Evolucin histrica de la enfermera en el contexto a nivel mundial latinoamericana y Venezuela como ciencia del cuidado.

El contexto general Muchos procesos de cambio debe enfrentar hoy la humanidad, todos ellos impactan la vida y la salud de generaciones presentes y futuras, alteran procesos sociales como las formas de dar respuesta a necesidades bsicas, la organizacin del trabajo y el sistema de valores; se transforma el mundo biolgico en los planos macro del ecosistema y en el micro de los genes. El compromiso social de la prctica de la enfermera, es con el cuidado de la vida y la salud de la gente, obliga, entonces, tener en cuenta estos referentes para comprender la naturaleza de los problemas y para valorar la dimensin tica que debe orientar un plan de desarrollo para dicha prctica. Algunos de los procesos tiene que ver con: la aceleracin del tiempo histrico, la globalizacin, la revolucin cultural, la revolucin de la tecnologa informtica, el imperio de la racionalidad econmica y cambios de paradigmas de pensamiento y accin. La aceleracin del tiempo histrico, dice el doctor Antonio Elizalde se evidencia en que transformaciones que previamente tomaron lugar durante millones de aos pueden ahora realizarse dentro de unas pocas dcadas, en dicho contexto los corpus tericos de las disciplinas pueden tornarse obsoletos a una velocidad asombrosa. Con esta dinmica que nos cambia los conceptos de espacio y tiempo, estn ocurriendo revoluciones en los planos culturales, polticas, cientficotcnicas y econmicas. La revolucin cultural: Determinada y expresada por fenmenos tales como las migraciones masivas, la ruptura de fronteras, la urbanizacin descontrolada, los cambios en la estructura familiar y en los roles de gnero; los procesos de transculturacin y globalizacin de la imagen, los smbolos, las necesidades y modelos sociales. La revolucin poltica: Expresada en la transformacin de las ideologas, en el uso de estrategias polticas no convencionales tanto por parte de los gobiernos como de los diferentes grupos de poder, el cambio en las consignas y en los objetivos del conflicto. La revolucin cientfica tecnolgica: Marcada por el desarrollo explosivo de la ciencia y de la tecnologa, el valor que hoy se da al conocimiento, el desarrollo de experimentos que alcanzan los lmites de lo imaginable al penetrar el misterio de la vida misma poniendo en juego planteamientos ticos. El estado de crisis de los paradigmas cientficos y la inauguracin de conceptos como los de relatividad e incertidumbre. Los movimientos hacia la transdisciplinariedad y, el desenvolvimiento de un nuevo tipo de conocimiento: el informtico.

La revolucin econmica: Expresada en la globalizacin de la economa en el marco de la poltica de libre mercado, privatizacin de las funciones del Estado y el progresivo desentendimiento de su responsabilidad social (salud, educacin, seguridad). Cambio en las relaciones sociales hacia la mercantilizacin de las relaciones cotidianas entronizando el imperio de la economa. Progresivo aumento del desarrollo no sustentable asociado principalmente a la alteracin del medio ambiente. Aumento y aceptacin de la corrupcin como una nueva va de la poltica. Aumento de la pobreza cuantitativa y cualitativamente, el aumento de las desigualdades y la supresin de fuentes de trabajo. Globalizacin de los riesgos para los procesos vitales: calentamiento del globo terrqueo, hueco en la capa de ozono, diseminacin de riesgos qumicos y biolgicos. Los cambios mencionados tienen una fuerte influencia sobre la salud, la calidad de vida de los colectivos humanos y en el desarrollo de las ciencias, las disciplinas y las profesiones. Algunos de los impactos que generan tales revoluciones, se observan en la ampliacin de las inequidades. Ejemplos que evidencian la magnitud del problema: segn Granda apoyado en informes del Banco Mundial "En algunos pases de Amrica Latina el 10% ms rico de la poblacin recibe 84 veces los ingresos recibidos por el 10% ms pobre, Emparentada con esta inequidad en los ingresos est la pobreza y de la mano de sta el hambre, la malnutricin, la desnutricin, la muerte, la baja esperanza de vida y la escasa oportunidad de acceder a servicios de salud dignos. De esto ltimo puede ilustrar las consecuencias de la implementacin de novedosas reformas de salud en Amrica Latina, o las cifras que seducen a los organismos multilaterales: si comparamos, a manera de ejemplo, la relacin de enfermeras por 10.000 habitantes, para Estados Unidos es de 97, para Brasil y Colombia de 4. Pero el saldo rojo de la inequidad no lo pagan todos los grupos por igual, por eso con los nios, los ancianos, los indgenas y las mujeres se tienen una altsima deuda social. Otra consecuencia de las grandes transformaciones o revoluciones anotadas inicialmente, es la inseguridad social expresada en las violencias de todo tipo, el desempleo a todos los niveles, las exclusiones en la atencin mdica y la casi desaparicin del concepto de salud pblica en la prctica de proteccin a la poblacin de patologas evitables, que interpretadas a la luz del derecho, en expresin de Mario Rever, se convierten en homicidios culposos (Rovere:1998,). Las medidas introducidas por las reformas de los sistemas de salud buscan eficiencia, calidad, universalidad y equidad en los servicios ofrecidos, pero la racionalizacin de los servicios no significa un cambio automtico de los modelos de atencin a la salud de individuos y colectivos, porque eso requiere transformacin en sus fundamentos medulares. Segn Eugenio Vilaca las categoras del sistema de cambio son: 1. Concepcin de Salud / enfermedad: negativa => positiva

2. Paradigma Sanitario: Biomdico => Produccin Social de la salud 3. Prctica Sanitaria: Atencin mdica => Vigilancia de la Salud 4. Gestin de los servicios: mdica => social
La transformacin as concebida implica un largo proceso de maduracin que va a incidir en los planos polticos, ideolgicos y cognoscitivo - tecnolgico y que en la transicin genera una convivencia de lo viejo con lo nuevo. En lo poltico: Involucra distintos actores sociales que son portadores de diferentes proyectos. Entre ellos los profesionales de la salud. En lo ideolgico. Implica un cambio cultural en las concepciones y prcticas ante la vida y la salud. En lo cognoscitivo - tecnolgico: Exigir la produccin y utilizacin de conocimientos y tcnicas coherentes con los supuestos polticos e ideolgicos del nuevo modelo. Cuando la transicin se complete, las profesiones habrn hecho una mutacin en su visin del campo, en sus mtodos y en sus objetivos. El contexto Latinoamericano. Demogrfico: La mayor parte de los pases, presentan una transformacin acelerada del perfil demogrfico, que tiende a una estructura similar a la que actualmente presentan los pases considerados desarrollados. En los prximos aos Amrica Latina contar con un amplio grupo de poblacin en edad productiva y reproductiva (15 a 45 aos). En ltima instancia los cambios demogrficos se reflejan en envejecimiento de la poblacin y en el aumento de la demanda de servicios para atender enfermedades crnicas y degenerativas. A estas transformaciones demogrficas deben agregarse aquellas derivadas de las migraciones dentro de los pases y a travs de las fronteras. Tcnico: La evolucin tecnolgica ha impuesto retos adicionales al sector salud. La disponibilidad de tecnologa de punta induce la demanda en el sector pblico y privado con la consecuente alza de los costos de la atencin. La sistematizacin de la informacin impone retos a la capacitacin del personal, y a la incorporacin y renovacin tecnolgica en los servicios de salud. El uso de la biotecnologa, la importancia que ha adquirido la gentica y el uso de la concepcin asistida, son algunos ejemplos de la aplicacin de la tecnologa en salud actualmente. As como tambin el uso de las telecomunicaciones en el diagnstico, tratamiento y en educacin en salud. Econmico: Caracterizado por la globalizacin de la economa en el marco de la poltica de libre mercado, la privatizacin de las funciones del Estado y el progresivo desentendimiento de su responsabilidad social (salud, educacin, seguridad), adems del cambio en las relaciones sociales hacia la mercantilizacin de las relaciones cotidianas, el progresivo aumento del desarrollo no sustentable asociado principalmente a la alteracin del medio ambiente. Estos cambios mencionados tienen una fuerte influencia sobre la salud y la calidad de vida de los colectivos humanos.

Las transformaciones econmicas recientes de los pases de Amrica Latina estn influidas por la poltica neoliberal que ha asignado nuevos roles a los actores pblicos y privados. Progresivamente al Estado se le asigna un papel ms importante en la rectora y regulacin de las instituciones, pero bastante ms modesto en la provisin de los servicios pblicos. Esto ha causado, junto a la crisis econmica de la dcada pasada, una restriccin de los recursos financieros dedicados al sector pblico con la consecuente precarizacin de las condiciones de empleo. La poltica neoliberal favorece la concentracin del ingreso en los distintos pases. El nmero de familias que viven por debajo de la lnea de pobreza ha aumentado, y con ello se han incrementado los problemas de salud propios de los grupos econmicamente postergados. Los diferentes pases, han sido afectados por la globalizacin de la economa que implica, no solamente el paso de fbricas y operarios a travs de las fronteras, sino tambin el incremento del mercado internacional de bienes y servicios de salud, y la migracin de proveedores y pacientes de un pas a otro. Poltico: La dcada de los noventa trajo consigo la virtual desaparicin de los regmenes dictatoriales de la mayor parte de los pases de Amrica Latina. Esto ha promovido una mayor participacin ciudadana en las decisiones pblicas, que excede la participacin formal y espordica en las elecciones de las autoridades de los poderes del Estado. Se observa una tendencia a la disminucin del poder poltico y al incremento del poder econmico; las decisiones polticas, cada vez ms, estn condicionadas por factores econmicos, y el sector salud no cuenta, con frecuencia, con las herramientas para negociar con las autoridades que asignan los recursos financieros. Legal: Los referidos factores econmicos y polticos han trado consigo modificaciones en el marco legal nacional y transnacional. En varios de los pases se ha modificado la normativa que regula la prestacin de los servicios de salud. Adems, la descentralizacin de la administracin pblica ha demandado la modificacin del marco legal para respaldar, dentro de otras cosas, la seleccin, capacitacin, promocin y remocin descentralizada del personal. La apertura de los mercados nacionales a economas globalizadas tiene como consecuencia la necesidad de elaborar legislacin a escala internacional que regule el paso a travs de las fronteras de usuarios de servicios de salud, y de bienes y servicios.

Medio ambiental: Una de las amenazas ms serias a la salud de la poblacin la constituye el deterioro ambiental producto del uso desmesurado e irracional de los recursos naturales. La contaminacin ambiental es causa directa de daos a la salud, y el uso no planificado de recursos como la tierra ha disminuido los medios de subsistencia de los grupos sociales ms pobres.

Epidemiolgico: Segn los idelogos, uno de los factores influyentes en el origen del movimiento de transformacin de los servicios de salud es el rpido cambio en el perfil epidemiolgico de los pases de Amrica Latina. En la mayora, las enfermedades infectocontagiosas coexisten con las crnico degenerativas como principal causa de enfermedad y muerte, adems de las derivadas de la violencia que en el caso de Colombia ocupan el primer lugar en causas de mortalidad. Han resurgido viejas endemias - clera, tuberculosis, malaria - y patologas nuevas por inmunodeficiencia. Esta complejizacin epidemiolgica, demanda de abordajes distintos en las reas curativas, promocionales y de formacin. El problema de salud mental es dramtico, un estudio realizado por investigadores de la Universidad de Harvard en 1997, report que el 8.1% de las enfermedades en el mundo corresponde a trastornos mentales y de ellas el 34% se relacionan con problemas del comportamiento humano: violencia, alcoholismo, tabaquismo y enfermedades de transmisin sexual. La prctica, la regulacin, la educacin y la disciplina de enfermera La situacin de enfermera en Amrica Latina puede abordarse de diferentes maneras. Una de ellas es mirarla desde tres dimensiones: Por un lado la posicin que la enfermera ha ido construyendo en el mercado laboral, que refleja en trminos del desarrollo del recurso humano, cmo ha sido la utilizacin del personal en los diversos escenarios de desempeo y para cada una de las categoras existentes. Por otro, es necesario caracterizar histricamente las estrategias de planificacin de este personal en los distintos pases de la regin y, como tercera dimensin, se requiere mirar la situacin de la formacin de enfermera en cada uno de los pases. La prctica de la enfermera: "Enfermera representa 50 a 60% de la fuerza laboral del sistema de salud, concentra el mayor porcentaje de costos fijos en los presupuestos de salud y participa activamente en la entrega de cuidados directos e indirectos a personas, familias y a la comunidad. La prctica se refiere al ejercicio de la profesin en el mercado de trabajo. El trabajo en enfermera, est estructurado con base en niveles de formacin diversos en un mismo pas y por ttulos variables entre pases; pero carece de nitidez en los lmites de las acciones desarrolladas por cada categora ocupacional. El predominio de mujeres en su composicin, en un mundo donde el poder es masculino, ha construido una cultura de trabajo remedo de la familia, donde la autoridad paterna se atribuye al mdico y el rol de madre sumisa y obediente a la enfermera. Es una prctica sometida a las condiciones del mercado de trabajo, es decir, a las relaciones entre oferta y demanda de profesionales calificados; el Estado haba sido su mayor empleador hasta los recientes procesos de reforma sectorial. Al profesional de enfermera se le responsabiliza de la organizacin, distribucin y control del trabajo del equipo de enfermera, y se espera que desarrolle relaciones de complementariedad entre su prctica y el conjunto de prcticas asistenciales en salud, para garantizar la integralidad de la atencin.

La historicidad del proceso de divisin del trabajo en enfermera, muestra una realidad diferente de las aspiraciones de las corrientes que la idealizan, tanto en su funcin social de cuidar, como en la administracin y gestin del cuidado. Por historicidad del proceso de trabajo se entiende las transformaciones que ocurren tanto en el objeto y finalidad del proceso, como en las actividades desempeadas por los sujetos encargados de una labor determinada y, sobre todo, en el cuerpo de conocimientos que preside el proceso. El trabajo en Enfermera. Est estructurado con base en niveles de formacin diversos en un mismo pas y por ttulos variables entre pases: pero carece de nitidez en los lmites de las acciones desarrolladas por cada categora ocupacional. En la mayora de los pases el personal de enfermera est constituido por tres o ms categoras de personal; y persiste en algunos pases grupos ocupacionales empricos. Esta heterogeneidad conlleva poca claridad en la delimitacin de funciones, e interfiere en el costo eficacia del cuidado de enfermera y es causa del deterioro en el posicionamiento e imagen social del grupo profesional. Enfermera es una prctica sometida a las condiciones del mercado de trabajo, es decir, a las relaciones entre oferta y demanda de profesionales calificado; el Estado haba sido su mayor empleador hasta los recientes procesos de reforma sectorial que generan movilidad hacia las instituciones privadas. El profesional de enfermera, en los actuales servicios de salud, se ha sido distanciado de las actividades correspondientes a su preparacin tcnica, y ha asumido actividades dispersas en administracin de personal, administracin de recursos materiales, alimentacin de sistemas de informacin, facturacin y tareas que no realiza otro personal. Esta situacin ha sido constatada por muchos estudios, uno de ellos, realizado por antroplogos en Buenos Aires (Argentina), refiere: La amplia gama de funciones que debe cum plir: distribucin de trabajo al personal; disposicin del personal en los distintos das, turnos y servicios; consecucin de ropas, materiales, medicamentos y aparatos ; puesta al da de informacin y ficheros ; atencin a las demandas de los familiares de los pacientes; coordinacin de los servicios de diagnstico y tratamiento; atencin de los pacientes, etc. diluye el perfil de su rol y la dispersa en un sinnmero de tareas que se apartan del objetivo mismo de la enfermera. Otro de estos estudios, concluye que los profesionales de enfermera, cuya formacin tiene un alto costo social, as como un buen nivel de conocimientos, actitudes y aptitudes individuales, estn subutilizados por las instituciones de salud, y marginados totalmente en su ejercicio profesional, con graves consecuencias, tanto en la calidad de la atencin en salud, como en la satisfaccin profesional. Las razones para esta situacin se encuentran en la insuficiencia

cuantitativa de este personal en las instituciones de salud, demostrada tambin por estudios diversos. La ausencia de consenso sobre las funciones del profesional de enfermera, convierte en problemtico el establecimiento de una poltica asistencial de enfermera en cualquier institucin de salud. Adems, el extenso campo de accin en el que debe desenvolverse un profesional de este tipo, afecta no slo la coherencia interna de sus conductas, sino que divide al grupo constituido por sus pares, creando fracturas artificiales en sus relaciones profesionales y gremiales, e impidindoles actuar organizadamente para reconstruir y reorientar sus perfiles profesionales. En la prctica hospitalaria, no se ha logrado la autonoma del profesional de enfermera, porque sus actuaciones y decisiones quedan entre la autoridad de una administracin superior y la autoridad tcnica del mdico. En el campo comunitario y de la salud pblica existen condiciones para desarrollar un modelo profesional autnomo, de mayor impacto en la gestin y acompaamiento de proyectos participativos de salud, en los campos de la promocin de la salud y de la prevencin de enfermedades. La regulacin: La regulacin es el proceso de elaboracin e implementacin de reglas y estndares tcnicos, que orientan las relaciones entre actores, para racionalizar el intercambio de bienes y servicios. Las enfermeras proveen un servicio y la regulacin de ste tiene caractersticas similares a las de cualquier otro bien o servicio ofrecido a la comunidad. Se regulan los estndares de competencia tcnica, la responsabilidad profesional y la eficiencia. Al estudiar la regulacin se analizan tanto las reglas y sus implementaciones, como la intervencin de los actores encargados de ejecutarlas. Se regula la entrada al mercado, las prcticas competitivas, la organizacin del mercado de trabajo y la remuneracin. En cuanto a la entrada y salida del mercado, se define quin puede ejercer la profesin y cmo adquiere este derecho. Las prcticas competitivas se refieren a que la extensin de las competencias tiene lmites definidos por reglas ticas, que adems, definen quin ejerce legal o ilegalmente una profesin. La organizacin del mercado de trabajo precisa quines son los proveedores de ciertos bienes y servicios, expide las reglas para controlar la especulacin, ordena las formas de prestar el servicio, por ejemplo, como empresarios en ejercicio independiente o articulados institucionalmente, y su distribucin geogrfica. La remuneracin, regula el pago de bienes y servicios, los cargos y sus escalas. La regulacin del pago es importante para caracterizar las relaciones financieras que se dan entre enfermeras y usuarios de sus servicios. La regulacin del pago tiene que ver tambin con el mbito de las relaciones contractuales. Existen diversos modelos de regulacin con variacin entre pases. Para el caso de la regulacin de la profesin de enfermera se est, adems, ante un proceso

histricamente construido y con mltiples variaciones en un mismo pas. El Estado es un actor importante en la regulacin de las profesiones. En la medida en que el Estado se convirti en financiador y prestador de servicios de salud, comenz a intervenir fuertemente en los procesos regulatorios de las profesiones, tanto en el mbito pblico como en el privado y es l quien otorga a los grupos profesionales la capacidad o no de regularse. El desarrollo de un mecanismo de regulacin profesional es producto de un proceso histrico, donde las formas de interaccin que existen entre la profesin y el Estado es preponderante. Por ello el estudio de la regulacin tiene dos dimensiones, una econmica que se orienta al control de la calidad y de los costos del servicio que presta el profesional, y otra poltica para identificar las tensiones y las relaciones de poder que se establecen entre los actores: Estado - profesiones. La educacin en enfermera: Durante el ltimo decenio del siglo XIX y el primero del siglo XX, se inici la creacin de escuelas de enfermera en Amrica Latina. En 1890 en Argentina y Cuba, en 1903 en Colombia, en Chile en 1905 y en Mxico en 1907. Durante este perodo, en muchos pases la formacin de enfermeras no estaba vinculada a las universidades, los cursos se dictaban en hospitales, residencias, conventos o escuelas de artes manuales, por iniciativa de mdicos, religiosas o seoras filantrpicas. La enseanza se imparta en momentos de coyuntura: calamidades, epidemias, conflictos militares y campaas sanitarias. Estas escuelas expidieron ttulos y diplomas diversos como el de Enfermeras Visitadora. Enfermeras Comadronas, Enfermeras Parteras y Enfermeras Hospitalarias, El hecho de que la enfermera sea una profesin femenina y que las estadsticas muestren un desigual acceso de la mujer a la formacin secundaria, incidi en los requisitos de admisin durante casi treinta aos en Amrica Latina. Es tal vez la nica carrera universitaria que hasta el decenio de los sesenta no exiga la educacin secundaria completa como requisito de ingreso a la educacin superior. En los ltimos aos del decenio de los setenta y principios de los ochenta, los currculos giraron en funcin de aspiraciones no cumplidas como: formar el profesional que cada pas necesita, integrar el "equipo de salud", trabajar con metodologas basadas en la auto instruccin y evaluacin formativa, alcanzar la integracin docente-asistencial y el desarrollo de prcticas no slo clnicas sino tambin con grupos de la poblacin. Para los noventa y comienzos del 2000, se asiste a reformas curriculares diversas y a experiencias educativas que tratan de incorporar metodologas innovadoras, de acercarse al mundo del trabajo en salud, de flexibilizar los currculo y se cuenta con una experiencia bastante extendida en los programas UNI desarrollados en los noventa con el apoyo de la fundacin W.K. Kellogg. La disciplina de Enfermera: El reconocimiento de la funcin nica de enfermera abre las puertas al desarrollo terico de la disciplina. Desde la segunda mitad del

siglo XX se ha venido ampliando y profundizando en un cuerpo propio de conocimientos. Este se caracteriza por ser plural y multiparadigmtico. Hoy en da conviven diversos enfoques, diversas metodologas y teoras de enfermera que muestran la riqueza de la prctica y la complejidad de la actividad de cuidar. No obstante, la esencia de la prctica de Enfermera no ha cambiado. Si bien el cuidado ha estado vinculado a la enfermera, slo en los ltimos aos se ha conceptualizado sobre l. Desde el punto de vista de la disciplina se concibe el cuidar, como actividad dinmica, reflexiva, deliberada y basada en la interaccin humana. El cuidado constituye el objeto del saber y del quehacer principal de enfermera. Incluye la generacin y aplicacin de conocimiento y su validacin social. La disciplina de enfermera est conformada por el saber que enfermera utiliza con el propsito de ofrecer un servicio esencial a la gente, el de cuidar su vida y promover las potencialidades para lograr la salud. Dos profesoras de la Facultad de Enfermera de la Universidad de California definen en cuatro proposiciones el campo de la disciplina de enfermera.

1. La disciplina de enfermera se ocupa de los principios y leyes que gobiernan los

procesos de la vida, del bienestar y el ptimo funcionamiento de los seres humanos sanos o enfermos.

2. La disciplina de enfermera se ocupa de los patrones de comportamiento

humano en interaccin con el entorno en eventos de la vida normal y en situaciones crticas de salud.

3. La disciplina de enfermera se ocupa de las acciones y procesos que facilitan

cambios positivos en el estado de salud cuando ste es afectado.

4. La disciplina de enfermera se ocupa de la integridad de la salud humana

comenzando por reconocer que esa integridad est en continua interaccin con su entorno y que es posible construir condiciones de vida saludables

Interferencias en el desarrollo profesional. Existen interferencias tanto al interior de la profesin como en el contexto organizacional en salud que dificultan el desarrollo de la profesin, la investigacin y la prestacin de servicios de enfermera de calidad para los usuarios. Entre las interferencias internas est la baja autoestima, que deviene en la autocompasin y cuyas races se encuentran en la visin de la profesin como un servicio caritativo de abnegacin y vocacin y peor an de ayudanta al personal mdico. La falta de creatividad por latinizacin en las prcticas que se realizan cotidianamente, la ausencia de liderazgo; la falta de iniciativa para proponer modelos de enfermera y, una baja produccin cientfico - tcnica, medida por nmero de publicaciones en revistas de circulacin nacional e internacional, por

citaciones y por nmero de enfermeras dedicadas a la investigacin. El distanciamiento del sujeto de atencin y la entrega de responsabilidades en personal menos calificado produce un efecto negativo para la profesin y constituye riesgos para la salud de la poblacin. En el proceso de divisin del trabajo, enfermera ha ido entregando campos que son de su competencia y de ah se han derivado otras jvenes profesiones como la nutricin, la fisioterapia, la instrumentacin quirrgica, entre otras, que deberan ser campos especializados de la enfermera, en razn no de alcanzar estatus, sino de potencializar la labor de los cuidadores. En prospectiva se calcula que otras nuevas profesiones irn surgiendo para dar cuidados especializados como en el caso de los viejos donde ya tenemos la gerontologa, o para ofrecer cuidados prolongados o paliativos en el hogar, o para ofrecer servicios preventivos o de rehabilitacin. Entre las interferencias externas se encuentran, el deterioro en las condiciones de trabajo, la sobrecarga laboral, la disminucin del valor social y econmico de la profesin, la anarqua en la asignacin de funciones por parte de la burocracia administrativa de las instituciones de salud, la mercantilizacin de la salud y la baja inversin en el talento humano dentro de los sistemas de salud, las limitaciones en las posibilidades de estudio y de mayor formacin, la ausencia tanto de educacin continua como de exigencias de recertificacin y acreditacin profesionales. Desafos y retos para la enfermera del tercer milenio. A las puertas de un nuevo milenio y en un mundo globalizado, la profesin de enfermera en Amrica Latina enfrenta grandes retos. Por un lado la consolidacin de un modelo profesional autnomo en lo cientfico tcnico y en lo administrativo. En la clnica, deber reasumir su funcin de cuidador, pero su presencia en la atencin de los pacientes deber caracterizarse por intervenciones que demuestren la calidad cientfica y humanizacin del cuidado profesional. Asumir el ejercicio independiente, particularmente el dirigido a los cuidados en el hogar. Redefinir en teora y prctica la dimensin de los cuidados prolongados y de los cuidados paliativos, para sociedades donde el perfil demogrfico de los viejos est en aumento, con sus caractersticas epidemiolgicas de demencias, discapacidades y enfermedades crnicas. En el campo de la salud pblica, se requieren profesionales que lideren proyectos de desarrollo social y sean adems de profesionales, ciudadanos ticos en sus actuaciones. En el contexto de reforma a los sistemas de salud, los profesionales de enfermera deben hacer prospectiva para adelantarse con propuestas alternativas en modelos de gestin de los cuidados, en modelos de atencin de enfermera, de organizacin administrativa y en el valor social y econmico de sus servicios. Las estrategias y los contenidos de formacin deben fundamentarse en la investigacin y acercarse a la realidad de los servicios de enfermera para

transformar los modelos tradicionales, en un esfuerzo conjunto de enfermeras de servicio, enfermeras formadoras y enfermeras investigadoras. En los procesos de acreditacin de las instituciones de salud debe incluirse la calidad del cuidado de enfermera y dentro de ste los mnimos de profesionales que se requieren para prestar cuidados continuos y especializados, y por supuesto, los indicadores de la calidad del servicio de enfermera. Y, a los profesionales, se les debe exigir la acreditacin de sus conocimientos y prcticas. Todo esto requiere de un gran esfuerzo investigativo. Hoy no es suficiente con aceptar que el cuidado es el objeto de la disciplina y de la praxis en enfermera. Es preciso asumir una nueva manera de contextualizar y conceptualizar el cuidado para ejercerlo profesionalmente. Esto significa, modificar substancialmente nuestra manera de pensar, de ser y de hacer enfermera. Para ser profesionales autnomos, responsables de nuestros actos, con una praxis fundamentada tanto en evidencias cientficas como en la sensibilidad y la creatividad, comprometida con la construccin de condiciones de vida favorables a los pueblos latinoamericanos, por lo tanto actores polticos. Demanda comprender el significado de las necesidades de bienestar de los colectivos sociales y de sus satisfactores, conocer las transformaciones que estn sucediendo en su perfil demogrfico y epidemiolgico y en los sistemas y servicios de salud, para disear modelos de atencin de enfermera fundamentados en un serio trabajo investigativo , en la sistematizacin y socializacin de nuestras experiencias como comunidad cientfica, para desarrollar la disciplina y cualificar el servicio que ofrecemos. Objetivos de una poltica de desarrollo de la Enfermera para Amrica Latina Contribuir a: 1. Incrementar la calidad y la productividad del personal de enfermera en los servicios de salud. 2. Orientar la formacin en los diferentes niveles, necesidades presentes y futuras que rena los requisitos de calidad acadmica, pertinencia con los problemas y necesidades del sector y relevancia social. 3. Garantizar la gobernabilidad del sector mediante la prevencin y gestin de los conflictos laborales. 4. Reformar los marcos regulatorios tanto de la formacin, como del ejercicio profesional y del mercado de trabajo. 5. Mejorar la disponibilidad, distribucin y flujo de personal profesional, tcnico y auxiliar de enfermera en la regin, en los pases y en las instituciones. 6. Establecer sistemas de certificacin, recertificacin y estmulos que apoyen los procesos de cualificacin acadmica y de la prestacin de los servicios y la productividad del personal de enfermera. 7. Apoyar los procesos de acreditacin de los programas acadmicos y orientar hacia la adopcin de un currculo mnimo para la formacin de pregrado en enfermera en la regin de las Amricas, en respuesta a las demandas del proceso de globalizacin y para facilitar procesos de acreditacin de programas, certificacin profesional y movilidad del personal.

8. Orientar la poltica de ciencia y tecnologa en enfermera hacia el fomento y apoyo de grupos y redes de investigadores para la generacin de conocimientos y de evidencias que elevan la calidad del cuidado y del servicio de enfermera. La Enfermera hoy La enfermera se ocupa de los cuidados del enfermo y otros trabajos relacionados con la prevencin y la salud pblica. Esto abarca las funciones y los deberes a cargo de quienes han recibido formacin y preparacin en el arte y ciencia de la enfermera, por lo general en la ayuda a los mdicos y otros profesionales sanitarios. En la mayora de los pases se considera la enfermera como profesin cualificada para la que se precisa un programa de formacin previo al reconocimiento acadmico. La formacin, en la mayora de pases, dura tres aos y comprende formacin general en medicina y experiencia prctica trabajando con pacientes bajo la supervisin de enfermeras y enfermeros veteranos. El nivel de la educacin sanitaria requerida para una enfermera vara segn los pases. Al final de la formacin, y antes de recibir la diplomatura o ttulo, el estudiante de enfermera tiene exmenes ante los organismos sanitarios o consejos de enfermera, dependiendo de cada pas. Una vez obtenida la diplomatura o ttulo se es libre de ejercer la profesin en cualquier pas que reconozca las titulaciones, aunque muchos slo reconocen las propias. Muchas de las variadas obligaciones del personal de enfermera son de naturaleza tcnica, desde la toma de la tensin arterial hasta el manejo de sistemas de soporte vital en unidades de cuidados intensivos. Adems, el personal de enfermera debe ser maestro, consejero y administrador, preocupado por la promocin y mantenimiento de la salud de los pacientes, as como por proporcionar los cuidados necesarios cuando stos se encuentran enfermos. El personal de enfermera tiene funciones dependientes e independientes. Las primeras son aquellas que deben ser llevadas a cabo bajo las rdenes de un mdico, e incluyen actividades como las de administrar medicacin, vendar y curar heridas. Las funciones independientes son aquellas que el personal de enfermera lleva a cabo bajo su propio juicio profesional. Entre estas obligaciones se incluyen el lavado de los enfermos, las posturas de los pacientes para prevenir contracturas articulares, la educacin a los pacientes para que aprendan a curarse ellos mismo y la asesora nutricional.

BIBLIOGRAFA

Arriagada, Jana et al. Recurso de Enfermera: Contribucin al proceso de desarrollo. Bogot: W.K Kellogg/ Real, 2000. Castrilln, Mara Consuelo et al. La Enfermera en Colombia y la Reforma del Sector Salud. En: Investigacin y Educacin en Enfermera Marzo de 1999. Castrilln, Mara Consuelo. La Dimensin Social de la Prctica de Enfermera. Medelln: Universidad de Antioquia, 1997. CASTRILLN, M.C. El trabajo en enfermera. En: La Dimensin Social de la Prctica de la Enfermera. Medelln, Universidad de Antioquia, 1997. Castrilln, Mara Consuelo et al. El impacto de la Reforma del Sector Salud en la prctica, la regulacin y la educacin de la enfermera en Colombia: estudio multicnctrico y colaborativo. Medelln: Universidad de Antioquia, Comit de Expertos de la OMS. El ejercicio de la Enfermera. OMS, Serie de Informes Tcnicos. Ginebra, OMS, 1996.

RECOMENDACIONES

De tal manera, que se encuentran algunas recomendaciones tal cmo:

Emplear la informacin o la evidencia de la enfermera y otras disciplinas para orientar la prctica. Estar comprometido con la formacin continuada. Comprometerse activamente en la promocin en la calidad de la atencin. Tomar conciencia de las barreras y obstculos que pueden interferir con la autonoma y buscar la formar de remediar la situacin. Entender la perspectiva del paciente. Promover una cultura de la innovacin para mejorar la evolucin de los pacientes y familias. Desarrollar asociaciones de colaboracin dentro de un contexto profesional. Ejercer un pensamiento crtico sobre cuestiones ticas en la prctica clnica y profesional. Hay muchas ms recomendaciones, pero este documento me parece de bastante riqueza, no solo para la enfermera sino para otras disciplinas, o estas recomendaciones sobre lo que es un buen profesional son distintas en otras profesiones?. Un documento de estas caractersticas me parece muy oportuno, no solo por estas consideraciones, sino porque se trata de una Gua donde se facilitan Buenas Prcticas, se identifica el concepto de profesionalidad, sus caractersticas, la evidencia relacionada y por supuesto, tambin nos proporciona estrategias de xito para poder implantar la profesionalidad en nuestros Centros.

Republica bolivariana de Venezuela Ministerio del poder popular para la educacin universitaria

Universidad politcnica territorial del norte de Monagas Ludovico Silva Caripito EDO- Monagas

Trabajo de Salud pblica y enfermera

Prof: Alecia Guedez Denny aguilera Bachiller: Mara Bolvar

Fecha: 11/04/2013 INTRODUCCIN

Los contenidos de los Cuidados de Enfermera actuales, sus caractersticas y Elementos, hacen a la historia, clave indispensable para la comprensin de la profesin enfermera. Debemos por tanto recuperar la memoria histrica de los cuidados de enfermera, con una concepcin dinmica y reflexiva que nos ayude a construir el futuro. Habremos de remontarnos para ello a las prcticas cuidadoras, que en todas las etapas han estado ligadas a la conservacin de la especie humana. Las prcticas de cuidados relacionadas con los determinantes espaciotemporales, han sido asumidas de forma preferente por la mujer a lo largo de la historia, primero en el mbito domstico y despus en otros mbitos. Existiendo por tanto un paralelismo entre la evolucin del papel de la mujer en la sociedad y el de los cuidados, ha sido considerada como "el espejo en el que se refleja la situacin de la mujer a travs de los tiempos Podemos decir que los elementos del cuidado han sido una constante histrica ya que desde el comienzo de la humanidad surgen con carcter propio e independiente para asegurar la continuidad de la vida y enfrentarse a la enfermedad y la muerte. En este sentido la significacin histrica de los " cuidados ", es tan obvia como la Propia existencia del hombre, con tiempos de larga duracin y estructuras profundas y estables, sin relegar las adaptaciones coyunturales oportunas. En este momento es necesario iluminar, a la luz de la historia el "contenido propio" De nuestra disciplina, tratando de extraer el significado que han tenido los Cuidados, quien los ha proporcionado, cmo, donde, por qu y para qu. En conclusin: aprehender nuestra existencia como pensadores y hacedores de Cuidados de Enfermera, en relacin a un todo y a sus mltiples e interesante relaciones. En este sentido tiene una gran importancia profundizar y transmitir a nuestros alumnos el inters por la investigacin histrica con el fin de rescatar el pasado y crear para el futuro.

ANEXOS

CONCLUSIN

Este anlisis global nos lleva a concluir que la prctica y el saber En el campo de salud y en el de educacin estn ligados a la Transformacin Histrica del proceso de produccin econmica. Es, por lo tanto, la estructura Econmica el factor determinante del tipo de prctica y de educacin en enfermera que se establece en una determinada poca y en una determinada sociedad. El reconocimiento de este hecho facilita la comprensin de las acciones, innovaciones y

recomendaciones que surgen en el campo de la enfermera y de la educacin y conlleva a un anlisis y reflexiones a fin de que los planes y proposiciones de cambios que se han de desarrollar sean compatibles con la estructura social global del pas. Parecera de inters que en cada uno de los pases enfermera llevara a cabo un anlisis histrico de la evolucin de su prctica y de su sistema educacional con miras a una planificacin realista de su futuro.

NDICE

Evolucin histrica de la enfermera en el contexto a nivel mundial latinoamericana y Venezuela como ciencia del cuidado. El contexto general. El contexto Latinoamericano. Demogrfico. Tcnico. Econmico. Poltico. Legal. Medio ambiental. Epidemiolgico. La prctica, la regulacin, la educacin y la disciplina de enfermera. La prctica de la enfermera. El trabajo en Enfermera. La regulacin. La educacin en enfermera. La disciplina de Enfermera. Interferencias en el desarrollo profesional. Desafos y retos para la enfermera del tercer milenio. Objetivos de una poltica de desarrollo de la Enfermera para Amrica Latina.