TRAHEOBRONSITA ACUTA

Traheobronsita acut este o boal a cilor aeriene, care se caracterizeaz printr-un sindrom bronitic acut, cu debut recent i durat scurt, de obicei neasociat cu modificri radiologice pulmonare. Frecvena real a bolii este greu de cunoscut, deoarece un mare numr de bolnavi nu consult medicul sau sunt nregistrai cu alte diagnostice ( rinofaringit cut, laringit acut, viroze respiratorii etc.) care reflect asocierea traheobronitei acute cu alte sindroame de droame de ci aeriene superioare de origine infecioas. Se apreciaz totui c aproximativ 30-50% din consultaiile ambulatorii sunt reprezentate de infecii acute de ci aeriene, inclusiv de bolnavi cu traheobronite acute . ETIOLOGIE Traheobronita acut are 3 cauze: viral, bacterian i chimic. Traheobronita viral este cea mai frecvent. Boala poate apare n orice lun a anului, dar cu vrfuri epidemice n funcie de virusul incriminat. Virusurile gripale A i B i virusul respirator sinciial dau frecvent traheobronit acut n perioada noiembrie februarie. O inciden asemntoare au traheobronitele produse de Mycoplasma pneumoniae i clamidii. Mai rare sunt traheobronitele produse de adenovirui i de vi rusurile paragripale, rinovirui i virusurile Coxsackie A i B. Traheobronitele acute bacteriene sunt produse de bacteriile care populeaz normal nazofaringele: pneumococi, streptococi aerobi i ana erobi, corynebacterii, neisserii, anaerobi din familia Bacteroides, puini bacili gram negativi aerobi Numrul bacteriilor care colonizeaz normal traheea este foarte mic , iar sub carima traheal tractul respirator este practic steril. Traheobron ita bacterian urmeaz de obicei unei infecii acute de ci respiratorii superioare de etiologie viral i se recunoate practic prin apariia sputei mucopurulente. Traheobronita chimic se produce n urma expunerii accidentale sau profesionale la vapori de acizi, amoniac sau aceton.

PATOGENIE. FIZIOPATOLOGIE Agentul etiologic determin un proces inflamator , de intensitate va riat, al peretelui traheo-bronic, caracterizat prin denudarea epiteliului, edem al mucoasei i hipersecreie de mucus. Dac edemul mucoasei afecteaz cile aeriene mici, mai ales n lobii inferiori, se pot produce atelectazii parcelare, tulburri ale raportului ventilaie/perfuzie i hipoxemie secundar cu dispnee. Denudarea epiteliului columnar ciliat are drept urmare alterarea transportului mucusului si diminuarea secreiei locale de IgA, fcnd vulnerabile caile aeriene la suprainfecia bacterian. Expunerea terminaiilor nervoase din submucoas la aerul respirat determin tuse, bronhoconstricie i durere retrosternal prin impulsuri excesive aferente vagale.

TABLOU CLINIC Sindromul bronitic acut const n tuse seac sau expectoraie mucoas (bronite virale) sau mucopurulent (bronite bacteriene) i raluri difuze, care se modific cu respiraia i dup tuse (ronhusuri n traheit, raluri bronice ronflante i sibilante n bronita bronhiilor mari i raluri sibilante fine i/sau subcrepitante sau crepitante fine, uscate, localizate n prima parte a inspirului, n bronita cilor aeriene mici). Mai pot apare subfebrilitate i durere substernal cu caracter de arsur, provocat de tuse i de micrile respiratorii ample . Dispneea i cianoza apar mai rar, atunci cnd la sindromul bronitic acut se asociaz un sin drom obstructiv de ci aeriene superioare (crupul i epiglotita acut) sau de ci aeriene intrapulmonare mari sau mici (bronita acut astmatiform sau broniolita acut). La tabloul clinic comun se pot asocia diferite sindroame care reflect localizarea inflamaiei i la nivelul cilor respiratorii superioare extra -toracice. Aceste sindroame pot preceda cu puin timp (13 zile) sau se pot suprapune cu semnele de bronit acut. Astfel, rinita acut (obstrucie nazal i rinoree), faringo amigdalita acut (dureri la deglutiie, faringe rou), laringita (rguseal, tuse de obicei seac) sau sinuzita acut (dureri sinuzale, secreie nazal) pot face suferina clinic a unui bolnav cu traheobronit acut mai complex. Crupul (sindromul obstructiv de ci aeri ene extratoracice, secundar edemului exsudativ al laringelui) i epiglotita acut sunt asocieri ntlnite mai frecvent la copii. Incidena crupului este de 1547 caruri la l 000 copii/an, iar manifestrile sale constau n stridor inspirator, rguseal, tuse ltrtoare. Epiglotita acut apare mai rar peste vrsta de 5 ani, se datoreaz infeciei zonei epiglotice cu Haemophilus influenzae i realizeaz un sindrom obstructiv de ci respiratorii superioare, febril, Sindromul obstructiv difuz de ci aeriene intrapulmonare asociat unei bronite acute sau unei traheobronite acute se caracterizeaz prin dispnee, expiraie prelungit, raluri sibilante numeroase, semne de hiper-inflaie, tahipnee, febr. Un tablou clinic special este cel de broniolit acut, boal acut a cilor aeriene mici, de obicei de origine viral (virusul sinciial, virusul paragripal) sau produs de clamldii i mai rar de etiologie chimic (amoniac, bioxid de azot). Se caracterizeaz prin tuse uscat, iritativa, febr mare i dispnee, adesea sever nsoit de cianoz. Tabloul clinic descris se datoreaz afectrii difuze a cilor aeriene mici, cu interesarea insular a alveolelor vecine (edem alveolar) i untarea pulmonar a sngelui venos. Explorrile paraclinice si de laborator sunt utile mai ales pentru diagnosticul unei boli asociate sau al unei complicaii, dect pentru diagnosticul pozitiv al traheobronitei acute. Astfel, la un bolnav cu traheobronit acut se pot indica urmtoarele explorri de laborator: 1. Examenul radiologie pulmonar se efectueaz mai ales la bolnavul febril. El este util pentru excluderea unei pneumonii interstiiale asociate. 2. Examenul bacteriologic al sputei este necesar dac traheobronit acut apare n cursul internrii, dac se suprapune pe o bronit cronica sau se diagnosticheaz la un bolnav tarat, cu o boal cronic grav. 3. Hemograma nu aduce date diagnostice importante. Bolnavul poate avea leucocitoz cu neutrofili e,

4. Probele funcionale respiratorii (ventilatorii i dozare de gaze sanguine) sunt indicate la bolnavii cu obstrucie de ci aeriene sau la cei cu dispnee i cianoz. Diagnosticul etiologiei virale se face prin metode virologice (izolarea virusului pe culturi de esuturi sau pe ou embrionat) si serologice (creterea titrului anticorpilor fixatori de complement n convalescen sau vi zualizarea antigenului viral prin imunofluorescen n secreiile respira torii), n cursul epidemiilor virale cu virus cunoscut, diagnosticul etiologic al unei traheobronite acute virale se pune cu probabilitate de 70o/0 numai pe date epidemiolog Diagnosticul diferenial se face cu pneumonii virale sau bacteriene atunci cnd febra este mare, starea general este alterat sau se asociaz durerea toracic, n aceste cazuri sindromul clinic de condensare i exa menul radiologie permit un diagnostic exact. O situaie clinic mai frecvent este pneumonia atipic produs de Mycoplasma pneumoniae al crei diagnostic poate fi ntrziat datorit tabloului clinic de traheobronit acut care mascheaz pneumonia. Bronitele acute care apar n cadml unor boli infecioase sistemice (rujeol, varicele, mononucleoz infecioas) trebuie diagnosticate si tra tate in cadrul acestei boli. EVOLUIE. COMPLICAII Durata traheobronitelor acute necomplicate este scurt, de 510 zile i prognosticul este bun. Complicaiile sunt rare i constau n bronhopneumoni e sau adeno patie hilar care determin obstrucie n teritoriul bronitei lobare adia cente, cu episoade repetate infecioase n acelai teritoriu. O evoluie sever este posibil la bolnavii n vrst, tarai sau cu boal pulmonar obstructiv cronic, precum i n traheobronit herpe tic sau n cazul asocierii cu broniolit acut sau crup. Broniolita acut are o evoluie i un prognostic mai bun la copil dect la adult sau omul n vrst. Trebuie avut n vedere i posibilitatea apariiei la o parte din aceti bolnavi, dup vrsta d e 40 ani, a unei bronhopneumopatii cronice obstructive. La muli bolnavi dup episodul bronitic acut poate rmne o hi perreactivitate bronic difuz, care dureaz 4 sptmni. Persistena acesteia dup 23 luni de la vindecarea bronitei acute sugereaz o bronhopneumopatie cronic obstructiv sau un teren bronitic astmatic TRATAMENT Tratamentul traheobronsitei acute are trei componente: tratamentul etiologic, tratamentul simptomatic i msuri terapeutice generale i pro filaxia. Tratamentul etiologic. Terapia antiviral se indic la bolnavii cu risc crescut: bolnavi tarai sau cu BPOC, copii i tineri cu fibroz chistic, deoarece se cunoate c la aceti indivizi traheobronit acut poate avea o evoluie sever. Se poate folosi n acest scop chimioterapia Profilaxia se poate face la aceiai bolnavi, dac se cunoate virusul care produce epidemia respectiv, administrndu -se medicamentul potrivit (Amantadin sau Rimantidina pentru grip) o perioad variabil, pn ce

virusul prsete" comunitatea. Un alt mijloc profilactic l constituie vaccinarea antigripal la indi vizii cu risc mare i fr contraindicaii. Tratamentul antibacterian se face cu un antibiotic activ pe flora na zofaringian obinuit i la care individul nu este alergic (penicilin, eritromicin, tetraciclin, Biseptol , cefalosporine, amoxicilina simpla sau asociata cu acid clavulanic). Tratamentul dureaz 57 zile. La bolnavii cu BPOC care fac bronit acut, tratamentul se ncepe odat cu primele semne de infecie acut respiratorie si const de obicei n ampicilina sau amoxicilin, deoarece traheobronitele acute la aceti bolnavi sunt frecvent produse de Haemophlus influenzae. La bolnavii internai n spital, tarai sau cu boli respiratorii cronice, se pot lua n consideraie pentru tratamentul antibiotic i rezultatele examenului bacteriologic al sputei. Sindromul obstructiv de ci aeriene intrapulmonare se trateaz cu bronhodilatatoare (Eufilin, Salbutamol) sau hemisuccinat de hidrocorti-zon n cazurile severe. Tratamentul general i simptomatic. Aerul respirat de bolnav va fi umezit si se vor administra lichide multe (ceai, compot, ap), n paroxismele de tuse uscat se pot prescrie codein i dionin. n general expectorantele i fluidifiantele nu influeneaz sindromul bronitic. Se pot prescrie, cnd tusea este frecvent i productiv, preparate tipizate cum sunt: sirop expectorant, trecid tablete sau soluie sau bromhexin (Brofimen), tablete sau soluie. Antihistaminicel e sunt contraindicate deoarece cresc vscozitatea expectoraiei. Terapia antiviral n traheobronita acut
Virus Grupa A Virusul respira tor sinciial Medicament Amantadin Rimantidin Ribavirin Doz 200 mg/zi 10 zile 200300 mg/zi 10 zile 20 mg/ml soluie la 1218 ore Cale de administrare per os per os Aerosoli

Herpes simplex Aciclovir

8 mg/kgccrp la 8 ore 710 zile Intravenos