poriuni vin n raport n micrile de flexie ale gambei pe coaps cu feele articulare ale condililor femurali. n inferioar nearticular se gsesc orificii vasculare. c)Marginea medial (tibial) este convex, fiind vertical n 1/3 superioar i oblic n cea inferioar. d)Marginea lateral (fibular) are aceleai caracteristici. Pe cele 2 margini se inser capsula articular a genunchiului, aripioarele patelei i expansiunea cvadricipital. e)Baza privete n sus i d inserie pe versantul anterior tendonului muchiului cvadriceps femoral, iar pe versantul su posterior capsulei articulare a genunchiului. e)Vrful privete n jos. D inserie ligamentului rotulian. A. Inserii musculare Pe marginile patelei -tendonul muchiului cvadriceps femural Pe baza patelei -tendonul muchiului cvadriceps femural B. Inserii ligamentare -ligamentul patelar pe vrful patelei C. Repere osoase -evident n decubit dorsal n poziia picior peste picior -revrsat de revrsatele lichidiene de la nivelul articulaiei genunchiului D.Repere vasculare E.Rapoarte nervoase F.Aplicaii clinice -reflexul rotulian pentru exmaenul obiectiv al rdcinilor L2-L4 (prin percuia tendonului rotulian imediat sub vrful rotulei n poziia de flexie a genunchiului cu gamba liber se produce contracia muchiului cvadriceps cu extensia gambei Fracturile patelei reprezint 1% din totalul leziunilor osoase i apar prin cderea pe genunchi sau prin flexia forat a gambei. Fracturile transversale i oblice sunt cele mai frecvente fiind urmate de fracturile stelate i de cele verticale. SCHELETUL GAMBEI

71

Se compune din 2 oase: tibia i peroneul (fibula). Tibiei i revine rolul primar n susinere. . TIBIA (tibia) Este un os lung i pereche, voluminos, situat n poriunea anteromedial a gambei. Prezint un corp prismatic triunghiular i 2 extremiti: superioar (epifiza proximal) i inferioar (epifiza inferioar). -Orientare 1.n jos extrtemitatea cea mai mic 2.Medial procesul descendent al acestei extremiti 3.Anterior marginea cea mai ascuit a osului a)Extremitatea superioar (epifiza proximal) este voluminoas i alungit i prezint 2 condili:medial (condylus medialis) i lateral(condylus lateralis). Fiecare condil prezint o fa articular superioar (cavitate glenoid) i o circumferin (margine infraglenoidal) Cele 2 suprafee articulare sunt separate prin suprafaa intercondilar cu care formeaz mpreun platoul tibial. -Faa articular (facies articularis superior) prezint o suprafa medial oval i mai scobit i una lateral triunghiular lrgit n sens transversal. -Suprafaa intercondilar prezint 3 poriuni: 1.Eminena intercondilar (eminentia intercondylaris, spina tibiei) este o proeminen osoas ce separ cavitile glenoide de la nivelul platoului tibial. Este format dintr-un tubercul intercondilar medial (tuberculum intercondylare mediale; spina tibial medial) i un tubercul intercondilar lateral (tuberculum intercondylare laterale; spina tibial lateral) separai printr-o incizur anteroposterioar. 2.Aria intercondilar anterioar (area intercondylaris anterior; suprafaa prespinal; depresiunea intercondilar anterioar) situat anterior de eminena intercondilar d inserie cornului anterior al meniscului medial, ligamentului ncruciat anterior i cornului anterior al meniscului lateral. 3.Aria intercondilar posterioar (area intercondylaris posterior; suprafaa retrospinal; depresiunea intercondilar posterioar) situat posterior de eminena intercondilar d inserie cornului posterior al meniscului lateral, cornului posterior al meniscului medial i ligamentului ncruciat posterior. -Circumferina (marginea infraglenoidal) reprezint conturul platoului tibial. Are o nlime de 2 cm fiind ntrerupt posterior de aria intercondilar posterioar. Pe poriunea anterioar a circumferinei se gsete o suprafa triunghiular limitat de bifurcarea marginii anterioare a corpului numit tuberozitatea tibiei pe care se inser ligamentul patelei. Lateral i mai sus de tuberozitatea tibiei se afl tuberculul tibialului anterior (tuberculul lui GERDY) pe care se inser muchiul tibial anterior i tractul iliotibial. Pe poriunea lateral a circumferinei se afl o feioar articular (facies articularis fibularis) pentru capul fibulei. La nivelul epifizei proximale se pot explora prin palpare cei 2 condili, tuberozitatea tibiei i tuberculul tibialului anterior. b)Corpul (diafiza) are 3 fee: medial (palpabil sub piele) lateral i posterioar i 3 margini:anterioar, medial i lateral Corpul prezint 2 curburi, una proximal cu concavitatea lateral i cealat distal cu concavitatea nedial.

72

-Faa medial ( facies medialis; faa tibial) este plan i neted. n poriunea sa superioar se inser o formaiune fibroas denumit laba gtii (pes anserinus) format din tendoanele muchilor croitor, gracilis i semitendinos. Faa medial se poate palpa sub piele nefiind acoperit de muchi. -Faa lateral (facies lateralis; faa fibular) prezint n poriunea sa proximal un an n care se inser muchiul tibial anterior. Poriunea sa distal a acestei fee este convex pe ea alunecnd tendoanele muchilor extensori. -Faa posterioar (facies posterior) prezint o linie oblic orientat n jos i medial, linia solearului (linia m. solei) pe care se inser muchiul solear. Deasupra liniei se inser muchiul popliteu, iar dedesubtul ei muchii flexor lung al degetelor i tibial posterior. -Marginea anterioar ( margo anterior; creasta tibiei) se termin proximal pe tuberozitatea tibiei i distal pe maleola medial. Este rotunjit la extremiti i foarte ascuit n poriunea sa mijlocie. D inserie fasciei gambiere i este palpabil sub piele pe toat ntinderea sa. -Marginea medial (margo medialis; margine tibial) este puin marcat proximal dar devine evident n restul ei. Pe ea se inser fascia gambier. -Marginea lateral (margo interossea; creasta interosoas) d inserie membranei interosoase. Se bifurc pe epifiza inferioar delimitnd incizura fibular. c)Extremitatea inferioar (epifiza distal este mai redus n volum. Are forma unui trunchi de piramid patrulater. creia i se descriu: -Faa superioar care se continu cu diafiza osului. -Faa inferioar (facies articularis inferior) ce prezint o creast anteroposterioar care o mparte n 2 feioare.Att creasta ct i feioarele rspund trohleei talusului cu care se articuleaz. -Faa anterioar este convex i neted. Vine n raport cu tendoanele muchilor extensori. -Faa posterioar prezint un an oblic prin care trece tendonul flexorului lung al halucelui. -Faa lateral prezint scobitura fibular (incisura fibularis) care se articuleaz cu fibula. -Faa medial se prelungete n jos cu un proces voluminos numit maleola medial (malleolus medialis) care se fractureaz relativ uor. Maleola este vizibil sub piele i se poate fractura relativ uor. Maleola prezint o fa articular (facies articularis malleoli) pentru talus i posterior anul maleolar (sulcus malleolaris) prin care trec tendoanele muchilor flexor lung al degetelor i tibial posterior. A.Inserii musculare Pe extremitatea superioar -tendonul orizontal al muchiului semimembranos (pe partea anterioar a condilului medial al tibiei) - tendonul direct al muchiului semimembranos (pe faa posterioar a condilului medial al tibiei) -muchiul tibial anterior (pe condilul lateral al tibiei) -muchiul extensor lung al degetelor (pe condilul lateral al tibiei) -tendonul muchiului cvadriceps femural (pe tuberozitatea tibiei) Pe diafiz

73

Pe faa medial -muchiul croitor -muchiul semitendinos -muchiul gracilis Pe faa lateral -muchiul tibial anterior Pe faa posterioar -muchiul popliteu (pe buza superioar a liniei solearului i pe cmpul osos de deasupra) -muchiul solear (pe linia solearului) -muchiul flexor lung al degetelor ( n 1/3 mijlocie dedesubtul liniei solearului) -muchiul tibial posterior Pe marginea medial -muchiul solear (n 1/3 mijlocie) B. Inserii ligamentare Pe epifiza proximal -ligamentul anterior al capului fibulei, pe condilul lateral al tibiei -ligamentul posterior al capului fibulei, pe condilul lateral al tibiei -ligamentul ncruciat anterior, pe aria intercondilian anterioar -ligamentul ncruciat posterior pe aria intercondilian posterioar -ligamentul patelar,. Pe partea inferioar a tuberozitii tibiei Pe diafiz -ligamentul colateral tibial, pe faa medial a tibiei Pe epifiza distal -ligamentele tibiofibulare inferioare pe incizura fibular C.Repere osoase -condilii tibiali se palpeaz distal de interlinia articular ce trece prin rotul -tuberozitatea anterioar, pe linia anterioar a gambei la 4-5 cm sub vrful rotulei -marginea -marginea anterioar i faa medial se palpeaz sub piele, fiind expuse n traumatisme -maleola tibial sub piele mai sus dect maleola fibular D.Repere vasculare E.Rapoarte nervoase F. Aplicaii clinice Fracturile platoului tibial sunt intraarticulare i sunt cel mai adesea produse printr-un mecanism indirect. Dac sunt nsoite de luxaii ale genunchiului produc instabilitate la nivelul genunchiului i n ciuda unui tratament adecvat rmn cu sechele. Fracturile diafizei tibiale sunt cele mai frecvente la nivelul oaselor lungi i sunt produse fie printr-un mecanism direct ca n accidentele de circulaie sau un mecanism indirect cu torsiunea violent a gambei ca n accidentele de schi. Asocierea lor cu fracturile cominutive de fibul indic gravitatea fracturii tibiale.

74

Fracturile extremitii proximale include fracturile maleolare i ale pilonului tibial i au consecine funcionale asupra articulaiei gleznei. PERONEUL (fibula) Este un os lung i pereche, subire, torsionat pe axul su, situat n poriunea lateral a gambei. Se articuleaz n sus cu tibia, iar n jos cu tibia i astragalul. Prezint un corp i 2 extremiti: superioar (epifiza superioar) i inferioar (epifiza inferioar). -Orientare 1.n jos epifiza turtit 2.Medial feioara articular pe care aceast fa o prezint 3 Posterior marginea epifizei care prezint o fos. a) Extremitatea superioar (epifiza proximal) prezint : -Capul fibulei (caput fibulae) ce poate fi uor palpabil sub piele i care prezint: 1. O feioar ovalar articular (facies articularis capitis fibulae) pentru articulaia cu tibia. 2.Vrful (apex capitis fibulae; apex) situat posterolateral de feioara articular, pe care se inser muchiul biceps femural i ligamentul colateral fibular al articulaiei genunchiului.. 3.O amprent semilunar (suprafa preapexian; suprafa prestilian) pe care se inser muchiul biceps femural i ligamentul colateral fibular al articulaiei genunchiului. -Colul, uor turtit transversal vine n raport cu nervul peronier comun. Pe col se inser muchii solear i lung peronier lateral. b) Corpul (diafiza) este prismatic triunghiular i turtit transversal n 1/3 inferioar. Prezint 3 fee: lateral, medial i posterioar i 3 margini: anterioar, medial i lateral. - Faa lateral (faa fibular) prezint n superioar un an longitudinal n care se inser muchiul lung peronier lateral. n inferioar se inser muchiul scurt peronier lateral. inferioar este mprit de o creast ntr-un versant anterior ce vine n raport cu pielea i altul posterior prin care alunec tendoanele muchilor peronieri laterali. - Faa medial (faa tibial) este prevzut cu o creast interosoas (crista interossea) ce delimiteaz un cmp anterior (pe care se inser muchii extensor lung al degetelor,extensor lung al halucelui i peronierul al treilea) i unul posterior (pe care se inser muchiul tibial posterior) Creasta interosoas d inserie membranei interosoase. - Faa posterioar privete posterior n cele 2/3 superioare i medial n 1/3 inferioar. D inserie n 1/3 superioar muchiului solear i n 1/3 mijlocie muchiului flexor lung al halucelui. Prezint gaura nutritiv a osului n 1/3 mijlocie. - Marginea anterioar (margo anterior) este bine pronunat n poriunea mijlocie. - Marginea medial (marginea tibial) este pronunat n treimea sa mijlocie, dar dispare n treimea inferioar. - Marginea lateral (marginea fibular) este mai evident n cele 2/3 distale unde particip la formarea anului prin care trec tendoanele muchilor fibulari. c) Extremitatea inferioar (epifiza distal) este format de o proeminen turtit n sens transversal numit maleola lateral (malleolus lateralis), mai lung i mai voluminoas dect maleola medial. Poate fi uor palpat sub piele. Maleolei i se descriu:

75

1. Faa lateral, care prezint un versant anterior (ce reprezint faa cutanat a maleolei laterale) i un versant posterior (cu un an prin care alunec tendoanele peronierilor laterali) 2. Faa medial ce prezint o feioar articular (facies articularis malleoli) pentru articulaia cu talusul (astragalul). Deasupra feioarei articulare faa medial vine n raport cu incizura fibular a epifizei distale a tibiei. Sub feioara articular se gsete fosa maleolei laterale. 3. Marginea anterioar se continu n sus cu marginea anterioar a diafizei. D inserie ligamentelor tibiofibular anterior i posterior, colateral fibular al articulaiei gtului piciorului i calcaneofibular. 4. Marginea posterioar se continu n sus cu marginea lateral a diafizei. D inserie ligamentului tibiofibular posterior. 5. Baza este orientat n sus. 6. Vrful este orientat n jos i posterior. A.Inserii musculare Pe extremitatea superioar -muchiul extensor lung al degetelor (pe capul fibulei) -muchiul peronier lung (pe capul fibulei) -muchiul solear (pe capul fibulei) Pe diafiz -muchiul peronier lung (pe faa lateral) -muchiul peronier scurt (pe faa lateral, n jumtatea ei inferioar) -muchiul extensor lung al halucelui (pe faa medial n poriunea mijlocie) -muchiul extensor lung al degetelor (pe faa medial) -muchiul tibial posterior (pe faa medial) _muchiul peronier al treilea (n jumtatea inferioar a feei mediale) -muchiul solear (pe faa posterioar) -muchiul flexor lung al halucelui (pe faa posterioar n cele 2/3 inferioare) -muchiul extensor lung al degetelor (pe marginea medial) B. Inserii ligamentare Pe extremitatea superioar -ligamentul anterior al capulei fibulei pe partea anterioar a capului -ligamentul colateral fibular, pe partea anterolateral a capului naintea vrfului -ligamentul posterior al capului fibulei pe partea posterioar a capului Pe extremitatea inferioar -ligamentul tibiofibular anterior, pe maleola fibular -ligamentul tibiofibular posterior, pe partea posterioar a maleolei C.Repere osoase -capul uor de palpat lateral de tuberculul lui GERDY

76

D.Repere vasculare E.Rapoarte nervoase -sub cap la nivelul colului trece nervul sciatic popliteu extern F. Aplicaii clinice La nivelul extremitii proximale pot s apar fracture la nivelul capului i coplului fibulei. Fractura izolat a diafizei peroneului este mai rar ntlnit. Fractura cominutiv a diafizei fibulare nsoit de fractura diafizei tibiei indic gravitatea acesteia din urm. Fractura maleolei fibulare se asociaz adesea cu cea a maleolei tibiale. SCHELETUL PICIORULUI Format din 26 de oase dispuse n 3 grupe; - Tarsul format din 7 oase - Metatarsul format din 5 oase - Oasele degetelor (falangele) n numr de 14 TARSUL Format din 7 oase dispuse pe 2 rnduri; a) Posterior cu 2 oase suprapuse Talusul (sus) - Calcaneul (jos) b) Anterior cu 5 oase Navicularul (scafoidul) - Cuboidul - 3 Cuneiforme Lateral sunt situate calcaneul i cuboidul iar medial talusul, navicularul i cuneiformele. TALUSUL (ASTRAGALUL) Situat n vrful masivului tarsian. Interpus ntre oasele gambei (n sus) calcaneu (n jos) i navicular (anterior). Este format din: - corp (cele posterioare; segment posterior) - cap (segment anterior) - col (segment intermediar) Orientare 1. nainte capul 2. n sus trohleea 3. Lateral faa articular triunghiular Descriere - Faa superioar este articular Prezint: a) Trohleea talusului convex concav la nivelul creia se disting un an anteroposterior, 2 povrniuri i 2 margini, cea lateral mai nalt i mai pronunat dect marginea medial. Trohleea este prelungit pe margini de b) Feioara maleolar medial n form de virgul. c) Feioara maleolar lateral de form triunghiular ce se sprijin pe o proeminen osoas numit procesul lateral al talusului ce pleac de pe faa lateral a osului.

77

naintea trohleei faa superioar a talusului este ngustat i corespunde colului. Faa superioar a colului astragalian prezint posterior un an transversal, neregulat i rugos presrat cu orificii vasculare (n care ptrunde marginea anterioar a epifizei distale a tibiei n micrile de flexie) iar anterior n apropierea capului o linie transversl de rugoziti numit colierul astragalian Farabeuf, ce separ colul de conturul capului. - Faa inferioar prezint dinainte napoi 3 feioare articulare pentru calcaneu: a) faa calcanean anterioar b) faa calcanean mijlocie c) faa calcanean posterioar Faa calcanean anterioar mpreun cu faa calcanean mijlocie formeaz o fie osoas alungit, uor convex divizat de o discret creast transversal. Se articuleaz cu feioara astragalian anterioar a calcaneului. Faa calcanean posterioar este ovalar, concav i se articuleaz cu feioara astragalian posterioar a calcaneului. Faa calcanean mijlocie i posterioar sunt separate de anul talusului, un an profund i rugos, oblic dinapoi nainte i dinauntru n afar. anul se lrgete anterolateral. n acest an este adpostit un tunel osos numit sinus tarsi . Ligamentul talocalcanean se inser pe buzele anterioare i posterioare ale anului i pe marginile suprafeelor articulare. - Faa lateral (extern, peronier) are form triunughiular cu baza format de marginea semicircular lateral a trohleei i vrful de procesul lateral al talusului. Pe procesul lateral al talusului se sprijin feioara maleolar lateral a osului. Anterior i posterior de feioara maleolar lateral se gsesc 2 fii osoase rugoase pe care se inser ligamente. - Faa medial (intern, tibial) este neregulat i d inserie unor ligamente. Superior prezint feioara maleolar medial a osului n form de virgul ce se articuleaz cu maleola tibial. - Faa anterioar prezint capul talusului, o proeminen rotunjit mprit n 2 cmpuri, unul superior scafoidian pentru articulaia cu navicularul i altul inferior ligamentar n raport cu ligamentul calcaneoscafoidian. n jos se continu cu feioara calcanean anterioar (descris la faa inferioar a osului). - Faa posterioar prezint procesul posterior al talusului alctuit din 2 tuberculi (lateral i medial) ntre care exist un an oblic prin care alunec tendonul muchiului flexor lung al halucelui. ntre axele capului i corpului talusului se descriu urmtoarele unghiuri: 1) n plan orizontal colul i capul deviate medial fa de axul corpului formeaz unghiul de declinaie (valori normale 150-160 de grade) 2) n plan sagital ntre axul anteroposterior al corpului i axul anteroposterior al capului se formeaz unghiul de nclinaie (valori normale 112-115 grade) 3) n plan frontal ntre axul transversal al corpului i axul transversal al capului se formeaz unghiul de rotaie (valori normale 45 de grade) Valoarea normal a unghiurilor determin poziia normal a scheletului piciorului i construcia acestuia. Deviaiile de la valorile normale duc la apariia piciorului strmb. a) Deviaiile unghiului de nclinaie (congenitale) - dac unghiul se micoreaz= picior cav (scobit) - dac unghiul se mrete= picior plat (platfus)

78

b) c) -

Deviaiile unghiului de declinaie dac unghiul se micoreaz= rotaie medial a piciorului dac unghiul se mrete= rotaie lateral a piciorului Deviaia unghiului de rotaie dac unghiul scade=ridicare pe marginea lateral a piciorului dac unghiul crete=ridicare pe marginea medial a piciorului

CALCANEUL Este cel mai voluminos os al tarsului. Are form prismatic triunghiular, fiind alungit anteroposterior i uor turtit transversal. Este situate sub talus i prezint 6 fee. Orientare 1. n sus faa prevzut cu 3 feioare articulare 2. Posterior extremitatea cea mai voluminoas 3. Medial faa prevzut cu un an Descriere - Faa superioar prezint de studiat dinainte-napoi 2 segmente: 1) segmental anterior pe care se disting faa talar anterioar, mijlocie i posterioar precum i anul calcaneului. anul calcanean mpreun cu anul astragalian formeaz sinus tarsi (descris mai sus.) 2) Segmentul posterior situat napoia suprafeelor articulare, presrat cu orificii, ce intr n contact cu o mas adipoas situat naintea tendonului lui Achile. - Faa inferioar neregulat prezint 3 proeminene (tuberculi) 1) tuberculul anterior pe care se inser ligamentul plantar lung 2) tuberculul posterolateral pr care se inser muchiul abductor al degetului mic 3) tuberculul posteromedial pe care se inser muchiul flexor scurt al degetului i muchiul adductor al halucelui Tuberculul posterolateral formeaz mpreun cu tuberculul posteromedial tuberozitatea calcanean. - Faa lateral subcutanat prezint o proeminen osoas numit trohleea peronier care separ 2 anuri, unul superior prin care trece tendonul muchiului scurt peronier lateral i unul inferior prin care alunec tendonul muchiului lung peronier lateral. - Faa medial este prevzut cu anul calcanean (intern sau medial) un an larg, adnc i oblic pe unde trec de la gamb la plant tendoane, vase i nervi. anul calcanean este limitat posterior prin tuberozitatea calcanean iar anterior printr-o proeminen puternic numit sustentaculum tali (pe care se sprijin talusul) alctuit dintr-o: a) Fa superioar ce servete la articularea i susinerea talusului b) Fa inferioar pe unde trece muchiul flexor lung al halucelui c) Fa medial liber prin care alunec tendonul muchiului flexor lung al degetelor. - Faa posterioar rspunde clciului, este palpabil i prezint tuberozitatea calcanean. Este strbtut de o creast transversl ce o mparte ntr-un versant superior i un versant inferior pentru inseria tendonului lui Achile i inseria distal a muchiului triceps sural

79

- Faa anterioar, concav de sus n jos i convex transversal se articuleaz cu osul cuboid. NAVICULARUL Este un os scurt, turtit anteroposterior, alungit transversal situat pe partea medial a piciorului, cuprins ntre capul talusului, cuboid i cele 3 cuneiforme. Prezint 6 fee. - Faa superioar (dorsal este convex, neregulat i rugoas. - Faa inferioar (plantar) concav i neregulat prezint medial lng tuberculul scafoidian un an prin care alunec tendonul muchiului tibial posterior. - Faa lateral (extremitatea lateral sau extern) rugoas i convex prezint anterointern o suprafa articular pentru cuboid. - Faa medial (extremitatea medial sau intern) prezint o proeminen rotunjit ndreptat medial i n jos numit tuberculul scafoidului tarsian pentru inseria muchiului tibial posterior. - Faa posterioar ovalar i concav se articuleaz cu capul talusului. - Faa anterioar are 3 feioare articulare destinate articulaiei cu cele 3 cuneiforme. Feioara medial convex de aspect triunghiular se articuleaz cu cuneiformul I. Feisoara mijlocie plan i trapezoidal se articuleaz cu cuneiformul II. Feioara lateral ngust plan i patrulater se articuleaz cu cuneiformul III. CUBOIDUL Este un os scurt de form neregulat, cuboidal aezat pe partea lateral a piciorului Prezint 6 fee. - Faa superioar (dorsal) este neregulat, rugoas i presrat cu orificii - Faa inferioar (plantar) prezint transversal o proeminen rotunjit (tuberozitatea cuboidului) prevzut cu 2 versani. Pe versantul anterior excavat se gsete un an profund excavat transformat printr-un ligament ntr-un canal strbtut de tendonul muchiului lung peronier lateral. Versantul posterior ntins, excavat, rugos, presrat cu orificii vasculare d inserie ligamentului calcaneocuboidian. - Faa lateral (extern) redus la dimensiunile unei margini, situat pe marginea lateral a piciorului este ngust i palpabil sub piele. Prezint o scobitur prin care trece tendonul muchiului lung peronier lateral. - Faa medial (intern) prezint suprafee articulare pentru cuneiformul lateral i scafoid. - Faa posterioar concav se prelungete medial, n jos i posterior cu o proeminen numit procesul piramidal al cuboidului. Faa posterioar se articuleaz cu calcaneul. - Faa anterioar este divizat printr-o creast vertical n 2 feioare ce se articuleaz cu metatarsienii IV i V. OASELE CUNEIFORME Sunt 3 oase de form prismatic triunghiular ce contribuie la formarea bolii transversale a piciorului. Prezint 4 fee, o baz i margini.

80

1.Cuneiformul medial (cuneiformul I) este cel mai mare fiind situate pe partea medial ntre scafoid i metatarsianul I. - Baza (faa plantar) prezint tuberculul plantar pentru inseria muchiului tibial anterior. - Faa anterioar, convex n form de semilun vertical se articuleaz cu metatarsianul I - Faa posterioar concav, triunghiular sau ovalar se articuleaz cu faa medial a scafoidului. - Faa medial rugoas prezint o impresiune pentru inseria muchiului tibial anterior. - Faa lateral prezint 2 suprafee articulare cu al 2-lea cuneiform respectiv al 2-lea metatarsian precum i rugoziti pentru inserii ligamentare. - Marginea dorsal este situat pe faa dorsal a piciorului 2. Cuneiformul intermediar (cuneiformul II) este cel mai mic fiind situat ntre primul i al 3-lea cuneiform, posterior de scafoid i anterior de al II-lea metatarsian - Baza (faa dorsal) este orientat superior i prezint rugoziti pentru inserii ligamentare. - Faa anterioar este convex i se articuleaz cu al II-lea metatarsian. - Faa posterioar este concav i se articuleaz cu faa mijlocie a scafoidului. - Faa medial este dreptunghiular i se articuleaz cu primul cuneiform. - Faa lateral este dreptunghiular i se articuleaz cu al III-lea cuneiform - Marginea plantar este ascuit i rugoas, 3. Cuneiformul lateral (cuneiformul III) - Baza (faa dorsal) plan este orientat superior i d inserie ligamentelor. - Faa anterioar, plan, de form triunghiular se articuleaz cu cel de al III-lea metatarsian. - Faa posterioar este concav i se articuleaz cu faa lateral a scafoidului. - Faa medial se articuleaz cu metatarsianul II u cuneiformul II. - Faa lateral se articuleaz cu cuboidul i al IV-lea metatarsian. - Marginea inferioar plantar este rotunjit. METATARSUL Format din 5 oase metatarsiene numerotate dinspre marginea mediala spre marginea lateral a piciorului (de la I la V) CARACTERE GENERALE Sunt oase alungite, pereche, ce prezint: - un corp i - 2 extremiti, una posterioar numit baz i una anterioar numit cap 1.Corpul este prismatic triunghiular i prezint: - 3 fee:dorsal, plantar lateral i plantar medial; - 3 margini, una plantar i dou dorsale 2. Baza (extremitatea proximal sau posterioar) se articuleaz cu oasele tarsului i meratarsienii vecini. 3. Capul (extremitatea anterioar sau distal) este turtit transversal i se articuleaz cu baza falangei proximale CARACTERE PROPRII

81

Metatarsianul I - Este scurt i gros. - Baza prezint pe faa plantar 2 tuberculi, unul lateral pe care se inser tendonul muchiului lung peronier lateral i unul medial pe care se inser muchiul tibial anterior. Metatarsianul II - Este mai lung. - Posed cele mai multe feioare articulare, pentru al II-lea i al III-lea cuneiform, primul i al III-lea metatarsian. Metatarsianul III - Baza se articuleaz printr-o feioar triunghiular cu al III-lea cuneiform. - Se articuleaz de asemenea cu al II-lea i al IV-lea metatarsian. Metatarsianul IV - Prezint o suprafa dreptunghiular articular pentru cuboid. - Se articuleaz de asemenea cu metatarsianul III i V i cuneiformul III. Metatarsianul V - Prezint tuberculul celui de-al V-lea metatarsian pe care se inser tendonul muchiului peronier lateral. - Se articuleaz prin baz cu cuboidul i metatarsianul IV OASELE DEGETELOR Degetele n numr de 5 sunt numerotate de la marginea medial a piciorului la cea lateral (de la I la V) Degetul I sau degetul mare se numete haluce iar degetul V se numete degetul mic. Degetele sunt formate ca i la mn din falange, n numr de 14, cte 3 pentru fiecare deget cu excepia halucelui care are doar dou. Falangele piciorului se aseamn cu cele de la mn, dar sunt mai scurte. Falanga proximal este turtit transversal, cea mijlocie este scurt fiind format aproape numai din baz i cap, iar falanga distal este mic, se termin n form de potcoav i rspunde unghiei. Oasele sesamoide ale piciorului se aseamn cu cele de la mn i dac exist sunt situate pe faa plantar. A.Inserii musculare Pe oasele tarsiene -muchiul extensor scurt al degetelor (pe faa superioar a calcaneului) -muchiul extensor scurt al halucelui (aceeai inserie) -muchiul plantar (pe calcaneu) -muchiul gastrocnemian (pe tuberozitatea calcaneului) -muchiul abductorul halucelui (pe tuberozitatea calcaneului) -muchiul abductor al degetului mic (pe tuberozitatea calcaneului) -muchiul flexor scurt al degetelor (pe tuberozitatea calcaneului) -fasciculul medial al muchiului ptratul plantei (pe faa medial a calcaneului) -fasciculul lateral al muchiului ptratul plantei (pe faa inferioar a calcaneului) -muchiul tibial posterior (pe tuberozitatea navicularului)

82

-muchiul flexor scurt al halucelui (pe cuboid) - fasciculul oblic al muchiului adductor al halucelui (pe cuboid) -muchiul flexor scurt al halucelui (pe cuneiforme) -muchiul tibial anterior (pe primul cuneiform) -muchiul peronier lung (pe primul cuneiform) -fasciculul oblic al muchiului adductor al halucelui (pe cuneiformul III) Pe metatarsiene -muchiul tibial anterior (pe baza primului metatarsian) -muchiul peronier lung (pe baza primului metatarsian) -fasciculul oblic al muchiului adductor al halucelui (pe baza metatarsienelor III i IV) -muchii interosoi plantari (pe partea medial a metatarsienilor III-V) -muchiul peronier al treilea (baza celui de-al V-lea metatarsian) -muchiul peronier scurt (pe tuberozitatea metatarsianului V) -muchiul flexor scurt al degetului mic (pe partea lateral a metatarsianului V) -muchii interosoi dorsali (pe doi metatarsieni vecini) -muchiul extensor scurt al degetelor (la nivelul articulaiei metatarsofalangiene a degetelor II-IV) -muchiul extensor scurt al halucelui (la nivelul articulaiei metatarsofalangiene a halucelui) Pe falange -muchiul flexor scurt al halucelui (pe baza primei falange a halucelui) -muchiul abductorul halucelui (pe baza primei falange a halucelui) -muchiul adductor al halucelui (pe baza primei falange) -muchii lombricali (pe baza primei falange a degetului corespunztor) -muchii interososi plantari (pe baza primei falange a degetului corespunztor) -muchii interosoi dorsali (pe prima falang a degetelor II-IV) -muchiul abductor al degetului mic (pe baza primei falange a degetului mic) -muchiul flexor scurt al degetului mic (pe prima falang a degetului mic) -muchiul extensor lung al halucelui (pe a doua falang a halucelui) -muchiul flexor lung al halucelui (falanga a 2-a a halucelui) -fasciculul mijlociu al muchiului extensor lung al degetelor (pe falanga a doua) -muchiul flexor scurt al degetelor (pe falanga a 2-a a degetelor II-IV) -fasciculele marginale ale muchiului extensor lung al degetelor (pe falanga a 3-a) -muchiul flexor lung al degetelor (pe falanga a 3-a a degetelor II-V) B. Inserii ligamentare C.Repere osoase D.Repere vasculare E.Rapoarte nervoase F. Aplicaii clinice Fracturile talusului sunt fracturi de mare gravitate innd cont de vascularizaia precar a talusului i posibilitatea apariiei complicaiilor. Fracturile calcaneului se produc cel mai adesea prin cderi de la nlime

83

Fracturile naviculare sunt rare aprnd dr obicei prin cderea unui obiect greu pe picior. Fracturile cuboidului sunt de asemenea rare n timp ce fracturile cuneiformelor nsoesc de regul fracturile oaselor adiacente. Fracturile metatarsienelor survin de obicei printr-un traumatism direct, interesnd extremitatea distal,colul, corpul i baza metatarsienelor. Fracturile falangelor afecteaz cu predilecie falanga proximal. Orice fractur deschis la acest nivel impune o atenie deosebit datorit riscului unei infecii secundare ce duce la pseudartroz sau osteit. SCHELETUL PICIORULUI N TOTALITATE Piciorul adaptat funciei bipede la om ndeplinete dou funcii; de susinere a corpului (staiune) i de micare (locomoie). Adaptarea la aceste funcii se realizeaz printr-o bolt plantar caracteristic. Bolta plantar meninut de ligamente tendoane i muchi prezint 3 stlpi unii prin 2 arcuri longitudinale. Stlpul posterior este reprezentat de tuberozitatea calcaneului, stlpul anteromedial de capul metatarsienelor I, II i III, iar stlpul anterolateral de capul metatarsienelor IV i V. Arcurile longitudinale sunt unite prin arcuri transversale nalte posterior i turtite anterior. Arcul longitudinal medial este format din calcaneu, talus, cele 3 cuneiforme i metatarsienele I,II i III. Este un arc mai nalt i reprezint arcul de micare al piciorului. Arcul longitudinal lateral este format din calcaneu, cuboid i metatarsienele IV i V. Este boltit reprezentnd arcul de sprijin al piciorului. Oasele tarsului formeaz n ansamblu scobitura plantar ntruct feele dorsale ale tarsului sunt mai largi dect feele plantare. Trabeculele osoase din substana spongioas a tarsului sunt dispuse paralel cu arcurile bolii plantare ntrind architectural bolta. Pornind de la trohleea talusului ( ce conine trabecule verticale, care exprim liniile de for transmise de la oasele gambei) ele se grupeaz n 2 grupe principale: - un grup cu direcie posteroinferioar ce se continu n calcaneu i care se sprijin pe stlpul posterior - un alt grup cu direcie anteroinferioar ce se continu cu sistemul trabecular al navicularului, cuneiformului medial i metatarsianului I i care se sprijin pe stlpul anteromedial. De la nivelul calcaneului se mai desprinde un grup de trabecule care se continu cu cele din cuboid, metatarsianul IV i Vi care se sprijin pe stlpul anterolateral. Scheletul piciorului prezint 2 interlinii articulare ce reprezint spaii ce despart 2 oase. Aceste linii sunt folosite la amputaii. Ele se numesc; - interlinia mediotarsian descris de CHOPART - interlinia tarsometarsian descris de LISFRANCK

84

MIOLOGIE

DEFINIIE Miologia este ramura anatomiei ce studiaz muchii i formaiunile anexate lor. GENERALITI Muchii scheletici reprezint componenta activ a aparatului locomotor. mpreun cu scheletul i tegumentul determin forma corpului. Unui muchi i se descriu: - o origine situat mai aproape de trunchi sau de axul vertical (longitudinal al acestuia); - o inserie, situat distal. Inseria unui muchi se face cel mai adesea pe oase determinnd creste, proeminene sau depresiuni pe suprafaa acestora. Ei se pot fixa ns i pe piele (n cazul muchilor pieloi) sau pe membrane fibroase. Muchii sunt formai dintr-un corp muscular (poriunea contractil) i din tendoane (care transmit oaselor fora muscular). Distingem urmtoarele tipuri de micri: 1. Flexia Este micarea prin care 2 segmente legate printr-o articulaie se apropie, micornd unghiul dintre ele. 2. Extensia Este micarea invers flexiei. Elementele se ndeprteaz, iar unghiul dintre ele tinde spre 180 de grade. 3. Abducia Este micarea de ndeprtare a unui membru sau a unui segment al su de corp sau de axul su longitudinal. 4. Adducia Este micarea de apropiere a unui membru sau a unui segment al su de trunchi sau de axul su longitudinal.

85

5. Rotaia intern (medial) Este micarea prin care un membru sau un segment al su se rotete nspre corp n jurul axului su longitudinal. 6. Rotaia extern (lateral) Este micarea prin care un membru sau un segment al su se rotete n afar n jurul axului su longitudinal. Nu exist aciuni izolate ale unui singur muchi. Muchii se asociaz n grupuri funcionale n jurul unei singure articulaii sau n lanuri sau chingi musculare. Lanurile musculare se ntind peste mai multe articulaii ntr-o aciune comun ce cuprinde mai multe segmente corporale. Contractilitatea reprezint principala proprietate a esutului muscular striat. Contracia unui muchi produce o activitate dinamic (contracie izotonic) sau o activitate static (contracie izometric). Contracia izotonic duce la modificarea lungimii muchiului i la deplasarea segmentelor corporale. Contracia izometric determin modificri ale tonusului muscular, fr a produce deplasri ale regiunilor corporale. Muchii striai reprezint o surs principal de cldur n organism. Musculatura scheletic reprezint 30-40% din greutatea corporal, n timp ce scheletul doar 14 %. Aa de exemplu un individ n greutate de 80 kg va avea aproximativ 24.-32 kg de mas muscular i 12 kg de oase. CLASIFICAREA MUCHILOR SCHELETICI Se poate face n funcie de mai multe criterii. a) Dup form muchii se clasific n: - muchi lungi, predominani la membre, - muchi lai situai la nivelul trunchiului; - muchi scuri cu o poziie de obicei mai profund (muchii profunzi ai spatelui); - muchi orbiculari (circulari) ce nconjur diferite orificii, avnd rol n nchiderea i deschiderea lor. b) Dup aezare deosebim: - muchi superficiali (cutanai sau pieloi) aezai direct sub piele, - muchi profunzi. c) Dup numrul capetelor de origine deosebim muchi: - cu un singur capt de origine, - cu dou capete de origine (biceps), - cu 3 capete de origine(triceps), - cu 4 capete de origine (cvadriceps), d) Dup numrul articulaiilor peste care trec distingem muchi: - uniarticulari, - biarticulari, - poliarticulari, e) Dup regiunile n care sunt dispui deosebim: - muchi ai capului, - muchi ai gtului, - muchi ai membrelor, - muchi ai toracelui, - muchi ai abdomenului etc

86

f) Dup aciunea lor pot fi clasificai n: muchi flexori, muchi extensori, muchi abductori, muchi adductori etc.

ANEXELE MUCHILOR Sunt formaiuni anatomice ataate muchilor ce le faciliteaz acestora activitatea i le ofer n acelai timp protecie. Sunt reprezentate de: - Fasciile musculare. Sunt formaiuni de natur conjunctiv care nvelesc un muchi, un grup muscular sau totalitatea muchilor dintr-un segment corporal. - Bursele sinoviale Se formeaz n regiunile n care tendonul, muchiul sau pielea alunec pe un plan dur, subiacent, avnd rol de protecie. Distribuie presiunea dup principiul pernelor de ap. Se dezvolt la nivelul tendoanelor avnd aspectul unor saci conjunctivi. - Tecile sinoviale Sunt formaiuni anatomice situate la nivelul tendoanelor care favorizeaz alunecarea acestora n interiorul canalelor osteofibroase. Trohleele musculare Reprezint inele fibroase ce schimb direcia tendoanelor care trec prin interiorul lor. Inelele pot fi complete sau incomplete. MUCHII SPATELUI Sunt situai n 5 planuri numerotate dinafar nauntru de la I la V. MUCHII PLANULUI I Cel mai superficial plan cuprinde 2 muchi. 1. MUCHIUL TRAPEZ Ocup mpreun cu muchiul trapez de partea opus regiunea cefei i partea superioar a spatelui. Prezint: - fibre superioare (descendente) - fibre mijlocii - fibre inferioare (oblic ascendente). Raporturi Este acoperit de piele. Faa sa anterioar acoper muchii planurilor urmtoare. Aciune Cmd ia punct fix pe inseria sa medial ridic sau coboar umrul. Cnd ia punctul fix pe scapul nclin capul i coloana de aceeai parte. 2. MUCHIUL DORSAL MARE ( LATISSIM) Este cel mai lat muchi al corpului, fiind situat n partea posteroinferioar a trunchiului. Raporturi Faa sa posterioar vine n raport cu pielea, n timp ce faa sa anterioar acoper planurile urmtoare. Superior vine n raport cu muchiul trapez. mpreun cu muchiul rotund mare formeaz peretele posterior al axilei. Aciune Cnd ia punct fix pe coloana vertebral coboar braul ridicat i l duce napoi. Cnd punctul fix este pe humerus ridic toracele, fiind muchi inspirator. MUCHII PLANULUI II

87

Planul II este format din 5 muchi: 1. MUCHIUL RIDICTOR AL SCAPULEI Raporturi Este un muchi situat pe prile laterale ale cefei. Aciune Ridic scapula. 2. MUCHIUL ROMBOID Raporturi Este acoperit de trapez, fiind situat pe peretele posterior al toracelui. Aciune Are aceeai aciune ca i muchiul ridictor al scapulei. 3. MUCHIUL DINAT POSTEROSUPERIOR Este un muchi subire de form patrulater. Raporturi Este acoperit de muchiul romboid. Acoper stratul urmtor i muchii intercostali. Aciune Este un muchi inspirator 4. MUCHIUL DINAT POSTEROINFERIOR Este de asemenea un muchi subire de form patrulater. Raporturi Este acoperit de muchiul latissim. Acoper muchii stratului urmtor, coastele i muchii intercostali. Aciune Este un muchi expirator. Cnd acioneaz mpreun cu muchiul dinat posterosuperior devine un muchi inspirator. 5. MUCHIUL SPLENIUS Este un muchi subire i lat. Raporturi Esate ntins din regiunea cefei n poriunea superioar a spatelui. Aciune Acioneaz asupra capului. MUCHII PLANULUI III Sunt reprezentai de un complex muscular ce este situat n anurile costovertebrale. Fasciculele omplexului muscular leag bazinul de torace i de coloana vertebral, segmentele coloanei vertebrale ntre ele i coloana de craniu. Complexul eate format din coloane musculare dispuse astfel: a) COLOANA LATERAL Leag bazinul de coaste i coastele ntre ele. Este reprezentat de muchiul iliocostal. b) COLOANA MIJLOCIE Leag bazinul de coaste i de apofizele transverse. Este reprezentat de muchiul longissimus. c) COLOANA MEDIAL Leag bazinul de apofizele spinoase i apofizele spinoase ntre ele. Este reprezentat de muchiul spinal. Muchii se contopesc n partea inferioar ntr-o mas comun sacrospinal. Complexul muscular asigur extensia capului i a trunchiului, precum i meninerea staiunii verticale n colaborare cu ali muchi. MUCHII PLANULUI IV Formeaz un dispozitiv asemntor cu frnghiile unui catarg. Dispozitivul este reprezentat de dou coloane musculare (formate din fascicule musculare ce unesc procesul transvers al unei vertebre cu procesul spinos al vertebrei supraiacente) situate de o parte i de cealalt a coloanei vertebrale. Muchii planului IV sunt reprezentai de: 1. MUCHIUL SEMISPINAL

88

Ocup planul cel mai superficial. ntre punctul de origine i cel de inserie fasciculele sale sar peste 4 vertebre. Prezint o poriune situat la nivelul capului cunoscut i sub numele de marele complex (ce unete apofizele transverse ale vertebrelor toracale T1-T5 i C3-C7 cu o poriune situat ntre cele dou linii nucale de la nivelul osului occipital), o poriune cervical (ce unete apofizele transverse ale vertebrelor T1-T5 cu apofizele spinoase ale vertebrelor C2-C5) i una toracal.(ce unete apofizele transverse ale vertebrelor toracale T7-T12 cu apofizele spinoase ale vertebrelor cervicale C6-C7 i vertebrelor T1-T4) 2. MUCHII MULTIFIZI Sunt situai n anurile vertebrale i se ntind de la sacru la axis. Fibrele musculare, avnd aceeai direcie cu muchiul semispinal sar 2 (multifidul scurt) respectiv 3 vertebre (multifidul lung) ntre originea lor de la nivelul anurilor sacrate, procesele accesorii ale vertebrelor lombare i apofizele transverse ale vertebrelor toracocervicale i inseria de la nivelul apofizelor spinoase. 3. MUCHII ROTATORI Sunt prezeni pe ntreaga coloan vertebral, ocupnd planul cel mai profund al planului IV. Unesc apopfizele transverse cu rdcina apofizelor spinoase sau lamele arcurilor vertebrale supraiacente (rotatorii scuri) sau cu 2 vertebre deasupra (rotatorii lungi). Aciunea global a muchilor planului IV este de a menine echilibrul corpului n ortostatism.. MUCHII PLANULUI V Acoper n parte scheletul osteofibros axial. Se impart n: 1 MUCHI INTERSPINOI Unesc dou apofize spinoase vecine fiind prezeni n zonele de maxim mobilitate a coloanei. Se mpart n interspinoi cervicali i lombari. 2 MUCHI INTERTRANSVERSARI Unesc apofizele transverse ntre ele fiind cel mai bine dezvoltai n regiunea cervical i lombar. 3. MUCHI ROTATORI AI CAPULUI Sunt situai n partea superioar i cea mai profund a feei. Sunt reprezentai de: - Muchiul marele drept posterior al capului - Muchiul micul drept posterior al capului ce mpreun cu precedentul are rol n extensia capului - Muchiul oblic inferior al capului, cel mai puternic rotator al capului - Muchiul oblic superior al capului ce rotete capul ducnd faa de partea opus 4. MUCHI RIDICTORI AI COASTELOR Sunt 12 muchi mici situai de fiecare parte ce unesc apofizele transverse cu coastele. Acoper intercostalii externi. Sunt muchi inspiratori.

89

TABELUL 1 MUCHII PLANULUI I RAPORTURI CARACTERISTICI MUCHIUL Ocup reg. Are form TRAPEZ cefei i partea triunghiular superioar a spatelui Baza la coloana vertebral Vrful la humerus Faa post. Cu pielea Faa ant. Cu muchii planurilor urmtoare

INSERII Medial -linia nucal superioar -protuberana occipital extern -ligamentul nucal -proc.spin C7-T12 Lateral -sup:1/3 lat. a marg. posterioare i feei sup. a claviculei -mijl.:marg. post.a acromionului i spina scap. -inf.marg. post a spinei

ACIUNE

INERVAIE Coboar i ri- N.accesor dic umrul Ramuri nclin capul din plexul i cervical coloana de partea respectiv

90

MUCHIUL n partea posLATISSIM teroinferioar a trunchiului n reg, spatelui -faa post. Cu pielea -faa ant Cu muchii planului urmtor -marginea lat. Cu oblicul ext. n axil -cu M.rotund mare cu care formeaz peretele post.axilar

Form triunghiular Cel mai lat muchi al corpului

scapulei Origine -Faa ant a ultimelor 34 coaste .apofizele spinoase ale ultimelor 56 vertebre toracale,vertebrele lombare i creasta sacral median,1/3 post.buz ext. a crestei iliace Inserie:an intertuberc. humerus

Coboar braul ridicat Duce braul napoi Ridic toracele

N. toracodorsal din plexul brachial

TABELUL 2 MUCHII PLANULUI II RAPORTURI CARACTERISTICI MUCHIUL Situat pe pri- Form triRIDICTOR le lat. ale ceunghiular AL fei SCAPULEI Acoperit de sternocleidomastoidian i trapez Acoper muchii planului urmtor

MUCHIUL ROMBOID

Pe peretele posterior al toracelui Acoperit de m. trapez

Uneori divizat n 2 poriuni: micul i marele

INSERI I Origine primele45 apofize transverse ale vertebrelor cervicale Inserie -unghiul superior al scapulei Apofizele spinoase C7-T1-T4 Marginea medial a

ACIUNE INERVAIE Ridic N. ridicscapula tor al scapulei n din plexul totalitate cervical nclin N.dorsal al coloascapuna lei din vertebral plexul brahial de partea lui

Adductor i ridictor al umrului

N.muchiului romboid din plexul cervicalsN.dorsal al

91

MUCHIUL DINAT POSTEROSUPERIOR

MUCHIUL DINAT POSTEROINFERIOR

MUCHIUL SPLENIUS

Acoper dinatul posterosup spleniul i muchii anurilor vertebrale Partea superioar a spatelui Acoperit de romboid Acoper planul III i m. intercostali Partea inf. a spatelui Acoperit de latissim Acoper planul III,coastele i muchii intercostali Regiunea cefei i poriunea superioar a spatelui Acoperit de sternocleidomastoidian trapez,romboid i dinat posterosuperior Acoper planul III

romboid

scapulei

scapulei din plexul brahial

Subire Form patrulater

Apofize spinoase C7-T1-T3 Faa ext. a coastelor 2-5 Apofize Spinoase T11-T12 i L1-L2 Feele ext ale ultimelor 4 coaste Origine Apofize spinoase ale ultimelor vertebre cervicale i primelor 4-5 toracale Inserie Spleniul capului -1/2 lat. a liniei nucale sup. i mastoid Spleniul gtului -apofize transverse

Ridic coastele

Nervii intercostali 2-5

Subire Form patrulater

Coboar coastele

Nervii intercostali 9-12

Subire i Lat

Extensia capului nclin capul de aceeai parte Rotaie omolateral

92

atlas i axis TABELUL 3 MUCHII PLANURILOR III, IV I V MUCHII PLANULUI III ACIUNE MUCHIUL ILIOCOSTAL Extensia capului i trunchiului MUCHIUL LONGISSIMUS Menin staiunea vertical a corpului MUCHIUL SPINAL MUCHII PLANULUI IV MUCHIUL SEMISPINAL Fixeaz coloana vertebral n extensie MUCHII MULTIFIZI MUCHII ROTATORI MUCHII PLANULUI V MUCHII INTERSPINOI Unesc procesele spinoase MUCHII INTERTRANSVERSARI Leag procesele transverse MUCHII ROTATORI AI CAPULUI Roteaz capul MUCHII RIDICTORI AI Ridic coastele COASTELOR

MUCHII ABDOMENULUI

Se impart n muchi ai regiunii anterolaterale, posterioare, superioare i inferioare (regiunea perineal). MUCHII REGIUNII ANTEROLATERALE Sunt reprezentai de muchiul drept abdominal i muchiul piramidal situai n regiunea anterioar a abdomenului i de muchii:oblic extern, oblic intern i transvers abdominal situai n regiunile laterale ale abdomenului Peretele abdominal anterolateral este mprit convenional prin 2 linii orizontale i dou linii verticale n 9 cadrane. Linia orizontal inferioar unete spina iliac anterosuperioar din dreapta cu cea din stnga. Linia orizontal superioar unete rebordurile costale (extremitile anerioare ale coastelor X ). Cele dou linii verticale sunt tangente la marginea lateral dreapt respectiv stng a tecii dreptului abdominal. Cele 9 cadrane sunt reprezentate de hipocondrul drept, epigastru i hipocondul stng n etajul superior, flancul drept, mezogastru (regiunea ombilical) i flancul stng n etajul mijlociu, fosa iliac dreapt, hipogastru i fosa iliac stng n etajul inferior. 1.MUCHIUL DREPT ABDOMINAL Este un muchi lat, ntins de la partea anteroinferioar a toracelui la pube. Cei 2 drepi abdominali sunt separai pe linia median printr-un rafeu tendinos numit linia alb.. Muchiul drept abdominal este coninut ntr-o teac format de aponevrozele anterioare ale muchilor largi ai abdomenului, respectiv muchiul oblic extern, muchiul oblic intern

93

i muchiul transvers abdominal El este ntretiat transversal de 3 inserii tendinoase. Urmare a faptului c inseriile tendinoase ader la lama anterioar a tecii dreptului abdominal procesele patologice se comport diferit: cele situate anterior muchiului rmn situate ntre interstiiile aponevrotice n timp ce cele situate posterior de muchi pot difuza de-a lungul ntregii teci a muchiului. Caracteristicile, rapoartele, inseriile, inervaia i aciunea muchiului drept abdominal (n funcie de punctual fix de contracie flecteaz toracele pe bazin sau bazinul pe torace) sunt redate n tabel. Tecii dreptului abdominal i se descriu o lam anterioar i una posterioar a cror constituie difer n cele 2/3 superioare fa de 1/3 inferioar. n cele 2/3 superioare lama anterioar este format din foia anterioar a aponevrozei oblicului intern i aponevroza oblicului extern, n timp ce lama posterioar este reprezentat de foia posterioar a aponevrozei oblicului intern, aponevroza muchiului transvers i fascia transversalis. n 1/3 inferioar, toate cele 3 aponevroze ale muchilor largi ai abdomenului, oblic extern, oblic intern i transvers trec naintea muchiului drept abdominal constituind lama anterioar n timp ce lama posterioar apare format doar din fascia transversalis Limita ntre cele 2/3 superioare i 1/3 inferioar este marcat de linia arcuat (arcada lui Douglas) pe lama posterioar. Limita median a tecii dreptului abdominal este dat de linia abdominal median (interstiiu aponevrotic format prin ntlnirea pe linia median a aponevrozelor anterioare ale muchilor largi ai abdomenului) iar limita lateral este reprezentat de linia alb abdominal lateral (limit ce separ poriunile musculare de poriunile aponevrotice ale muchilor largi ai abdomenului.) Muchiul drept abdominal ocup aproape n ntregime teaca . 2.MUCHIUL PIRAMIDAL Este un muchi nefuncional coninut n teaca muchiului drept abdominal.(vezi i tabelul) 3. MUCHIUL OBLIC EXTERN Cel mai superficial i cel mai ntins dintre muchii laterali ai abdomenului este compus dintr-o poriune muscular i una aponevrotic. Aponevroza se termin anterior pe linia alb, iar inferior pe pube i ligamentul inghinal. ntre abdomen i coaps n aponevroz se evideniaz ligamentul inghinal (arcada femural), ligament ce separ regiunea abdominal de cea femural. (vezi i tabelul) 4.MUCHIUL OBLIC INTERN Fibrele sale continu traiectul fibrelor intercostalului intern, avnd direcie invers cu cele ale muchiului oblic extern, sub care este situat. Aponevroza oblicului intern se dedubleaz n cele 2/3 superioare ale oblicului intern formnd o teac dreptului abdominal n timp ce n 1/3 inferioar trece anterior de dreptul abdominal aa cum s-a pomenit mai sus. (vezi i tabelul) 5.MUCHIUL TRANSVERS ABDOMINAL

94

Este situat sub precedentul fiind format dintr-o parte muscular i dou pri aponevrotice. Aa cum am amintit anterior poriunea superioar a aponevrozei transversului trece posterior de dreptul abdominal, iar poriunea sa inferioar trece anterior de dreptul abdominal contribuind astfel la formarea lamei posterioare respectiv anterioare a tecii dreptului abdominal. (vezi i tabelul) Este cel mai important muchi al presei abdominale. (vezi i tabelul) 6. MUCHIUL CREMASTER Nate dintr-un fascicul lateral ce ine de oblicul intern i transvers i dintr-un fascicul medial de pe tuberculul pubian. nvelete funiculul spermatic, apoi formeaz tunica muscular a scrotului. (vezi i tabelul). Pe lng aciunea lor izolat aceti muchi acioneaz i mpreun. Aciunea de totalitate a muchilor abdominali se manifest n dou mari direcii: a) aciunea asupra coloanei vertebrale ce duce la meninerea n rectitudine a acesteia; b) aciunea de pres abdominal. Muchii abdomenului formeaz o centur contractil ce contribuie la fixarea i compresia organelor abdominale. Presa abdominal intervine n toate actele fiziologice ce presupun o contracie. (miciune,defecaie,natere) .

TABELUL1 MUCHII REGIUNII ANTEROLATERALE A ABDOMENULUI AEZARE RAPORTURI M. DREPT Imediat lat. ABDOMINAL de linia median ntre pube i partea anteroinferioar a abdomenului n teaca drepTului CARACTE- INSERII RISTICI Fibre longi- Origine Tudinale 3 fii pe cartilajele coastelor 5,6,7, procesul xifoid i ligam. costoxifoidian Inserie Marg. sup. a simfizei pubiene Form triUnghiular INERVAIE ACIUNE Nervii intercostali 7-12 N. iliohipogastric N. ilioinghiNal Flexia toracelui pe bazin Coboar coastele Flexia bazinului pe torace Rectitudinea coloanei Presa abdominal Nefuncional

M. PIRAMIDAL

Coninut n teaca dreptului abdomin. Baza la pube Vrful la linia Alb

Nervii intercostali 7-12 N. iliohipogastric N. ilioinghinal

95

M. OBLIC EXTERN

Faa sup. cu pielea, esut subcutanat i fascia nveli Faa profund Acoper oblicul intern,ultimele 7-8 coaste i m. intercostali

M. OBLIC INTERN

M.

Origine Faa ext.a ultimelor 7-8 coaste Inserie Fasc de pe ultimele 2 coaste pe buza ext. a crestei iliace Restul se continu cu aponevroza oblicului Acoperit anMuchi larg Origine terolateral de Direcie in- Fascia tooblicul ext. vers a firacolomFaa profund brelor fa bar n raport cu de oblicul Poriunea transversul extern ant. a crestei iliace Spina iliac anterosup. jumtatea lat. a lig. inghinal Inserie Fascicul post. Marg inf a coastelor 10-12 Fascicul mijlociu Aponevroza ant a oblicului intern Fasc. ant Faa ant. a simfizei pube, creasta pectin. Acoperit suMuchi lat Origine

Cel mai superficial i ntins din muchii laterali ai abdomenului Are o poriune muscular i una aponevrotic

N. iliohipogastric N. ilioinghinal N. intercostali inferiori

Rotaia trunchiului Muchi expirator Presa abdominal Flexia bazinului pe torace

N. intercostali inferiori N. iliohipogastric N. ilioinghiNal

Inversul oblicului ext. Flexia toracelui pe bazin Flexia bazinului pe torace Aciune de totalitate cu ceilali muchi

N. interco-

Cel mai im-

96

TRANSVERS perficial de ABDOMINAL oblicul ext. Profund prin fascia transversalis n raport cu peritoneul

Compus dintr-o parte muscular i 2 por iuni aponevrotice

Faa medial a ultimelor 6 cartilaje costale Procese costiforme Buza int.a crestei iliace 1/3 lat lig. inghinal Inserie Aponevroza ant. a m. transvers

stali inf. N. iliohipogastric N. ilioinghinal

portant muchi al presei abdominale Trage coastele spre linia median Coboar coastele

M. CREMASTER

nconjur funiculul spermatic

Un fascicul lateral i unul medial ce dup ce nvelesc funiculul se rsfir ca un evantai n testicul

Formeaz tunica muscular a scrotului

MUCHII REGIUNII POSTERIOARE Din aceast regiune fac parte muchii ptratul lombelor,iliopsas i psoas mic. MUCHIUL PTRAT AL LOMBELOR nchide spaiul dintre coasta a XII-a i creasta iliac fiind situat pe prile laterale ale coloanei lombare. Este format din 3 feluri de fibre: - iliocostale (verticale), - iliotransversare (ambele situate pe un plan posterior) i - costotransversare (situate pe un plan anterior) Este situat ntr-o loj osteofibroas prin intermediul creia i stabilete rapoartele (vezi tabelul) Contribuie la meninerea trunchiului n rectitudine.. MUCHIUL ILIOPSOAS Face parte din muchii anteriori ai bazinului. Este alctuit din muchiul psoas mare i muchiul iliac. Muchiul psoas mare ce nconjur anterior articulaia coxofemural i marginea anterioar a coxalului prezint fascicule musculare aezate ntr-un plan profund i lateral i un alt plan superficial i medial, ntre cele dou planuri fiind situat plexul lombar.

97

Inseriile sale pe coloana vertebral realizeaz 4 inele osteofibroase de fiecare parte prin care trec vasele lombare. Muchiul iliac este lit i cptuete fosa iliac. Este n raport anterior cu cecul la dreapta i cu colonul iliopelvian la stmga.(vezi tabelul) MUCHIUL PSOAS MIC Face parte din muchii anteriori ai bazinului. Este un muchi rudimentar i inconstant aezat naintea psoasului mare.(vezi i tabelul) MUCHII REGIUNII SUPERIOARE Sunt reprezentai de un singur muchi:diafragma . DIAFRAGMA Este principalul muchi inspirator ce prin contracia sa mrete cele 3 diametre ale toracelui. Desparte cavitatea toracic de cavitatea abdominal.. Faa sa superioar convex formeaz baza cavitii toracice. Faa sa inferioar concav formeaz plafonul cavitii abdominale. Planul de orientare al diafragmei este oblic de sus n jos i dinapoi nainte. Prezint o poriune aponevrotic numit centru tendinos i o component muscular periferic alctuit la rndul su dintr-o poriune lombar, una costal i una sternal. Diafragma prezint hiatul esofagian, hiatul aortic i orificiul venei cave prin care trec esofagul, aorta i vena cav inferioar. Este principalul muchi inspirator (vezi i tabelul) TABELUL 2 MUCHII REGIUNII POSTERIOARE I SUPERIOARE REG. POST. AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE RAPORTURI RISTICI M.PTRAT Pe prile laForm paOrigine N.subcostal nclin AL LOMterale ale col trulater Creasta iliaN.lombari col. BELOR lombare 3 feluri de c i lig. L1-L4 ralombar ntre coasta fibre: iliolombar muri anteride 12 i creasta a)iliocostale (a i b) oare partea lui iliac b)iliotransCoasta a 12-a nclin baPrin intermeversare (pe (c) zinul de diul lojei sale un plan pos- Inserie partea sa Ant: M.ilioterior) Coasta a 12-a Menine psoas,rinichi, c)costotrans (a) trunchiul colon ascend versare (pe Vrful pron rectitui descendent un plan ant) ceselor cosdine peritoneu tiforme L1Post:M.spinali L4 (b i c) M.ILIOIzolat n pelAlctuit din Origine Ramuri scur- Flexia PSOAS vis M.psoas Fa lat. te colaterale coapsei pe 1.n abdomen mare(a) i corp T12din plexul bazin Ant:M.psoas M. iliac (b) L4 lombar (aciune mic,rinichi,uLung i fuProcese Ramuri din principal) reter,colon ziform costiforme N. femoral Indispen-

98

ascendant sau descendent Post:M.ptrat al lombelor 2.La coaps post.artic.coxofemural M, PSOAS MIC Aezat naintea Rudimentar M.psoas mare Inconstant

T12-L4 (L2,L3,L4) Discuri intervertebrale coresp. (a) Fosa iliac (b) Inserie Trohanterul mic (a i b) Origine Corp vertebral T12,L1 i discul intervertebral dintre ele Inserie Fascia iliac Eminena iliopubic a) poriunea lombar vertebrele lombare b) poriunea costal faa medial i marginile superioare ale ultimilor 6 coaste c) poriunea sternal faa post. proces xifoidian N. frenici Ultimii 6-7 n.intercostali

sabil n locomoie Stabilizator al rectitudinii trunchiului Protejeaz n. femoral de comprimare n contracia psoasului mare

RERIUNEA SUPERIOAR DIAFRAGMA Faa sup (convex) cu: -pericardul (central) -pleura i baza plmnului (de o parte i cealalt) Faa inf (concav) -acoperit de peritoneu -faa convex ficat -fundul stomacului -faa lat a splinei -posterior cu rinichii i glandele suprarenale

Despritoare musculoaponevrotic Form boltit Component aponevrotic cu 3 foliole Component muscular Periferic

Principalul muchi inspirator Barier ntre torace i abdomen

99

MUCHII MEMBRULUI SUPERIOR

Se clasific n muchi ai umrului, braului, antebraului i minii. MUCHII UMRULUI Formeaz o mas muscular care d relief umrului. Acoper articulaia scapulohumeral ca o manta descriind forma unui con cu baza la torace i vrful la humerus. Acioneaz asupra acestei articulaii determinnd micri ample n jurul celor 3 axe ce trec prin centrul capului humeral. Muchii umrului sunt n numr de 6:deltoidul, supraspinosul, infraspinosul, rotundul mare, rotundul mic i subscapularul. (tabel) 1-Muchiul deltoid este aezat superficial i d forma umrului. Are 3 fascicule: clavicular,acromial i spinal care converg spre humerus unde se inser pe tuberozitatea deltoidian.Efectueaz abducia braului pn la 90 de grade. Rotaia intern este efectuat separat de fasciculul clavicular, iar cea extern separat de fasciculul spinal. 2-Muchiul supraspinos i are originea n fosa supraspinoas a scapulei. Trece pe sub acromion i se inser pe faa superioar a tuberculului mare a humerusului. El face abducia braului fr a putea suplini deltoidul. 3-Mchiul infraspinos are originea n fosa infraspinoas. Fibrele sale converg pentru a se insera pe feioara mijlocie a tuberculului mare.. Are eficien mai mare n rotaia n afar a humerusului atunci cnd braul a fost iniial rotat nauntru. 4-Muchiul rotund mic este situate lateral de muchiul infraspinos. Trece napoia articulaiei scapulohumerale de care ader. 5-Muchiul rotund mare este ceva mai dezvoltat dect muchiul rotund mic. Este adductor i rotator nauntru al braului cnd ia punct fix pe torace. Duce scapula n sus i nainte cnd ia punct fix pe humerus.

100

6-Muchiul subscapular De la originea sa din fosa subscapular fibrele sale converg pentru a se insera pe tuberculul mic al humerusului. Este antagonist al muchiului infraspinos i al muchiului rotund mic. ncercnd o privire de ansamblu asupra micrilor efectuate de cei 6 muchi ai umrului se poate spune c: - deltoidul i supraspinosul sunt abductori - infraspinosul i rotundul mic sunt rotatori n afar - rotundul mare i subscapularul sunt rotatori nauntru. MUCHII BRAULUI Sunt dispui n dou regiuni, anterioar i posterioar. Regiunile sunt separate prin septe musculare. A Regiunea anterioar este format din 3 muchi flexori. n plan superficial se gsete muchiul biceps brachial, iar n cel profund muchii coracobrahial i brahial. 1-Muchiul biceps brahial prezint dou capete de origine: lunga poriune situat lateral i scurta poriune ce ia natere de pe procesul coracoid al scapulei. Cele dou poriuni converg pentru a se insera distal printr-un tendon pe tuberozitatea radiusului. Este flexor al antebraului pe bra i supinator al antebraului. 2-Muchiul coracobrahial este situat medial fa de capul scurt al bicepsului.Realizeaz anteflexia i adducia braului. 3-Muchiul brahial este un muchi lat ce d limea braului n partea sa inferioar. Este cel mai puternic flexor al antebraului pe bra. B Regiunea posterioar cuprinde un singur muchi, muchiul triceps brachial. Cele 3 poriuni ale sale, capul lung, capul lateral i cel medial converg spre a se insera pe marginile olecranului printr-un tendon comun. Este extensor al antebraului i adductor al braului. MUCHII ANTEBRAULUI Sunt grupai n 3 regiuni: anterioar, lateral i posterioar. A Regiunea anterioar cuprinde 8 muchi dispui n 4 planuri. - Primul plan este format din 4 muchi. Enumerai dinspre lateral spre medial acetia sunt:muchiul rotund pronator, flexor radial al carpului, palmar lung i flexor ulnar al carpului. -Planul al doilea cuprinde un singur muchi, muchiul flexor superficial al degetelor. - Planul al treilea are n componena sa doi muchi: flexor profound al degetelor situat medial i flexor lung al policelui situat lateral. - Planul al patrulea este format din muchiul ptrat pronator. Toi aceti muchi au aciune de flexie i de pronaie. B Regiunea posterioar este format din 8 muchi dispu n 2 planuri. - Planul superficial este alctuit din 4 muchi: extensorul degetelor, extensorul degetului mic, extensorul ulnar al carpului i anconeul. - Planul profound este format tot din 4 muchi: lungul abductor al policelui, scurtul extensor al policelui, lungul extensor al policelui i extensorul indexului. Toi acesti muchi sunt extensori. C Regiunea lateral are 4 muchi aezai n 2 planuri:

101

-Planul superficial cuprinde muchii: brahioradial, lung extensor radial al carpului i scurt extensor radial al carpului. Muchiul brahioradial este un puternic flexor al antebraului pe bra. Lungul i scurtul extensor radial al carpului sunt extensori i abductori ai minii. -Planul profund este format dintr-un singur muchi, muchiul supinator. El este cel mai puternic i cel mai constant supinator al antebraului i al minii. MUCHII MINII Mna are 19 muchi situai doar pe faa palmar i n spaiile interosoase. Muchii palmei sunt grupai n 3 regiuni: regiunea eminenei tenare, regiunea eminenei hipotenare i regiunea mijlocie. A-Muchii eminenei tenare sunt situai n regiunea lateral a palmei i deservesc policele (degetul mare). Sunt n numr de 4 aezai n 3 planuri: -Planul I este format de muchiul scurt abductor al policelui. -Planul al 2.lea este alctuit din opozantul policelui aezat lateral i muchiul flexor al policelui aezat medial. -Planul la 3-lea este constituit din muchiul adductor asl policelui. B-Muchii regiunii palmare mijlocii Regiunea palmar mijlocie conine muchii lombricali, n numr de 4, ce se numeroteaz de la police spre degetul mic. Cuprinde de asemenea muchii interososi palmari n numr de 3 i muchii interosoi dorsali n numr de 4. C-Muchii eminenei hipotenare deservesc degetul mic. Sunt n numr de 4 aezai n 3 planuri: -Planul I cuprinde muchiul palmar scurt, care este un muchi cutanat. -Planul II cuprinde muchiul flexor scurt al degetului mic, aezat lateral i muchiul abductor al degetului mic aezat medial. -Planul III conine muchiul opozant al degetului mic MUCHII UMRULUI AEZARE RAPORTURI Superficial Acoper art. scapulohumeral CARACTERISTICI Form triunghiular Voluminos INSERII Marg.ant. clavicul Marg. lat. acromion Marg.post. a spinei scapulei Tuberozitatea deltoidian humerus Fosa supraspinoas tuberculul INERVAIE ACIUNE Nervul axilar Abducia braului Rotaie intern i ext a braului Proiecia ant i post a braului

DELTOID

SUPRASPINOS

Situat n fosa supraspinoas Acoper cap-

Nervul supra scapular

Abducia braului

102

INFRASPINOS

sula articular a umrului n fosa infraspinoas Acoperit de Deltoid Situat lateral De infraspinos Faa post. aco perit de.m. latissim i de piele Alungit Voluminos i puternic

ROTUND MIC

ROTUND MARE

mare al humerusului Fosa infraspinoas Tuberculul mare al humerusului Faa post.a scapulei Tuberculul mare al humerusului Unghiul inf al scapulei Margine lat. scapul Tubercul mic humerus

Nervul supra scapular

Rotator n afar al humerusului Rotator n afar al braului Adductor i rotator nauntru al bra ului Duce scapula n sus i nainte Adductor i rotator nauntru al humerusului

Ram colateral din nervul axilar Ram colat. din nervul axilar

SUBSCAPU- Faa post.aco- Form LAR per fosa sub- triunscapular ghiular

Fosa Nervul subsubscapular scapular Tubercul mic humerus

.MUCHII BRAULUI REG.ANT. AEZARE RAPORTURI M.BICEPS n plan superBRAHIAL ficial Aezat pe.m. Brachial

CARACTERISTICI Lung Fusiform Format din 2 poriuni

INSERII Procesul coracoid Tuberculul supraglenoidal Tuberozitatea radiusului Proces coracoid scapul Fa medial humerus Tuberozitatea deltoidian Fa lat. i medial

INERVAIE ACIUNE N.musculocutanat Flexor al antebraului pe bra. Supinator al antebraului Adductor Proiector nainte al braului Flexor al Antebraului pe bra Tensor al

M.CORACOBRAHIAL

Medial de capul scurt al bicepsului D limea braului

N. musculocutanat N. musculocutanat

M.BRAHIAL Partea antero Inferioar a braului Posterior de

103

Biceps REG.POST. M.TRICEPS BRAHIAL

humerus Proces coronoid uln Voluminos Format din 3 poriuni Tubercul infraglenoidal Fa post humerus Olecran N.radial

capsulei articulaiei cotului Extensor al antebraului Extensor i adductor al braului

Acoperit post De deltoid

MUCHII ANTEBRAULUI REGIUNEA ANTERIOAR PLANUL I AEZARE CARACTE- INSERII RAPORTURI RISTICI M.ROTUND Cel mai lateEpicondil PRONATOR ral din plan medial Proces coro noid uln Fa lat.radius M.FLEXOR Acoper m. Epicondil RADIAL AL flexor superf. medial CARPULUI al degetelor i Baza metaflexor lung carpian II police M.PALMAR Medial de fle Corp muscu Epicondil LUNG xorul radial lar foarte medial al carpului scurt Aponevroz Form de palmar evantai M.FLEXOR Cel mai meTraiect para Epicondil ULNAR AL dial din plan lel cu ulna medial CARPULUI Margine medial oleCran PLANUL II M.FLEXOR La antebra Singur n Epicondil SUPERFIC. pe flexorul planul II medial AL DEGEprofund al Margine ant TELOR degetelor radius Falang meDie PLANUL III M.FLEXOR Partea mediaFaa ant i

INERVAIE ACIUNE N.median Pronator al minii Flexor al antebraului pe bra Flexor al minii pe antebra Slab flexor al minii i antebraului Flexor i adductor al minii

N.median

N.median

N.ulnar

N. median

Flexia FII pe FI, minii pe antebra,ante bra pe bra

N.ulnar

Flexor al 104

PROFUND AL DEGETELOR M.FLEXOR LUNG AL POLICELUI

l a planului III Acoper ptratul pronator Partea lateral a planului III

medial uln Baza falangelor distale Fa ant radius Falang dis tal police

N.median

N.median

FII i FIII, al minii pe antebra Adductor al minii Flecteaz FII pe FI,deget pe meta carpian, m n pe antebra Pronator al minii i antebraului

PLANUL IV M.PTRAT ntre poriuniPRONATOR le distale ale ulnei i radiusului

Fa ant uln Fa ant. Radius

N.median

MUCHII ANTEBRAULUI REGIUNEA POSTERIOAR PLANUL AEZARE CARACTE- INSERII INERVAIE ACIUNE SUPERFICIAL RAPORTURI RISTICI M.EXTENSOR Cel mai lateEpicondil N.radial Extensor al AL ral din planul lateral FI/FII i DEGETELOR superficial Faa dors. FII/FIII,al FII i FIII minii pe antebra M.EXTENSOR Medial de m. Epicondil N.radial Extensor AL DEGETUextensor al lateral al degetuLUI MIC degetelor Ultimele 2 lui mic falange de get mic M.ANCONEU Acoperit de Mic, Epicondil N.radial Extensor piele triunghiular lateral al antebraProfund n Faa post. ului raport cu art. uln Cotului M.EXTENSOR Acoperit de Epicondil N. radial Extensor i ULNAR AL piele lateral adductor CARPULUI Medial de exMargine al minii tensorul depost uln getului mic Baz meta carpian V PLANUL PROFUND M.ABDUCTOR Cel mai late- Cel mai pu- Fa post N.radial Abductor LUNG AL ral din plan ternic din uln i al police-

105

POLICELUI M.EXTENSOR SCURT AL POLICELUI M.EXTENSOR LUNG AL POLICELUI M.EXTENSOR AL INDEXULUI Medial de abductorul lung Medial de extensorul scurt Cel mai medial din plan

plan

radius Baz meta carpian I Faa post uln i radius Falang I police Faa post uln Falang distal police Faa post. uln Index

lui i minii N.radial Extensor i abductor al policelui Extinde falanga distal a policelui Extensor al indexului i al minii

N.radial

N.radial

MUCHII ANTEBRAULUI REGIUNEA LATERAL PLANUL AEZARE CARACTE- INSERII SUPERFICIAL RAPORTURI RISTICI M.BRAHIOCel mai suCel mai pu- Marg.lat.humerus RADIAL Perficial ternic din Proces stiloid grup radius M.LUNG EXAcoper arMarg.lat humerus TENSOR RAticulaia coBaza metacarp II DIAL AL tului CARPULUI Acoperit de brahioradial M.SCURT EX- Acoperit de Epicondil lat huTENSOR RAlungul extenmerus DIAL AL sor Baza CARPULUI Acoper metacarpian III radiusul PLANUL PROFUND M.SUPINATOR Profund fa Scurt i Uln de muchii de Gros Epicondil mai sus humeral Fa lat.radius MUCHII MINII MUCHII AEZARE CARACTEEMINENEI RAPORTURI RISTICI TENARE M.SCURT Planul I INSERII Retinaculul

INERVAIE ACIUNE N.radial N.radial Flexor al antebraului pe bra Extensor i abducttor al minii Supinator Extensor i abducttor al minii

N.radial

N.radial

Supinator al antebra ului i minii

INERVAIE ACIUNE N.median Abductor 106

ABDUCTOR AL POLICELUI

flexorilor Scafoid Partea lat a bazei falangei proximale a policelui M.OPOZANT n planul II Retinaculul AL POLICEaezat lateral flexorilor LUI Rndul dis tal oase carpiene Faa palma r metacar pian I M.SCURT n planul II Retinaculul FLEXOR aezat medial flexorilor AL POLICERnd distal LUI oase carpiene Partea lat a bazei falangei proximale a policelui M.ADDUCTOR n planul III 2 capete de Oblic: pe AL POLICEProfund cu origine:oblic rndul LUI interosoii i transvers carpian primelor 2 distal spaii transvers: pe metacarpianul III partea medial a bazei falangei prox.a policelui MUCHII LOJEI MIJLOCII M.LOMBRIAcoperii de Anexai Tendoanele CALI (4) tendoanele tendoanelor flexorului flexorului flexorului profound superficial i profund al Tendonul arcada palma degetelor muchiului r superfic. n numr de extensor

Sub planul I trece tendonul flexorului lung al policelui

al policelui

N. median

Opozant al policelui

N. median N. ulnar

Flexor al policelui

N. ulnar

Adductor al policelui

N. median pt cei 2 lombri cali laterali N. ulnar pt cei 2 lombri cali mediali

Flexori ai falangei proximale Extensori ai celorlalte dou

107

Acoper m. adductor al policelui M.INTEROSOI PALMARI Faa dorsal n raport cu interosoii dorsali Faa palmar cu tendoane le flexorilor i lombricalilor Ocup ntreg spaiul inter osos dintre metacarpiene

destinat degetului respectiv Faa meta carpianului ce privete axul minii Falanga proximal N. ulnar Adductori Flexia fa langei pro ximale Extensia falangelor II i III Abductori Flexia fa langei pro ximale Extensia falangelor II i III

Ocup jum tate din spa iul interosos Sunt n numr de 3

M.INTEROSOI DORSALI (4)

Se inser pe ambele me tacarpiene ce mrginesc spaiul

Ambele me N. ulnar tacarpiene ale spaiului osos Falanga proximal tendonul extensorului

MUCHII EMINENEI HIPOTENARE M.PALMAR SCURT

n esutul sub cutanat n planul I

Muchi Atrofiat

M.ABDUCTOR n planul II AL Aezat DEGETULUI medial MIC

M.FLEXOR SCURT AL DEGETULUI MIC M.OPOZANT AL DEGETULUI MIC

n planul II Aezat Lateral n planul III Repauzeaz pe interosoii ultimului spaiu

Aponevroza palmar Faa profun D a pielii Retinaculul flexorilor Osul pisiform Osul cu crlig baza falangei proximale Idem

N. ulnar

ncreete pielea regiunii Flexia fa langei proximale

N. ulnar

N. ulnar

Flexia fa langei proximale Micare de opoziie

Retinaculul N. ulnar Flexorilor Osul pisiform Osul cu

108

crlig Metacarpian V

MUCHII MEMBRULUI INFERIOR

MUCHII BAZINULUI Se ntind de la bazin la extremitatea superioar a femurului. Se grupeaz n jurul articulaiei coxofemurale. Dup aezarea lor fa de bazin i fa de articulaia coxofemural se mpart n 2 grupe: - un grup anterior situat n interiorul pelvisului mare, format din 2 muchi - un grup posterior situat pe suprafaa exterioar a pelvisului alctuit din 10 muchi Muchii grupului anterior -M. iliopsoas este un muchi alctuit din m. psoas mare i m. iliac. Are o serie de aciuni printre care: flexia coapsei pe pelvis, balansarea pelvisului n plan sagital, rol n locomoie. -M.psoas mic este un muchi rudimentar aezat naintea m.psoas mare Muchii grupului posterior -M.gluteu (fesier) mare este cel mai superficial i cel mai voluminos muchi al regiunii. Acoper muchii pelvislului. Este acoperit de piele i un strat abundent de grsime. Este extensor, rotator, adductor i abductor al coapsei. Acioneaz n staiune i n locomoie. -M.gluteu (fesier) mijlociu este un muchi de gorm triunghiular acoperit de m. gluteu mare. Acoper gluteul mic. Are aciune comun cu gluteu mic. -M.gluteu mic este un muchi de form triunghiular acoperit de m.gluteu mijlociu mpreun cu care intervine n extensia i rotaia coapsei n afar. -M.tensor al fasciei lata este un muchi de form patrulater situat la unirea prii laterale a fesei cu faa anterioara a coapsei. Acioneaz asupra articulaiei genunchiului i asupra gambei. -M.piriform are o poriune intrapelvina i o poriune extrapelvin. Este rotator, abductor n afar i extensor al coapsei. -M.obturator intern se ntinde de la gaura obturat la trohanterul mare. Este rotator n afar al coapsei.

109

-Muchii gemen superior i gemen inferior formeaz mpreun cu muchiul obturatot intern o unitate. Acioneaz mpreun cu m. obturator intern. -M.ptrat femural este situat transversal napoia articulaiei coxofemurale. Are aciune de rotaie n afar. -M. obturator extern este cel mai ascuns muchi al corpului omenesc fiind acoperit de m. ptrat femural. Este rotator n afar al coapsei. MUCHII COAPSEI Sunt grupai n jurul femurului i se mpart n 3 grupe: anterior, medial i posteior. Muchii regiunii anterioare Sunt n numr de 2: m. croitor i m. cvadriceps femural. -M.croitor este cel mai lung muchi al corpului. Faa lui superficial vine n raport cu pielea, iar faa profund cu dreptul femural, vastul medial i cu adductorii. Produce prin contracia sa flexia coapsei pe bazin i flexia gambei pe coaps. -M.cvadriceps femural este cel mai puternic muchi al corpului.este alctuit din 4 poriuni cu origini diferite: dreptul femural, vastul medial, vastul lateral i vastul intermediar. Cele 4 poriuni se unesc n jos ntr-un singur tendon ce se inser pe tuberozitatea tibiei. Dreptul femural este nconjurat de cei 3 vati. Acioneaz asupra articulaiei coxofemurale i asupra articulaiei geunchiului. Muchii regiunii mediale Sunt muchi adductori ce se grupeaz n 3 planuri. Planul superficial este format din adductorul scurt. Planul profund este alctuit din m. adductor mare. A) Planul superficial -M.pectineu este cel mai superficial muchi din grupul adductorilor. Se ntinde de la pube la extremitatea superioar a femurului. Este flexor, adductor i rotator n afar al coapsei. -M.adductor lung este acoperit de piele i ncruciat de m. croitor. Acoper adductorul scurt i adductorul mare. Are o aciune asemntoare cu cea a m. pectineu. -M. gracilis este o panglic muscular situat n partea medial a coapsei. Este superficial putnd fi palpat sub piele. Produce prin contracie adducia coapsei, flexia i rotaia gambei. B) Planul mijlociu M.adductor scurt este singurul muchi din acest plan. Este adductor i rotator n afar. C) Planul profund -M.adductor mare formeaz singur al 3-lea plan al grupului adductorilor.este cel mai puternic adductor al coapsei. Muchii regiunii posterioare Regiunea posterioar a coapsei cuprinde 3 muchi lungi: biceps femural, semitendinos i semimembranos. -M.biceps femural este situat n regiunea posterolateral a coapsei. Este format dintro poriune lung i una scurt. Este acoperit n parte superioara de m. fesier mare iar medial vine n raport cu m. semitendinos i m. semimembranos. Produce flexia genunchiului i roteaz n afar gamba flecat.

110

-M. semitendinos este acoperit n sus de m. fesier mare. Acoper adductorul mare i semimembranosul. Acioneaz asemntor cu bicepsul femural. -M. semimembranos este situat mai profund dect semitendinosul. Este cel mai puternic muchi al grupului posterior avnd aciuni asemntoare cu cele ale semitendinosului. MUCHII GAMBEI Se mpart n 3 regiuni: Grupul anterior cuprinde 4 muchi: tibial anterior, extensor lung al halucelui, extensor lung al degetelor i peronierul al 3-lea. Grupul lateral cuprinde muchii lung i scurt peronier. Grupul posterior include muchii: tibial posterior, flexor lung al halucelui, flexor lung al degetelor, popliteu , triceps sural i plantar aezai n 2 planuri. Grupul anterior -M.tibial anterior este cel mai voluminos i cel mai medial muchi al regiunii. Este acoperit de piele i acoper medial faa lateral a tibiei. Este cel mai puternic flexor dorsal al piciorului. -M.extensor lung al halucelui este situat ntre muchii tibial anterior i extensor lung al degetelor. Este extensor al falangelor halucelui. -M.extensor lung al degetelor este un muchi lung i turtit situat lateral de m. tibial anterior i extensor lung al halucelui.este flexor dorsal al piciorului. -M.peronier al 3-lea este o poriune din extensorul lung al degetelor.produce flexia dorsal a piciorului. Grupul lateral Este format din 2 muchi. -M.peronier lung este cel mai superficial. Rspunde n profunzime peroneului i m. scurt peronier. -M.peronier scurt este situat pe faa lateral a peroneului. Tendonul su merge mpreun cu cel al m. lung peronier pe faa lateral a calcaneului. Este un flexor plantar al piciorului. Grupul posterior Muchii regiunii posterioare sunt dispui n 2 planuri. a) planul superficial este format din m.triceps sural i plantar -M.triceps sural cuprinde 2 componente diferite dupa structur i funcie. Solearul are fibre scurte i este uniarticular. Gastrocnemianul este biarticular i are fibre mai lungi. Este caracteristic pentru aciunile de scurt durat i randament maxim. n ansamblu tricepsul sural este flexor plantar i supinator-adductor al piciorului. -M.plantar este un muchi subire rudimentar. b) panul profund Cuprinde 4 muchi. -M.popliteu este un muchi scurt de form triunghiular ce acoper faa posterioara a articulaiei genunchiului. Rotete gamba flectat nuntru. -M.flexor lung al degetelor este muchiul cel mai medial al planului profund. Acoper tibia i este acoperit de m. solear. Este flexor planar i supinator-adductor.

111

-M.tibial posterior este situat profund ntre cei 2 flexori. Este adductor i supinator al piciorului. -M.flexor lung al halucelui este cel mai lateral din muchii profunzi. Are rol nsemnat n mers i staiune MUCHII PICIORULUI Se clasific n muchi ai plantei i muchi ai dosului piciorului. Muchii plantei se mpart n 3 grupe: a) grupul medial Cuprinde muchi destinai halucelui: abductorul halucelui, flexorul scurt al halucelui i adductorul piciorului. b) grupul laterla Este format din muchi destinai degetului mic: abductorul degetului mic i flexorul scurt al degetului mic. c) grupul mijlociu Cuprinde flexorul scurt al degetelor, ptratul plantar, lombricalii n numr de patru i muchii interosoi ( 3 plantari i 4 dorsali). d) Muchii regiunii dorsale sunt n numr de 2: m. extensor scurt al degetelor i extensor scurt al halucelui. Ei au aciune de extensie asupra primelor 4 degete pe metatars.

TABELUL 13 MUCHII BAZINULUI - GRUPUL ANTERIOR

M. iliopsas (m.iliopsoas) M. psoas mic (m. psoas minor) ACIUNE Flexia coapsei pe pelvis Intervine n locomoie Balansarea pelvisului n plan sagital Traciune asupra fasciei iliace

TABELUL 14 MUCHII BAZINULUI GRUPUL POSTERIOR

M. fesier mare (m. gluteus maximus) M. fesier mijlociu (m gluteus medius) M. fesier mic (m. gluteus minimus) M. tensor al fasciei lata (m. tensor fasciae latae) M. piriform (m. piriformis) M. obturator intern (m. obturator internus) ACIUNE Extensor, rotator, adductor i abductor al coapsei Acioneaz n staiune i n locomoie Comun cu a fesierului mic Extensia i rotaia coapsei n afar Intervine n staiune i n mers Asupra articulaiei genunchiului i asupra Gambei Rotator, extensor i abductor n afar al coapsei Rotator n afar al coapsei

112

M. gemen superior (m. gemellus superior) M. gemen inferior (m. gemellus inferior) M. ptrat femural (m. quadratus femoris) M. obturator extern (m. obturator externus)

Aceeai cu a obturatorului intern Aceeai cu a obturatorului intern Rotator n afar Rotator n afar al coapsei

TABELUL 15 MUCHII COAPSEI REGIUNEA ANTERIOAR

AEZARE RAPORTURI Strbate n diagonal regiunea ant. a coapsei Acoper cvadricepsul i adductorii nconjur complet corpul femuRului CARACTERISTICI Cel mai lung muchi al corpului INSERII Spina iliac anterosuperioar Faa medial a tibiei INERVAIE ACIUNE Nervul femural Flexia coapsei pe bazin i a gambei pe coaps

M. croitor (m. sartorius)

M. cvadriceps femural (m. quadriceps femoris)

Patru capete de origine Cel mai puternic muchi al corpului

Spina iliac Nervul anteroinfefemural rioar Sprnceana acetabular Trohanter mare Faa lateral femur Tuberozitatea tibiei

Asupra articulaiei coxofemurale i a genunchiului

TABELUL 16 MUCHII COAPSEI REGIUNEA MEDIAL

PLAN SUAEZARE CARACTE- INSERII PERFICIAL RAPORTURI RISTICI INERVAIE ACIUNE

113

M. pectineu (m. pectineus) M. adductor lung (m. adductor longus) M. gracilis (m. gracilis)

Mai sus i mai superficial dect restul adductorilor Acoperit de piele ncruciat de m. croitor Partea medial a coapsei

Form de Panglic

Panglic Muscular

Creasta pectineal Linia pectineal a femurului Unghiul pubelui Linia aspr Femur Ramur inferioar pube Fa medial Tibie Ramura inferioar pube Linia aspr

N. femural N. obturator

N. obturator

N. obturator

Flexor al coapsei Adducie i rotaie n afar Adducie Flexie Rotaie n afar Adductor al coapsei Flexia i rotaia gambei Adductor i rotator n afar

PLAN MIJLOCIU M. adductor scurt (m. adductor brevis) PLAN PROFUND M. adductor mare (m. adductor magnus)

Acoperit de pectineu i adductor lung

N. obturator

Cel mai mare i mai posterior din muchii regiunii

Tuberozitatea N. obturator ischiadic N. ischiadic Ram ischipuBian

Cel mai puternic adductor al coapsei

TABELUL 17 MUCHII COAPSEI REGIUNEA POSTERIOAR

AEZARE RAPORTURI Partea posterolateral a coapsei Superficial n partea posteromedial CARACTERISTICI Dou capete de origine INSERII INERVAIE Tuberozitatea N. ischiadic ischiadic N. peronier Linia aspr Capul fibulei Tuberozitatea N. tibial ischiadic Tibie ACIUNE Extensor al coapsei pe pelvis Flexor al genunchiului Extensor al coapsei Flexor al

M. biceps femural (m. biceps femoris) M. semitendinos (m.semiten-

114

dinosus) M. semimembranos (m. semimembrasus)

a coapsei Pe un plan mai profund dect semitendinosul

Tuberozitatea N. tibial isciadic Tibie

genunchiului Extensor al coapsei Flexor al genunchiului

TABELUL NR. 18 MUCHII GAMBEI REGIUNEA ANTERIOAR

Aezare Raporturi Cel mai medial muchi al regiunii ntre m. tibial anterior i m. extensor lung al degetelor Lateral de extensorul lung al halucelui i m.tibial ant. Partea inf. i lateral din m. extensor lung al degetelor CaracterisTici Cel mai voLuminos Inserii Fa lateral tibie Cuneiform I Metatarsian I Faa medial a peroneului Falang II Haluce Fibul Tibie Degete II-V Inervaie N. peronier profund Aciune Cel mai puternic flexor dorsal al piciorului Extensor al falangelor halucelui Flexie dorsal a piciorului Flexia dorsal a piciorului

M. tibial anterior (m. tibialis anterior) M. extensor lung al halucelui (m. extensor hallucis longus) M. extensor lung al degetelor (m. extensor digitorum longus) M. peronier al treilea (m.peroneus tertius)

Muchi penat

N. peronier profund

N. peronier profund

Fa medial fibul Membrana interosoas Baz metaTarsian V

N. peronier profund

Flexor dorsal al piciorului PronatorAdductor

TABELUL NR 19

115

MUCHII GAMBEI REGIUNEA LATERAL

Raporturi Aezare Cel mai superficial din peronieri CaracterisTici Inserii Capul peroneului i faa sa lateral Metatarsian I Cuneiform I Fa lateral peroneu Metatarsian V Inervaie N. peronier superficial Aciune Cel mai puternic pronator al piciorului Abducie Flexor plantar Abductor al piciorului

M. peronier lung (m. peroneus longus)

M. peronier scurt (m. peroneus brevis)

Acoperit de m. peronier lung

N. peronier superficial

TABELUL NR 20 MUCHII GAMBEI REGIUNEA POSTERIOAR PLANUL SUPERFICIAL

Aezare Raporturi Formeaz mpreun cu m. solear m. triceps sural CaracterisTici Inserii Condili femurali Tuberozitate calcaneu Inervaie N. tibial Aciune De scurt durat Flexor plantar Supinator i adductor al piciorului De durat Flexor plantar Supinator i adductor al piciorului Tensorul al capsulei articulaiei genunchiului

M. gastrocnemian (m. gastrocnemi us)

M. solear (m. soleus)

Pe un plan profund m. gastrocnemian

Gros

Tibie Peroneu Tuberozitate calcaneu Condil lateral al femurului Calcaneu

Nervul tibial

M.plantar (m. plantaris)

Acoperit de Fusiform m. Foarte gastrocnemi- subire an

Nervul tibial

TABELUL NR 21 MUCHII GAMBEI REGIUNEA POSTERIOAR PLANUL PROFUND

116

M. popliteu (m.popliteUs)

M. flexor lung al degetelor (m. flexor digitorum longus) M. tibial Profund Posterior (m. ntre cei 2 tibialis pos- Flexori terior) M. flexor lung al halucelui (m. flexor hallucis longus)

Aezare Raporturi Acoper faa posterioar a articulaiei genunchiului Muchiul cel mai medial al planului

Caracteristici Form triunghiular

Inserii Condil lateral femur Fa posterioar tibie Fa posterioar tibie Falanga III Degete II-V Fa post. tibie Faa medial peroneu Navicular Faa posterioar peroneu Falanga II haluce

Inervaie Nervul tibial

Aciune Rotaie nauntru a gambei flectate Flexor plantar Susinerea bolii plantare Adductor Supinator al piciorului

Nervul tibial

Nervul tibial

Cel mai lateral din muchii profunzi

Nervul tibial

Flexor al halucelui Rol n mers i n staionare

TABELUL NR. 22 MUCHII PLANTEI-GRUPUL MEDIAL

M. abductor al halucelui (m. abductor hallucis) M. flexor scurt al halucelui (m.flexor hallucis brevis) M. adductor al halucelui (m. adductor hallucis) Inervaie Nervul plantar medial Nervul plantar medial Nervul plantar lateral Nervul plantar lateral Aciune Abducia i flexia halucelui Flexor al halucelui Adducia halucelui

TABELUL NR 23 MUCHII PLANTEI- GRUPUL LATERAL

M. abductor al degetului mic ( m. abductor digiti minimi) Inervaie Nervul plantar lateral Aciune Abductor i flexor al degetului mic

117

M. flexor scurt al degetului mic (m. flexor digiti minimi brevis)

Nervul plantar lateral

Flexia degetului mic

TABELUL NR 24 MUCHII PLANTEI GRUPUL MIJLOCIU

M. flexor scurt al degetelor (m. flexor digitorum brevis) M. ptratul plantei (m. quadratus plantae) M. lombricali (m. lombricales) M.interosoi (m. interossei) Plantari (3), dorsali (4) Inervaie Nervul plantar medial Nervul plantar medial Nervul plantar medial Nervul plantar lateral Nervul plantar lateral Aciune Meninerea bolii plantare Flexia degetelor II-IV Flexori ai primei falange Flexori ai primei falange

TABELUL NR 25 MUCHII REGIUNII DORSALE A PICIORULUI

M. extensor scurt al degetelor (m. extensor digitorum brevis) M. extensor scurt al halucelui (m. extensor hallucis brevis) Inervaie Nervul peronier profund Nervul peronier profund Aciune Extensia primelor 4 degete pe metatars Extensia primelor 4 degete pe metatars.

118

119