CIRUGIA PREPROTESICA

Objetivos de la ciruga pre protsica Retirar agentes patolgicos extraorales e intraorales Proporcionar a los maxilares una adecuada relacin anteroposterior transversar y vertical Proporcionar un proceso alveolar de forma hendida Liberar protuberancias seas blandas Eliminar fibras musculares que movilicen la periferia de la prtesis Proporcionar una adecuada profundidad vestibular Eliminar rebordes afilados y reas de retencin

ELIMINAR Protuberancias oseas blandas e

PROPORCIONAR A los maxilares una adecuada relacin anteroposterior, vertical y transversal Al proceso alveolar una forma hendida Adecuada vestibular profundidad

Agentes patolgicos intraorales

extraorales

Fibras musculares q movilicen la periferia de la prtesis Rebordes afilados y reas de retencin

La Evaluacin del tejido seo de soporte, se logra mediante: Inspeccin visual Palpacin

Estudios Rx Modelos de estudio

Alveolotripsia*

ALVEOLECTOMIA Es la reduccin de corticales alveolares con la finalidad protsica , se realiza con un mnimo colgajo gingival y a expensas normalmente de la cortical vestibular y se puede acompaar de la eliminacin de tejido seo interdental.

El objetivo principal del cirujano no es resecar el hueso sino dar al proceso una forma adecuada y soporte para recibir una prtesis En pacientes jvenes es preciso resecar la menos cantidad posible de hueso. la reabsorcin ser mas considerable en un paciente anciano que un uno joven.

El hueso esponjoso se reabsorbe en mayor cantidad que el hueso cortical por lo cual es valido sacrificar hueso esponjoso para mantener hueso compacto

Alveoloplastias: Es el procedimiento quirrgico empleado para remodelar los procesos alveolares con la finalidad de conseguir una mayor uniformidad y que la prtesis removible parcial o completa tenga mejor adaptacin. Se debe eliminar el menor hueso posible, ya que la remodelacin postexodoncia implica una disminucin del hueso alveolar. Es importante eliminar todas las espculas y bordes seos puntiagudos para dejarlo lo ms redondeado posible. Descripcin tcnica quirrgica: se realiza una incisin a nivel del reborde alveolar para levantar un colgajo mucoperistico por vestibular y palatino. A continuacin realizamos la ostectoma con escoplo o pieza de mano eliminando las aristas y bordes cortantes. Los tabiques interdentales e interradiculares se eliminan con pinza gubia. Una vez regularizado todo el proceso alveolar, reposicionamos el colgajo, eliminando el excedente de tejido gingival si fuese necesario. Compresin alveolar alveoloplasta simple alveoloplastia Cortical vestibular o radical alveoloplastia intraseptal o de Dean alveoloplastia de obwegesser

compresin alveolar o alveolotripsia

Consiste en la compresin de las corticales despus de la extraccin de un solo rgano dentario. Alveoloplastia simple

3 .Alveoloplastia cortical vestibular o radical

Alveoloplastia intraseptal o de Dean

Cosiste en reducir el alveolo seo al girar la cortical vestibular fracturando con su mnucoperiostio previa remocin del hueso interseptal Indicado: cuando los rganos dentarios superiores anteriores presentan una vestibuloversion muy pronunciada Tecnica: se quita hueso interseptal con fresa de bola y pieza de baja Luego de haber quitado el hueso interseptal se hacen guias de fractura (con

fresa troncocnica se realiza un canal en el fondo del alveolo) en la porcin mas apical del alveolo. Se fractura cob la mano y se lleva el hueso vestibular Las guias se hacn vertical y horizontal para que la fractura no se extienda mas alla del area que necesitamos.

Alveoloplastia de obwegesser

Remocin del hueso interseptal y se produce la fractura de ambas corticales vestibular y palatina.

Exostosis Torus palatino Torus mandibular Exostosis palatino lateral Exostosis vestibulares, maxilares y mandibulares Tuberosidades agrandadas

Torus maxilar o Palatino Exostosis sea formada en regin palatina, no tiene origen bien determinado, puede presentarse en forma uni o multilobular Tcnica: se realiza colgajo en Y y doble y y se divide el torus con fresa troncocnica en forma de panal de abeja. Dependiendo de la extensin del torus se hacen las otras lneas horizontales y luego con cincel se quitan los cuadritos y se plancha el colgajo y se revisan si hay irregularidades, si existen las alisamos con lima o fresa

Complicaciones Lesin de estructuras anatmicas Hematomas Edemas(casi no) Neuralgias Infecciones

Cuidados postoperatorios Se deber realizar higiene esmerada Dieta balnda y fra libre de grasas y semillas 4 a 6 semanas posterior se comienza a elaborar prtesis. torus mandibular: Es una protuberancia sea indolora localizada en la mandbula nivel de premolares Y caninos de naturaleza benigna. Tiene una prevalencia de 10% de la poblacin general. Suele localizarse en la superficie lingual mandibular, normalmente entre los premolares. La exstosis tiene una densa cortical y escaso hueso esponjoso. Pueden ser prominentes o multilobulados, pero generalmente son nicos y con un tamao que oscila entre 15-2 cm. Tiene un crecimiento lento aunque pueden alcanzar un gran tamao

exostosis palatina lateral La cara lateral de la bveda palatina puede ser irregular por la presencia de exostosis palatinas laterales lo q plantea problemas al momento de la construccin de la prtesis

Es necesario emplear un anestsico local en el area del foramen palatino mayor y en el area de la infiltracin Se efectua una incisin crestal desde la cara posterior de la tuberosidad que se extiende ligeramente mas alla del area anterior de la exostosis que requiere

recontorneado. Se debe efectuar una reflexin mucoperiostica en direccin palatina con una atencin cuidadosa al area de

eostosis vestibulares, maxilares y mandibulares

tuberosidades agrandadas La tuberosidad maxilar forma el lmite posterior del alveolo maxilar. Es una proyeccin redondeada, normalmente de hueso trabecular, con una fina capa de hueso compacto que continua con la cresta alveolar.

Si es tan protuberante que impide el correcto asentamiento de la prtesis realizaremos su remodelacin de manera parcial conservando la mxima cantidad de hueso maxilar que permita una buena estabilidad y retencin de la prtesis. Apofisis Geni: Est situada en la superficie lingual de la mandbula, en la snfisis, a mitad de camino entre los bordes superior e inferior. Su tamao puede ser variable y aparecen como protuberancias nicas o mltiples.

Su remodelacin est indicada para poder realizar una buena adaptacin de la prtesis.

Tcnica quirrgica: esta extirpacin forma parte en ocasiones del procedimiento quirrgico del descenso del suelo de la boca.

Se realiza una incisin anteroposterior en la lnea media para exponer la apfisis mediante la diseccin roma. Es fundamental hacer la transfixin del msculo geniogloso y ligarlo antes de separar la apfisis usando un escoplo. Esto no slo evita la proyeccin hacia el suelo de la boca de los fragmentos seos, sino que

tambin previene la hemorragia postoperatoria. Tras alisar la superficie con una fresa suturamos el colgajo.

FRENILECTOMIA

3 INDICACIONES Fonetica Ortodontica Protesica ( Interfiere en colocacin de prtesis total.)

Ventajas Evita que el labio desplace la prtesis. Permite cierre ortodntico. Desventajas Hematoma debajo de mucosa alveolar. Edema. Molestia postoperatoria varios dias.

Tipos de frenillos Frenillo Mucoso.- con insercion en la union mucogingival. Frenillo gingival.- con insercion en la encia adherida. Frenillo Papilar.- con insercion en la papila inter incisiva. Frenillo Penetrante.- con insercion en la papila interincisiva pero que penetra hasta la papila palatina