Monografia T.C.A.

UNIVERSIDAD CSAR VALLEJO FACULTAD DE HUMANIDADES ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGA
MONOGRAFA TRASTORNOS ALIMENTICIOS.
AUTORES Alegre Snchez Cynthia Crdova Garca Yngrid Melndez Horna Franchesca
ASESOR: Rodrguez Julca Jos Francisco
LNEA DE INVESTIGACIN: DESCRIPTIVA TRUJILLO PERU 2013
CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS DEDICATORIA A Dios por guiar nuestros pasos hacia el camino de los estudios, por bendecirnos y privilegiarnos con esta oportunidad
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nuestros padres por su apoyo y
constante preocupacin
desinteresada
para con nosotros.
CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS AGRADECIMIENTO
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A nuestro querido profesor Jos Rodrguez por su constante gua y motivacin para la elaboracin del presente trabajo, as como por su interminable carisma y confianza que nos brinda.
NDICE
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Introduccin
TRASTORNOS ALIMENTICIOS
MARCO TERICO 1. Introduccin.7 2. Trastornos alimenticios10 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6 definicin10 antecedentes.11 fisiopatologa..12 causas..13 tratamiento..17 tipos21
2.6.1. anorexia nerviosa....21 2.6.2. Bulimia nerviosa....33 2.6.3. Vigorexia.....................42 2.6.4. Obesidad..48 2.6.5. Ortorexia...76 2.6.6. Diabulimia....88 2.6.7. Sadorexia..97 2.6.8. Alcohorexia101 2.6.9. Megarexia..126 2.6.10. Potomana.133 2.6.11. Pica.138 2.6.12. Rumiacin..151 3. 4. 5. 6. Conclusiones..154 Referencias bibliogrficas156 Tablas y datos estadsticos.158 Anexos....180
CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS 7. 8. Consejo para una alimentacin saludable..183 Artculos de prensa186
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INTRODUCCIN
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Los trastornos de alimentacin han existido siempre y hay descripciones de ellos en muchos relatos de la Historia. Hace ya ms de 20 aos, se describieron ciertas conductas como sndrome, cuadro mrbido o enfermedad, por las consecuencias dolorosas y destructivas que tienen, tanto para quienes la sufren como para sus familias.
El origen del sndrome en estos trastornos del comportamiento alimentario estn relacionados con la biografa personal, el contexto familiar, los acontecimientos vitales y las presiones socioculturales.
Estos trastornos estn aumentando en los ltimos aos de una manera alarmante, especialmente entre las jvenes con edad comprendida entre 15 y 24 aos.
La delgadez, se ha convertido en el ideal de belleza, la aspiracin suprema para resultar atractivo o atractiva, obtener ciertos objetivos y emular a algunos personajes. La preocupacin por el aspecto fsico puede llegar a convertirse en una obsesin, una mana que gobierna la vida personal y social: ejercicio, dietas, masajes, cremas para adelgazar, consultas a especialistas, etc; Es difcil que en una sociedad donde actualmente se crean mitos, especulaciones y complicaciones alrededor de las cosas mas sencillas se evite que las personas caigan en enfermedades y trastornos relacionados con la autoestima, la imagen y la moda. Los trastornos alimenticios como su nombre lo dicen giran al rededor de la alimentacin, por esto es difcil combatirlos ya que comer es el eje de nuestra cultura, comer es necesario para el organismo, pero desafortunadamente se han creado muchos mitos alrededor de la comida. En cada cultura existe un concepto de belleza, por ejemplo en alguna tribus indgenas africanas las mujeres con
CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS cuello largo o labios gruesos son las mas atractivas, antiguamente en china las mujeres con pies pequeos y corto caminar eran considerada como sex symb. En occidente el concepto que hemos desarrollado de belleza es la delgadez. Actualmente ms de la tercera parte de la juventud quiere adelgazar, debido a la presin que el medio ejerce sobre esta. La Anorexia causa que la vida de quien la padezca gire alrededor de la comida pero no la pueda consumir, esto hace que se insoportable vivir con ella. Los trastornos alimenticios se propagan con la efectividad de un virus aunque no lo son.
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MARCO TERICO
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TRASTORNOS ALIMENTICIOS
1.- DEFINICIN: Los trastornos alimenticios son enfermedades que se relacionan con la alteracin de los hbitos alimenticios comunes. Estas conductas pueden o no alterarse voluntariamente, esto est sujeto a factores internos y externos como el nivel de autoestima, presiones familiares, frustracin por tener sobrepeso, comparacin constante con alguien cercano, etc.
El trmino trastornos alimenticios, se refiere en general a trastornos psicolgicos que comportan graves anormalidades en el comportamiento de ingesta, es decir, la base y fundamento de dichos trastornos se halla en la alteracin psicolgica. Se trata de trastornos graves que afectan a las mujeres mucho ms que a los hombres y en preferencia en la etapa adolescente o preadulta e interfieren en el funcionamiento normal de la vida social, de trabajo y de estudio. La mayora de las personas con trastornos alimentarios inician su problema sin prever en absoluto las consecuencias. Muchas de estas personas persiguen un objetivo vlido, que el sentirse mejor con ellas mismas, pero no tienen en cuenta que a menudo los medios no slo no son adecuados sino que adems resultan nocivos. Carecen de informacin o bien la que tienen es incorrecta. En los trastornos de alimentacin podemos observar varios aspectos que nos resultan muy familiares sin que los consideremos patolgicos: la dieta, la preocupacin por la figura, el deseo de agradar, etc. Al lado de stos aparecen otros comportamientos que si son francamente enfermizos: verse gorda sin estarlo, miedo irracional al aumento de peso, el peligro de muerte en el que se incurre, la desaparicin de la regla, la falta de control con la comida, atracones, vmitos, etc.
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2.- Antecedentes
Los trastornos de alimentacin existen desde tiempos antiguos, remontndose especficamente a los gapes de los romanos quienes como costumbre habitual visitaban los vomitorium tras grandes comilonas para vomitar y poder seguir comiendo. En una poca posterior se presentan casos mujeres, consideradas santas por los ayunos tan intensos que hacan. de
L a primera descripcin cientfica de los trastornos de alimentacin, fue en el ao 1689 donde el doctor Morton comunica la existencia de una consuncin nerviosa en una paciente suya en la que no encontr causa de enfermedad para su negativa a comer y su deterioro nutricional.
En los aos siguientes hay comunicaciones cientficas aisladas. Hace alrededor de un siglo, en 1874, el Dr. Williams Gull acuo el trmino anorexia nerviosa, para referirse a una entidad a la razn poco frecuente, pero muy llamativa cuya incidencia a aumentado en todo el mundo de forma impresionante.
A partir de los aos cincuenta, el conocimiento es mayor, en primer lugar porque se estudian los factores biolgicos y
psicolgicos, a la vez que emerge la importancia que los hbitos sociales tienen en el desarrollo de esta enfermedad. De hecho, los modelos de belleza femenina cambian a partir de esa fecha: las curvas deseables de los aos anteriores desaparecen para dejar pasar un modelo delgado. El cambio del papel de la
mujer en la sociedad, el abandono del hbito de comida en familia, son factores que se evocan para el aumento de casos de trastornos de alimentacin.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS 3.- FISIOPATOLOGA Los factores que pueden causar trastornos alimentarios son:
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Factores biolgicos: Hay estudios que indican que niveles anormales de determinados componentes qumicos en el cerebro (neurotransmisores) predisponen a algunas personas a sufrir ansiedad, perfeccionismo, pensamientos y comportamientos obsesivos y compulsivos. Estas personas son ms vulnerables a sufrir un trastorno de la conducta alimentaria.
Factores psicolgicos: Las personas con trastornos alimentarios tienden a tener expectativas no realistas de ellos mismos y de las dems personas. A pesar de ser exitosos se sienten incapaces, ineptos, defectuosos, etc. No tienen sentido de identidad. Por eso tratan de tomar control de su vida y muchas veces se enfocan en la apariencia fsica para obtener ese control.
Factores
familiares:
Personas
con
familias
sobre-protectoras
disfuncionales inflexibles e ineficaces para resolver problemas tienden a desarrollar estos trastornos. Muchas veces no muestran sus sentimientos y tienen grandes expectativas de xito. Los nios aprenden a ocultar sus sentimientos, desarrollan miedo, inseguridad, dudas, etc., y toman el control por medio del peso y la comida.
Factores sociales: Los medios de comunicacin asocian lo bueno con la belleza fsica (segn cnones actuales) y lo malo con la imperfeccin fsica. Las personas populares, exitosas, inteligentes, admiradas, son personas con el cuerpo perfecto, lo bello. Las personas que no son delgadas y atractivas son asociadas con el fracaso.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE ALIMENTACIN La anorexia y la bulimia nerviosa son complejos trastornos en los que intervienen mltiples factores predisponentes, precipitantes y de mantenimiento. La forma en que estos interactan influye en la aparicin del problema y su permanencia. Los factores predisponentes hacen que seamos ms vulnerables a desarrollar un trastorno debido a nuestras caractersticas individuales y a las situaciones familiares y sociales que vivimos. CARACTERSTICAS INDIVIDUALES: Tener hbitos alimentarios inadecuados, intentos de dietas rgidas, irreales e imposibles de cumplir y antecedentes familiares de obesidad. Preocupacin excesiva por la imagen corporal: el deseo exagerado por conseguir un cuerpo perfecto y as compensar otros aspectos de la personalidad con los que la persona se encuentra insatisfecha. Desvalorizacin interna por falta de autoestima. No ser capaces de enfrentar problemas, planificar soluciones y llevarlas a cabo. Creencias irracionales sobre la apariencia fsica y la aceptacin social. Vivir muy pendientes de los dems. Buscar satisfacerles. Tendencia al perfeccionismo. Miedo a madurar, a crecer y a manejar la independencia que esto implica. CARACTERSTICAS FAMILIARES: Familias que conceden una importancia extrema a l cuidado de la imagen externa. Madres y padres que tienen expectativas demasiado altas para sus hijas e hijos. Miembros familiares con problemas de alcoholismo o depresin. Malos tratos, abuso sexual o abandono. Antecedentes de anorexia o bulimia en hermanas o hermanos. LOS FACTORES PRECIPITANTES hacen referencia a aquellas circunstancias estresantes que hacen que se desencadene la enfermedad, como por ejemplo: Problemas amorosos, ruptura de amistades, conflictos entre los padres... Problemas econmicos o laborales, ante los cuales la persona se asusta o cree que no podr resolver.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS El inicio de una dieta adelgazante. Las transformaciones propias de la pubertad. Un incremento rpido de peso seguido de comentarios crticos de la familia o amigos. Acontecimientos vitales como un cambio de casa, de escuela, una enfermedad importante o la muerte de un miembro de la familia. Las primeras relaciones sexuales. Nacimiento de una hermana o hermano.
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CMO DETECTAR ESTOS TRASTORNOS Generalmente, en los primeros momentos del problema, la familia y la persona afectada tienen consciencia de que est ocurriendo algo anormal, pero les avergenza, no hablan de ello, niegan que pueda representar un problema y no acuden a la consulta de profesionales de la salud. Una persona que empiece a sospechar de sus hbitos en relacin con la comida y con el peso debe aceptar, por mucho que le cueste, que est adquiriendo una enfermedad, grave, dolorosa y peligrosa y de la cual no es fcil salir por s misma y necesita ayuda especializada. La familia puede cobrar consciencia del trastorno al percibir los signos indicativos del mismo y la peculiar forma de actuar de estas enfermedades. Algunos INDICADORES TEMPRANOS DEL TRASTORNO son: Hbitos como el aumento importante de la actividad fsica. Disminucin de las horas de sueo. Alteracin de horarios de la ingestin de alimentos. Alimentacin marcada por la prctica de dietas estrictas. Rechazo de la comida. Atracones de comida repetidos, incontrolados y secretos. Consumo de laxantes, diurticos, pldoras adelgazantes. Aislamiento social y ocupar todo el tiempo en actividades tiles, por ejemplo, estudiar. Preocupacin excesiva por su propia imagen y por lo que puedan pensar las dems personas sobre ella.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Sntomas fsicos como vmitos, ausencia de menstruacin o prdida significativa de peso.
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CMO PODEMOS ACTUAR UNA VEZ DETECTADO EL PROBLEMA Si creemos que nuestra hija, hijo, un familiar, una amiga o amigo puede estar padeciendo un problema de este tipo lo mejor es hablarlo directamente con ella o con l. Hemos de tener en cuenta que posiblemente no le resulte fcil hablar de ello, e incluso puede llegar a negarlo. Sin duda, seremos de ms ayuda si intentamos ponernos en su lugar y tratamos de entender cules son sus miedos, dudas o preocupaciones. Intentaremos convencerle/la de la conveniencia de acudir a su Centro de Salud, donde profesionales sanitarios le indicaran el tratamiento especfico que deber seguir. Tambin podemos buscar asesoramiento en las asociaciones y grupos de ayuda mutua. All nos informarn de las caractersticas de estas enfermedades, de las consecuencias que pueden llegar a tener y de los pasos que podemos seguir para ayudar a superarlas.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Una vez diagnosticado el sndrome de trastorno del comportamiento alimentario la eleccin del tratamiento depender de las caractersticas de la persona que lo padece, su gravedad y tipo de enfermedad. El tratamiento debe ser mltiple, atendiendo a las complicaciones mdicas, psicolgicas y familiares que sucedan, por ello participarn en l profesionales de la pediatra, la nutricin y la salud mental. En la medida de lo posible, el tratamiento debe hacerse por medio de los ambulatorios, pero en ocasiones ocurre que el estado de delgadez y desnutricin de la persona obliga a la hospitalizacin hasta que se produzca un incremento razonable del peso y cese el riesgo de muerte. En el tratamiento de la vigorexia intervienen varias disciplinas, la frmacoterapia, la psicologa y la nutricin humana. No es slo un trastorno alimentario, intervienen muchos factores emocionales y psicosociales, por lo que requiere el trabajo varios profesionales interrelacionados para conseguir superarla. El tratamiento contra la vigorexia tiene como objetivo cambiar la visin que la persona tiene sobre su cuerpo. Intentar hacerle ver la realidad, no la realidad deformada que l ve cuando se mira en el espejo. Es un trastorno emocional muy parecido a la anorexia, aunque con motivacin distinta, unos se ven excesivamente obesos y otros se ven excesivamente pequeos.
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Es fundamental contar con la ayuda de amigos y familiares , hay que apoyarle para ajustar su ctividad fsica a un esfuerzo y tiempo de dedicacin razonable. Al mismo tiempo deben estar atentos para que as se cumpla.
Tambin es recomendable tratar de enfocar su inters en otras actividades fsicas menos peligrosas para su cuerpo, abriendo as su perspectiva a otros ejercicios, con otras motivaciones. El tratamiento de las vigorexia siempre debe estar supervisado por profesionales de cada una de las disciplinas que se interrelacionan. Como ya hemos citado, estas son la frmacoterapia, la psicologa y un tratamiento diettico a cargo de expertos en nutricin humana para regular de nuevo su alimentacin.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS EL TRATAMIENTO SE DEBE CONSEGUIR: Con la familia: Informar sobre la enfermedad y orientar sobre el tipo de conductas que tienen que realizar con la persona que padece el trastorno alimentario. Entrenar a los miembros de la familia, en su conjunto y por separado, par a que definan los problemas y conflictos, establezcan pautas de enfrentamiento y resolucin, las planifiquen, realicen y evalen posteriormente. Proporcionar pautas de accin y de interpelacin entre los familiares para que expresen adecuadamente las emociones, evitando el silencio como un modo de respuesta a los conflictos. En las primeras etapas del tratamiento, se intentar reducir la ansie dad que haya desarrollado la familia tras descubrir el problema. Con la persona afectada: Desde lo fsico: Configurar hbitos de comida saludables tanto en la persona que padece el problema como en su familia. Determinar el peso adecuado para la edad y talla. La persona afectada habr de conocer el valor nutritivo de los alimentos que consume con mayor frecuencia para favorecer un peso adecuado. Programar cuatro comidas al da, sin saltarse ninguna. Comer a la hora propuesta y cantidades razonables. Distanciarse de los productos light, del excesivo ejercicio fsico y los productos llamados adelgazantes. Aprender a evitar las dietas de adelgazamiento, que alteran los hbitos alimentarios y son responsables de los atracones y conductas propias del trastorno. Llevar un registro y apuntar cundo, cmo y qu es lo que come, al menos durante una semana. Identificar los momentos de riesgo en los que podra resultar ms fcil llevar a cabo atracones, y buscar para esos momentos actividades incompatibles; programarlas con tiempo.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Lo ms saludable es seguir un tipo de alimentacin constante y en cantidad y variedad adecuadas. Cuidarse fsicamente a favor de la salud y el bienestar. Desde lo psquico: Modificar las actitudes hacia el esquema corporal, el miedo a engordar y a perder el control con la comida. Ayudar a detectar las creencias irracionales en relacin a la comida y al peso, as como modificar las distorsiones perceptivas sobre la propia imagen corporal. Restablecer una autoestima adecuada, que d a la persona seguridad en s misma, al tiempo que modifica ideas distorsionadas e irracionales sobre su persona y su relacin con las dems. Suprimir el miedo al contacto corporal con los otros y el miedo a las relaciones sexuales. Mejorar el autoconcepto y el autocontrol: proporcionar a la persona puntos de referencia ajenos a su familia para que entienda sus reacciones y acepte sus fallos e inseguridades. Saber utilizar los recursos personales para hacer frente a las dificultades y problemas de la vida sin recurrir a refugiarse en la comida. Establecer metas realistas y posibles. Comenzar por las ms fciles y felicitarse por cada progreso, aunque sea muy pequeo. Aumentar poco a poco la exigencia y el esfuerzo. Reconocer las cualidades por las que cualquier persona puede resultar atractiva y enumerar las propias. Confiar en alguien que pueda ofrecer su apoyo: un hermano, un amigo o un terapeuta.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS CUL DEBE SER EL PAPEL DE LA FAMILIA Cooperar con el profesional y seguir en casa las pautas que seale en las sesiones. Informarse, leyendo guas, folletos, manuales... sobre trastornos de la alimentacin. Informar de cualquier recada. Respetar a la persona que padece la enfermedad, mostrarle cario y aceptacin. Hay que insistir y procurar el desarrollo de hbitos alimentarios correctos, siguiendo las orientaciones del terapeuta. Analizar otros problemas psicolgicos de sus miembros o de la convivencia.
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CMO PREVENIR ESTOS TRASTORNOS Como hemos dicho la anorexia y la bulimia nerviosa, son la sntesis de una serie de factores por los que la prevencin de los trastornos debe cubrirlos los niveles individual, familiar y social. Esto quiere decir que todas y todos estamos implicados en su prevencin: padres y madres, profesorado, personal sanitario, amistades, asociaciones juveniles. LA FAMILIA Dado que estos trastornos se presentan principalmente durante la adolescencia y primera juventud, el papel de la familia es fundamental. La familia no es culpable del trastorno, pero debe implicarse en la deteccin del problema, en el tratamiento y, por supuesto, es el fundamental agente preventivo. No slo se trata de estar pendiente de los comportamientos de la hija o hijo con la comida, sino saber qu aspectos en su vida pueden estar resultando difciles. Es importante no apresurarse a quitar importancia a sus comentarios y entender que sus preocupaciones son muy importantes para ellos. Es fundamental revisar si en la familia hay dificultades en la comunicacin o a la hora de resolver los conflictos: si se exageran, se niegan o se intentan resolver siempre a travs de la agresividad o de culpas mutuas. Es conveniente facilitar la expresin de los sentimientos, incluidos los negativos. Si no se hace, se favorece a que se expresen de manera indirecta, por ejemplo, a
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS travs de la comida. Para algunas personas comer de forma compulsiva o no comer llega a convertirse en la nica forma de expresar emociones totalmente normales como el enfado o la ira. Tambin las madres y los padres han de preguntarse si se establecen lmites y normas adecuados a la edad de sus hijas e hijos, o si estos son escasos o bien excesivos, impidiendo su autonoma y maduracin.
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INDIVIDUALMENTE Debemos aprender a desarrollar un sentido crtico hacia los mensajes que constantemente lanzan los medios de comunicacin y rechazar el canon de esbeltez propuesto por la moda. Asimismo, tenemos que conseguir apreciar las cualidades importantes como el conocimiento, las habilidades sociales, la generosidad y empata, el cuidado inteligente del cuerpo y de la apariencia, nuestra higiene, la forma de hablar, de moverse, de gesticular, de dirigirse a los dems, de sonrer. Ante todo hay que mantener el sentido del humor. Hay que rerse de uno mismo, no esperar a que lo hagan los dems y permitirnos ser como queremos ser y no como quieren los dems que seamos.
SOCIALMENTE Es deber de todas las personas denunciar la utilizacin que los medios de comunicacin y la publicidad hacen de la imagen de las mujeres, ya que generalmente sta no es real (se idealiza) ni responde a la diversidad de las mismas. Estaremos realizando prevencin si educadores, familia y mediadores sociales ayudamos a los y las adolescentes a desarrollar un juicio ms crtico sobre el ideal de belleza, a formarse sus propios valores, a apreciar su cuerpo con todas las posibilidades que ste ofrece, y no solo las estticas. Debemos animarles a elegir modelos positivos y respetar las diferencias interpersonales.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS TIPOS DE TRASTORNOS ALIMENTICIOS: 1.- ANOREXIA NERVIOSA (Ver anexo 7.1) Las caractersticas esenciales consisten en un Rechazo a mantener el peso mnimo corporal normal, un miedo intenso a ganar peso y una alteracin significativa de la percepcin de la forma y tamao del cuerpo. Las mujeres afectadas pueden presentar amenorrea aunque hayan pasado la menarquia Las personas con este trastorno mantienen un peso corporal por debajo del nivel normal mnimo para su edad y talla. Si la anorexia nerviosa se inicia en la niez o en la primeras etapas de adolescencia, en lugar de prdida puede haber aumento de peso, mientras que el sujeto crece en altura. (Ver Criterio A, Tabla de Criterios Diagnsticos). El criterio A proporciona una gua determinada cuando el individuo alcanza el valor umbral para ser considerado de peso inferior. Esto significa que el peso de la persona es inferior al 85% del peso considerado normal para su edad y talla. Existe otra gua adicional algo mas estricta (usada en los criterios de Investigacin de las CIE-10), en la que se especifica que el individuo debe tener un ndice de masa corporal (IMC) igual o inferior a 17.5 kg/m3 (El IMC se calcula en metros cuadrados dividiendo el peso en kilogramos por altura). Estos valores lmite son solo un ayuda para el clnico, ya que parece poco razonable especificar un estndar nico para el peso mnimo normal de todos los individuas de una edad y tallas determinadas. Para determinar el peso mnimo normal de un individuo, el clnico debe considerar tambin su constitucin fsica y su historia de peso previa. Generalmente, la prdida de peso se consigue mediante la disminucin de la ingesta total. A pesar de que los individuos empiezan por excluir de su dieta todos los alimentos con alto contenido calrico, la mayora de ellos acaban con una dieta muy restringida, limitada a unos pocos alimentos.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Existen otras formas de perder peso como la utilizacin de purgas, por ejemplo vmitos provocados y uso inadecuado de laxantes y diurticos o ejercicio excesivo. Las personas con este trastorno tiene miedo intenso a ganar peso o convertirse en obesos. Este miedo generalmente no desaparece aunque el individuo pierda peso, y de hecho va aumentando aunque el peso vaya disminuyendo. Existe una alteracin de la percepcin del peso y la silueta corporales. Algunas personas se encuentran "obesas", mientras que otras se dan cuenta que estn delgadas, pero continan estando preocupadas por que algunas partes de su cuerpo (especialmente abdomen, nalgas y glteos) les parecen demasiados gordas. Pueden emplear una amplia variedad de tcnicas para estimar el tamao y peso de su cuerpo, como son pesarse constantemente en una bascula, se toman repetidamente las medidas del cuerpo y se miran constantemente en el espejo para chequear las que consideran obesa. Su nivel de autoestima llega a depender prcticamente de la forma y peso de su cuerpo. El perder peso es considerado como un logro y signo de alta autodisciplina, el aumento de peso es visto como un fracaso del auto control, algunas personas saben y estn conscientes de su delgadez pero niegan que esta pueda tener pueda tener implicaciones clnicas graves. En las nias que hayan tenido la primera regla se presenta amenorrea y en las que no, no se presenta la menarquia, esto a los debido a los nivele anormalmente bajos de estrgenos y a la disminucin de la secrecin hipofisaria de las hormonas foliculostimulantes y leuteinizantes. Muy a menudo los familiares de la paciente la llevan al medico cuando se dan cuenta de su acentuada prdida de peso (o cuando observa que no gana peso). Si la paciente decide buscar ayuda mdica, es debido al malestar somtico y psicolgico que le provoca comer tan poco. Es raro que una mujer con anorexia nerviosa se queje de prdida de peso. Normalmente las personas con este
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS trastorno tiene poca conciencia de su alteracin, la niegan y pueden explicar historias poco crebles. Por esta razn es importante obtener informacin de los padres o de otras fuentes con el fin de evaluar el grado de prdida de peso y otras caractersticas de la enfermedad. 2.- SUBTIPOS Pueden usarse los siguientes subtipos para especificar la presencia o ausencia de atracones o purgas durante los episodios de anorexia nerviosa: 2.1 TIPO RESTRICTIVO: Este subtipo describe cuadros clnicos en los que las prdidas de peso se consigue haciendo dieta, ayunando o realizando ejercicio intenso. Durante los episodios de anorexia nerviosa estos individuos no recurren a atracones ni a purgas. 2.2 TIPO COMPULSIVO / PURGATIVO: Este subtipo se utiliza cuando el individuo recurre regularmente a atracones y/ o purga. La mayora de individuos que pasan por los episodios de atracones tambin recurren a purgas, provocndose el vomito o utilizando diurticos, laxantes o enemas de una manera excesiva. Existen incluso algunos casos en este subtipo en que no presenta atracones, pero suelen recurrir a purgas, incluso despus de ingerir pequeas cantidades de comida. Parece ser que la mayora de las personas pertenecientes a este subtipo recurren a conductas de esta clase al menos semanalmente, pero no hay suficiente informacin para poder determinar una frecuencia mnima. 3.- SNTOMAS DE LA CULTURA LA EDAD Y EL SEXO La anorexia nerviosa parece ser mucho ms prevalente en la sociedades industriales, en la que abunda la comida y el estar delgado se relaciona estrechamente con el atractivo ( especialmente en la mujeres). Este trastorno es mas frecuente en los Estados Unidos, Canad y Europa, Australia, Japn, Nueva Zelanda y Sudfrica.; de la prevalencia de esta enfermedad en otras culturas se tiene muy poca informacin. Las personas que poseen de culturas en las que la
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS anorexia nerviosa es poco frecuente y se trasladan a lugares donde este trastorno es mas prevalente pueden presentar la enfermedad cuando han asimilado que el cuerpo delgado significa belleza. Los factores culturales influyen tambin en las manifestaciones de la enfermedad. Por ejemplo, en algunas culturas la percepcin distorsionada del cuerpo puede no ser importante, por lo que los motivos de la restriccin alimentaria son entonces son distintos: por malestar epigstrico o por aversin a los alimentos. La anorexia nerviosa raras veces se inician antes de la pubertad; sin embargo, algunos datos sugieren que la gravedad de los trastornos mentales asociados pueden ser mayor en los casos prepuberales. En cambio, otros datos indican que cuando la enfermedad se inicia en la primera adolescencia (entre 13 y 18 aos) el pronstico es mucho ms favorable. Ms del 90% de los casos de anorexia nerviosa se observa en mujeres. 4.- PATRON FAMILIAR Existe un riesgo mayor entre los parientes de primer grado. Se ha observado a si mismo que los familiares de primer grado presentan mayor riesgo de padecer trastornos de estado de nimo, especialmente los parientes de los enfermos de tipo Compulsivo / purgativo. Los estudios que se han realizado en gemelos han revelado un mayor ndice de concordancia en los gemelos monocigotos que en los dicigotos. 5.- SINTOMAS Y TRASTORNOS ASCOCIADOS Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. Cuando los individuos con este trastorno sufren una considerable perdida de peso, pueden presentar sntomas del tipo de estado de nimo deprimido, retraimiento social, irritabilidad insomnio y perdida del inters por el sexo. Estas personas pueden presentar cuadros clnicos que cumplen los criterios de un Trastorno Depresivo Mayor. Como estas caractersticas se observan tambin en las personas sin anorexia nerviosa que pasan hambre, muchos de los sntomas depresivos podran
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS ser secundarios a las secuelas de la semiinanicin. Por esto es necesario re evaluar los sntomas propios de los trastornos del estado de nimo una vez que la persona haya recuperado el peso, parcial o totalmente. Se han observado en estos enfermos caractersticas propias del trastorno obsesivo compulsivo, ya sea en relacin con la comida o no. La mayora de personas con anorexia nerviosa estn ocupadas en pensamientos relacionados con la comida, y algunas coleccionan recetas de cocinas o alimentos. La observacin de las conductas asociadas a otras formas de inanicin sugiere que las obsesiones y compulsiones con la comida pueden producirse o exacerbarse por la desnutricin. Cuando los individuos con anorexia nerviosa presentan obsesiones y compulsiones no relacionadas con la comida, la silueta corporal o el peso se realizar el diagnostico adicional de trastorno obsesivo compulsivo. Existen asimismo caractersticas que aveces pueden asociarse a la anorexia nerviosa, como son la preocupacin por comer en pblico, el sentimiento de incompetencia, una gran necesidad de controlar el entorno, pensamiento inflexible, poca espontaneidad social y restriccin de la expresividad emocional y de la iniciativa. En comparacin con los individuos con anorexia nerviosa tipo restrictivo, los del tipo compulsivo/purgativo tiene ms probabilidades de presentar problemas de control con los impulsos, de abusar del alcohol o de otras drogas, de manifestar ms labilidad emocional y de ser activos sexualmente. 6.- HALLAZGOS DE LABORATORIO La anorexia puede producir alteraciones en los rganos del cuerpo. La semiinanicin caracterstica de este trastorno pude afectar la mayora de los rganos y afectar gran variedad de alteraciones. A si mismo, la provocacin del vmito, la ingesta excesiva de laxantes y diurticos y el uso de enemas puede provocar trastornos que conducen a resultados de laboratorio anormales.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Hemograma: Es frecuente la aparicin de leucopenia y de anemia leve; rara vez se observa trombocitopenia. Bioqumica: La deshidratacin puede reflejarse en niveles altos de urea en la sangre. Existen muy a menudo hipercolesterolemia; las pruebas de la funcin hepticas estn afectadas. Ocasionalmente se ha detectado hipomagnesemia, hipocincemia, hipofosfatemia e hiperamilasemia. Los vmitos auto inducidos pueden producir alcalosis metablica (bicarbonato srico aumentado) hipocloremia e hipopotasemia, y el abuso de laxantes, acidosis metablica. Los niveles sricos de tiroxina (T4) suelen estar en un nivel normal - bajo y los de triyodotironina (T3) disminuidos, habitualmente se observa tambin hiperadrenocortilosismo y respuestas anormales a diferentes pruebas endocrinas. Las mujeres presentas niveles sricos bajos de estrgeno y los varones a si mismo niveles bajos de testosterona. Se produce una regresin del eje hipotlamo hipfiso gonadal en ambos sexos (el patrn de secrecin circadiana de la hormona luteinizante (LH) es similar al de los individuos prepuberales o puberales). Electrocardiograma: Se observa brancadia sinusal y rara vez arritmias. Electroencefalograma: Puede haber anormalidades difusas (que reflejan una encefalopata metablica) como consecuencia de alteraciones significativas de lquidos y electrlitos. Estudio Cerebral Por Tcnicas De Imagen: Frecuentemente se observa un aumento del cociente ventrculo/cerebro relacionado con la desnutricin. Gasto Especfico En Reposos: A menudo esta reducido a forma significativa .
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS 7.- HALLAZGOS DE LA EXPLORACION FSICA Y ENFERMEDADES MDICAS ASOCIADAS Amenorrea, estreimiento fsico por dolor abdominal, intolerancia al fro, letargia y vitalidad excesiva, El hallazgo mas evidente de la exploracin fsica es la emaciacin; tambin puede haber hipotensin, hipotermia sequedad en la piel. Algunos individuos presentan lanugo, un vello fino en el tronco. La mayora de los individuos tiene bradicardia. Algunos muestran edemas perifricos (especialmente al recuperar el peso y dejar de tomar laxantes y diurticos). Excepcionalmente se observan petequias, generalmente en la extremidades, indicadoras de ditesis hemorrgica. En algunas personas el color de piel es amarillento ( asociado a hipercarotinemia ) y puede haber hipertrofia de las glndulas salivales, especialmente las glndulas partidas. Las personas que se provocan el vomito muestran a veces erosiones dentales, y algunas presentan cicatrices o callos en el dorso se la mano como consecuencia del contacto con los dientes al inducirse el vmito. El estado de semiinanicin propio de este trastorno y las purgas a las que normalmente se asocia pueden dar lugar a enfermedades medicas asociadas, como son anemia normoctica normocroma, funcin renal alterada (asociada con deshidratacin crnica e hipopotasemia), trastornos cardiovasculares ( por disminucin de la ingesta y absorcin de calcio, secrecin reducida de estrgenos y secrecin aumentada de cortisol).
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Estadsticas de anorexia
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El grupo etario de mayor riesgo est comprendido entre los 14 a 18 aos, aunque existen estudios que amplan esta edad desde los 12 a los 25 aos.
Se calcula que la anorexia nerviosa afecta entre el 0.5 al 3% de la poblacin mundial de adolescentes, convirtindose en la tercera enfermedad crnica ms comn, entre este grupo etario.
Dentro de grupos de adolescentes que se encuentran a dieta, se calcula que slo alrededor del 20% padecen realmente sobrepeso, el resto est interesado en perder peso an sin necesitarlo.
Cerca del 90% de los adolescentes que realizan dieta son mujeres. Se calcula que 1 de cada 100 nias/adolescentes padece de anorexia, mientras que cerca del 3% desarrolla bulimia.
Si se realiza una evaluacin diferencial de casos de anorexia nerviosa en hombres y mujeres, el porcentaje sera de 5% y 95% respectivamente. Aunque en los ltimos aos, la diferencia entre sexos se van acortando.
Del total de pacientes que reciben tratamiento para combatir la anorexia, despus de 5 aos, aproximadamente el 12% se cronifica, aumentado al 15% a los 10 aos.
La tasa de mortandad a causa de la anorexia, ronda entre el 3 al 5%
alumnos con sntomas de anorexia, registrndose los siguientes signos ms visibles:
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8.- CURSO La edad promedio de inicio de anorexia es de 17 aos, aunque algunos datos sugieren la existencia de picos bimodales a los 14 y a los 18 aos. Es muy rara la aparicin de este trastorno en las mujeres mayores de 40 aos. El comienzo de esta enfermedad se asocia muy a menudo a un acontecimiento estresante como, por ejemplo, el abandono del hogar para ir a estudiar. El curso el desenlace del trastorno son muy variables. Algunas personas se recuperan totalmente despus de un nico episodio, otras presentan un patrn fluctuante de ganancia de pes seguido de una recada y otras sufren un deterioro crnico a los lago de los aos. Para establecer el peso del individuo y el equilibrio hidroelectrolctico es necesario que el enfermo ingrese a un centro hospitalario. La mortalidad a largo plazo de este trastorno en personas hospitalizadas en centros universitarios es
aproximadamente del 10%. La muerte se produce principalmente por inanicin, suicidio o desequilibrio electroltico.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS 9.- DIAGNSTICO DIFERENCIAL Es necesario considerar otras causas posibles de prdida de peso, sobre todo si hay caractersticas atpicas (como el inicio de la enfermedad despus de los 40 aos). En las enfermedades medicas, ejemplo; enfermedad digestiva, tumores cerebrales, neoplasias ocultas y SIDA, puede producirse un perdida de peso importante, pero las personas con estos trastornos generalmente no tiene una imagen distorsionada del cuerpo ni un deseo de adelgazar mas. El sndrome de la arteria mesentrica superior (caracterizado por vmitos pospandriales secundarios a obstruccin intermitente del vaciamiento gstrico) debe diferenciarse de anorexia nerviosa, aunque este sndrome aparece algunas veces en individuos que presentan aquella (debido a su emaciacin), En el trastorno depresivo mayor puede haber una prdida de pero importante, pero la mayora de individuos con este trastorno no tiene deseo de adelgazar ni miedo a ganar peso. En la esquizofrenia se observan patrones de alimentacin bastante raros; los enfermos adelgazan en ocasiones de forma significativa, pero rara vez temen ganar peso ni presentan alteracin de la imagen corporal (necesarias para establecer el diagnstico de anorexia nerviosa). Algunas caractersticas de la anorexia nerviosa forman parte de las criterios para la fobia social, el trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno dismrfico. Los enfermos se sienten molestos y humillados al comer en pblico ; pueden observarse obsesiones y compulsiones en relacin con los alimentos o pueden estar muy preocupados por un defecto corporal imaginario. Cuando el individuo son anorexia nerviosa tiene miedos sociales a la conducta alimentaria, no debe establecerse el diagnostico de fobia social, pero, si existen fobias sociales no relacionada con la conducta alimentaria, ejemplo; excesivo miedo de hablar en publico, es necesario realizar el diagnostico adicional de fobia social. De manera similar, deben efectuarse el diagnostico adicional de trastorno obsesivo compulsivo si el enfermo presenta obsesiones y compulsiones no relacionada con el alimento, ejemplo; excesivo miedo a contaminarse, y el trastorno dismrfico solo
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS si la alteracin no esta relacionada con la silueta y el tamao corporales, ejemplo; preocupacin por tener las orejas demasiado grandes. En la bulimia nerviosa los individuos presentan atracones recurrentes y conductas encaminadas a no ganar peso, ejemplo; vmitos, y se encuentran excesivamente preocupados por la silueta y peso corporales. Sin embargo, la diferencia de los enfermos con anorexia nerviosa (tipo compulsivo / purgativo), las personas con bulimia nerviosa son capases de mantener el peso normal o por encima de un nivel normal mnimo. 10.-Diagnstico de la anorexia nerviosa segn el DSM IV Criterios para el diagnstico de F50.0 Anorexia nerviosa [307.1] A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla (p. ej., prdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el perodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperable). B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. C. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal. D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la administracin de estrgenos.).
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS 11.- RELACIN CON LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DE INVESTIGACIN DE LA CIE-10 Los criterios de investigacin de la CIE 10 los criterios diagnsticos del DSM IV para la anorexia nerviosa difieren en diversos aspectos. La CIE 10 requiere especficamente que la prdida de peso autoinducida mediante la evitacin de comidas grasas y, en el varn, comporte una prdida de inters y de la potencia sexual (correspondi a los que en las mujeres sera la amenorrea). Finalmente, a diferencia del DSM IV donde el diagnstico de anorexia nerviosa se tiene preferencia sobre el de bulimia nerviosa, la CIE-10 excluye el diagnstico de anorexia nerviosa si se han dado atracones de forma regular. Desde una perspectiva cognitivo-conductual Calvo (1983) propone el siguiente esquema de anlisis funcional: a) antecedentes (factores o situaciones que elicitan la conducta problema). b) Conductas desadaptadas, definidas operativamente y segn criterios de intensidad, frecuencia y duracin. c) Las conductas que mantienen o incrementan dichas conductas. d) Las variables del sujeto (creencias, estilo cognitivo...). Adems de todas las variables adicionales que pueden facilitar o entorpecer el tratamiento (medio sociocultural, motivacin al cambio.)
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12.- TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA En el tratamiento de la anorexia hay que tener en cuenta en nivel de prdida de peso del sujeto y si hay una gran prdida, con posible riesgo para la vida, se impone una hospitalizacin del sujeto. Desde la perspectiva mdica el tratamiento
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS consisten en la administracin de frmacos bsicamente antianorxicos, ansiolticos y antidepresivos. Desde el modelo psicodinmico se opta por la psicoterapia cuyo objetivo es resolver los conflictos internos que se suponen a la base del trastorno. Desde una perspectiva cognitivo conductual el tratamiento debe ir dirigido a cubrir los siguientes objetivos: 1. Establecimiento o incremento de la cooperacin por parte del paciente (eje., contrato de conducta). 2. Establecimiento de hbitos de comida y peso adecuados (mediante refuerzo diferencial - medio hospitalario o familiar-). 3. Modificar las actitudes hacia la apariencia corporal, la comida y el peso (tcnicas de inundacin o desensibilizacin). 4. Hacer desaparecer los episodios de bulimia (tcnicas de exposicin o prevencin de respuesta). 5. Modificar el factor sumisin-dependencia (tcnicas cognitivas -eje., Terapia Racional Emotiva de Ellis-). 6. Eliminar el miedo al contacto corporal, a las relaciones sexuales (Exposicin, desensibilizacin sistemtica). 7. Modificar las relaciones familiares. 8. Mantenimiento de los resultados a largo plazo (seguimiento de 1 2 aos). 2.- BULIMIA NERVIOSA 1.- CARACTERSTICAS DIAGNOSTICAS
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS (Ver anexo 7.2) Las caractersticas esenciales de la bulimia nerviosa consisten en atracones y en mtodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso. Adems, la auto evaluacin de los individuos con esta enfermedad se encuentra excesivamente influidas por el peso corporales. Para poder realizar el diagnstico, los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas deben producirse al menos 2 veces en la semana durante un periodo de tres mese. Se define atracn el consumo a los largo de una cantidad de tiempo una cantidad de comida muy superior a la que la mayora de individuos comeran. El clnico debe tener en cuenta el contexto en el que se produce el atracn, lo que se clasificara como consumo excesivo en una comida habitual puede considerarse normal si se produce una celebracin o aniversario. Un "periodo de corto tiempo" significa aqu un periodo de tiempo limitado, generalmente inferior a dos horas. Los atracones no tiene por que producirse en un solo lugar; por ejemplo, un individuo puede comenzar en un restaurante y continuar en su casa. No se considera atracn ir picando pequeas cantidades de comida a lo largo del da. A pesar de que el tipo de comida que se consume en los atracones puede ser variada, generalmente se trata de dulces y alimentos de alto contenido calrico (como helados o pasteles). Sin embargo, los atracones se caracterizan por una cantidad anormal de comida ingerida que por un ansia de comer un alimento determinado, como los hidratos de carbono. Los individuos con bulimia nerviosa ingieren mas caloras en un atracn que los individuos sin bulimia nerviosa en una comida, pero la porcin de caloras derivadas de protenas, cidos grasos e hidratos de carbono es similar. Los individuos con este trastorno se sienten muy a avergonzados de su conducta e intentan ocultar los sntomas. Los atracones se realizan por lo normal a escondidas o lo ms disimuladamente posible. Los episodios pueden o no planeado con anterioridad y se caracterizan (aunque no siempre) por una rpida
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS ingesta de alimento. Los atracones pueden durara hasta que el individuo ya no resista mas, incluso hasta llegar a sentir dolor por la plenitud. Los estados de animo disfricos y las relaciones personales estresantes pueden desencadenar este tipo de conducta. Los atracones pueden reducirla disforia de manera transitoria, pero a continuacin suelen provocar sentimientos de autodesprecio y estados de nimo depresivos. Los atracones se acompaan tambin se sensacin de falta de control. El individuo puede estar en un estado de excitacin cuando e atraca de comida, especialmente en el inicio de la enfermedad. Algunos enfermos describen sntomas de la naturaleza disociativa durante y despus de los atracones. A medida que la enfermedad progresa los atracones ya no se caracterizan por una perdida de falta de control, si no por conductas de alteracin del control, como la dificultad para evitar los atracones o dificultad para acabarlos. La alteracin de control asociada a los atracones no es absoluta; por ejemplo, un individuo puede continuar comiendo aunque suene el telfono, pero para inmediatamente si alguien entra a la habitacin. Otra caracterstica esencial de este trastorno la constituyen las conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso. Muchos individuos usan diferentes medios para intentar compensar los atracones; el mas habitual es la provocacin del vmito. Este mtodo de purga lo emplean el 80 90% de los sujetos que acuden a centros clnicos para recibir tratamiento. Los efectos inmediatos de vomitar consisten en la desaparicin inmediata del malestar fsico y la disminucin del miedo a ganar peso. En algunos caso el vomito se convierte en un objeto, y el enfermo realiza atracones con el fin de vomitar o vomitar despus de ingerir pequeas cantidades de comida. Estas personas pueden emplear una gran variedad de tcnicas para provocar el vomito, con los dedos o con diversos instrumento. Los enfermos acaban generalmente por tener la necesidad de provocarse el vomito y eventualmente pueden vomitar a voluntad; raras vese toman jarabe de ipecacuana. Otras conductas de purga son el uso excesivo de laxantes y de diurticos. Aproximadamente un tercio de las personas con este
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS trastorno toman laxantes despus de los atracones. Muy de vez en cuando los enfermos emplean enemas, que constituyen el nico mtodo compensatorio utilizado. Los individuos con este trastorno pueden estar sin comer uno a mas das y realizar ejercicio fsico intenso. En un intento por compensar el alimento ingerido durante los atracones. Se puede considerar excesivo el ejercicio que interfiere de manera significativa las actividades importantes, cuando se produce en horas poco habituales, o en lugares poco apropiados, o cuando el individuo continua realizndolo a pesar de estar lesionado o presenta alguna enfermedad. Excepcionalmente, los individuos con este trastorno toman hormonas tiroideas con el fin de no ganar peso. Los sujetos con diabetes mellitus y bulimia nerviosa pueden suprimir o disminuir la dosis de insulina para reducir el metabolismo de los alimentos ingeridos durante los atracones. Las personas con bulimia nerviosa ponen demasiado nfasis en el peso corporal y en la silueta al autovalorarse, y estos defectos son los mas importantes a la hora de determinar su autoestima. Estos sujetos se parecen a los que padecen anorexia nerviosa por el miedo a ganar peso, el nivel de insatisfaccin respecto a su cuerpo. Sin embargo, no debe realizarse el diagnstico de bulimia nerviosa se la alteracin aparece exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa. 2.- SUBTIPOS Se pueden emplear los siguientes subtipos para determinar la presencia o ausencia del uso regular de mtodos de purga con el fin de compensar la ingestin de alimento durante los atracones. 2.1.- TIPO PURGATIVO: Este subtipo describe cuadros clnicos en los que el enfermo se ha provocado el vmito y ha hecho mal uso del laxantes, diurticos y enemas durante el episodio .
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS 2.2.- TIPO NO PURGATIVO: Este subtipo describe cuadros clnicos en los que el enfermo ha empleado otras tcnicas compensatorias inapropiadas, como ayudar o practicar ejercicio intenso, pero no se ha provocado el vmito ni ha hecho mal uso de laxantes, diurticos o enemas durante el episodio. 3.- SNTOMAS DEPENDIENTES DE LA CULTURA, LA EDAD Y EL SEXO La bulimia nerviosa afecta a los individuos de la mayora de los pases industrializados, entre los que se incluyen Estados Unidos, Canad, Australia, Japn, Nueva Zelanda y Sudfrica. Se dispone de muy poca informacin sobre la prevalencia de este trastorno en otras culturas. En estudios clnicos realizados en Estados Unidos se ha observado que la personas con este trastorno son mayoritariamente de raza blanca, aunque el trastorno tambin puede afectar a grupos tnicos. Por lo menos un 90%de las personas que padecen bulimia nerviosa (personas hospitalizadas y poblacin general) son mujeres. Algunos datos sugieren que en los varones con bulimia nerviosa hay una prevalencia ms alta de obesidad premrbida que en las mujeres. 4.- PATRON FAMILIAR Varios estudios han sugerido una mayor frecuencia de trastornos del estado de nimo y dependencia y abuso de sustancias en los familiares de primer grado. Puede existir una tendencia familiar a la obesidad, pero falta confirmacin de este hecho. 5.CARACTERSTICAS DESCRIPTIVAS Y TRASTORNOS MENTALES
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ASOCIADOS Los individuos con bulimia nerviosa se encuentran normalmente dentro del margen considerado normal, a pesar de que algunos presentan una ligeras desviaciones por encima o debajo de la normalidad. El trastorno puede aparecer en individuos con obesidad moderada y "mrbida". Algunos sugieren que, antes de presentar el trastorno, los sujetos tiene ms probabilidad de mostrar mas sobrepeso que la gente sana. Entre atracn y atracn reduce la ingesta
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS calrica y escogen alimentos de bajo contenido calrico "diettico", a la vez que evitan los alimentos que engordan o que pueden desencadenar un atracn. La frecuencia de sntomas depresivos en la personas con bulimia nerviosa es alta; ejemplo, baja auto estima, al igual que los trastornos de estados de nimo; (especialmente el trastorno distmico y el trastorno depresivo mayor). En muchos individuos la alteracin del estado se inician al mismo tiempo que la bulimia nerviosa o durante su curso y los sujetos manifiestan a menudo que el trastorno del estado de nimo es debido a la bulimia nervios. Sin embargo en ocasiones el trastorno de estado de nimo parece Bulimia Nerviosa. Hay as mismo una incidencia elevada de sntomas de ansiedad; ejemplo, miedo a las situaciones sociales, o trastornos de ansiedad. Todos estos sntomas de ansiedad y depresin desaparecen cuando se trata la bulimia nerviosa. Se ha observado dependencia y abuso de sustancias como el alcohol y los estimulantes en aproximadamente un tercio de los sujetos. El consumo de sustancias estimulantes suele empezar en un intento por controlar el apetito y el peso. Probablemente entre un tercio y la mitad de los individuos con bulimia nerviosa tienen rasgos de personalidad que cumplen con los criterios diagnsticos para uno o mas trastornos de personalidad; la mayora de las veces lmite de la personalidad. Datos preliminares sugieren que en casos del tipo purgativo hay ms sntomas depresivos y una mayor preocupacin por el peso y la silueta corporal que en los casos del tipo purgativo. 6.- HALLAZGOS DE LABORATORIO Las purgas conducen con frecuencia a alteraciones del equilibrio hidroelctrico (hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia). La prdida de cido clorhdrico producida por el vmito pude determinar una alcalosis metablica (bicarbonato srico elevado), y las diarreas por uso excesivo de laxantes producen acidosis metablica (bicarbonato srico elevado), y las diarreas por uso excesivo de laxantes producen acidosis metablica. Algunos individuos con bulimia nerviosa presentan niveles sricos ligeramente altos de amilasa, que posiblemente sean reflejo del aumento de la isoenzima salivar.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS 7.- HALLAZGOS DE LA EXPLORACIN FSICA Y ENFERMEDADES MDICAS ASOCIADAS Los vmitos recurrentes puede dar lugar a una prdida significativa y permanente del esmalte dental, especialmente de la superficie posterior de los incisivos. Estos dientes pueden resquebrajarse y parecer rotos o carcomidos; pueden haber asimismo muchas cavidades en la superficies de los dientes. En algunos individuos las glndulas salivales, sobre todo la glndula salivales, sobre todo la glndula partida, se encuentran aumentadas de tamao. Los enfermos que se inducen el vmito estimulando el reflejo pueden presentar callos o cicatrices en la superficie dorsal de la mano (debido a los traumatismos provocados por la dentadura). Se han descrito tambin miopas esquelticas y cardacas graves en los sujetos que toman regularmente jarabe de ipecacuana para inducir el vmito. En las mujeres con bulimia nerviosa se presentan a menudo irregularidades menstruales y amenorrea; no est del todo claro si estas alteraciones se relacionan con la fluctuacin de peso, dficit nutritivos o estrs emocional. Los individuos que toman exceso de laxantes de manera crnica (para estimular la mortalidad intestinal) pueden acabar presentando dependencia a este tipo frmacos. Los desequilibrios electrolticos producto de purgas llegan a veces a ser de la suficiente importancia como para construir un problema mdico grave. Se han observado otras complicaciones que, aunque raras, pueden causar la muerte del individuo (desgarros esofgicos, roturas gstricas y arritmias cardacas). Es comparacin con los individuos que padecen Bulimia Nerviosa del tipo no purgativo, los del tipo purgativo presentan una probabilidad ms alta de padecer problemas fsicos, como alteraciones de lquidos y electrlitos.
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8.- CURSO La bulimia nerviosa si inicia generalmente en la adolescencia o al principio de la vida adulta. Los atracones suelen empezar despus o durante un periodo de
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS rgimen diettico. La alteracin del conducta alimentaria persiste al menos durante varios aos en un alto porcentaje de muestras clnicas. El curso puede ser crnico o intermitente, con periodos de remisin que se alternan con atracones, Se desconoce la evolucin a largo plazo. 9.- DIAGNSTICO DIFERENCIAL A los individuos con atracones que aparecen en el transcurso de la anorexia nerviosa se les diagnostica anorexia nerviosa, tipo compulsivo/purgativo, y no debe establecerse el diagnostico adicional de bulimia nerviosa. El juicio clnico decidir si el diagnstico ms correcto para una persona con episodios de atracones y purgas posteriores, que no cumplen los criterios para anorexia nerviosa, tipo compulsivo / purgativo; ejemplo, cuando el peso es normal y las menstruaciones son regulares, es anorexia nerviosa, tipo compulsivo / purgativo en revisin parcial o bulimia nerviosa. En algunas enfermedades neurolgicas y mdicas; como el sndrome de Kleine Levis, se ha observado una conducta alimentaria alterada, pero no una preocupacin excesiva por el peso y la silueta corporales (rasgo psicolgico caracterstico de la bulimia nerviosa). El comer en exceso frecuente en el trastorno depresivo mayor, con sntomas atpicos, pero estos sujetos no recurren a medidas compensatorias ni muestran preocupacin excesiva por el peso y la silueta corporales. Si se cumplen los criterios para ambos trastornos, deben establecerse los 2 diagnsticos. Los atracones estn incluidos entre las conductas impulsivas que forman parte de la definicin del trastorno lmite de la personalidad, de modo que si se cumplen los criterios para ambos trastornos, tambin se establecern los dos diagnsticos.
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10.- Criterios para el diagnstico de F50.2 Bulimia nerviosa [307.51] A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS (1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un perodo de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias. (2) sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensacin de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est ingiriendo). B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo. C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses. D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa. 11.RELACIN CON LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA
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INVESTIGATION DE LA CIE-10 El DSM-IV y CIE-10 proponer criterios diagnsticos prcticamente iguales, excepto en lo que hace referencia a la relacin entre la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. A diferencia del DSM-IV, que excluye el diagnstico de bulimia nerviosa si esta conducta tiene lugar exclusivamente, en el transcurso de una anorexia nerviosa, la CIE-10, pos su parte, excluye el diagnstico de anorexia nerviosa si se han dado atracones de forma regular. Diagnstico diferencial: -El diagnstico de bulimia no puede formularse si existe una anorexia nerviosa.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS -En la esquizofrenia puede haber una conducta alimenticia poco corriente, pero en este trastorno raras veces se da el sndrome completo de bulimia y cuando lo hay deben hacerse los dos diagnsticos. -Descartar enfermedades neurolgicas como los equivalentes epilpticos, tumores del sistema nervioso central o sndromes del tipo Klver-Bucy y Kleine-Levin. 12.- TRATAMIENTO DE LA BULIMIA Una aproximacin cognitivo-conductual tiene que combinar diferentes estrategias entre las que cabe destacar: -Refuerzo positivo de una ingesta adecuada. -Tcnicas de autocontrol hacia las conductas de comer. -Desensibilizacin o exposicin en vivo para controlar la ansiedad que el paciente experimenta antes de comer. -Terapia cognitiva. -Contrato conductual. 3.- VIGOREXIA O COMPLEJO DE ADONIS La vigorexia fue descubierta recientemente y denominada por el psiquiatra estadounidense Harrison G. Pope del Hospital Mac Lean de la Facultad de Medicina de Harvard en Belmonte (Massachusetts), y sus colegas de las Universidades de Providence y de keele: Enfermedad mental de ltima generacin que se caracteriza por la obsesin en torno al culto del msculo y afecta principalmente a los hombres, entre 18 y 35 aos que c omienzan a dedicar demasiado tiempo, entre tres y ocho a ms horas diarias, a esa actividad y le restan tiempo a sus labores u ocupaciones cotidianas, suele sucederles a personas que practican deporte por su cuenta y no cuando se hace en grupo o con unas reglas claras.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Aunque a la vigorexia se le denomina "la anorexia de los 90" es un trastorno mental diferente, no es estrictamente alimentario, pero s comparte la patologa de la preocupacin obsesiva por la figura y una distorsin del esquema corporal. La vigorexia todava no est incluida en los manuales de trastornos psicolgicos o psiquitricos y se le considera una dismorfia corporal. Los pacientes aquejados de vigorexia comparten con los dismrficos y anorxicos los mismos pensamientos obsesivos y siguen unos rituales estereotipados ante el espejo que les devuelve su imagen distorsionada. El propio Dr HG Pope, que describi la enfermedad por primera vez en 1993, la bautiz como la anorexia reversa, aunque este nombre no fue totalmente adecuado, por eso en sus ltimas obras prefiere usar el trmino de "Complejo de Adonis". La vigorexia, es un concepto opuesto a la anorexia, proviene del vocablo vigor que significa fuerza y exia, apetito, es decir el hambre por tener ms fuerza. (Luis Garca Betancourt, doctor en fisiologa). Los expertos definen la vigorexia como una obsesin permanente por conseguir un cuerpo perfecto desde un punto de vista esttico y fsico buscando, por lo general, sacar msculo a toda costa. Es un trastorno que padecen aquellas personas que tienen una imagen distorsionada de la realidad y de su propio cuerpo; se suelen ver muy poco musculadas y adoptan comportamientos anormales como un exceso de ejercicio, conductas alimentarias trastornadas e incluso recurren a ayudas farmacol gicas, explica Javier Silvarrey, subdirector de la Escuela de Medicina Deportiva de la Universidad Complutense de Madrid.
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SIGNOS Y SNTOMAS DE VIGOREXICO Sustituyen alimentos bsicos por hidratos de carbono y protenas. Dietas bajas en grasas.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Obsesin por verse musculoso lo que conlleva a mirarse constantemente en el espejo. Se pesan varias veces al da, y hacen comparaciones con otros compaeros de gimnasio. Abandonan actividades para estar en gimnasios da y noche. Preocupacin obsesiva por la figura y una distorsin del esquema corporal. La enfermedad va derivando en un cuadro obsesivo compulsivo. Se depilan y se untan aceites para que los msculos impresionen ms. Poseen un ideal personal de belleza fsica. Olvidan los compromisos sociales. Dejan de lado actividades personales y profesionales, para dedicar todo su tiempo al gimnasio. Compran revistas sobre fsicoculturismo o de cuerpos atlticos. Consumen sustancias para aumentar la masa muscular. Entrenan sin un objetivo claro. Desean un cuerpo que despierte el deseo, la envidia y admiracin. Se autocritican. Indagan sobre pastillas o suplementos vitamnicos que pueden usar para 'ayudarse'. Ponen demasiado" inters por anabolizantes y dems productos dopantes. La mayora abusan desmedidamente de los anabolizantes esteroideos Invertir todo el dinero en sustancias que ayuden al crecimiento muscular (hormonas). Inyectarse, a escondidas, sustancias. Sentimientos de culpa. Alteraciones nutricionales, metablicas, androgenizacin, deformaciones seas y problemas articulares por las hipertrofia y el sobreesfuerzo. CAUSAS BIOLGICAS Por desequilibrios en los niveles de serotonina y otros neurotransmisores cerebrales.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS La explicacin biolgica de esta enfermedad es que el excesivo ejercicio fsico produce desequilibrios entre neurotransmisores cerebrales y la prctica
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continuada de ejercicio hace que la secrecin de endorfinas acabe siendo un componente adictivo. CAUSAS SOCIOCULTURALES En las tres ltimas dcadas, la perfeccin fsica, el culto al cuerpo, los cnones de belleza se han convertido en uno de los objetivos principales para gran parte de la poblacin de las sociedades desarrolladas. Tener un cuerpo atltico y musculoso, es el estereotipo de la masculinidad y en la sociedad actual, significa la aceptacin de los dems. En una sociedad tan competitiva las personas necesitan hacer esfuerzos externos por sobresalir. Educativas (el aspecto se convierte en sinnimo vlido de xito, felicidad, autocontrol e incluso salud) La fuerte presin social que: Innegablemente, en nuestra sociedad, la carne vende". La presin de los medios de comunicacin ha desempeado un papel esencial en la extensin de esta patologa. Desde el cine y la publicidad se difunde el modelo de hombre fuerte, atltico y musculoso como prototipo de salud, xito y que son admirados y bien vistos por las mujeres, lo cual puede causar una obsesin por el culto al cuerpo as como frustracin en los hombres cuya complexin no se adapte a estos cnones. CAUSAS PSICOLOGICAS Historia de no haber sido aceptado o haber sido cuestionado sobre su apariencia fsica. Baja autoestima. Sentimientos de debilidad, falta de atraccin y hasta desconfianza. Perfeccionismo, el miedo al fracaso, el temor a no encontrar pareja o sentirse menos que los dems. Los vigorxicos suelen ser personas poco maduras, introvertidas, con problemas de integracin y seguridad y baja autoestima, que piensan que tienen poco atractivo entre el sexo opuesto debido a su aspecto fsico. Harrison G. Pope,
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS psiquiatra del Hospital Mc Lean, de Boston, indica en sus estudios que la vigorexia puede ir acompaada de otras alteraciones psicolgicas, como la ansiedad, la depresin y los trastornos obsesivos compulsivos.
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RELACIN CON SUSTANCIAS ANABOLIZANTES Andrgenos anablicos: esteroides derivados de la testosterona en los que se trata de disminuir qumicamente los efectos incrementar las acciones anablicas. Objetivo del consumo: aumento de la masa magra, reduccin del tejido adiposo, aumento de la fuerza. Actualmente estas sustancias se utilizan cada vez con mayor frecuencia y de manera totalmente irresponsable. andrognicos y virilizantes e
Efectos de los anabolizantes Masculinizacin en mujeres. Disfuncin erctil, atrofia testicular, disminucin en la formacin de los espermatozoides y mayor propensin al cncer de prstata en los hombres. Acn, problemas sexuales, problemas cardiacos, riesgo de enfermedades cardiovasculares, lesiones hepticas, retencin de lquidos, cambios en la voz y en carcter, trastornos metablicos
SIMILITUDES CON LA ANOREXIA
En la anorexia hay una bsqueda enfermiza por la delgadez, mientras que en la vigorexia lo hay por el volumen. Se da una preocupacin excesiva por la figura y un factor muy influyente es la baja autoestima. Los factores socioculturales tienen una fuerte influencia, las personas tienen una imagen distorsionada de su cuerpo, se da una tendencia a la automedicacin, tanto la vigorexia como la anorexia tienen una edad de aparicin similar y finalmente, se da una continua modificacin de la dieta. Comnmente el fsico-culturismo, es uno de los deportes que est ms relacionado con la vigorexia, ya que los individuos que lo practican,
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS generalmente lo conciben como un estilo de vida y muchas veces llevan el cuerpo hasta el lmite para sobresalir en este campo
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CONSECUENCIAS DE LA VIGOREXIA Alteraciones hormonales, desequilibrios entre los neurotransmisores cerebrales y adiccin a estas. Dismorfia muscular y desproporcin corporal Desgarros, esguinces, falta de agilidad y acortamiento de msculos y tendones. Problemas en los huesos. PREVENCIN Y DETECCIN Papel preventivo por parte de los instructores y los educadores fsicos Educacin por parte de los gimnasios Acciones reguladoras con respecto a las sustancias dopantes como resultado de polticas dictadas por las instituciones gubernamentales (CCSS, ICODER) Educacin sobre el ejercicio fsico, sus beneficios y contraindicaciones, a defenderse de los modelos estereotipados, del culto excesivo al cuerpo y a la imagen y la obsesin por la perfeccin, entre otras.
TRATAMIENTO Se pretende: Variar la conducta del sujeto. Recuperar su autoestima. Superar el miedo al fracaso. Tratamiento con antidepresivos inhibidores. Cambios en alimentacin y costumbres. Apoyo del entorno afectivo.
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Obesidad La obesidad es la enfermedad crnica de origen multifactorial prevenible que se caracteriza por acumulacin excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo; es decir cuando la reserva natural de energa de los humanos y otros mamferos, almacenada en forma de grasa corporal se incrementa hasta un punto donde est asociada con numerosas complicaciones como ciertas condiciones de salud o enfermedades y un incremento de la mortalidad. El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defuncin en el mundo. Cada ao fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad.1 La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) define como obesidad cuando el IMC o ndice de masa corporal (clculo entre la estatura y el peso del individuo) es igual o superior a 30 kg/m.2 Tambin se considera signo de obesidad un permetro abdominal aumentado en hombres mayor o igual a 102 cm y en mujeres mayor o igual a 88 cm.(Ver: diagnostico de la obesidad). La obesidad forma parte del sndrome metablico siendo un factor de riesgo conocido, es decir predispone, para varias enfermedades, particularmente enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, apnea del sueo, ictus, osteoartritis, as como a algunas formas de cncer, padecimientos dermatolgicos y gastrointestinales.3 4 (Ver: Efecto sobre la salud). Aunque la obesidad es una condicin clnica individual se ha convertido en un serio problema de salud pblica que va en aumento y la OMS considera que " La obesidad ha alcanzado proporciones epidmicas a nivel mundial...Aunque anteriormente se consideraba un problema confinado a los pases de altos ingresos, en la actualidad la obesidad tambin es prevalente en los pases de ingresos bajos y medianos".
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Definicin En forma prctica, la obesidad puede ser diagnosticada tpicamente en trminos de salud midiendo el ndice de masa corporal (IMC), pero tambin en trminos de su distribucin de la grasa a travs de la circunferencia de la cintura o la medida del ndice cintura cadera. Adems, la presencia de obesidad necesita ser considerada en el contexto de otros factores de riesgo y comorbilidades asociadas (otras condiciones mdicas que podran influir en el riesgo de complicaciones). IMC Artculo principal: ndice de masa corporal. El ndice de masa corporal es un mtodo simple y ampliamente usado para estimar la proporcin de grasa corporal. El IMC fue desarrollado por el estadstico y antropometrista belga Adolphe Quetelet. Este es calculado dividiendo el peso del sujeto (en kilogramos) por el cuadrado de su altura (en metros), por lo tanto es expresado en kg / m. La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) establece una definicin comnmente en uso con los siguientes valores, acordados en 1997, publicados en 2000 y ajustados en el 2010:8
IMC menos de 18,5 es por debajo del peso normal.
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IMC de 18,5-24,9 es peso normal IMC de 25,0-29,9 es sobrepeso. IMC de 30,0-34,9 es obesidad clase I. IMC de 35,0-39,9 es obesidad clase II. IMC de 40,0 o mayor es obesidad clase III, severa (o mrbida). IMC de 35,0 o mayor en la presencia de al menos una u otra morbilidad significativa es tambin clasificada por algunas personas como obesidad mrbida.9 10 2
En un marco clnico, los mdicos toman en cuenta la raza, la etnia, la masa magra (muscularidad), edad, sexo y otros factores los cuales pueden infectar la interpretacin del ndice de masa corporal. El IMC sobreestima la grasa corporal en personas muy musculosas y la grasa corporal puede ser subestimada en personas que han perdido masa corporal (muchos ancianos). La obesidad leve como es definida segn el IMC, no es un factor de riesgo cardiovascular y por lo tanto el IMC no puede ser usado como un nico predictor clnico y epidemiolgico de la salud cardiovascular.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Circunferencia de cintura El IMC no tiene en cuenta las diferencias entre los tejido adiposo y tejido magro; tampoco distingue entre las diferentes formas de adiposidad, algunas de las cuales pueden estar asociadas de forma ms estrecha con el riesgo cardiovascular. El mejor conocimiento de la biologa del tejido adiposo ha mostrado que la obesidad central (obesidad tipo masculina o tipo manzana) tiene una vinculacin con la enfermedad cardiovascular, que slo con el IMC. La circunferencia de cintura absoluta (>102 cm en hombres y >88 cm en mujeres) o el ndice cintura-cadera (>0,9 para hombres y >0,85 para mujeres) son usados como medidas de obesidad central. En una cohorte de casi 15.000 sujetos del estudio National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) III, la circunferencias cintura explic
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significativamente mejor que el IMC los factores de riesgo para la salud relacionados con la obesidad cuando el sndrome metablico fue tomado como medida.
Grasa corporal Una va alternativa para determinar la obesidad es medir el porcentaje de grasa corporal. Mdicos y cientficos generalmente estn de acuerdo en que un hombre con ms del 25% de grasa corporal y una mujer con ms de 30% de grasa corporal son obesos. Sin embargo, es difcil medir la grasa corporal de forma precisa. El mtodo ms aceptado ha sido el de pesar a las personas bajo el agua, pero la pesada bajo el agua es un procedimiento limitado a laboratorios con equipo especial. Los mtodos ms simples para medir la grasa corporal son el mtodo de los pliegues
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS cutneos, en el cual un pellizco de piel es medido exactamente para determinar el grosor de la capa de grasa subcutnea; o el anlisis de impedancia bioelctrica, usualmente llevado a cabo por especialistas clnicos. Su uso rutinario es desaconsejado. Otras medidas de grasa corporal incluyen la tomografa computarizada, la resonancia magntica y la absorciometra de rayos x de energa dual. Factores de riesgo y morbilidades asociadas La presencia de factores de riesgo y enfermedad asociados con la obesidad tambin son usados para establecer un diagnstico clnico. La coronariopata, la diabetes tipo 2 y la apnea del sueo son factores de riesgo que constituyen un peligro para la vida que podra indicar un tratamiento clnico para la obesidad. Hbito tabquico, hipertensin, edad e historia familiar son otros factores de riesgo que podran indicar tratamiento. Clasificacin Segn el origen de la obesidad, sta se clasifica en los siguientes tipos: 1. Obesidad exgena: La obesidad debida a una alimentacin excesiva. 2. Obesidad endgena: La que tiene por causa alteraciones metablicas. Dentro de las causas endgenas, se habla de obesidad endocrina cuando est provocada por disfuncin de alguna glndula endocrina, como la tiroides (obesidad hipotiroidea) o por deficiencia de hormonas sexuales como es el caso de la obesidad gonadal. Efecto sobre la salud La OMS seala que "El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defuncin en el mundo. Cada ao fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Adems, el 44% de la carga de diabetes, el 23% de la carga de cardiopatas isqumicas y
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS entre el 7% y el 41% de la carga de algunos cnceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad." Un gran nmero de condiciones mdicas han sido asociadas con la obesidad. Las consecuencias sobre la salud estn categorizadas como el resultado de un incremento de la masa grasa (artrosis, apnea del sueo, estigma social) o un incremento en el nmero de clulas grasas (diabetes, cncer, enfermedades cardiovasculares, hgado graso no alcohlico). La mortalidad est incrementada en la obesidad, con un IMC mayor de 32 estn asociado con un doble riesgo de muerte. Existen alteraciones en la respuesta del organismo la insulina (resistencia a la insulina), un estado pro inflamatorio y una tendencia incrementada a la trombosis (estado pro trombtico). La asociacin de otras enfermedades puede ser dependiente o independiente de la distribucin del tejido adiposo. La obesidad central (u obesidad caracterizada por un radio cintura cadera alto), es un factor de riesgo importante para el sndrome metablico, el cmulo de un nmero de enfermedades y factores de riesgo que predisponen fuertemente para la enfermedad cardiovascular. stos son diabetes mellitus tipo dos, hipertensin arterial, niveles altos de colesterol y de triglicridos en la sangre (hiperlipidemia combinada). Adems del sndrome metablico, la obesidad es tambin correlacionada con una variedad de otras complicaciones. Para algunas de estas dolencias, nos ha sido establecido claramente hasta qu punto son causadas directamente por la obesidad como tal o si tienen otra causa (tal como sedentarismo) que tambin causa obesidad.
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Cardiovascular: Insuficiencia cardaca congestiva, corazn aumentado de tamao y las arritmias y mareos asociados, cor pulmonar, vrices y embolismo pulmonar.
Endocrino: sndrome de ovario poliqustico, desrdenes menstruales e infertilidad.
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Gastrointestinal: enfermedad de reflujo gastro-esofgico, hgado graso, colelitiasis, hernia y cncer colorectal. erctil,0
Renal
gnito-urinario:
disfuncin
incontinencia
urinaria,
insuficiencia renal crnica,1 hipogonadismo (hombres), cncer mamario (mujeres), cncer uterino (mujeres),

Obsttrico: Sufrimiento fetal agudo con muerte fetal intrauterina. Tegumentos (piel y apndices): estras, acantosis nigricans, linfedema, celulitis, carbnculos, intertrigo.
Msculo esqueltico: hiperuricemia (que predispone a la gota), prdida de la movilidad, osteoartritis, dolor de espalda.
Neurolgico: accidente cerebrovascular, meralgia parestsica, dolores de cabeza, sndrome del tnel del carpo; deterioro cognitivo,22 depresin;25 hipertensin intracraneal idioptica.
23
demencia24 y
Respiratorio: disnea, apnea obstructiva del sueo o sndrome de Pickwick, y asma.
Psicolgico: depresin, baja autoestima, desorden de cuerpo dismrfico, estigmatizacin social.
Mientras que ser severamente obeso tiene muchas complicaciones de salud, aquellos quienes tienen sobrepeso enfrentan un pequeo incremento en la mortalidad o morbilidad. Por otra parte algunos estudios han encontrado que la osteoporosis ocurre menos en personas ligeramente obesas sugiriendo que la acumulacin de grasa sobre todo visceral , que se mide con la circunferencia abdominal, es un factor protector para la mineralizacin sea. Causa y mecanismos Las causas de la obesidad son mltiples, e incluyen factores tales como la herencia gentica; el comportamiento del sistema nervioso, endocrino y metablico; y el tipo o estilo de vida que se lleve. Para Mazza (2001) entre los factores que pueden causar obesidad puede ser atribuido un 30% a los factores genticos, 40% a los factores no heredables y 30% a los factores meramente
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS sociales, es decir, la relacin entre factores genticos y ambientales son del 30% y 70% respectivamente. Los mecanismos para que estos factores causen exceso de grasa corporal son:

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Mayor ingesta de caloras de las que el cuerpo necesita. Menor actividad fsica de la que el cuerpo precisa.
Distribucin de los factores que propician la obesidad segn Mazza (2001)
Si se ingiere mayor cantidad de energa de la necesaria sta se acumula en forma de grasa. Si se consume ms energa de la disponible se utiliza la grasa como energa. Por lo que la obesidad se produce por exceso de energa, como resultado de las alteraciones en el equilibrio de entrada/salida de energa. Como consecuencia se pueden producir diversas complicaciones, como son la hipertensin arterial, la diabetes mellitus y las enfermedades coronarias. La herencia tiene un papel importante, tanto que de padres obesos el riesgo de sufrir obesidad para un nio es 10 veces superior a lo normal. En parte es debido a tendencias metablicas de acumulacin de grasa, pero en parte se debe a que
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS los hbitos culturales alimentarios y sedentarios contribuyen a repetir los patrones de obesidad de padres a hijos. Otra parte de los obesos lo son por enfermedades hormonales o endocrinas, y pueden ser solucionados mediante un correcto diagnstico y tratamiento especializado.
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Estilo de vida
La mayora de los investigadores han concluido que la combinacin de un consumo excesivo de nutrientes y el estilo de vida sedentaria son la principal causa de la rpida aceleracin de la obesidad en la sociedad occidental en el ltimo cuarto del siglo XX. A pesar de la amplia disponibilidad informacin nutricional en escuelas, consultorios, Internet y tiendas de comestibles, es evidente que el exceso en el consumo contina siendo un problema sustancial. Por ejemplo, la confianza en la comida rpida densa en energa, se ha triplicado entre 1977 y 1995, y el consumo de caloras se ha cuadruplicado en el mismo periodo. Sin embargo, el consumo de alimento por s mismo es insuficiente para explicar el incremento fenomenal en los niveles de obesidad en el mundo industrializado durante los aos recientes. Un incremento en el estilo de vida sedentaria tambin tiene un rol significativo en los niveles actuales elevados de esta enfermedad. Cuestiones sobre el estilo de vida, menos bien establecido, que pueden influir sobre la obesidad incluyen el estrs mental y el sueo insuficiente.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Herencia y gentica Como con muchas condiciones mdicas, el desbalance calrico que resulta en obesidad frecuentemente se desarrolla a partir de la combinacin de factores genticos y ambientales. El polimorfismo en varios genes que controlan el apetito, el metabolismo y la integracin de adipoquina, predisponen a la obesidad, pero la condicin requiere la disponibilidad de suficientes caloras y posiblemente otros factores para desarrollarse completamente. Varias condiciones genticas que tienen como rasgo la obesidad, han sido identificadas (tales como el sndrome de Prader-Willi, el sndrome de Bardet-Biedl, sndrome MOMO, mutaciones en los receptores de leptina y melanocortina), pero mutaciones sencillas en locus slo han sido encontradas en el 5% de los individuos obesos. Si bien se piensa que una larga proporcin los genes causantes estn todava sin identificar, para la mayora que la obesidad es probablemente el resultado de interacciones entre mltiples genes donde factores no genticos tambin son probablemente importantes. Un estudio de 2007 identific bastantes mutaciones comunes en el gen FTO; los heterocigotos tuvieron un riesgo de obesidad 30% mayor, mientras que los homocigotos tuvieron un incremento en el riesgo de un 70%.31 A nivel poblacional, la hiptesis del gen ahorrador, que postula que ciertos grupos tnicos pueden ser ms propensos a la obesidad que otros y la habilidad de tomar ventaja de raros perodos de abundancia y y usar esta abundancia para almacenar energa eficientemente, pueden haber sido una ventaja evolutiva, en tiempos cuando la comida era escasa. Individuos con reservas adiposas mayores, tenan ms posibilidades de sobrevivir la hambruna. Esta tendencia a almacenar grasas es probablemente una inadaptacin en una sociedad con un abastecimiento estable de alimentos.32
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Enfermedades mdicas Aproximadamente de un 2% a un 3% de las causas de obesidad son a consecuencia de enfermedades endocrinas como el hipotiroidismo, sndrome de Cushing, hipogonadismo, lesiones hipotalmicas o deficiencia de la hormona de crecimiento. Tambin ciertas enfermedades mentales o sustancias pueden predisponer a la obesidad. Entre las enfermedades mentales que pueden incrementar el riesgo de obesidad son trastornos alimentarios tales como bulimia nerviosa y consumo compulsivo de comida o adiccin a los alimentos. Dejar de fumar es una causa conocida de ganancia de peso moderada, pues la nicotina suprime el apetito. Ciertos tratamientos mdicos con (esteroides, antipsicticos atpicos y algunas drogas para la fertilidad) pueden causar ganancia de peso. Aparte del hecho de que corrijiendo estas situaciones se puede mejorar la obesidad, la presencia de un incremento en el peso corporal puede complicar el manejo de otros. Mecanismos neurobiolgicos Flier36 resume los muchos posibles mecanismos fisiopatolgicos involucrados en el desarrollo y mantenimiento de la obesidad. Este campo de investigacin ha sido casi inalcanzable hasta que las leptinas fueron descubiertas en 1994. Desde este descubrimiento, muchos otros mecanismos hormonales que participan en la regulacin del apetito y el consumo de alimentos, en patrones de almacenamiento en el tejido adiposo y en el desarrollo de [[resistencia a la insulina]], han sido dilucidados. Desde el descubrimiento de las leptinas, las ghrelinas, orexinas, PYY 3-36, colecistoquinina, adiponectina y muchos otros mediadores han sido estudiados.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Las adipoquinas son mediadores producidos por el tejido adiposo; se piensa que su accin y modificar muchas enfermedades relacionadas con la obesidad. Las leptinas y ghrelinas son consideradas complementarias en su influencia sobre el apetito, las ghrelinas producidas por el estmago, modulan el control del apetito a corto plazo (para comer cuando el estmago est vaco y para parar con el estmago est lleno). La leptina es producida por el tejido adiposo para sealizar las reservas de grasa almacenadas en el organismo y mediar el control del apetito a largo plazo (para comer ms cuando las reservas de grasa estn bajas y menos al de las reservas de grasa son altas). Aunque la administracin de leptinas puede ser efectiva en un pequeo grupo de sujetos obesos quienes son deficientes de leptina, muchos ms individuos obesos parecen ser resistentes a la leptina. Esta resistencia explica en parte porqu la administracin de leptinas no ha mostrado ser eficiente en suprimir el apetito en la mayora de los sujetos obesos. Mientras que la leptina y la ghrelina son producidas perifricamente, estas controlan el apetito a travs de sus acciones sobre sistema nervioso central. En particular, estas y otras hormonas relacionadas con el apetito actan sobre el hipotlamo, una regin del cerebro, central en la regulacin del consumo de alimentos y el gasto de energa. Hay varios crculos dentro del hipotlamo, que contribuyen con este rol de integracin del apetito, siendo la va de la melanocortina la mejor comprendida. El circuito comienza en el ncleo arcuato del hipotlamo, que tiene salidas al hipotlamo lateral (HL) y ventromedial (HVM), los centros de la alimentacin y la saciedad en el cerebro respectivamente. 37 El ncleo arcuato contiene dos grupos distintos de neuronas.36 El primer grupo coexpresa neuropptido Y (NPY) y el pptido relacionado agouti (AgRP) y recibe seales estimulatorias del hipotlamo lateral y seales inhibitorias del hipotlamo ventromedial. El segundo grupo coexpresa proopiomelanocortina (POMC) y transcritos regulados por cocana y anfetamina (CART) y recibe seales estimulatorias del hipotlamo ventromedial y seales inhibitorias del hipotlamo lateral.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Consecuentemente, las neuronas NPY/AgRP estimulan la alimentacin e inhiben la saciedad, mientras que las neuronas POMC/CART, estimula la saciedad e inhiben la alimentacin. Ambos grupos de neuronas del ncleo arcuato son reguladas en parte por la leptina. La leptina inhibe el grupo NPY/AgRP, mientras que estimula el grupo POMC/CART. Por lo tanto una deficiencia en la sealizacin por leptina, va deficiencia de leptina o resistencia a la leptina, conduce a una sobrealimentacin y puede dar cuenta por algunas formas de obesidad gentica y adquirida. Aspectos microbiolgicos El rol de las bacterias que colonizan el tracto digestivo en el desarrollo de la obesidad ha comenzado a ser recientemente objeto de investigacin. Las bacterias participan en la digestin (especialmente de cidos grasos y polisacridos) y alteraciones en la proporcin 10 cintas particulares en la y das puede explicar por qu ciertas personas son ms propensas a ganar peso que otras. En el tracto digestivo humano, las bacterias generalmente son miembros del filo de los bacteroides o de los firmicutes. En la gente obesa, existe una abundancia relativa de firmicutes (los cuales causan una absorcin de energa relativamente alta), lo cual es restaurado por la prdida de peso. A partir de estos resultados no se puede concluir an si este desbalance es la causa de la obesidad o es un efecto.38 Determinantes sociales Algunos cofactores de la obesidad, son resistentes a la teora de que la epidemia es un nuevo fenmeno. En particular, un cofactor de clase que de forma consistente aparece a travs de muchos estudios. Comparando el patrimonio neto, con el ndice de masa corporal, un estudio de 2004 encontr que sujetos americanos obesos son la mitad de ricos que los delgados.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Cuando diferenciales en el ingreso fueron comparados, la inequidad persisti, los sujetos delgados fueron por herencia ms ricos que los obesos. Una tasa mayor de un bajo nivel de educacin y tendencias a depender de comidas rpidas baratas es visto como una razn por la cual estos resultados son tan diferentes. Otro estudio encontr que mujeres quienes se casaban dentro de un estatus ms alto son de forma predecible ms delgadas que las mujeres quienes se casan dentro de un estatus ms bajo. Un estudio de 2007, de 32.500 nios de la cohorte original del estudio Framingham, seguidos por 32 aos indicaron que el IMC cambia en amigos, hermanos o esposos sin importar la distancia geogrfica. La asociacin fue ms fuerte entre amigos mutuos y menor entre hermanos y esposos (aunque estas diferencias no fueron estadsticamente significativas). Los autores concluyeron a partir de estos resultados que la aceptacin de la masa corporal juega un papel importante en los cambios de la talla corporal.40 Obesidad y menopausia La menopausia produce cambios en la distribucin de la grasa corporal y en la oxidacin del tejido adiposo. El aumento de masa grasa abdominal y visceral de la postmenopausia se acompaa con aumento de la capacidad antioxidante a causa del cambio hormonal mientras que la edad no tiene influencia. Sin embargo, la capacidad antioxidante tiene una correlacin lineal con la edad, pero no con la masa grasa troncular.41 En mujeres inicialmente premenopusicas que fueron seguidas durante 4 aos a lo largo de la transicin menopusica, se comunic un aumento de grasa subcutnea abdominal asociado con la edad, mientras que la menopausia se acompaa de un incremento en la masa grasa corporal total y en la masa grasa visceral.42 El estudio norteamericano SWAN relaciona el incremento de la grasa visceral durante la menopausia con los cambios en la testosterona biodisponible. 43
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS El exceso de peso corporal (sobrepeso y obesidad produce mayor alteracin en el ndice de Kupperman, metabolismo, sueo y calidad de vida. 44 45 46 47 Las mujeres menopusicas obesas tienen,adems, mayor prevalencia de problemas en su sexualidad, relacionados consigo mismas y con factores relacionados con sus parejas. Prevencin La obesidad se puede prevenir y tratar buscando el equilibrio en la ingesta de caloras con una dieta balanceada teniendo en cuenta los aportes calricos de los alimentos. Se sabe que cada 250 gramos de grasa equivalen a 2.250 caloras, y cada gramo de grasa equivale a 9 kcal. Si existe un exceso de grasa corporal, se debe calcular la energa (medida en caloras) que representan y disminuirla en la ingesta alimentaria durante un perodo adecuado. Un mtodo se basa en estimar el aporte de energa de la dieta ( energa de metabolizacin) a partir de su contenido en macronutrientes (y de etanol, en el caso de incluir bebidas alcohlicas). Esta energa de metabolizacin se calcula a partir de los factores de Atwater,50 que slo son vlidos para la dieta y no para alimentos particulares. Estos factores se recogen en la tabla siguiente: Nutriente / compuesto Energa (kcal/g) Grasa Alcohol Protena Carbohidrato 9,0 7,0 4,0 4,0
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As, una dieta diaria que aporte un total de 100,6 g de protenas, 93,0 g de grasa y 215,5 g de carbohidratos, proporcionar una energa de, aproximadamente, 2.101 kcal. En cuanto a alimentos, en la tabla siguiente se recogen algunos factores de Atwater que permiten estimar la energa que aportaran tras su metabolizacin: 51
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Factores de Atwater para alimentos seleccionados alimento huevo Protena (kcal/g) Grasa (kcal/g) Carbohidrato (kcal/g) 4,36 9,02 9,02 8,79 8,37 8,37 8,37 3,68 * 3,87 3,60 4,12 4,07
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carne / pescado 4,27 leche / lcteos fruta arroz soja 4,27 3,36 3,82 3,47
Tambin se puede conocer la energa que aportaran los alimentos a travs de un dispositivo denominado "bomba calorimtrica". Con este sistema se calculan los valores de energa que habitualmente se recogen en la mayora de las tablas de composicin de alimentos. En la tabla siguiente se reflejan algunos ejemplos:
Producto Leche entera (un vaso) Yogur entero (124 g) Manzana (una pieza mediana) Taza de t con dos cucharaditas de azcar Energa (kcal) 156 69 77 67
Consecuencias no mdicas Adems del incremento en enfermedad y mortalidad existen otras implicaciones para la actual tendencia mundial a la obesidad. Entre estas estn:
Un incremento en la presin sobre los ingresos de las aerolneas (o incremento en las tarifas) debido a la presin ejercida para conseguir un incremento en el ancho de los asientos en los aviones comerciales y debido al mayor costo del combustible: en 2000, el peso adicional de los pasajeros obesos le cost a las aerolneas y los consumidores 275.000.000 de dlares americanos.6
Un incremento en los litigios por personas obesas demandando restaurantes (por causar obesidad)7 y aerolneas (sobre el ancho de los 63
CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS asientos).118 El decreto sobre La Responsabilidad Personal en el Consumo de Alimentos de 2005, fue motivado por una necesidad para reducir el nmero de litigios a partir de activistas obesos.
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Un considerable costo social y econmico atribuible a la obesidad, con costos mdicos atribuibles a la obesidad aumentando hasta 78,5 billones de dlares o 9,1% de todo el gasto mdico en los Estados Unidos para 1988. 9
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Una disminucin en la productividad de los trabajadores medido por el uso de permisos por discapacidad y absentismo en el trabajo.121
Un estudio examinando los empleados de la Universidad Duke, encontr que aquellos con un IMC mayor de 40 llenaron planillas de reclamo, dos veces ms que los trabajadores cuyo IMC fue entre 18,5 y 24,9 y perdieron das de trabajo ms de 12 veces ms que otros trabajadores. La herida ms comn fue debido a cadas y levantamiento de pisos, que afect las extremidades inferiores, las manos, las muecas y la espalda.122
Tratamiento
Es necesario tratar adecuadamente las enfermedades subyacentes, si existen. A partir de aqu depende de buscar el equilibrio, mediante ajustes en la dieta. La dieta debe ser adecuada a la actividad necesaria, por ello una dieta muy intensiva en personas muy activas es contraproducente. Debe de tenderse a realizar dietas ms suaves y mantenidas. Una vez alcanzado el peso ideal, lo ideal es mantenerlo con un adecuado programa de ejercicios y alimentacin que sobre todo permitan no volver a recuperar la grasa y el peso perdido. El principal tratamiento para la obesidad, es reducir la grasa corporal comiendo menos caloras y ejercitndose ms. En efecto colateral beneficioso del ejercicio es que incrementa la fuerza de los msculos, los tendones y los ligamentos, lo cual ayuda a prevenir lesiones provenientes de accidentes y actividad vigorosa. Los programas de dieta y ejercicios producen una prdida de peso promedio de aproximadamente 8% del total de la masa corporal (excluyendo los sujetos que
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS abandonaron el programa). No todos los que hacen dieta estn satisfechos con estos resultados, pero una prdida de masa corporal tan pequea como 5% puede representar grandes beneficios en la salud. Mucho ms difcil que reducir la grasa corporal es tratar de mantenerla fuera acontecida 80 a 90% de aquellos que tienen 10% o ms que su masa corporal a travs de la dieta vuelven a ganar todo el peso entre dos y cinco aos. El organismo tiene sistemas que mantienen su homeostasis a cierto nivel, incluyendo el peso corporal. Por lo tanto, mantener el peso perdido generalmente requiere que hacer ejercicio y comer adecuadamente sea una parte permanente del estilo de vida de las personas. Ciertos nutrientes, tales como la fenilalanina, son supresores naturales del apetito lo cual permite resetear el nivel establecido del peso corporal. Protocolos clnicos En una gua de prctica clnica por el colegio americano de mdicos, son hechas las siguientes cinco recomendaciones:52 1. Las personas con un ndice de masa corporal mayor de 30 deberan recibir consejo sobre dieta, ejercicio y otros factores del comportamiento relevante que ser intervenidos y establecer una meta realista para la prdida de peso. 2. Si esta meta no es conseguida, la frmacoterapia debe ser ofrecida. Los pacientes necesitan ser informados de la posibilidad de efectos secundarios y de la ausencia de informacin acerca de la seguridad y eficacia a largo plazo. 3. La terapia con medicamentos puede consistir de sibutramina,nota
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orlistat,
fentermina, dietilpropin, fluoxetina, y bupropiona. Para los casos ms severos de obesidad, drogas ms fuertes tales como anfetaminas y metanfetaminas puede ser usadas de forma selectiva. La herencia no es suficiente para recomendar sertralina, topiramato o zonisamida.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS 4. En pacientes con IMC mayor de 40 que fallen en alcanzar su meta en prdida de peso (con o sin medicacin) y quienes desarrollan
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complicaciones relacionadas con obesidad, puede estar indicada la referencia a ciruga baritrica. Los pacientes deben ser advertidos de las complicaciones potenciales. 5. Aquellas que requieran ciruga baritrica debern ser referidos a centros de referencia de alto volumen, pues como sugiere la evidencia no cirujanos quienes realizan frecuentemente estos procedimientos tienen menos complicaciones. Una gua para la prctica clnica por la US Preventive Services Task Force (USPSTF), concluy que la evidencia es insuficiente para hacer una recomendar a favor o en contra del consejo rutinario sobre conducta para promover una dieta saludable en pacientes no seleccionados en establecimientos de atencin primaria, sin embargo este consejo intensivo acerca de la conducta dietaria est recomendado en aquellos pacientes con hiperlipidemia y otros factores de riesgo conocidos para enfermedades cardiovasculares y enfermedades crnicas relacionadas. El consejo puede ser llevado a cabo por clnicos de atencin primaria o por referencia a otros especialistas tales como nutricionistas o dietistas.53 54 Ejercicio El ejercicio requiere energa (caloras). Las caloras son almacenadas en la grasa corporal. El organismo de llegada sus reservas de grasa a fin de proveer energa durante el ejercicio aerbico prolongado. Los msculos ms grandes en el organismo son los msculos de las piernas y naturalmente estos queman la mayora de las caloras, lo cual hace que el caminar, correr y montar en bicicleta estn entre las formas ms efectivas de ejercicio para reducir la grasa corporal.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Un metaanlisis de ensayos aleatorios controlados realizado por la International Cochrane Collaboration, encontr que "el ejercicio combinado con dieta resulta en una mayor reduccin de peso que la dieta sola".55 Dieta En general, el tratamiento diettico de la obesidad se basa en reducir la ingesta de alimentos. Varios abordajes dietticos se han propuesto, algunos de los cuales se han comparado mediante ensayos aleatorios controlados: Un estudio en el que se compararon durante 6 meses las dietas Atkins, de la Zona, Weight Watchers y Ornish encontr los siguientes resultados:56
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Las cuatro dietas generaron una prdida de peso modesta, pero estadsticamente significativa, en el transcurso de 6 meses.
Aunque la dieta Atkins genera las mayores prdidas de peso en las 4 primeras semanas, las prdida de peso al finalizar el estudio fueron independientes del tipo de dieta seguida".
La mayor tasa de abandono de los grupos que realizando las dietas Atkins y Ornish, sugiere que muchos individuos encuentran que estas dietas son demasiado difciles de seguir.
Un meta-anlisis estudios al azar controlados concluy que "comparando con el tratamiento usual, el asesoramiento diettico produce una modesta prdida de peso que disminuye con el tiempo".57 Bajo carbohidrato vs baja grasa Muchos estudios se han enfocado en dietas que reducen las caloras va dietas bajas en carbohidratos (la dieta Atkins, la dieta de la Zona) vs. dieta baja en grasas (la dieta LEARN, la dieta Ornish). El Nurses' Health Study, un estudio observacional por cohortes, encontr que las dietas baja en carbohidratos
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS basadas en fuentes vegetales de grcil protena est asociadas con menos coronariopata.58 Un meta-anlisis de estudios aleatorios controlados por el International Cochrane Collaboration realizado en el 2002 concluy que 59 las dietas en las que se restringen las grasas no son mejores que las dietas en las que se restringen las caloras, en alcanzar una prdida de peso a largo plazo en personas con sobrepeso u obesidad. Un metaanlisis ms reciente que incluy estudios controlados publicados despus de la revisin de Cochrane,60
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encontr que "las dietas bajas en
carbohidratos, en las que no se restringe la energa parecen ser al menos tan efectiva como en las dietas bajas en grasa con restriccin de la energa en indios y una prdida de peso hasta por un ao. Sin embargo, cambios potencialmente favorables en los niveles de triglicridos y HDL colesterol deben ser pesados contra cambios potencialmente desfavorables en el nivel de LDL colesterol, cuando se usen dietas bajas en carbohidrato para inducir una prdida de peso". 63 El Women's Health Initiative Randomized Controlled Dietary Modification Trial encontr64 que una dieta con un total de 20% de la energa proveniente de la energa y un incremento en el consumo de vegetales y frutas hasta de al menos 5 raciones diarias y granos de hasta al menos 6 raciones diarias result en: no hubo reduccin en la enfermedad cardiovascular,65 hubo una reduccin no significativa del cncer de mama invasivo66 y no hubo reduccin en en el cncer colorectal.67 Recientes estudios aleatorios controlados adicionales han encontrado que: una comparacin de las dietas Atkins, de la Zona, Ornish y LEARN en mujeres premenopausicas, encontr los mayores beneficios a partir de la dieta Atkins. 66 La eleccin de la dieta para una persona especfica puede ser influenciado midiendo la secrecin individual de insulina: En adultos jvenes "Reduciendo la carga glicmica (carbohidratos), puede no ser especialmente importante para alcanzar la prdida de peso entre individuos con una alta secrecin de insulina". 68
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Esto es consistente con estudios previos de pacientes diabticos en los cuales dietas bajas en carbohidratos fueron ms beneficiosas.69 70 ndice glicmico bajo "El factor ndice glicmico es una clasificacin de los alimentos ricos en carbohidratos basada en su efecto total sobre los niveles plasmticos de glucos. Alimentos con un ndice glucmico bajo, tales como las lentejas proveen una fuente de glucosa ms constante y lenta al torrente sanguneo, por lo tanto estimulando la liberacin de menos insulina que los alimentos con ndice glicmico alto, tales como el pan blanco".71 72 La carga glucmica es "el producto matemticodel ndice glicmico y de la cantidad de carbohidratos".71 72 En un estudio aleatorio controlado, que compar cuatro dietas que variaban en la cantidad de
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carbohidratos
el
ndice
glicmico,
encontr
resultados
complicados:
Dieta 1 y 2 fueron altas en carbohidratos (55% del total del consumo de energa)
o o
Dieta 1 fue de alto ndice glicmico Dieta 2 fue de bajo ndice glicmico
Dieta 3 y 4 fueron altas en protenas (25% del total del consumo en energa)
o o
Dieta 3 fue de alto ndice glicmico Dieta 4 fue de bajo ndice glicmico
En las dietas 2 y 3 perdieron la mayor cantidad de peso y masa grasa; sin embargo, las lipoprotenas de baja densidad cayeron en la dieta dos y aumentaron en la dieta tres. Por lo tanto los autores concluyeron que las dietas altas en carbohidratos de bajo ndice glicmico fueron las ms favorables.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Un meta-anlisis realizado por Cochrane Collaboration concluy que las dietas de bajo ndice glicmico o bajas cargas y se indica conducen a ms prdida de peso y mejor perfil lipdico. Sin embargo, las dietas de ndice glicmico bajo y carga y cnica baja fueron agrupadas juntas y no se trat de separar el efecto de la carga versus el ndice.74 Medicamentos El tratamiento farmacolgico de la obesidad tiene un papel coadyuvante y normalmente se justifica en pacientes con un IMC igual o mayor a 30 Kg/m2 o en pacientes con factores de riesgo (diabetes o dislipidemias) con un IMC igual o mayor a 27 Kg/m2. Generalmente se dividen en tres grandes grupos: los frmacos anorexgenos noradrenrgicos, serotoninrgicos o de accin mixta (sibutramina,nota 1 fluoxetina), los frmacos o sustancias que inhiben la absorcin de nutrientes o de las grasas (orlistat, chitosan) y un tercer grupo heterogneo compuesto por los moduladores del metabolismo de los carbohidratos (picolinato de cromo, ginseng),75
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estimuladores del gasto calrico (cafena, alcaloides de

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efedra), reductores de la sntesis de grasa por aumento de la oxidacin (Lcarnitina, cido hidroxictrico)77 (plntago, glucomanan).81 La medicacin ms comnmente prescrita para la obesidad resistente al ejercicio/dieta es el orlistat (Xenical, el cual reduce la sesin intestinal de grasas inhibiendo la lipasa pancretica) y sibutraminanota
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y los estimuladores de la saciedad
(reductil, Meridia, un
anorexgeno supresor del apetito). La prdida de peso con estas drogas es modesta y a largo plazo la prdida promedio de peso con el orlistat es de 2,9 kg, con la sibutramina 4,2 kg y con el rimonabant 4,7 kg. El orlistat y el rimonabant llevan a una reduccin en la incidencia de diabetes, y todas las drogas tienen algn efecto sobre las lipoprotenas (diferentes formas de colesterol). Sin embargo, existe poca informacin sobre las complicaciones a largo plazo de la obesidad, tales como los infartos. Todas las drogas tienen efectos secundarios y
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS contraindicaciones potenciales.82 Comnmente las drogas para prdida de peso se usan por un perodo determinado y se descontinuan o se cambian por otra gente si el beneficio no ha sido obtenido, tal como una prdida de peso menor de 5% del total del peso corporal en un periodo de 12 semanas en el caso del orlistat.14 Un meta-anlisis de estudios controlados al azar realizado por International Cochrane Collaboration, concluy que en pacientes diabticos la fluoxetina, el orlistat y la sibutramina,nota 1 podran conseguir una significativa aunque modesta prdida de peso entre 12-57 semanas, con beneficios a largo plazo sobre la salud no muy claros.83 La obesidad tambin puede influir sobre la eleccin de las drogas para el tratamiento de la diabetes. La metformina puede conducir a una leve reduccin de peso (en oposicin a las sulfonilureas e insulina) y ha sido demostrado que reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular en los diabticos tipo dos obesos. 84 Las tiazolidinedionas, pueden causar una ligera ganancia de peso, pero disminuyen la "patolgica" grasa abdominal y pueden por lo tanto ser usadas en diabticos con obesidad central.85 Ciruga baritrica Artculo principal: Ciruga baritrica. La ciruga baritrica (o "ciruga para prdida de peso") es la intervencin quirrgica usada en el tratamiento de la obesidad mrbida, es decir, normalmente es indicada para pacientes con un IMC igual o mayor a 40 Kg/m2 o en pacientes con factores de riesgo o asociaciones comrbidas con un IMC igual o mayor a 35 Kg/m2.86 Como toda intervencin quirrgica puede conducir a complicaciones, por lo que debe ser considerada como el ltimo recurso cuando la modificacin diettica y el tratamiento farmacolgico no han sido exitosos. La ciruga baritrica depende de varios principios, la propuesta ms comn es la reduccin de volumen del estmago, produciendo una sensacin de saciedad temprana (con una cinta
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS gstrica ajustable) mientras otros tambin reducen la longitud del intestino con la que la comida en contacto, reduciendo directamente la absorcin (bypass gstrico). La ciruga en la que se emplea la cinta o banda es reversible mientras que las operaciones en las que se acorta el intestino no lo son. Algunos procedimientos pueden ser realizados laparoscpicamente. Las complicaciones de la ciruga baritrica son frecuentes.87 Dos grandes estudios han demostrado una relacin mortalidad/beneficio a partir de la ciruga baritrica. Una marcada disminucin en el riesgo de sufrir diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y cncer.88
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La prdida de peso fue
ms marcada en los primeros meses despus de la ciruga, pero el beneficio se mantuvo a largo plazo. En uno de los estudios hubo un incremento inexplicable en las muertes por accidentes y suicidios que no pes ms que el beneficio en trminos de prevencin de enfermedad. La ciruga bypass gstrico fue aproximadamente dos veces ms efectiva del procedimiento de la banda gstrica ajustable.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS La obesidad en el Per
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Actualmente, la obesidad es el ms importante factor de riesgo para la hipertensin arterial, diabetes, cncer endometrial, accidente cerebro-vascular isqumico, enfermedad isqumica del corazn, cncer de mama y osteoartritis en el Per. La prevalencia de la obesidad el ao 2007 fue 13% en la poblacin general y 9% en la poblacin pobre y 3% en la poblacin extremadamente pobre. El 35% en el Per tienen sobrepeso. En el grfico 3 se destaca que el 33% de los pobres tienen sobrepeso.
La Encuesta Nacional de Demografa y Salud Familiar (ENDES) del ao 2010, muestra que el 35% de las mujeres tienen sobre peso y 16% tienen obesidad. El sobrepeso es mayor en las mujeres de 30 a 39 aos (43%) y la obesidad es mayor en las mujeres de 40 a 49 aos (27%). Tambin se ha registrado que el 8% de las mujeres extremadamente pobres tienen obesidad.
Grfico 3. Prevalencia de sobrepeso y obesidad. Per, 2007
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS ENAHO 2007
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Las crecientes tasas de obesidad estn asociadas con el consumo de dietas de alta densidad energtica o ricas en grasa y por el creciente sedentarismo. Los resultados de La Encuesta Nacional de Indicadores Nutricionales, Bioqumicos, Socioeconmicos y culturales relacionados con las enfermedades crnico degenerativas, INS/CENAN (1) muestran que el consumo de fibra alcanza menos del 50% de las recomendaciones, evidencian adems, que existe un consumo de carbohidratos que alcanza hasta el 134% de las recomendaciones, mientras que el consumo de grasas se encuentra dentro de los valores recomendados . En la misma encuesta se encontr que el 20% de la poblacin adulta tiene hipercolesterolemia. La informacin acerca de actividad fsica, proveniente del mismo estudio (1), describe que el 40% de los encuestados realiza actividad fsica leve (sedentaria), y entre stos el 72% de ellos no complementa sus actividades habituales con ejercicios adicionales u otra actividad fsica vigorosa.
Las consecuencias de la obesidad se midieron en la carga global de enfermedad en el Per (se muestra en la Fig. 2). La obesidad es causa importante de la carga de enfermedad de la diabetes, enfermedad hipertensiva, accidente
cerebrovascular isqumico, cncer de endometrio, cncer de mama y osteoartritis.
Fig. 2. Carga de Enfermedad (AVISA) atribuida a obesidad en el Per
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Fuente: Elaboracin propia. Velsquez A. Estudio de Carga de Enfermedad y Lesiones en el Per, 2009
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS ORTOREXIA. TRASTORNO POR ORTOREXIA. Definicin La alimentacin est cambiando en la actualidad. Se han introducido los productos genticamente modificados, los transgnicos, los biolgicamente puros o ecolgicos. La oferta es ms amplia. Sin embargo, el exceso de informacin que no siempre es del todo veraz o contrastada, provoca que muchos individuos opten por un tipo de alimentacin que puede ser ms perjudicial que beneficiosa. La ortorexia ha nacido en este entorno. Se trata de un trastorno de la conducta alimentaria que consiste en la obsesin por la comida sana y obliga a seguir una dieta que excluye la carne, las grasas, los alimentos cultivados con pesticidas o herbicidas y las sustancias artificiales que pueden daar el organismo. Esta prctica puede acarrear carencias nutricionales, ya que el ortorxico no cambia los alimentos sanos por otros que pueden aportar los mismos nutrientes. La ortorexia nerviosa, tal y como originariamente se defini, indica una obsesin enfermiza con el consumo de alimentos saludables. El trmino se deriva del griego orto, que significa derecho o correcta, y intenta hacer un paralelismo con la anorexia nerviosa. Esto suena contradictorio. Cmo puede ser que enfocarse en los alimentos sanos pueda ser malo para usted? La aparente contradiccin ha llevado a una gran cantidad crticas del concepto. Pero el nfasis est en ser una obsesin enfermiza. Uno puede tener una obsesin enfermiza con algo que es sano para los dems. Piense en la adiccin al ejercicio o la adiccin al trabajo. La ortorexia empieza como un inocente intento de comer ms saludable, pero el ortorxico se fija en la calidad y la pureza . El ortorxico se vuelve ms y ms obsesivo por qu y cunto comer, y cmo hacer frente a los deslices. Cada da es un da para comer bien. La autoestima se ve envuelta en la pureza de su dieta y con frecuencia se siente superior a otros, especialmente en lo que respecta a la ingesta de alimentos. La Ortorexia es una nueva "enfermedad" relacionada con los trastornos de la alimentacion. La diferencia de la ortorexia con los otros trastornos de la
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS alimentacion est en que, mientras que en la anorexia y la bulimia el problema gira en torno a la cantidad de comida, en la ortorexia gira en torno a la calidad. Se entiende por ortorexia la obsesin patolgica por la comida biolgicamente pura. Las vctimas de esta enfermedad sufren una preocupacin excesiva por la comida sana, convirtindose en el principal objetivo de su vida. Podra decirse que es un comportamiento obsesivo-compulsivo caracterizado por la preocupacin de qu comer y la transferencia de los principales valores de la vida hacia el acto de comer, lo cual hace que los afectados tengan "un men en vez de una vida".
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Los pacientes suelen ser tan estrictos que incluso se sienten culpables cuando lo incumplen y se castigan con dietas y ayunos an ms rgidos. Puede acarrear carencias nutricionales. El ortorxico no sustituye los alimentos que rechaza por otros que puedan aportarle los mismos complementos nutricionales. Esto se traduce en anemia, carencias vitamnicas o de oligolementos o falta de energa, Incluso puede causar una enfermedad psiquitrica.
El problema La dieta del ortorxico en realidad puede ser poco saludable, con los problemas nutricionales que dependen de la dieta especfica que la persona se ha impuesto a s misma. Los problemas sociales son ms evidentes. Un ortorxico puede ser socialmente aislado, a menudo, ya que planea su vida alrededor de la comida. Es posible que tenga poco espacio en la vida para otra cosa que pensar y planificar la ingesta de alimentos. Los ortorxicos pierden la capacidad de comer intuitivamente a saber cuando tienen hambre, la cantidad que necesitan, y cuando estn llenos. El ortorxico nunca aprende a comer de forma natural. Preocuparse por comer sano es perfectamente comprensible y conveniente para mantener un correcto funcionamiento de nuestro cuerpo. Como tambin, para evitar enfermedades cardiovasculares, sobrepeso o cncer.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS El problema radica cuando esta obsesin por una alimentacin sana toma control de nuestras vidas. Si bien la bulimia y la anorexia son trastornos alimenticios graves de nuestra sociedad actual, hoy se suma la ortorexia. Esta patologa es un trastorno de la conducta alimenticia, que se convierte en una verdadera obsesin por una comida sana, que de cierta manera, las personas que optan por est nueva forma de vida se auto-obligan a seguir una dieta que excluye totalmente el consumo de carne, grasas, de alimentos cultivados con pesticidas o herbicidas, adems de las sustancias artificiales que pueden daar el organismo. Esta fijacin de las personas por los alimentos sanos los lleva a ingerir slo productos procedentes de la agricultura ecolgica, libre de transgnicos (genticamente modificados). La disminucin del consumo de carnes y grasas provoca un desequilibrio del cuerpo. "Al seguir un dieta muy rgida el organismo pierde hierro, protenas y vitaminas. En la mayora de los casos se presentan fuertes anemia que a largo plazo puede desencadenar en enfermedades como osteoporosis e hipotensin",
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Para que podamos realizar un diagnstico de Ortorexia deben darse los siguientes criterios: Quien sufre un trastorno por Ortorexia pasa mas de 3 horas al dia pensando en su dieta sana. Quien sufre un trastorno por Ortorexia se preocupa mas de la calidad de la comida que del placer que supone el comer los alimentos. Quien sufre un trastorno por Ortorexia conforme aumenta la pseudocalidad de su alimentacion disminuye su calidad de vida. Quien sufre un trastorno por Ortorexia se siente culpable cuando se salta sus convicciones dieteticas. Quien sufre un trastorno por Ortorexia planifica hoy lo que va a comer maana. Quien sufre un trastorno por Ortorexia se va aislando socialmente por su manera de comer.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Estos son algunos de los criterios para diagnosticar al paciente que sufre de ortorexia.
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CAUSAS Suele manifestarse en personas con comportamientos obsesivo-compulsivo y predispuestas genticamente a ello. Se ha observado tambin, que muchos pacientes que han sufrido anorexia nerviosa, al recuperarse optan por introducir en su dieta slo alimentos de origen natural, probitico, cultivados ecolgicamente, sin grasa o sin sustancias artificiales que puedan causarles algn dao. Paradjicamente, este comportamiento en vez de evitar la enfermedad, llega a provocarla", Amor por lo sano u obsesin. Los sintomas de la enfermedad van desde depresion, ansiedad, hipocondrias, hipervitaminosis o en su defecto hipovitaminosis y en fases avanzadas tratornos obsesivos compulsivos respecto a la alimentacion. Estos Trastornos de la Alimentacin vienen acompaados de sentimientos de culpa, tristeza, inadecuacin, rechazo social, dificultades laborales, dificultades en las relaciones tanto con amigos y familia, como con posibles parejas, incluso autolesiones o ideas suicidas, etc.
SNTOMAS DE ORTOREXIA Empleas muchas horas pensando en lo que vas a comer? Gastas mucho dinero en productos alimenticios sanos? Ests obsesionado por lo que comes? Estas y otras preguntas son las que realizan los especialistas estadounidenses a sus pacientes. Si se responde "s" a alguna de estas cuestiones puede diagnosticarse como ortorxico. Esta investigacin dio pie a la elaboracin del polmico manual Adictos a la comida saludable, escrito por el psiclogo americano Steven Bratman que ha dado a conocer este fenmeno al resto de la poblacin. Por mi consulta pasan muchos pacientes que preguntan cmo pueden prevenir o tratar alguna
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS enfermedad a travs de la dieta, explica el autor del libro en una pequea introduccin. Su experiencia le ayud a sentar las bases de este trastorno que, no se puede calificar como enfermedad a no ser que requiera tratamiento psiquitrico. Todos nos preocupamos por comer alimentos sanos, pero cuando ese comportamiento normal pasa a convertirse en una obsesin que entrae peligros para la salud ya pasa a calificarse como ortorexia. Actualmente, se desconoce la prevalencia en Espaa al tratarse de un fenmeno tan novedoso. Sin embargo, los especialistas auguran un aumento de la incidencia cuando se conozca ms acerca de los alimentos funcionales.
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TRATAMIENTOS El tratamiento de las personas que sufren ortorexia debe combinar la terapia psiquitrica con la farmacolgica
ALGUNOS DATOS ESTADISTICOS: Esta nueva forma de vida est de moda en Estados Unidos y Europa, mientras que en Chile existe cerca del 1 por ciento de la poblacin que ha elegido ser ortorxicos. Este porcentaje es estimativo puesto que aun no existen investigaciones epidemiolgicos. Pero los expertos creen que el numero de personas que se inclinen por este estilo de vida pueda ser mayor a medida que se conozcan los efectos de la nutricin funcional. FACTORES DE RIESGO Es paradjico que cuando se ha alcanzado el mayor nivel de seguridad e higiene alimentaria en la historia de nuestra especie y no slo en los pases desarrollados, se est tambin sumido en la obsesin de que nuestros alimentos estn envenenados. Se ha llamado ortorexia a la adiccin enfermiza a los alimentos supuestamente naturales, obsesin para la que algunos sugieren una especial atencin psiquitrica.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Basta constatar que la esperanza de vida de la especie humana viene aumentando un trimestre por ao durante las ltimas dos dcadas para desmentir cualquier visin catastrofista de nuestra alimentacin. Este progreso sera imposible si tuvieran razn los vendedores del miedo alimentario. As, por ejemplo, en Rusia, donde la esperanza de vida al nacer decreci en la dcada 1984-1994 (ms de cuatro aos en los hombres y ms de dos en las mujeres), los especialistas sealaron el deterioro de la dieta como una causa determinante. Hemos alcanzado un conocimiento muy sustancial de los principales factores de riesgo y una gran capacidad analtica para detectarlos, incluso cuando se presentan a niveles inocuos. Esto es tal vez lo que determina y agranda nuestro temor. Es cierto que se producen accidentes alimentarios importantes, que adquieren gran notoriedad a travs de los medios de comunicacin, pero no hay que confundir la mayor dimensin actual de cada incidente con la magnitud global del riesgo alimentario, que ha disminuido espectacularmente en las ltimas dcadas. Esto no quita para que debamos seguir avanzando en el conocimiento sobre los posibles efectos adversos de nuestra alimentacin, en especial sobre aquellos que se manifiestan en la edad tarda, y en perfeccionar los modos de evitarlos. Veamos los problemas en su justa dimensin. Existe una gran discrepancia entre el riesgo objetivo y el percibido. As, por ejemplo, el alcohol es uno de los primeros causantes de muerte en nuestra sociedad (unas 20.000 muertes al ao en Espaa), mientras que no se ha podido imputar una sola muerte a los conservantes. De hecho, gracias a stos, se evitan miles de muertes al ao. Sin embargo, el pblico subestima notablemente la importancia del primer factor de riesgo y demoniza con desmesura el segundo. Los principales efectos adversos de origen alimentario, reales o imaginados, pueden deberse a los siguientes factores: agentes biolgicos patgenos, componentes txicos de los alimentos, contaminantes y aditivos legales. La toxicologa est sujeta al mtodo cientfico y sirve de base objetiva a decisiones normativas en las que concurren, adems, elementos sociopolticos y
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consideraciones sobre la relacin riesgo/beneficio. A partir de lo observado en la
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS especie ms sensible de entre las ensayadas, se autoriza para los humanos una exposicin cien veces menor. La dosis calculada para cada compuesto puede ser consumida por los humanos durante toda la vida sin efecto adverso alguno. Los teratgenos (que producen deformaciones en el desarrollo fetal) y los carcingenos (que favorecen la induccin de cncer) estn sujetos a restricciones ms severas y, sin embargo, los alergenos (que producen alergias) no estn sujetos a limitacin, ya que estos componentes naturales o aadidos de los alimentos slo afectan a individuos sensibles, quienes deben evitarlos, y no a la poblacin en general. Los carcingenos fueron descritos hace ms de treinta aos como sutiles, furtivos, siniestros saboteadores de la vida en el curso de su severa proscripcin legislativa, que se plasm en la clusula Delaney de la enmienda a la ley de aditivos alimentarios de Estados Unidos (1958). Esta prohibicin obedeci ms a la emocin coyuntural que a los (escasos) conocimientos disponibles entonces. La mencionada clusula prohiba por completo el uso de un aditivo si induca cncer a cualquier dosis en la especie humana o en cualquier otra especie animal. As formulada, la clusula Delaney acab poniendo en el mismo saco a alimentos benficos, tales como el zumo de limn y el aceite de maz, y a las terribles dioxinas, por lo que ha tenido que ser revocada recientemente. Toda suerte de agentes biolgicos patgenos bacterias, hongos, virus, priones, protozoos y helmintos, presentes con distinta frecuencia en los alimentos, representan un peligro para la salud que es mucho mayor que el de los txicos qumicos, incluidos componentes naturales, aditivos y contaminantes. Los alimentos de origen animal cocinados de forma incompleta o sujetos a un procesado industrial incorrecto, as como cualquier alimento ya cocinado que sea contaminado accidentalmente por un operador, pueden causar infecciones e intoxicaciones en el consumidor. Muchos de los agentes patgenos producen toxinas que son responsables de los efectos patolgicos, mientras que otros son meramente
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS infecciosos. La produccin de toxina por unos patgenos ocurre en el alimento y, en otros, en el intestino de quien lo ingiere. Los primeros pueden causar trastornos incluso despus de haber sido eliminados, si la toxina que producen es termorresistente y persiste en el alimento. As, las bacterias Staphylococcus aureus y Clostridium botulinum producen sendas toxinas en el alimento, pero la primera es resistente al calor y la segunda es lbil, por lo que de la primera se dan en Espaa ms de cien casos por cien mil habitantes/ao y de la segunda menos de uno. Por encima de stas, la Salmonella, que genera su toxina a domicilio y est presente con frecuencia en carnes de ave, huevos y platos de-construidos, entre otros, es, sin duda, el problema numricamente ms importante. Si en la actualidad no parece que se superen en nuestro pas los 200.000 casos anuales de infecciones alimentarias, es probable que hace medio siglo esta cifra fuera tres veces mayor, dado que no existan las centrales lecheras, la cadena de fro, los laboratorios y las redes de inspeccin (municipales y otros) o la Agencia Nacional de Seguridad Alimentaria, elementos todos que funcionan hoy con razonable eficacia. Algunos proponentes de la mal llamada agricultura ecolgica estiman que sta no puede ser juzgada por criterios cientficos, ya que las herramientas de la ciencia actual no estn suficientemente desarrolladas para medir sus virtudes. Es de esperar, sin embargo, que al menos podamos examinar sus defectos a la luz de aqulla: entre otros, mayor frecuencia de coliformes fecales, incluida la cepa letal E. coli O157:H7, de Campilobacter spp., de dioxinas o de aflatoxinas y otras toxinas fngicas. Aunque estas desventajas no son alarmantes, al menos desmienten que los productos naturales sean ms saludables que los convencionales. La lista de compuestos qumicos adversos que son componentes naturales de nuestros alimentos, es interminable: unos estn siempre presentes en
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determinados alimentos y pueden afectar en mayor o menor medida a todos los individuos expuestos a ellos (por ejemplo, la solanina y otras sapotoxinas de la patata y las toxinas latricas de algunas leguminosas); otros slo afectan a individuos sensibles (el gluten de cereales, en el caso de los celacos, y los
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS distintos alrgenos, en el de los alrgicos), y, finalmente, otros, como las toxinas microbianas antes mencionadas, slo aparecen en ciertas circunstancias. Adems hay compuestos que se forman por reaccin qumica al asar, frer o ahumar los alimentos y pueden ser mutagnicos y cancergenos, como es el caso del benzopireno (ahumados, aceites de orujo) o la acrilamida (patatas fritas). Todos estos compuestos han estado presentes en la dieta humana desde el origen de la especie, aunque no superaran hoy en da las pruebas de toxicidad que se exigen a los sintticos aadidos. Afortunadamente, salvo excepciones, los niveles de exposicin en una dieta variada normal son lo bastante bajos como para no ser motivo de alarma. En contra de la creencia popular, el ndice de mortalidad por cncer ha disminuido considerablemente en las ltimas dcadas, si se excluye el cncer de pulmn (debido en un 90% al tabaquismo) y si se corrige para el incremento de la esperanza de vida. Es cierto que las bebidas alcohlicas, el caf, las setas comestibles, las patatas, las peras, el perejil y las especias, entre otros elementos cotidianos de nuestra dieta, contienen compuestos qumicos que a ciertas dosis producen cncer en ratones. Sin embargo, segn clculos fiables, el grado de exposicin de los humanos a dichas sustancias no representa un peligro significativo porque dichos alimentos, especialmente las frutas y verduras, tambin contienen numerosos compuestos antioxidantes y anticancergenos que ejercen un efecto protector. De hecho, se considera de forma unnime que el consumo de frutas y verduras (esas que muchos creen envenenadas) constituye el mayor factor diettico de proteccin frente al cncer. Diversos productos qumicos aparecen en nuestros alimentos de modo habitual, debido a la contaminacin ambiental y a los propios procesos de su produccin y transformacin industrial. Estos contaminantes son susceptibles de un control estricto para que los niveles a que estn presentes no sean perjudiciales para la salud. Dicho objetivo exige no slo una normativa adecuada, sino un frreo seguimiento analtico institucional. Los contaminantes ambientales ms frecuentes son compuestos orgnicos, tales como bifenilos policlorados (PCB) o dioxinas, istopos radiactivos y metales
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS pesados, entre los que se encuentran el cadmio, el plomo, el aluminio y el mercurio. Este ltimo, por ejemplo, aparece de modo natural en las aguas dulces y salinas. Adems, su concentracin en ellas se ve aumentada como consecuencia de la actividad humana (combustin de carbones, incineracin de basuras, emisiones industriales). El metal es transformado por los organismos acuticos en metil-mercurio, un derivado orgnico muy txico, el cual es concentrado a travs de la cadena trfica. Como consecuencia, los pescados y mariscos contienen este producto en cantidades que varan segn la especie y la procedencia. Si se consume pescado y marisco con mucha frecuencia, se deben diversificar las especies elegidas. De todos modos, los beneficios para la salud que se derivan de consumir pescado superan ampliamente a los riesgos. La produccin vegetal y la animal estn altamente tecnificadas en la actualidad y comportan el uso de productos fitosanitarios y fertilizantes, cuyo uso es inevitable, y de frmacos, antibiticos y hormonas que son claramente ilegales (por ejemplo el clembuterol en las carnes). Adems, durante el procesamiento industrial y el empaquetado tambin pueden producirse contaminaciones diversas. Las normas de uso y el control analtico aseguran que no se alcancen tasas peligrosas de exposicin. Los aditivos alimentarios son sustancias qumicas que se aaden deliberadamente durante el procesado industrial para facilitarlo o para mejorar la apariencia, textura, sabor y aroma, conservacin o valor nutritivo del alimento. Ninguno ofrece el menor riesgo si se utilizan segn la normativa legal. Las epidemias de obesidad y de ortorexia, lacras del nuevo siglo, son claros signos de la decadencia de una sociedad opulenta. Se ha olvidado que, no hace muchas dcadas, slo se coma pollo en das especiales o en caso de enfermedad y que todava queda un nmero intolerable de hambrientos en el mundo. En cierto momento de nuestro encuentro, Graziano da Silva cuenta que, si se le pregunta a un campesino del Sertao cundo come pollo, ste suele contestar: Si uno de los dos est enfermo, el pollo o yo.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS ORTOREXIA NERVIOSA CUANDO COMER SANO DEJA DE SER SANO Ya sea en busca de una cura para un trastorno especfico, o simplemente excedindose en su preocupacin por llevar una alimentacin sana, los ortorxicos desarrollan sus propias reglas alimentarias, cada vez ms especficas. Dedican cada vez ms tiempo a resolver cmo cumplir su rgimen diettico autoimpuesto y se ven obligados a planear sus comidas con varios das de antelacin. Tienden a llevar un equipo de supervivencia con su propia comida cuando salen, ya que no pueden comer los alimentos disponibles por miedo a las grasas, las sustancias qumicas o el ingrediente al cual le tengan fobia. Para seguir un rgimen de este tipo estas personas hacen prueba de una gran fuerza de voluntad, lo que hace que se consideren superiores a las personas que no son capaces de semejante autocontrol. Alguien que se pasa el tiempo comiendo galletas de quinoa y tofu puede sentirse tan santo como si hubiera dedicado su vida a ayudar a los desamparados, seala el Dr. Steve Bratman, que fue el primero en describir la ortorexia en 1997. Por el contrario, si el ortorxico rompe sus votos y sucumbe a la tentacin de los alimentos prohibidos, se siente culpable y corrompido, lo que les lleva a castigarse con reglas dietticas aun ms estrictas o con abstinencia. Este comportamiento es similar al de las personas que sufren anorexia o bulimia nerviosa, sin embargo, los anorxicos y bulmicos se preocupan por la cantidad de comida que consumen, mientras que los ortorxicos se obsesionan con la calidad de la misma. En Europa se nos bombardea actualmente con informacin sobre lo que es bueno y lo que es malo. Los temores relacionados con los alimentos y el movimiento de defensa de la alimentacin orgnica han aadido complejidad a las decisiones que las personas tienen que tomar en materia de alimentacin. La Dra. Bettina Isenchmid, especialista en trastornos alimentarios en LHpital de lIsle de Berna, cree que este enfoque sobre los alimentos buenos y malos es problemtico y provoca, en la sociedad occidental moderna, una relacin cada vez ms neurtica con la alimentacin. La salud es ahora una consideracin importante
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS para los europeos a la hora de planificar el men. Cmo podemos lograr dar a la alimentacin sana su justa importancia sin que se convierta en una obsesin? Como en la mayora de los aspectos de la dieta, la clave reside en la moderacin. Cualquier cambio en la eleccin de los alimentos que forman parte de su dieta debe hacerse de forma gradual y de una manera que encaje con los gustos y el estilo de vida de cada persona. Llevar una alimentacin sana debera tener un efecto positivo para la salud sin por ello dejar de disfrutar de la vida o ver afectadas las relaciones con los dems. Para dilucidar si alguien tiene en mente alimentarse de forma sana o si se est obsesionando con el asunto, sugirale que pruebe el test del Dr. Bratman para la ortorexia.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS DIABULIMIA
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Introduccin: Es un trastorno alimentario conocido desde hace pocos aos. Este trastorno est engrosando la lista de enfermedades relacionadas con la obsesin por adelgazar como son la anorexia, bulimia, etc. La poblacin ms afectada por estos trastornos son los adolescentes, especialmente las mujeres, y cada vez se detectan ms casos que comprenden: sndromes parciales, alteraciones mixtas, etc. Estos
problemas que no se detectan de manera tan clara como suele ocurrir con la anorexia. La evolucin se alarga durante aos y silenciosamente, lo que entorpece su diagnstico y tratamiento. Definicin: La Diabulimia es una palabra que engloba dos trminos diabetes y bulimia y la padecen aquellas personas que sufren diabetes tipo 1. Su obsesin por adelgazar les lleva a evitar las inyecciones de insulina que necesitan administrarse para el buen funcionamiento de su organismo con el propsito de reducir su peso corporal. Con esta actitud ponen en riesgo su organismo, como veremos ms adelante.
El
mecanismo
provocado
al
obviar
la
insulina
es
el
siguiente:
Al no administrar o administrar menos insulina de la necesaria, el nivel de azcar en sangre se dispara. Como resultado, las clulas son incapaces de hacer acopio de la glucosa necesaria para llevar a cabo sus actividades, pues una de las funciones principales de la insulina es la de facilitar el ingreso de la glucosa, adems de algunos aminocidos en el interior de las clulas. Esto provoca que el organismo elimine por la orina el exceso de glucosa, y as reducir los niveles sanguneos de esta. Por otro lado, obliga al organismo a utilizar las reservas de grasa para formar glucosa que pueda ser utilizada por sus clulas, provocando una prdida de masa muscular y sea, y desnutricin, adems de otros problemas
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS como veremos ms adelante. Todo ello provoca la prdida de peso progresiva que los pacientes ansan. Definicin Este nuevo trastorno alimenticio afecta a aquellas personas que padecen de diabetes de tipo 1. Uno de los sntomas de esta enfermedad diabetes de este tipo es la prdida de peso que normalmente se compensa mediante la aplicacin de inyecciones de insulina. La diabulimia es el salteado de la aplicacin de la dosis de insulina con el fin de perder peso. aprovechar la Diabetes para bajar de peso La obsesin por bajar de peso, puede llevar a descuidar el tratamiento de la Diabetes intencionalmente. Padecer Diabetes es ya una situacin complicada, la dieta, el ejercicio y los tratamientos son necesarios para mantener Los niveles de glucosa controlados y evitar complicaciones, sin embargo, en ocasiones la obsesin por bajar de peso Parece ser ms fuerte que el deseo de estar sano. La diabulimia es un trastorno de alimentacin que se presenta en jvenes diagnosticados con Diabetes tipo 1, Principalmente mujeres. Se trata de omitir o reducir la dosis de las inyecciones de insulina para bajar de peso. Ante la carencia de insulina para procesar la glucosa en la sangre, el cuerpo busca expulsar este exceso a travs de La orina, adems, los alimentos ingeridos no pueden ser procesados como fuente de energa y se pierden las caloras, Entonces el organismo utiliza las reservas de grasa lo que se traduce en prdida de masa muscular y desnutricin, sin Mencionar todas las complicaciones que un mal cuidado de la Diabetes tiene. A corto plazo, las personas con diabulimia presentan mucha sed, constantes ganas de orinar, hambre, debilidad, Fatiga, dificultad para concentrarse, entre otros; si no se detecta y trata a tiempo la diabulimia puede provocar altos ndices de colesterol, dao renal, cetoacidosis, ceguera e incluso la muerte. Se presenta por lo general en la adolescencia y se puede detectar a travs de un anlisis de sangre; la reduccin de Peso as como la disminucin de prescripciones mdicas para la insulina, pueden ser seales de alerta para
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS detectar la Presencia de diabulimia. En estos casos es necesario un tratamiento
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integral, que incluya la ayuda de un nutriologo y un psiclogo, para que se retome el tratamiento de insulina y aprendan a controlar su peso de forma sana.
La 'diabulimia' eleva la mortalidad en diabticas tipo 1 La diabulimia, la reduccin de las dosis de insulina que necesitan las diabticas tipo 1, se asocia con un aumento de la mortalidad entre las ms jvenes, segn un Estudio que es publica en Diabetes Care. Las mujeres con diabetes tipo 1 que se administran menos insulina de la que les Han prescrito tienen triplicado su riesgo de mortalidad o de complicaciones Asociadas a su patologa, si se comparan con las que no se saltan sus dosis, segn Un estudio coordinado por Ann E. Goebel-Fabrri, del Departamento de Comportamiento y Salud Mental del Centro de Diabetes Joslin, en Boston, que se Publicar el mes que viene en Diabetes Care. El estudio destaca los peligros de la restriccin de insulina y concluye que la Mortalidad asociada con el comportamiento parece situarse en el contexto de los Sntomas de trastornos de la conducta alimentaria, que pueden surgir en mujeres Con diabetes, lo que se denomina como diabulimia. Se trata del primer estudio con un seguimiento de once aos sobre 234 mujeres Que muestra un aumento de la mortalidad y de nefropata y pie diabtico, Problemas que se asocian directamente con la administracin de insulina. Adems, La mortalidad media ms frecuente relacionada con la restriccin de insulina situaba La edad en 45 aos de las que no seguan el tratamiento frente a 58 aos de las Que no modificaban sus dosis de insulina. Estadsticas Los problemas con la alimentacin no slo se extienden entre los adolescentes, tambin afectan a todas las edades y sexo, aunque el nmero de mujeres que sufren estos trastornos sigue siendo superior a la de los hombres. La diabulimia afecta a los pacientes que sufren diabetes tipo 1 que dejan de suministrarse insulina para perder peso. "Es un cuadro complicado donde se juntan dos
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS enfermedades: la diabetes y la bulimia. Bsicamente es el mal uso de la dieta y de la insulina en aquellas personas que quieren gestionar su peso. Para que se de esta enfermedad tiene que rsele de la mano al paciente, tener una conducta compulsiva". Abandonar las inyecciones de insulina, con la disminucin de nutrientes en el estmago, puede tener consecuencias muy graves, incluso con posibilidades de caer en coma. "No es una enfermedad nueva, por el hospital ya han pasado varios pacientes realmente graves que padecan esta enfermedad", explica Morand. El problema de este trastorno alimenticio es su discrecin. Los pacientes con diabetes tienen que llevar una dieta equilibrada, realizar ejercicio y la insulina se la inyecta cada uno. Para poder detectar este problema, Morand explica que "tiene su parte de bulimia, y como tal, con ella siempre surgen otros trastornos compulsivos. Hay una serie de pautas que siguen, como el intento de suicidio, el alcohol y las drogas, los robos y las compras compulsivas o el sexo". Estos trastornos estn presentes durante todo el ao, pero con la llegada del buen tiempo se intensifican ms. "Aquellos que ya sufren la enfermedad antes de llegar a estas fechas pasan por una etapa ms difcil. En los que an no son enfermos aumentan las conductas de riesgo", culmina Morand.
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Causas: Es comn que el tratamiento con insulina traiga asociado aumentos de peso, lo cual en ocasiones puede generar insatisfaccin de la percepcin esttica que la persona tiene de s misma. Esto se agrava especialmente en casos de adolescentes con un mayor riesgo en mujeres de esta edad. Aunado a esto, cabe agregar la falsa creencia de que la insulina, al ser una hormona anablica favorece la ganancia de peso y que al dejarla, sus posibilidades de conseguir un peso ms bajo se incrementan. Estos cambios en ocasiones pueden comportar el riesgo de que sin consultar con su mdico la adolescente empiece a reducir, o eliminar su tratamiento con insulina o que caiga en prcticas que comportan patrones de los trastornos alimenticios tales como la anorexia y la bulimia.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Muchos artculos mdicos han referenciado la existencia de un alto porcentaje de trastornos alimenticios en adolescentes, especialmente chicas, que padecen diabetes del tipo 1. A causa de los riesgos que comportan este tipo de trastornos para el paciente, se hace necesaria la intervencin de un profesional de la nutricin que marque unas pautas alimenticias saludables evitando riesgos como cambios en los niveles de glucosa, por causa de unos hbitos de alimentacin poco eficaces. Los trastornos alimentarios no son nada nuevo: anorexia, bulimia Hace poco conocamos otro tipo de enfermedades como la vigorexia. Y hoy tenemos que hablar de otra enfermedad relacionada con los trastornos alimentarios: la diabulimia. Este trastorno alimentario se presenta concretamente en las personas a las que se diagnostica la enfermedad de la diabetes tipo 1. Este tipo de enfermedad precisa un tratamiento crnico con insulina. El diagnstico de la diabetes tipo 1 suele venir precedido de la prdida de peso, producida por el desequilibrio hormonal relacionado con la enfermedad. Una definicin de diabulimia podra ser la siguiente: utilizar la condicin de la disciplina alimentaria y, sobre todo, del control de la insulina que exige la diabetes para perder peso. Los diabulmicos reducen la dosis de insulina que deben ingerir para bajar de peso, de forma voluntaria. Lo que consiguen con esto es que el organismo no tenga la insulina que necesita para aprovechar todos los azcares, con lo que disminuye el aporte energtico y se produce la prdida de peso. La verdad es que nunca hay que jugar con nuestra salud por una cuestin de peso.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Sntomas Los sntomas de la diabulimia coinciden con los de la diabetes no controlada:
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A corto plazo: orinar constantemente, sed, apetito excesivo, alto nivel de glucosa en sangre (a menudo ms de 600), debilidad, fatiga, gran cantidad de glucosa en la orina, incapacidad para concentrarse, desequilibrio electroltico, bajos niveles de sodio, y cetonuria y cetonemia severas.
medio
plazo:
atrofia
muscular,
enfermedad
por reflujo severo,
gastroesofgico, indigestin,
adelgazamiento
proteinuria, deshidratacin moderada o severa, edema con reemplazo de fluido, colesterol alto y muerte (en ocasiones, la persona con diabulimia puede sobrevivir si pasa ciclos donde se pone las inyecciones).
A largo plazo: dao grave en los riones, ceguera, neuropata severa, fatiga extrema, edema (durante las fases donde se controle el azcar en sangre), problemas de corazn y muerte.
Diabulimia, un trastorno de la alimentacin de muy alto riesgo Omitir o reducir las dosis de insulina para bajar de peso es la conducta caracterstica de la llamada diabulimia, un peligroso trastorno de la alimentacin similar a la bulimia que afecta a muchas adolescentes con diabetes tipo I, una enfermedad cuyo control depende en gran medida de inyectarse insulina.
El Colegio Americano de Endocrinologa, de los Estados Unidos, acaba de lanzar una campaa en la que alerta sobre los peligros que entraa la restriccin voluntaria de la insulina.
"La diabulimia es un trastorno de la alimentacin que vemos en la consulta con adolescentes mujeres con diabetes tipo I, que tienen la misma obsesin por el peso que pueden tener las adolescentes no diabticas, pero que en lugar de 93
CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS vomitar o tener un purga, omiten la dosis de insulina que les corresponde, generalmente despus de las comidas", dijo a LA NACION la doctora Carmen Mazza, consultora del Servicio de Nutricin del hospital Garrahan.
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Mazza es coautora de un estudio que hall que el 20% de las adolescentes con diabetes tipo I tena algn trastorno de la alimentacin; la diabulimia estaba presente en uno de cada cuatro casos. Segn estadsticas norteamericanas, el 30% de las mujeres con diabetes tipo I restringen voluntariamente el uso de insulina en algn momento de su vida.
"La insulina estimula el apetito y la acumulacin de grasa corporal, lo que es contrapuesto a la visin de delgadez de muchas mujeres jvenes", explica Maryjeanne Hunt, una "sobreviviente" de la diabulimia, en un video informativo sobre el trastorno elaborado por el Colegio Americano de Endocrinologa.
Un sntoma oculto:
La diabetes tipo I representa aproximadamente uno de cada diez casos de diabetes, y se caracteriza por la incapacidad total del organismo de producir insulina, una hormona fundamental para que el cuerpo pueda convertir la glucosa (azcar) de los alimentos en energa.
"La insulina que los diabticos deben inyectarse es la hormona ms anablica que existe, porque introduce el azcar de los alimentos dentro de las clulas -explic el doctor Len Litwak, presidente de la Sociedad Argentina de Diabetes-. En ausencia de insulina, el azcar queda dando vueltas en la sangre del paciente, lo que genera las complicaciones caractersticas de la diabetes."
Por eso cuando un diabtico no se inyecta las dosis de insulina necesarias, se desnutre y baja de peso, que es el efecto buscado al restringir el uso de esa hormona.
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"Si bien el cuadro es muy parecido a la bulimia de la mujer no diabtica, adquiere una gravedad tremendamente importante, porque las pacientes van entre la hipoglucemia [azcar en sangre muy baja] y la hiperglucemia [azcar muy elevada], con grandes fluctuaciones de su peso. Incluso puede llegar a causar la muerte", agreg Litwak, jefe de la Seccin Diabetes y Metabolismo del Hospital Italiano.
Trastornos de la menstruacin, cada del pelo y un menor crecimiento son algunos de los efectos a corto y mediano plazo de la diabulimia. Pero lo ms alarmante son los efectos a largo plazo: estudios realizados en mujeres con diabulimia muestran que presentan tasas ms elevadas de complicaciones de la diabetes -como insuficiencia renal o el llamado "pie diabtico"-, una menor expectativa de vida y un mayor riesgo de mortalidad que las mujeres con diabetes sin ese trastorno de la alimentacin.
"La diabulimia suele ser un sntoma bastante oculto", coment la doctora Mazza. Niveles elevados de hemoglobina glicosilada o que no coinciden con los registros de automonitoreo de glucosa en sangre; inexplicables prdidas o aumentos de peso; disconforme a la hora de comer o inyectarse insulina delante de otras personas, y preocupacin excesiva por la imagen corporal y la alimentacin son algunos de los signos que pueden hacer visible la diabulimia a los ojos de la familia o del mdico.
PERFIL EN CONDUCTA PELIGROSA:
Diabulimia Es un trastorno de la alimentacin en pacientes con diabetes tipo I, que suele manifestarse en la adolescencia, y que afecta a las mujeres.
Insulina La conducta caracterstica es omitir las inyecciones de insulina o administrarse dosis subptimas. Tambin puede asociarse a atracones, vmitos auto inducidos o purgas.
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Consecuencias La diabulimia hace que las complicaciones de la diabetes aparezcan ms pronto, acorta la expectativa de vida y puede causar eventos fatales.
9,6% De la poblacin tiene diabetes Eso es lo que mostr la ltima Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. El tipo I representa aproximadamente uno de cada diez casos.
30% Restringe la insulina Ese porcentaje de las mujeres con diabetes tipo I en algn momento restringe el uso de insulina, que es la conducta de la diabulimia.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS SADOREXIA, UN TRASTORNO ALIMENTICIO PELIGROSO La palabra sadorexia hace referencia a un grupo de alteraciones de la alimentacin y el comportamiento que afectan a muchas jvenes con un historial previo de anorexia, bulimia, ortorexia, auto-lesin y ciertos trastornos emocionales o de la personalidad detectados, no detectados, aparentemente recuperados o en fase de recada. Se caracteriza por un patrn combinado y permanente de: - Comportamiento anorxico, bulmico u ortorxico reducido o anulado, donde la carencia de sntomas tradicionales ocultan el trastorno. - Tcnicas de adelgazamiento no convencionales como el masoquismo severo para lograr la extrema delgadez. Las personas sadorxicas observan que estas formas de actuar, una vez combinadas, satisfacen sus necesidades de autoimagen, autocontrol y autoestima mejor que los TCA clsicos, con las ventajas aadidas de que a la vez sienten un alivio profundo de ansiedad y no levantan sospechas entre familiares y amigos. La sadorexia es un trastorno alimenticio poco conocido, ya que se trata de una evolucin de la anorexia tradicional. Es lo que se llama un trastorno alimenticio de segunda generacin y que debemos tener presente, pues es mucho ms serio que la anorexia en s misma, pues mezcla los sntomas de sta con el auto maltrato fsico de las personas enfermas. Es necesario que conozcamos lo que este trastorno alimenticio puede hacer en nosotros. Como su nombre indica, la sadorexia mezcla la anorexia con el sadomasoquismo, es decir, no comer con el maltrato fsico. Esta enfermedad conjuga a la perfeccin comportamientos propios de la anorexia y la bulimia, como no comer, provocarse el vmito Junto a esto lo que los enfermos suelen hacer es provocarse dolor mediante
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS autolesiones que llevan a cabo en su propio cuerpo para evitar as las ganas de comer. El castigo fsico es una manera de acabar con la ansiedad que causan las ganas de comer. De esta manera lo que se consigue es acabar con el hambre que causa la falta de alimento, y as adelgazar mucho ms deprisa. La sadorexia es el punto ms extremo de la anorexia, y las personas que la padecen suelen alcanzar una delgadez mxima que las deja sin fuerza para poder enfrentarse al da a da y daar as gravemente el organismo de las personas afectadas por este trastorno. Las personas que padecen algn trastorno alimenticio por lo general suelen tener muy baja autoestima y sensacin de no tener el control sobre su vida. Por este motivo recurren a controlar la alimentacin, que es la nica va de escape. En el caso de la sadorexia esta sensacin de control sobre el propio cuerpo es mayor, ya que las autolesiones hacen a los enfermos sentir menos ansiedad. Es importante que tengamos en cuenta la existencia de este trastorno, ya que estn aumentando los casos de personas que se maltratan fsicamente para desviar la atencin del hambre y as evitar comer para mantenerse delgados. Como en todo trastorno alimenticio, la sadorexia requiere de un tratamiento psicolgico para hacer que esas personas dejen de maltratarse a s mismas y vuelvan a dotar a su cuerpo de los nutrientes necesarios para poder vivir adecuadamente. Tipos: Tenemos por una parte la sadorxica aguda, que tiene un comportamiento sadorxico para luego volver a sus comportamientos anorxicos, bulmicos, ortorxicos o autolesivos; y la sadorxica crnica cuyos comportamientos sadorxicos son permanentes, sin volver al trastorno anterior. Adems, esta enfermedad se clasifica segn el compromiso que la persona tenga con ella, que puede ser parcial, cuando adems de estos comportamientos,
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS mantiene los del trastorno precedente (anorexia, bulimia, etc.) o completa, cuando no los mantiene. Sntomas - Prdida permanente y rpida de peso que alcanza un IMC de 17 o menor. - Fuerte secretismo y alta actividad en solitario, aislamiento social y familiar. - Perfeccionismo y auto-disciplina extremos. - Hiperactividad, bradicardia y baja presin arterial. - Amenorrea. - Falta de deseo sexual o comportamiento sexual excesivo e inapropiado para sus circunstancias. - Desarrollo fsico tardo en adolescentes y aparente regresin en adultos. - Desarrollo mental y sexual precoz en adolescentes, con una actitud desafiante. - Piel seca con tono cobrizo y lanugo. - Intolerancia al fro, mareos, estreimiento, alteraciones intestinales, edemas e inflamacin en algunas partes del cuerpo. - Musculatura dura, fibrosa, plana y fina, con gran flexibilidad. - Marcas, excoriaciones, hematomas y cicatrices en muecas, tobillos, cuello y boca. Signos de maltrato fsico como cardenales, hematomas, heridas o inflamacin - Historial de anorexia, bulimia, ortorexia, auto-lesin, trastornos de la afectividad y personalidad como el esquizotpico, paranoide, lmite y el dependiente.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS - Desaparicin repentina de algunos o todos los sntomas del trastorno precedente como: ansiedad, angustia, percepcin de sobrepeso, inestabilidad emocional, auto-lesiones, depresin, vmito inducido, conductas alimentarias extraas, falta de autoestima y comportamiento problemtico o destructivo. Causas Combinacin de influencias genticas, neuroendocrinas, fisiolgicas y
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psicosociales. - Dentro de las psicosociales, podemos encontrar: influencia de la televisin occidental, educacin excesivamente individualista y orientada al xito y familias disfuncionales, demasiado rgidas o regresivas en el sexo. Quienes padecen sadorexia son generalmente personas con baja autoestima, deprimidas, con algn problema familiar, social u emocional que las ha conducido a esta enfermedad buscando una salida. Son personas que pertenecen al grupo ms extremo de las anorxicas, denominadas Anas, que engloba a quienes no tienen conciencia de la gravedad de sus actos y pueden llegar a lmites insospechados, incluso al suicidio, si no se aceptan como son. Dependiendo de cun involucradas estn con la enfermedad, las personas con Sadorexia encajan en alguna de las siguientes tipologas: las novatas, se reconocen como wanabe; las que rinden culto a la delgadez extrema son porcelanas y finalmente las extreme , son aquellas que hacen cualquier cosa para bajar de peso, incluyendo las autolesiones. Es importante que tengamos en cuenta la existencia de este trastorno, ya que estn aumentando los casos de personas que se maltratan fsicamente para desviar la atencin del hambre y as evitar comer para mantenerse delgados. Como en todo trastorno alimenticio, la sadorexia requiere de un tratamiento
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS psicolgico para hacer que esas personas dejen de maltratarse a s mismas y vuelvan a dotar a su cuerpo de los nutrientes necesarios para poder vivir adecuadamente. ALCOHOREXIA, UN TRASTORNO ALIMENTICIO DE MODA Las jvenes que caen en esta conducta intentan compensar la falta de alimentos con la ingesta calrica generada por el consumo de alcohol. Cuando no soportan el hambre, comen y luego se provocan el vmito antes de ingerir nuevamente alcohol La alcohorexia, un trastorno alimenticio muy de moda entre mujeres menores de 30 aos que combina la anorexia con el alcoholismo, consiste en dejar de comer para poder beber alcohol y no ganar peso. De acuerdo con informacin publicada por el excelsior.com.mx, las jvenes que caen en esta conducta intentan compensar la falta de alimentos con la ingesta calrica generada por el consumo de alcohol. Cuando no soportan el hambre, comen y luego se provocan el vmito antes de ingerir nuevamente alcohol. Este desorden, que en ocasiones va acompaado por la bulimia, puede tener diversas consecuencias como dificultad para concentrarse, anemia, dao de rganos vitales, enfermedades crnicas y finalmente la muerte. Para Jos Arturo Arce, especialista en trastornos alimenticios, uno de los principales problemas de la alcohorexia es que quien la padece, puede desarrollar una doble patologa, es decir, el trastorno alimenticio ms la adiccin al alcohol, lo que a fin de cuentas resultar en un doble deterioro del organismo provocado por el alcoholismo y la desnutricin. Detalla que este problema se presenta principalmente en mujeres jvenes, de entre 15 y 24 aos. Combinacin de riesgo
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Jos Arturo Arce afirma que es de vital importancia el que los jvenes midan su consumo de bebidas alcohlicas y eviten embriagarse cuando no han comido. Explica que el organismo, al no tener suficiente alimento para procesar, absorbe rpidamente el alcohol; si el porcentaje de ste es mayor al que el metabolismo puede soportar, el exceso de dicha sustancia podra ocasionar la muerte. Es importante que las y los jvenes, porque tambin es un desorden que puede afectar a los hombres, se auto examinen y se pregunten si padecen problemas a la hora de ingerir bebidas embriagantes, indica el especialista. De acuerdo con Arce, si la alcohorexia es detectada a tiempo puede ser tratada mediante terapias psicolgicas, control clnico, toxicolgico y de nutricin as como un constante acompaamiento para que el paciente pueda superar el desorden alimenticio que presenta. Han surgido nuevos desrdenes alimenticios que cuentan con un comn denominador que es la prdida de peso de manera drstica a raz de comportamientos que pueden condicionar la vida de una persona, la obsesin con estar delgado y la aceptacin social del consumo de alcohol son parte del origen de este grave trastorno, sostuvo el especialista. Para ello es importante que los padres de familia, familiares cercanos y amigos estn al pendiente si el o la joven afectada evita comer para tomar alcohol o si presentan sntomas de desnutricin y alcoholismo, debido a que nicamente detectndolo a tiempo podran salvar su vida. El especialista asever que un individuo con sobrepeso no es sano y tampoco lo es una persona delgada en extremo, debido a que tambin puede tener problemas con su salud.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Explic que es importante mantener una dieta balanceada acompaada de un alimento de cada grupo que compone el plato del buen comer, as como consultar al nutrilogo. Definicin Conductas alimentarias negativas para la salud que cuentan con un comn denominador: la prdida de peso de forma drstica a partir de comportamientos que pueden poner en riesgo la vida de la persona. En la actualidad se ha generado una amplia gama de trastornos alimentarios como la alcohorexia (drunkorexia), la diabulimia, la orthorxia, vigorexia y trastorno por atracn, que son variantes de la clsica anorexia y bulimia. La ltima aparicin en el diccionario de las enfermedades alimentarias es la alcohorexia o drunkorexia, que es la abreviacin de una mezcla de conductas: la restriccin alimentaria o atracones y purgas acompaadas del abuso de alcohol. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el alcoholismo afecta entre el 10% y el 12% de la poblacin mundial y algunos estudios psiquitricos han revelado, que el alcoholismo femenino se encuentra asociado a trastornos psicolgicos y alimentarios. En algunos pases como Estados Unidos, un 30% de personas entre los 18 y 24 aos omiten el rigor de las comidas bsicas para ingerir alcohol. Las pacientes que presentan drunkorexia dejan de comer para poder beber alcohol y as no ganan peso. Esta conducta es compensada con la ingesta calrica generada por el alcohol, no comiendo alimentos o comiendo y vomitando. Siempre persigue el mismo fin: mantenerse delgadas. Las consecuencias que conlleva pueden ser muy graves ya que oscilan entre una mayor predisposicin a ser abusadas sexualmente debido a la prdida de conciencia asociada al ayunoalcohol, un traumatismo grave por cadas e incluso un coma alcohlico irreversible.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS La conducta dietante y el uso de sustancias como el alcohol y las drogas estn socialmente "bien vistas" entre las jvenes, dificultando as la motivacin al cambio, el pedido de ayuda y la identificacin temprana de este tipo de desrdenes. Es necesario concientizar a chicos y a sus padres para que entiendan la necesidad de tener un plan alimentario saludable, de realizar ejercicio fsico no compulsivo y de cuidar el cuerpo. El trmino no est reconocido en medicina, pero as se conoce al trastorno caracterizado por grandes atracones de alcohol compensados con restriccin alimentaria Conocida es la frase que reza eso de que el fin justifica los medios, para significar que, quien as lo desee, podr sortear todos los obstculos que se le presenten en pos de un objetivo a cumplir. Poco tendra que ver la frase con el tema planteado en esta nota. Salvo que se la entienda como la manera en que una persona (generalmente joven) que padece alguno de los conocidos trastornos de alimentacin se las "ingenia" para cumplir con una prctica propia de la adolescencia, como el consumo de alcohol, sin recibir el perjuicio de las caloras que ello acarrea. La doctora Juana Poulisis (MN 97898) es mdica psiquiatra y master en psicofarmacologa y explic que la alcohorexia no es un trmino incluido en ningn manual de trastornos mentales, sino la abreviatura que incluye a los atracones de alcohol compensados con una conducta de restriccin alimentaria, que compensa caloras ingeridas en el alcohol. La especialista en trastornos alimentarios detall que se trata de pacientes que "tienen un trastorno alimentario de base (bulimia o anorexia purgativa, que es similar a bulimia, pero tienen bajo peso y no tienen atracones) o trastornos alimentarios no especficos".
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS "Son los tpicos trastornos que conocemos, pero con determinadas caractersticas", aclar la profesional, quien justific el mal en el hecho de que las chicas beben ms que antes (la ingesta de alcohol de la mujer se equipar a la del hombre) sumado a que tienen obsesin con el peso. En otro orden, segn Poulisis, con los grandes ayunos "buscan que les 'pegue' ms el alcohol para estar ms desinhibidas". "El alimento sirve de buffer (amortiguador) para que el efecto txico del alcohol no sea grave, al no haber alimento la absorcin es inmediata y al 100% por lo que genera cuadros ms graves de ebriedad, ms riesgo de embarazo no deseado, problemas cardacos, deshidratacin, entre otras consecuencias", enumer la especialista. Poulisis destac que el 90% de quienes sufren alcohorexia son chicas y explic el fenmeno en la obsesin social por la delgadez y la legitimidad que existe en la sociedad del abuso de alcohol. "Est bien visto ser flaco, hacer dieta y tomar alcohol", dijo. "Claro est que la costumbre del pre boliche, en la que los jvenes se renen en las casas a tomar alcohol antes de salir est aceptado por los padres", consider la mdica, quien alert las caractersticas de este tipo de conductas: "Lo que primero observan los padres son las caractersticas del trastorno alimentario. La joven no come, saltea comidas -en especial el da que tiene planificada una salida-, hace ejercicio compulsivo y ms an el da del atracn". Poulisis diferenci la alcohorexia del alcoholismo en el sentido de que esta conducta "es una asociacin entre el trastorno alimentario y el abuso de alcohol; en cambio el alcoholismo se da cuando hay sntomas de abstinencia y tolerancia". El tratamiento, tanto de la alcohorexia como de cualquier trastorno alimentario, es "interdisciplinario" y en casos graves "se trabaja en grupos de psico educacin, se ensea a los pacientes cmo modular sus emociones", puntualiz la especialista,
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS quien remarc que "este tipo de pacientes tienen baja motivacin al cambio, no quieren dejar de hacer lo que hacen". Quienes la padecen Este trastorno est relacionado en su mayora con chicas jvenes con edades entre 24 y 30 aos y universitarias, y no necesariamente delgadas, sino con algo de sobrepeso, y que para su sorpresa, al no haber comido durante todo el da ni comer al da siguiente por la resaca, cuando se suben a la bscula observan que su peso ha bajado. Cmo ayudar a los anorxicos, alcohorxicos y bulmicos? Lo que se debe hacer: Proporciona informacin. Dar apoyo. Saber escuchar. No discutir. Sugerir ayuda profesional. Ofrecer compaa a las primeras consultas mdicas. No minimizar el problema.
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Lo que no se debe hacer: Nunca reclamar, luchar, suplicar, amenazar o manipular al enfermo porque es capaz de cortar con todo y con todos. No criticar o avergonzar al paciente. No tratar de controlar. No dar consejos a menos que lo pida el enfermo. No decirle lo muy flaco o borracha que est porque internamente se defender con pensamientos como maldita gorda a punto de reventar quisiera que estuviera como ella. Tan distorsionada ve la realidad!
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS No decir qu bueno que ya subiste de peso o que dejaste el alcohol y otras drogas. No convertirle en un martirio ni el comer, ni beber, ni la relacin con su actitud, sino verlo lo ms natural posible, hasta que sea capaz de comer para vivir, de beber para subsistir, como es lo normal en toda persona, sin importar su figura, pero s su salud. Combinacin de riesgo Es de vital importancia el que los jvenes midan su consumo de bebidas alcohlicas y eviten embriagarse cuando no han comido. Explica que el organismo, al no tener el suficiente alimento que procesar absorbe rpidamente el alcohol, y si el porcentaje de ste es mayor al que el metabolismo puede soportar, el exceso de dicha sustancia podra ocasionar la muerte. Es importante que las y los jvenes, porque tambin es un desorden que puede afectar a los hombres, se auto examinen y se pregunten si padecen problemas a la hora de ingerir bebidas embriagantes, si es que reducen su consumo de caloras durante el da si saben que bebern alcohol por la noche o si estando borrachos lo primero que les viene a la mente es vomitar para no sentirse mal, indica el especialista. De acuerdo con Arce, si la alcohorexia es detectada a tiempo puede ser tratada mediante terapias sicolgicas, control clnico, toxicolgico y de nutricin as como un constante acompaamiento para que el paciente pueda superar el desorden alimenticio que presenta. Han surgido nuevos desrdenes alimenticios que cuentan con un comn denominador que es la prdida de peso de manera drstica a raz de comportamientos que pueden condicionar la vida de una persona, la obsesin con estar delgado y la aceptacin social del consumo de alcohol son parte del origen de este grave trastorno, sostuvo, entrevistado por Exclsior.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Para ello es importante que los padres de familia, familiares cercanos y amigos estn al pendiente si l o la joven afectada evita comer para tomar alcohol o si presentan sntomas de desnutricin y alcoholismo, ya que nicamente
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detectndolo a tiempo podran salvar su vida. En nuestro pas todava no es tan comn este grave problema, pero es necesario que la Secretara de Salud elabore una campaa de concientizacin entre los jvenes sobre los efectos y lamentables daos que puede provocar la alcohorexia en la juventud mexicana, todava estamos a tiempo de salvar vidas, advierte. El especialista asever que un individuo con sobrepeso no es sano y tampoco lo es un persona delgada en extremo ya que tambin puede tener problemas con su salud. Explic que importante mantener una dieta balanceada acompaada de un alimento de cada grupo que compone el plato del buen comer, as como consultar al nutrilogo. La Organizacin Mundial de la Salud indica que el alcoholismo afecta a entre el 10 y 12 por ciento de la poblacin, y de acuerdo con diversos estudios el alcoholismo femenino est relacionado a trastornos sicolgicos y alimentarios. En Mxico, segn datos de la Secretara de Salud poco ms de 25 millones de hombres y mujeres abusan en el consumo del alcohol, y de acuerdo con especialistas dos millones de mexicanos padecen anorexia, de las cuales 90 por ciento son mujeres. Consecuencias Lo primero que se puede sufrir con este tipo de prcticas es malnutricin, adems de daos graves en el estmago al estar vaco cuando ingerimos el alcohol, depresin, y por supuesto posibles accidentes muy graves, ya que su efecto es mayor con el estmago vaco, como el de Ortega Cano el pasado ao, cuando triplicaba la tasa de alcohol permitida al volante.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Tratamiento Tal y como se solucionan la mayora de los problemas de alimentacin, es necesario observar detenidamente al enfermo si sospechamos algo, y acudir sin esperar a un especialista para que le convenza de que esa no es la mejor manera de adelgazar, o incluso a un endocrino que le prescriba una dieta saludable. Esperamos que esta informacin te haya ayudado a saber un poco ms sobre este trastorno, y que las mujeres nos concienciemos que nuestra salud est siempre por delante de nuestra imagen. Desarrollo de otras enfermedades como la anemia. Asimismo, existen riesgos sociales, como el de estar ms propensa a abusos sexuales, debido a la falta de conciencia que ocasiona el consumo de alcohol en exceso. Si los desrdenes alimenticios son un problema de salud grave, la alcohorexia desarrolla un doble riesgo: trastorno alimenticio ms adiccin. Como ya sabemos, cuando se consume alcohol si haber comido, los efectos son ms rpidos: adems a mayor consumo, mayor tolerancia, lo cual se traduce en consumo de ms alcohol para inhibir el apetito. Sigue existiendo la obsesin por la delgadez extrema y la bsqueda de mtodos para conseguirlo cada vez ms extremos y peligrosos para la salud, se han visto relacionados al paradigma de la belleza de esta enfermedad distintos nombres de famosos personaje, quienes para algunas revistas aseguran que para combatir su delgadez consuma alcohol como forma de sumar caloras a su cuerpo. Los especialistas a la hora de pensar estrategias para el tratamiento, consideran preocupante el deterioro al que se encuentra el organismo por doble va como son el alcoholismo y la desnutricin.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Sus efectos ya se encuentran en todos los rganos del cuerpo y la recuperacin no ser sencilla ya que el mismo carece de elementos bsicos dando entonces un panorama difcil de manejar. El problema de la "alcohorexia" an no est reconocido oficialmente como desorden psicolgico, explic Mnica Npoli, mdica toxicloga y miembro de la Asociacin Toxicolgica Argentina, "pero estimamos que ya hay miles de casos en nuestro pas". Se detectan ms -explic- porque "los padres toman conciencia de que puede haber un problema y porque los profesionales estn alertas de detectar esta patologa cuando atienden adolescentes y jvenes". En los Estados Unidos, se estima que el 30% de las personas que tienen entre 18 y 24 aos saltean comidas para tomar alcohol por la noche. Las causas son una mezcla compleja. Segn Alberto lvarez, mdico psiquiatra y psicoanalista de la Asociacin Psicoanaltica Argentina y la Fundacin del Campo Lacaniano, "los adolescentes y los jvenes perciben al alcohol como un medio para estar flacos y para tener la sensacin falsa de omnipotencia frente al mundo. Niegan el peligro que implica para su salud y su vida. En una hora pueden tomarse una botella de vodka y eso puede dejarlos en coma". Otra idea que circula entre muchos jvenes es que con el alcohol se desinhiben sexualmente. "Hay una orden social que hay que gozar sexualmente y esto les produce una parlisis cuando tienen que enfrentarse al otro. Y as como el consumo de alcohol hace que se desinhiban, tambin puede producir depresin", acota Alvarez. El argumento de los chicos es: "No tengo hambre porque me levanto tarde y no tengo tiempo para comer", cont Marcelo Bregua, psiclogo clnico y coordinador de la Asociacin de Lucha contra la bulimia y la anorexia (ALUBA). "Pero en realidad lo hacen para no subir de peso. Piensan errneamente que sern ms aceptados en su grupo de amigos si consumen alcohol y si son delgados. Dejan de comer, para tomar ms y que el cuerpo no les cambie".
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Sndrome del comedor nocturno El sndrome del comedor nocturno es un trastorno del comportamiento alimentario que consiste en un desarreglo en la pauta temporal de la ingesta de alimentos: se consume muy poca cantidad en el primer tercio del da y se aumenta de forma desmesurada durante la noche, en forma de pequeas pero frecuentes ingestas nocturnas. Se tiene una gran inapetencia durante la maana y un enorme apetito durante la cena y por la noche. Se diferencia de la bulimia en que no se producen comportamientos tendentes a la eliminacin de lo comido (vmitos, laxantes, diurticos,...) y en el momento de la ingesta, que es nocturna. Adems, en la bulimia se suele comer a base de atracones, y en la enfermedad que estamos comentando se recurre a pequeos y frecuentes tentempis. Tambin hay que diferenciarlo del denominado trastorno por atracn, ya que en ste se intenta calmar la ansiedad o se canaliza la euforia mediante pocas comidas pero muy copiosas, que adems se producen en cualquier momento del da, y no slo de noche. Este desarreglo en la sincrona de la alimentacin podra no tener excesiva relevancia si no fuera porque tiene ciertos efectos colaterales indeseados. En primer lugar, el hambre desaforada durante la noche supone la aparicin frecuente del insomnio, debido a los frecuentes despertares para tomar refrigerios. Dicho insomnio tiene las lgicas consecuencias para la vida diaria: cansancio durante el da, problemas laborales y riesgo durante la conduccin, entre otros. Adems, esta alimentacin nocturna produce continuas digestiones a horas desacostumbradas, lo que perturba el sueo e incita a comer ms, reforzndose as este irregular comportamiento alimentario y corriendo el riesgo de entrar en un crculo vicioso.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Pero, en segundo lugar, el sndrome del comedor nocturno puede llevar a la obesidad, a pesar de que en general la ingesta total diaria no es mucho mayor por padecerlo. As, mientras el porcentaje de comedores nocturnos en personas no obesas est en torno al 1,5%, sube hasta un 8 27% (segn diversos estudios) entre los que sufren obesidad. Otro dato que abona la tesis de la relacin estrecha entre este sndrome y la obesidad es que la mitad de los obesos que tienen el sndrome del comedor nocturno tenan un peso normal antes de padecer este trastorno. Parece evidente, pues, que les llev al sobrepeso y despus a la obesidad. De todas formas, los expertos reconocen que son necesarios ms estudios para conocer mejor la relacin entre ambas variables. Para saber si una persona sufre el sndrome del comedor nocturno, debe recurrir a la tcnica del registro de alimentos, que consiste en anotar con todo detalle (alimento, cantidad, forma de preparacin, hora... ) todo lo ingerido a lo largo del da. Esta tcnica es muy valiosa para la nutricin clnica, y herramienta principal para luchar contra el padecimiento que nos ocupa, entre otros muchos. Porque el sndrome del comedor nocturno tiene, por fortuna, tratamiento, que debe ser multidisciplinar: el dietista, junto con el psiquiatra o psiclogo utilizarn el registro de alimentos realizado por el paciente para valorar la terapia a seguir. Para ello, es muy importante que se indique en el mencionado registro, junto a los datos anteriores, los sentimientos o sensaciones que se tenan en el momento de la eleccin o ingesta de cada alimento: tristeza, euforia, aburrimiento, etc. De esa forma, el especialista puede inferir, para cada paciente, cmo se relacionan en l psique y alimentacin, ya que en esa relacin est gran parte de la raz del problema.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Prevalencia La prevalencia de este trastorno vara segn diversos estudios, en cuanto a gnero se ha determinado que es ms frecuente en mujeres (66%), cuya causa permanece desconocida. Con respecto a la edad se manifiesta regularmente durante la adultez temprana con edad media de 39 aos, y en personas con ndice de masa corporal de 26,7 +- 4,6 o con 20% de exceso de peso ( 43,7%). Se ha observado que a mayor ndice de masa corporal (IMC) y adiposidad mayor incidencia del mismo; 43% en clnicas de obesidad.Sin embargo puede manifestarse en la poblacin general (1,5%) aunque es poco frecuente. Criterios diagnsticos El Sndrome de Comedor Nocturno se caracteriza por presentar tres puntos cardinales: Anorexia matutina Hiperfagia nocturna Insomnio
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Sin embargo diversos estudios no reportan uniformidad en la forma como se presenta cada criterio. Con respecto a la anorexia matutina, ha sido definida como ayuno o ingesta poco abundante durante el horario de la maana. Dicho fenmeno se ha explicado como una consecuencia de la alteracin del ritmo biolgico lo que retarda la aparicin del apetito. Es frecuente que estos individuos no sientan apetencia durante las primeras horas del da, incluso pueden dejar de almorzar o sentir muy poca hambre hasta la tarde.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS En cuanto a la hiperfagia nocturna, Stunkard refiere que las personas con adecuados patrones de alimentacin tienen un consumo calrico menor del 10% de su requerimiento total posterior a la cena, a diferencia de aquellos que presentan el sndrome, quienes ingieren cerca del 35% de sus caloras totales despus de la cena. Se ha demostrado una coherencia importante de los patrones conductuales de los pacientes que cumplen con los tres criterios del NES teniendo como factor principal que el consumo calrico antes de las seis de la tarde oscila en 37% de la ingesta diaria con aumento del consumo de alimentos hasta despus de la medianoche, todo lo contrario a lo que sucede en la poblacin en general donde el consumo disminuye despus de las seis de la tarde. Otros estudios sealan que los pacientes con NES consumen 56% de las caloras diarias en un perodo entre 8 de la noche y seis de la maana mientras que los sujetos control cubren en el mismo horario el 15% de las caloras. En respuesta a la falta de apetito en la maana (denominado anorexia matutina), se presenta la hiperfagia nocturna asociada a consumo de ms del 50% de la ingesta diaria en horas poco usuales, especficamente despus de las 6 de la tarde . Este punto de corte en cuanto al horario vara segn el lugar geogrfico y costumbres propias de cada localidad, Birketveldt. et al en su estudio Behavioral and neoroendocrine characteristics of the nigh eating sndrome adapt los horarios, puesto que not diferencias en la hora en que se realiza la ltima comida del da (cena) en diversos pases particularmente en la cultura mediterrnea. La razn de esto es para valorar con la mayor exactitud y certeza posible la ingesta alimentaria particularmente despus de haber realizado la cena, lo cual es una caracterstica central en la manifestacin del NES. EL mismo autor propone no considerar una hora fija establecida para hacer referencia a hiperfagia nocturna, sino ms bien hacerlo en base a
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS la culminacin de la ltima comida (cena) ms que a una hora especfica del da. Por otra parte, investigaciones realizadas por la Universidad de Pensilvania encontraron que personas con obesidad sin NES presentan diferentes ingesta calricas durante un da usual, caracterizadas por un consumo relativamente pequeo en el desayuno y 2 comidas de tamao moderado en el almuerzo y cena. Estos pacientes obesos sin diagnstico de NES no reportaron los aumentos caractersticos de la ingesta de alimentos que si estn presentes en los pacientes con el sndrome. Esta observacin es de suma relevancia, ya que, para presentar el diagnstico de NES, el paciente debe cursar con los 3 puntos cardinales que se han descrito con importancia en el aspecto de la hiperfagia nocturna, de lo contrario no se estara ante la presencia del trastorno, puesto que como se seal los pacientes obesos pueden realizar desayunos poco abundantes y no por esto se consideraran dentro de la clasificacin de sndrome de comedor nocturno. Con respecto al insomnio, es considerado como un trastorno en el cual la persona tiene dificultad para conciliar el sueo o interrupcin frecuente del mismo acompaado de hiperfagia nocturna donde el paciente se levanta en mltiples oportunidades para comer. El horario de esta conducta es variable y puede extenderse hasta las dos y tres de la maana con una frecuencia de 3-4 veces por semana. Durantes estos episodios el individuo no slo siente la necesidad de comer, sino adems que no puede conciliar el sueo de nuevo si no ingiere algn alimento. .Tambin se ha observado que los pacientes con NES se despiertan de tres a seis veces ms durante la noche con respecto a un grupo control Adicionalmente, algunos autores proponen la inclusin de 2 criterios adicionales, que considera relevantes a la hora de describir el sndrome:
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS -Ausencia del trastorno por atracn o comedor compulsivo y -Duracin de los sntomas descritos por ms de tres semanas Cabe destacar, sin embargo que se ha reportado que del 10-15% de los comedores compulsivos presentan NES, una de las explicaciones propuestas es que la mayora de los pacientes con este sndrome cursan con sobrepeso igual a lo que sucede en los pacientes con trastorno por DEPRESIN Y NES Depresin Si bien la depresin no ha sido considerada criterio diagnstico para el NES se ha asociado fuertemente al mismo . Aproximadamente el 45% de los pacientes con NES han experimentado un episodio depresivo mayor en algn momento de su vida y un 30% adicional ha experimentado alguna forma de depresin descrita con la presencia de sentimientos de tristeza o estrs. Se desconoce si esta sintomatologa es causada por el mismo o por una causa externa, lo que si se ha establecido es que afecta la habilidad del individuo para controlar y afrontar el NES. Mecanismos fisiopatolgicos La contribucin del NES como factor relacionado con las mltiples causas de la obesidad ha hecho que cobre importancia, especialmente para determinar los diversos mecanismos fisiopatolgicos involucrados en la etiologa del mismo, aunque an se debate si la etiologa es primariamente psicolgica o fisiolgica. Birketveldt, encontr que estas personas presentan un patrn neuroendocrino determinado. El NES se describi como una respuesta diurna particular al estrs, caracterstico de personas obesas relacionado con alteraciones del comportamiento alimentario del sueo y humor asociado a una alteracin
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS de la funcin endocrina, y del patrn del ritmo circadiano. Como se mencion previamente esto se manifiesta en el paciente con insomnio e hiperfagia nocturna, acompaada del consumo de alimentos de alta densidad calrica particularmente carbohidratos, especialmente de absorcin rpida y refinados . La exacerbacin de la sintomatologa de dicho sndrome en
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prcticamente todos los pacientes, coincide con perodos de ganancia de peso y episodios de vida estresantes, vinculndose con una respuesta insatisfactoria al tratamiento para la disminucin de peso. Las situaciones que ms se asocian como desencadenantes de estrs en estos pacientes incluyen conflictos familiares, ruptura de relaciones
sentimentales, y aislamiento socio-emocional . Varios desrdenes tales como obesidad, sndrome de fatiga crnica, anorexia nervosa, bulimia nervosa, insomnio, y depresin se han asociado con cambios en los ciclos circadianos y con alteraciones del eje Hipfisis Pituitario Adrenal (HPA) .Las hormonas involucradas son el cortisol, la melatonina y leptina, las cuales tienen funcin reguladora con ritmos circadianos propios que modulan diversas funciones metablicas y psicolgicas. Otro regulador importante es el eje HPA, el cual dirige y controla muchas funciones biolgicas. Los ritmos circadianos representan un reloj biolgico endocrino mientras que el eje HPA representa la respuesta biolgica inducida por estrs. En el NES se han descrito varias caractersticas neuroendocrinas tpicas: (14, 11,8) -Atenuacin del aumento usual de los niveles plasmticos de melatonina durante la noche lo que contribuye al mantenimiento del insomnio y depresin. La hipomelatoninemia est involucrada en la cadena causal que conlleva a la alteracin del sueo.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS -Inhibicin del aumento plasmtico nocturno de la leptina, lo cual limita la supresin del apetito durante la noche y conlleva a la instauracin de impulsos de hambre y consecuentemente disrupcin del sueo, todo lo contrario a lo que ocurre en sujetos controles donde se observa que los niveles de dicha hormona se elevan. -Aumento de la secrecin de cortisol, durante las 24 horas, lo que refleja la impresin clnica de este sndrome durante perodos de estrs -Disminucin de la respuesta de ACTH y cortisol, inducida por CRH (factor estimulante pituitario-adrenal). La activacin crnica del eje HPA se asocia con insomnio y depresin que constituyen dos de las caractersticas principales del NES. Esta alteracin del ritmo circadiano est asociada a alteraciones del humor, especialmente de carcter depresivo, caracterizndose por estar normal o ligeramente disminuido durante la maana y va mermando en horas de la tarde acentundose la decadencia durante la noche, contrariamente a lo que ocurre en el patrn de la depresin de sujetos sin diagnstico de NES. Sin embargo cabe destacar que existe un tipo de depresin considerada atpica que cursa con el mismo patrn anteriormente descrito con la diferencia que no se altera la ingesta. Caractersticas de la ingesta Las meriendas nocturnas se caracterizan por ser ricas en carbohidratos, con una relacin carbohidratos: protena de 7:1, esto sugiere que el patrn de alimentacin durante la noche de los pacientes con sndrome de comedor nocturno, podra ser un mecanismo compensatorio para restaurar la interrupcin del sueo, sntoma cardinal en estos individuos. Este patrn de alimentacin aumenta la disponibilidad de triptfano, el cual est presente en pequeos grupos de neuronas localizadas en el tronco enceflico. Con frecuencia estas neuronas tienen axones
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS constituidos por varicosidades desde los que se libera de forma difusa el aminocido al lquido extracelular para ser trasportado al cerebro y convertirse en serotonina. Este aumento de los niveles de serotonina facilita la conciliacin del sueo. Tipos de comedor nocturno En las diversas investigaciones que se han continuado realizando por el equipo de Stunkard, se ha propuesto categorizar a los comedores nocturnos en subgrupos de acuerdo a los patrones preponderantes. Se han identificado 4 categoras diferentes: Comedor compulsivo de tarde y noche Comedor nocturno Ansioso Comedor nocturno por antojos La creencia del todo o nada sobre el comedor nocturno.
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El primer subtipo, comedor nocturno compulsivo de tarde, surge por las observaciones encontradas, las cuales reportan que el 15% de los pacientes con NES no se levantan en la noche a comer, slo presentan hiperfagia nocturna y anorexia matutina. La razn por la que se considera e este grupo como NES es por su patrn circadiano de ingesta que tiende a consumir la mayor parte de su requerimiento en horas de la tarde y noche, incluso se mantienen despiertos y continan comiendo hasta el momento de conciliar el sueo, igualmente presentan sentimientos compulsivos en cuanto a la comida durante este horario. El ansioso-agitado se caracteriza por presentar sentimientos de ansiedad durante el episodio de comida generalmente relacionado con situaciones que sucedieron durante el da o que causan inquietud. El proceso cognitivo adoptado, consiste en la sensacin de que el comer les permite tranquilizarse y consiguientemente lograr dormirse.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS El tipo antojado presenta antojos (cravings) similares a los que experimentan personas adictas al alcohol o drogas. Este tipo de comportamiento es psicolgico y no se explica por razones fsicas. El patrn de ingesta se caracteriza por satisfacer las necesidades con respecto a alimentos especficos que son de la preferencia del sujeto. Por ltimo el cuarto subgrupo de NES enfoca principalmente sus pensamientos y creencias, en los efectos del insomnio y sueo insuficiente. Justifican sus interrupciones del sueo con la premisa que estn muy cansados, que el comer los ayudar a relajarse y podrn volver a dormirse. Lo que realmente les preocupa es no obtener las suficientes horas de descanso, similar a lo que sucede con las personas que sufren de insomnio, con la diferencia en que estos ltimos no comen cuando se levantan durante la noche. La identificacin de estos subgrupos en los pacientes, permite un abordaje ms asertivo a la hora de evaluar e instaurar tratamiento. Diagnstico diferencial El NES parece representar un nuevo desorden alimentario, diferente a la Anorexia, Bulimia o comedor compulsivo. Se diferencia de los ltimos dos en la frecuencia y cantidad de la ingesta, particularmente en horario nocturno. En contraste con la cantidad de veces que se levantan en la noche los pacientes con NES, aquellos con diagnstico de comedor compulsivo lo hacen muy poco. Por otra parte el tamao de las comidas de los pacientes con NES es mucho menor que en casos de bulimia o trastorno por atracn, de hecho se estima que en los pacientes con diagnstico de NES presentan un consumo aproximado entre 200 y 400 caloras en una sentada, mientras que los individuos con Bulimia Nervosa o comedor compulsivo pueden llegar a comer durante un atracn entre 2000 y 3000 caloras e incluso sobrepasarlas.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Sin embargo existe un desorden del sueo llamado Desorden del sueo relacionado con la ingesta nocturna (Nocturnal Sleep- Related Eating Disorder Siglas NS-RED) que por su manifestacin podra confundirse con el NES. En ambos trastornos la persona come durante la noche, la diferencia ms relevante radica en la conciencia de la ingesta. Las personas con NS-RED por lo general durante el episodio de comida estn inconcientes, incluso se han descrito como sonmbulos, como consecuencia en las maanas no recuerdan haber comido algo durante la noche anterior. Por otra parte y como caracterstica distintiva los NSRED tienden a consumir alimentos poco usuales incluso ingieren objetos no considerados como comida. Se ha reportado consumo de cigarros con mantequilla, emparedados de azcar o sal y comida congelada, cruda o descompuesta. Tambin presentan un aumento de la frecuencia de sufrir algn dao durante la preparacin de la comida, como quemarse o cortarse. A diferencia del NES no presentan humor depresivo o una tendencia a la sobreingesta durante la noche. Qu le ocurre a quien sufre el sndrome del comedor nocturno? Debido al desorden que se produce con la rutina normal de las comidas, las personas con sndrome del comedor nocturno suelen presentar obesidad o estn predispuestas a serlo, explica Geles Duch, socia fundadora de la empresa de Grupo de Apoyo Nutricional (GAN). Segn los expertos en nutricin, la ingesta normal diaria debe estar distribuida en cinco comidas. Teresa Gonzlez, enfermera experta nutricionista del Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda en Madrid, explica cmo se deben repartir las caloras a lo largo del da: el desayuno y la comida deben aportar un 30 por ciento de la energa total, el tentempi de media maana y la merienda entre un 10 y un
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS 15 por ciento y, por ltimo, en la cena se consumira entre un 10 y un 20 por ciento de las caloras del da. Las comidas deben ir disminuyendo en caloras a lo largo que pasa la jornada, ya que a la hora de la cena el cuerpo no necesita de un gran aporte energtico al no someterse a grandes esfuerzos fsicos o mentales. Por el contrario, en las personas que padecen el sndrome del comedor nocturno, estos baremos estn descompensados, siendo capaces de ingerir hasta el 70 por ciento de las caloras por la noche en esos momentos que pasan despiertos. El segundo gran efecto de los comedores nocturnos es que estas personas se levantan repetidas veces a lo largo de la noche y este comportamiento puede acabar originando insomnio. No hay duda de que los niveles de una serie de molculas del organismo estn alterados y, como consecuencia, se modifican tambin los ritmos circadianos o el llamado reloj biolgico (relacionados con el patrn de sueo, el humor y los mecanismos de hambre-saciedad), aclara la nutricionista Geles Duch. Otros efectos segn la adjunta de Psicologa Clnica en el Hospital Universitario de Guadalajara, Mercedes Merino, son la disminucin de los niveles de leptina y melatonina durante el sueo, sustancias que estn implicadas en la regulacin del peso, y que se relacionan con los impulsos de hambre nocturnos y los problemas de insomnio. El aumento de los niveles de cortisol plasmtico, implicado en el metabolismo de la glucosa, a travs de la secreccin de la insulina. Esta alteracin, es la responsable de no sentir hambre durante el da. Y debido a los cambios en el reloj biolgico, se producen alteraciones en el humor de la persona estando ms irritable o triste. Se estima que un 1,5 por ciento de la poblacin general sufre el sndrome del comedor nocturno y hasta un 42 por ciento son personas obesas.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Sntomas del sndrome del comedor nocturno Estamos acostumbrados a or hablar de adolescentes que sufren anorexia o bulimia, pero tambin existen otro tipo de trastornos de la conducta alimentaria que comparten abundante sintomatologa con alguna de las anteriores, adems de efectos negativos para la salud. En el caso del sndrome del comedor nocturno, las pautas son claras y se suelen repetir entre las distintas personas observadas, las relata Rosa Mara Raich, catedrtica de Intervencin Psicolgica e investigadora de trastornos alimentarios en su libro Anorexia, bulimia y otros trastornos alimentarios:
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Las personas con sndrome del comedor nocturno no comen nada o casi nada a lo largo de la maana, ni en el desayuno ni en la comida, ya que su sensacin de apetito a estas horas es muy baja.
Suelen presentar un estado de nimo ms alto por la maana, pero que decae segn pasan las horas.
Sufren alteraciones del sueo, dificultad para conciliarlo y frecuentes despertares a lo largo de la noche.
Tras la cena realizan un consumo excesivo de alimentos coincidiendo con los periodos de insomnio.
Los alimentos ms consumidos suelen ser ricos en hidratos de carbono (dulces, bollera, pan, pasta, arroz, etctera). Estos alimentos segregan serotonina, una molcula favorecedora del sueo y que mejora el estado de nimo.
No se consume una gran ingesta de comida de una vez (no son atracones), son pequeas ingestas, picoteos o tentempis, pero que se realizan de forma continua a lo largo de la noche, dependiendo del nmero de despertares. Siendo incapaces de recuperar el sueo si no se ingiere algn alimento.
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La persona es plenamente consciente de su conducta, y se suele sentir triste, impotente y con sentimientos de culpa, especialmente si eleva su ingesta.
Las ingestas aumentan cuando la persona sufre periodos de estrs (laboral, personal, familiaR).
Cmo se trata el sndrome del comedor nocturno? Aunque todava se siguen investigando las causas del sndrome del comedor nocturno y su tratamiento, lo que s se sabe es que inicialmente no conviene abordar el problema de sobrepeso, sino tratar primero el trastorno alimentario. Esto tiene una explicacin para la nutricionista Geles Duch, a diferencia de otros trastornos alimentarios, este desorden no est relacionado con la preocupacin por el peso o la propia imagen corporal, los pacientes no se sienten necesariamente insatisfechos con su cuerpo. Lo prioritario es entender de dnde viene esa ansiedad que siente la persona y por qu se intenta aplacarla con la comida. La solucin suele necesitar de una intervencin multidisciplinar en donde intervengan varios expertos en psicologa, psiquiatra y nutricin. El tema del control del peso vendra despus, ya que no es bueno sumar el estrs que produce seguir una dieta restrictiva a una persona emocionalmente inestable. Por ello, en primer lugar, se aborda cmo ayudar al paciente desde el aspecto psicolgico, proporcionndole herramientas para que aprenda a afrontar su problema y cambiar sus actitudes y hbitos frente a la comida. Para todo ello le ayudar tambin llevar unas pautas alimentarias controladas, como llevar un diario con lo que se come, a qu horas, de qu manera est preparado, qu caloras le aporta, e intentar seguir una dieta bsicamente diurna, con al menos cinco comidas diarias y picando algo bajo en caloras y rico
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS en fibra antes de acostarse, de esa manera al menos reduciremos el riesgo de obesidad asociado al sndrome del comedor nocturno. Trucos contra el sndrome de comedor nocturno
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Si bien no existe el medicamento mgico, es necesario que consultes nuevamente a un mdico especialista, ya que existen frmacos que pueden bajar los sntomas de ansiedad por la comida. Si en este momento ests tomando algn medicamento, consltale igual ya que no est dando los resultados esperados, y quizs sea necesario cambiarlo.
Por otra parte es fundamental la terapia psicolgica que te permita responder de una manera diferente ante la conducta del atracn. Cambiar el pensamiento frente a una emocin es fundamental para lograr cambios que pueden servirte para toda tu vida.
Asimismo te puede ser de mucha utilidad emplear tcnicas de relajacin, justo en el momento en el que comienzan a presentarse los primeros sntomas. Estos ejercicios pueden reducir tu nivel de ansiedad.
Los cambios de hbitos alimentarios deben ser paulatinos, por ejemplo puedes comenzar por evitar la compra de alimentos que contengan muchas grasas e hidratos de carbono como galletas, bizcochos, bollos, pasteles, dulces, etc. Compra slo lo que necesites, especialmente alimentos naturales como frutas, quesos, yogures, vegetales o ten preparadas comidas bajas en caloras.
Los tips para dejar de comer compulsivamente deben complementarse. Es necesario cambiar la conducta y para ello se necesita ayuda psicolgica y psiquitrica. En forma simultnea a la reduccin de sntomas es necesario comenzar a cambiar conductas que te llevan a comer en forma compulsiva, y para ello es necesario la gua de un profesional. Esto no slo te ayudar a t a entender lo que te sucede,
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS sino tambin a tu familia para que puedan acompaarte, contenerte y ayudarte en momentos difciles.
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Megarexia Definicin Consiste en ser obeso sin querer verlo ni admitirlo. Fue descubierto por el nutricionista espaol Jaime Burgos. Se trata, en realidad, de una distorsin en la percepcin de su propia imagen corporal, como muchos otros trastornos alimentarios que hemos visto y, por lo tanto, es un problema de origen psicolgico que tiene como consecuencia el aumento de peso y la malnutricin en aquellos que lo padecen. En un grave trastorno opuesto a la anorexia. La padecen quienes tienen un elevado sobrepeso pero que se consideran sanos fsicamente y no hacen nada para adelgazar. Las personas que lo sufren no son conscientes de su problema tengan el grado que tengan de enfermedad. En cierta forma, son personas obesas que se ven delgadas a causa de la distorsin de la percepcin que caracteriza a los trastornos alimentarios. Consideran que el exceso de peso es sinnimo de fuerza y vitalidad. Por esta razn, las personas que la padecen comen de todo y en cantidades abismales, pero no alimentos sanos sino todo lo contrario: "comida basura", frituras, alimentos con elevados contenidos de grase, etctera. La megarexia es la eterna desconocida en estos tiempos que corren. Es una enfermedad especialmente grave, tanto como pueda ser la anorexia. Es un trastorno alimenticio muy comn. Fue bautizada con este nombre por el Dr. Jaime Burgos, el cual explica de una manera muy simple esta enfermedad Es el otro lado de la bscula de un anorexico.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Las personas que sufren de megarexia, son personas generalmente muy obesas que se ven delgadas. Tienen alterada su percepcin de la realidad, cuando se miran en un espejo se ven perfectamente, sanas y guapas. Eso genera que tengan unos hbitos de vida poco saludables, en contra de lo que su organismo necesita, como sera comer fruta, verdura y practicar deporte, ellos se atiborran a comida, normalmente muy calrica, como pueda ser el chocolate, los frutos secos, las hamburguesas, la pizza y todos estos deliciosos pecados que se deben evitar por regla general. Una dieta llena de carbohidratos, caloras vacas que no alimentan el cerebro. Poco a poco, se convierten en personas obesas desnutridas, incluso anmicas. Sufren mareos y tensin baja, debido a esta falta de nutrientes en el organismo,lo que les hace entrar en un crculo vicioso, comen para sentirse mejor. Los megarxicos no son conscientes de su problema as tengan el grado que tengan de enfermedad. Aun as, cuando alguien les intenta hacer ver la realidad, pueden tener un momento de lucidez. Pueden llegar a verse tal y como son, pero su cerebro no lo admite. El espejo no les muestra la realidad, las fotografas por el contrario si hacen que se vean tal y como son. Normalmente estas personas son reacias a fotografiar sus cuerpos, ya que al ver ese reflejo de la realidad sufren shocks importantes. Tampoco les suele agradar ir de compras. El hecho de probarse un pantaln de un tamao descomunal, les hace caer en un pozo de tristeza y desconcierto. Las personas con este problema se vuelven hostiles, intransigentes, conflictivas y hasta mal educadas. Manifiestan un odio hacia el mundo e incluso hacia ellas mismas. Segn el Doctor Jaime Brugos, la anorexia y la megarexia se originan por tener desnutrido al cerebro. Ambas enfermedades distorsionan la realidad y la imagen que el individuo percibe de s mismo.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Este problema todava no ha calado en la sociedad, por lo que dificulta bastante la lucha contra esta. Pero realmente est a la orden del da, se calcula que por cada anorxico, hay diez megarxicos. Una cifra escalofriante teniendo en cuenta lo peligrosa que puede llegar a ser la obesidad. Para combatir esta enfermedad es necesario que el enfermo acepte que tiene un problema, ya no solo de peso, si no un grave trastorno alimenticio y psicolgico. En esta lucha el entorno de la persona, juega un papel fundamental. Deben hacerles ver la realidad de un modo dulce. Hay que tener claro que son enfermos, no personas dejadas que comen sin ms. El entorno debe intentar que el enfermo se ponga en manos de un especialista en trastornos alimenticios o como mnimo de su mdico de familia. Dependiendo de la reaccin del enfermo, cabe la posibilidad que sea dirigido a un especialista en psicologa. ste puede ayudarle a comprender que tiene un problema y que puede combatirlo aceptndolo. Una vez se acepte el problema no es necesaria una medicacin, con una buena alimentacin, ejercicio y vida sana, estas personas podrn perder la grasa acumulada, obteniendo un gran cambio tanto en su fsico como es su mente. Este cambio ayudar a que poco a poco se vayan aceptando como son. Este trastorno, de la misma manera que la anorexia o la vigorexia, se puede superar con mucho trabajo y constancia. Siendo interesante esta perspectiva, definitivamente hay que considerar que un sujeto que daa fsicamente su cuerpo por medio de la obesidad y que adems no es capaz de percibir su estado corporal, es un sujeto que no tiene contacto con la realidad, tal estado de total inconsciencia seala un elemento patolgico al cual prestarle atencin. En UAPPO, la obesidad representa un estado de inconsciencia sobre s mismo, en el cual se instaura la enfermedad; permitiendo que el paciente escale cada vez ms profundos niveles de dao sobre s mismo, resultando
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS entonces la primera y prioritaria resistencia a vencer: consciencia de la enfermedad. Caractersticas Las personas que sufren de megarexia tienden a padecer de obsesidad y no se someten a ningn tipo de rgimen alimenticio. Debida a la distorsin de su esquema corporal, caracterstica de los trastornos alimentarios, cuando se miran al espejo no perciben la obesidad, al contrario se ven as mismos como personas sanas y delgadas, y no son capaces de valorar el alcance de su problema. Llevaran hbitos de vida insaludables. Estas personas consumirn grandes cantidades de comida basura que contienen muchas "caloras vacas", lo que conlleva a medio plazo al padecimiento de sntomas de desnutricin debido a la carencia de nutrientes esenciales, tales como vitaminas, minerales y aminocidos, y provocar diversas condiciones patolgicas secundarias como la anemia. Este dficit de nutrientes altera la bioqumica del cerebro, al igual que ocurre en la anorexia, por lo que la megarexia puede convertirse en una grave enfermedad. 1 Adems estas personas consideran que el exceso de peso es sinnimo de salud y vitalidad por lo que no restringirn ningn tipo de alimento, y consumirn grandes cantidades de comida chatarra refinada en forma de alimentos hipercalricos, ricos en azcares simples, grasas saturadas, fculas, almidones y aditivos alimentarios; tales como dulces, bollera industrial, frituras, postres, frutos secos, comida rpida (hamburguesas, pizza, patatas fritas, comida precocinada, etc.), sern algunos de los platos principales en la dieta de los megarxicos. Por lo general los megarxicos son inconscientes de su enfermedad. Evitan fotografiarse a s mismos e ir de compras a tiendas de ropas para seguir negando la realidad. Esta dinmica de autonegacin puede resultar en conductas hostiles hacia ellos mismos y los dems.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Consecuencias de la megarexia El sobrepeso y, sobre todo, la obesidad, son factores de riesgo que incrementan significativamente la posibilidad de sufrir numerosas enfermedades como sndrome metablico, diabetes, enfermedades cardiovasculares, apnea, gota, cncer. Los megarxicos, adems, como consideran que su talla es correcta y que no tienen ningn problema de salud, no se preocupan por incluir en su dieta alimentos nutricionalmente adecuados, sino que comen aquello que ms les gusta y apetece, y que suele consistir en fritos, carbohidratos, grasas, dulces, pizzas, y todo tipo de alimentos que aportan lo que los expertos consideran como caloras vacas, por lo que adems de obesos, otra de las consecuencias de las personas que padecen megarexia es que estn desnutridos y suelen padecer anemia por la falta de nutrientes. Independientemente del aspecto fsico y de la talla que llegan a alcanzar los megarxicos, una alimentacin desequilibrada provoca falta de energa, por lo que los afectados recurren a la comida para sentirse mejor, y as se forma el crculo vicioso. Por otra parte, tanto los kilos de ms como la escasez de energa, no invitan precisamente a llevar una vida activa, y el sedentarismo incrementa an ms el exceso de peso y los riesgos de padecer otras enfermedades asociadas. En el caso de los megarxicos se considera que la obesidad, adems de representar un problema de salud en s misma, es un sntoma de malnutricin.
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Prevencin de la megarexia La mejor prevencin contra los trastornos alimentarios, incluida la megarexia, es establecer desde la infancia un estilo de vida saludable, que incluya la prctica de ejercicio fsico de forma regular y una alimentacin equilibrada, en la que no falte ningn alimento, pero que limite al mximo la ingesta de productos hipercalricos
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS y poco nutritivos. Ensear a los nios a que se encuentren a gusto con su fsico, pero vigilar que no se produzca sobrepeso ya desde la infancia y, en caso de que necesiten adelgazar, solicitar siempre el consejo de un profesional mdico, para evitar que caigan en conductas peligrosas como dejar de comer. Algunos padres confunden los kilos de ms con un signo de buena salud en el caso de los nios, y no se debe quitar importancia al hecho de que el nio coma ms de lo normal para su edad y constitucin, o se alimente casi exclusivamente de hamburguesas, pizzas y perritos calientes, acompaados de refrescos azucarados, pensando en que ya cambiar y tendr tiempo de preocuparse de la lnea cuando crezca. Un nio obeso tiene muchas ms posibilidades de convertirse en un adulto obeso.
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Tratamiento de la megarexia Como ocurre con el resto de los trastornos alimentarios, que tienen un origen psicolgico, para poder hacer frente a la megarexia es necesario que el paciente reconozca que tiene un problema. Pero, como en el caso de los anorxicos, la imagen que refleja el espejo, y que no coincide con la percepcin que tienen de su propio cuerpo, no les hace cambiar de opinin, por lo que es necesario que su familia les ayude a ver la realidad, y normalmente necesitarn ayuda de un profesional mdico (mdico de familia, psiclogo) que les oriente sobre el trastorno que padecen, y de un especialista en nutricin que determine las pautas de una buena alimentacin para que empiecen a perder peso mejorando al mismo tiempo su deteriorado estado nutricional. El nutricionista Jaime Brugos, que cre el trmino 'megarexia' para definir a los obesos que se ven delgados y sanos, ha escrito varios libros que exponen sus teoras sobre lo que debe ser una dieta sana, que ayude a adelgazar a aquellos que lo necesitan, pero de una forma saludable y revitalizadora. Brugos considera que para adelgazar no hay que comer poco, sino escoger alimentos nutritivos, porque las dietas hipocalricas debilitan el organismo, reducen la cantidad de
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS masa muscular, y fomentan el sedentarismo, adems de provocar el conocido 'efecto yo-yo' (volver a engordar rpidamente en cuanto no se sigue la dieta a rajatabla). Para conseguir y mantener un peso adecuado, este experto en nutricin recomienda repartir los alimentos en cinco o seis tomas al da, convertir el desayuno en la comida ms importante, no empezar a comer menos sin consultar a un especialista porque podramos restringir nutrientes esenciales para el organismo, y reducir sobre todo la ingesta de azcares. Tambin aconseja evitar los alimentos energticos (como dulces o carbohidratos) poco antes de acostarse, ya que durante el descanso nocturno no seremos capaces de eliminar
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Potomana Definicin La potomana es un trastorno alimentario no especificado (TANE) que se define como el deseo de beber grandes cantidades de lquido, generalmente agua, de manera compulsiva y sin que exista una sensacin previa de sed. Tambin se denomina polidipsia psicognica. Esta ingesta masiva proporciona a la persona afectada una sensacin placentera, por lo que puede llegar a ingerir entre 8 y 15 litros de agua, dependiendo de la gravedad del caso. Beber ms de dos o tres litros de agua diarios deja de ser beneficioso para el organismo y resulta nocivo para la salud, porque puede alterar el correcto funcionamiento de los riones y la composicin de la sangre (que debe contener un 8% de agua), y pone en peligro el equilibrio de fluidos y electrolitos dentro del organismo. Causas de la potomana El hipotlamo es una regin cerebral que, entre otras funciones, es responsable de que se mantenga la cantidad de agua necesaria para el organismo y de advertir de la falta de lquido emitiendo la seal de la sed. Una alteracin en el mecanismo de funcionamiento del hipotlamo podra provocar episodios de potomana (potomana neurolgica), pero los expertos coinciden en que esto es sumamente extrao, por lo que asocian el trastorno con un desequilibrio psiquitrico y es que, en general, los trastornos alimentarios estn relacionados con problemas psicolgicos y desrdenes de la personalidad. Existen diversos factores de riesgo que pueden influir en la aparicin de este trastorno:
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Ciertas enfermedades mentales, como trastornos de la personalidad, cuadros delirantes y sntomas histricos.
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Enfermedad renal crnica. Desrdenes orgnicos o patologas hormonales (como la diabetes mellitus, uno de cuyos sntomas es, precisamente, la polidipsia o exceso de sed).
Padecer anorexia nerviosa. En este caso el afectado bebe gran cantidad de agua, bien con el objetivo de saciarse sin ingerir caloras, o bien para incrementar el peso corporal justo antes de acudir al especialista para pesarse y, de este modo, engaar al profesional.
Uso de medicamentos, como antiinflamatorios no esteroideos, diurticos tiazdicos y litio, que interfieren con la funcin del rin, y frmacos anticolinrgicos, que provocan sequedad de boca, entre otros.
Alteraciones en el funcionamiento del hipotlamo.
Diagnstico de la potomana La potomana suele ser el indicio de un trastorno psicolgico que debe ser tratado en cuanto se detecte. Es habitual, adems, que este desorden alimenticio est asociado a otros trastornos del mismo espectro como la bulimia o, especialmente, la anorexia, por lo que la salud del afectado puede verse seriamente comprometida si no se interviene cuanto antes. Los riones son capaces de eliminar entre 600 y 840 ml/hora, por lo que no se debera superar este lmite, aunque en pocas de calor o cuando se realiza deporte o mucha actividad fsica, las necesidades de ingesta de lquidos aumentan. Cuando una persona ingiere ms de cuatro litros de agua al da sin motivo aparente, y especialmente si supera los seis litros, debe acudir al mdico sin esperar a que se presenten los sntomas descritos en el apartado anterior. Una vez descartado que exista un problema orgnico como una alteracin en el hipotlamo o una diabetes mellitus, el mdico derivar al paciente a la atencin
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS especializada que precise, normalmente un psiclogo, psiquiatra o nutrilogo especialista en trastornos alimentarios.
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Sntomas de la potomana El cuerpo humano intenta mantener constante el volumen de agua y la concentracin de electrolitos necesarios para el correcto funcionamiento de todos sus rganos. As, cuando el nivel de sodio es elevado, el organismo retiene ms agua para diluir el exceso y se incrementa la sensacin de sed, al mismo tiempo que disminuye la necesidad de orinar. Por el contrario, cuando el nivel de sodio es insuficiente, el organismo excreta ms cantidad de agua para restablecer el equilibrio. Una persona sana necesita alrededor de dos litros o dos litros y medio de agua al da, que se puede obtener tanto del lquido ingerido, como de los alimentos que consume: frutas, verduras y hortalizas son los alimentos con ms cantidad de agua en su composicin, por lo que una dieta rica en estos productos aporta ya una buena dosis del agua necesaria. El exceso de lquidos no suele provocar hiperhidratacin (hidratacin excesiva) cuando los riones, la hipfisis y el corazn funcionan correctamente porque el organismo se encarga de eliminar el exceso, pero episodios frecuentes y prolongados de potomana pueden alterar la funcin renal y el equilibrio de los fluidos internos, y originar sntomas como:
Calambres musculares y cansancio a consecuencia de la dilucin de sodio y potasio en la sangre.
Nuseas. Dolor de cabeza. Hiponatremia (baja concentracin de sodio en la sangre), que afecta seriamente al funcionamiento del cerebro.
Parlisis.
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Insuficiencia cardiaca congestiva. La falta de potasio (mineral que se excreta en la orina) puede modificar el ritmo del msculo cardiaco.
Prdida de agilidad mental. Somnolencia profunda y prolongada (letargia). Convulsiones. Coma y muerte.
Tratamiento y prevencin Para tratar la potomana, en un primer momento se pueden administrar diurticos al paciente, que sirven para aumentar la excrecin de lquido por parte de los riones, lo que contribuye a incrementar el nivel de sodio y a paliar los sntomas. Sin embargo, para erradicar el problema el tratamiento debe ser diferente dependiendo de la causa que lo haya originado, aunque se suele comenzar por restringir la ingesta de lquido a no ms de litro y medio diario. En el caso de que se produzca a causa de enfermedades mentales, el tratamiento debe ser psicoterapia, acompaada en algunos casos por medicacin psicotrpica. Esta medicacin, que acta sobre el sistema nervioso central, se caracteriza por modificar la percepcin, el nimo, el estado de consciencia y el comportamiento del paciente durante un periodo de tiempo. Si el trastorno aparece como consecuencia del uso de frmacos, estos deben de ser sustituidos por otros medicamentos que no provoquen este efecto secundario. Prevencin de la potomana En caso de no recibir tratamiento, este trastorno puede tener consecuencias fatales, ya que puede provocar un cuadro de shock en el organismo que origine la parlisis e, incluso, la muerte. La mejor prevencin para evitar sus indeseables efectos sobre la salud es desterrar falsos mitos, favorecidos por una publicidad
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS engaosa, que proclama que consumir agua en grandes cantidades es muy saludable y favorece el adelgazamiento. En efecto, el agua es beneficiosa y necesaria para el organismo, pero en su justa medida. En este sentido, los anuncios de agua mineral deberan haber tenido esto en cuenta y haber advertido, desde el principio, que lo recomendable para una persona sana es beber alrededor de dos litros de agua diarios. Engaar al estmago a base de ingerir lquido no es la mejor manera de perder peso, pero s se puede perder la salud, y hasta la vida, si esta situacin se intensifica y prolonga. Por lo tanto, si siente un deseo irrefrenable de beber, sobre todo si no est motivado por la sed, el calor o la actividad fsica, debe consultarlo cuanto antes con su mdico para encontrar el origen del problema y evitar que vaya a ms.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Trastorno Alimenticio Pica Introduccin a la enfermedad El nombre de la enfermedad proviene del vocablo latn que quiere decir urraca (Pica pica), ave de la familia de los crvidos, conocida por consumir sustancias incomestibles y robar, conducta que se relaciona con rituales de cortejo y anidamiento. Segn DSM-IV-TR1 Y CIE-10 este trmino que sirve para definir un trastorno de ingesta y conducta alimentaria, est caracterizado por una serie de criterios. Segn estudios epidemiolgicos, La pica, hecho de llevarse a la boca y chupar sustancias incomestibles, se considera anmalo a partir de los 18-24 meses de edad. La pica no es un comportamiento exclusivo de los seres humanos. Caballos, perros, gatos, ovejas, loros, elefantes y otros animales ingieren sustancias como tierra, huesos, madera, papel, etc. que les llega a servir para calmar problemas digestivos, suplir carencias de minerales, como desintoxicante, etc. Los monos tanto en estado salvaje, como en cautividad, manifiestan con frecuencia esta conducta. La geofagia o consumo de tierra, es el fenmeno de pica ms estudiado. El anlisis de la composicin de la tierra, revela la presencia de caoln, carbn vegetal y otros componentes, que neutraliza los txicos presentes en las hojas y vegetales que habitualmente consumen los primates, sintiendo un alivio de molestias digestivas (diarrea, acidez). Esta practica, se interpreta despus de algn estudio (superior al 80%) como una adaptacin beneficiosa. La geofagia, sancionada culturalmente, est descrita y extendida por todo el mundo, sobre todo entre mujeres embarazadas, nios y adolescentes. No debe considerarse trastorno, aunque a veces produzca enfermedad.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Al consumo de la tierra se le atribuyen funciones importantes como detoxificante, calmante de molestias digestivas, antidiarreico, e incluso suplemento alimentario de micronutrientes. Existen estudios antropolgicos, geogrficos, mdicos, etc. Que analizan este fenmeno en zonas del sur del Sahara, sur de Estados Unidos, Amrica central, Asia, etc. Y en mercados de ciudades africanas la tierra se vende para su consumo, ya que segn Robert E. Hales, la tierra es utilizada como chupete para los lactantes, como pasatiempo habitual o como creencia habitual para atraer los espritus mgicos. En los aos sesenta, se describa un cuadro clnico que consista en retraso del crecimiento, prdida de peso, mala cicatrizacin de heridas, anemia ferropnica y dficit de cinc, en jvenes egipcios e iranes que consuman tierra. La clnica mejoraba sustancialmente el cuadro clnico con el aporte de cinc, inicindose las investigaciones sobre la importancia para el ser humano de esta sustancia. Segn los autores de esta experiencia, cuando la tierra y los dems alimentos se consuman juntos disminua la absorcin de hierro y cinc. Este tema, podra ser un factor importante en la desnutricin. Tambin se ha tratado la reinfestacin por parsitos intestinales en mujeres embarazadas, debido a la ingestin de tierra infestada. Por lo tanto la geofagia presenta dos caras contradictorias, la beneficiosa y la perjudicial para la salud. La geofagia es una conducta adaptada y beneficiosa que reduce la toxicidad, la diarrea y protege el aparato digestivo, que compensara los potenciales perjuicios para la salud y justificara la persistencia de esta prctica cultural a lo largo del tiempo. La pica no conlleva ausencia o rechazo de los alimentos. Existen fotografas donde seres humanos mastican sustancias incomestibles, durante grandes hambrunas africanas y hbitos alimenticios desarrollados por el hombre durante aislamientos prolongados, en campos de concentracin, guerras, etc. Indican
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS hambre y desesperacin, acompaados en ocasiones de trastornos mentales. Consumir cuchillas de afeitar para suicidarse o salir de prisin no se considera trastorno alimentario. Definicin La pica es un tipo de fagia que consiste, segn el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM), en un trastorno de la ingestin y de la conducta alimentaria. Conocido como una variante de un tipo de trastorno alimentario en el que existe un deseo irresistible de comer o lamer sustancias no nutritivas y poco usuales como tierra, tiza, yeso, virutas de la pintura, bicarbonato de sosa, almidn, pegamento, moho, cenizas de cigarrillo, insectos, papel o cualquier otra cosa que no tiene, en apariencia, ningn valor alimenticio. Epidemiologa No existen datos epidemiolgicos de la poblacin general y entre los grupos donde se describe ms frecuentemente son escasos. La pica afecta sobre todo a nios normales y desnutridos, mujeres embarazadas, personas con discapacidad mental, nios autistas, personas que padecen trastornos del desarrollo, enfermos mentales y otros grupos. Tambin puede aparecer por antecedentes familiares del desorden o por disturbios psicolgicos originados en una infancia en un hogar muy pobre y con una carencia grande de afecto y en contadas ocasiones en personas bulmicas y anorxicas. Los nios y nias que presentan este tipo de trastorno estn comprendidos entre 1 y 6 aos de edad con unos porcentajes del 10% al 32%. Esta enfermedad tambin es muy comn en mujeres embarazadas y se caracteriza por la aparicin de antojos que consisten en la ingestin compulsiva de cosas no comestibles como el polvo, la tiza el yeso que ingieren para suplir las carencias de calcio durante su embarazo.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Los sntomas aparecen normalmente en el primer y segundo trimestre del embarazo y suelen durar normalmente hasta un mes. Estos trastornos acaban por desaparecer despus de haber dado a luz, pero ha habido casos en los que los trastornos ocasionados por la pica han continuado hasta despus del comienzo del parto y el alumbramiento. A pesar de ser algo normal ya que se presenta en muchas mujeres embarazadas los trastornos de la pica pueden causar serios problemas en la mujer embarazada y su beb. La pica puede causar efectos en el bebe ya que el hecho de ingerir sustancias no comestibles durante el embarazo puede evitar que el organismo absorba los minerales y nutrientes necesarios que este necesita para su correcto desarrollo. Tras la carencia de estos minerales y nutrientes el bebe no obtiene una alimentacin adecuada y provocara complicaciones en el parto, como por ejemplo, que el nio nazca con un peso inferior al normal, o incluso que el nio naciese muerto. En personas con retraso mental, se ha considerado el trastorno de la ingestin y conducta alimentaria ms prevalente. El retraso mental o discapacidad intelectual, est caracterizado por un CI inferior a 70, una edad de inicio inferior a los 18 aos y dificultades de adaptacin. Actualmente no se conoce ningn sndrome que cursado con retraso mental, este acompaado del trastorno de pica, como parte de la conducta, pero en algunos casos como el sndrome de Prader-Willi, modelo de hiperfagia y obesidad de origen gentico, si que prevalece pica en pequeas series, al igual que en personas con autismo y dems trastornos de desarrollo que presentan este retraso mental. Segn los diferentes estudios realizados, se coincide en que la pica, es ms frecuente entre los ms jvenes y de mayor grado de discapacidad intelectual (6284% en profundos, segn la serie). El trastorno disminuye con relacin a la edad, aunque vuelve a aparecer a los 70 aos. Se identifican 29 tipos de sustancias no
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS comestibles, las ms frecuentes, cuerdas, hilos, trozos de ropa, trapostambin tierra, metales, madera, pintura, hierba papel, heces lo normal en estos casos es ingerir una nica sustancia, aunque se dan casos de ingestin de varias claramente identificadas. El consumo indiscriminado de cualquier sustancia es muy poco frecuente. Dependiendo del tipo de alimento o sustancia ingerida, este recibe un nombre especifico, los ms comunes son, geofagia: el que come tierra, pagofagia: el que come hielo y amilofagia: el que come harina. Segn la condicin psicolgicapsiquitrica de la persona varia la severidad del cuadro y es ms extrao el objeto del apetito; as, en gestantes con anemia ferropnica suele ser frecuente la geofagia o la pagofagia, mientras que en pacientes psiquitricos o con IQ bajos no son infrecuentes la ingesta de heces denominada coprofagia, o plsticos y hojas denominada foliofagia. A veces se dan casos muy extraos como comer betn para zapatos como comida diaria. Algunos de los trminos utilizados

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Acufagia (ingestin de objetos agudos) Amilofagia (ingestin de almidn) Coniofagia (ingestin de polvo de persianas venecianas) Coprofagia (ingestin de excrementos) Geomelofagia (ingestin anormal de papas crudas) Geofagia (ingestin de tierra) Bibliofagia (ingestin de libros o revistas) Gooberfagia (ingestin exagerada de cacahuetes) Litofagia (ingestin de piedras) Mucofagia (ingestin de moco) Hemofagia (ingestin de sangre) Pagofagia (ingestin exagerada de hielo) Tricofagia (ingestin de cabello o lana)
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Causas La pica se observa ms en nios pequeos que en adultos. Entre 10 y 32% de los nios de uno a seis aos tienen estos comportamientos. La pica tambin se puede presentar durante el embarazo. En algunos casos, una falta de ciertos nutrientes, como la anemia ferropnica y la deficiencia de zinc, pueden desencadenar este deseo vehemente inusual. La pica tambin puede presentarse en adultos que ansan sentir una cierta textura en la boca. Sntomas Los nios y adultos con pica pueden comer:

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Heces de animales Barro Tierra Bolas de pelo Hielo Pintura Arena
Este patrn de comer debe durar al menos un mes para encajar dentro del diagnstico de pica. Pruebas y exmenes No existe un examen nico para la pica. Sin embargo, debido a que sta puede ocurrir en personas que tengan niveles de nutrientes por debajo de lo normal y mala nutricin (desnutricin), el mdico debe examinar los niveles de hierro y zinc en la sangre. Tambin se pueden hacer exmenes de sangre para comprobar si hay anemia. Siempre se deben verificar los niveles de plomo en los nios que pueden haber
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS ingerido pintura u objetos cubiertos de polvo de pintura a base de plomo para ver si hay intoxicacin por plomo. El mdico debe hacer pruebas para infeccin si la persona ha estado comiendo tierra o desechos animales contaminados. Etiopatogenia El trastorno de pica ha sido estudiado por pediatras, gineclogos, dermatlogos, psiquiatras, psiclogos, nutricionistas, antroplogos, etc., por lo que se ha interpretado como un trastorno de conducta, alimentario, enfermedad mental, pobreza, hambre pero realmente la causa de la pica es desconocida. Se ha descrito una relacin con el Sndrome de Kluver-Bucy, aunque no se conoce ninguna lesin cerebral especfica que la provoque. Los factores implicados en el origen y mantenimiento de la pica son hambre, nusea, vmito, molestias digestivas, aumento de la produccin de saliva, alteraciones del gusto y olfato. Los factores de riesgo ms importantes a tener en cuenta son la pobreza, el abandono y la falta de supervisin de los padres, en nios y discapacitados. Estudios epidemiolgicos y clnicos relacionan la pica con falta de hierro y zinc fundamentalmente, adems de la necesidad de algunos nutrientes deficitarios. La pica al igual que la falta del hierro, se han descrito en embarazadas, nios, personas con perdidas sanguneas digestivas, etc. En estudios realizados con ratas albinas, la falta de hierro les ha inducido al aumento de la pagofagia (consumo de hielo), revirtiendo la situacin despus de corregir el dficit. Durante el embarazo, mujeres anmicas han cedido la pagofagia despus de tratar con hierro y no con placebo. La administracin de hierro resuelve la pica en muchos casos, generalmente antes de que se corrija la anemia (lo que implica un mecanismo independiente).
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Segn los estudios realizados por Danford hasta un 45% de los discapacitados intelectuales con pica tenan bajo algn marcador sanguneo de la anemia o del hierro (ferritina, hemoglobina, etc.), siendo los que consuman tierra, heces, papel, etc., quienes ms dficit presentaban. Aun pareciendo que la pica se resuelve corrigiendo la falta de hierro en el organismo, queda por investigar y explicar el motivo por el cual se produce este mecanismo. Se calcula que en el mundo puede haber 2.000 millones de personas anmicas. Mujeres y nios (la mitad) por falta de hierro. Otro micronutriente que se ha relacionado con la pica es el cinc. Despus de su administracin en jvenes consumidores de tierra, se ha notado una mejora o desaparicin, al igual que en muestras de nios chinos e indios durante casos clnicos en los que tambin han disminuido los episodios de pica. Danford observa que el 53% de los discapacitados con pica tienen carencia de cinc al compararlo con un grupo emparejado por edad, nivel intelectual y aos de institucionalizacin, igualando la dieta de ambos grupos y cumpliendo las recomendaciones de la FDA. Swift encuentra que la carencia de cinc, independientemente de otros factores, multiplica por 6,25 las posibilidades de padecer pica, siendo este, el factor ms importante, por encima de la discapacidad intelectual y el dficit de hierro. La inmunidad, crecimiento, reproduccin, vista, gusto y olfato, anorexia, dficit de atencin e hiperactividad, etc., son funciones y trastornos relacionados con el cinc Se reconoce su participacin en complejos enzimticos y en el metabolismo de neurotransmisores, cidos grasos, melatonina, etc. En experiencias con ratas la carencia de cinc produce reduccin de la ingesta conformando ciclos de 3-5 das entre comidas y una elevacin del neuropptido Y en los ncleos hipotalmicos en un posible intento de normalizar dicha ingesta. En cualquier caso, si el cinc es un factor etiopatognico en el desarrollo de la pica se desconoce su mecanismo de accin, al igual que en el caso del hierro.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Desde el punto de vista psicolgico la pica se ha interpretado como un retraso madurativo en el que persistira la conducta de llevarse cosas a la boca. Tambin como una variante en personas incapaces de discriminar lo comestible de lo que no lo es. La evidencia sugiere que, en la mayora de los casos, las personas con pica discriminan y buscan expresamente lo que ingieren. La explicacin psicolgica ms aceptada es que la pica es una conducta aprendida, reforzada ambientalmente, con la finalidad de conseguir atencin, evitar situaciones desagradables, conseguir cosas concretas o autoestimularse. Este ltimo caso parece el ms frecuente. El aprendizaje de este trastorno tambin puede ser por imitacin de otros individuos o incluso de mascotas. La explicacin psiquitrica se ha descrito como una respuesta frente al estrs, asociada a trastornos como la esquizofrenia, autismo, y al trastorno obsesivocompulsivo. La pica relacionada con el tabaco puede interpretarse como una conducta adictiva. Complicaciones y Morbimortalidad Existen pocos estudios sobre las complicaciones de la pica. Las complicaciones quirrgicas ms importantes son las abdominales. 75% de los pacientes de pica, necesitan ciruga, el 30% sufre complicaciones y hasta el 11% fallece a consecuencia de la pica u otras complicaciones postoperatorias. Lo ms frecuente es la obstruccin intestinal, por sustancias indigeribles que quedan aisladas en cavidades digestivas. El caso ms extraordinario y grave de la pica es el Sndrome de Rapunzel que consiste en una masa de pelo que se queda anclada en el estomago y que se proyecta hacia el intestino delgado, dndose este, en nios, retrasados, y personas con tricotiliman, tricofagia, y desnutricin. El 37% de los pacientes son reincidentes, por lo que se dificulta el tratamiento. Los signos clnicos ms habituales son dolor abdominal, vmitos y estreimiento.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS El consumo de excrementos de animales domsticos, produce infestaciones por parsitos como Toxocara canis o cati, toxoplasmosis, tricuriasis, ascaridiasis, etc, extendindose a vsceras, SNC y rganos de los sentidos, algunas de ellas. La intoxicacin ms habitual es la provocada por el plomo. Metal ubicuo que se encuentra en caeras, soldaduras, gasolina, tierra y otros muchos productos industriales. Esta sustancia, provoca estreimiento, clicos intestinales, afectacin renal, etc. Los pediatras alertan sobre la necesidad de vigilancia y control de los niveles detectados en algunos estudios. Durante el embarazo e infancia, la intoxicacin puede originar retraso y dificultades cognitivas. Tambin se ha estudiado la intoxicacin por mercurio, fsforo, y otros, dependiendo de la composicin de lo consumido. Asociados a la pica, se encuentran los problemas digestivos, rumiacin y vmitos. El aislamiento, conductas autolesivas, agresividad, acompaan a la pica en las personas con trastornos mentales. Las causas ms frecuentes de fallecimiento son las complicaciones abdominales agudas. En la siguiente tabla se describen otras complicaciones. Expectativas (pronstico) El xito del tratamiento es variable. En muchos casos, el trastorno dura algunos meses y luego desaparece espontneamente. En algunos casos, el trastorno puede continuar hasta los aos de adolescencia o la adultez, especialmente cuando ocurre con trastornos del desarrollo. Posibles complicaciones
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Bezoar (una masa de material indigerible atrapada dentro del cuerpo, por lo regular en el estmago)
Infeccin
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Obstruccin intestinal Intoxicacin con plomo Desnutricin
Evaluacin y Tratamiento El diagnostico de pica se establece cuando se cumplen los criterios del DSM-IVTR o de la CIE-10, durante la intervencin teraputica del paciente. Luego se intentan determinar los factores etiolgicos y las posibles complicaciones, mediante antropometra, anlisis y evaluacin de la ingesta. Existen pruebas especficas para cada uno de las sustancias ingeridas, como es el caso del hiero, ferritina sobre todo, que reflejan el estado de los depsitos corporales. Para el estado nutricional del cinc, no existen pruebas de uso clnico, por lo que se combinan varios ndices que precisan la profundidad de la carencia y la rapidez con que se ha producido. El plomo es fcil de analizaren una muestra de sangre. Igualmente puede ser necesario analizar las heces para demostrar la presencia de parsitos o de anticuerpos antiparasitarios. Con respecto a la ingestin de cuerpos extraos, una simple radiografa de abdomen, puede resolver la sospecha. Aunque puede ser necesario utilizar otras tcnicas radiolgicas, endoscopia u otro estudio en profundidad. El anlisis funcional de la conducta, en nios y retrasados mentales, puede ser clave para el tratamiento psicolgico. El 20-30% de discapacitados intelectuales de instituciones, tienen un trastorno psiquitrico asociado. Las familias de los afectados deben ser informadas sobre el trastorno y sus consecuencias. Observacin de la conducta, vigilancia, prevencin, son pasos fundamentales y en ocasiones los nicos con discapacitados intelectuales, para obtener un buen tratamiento. Si se demuestra una carencia de micronutrientes hay que tratarla inmediatamente, as como la causa que la pueda producir.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Por otro lado, estn los que piensan que el sndrome de pica es una accin aprendida ancestralmente para que los seres vivos, entre ellos el hombre, obtengan los micronutrientes que no consiguen por otro medio. Esta respuesta se origina o empeora por falta de un oligoelemento que normalmente suele ser el hierro o el zinc. En estos casos el tratamiento consiste en abastecer las cantidades necesarias de la sustancia que falte y observar la evolucin de ste. Si no desaparece el sndrome es necesario intentar convencer al paciente a que abandone la prctica de ste o incluso, en el peor de los casos, que tome precauciones acerca del lugar del que consume, buscando as en zonas no contaminadas o cocinar antes de ingerir. De todas formas, no existe un patrn nico de tratamiento. Es imprescindible la accin de un equipo profesional que estudie y tenga en cuenta factores biolgicos, psicolgicos y sociales. Los expertos en psicofarmacologa afirman que no hay ningn frmaco concreto que elimine este sndrome. Incluso ellos no aconsejan ninguno pero, en caso de elegir, escogen los inhibidores de la recaptacin de serotonina. El uso de frmacos debe ser controlado en funcin de la patologa psiquitrica o de los trastornos de conducta que se padezcan y, al mismo tiempo, junto con medidas psicolgicas, sociales y educativas (abandono, desamparo, negligencia, pobreza, problemas familiares y otros factores de riesgo deben ser tratados porque estos pueden ser una de las causas por las que aparezca este sndrome) Adems tambin es importante la formacin de los padres y cuidadores en las ideas bsicas acerca del aprendizaje, castigo y control de los estmulos. En determinados casos el tratamiento es tan difcil que se establece una vigilancia continua del paciente.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS En resumen, los tratamientos ms comunes son:

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Administracin de suplementos nutricionales. Suministro de frmacos para as controlar algunos factores como los antojos, el estrs o la depresin.
Asesoramiento psicolgico. Terapia para corregir el comportamiento y las conductas.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Trastorno de Rumiacin
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Es un trastorno alimenticio que se caracteriza en devolver los alimentos a la boca que ya han sido ingeridos, para volver a masticarlos e ingerirlos nuevamente. La devolucin de la comida es a travs de eructos y no por vmitos. La comida devuelta no tiene sabor cido y tampoco sabor amargo. Es un comportamiento poco comn y muy peligroso. La rumiacin (o mericismo) consiste en devolver los alimentos a la boca una vez tragados para volver a masticarlos e ingerirlos por segunda vez. Esta regurgitacin de los alimentos aparece sin esfuerzo y suele ser precedida de una sensacin de eructo, pero no produce nuseas. El alimento regurgitado no sabe cido ni amargo. Para el diagnstico, el comportamiento debe durar al menos un mes. Aunque la frecuencia puede variar, suele producirse diariamente y persistir durante meses o aos. Es comn en bebs (donde es normal que suceda durante el primer ao de vida), y entre los adultos se da ms entre aquellos que sufren retraso mental profundo, donde se observa en un 6-10%. La rumiacin puede causar halitosis, malnutricin, prdida de peso, crecimiento anormal, desequilibrio de electrolitos, deshidratacin, desrdenes gstricos, problemas dentales, estrs respiratorio, aspiracin, ahogamiento, neumona e incluso la muerte. La tasa de mortalidad por rumiacin est entre el 5 y 10%. No se sabe con certeza por qu se produce la rumiacin, pero se ha propuesto que podra ser debida a una distensin gstrica seguida de compresin abdominal y relajacin del esfnter esofgico. Hay otras teoras sobre las posibles causas: problemas en el entorno psicosocial (como una relacin anormal madre-hijo), un comportamiento aprendido, factores orgnicos (como el reflujo gastroesofgico), desrdenes psiquitricos (depresin, ansiedad), factores hereditarios, aerofagia, espasmos en el aparato digestivo, acidez gstrica, movimientos de la lengua, masticacin insuficiente, etc.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Causas - Distensin gstrica seguida de compresin abdominal y relajacin del esfnter esofgico. - Entorno psicosocial. - Comportamiento aprendido. - Factores orgnicos. - Depresin. - Ansiedad. - Factores hereditarios. - Movimientos de la lengua. - Masticacin insuficiente, etc.
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Sntomas - Halitosis. - Malnutricin. - Perdida de peso. - Crecimiento anormal. - Desequilibrio de electrolitos. - Deshidratacin. - Problemas gstricos. - Problemas dentales. - Estrs respiratorio. - Aspiracin. - Ahogamiento. - Neumona.Muerte. Pruebas y exmenes El mdico debe descartar primero causas fsicas, como hernia hiatal, estenosis pilrica y anomalas del aparato digestivo que estn presentes al nacer (congnitas). Estas afecciones se pueden interpretar errneamente como mericismo.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS El mericismo puede causar desnutricin. Con los siguientes exmenes de laboratorio, se puede medir cun grave es dicha desnutricin y determinar qu nutrientes es necesario incrementar:

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Examen de sangre para anemia Funciones de las hormonas endocrinas Electrlitos en suero
Tratamiento El mericismo se trata con tcnicas conductuales. Uno de los tratamientos asocia consecuencias malas con el mericismo y consecuencias buenas con un comportamiento ms apropiado (terapia de aversin leve). Otras tcnicas comprenden el mejoramiento del ambiente (en caso de haber maltrato o rechazo) y psicoterapia para los padres. Expectativas (pronstico) En algunos casos, el mericismo desaparece de manera espontnea y el nio vuelve a comer normalmente sin necesidad de tratamiento, pero en otros casos, se requiere tratamiento. Posibles complicaciones

Retraso en el desarrollo Baja resistencia a la enfermedad Desnutricin
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS CONCLUSIONES Los trastornos de la alimentacin como la anorexia o la bulimia cada da son ms frecuentes y preocupantes en nuestra sociedad. Tambin estn apareciendo nuevos trastornos como el Trastorno por Atracn, en el que se dan atracones bulmicos pero no van acompaados de vmitos, purgas o ejercicio excesivo como en la bulimia, la Vigorexia en la que se persigue un cuerpo musculado, para lo cual se utilizan frmacos y hormonas y se reduce la variedad alimentaria. Estos pueden desarrollarse por la combinacin de condiciones psicolgicas, interpersonales y sociales. Sentimientos inadecuados, depresin, ansiedad, soledad, as como problemas familiares y de relaciones personales pueden contribuir al desarrollo de estos desrdenes. Nuestra cultura con su obsesiva idealizacin por la delgadez y el "cuerpo perfecto". Los trastornos de alimentacin requieren ser atendidos por un grupo de profesionales preferiblemente con experiencia. El tratamiento ms duradero y efectivo para los trastornos de alimentacin es alguna forma de psicoterapia con atencin mdica nutricional. Idealmente este tratamiento debe ser individualizado y variar de acuerdo a la severidad del desorden y de los problemas particulares, necesidades y capacidades del paciente y su familia. La psicoterapia debe incluir los sntomas de los trastornos de alimentacin y condiciones psicolgicas tanto como las condiciones interpersonales e influencias sociales.
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COMENTARIO PERSONAL DE LOS AUTORES DE LA MONOGRAFA
Los trastornos alimenticios son enfermedades crnicas y progresivas causadas por la ansiedad y por una preocupacin excesiva por el peso corporal y el aspecto fsico, relacionada con la alteracin de los hbitos alimenticios comunes, Los trastornos alimenticios son problemas serios de salud mental y pueden poner en peligro la vida. Los principales trastornos de alimentacin son: Anorexia y bulimia y tienden a aparecer durante la adolescencia porque en esta etapa la preocupacin por el aspecto fsico aumenta.( Cynthia Alegre Snchez.)
Un Trastorno en la Alimentacin es una enfermedad que a pesar de que se manifiestan a travs de la conducta alimentaria, en realidad consisten en una gama muy compleja de sntomas entre los que prevalece una alteracin o distorsin de la autoimagen corporal, un gran temor a subir de peso y la adquisicin de una serie de valores a travs de una imagen corporal.( Yngrid Crdoba Garca.)
El Tema es importante ya que segn estudios clnicos realizados en Estados Unidos se ha observado y comprobado que las personas que padecen este trastorno son mayoritariamente de raza blanca, lo cual no significa que estos trastornos tambin puede afectar a grupos tnicos y sobre todo, en su mayora, son mujeres, en consecuencia diremos que estos sntomas dependen de la edad, cultura y el sexo, por lo que se debe incidir en la familia como ente protector. (Soledad Montoya Jara)
Los trastornos alimenticios pueden causar graves problemas fsicos y cuando alcanzan mayor gravedad incluso pueden ser mortales. La mayora de las personas con trastornos alimenticios son mujeres, pero los hombres tambin pueden padecerlos. Una excepcin es el trastorno por atracn, que parece afectar por igual a hombres y mujeres.(Franchesca Melndez Horna)
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: Brusset, Bernard. La Anorexia, Cooperacin Editorial. Coll, M., Quinn, M. (1995): Anorexia y bulimia. Un problema actual. Barcelona. Ed. Colimbo. Fernndez, F., Turn, V. (1998): Trastornos de la alimentacin. Gua bsica de tratamiento en anorexia y bulimia. Barcelona. Masson. Manual De Diagnstico Y Tratamiento De Los Trastornos Mentales DSM-IV Socarrs MM, Bolet M, Licea ME. Obesidad: tratamiento no farmacolgico y prevencin. Rev Cubana Endocrinol. 2002;13:35-42. Baile, JI (2005). Vigorexia cmo reconocerla y evitarla?. Madrid: Editorial Sntesis. Rodrguez, J.M. y Rabito, M.F. (2011). Vigorexia: de la adiccin al ejercicio a entidad nosolgica independiente. Health and Addictions, 11(1), 95-114. La obesidad. Organizacin mundial de la Salud.Consultado el 6 de junio de 2011. Vandereyden, Walter Johan, Josefina. Anorexia y Bulimia, Debigard Editorial.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS LINKOGRAFA:

psicologiaonline.com/formacion/online/clinica/talimentacion/talimentacion.htm www.cbp-psicologos.com/trastornos-de-la-alimentacion.htm kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/eat_disorder_esp.html Manual
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De Diagnostico Y Tratamiento De Los Trastornos Mentales DSM-IV
http://www.dmedicina.com/enfermedades/psiquiatricas/vigorexia http://www.obesidad.net/spanish2002/default.htm http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/temas_de_salud/doc/endocrin
ologia/doc/obesidad.htm http://www.dmedicina.com/enfermedades/psiquiatricas/ortorexia http://www.cbp-psicologos.com/ortorexia-trastorno-por-ortorexia.html http://www.vitonica.com/tag/sadorexia http://peynado1.com/blog/2010/01/31/sadorexia-un-trastorno-alimenticiopeligroso/
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS TABLAS Y DATOS ESTADSTICOS
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1. La prevalencia de la anorexia nerviosa se ha estimado entre un 0,5 y 3% del grupo de adolescentes y mujeres jvenes. Estas cifras aumentan al doble cuando se incluyen adolescentes "sanas" con conductas alimentarias anormales o con una preocupacin anormal sobre el peso corporal.
2. Son ms prevalentes en las sociedades occidentales industrializadas y en niveles socioeconmicos medio y alto.
3. La edad promedio de presentacin es 13.75 aos, con un rango de edad entre los 10 y 25 aos.
4. En cuanto al sexo afectado, el mayor nmero de casos se producen en mujeres, con una distribucin segn sexo de aproximadamente 9-10/1.
5. La prevalencia de bulimia nerviosa entre las adolescentes y las jvenes es del 1-3%. Generalmente se inicia al final de la adolescencia o al principio de la vida adulta. El 90% son mujeres. Se presenta ms en personas que viven en pases desarrollados y en estratos socioeconmicos altos.
6. Los
trastornos
de
la
conducta
alimentaria
(TCA)
afectan,
fundamentalmente, a chicas adolescentes y mujeres jvenes. Entre un 5 < 15% de casos de anorexia (AN) y bulimia (BN) y 40% de trastornos por atracones afectan a varones. Se calcula que un 3% de mujeres jvenes padecen este problema y el doble de ellas diversas variantes clnicas de dicho trastorno(6). En los ltimos aos parece haber aumentado el nmero de ingresos, muchos de los cuales son reingresos.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS 7. La mitad de las pacientes con anorexia nerviosa se recuperan completamente, un 30 % lo hacen en forma parcial, y un 20 % no muestran ninguna mejora en sus sntomas. La mortalidad precoz alcanza a un 5 % y se debe principalmente a complicaciones cardacas y suicidio.
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8. A los 15 aos una de cada cuatro chicas hacen rgimen en Espaa, sin que en casi ningn caso tengan problemas de sobrepeso. A la pregunta de "te ves gordo/a aunque los dems te vean delgado/a?" el 58 % de estas chicas de 15 aos contest afirmativamente frente a un 19% de chicos.
9. En Suecia y EEUU ya hay un 16% de chicas menores de 16 aos que hacen dieta, algunas reconocieron que la comenzaron a los 9 aos.
10. As en una reciente encuesta realizada en EEUU a 30.000 personas y publicada en el Psichology Today se destaca que un 93 % de las mujeres y un 82 % de los varones interrogados estn preocupados por su apariencia y trabajan para mejorarla.
11. Los desrdenes alimenticios constituyen un gran problema en Gran Bretaa. Se calcula que por lo menos 165.000 personas, 90% mujeres, sufren de alguno y que una de cada 10 morir por causa de su condicin.
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12.
Fuentes de los datos 1,2,3,4,5 y 7: Revista de salud publica y nutricin; Universidad Autnoma de Nueva Len. Fuentes de los datos 6: Mesa redonda: avances en patologa nutricional. Anorexia, bulimia y trastornos crnicos alimentarios. Conocimientos y especulaciones; Sociedad de pediatra de Asturias, Cantabria y Castilla y Len. Fuentes de los datos 8,9 y 10: Anorexia, bulimia y otros trastornos; www.geosalud.com Fuentes de los datos 11 y 12(tabla): Curso: Salud y desarrollo del adolescente, evaluacin nutricional y riesgos nutricionales; Escuela de Medicina, Universidad Catlica de Chile.
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Se Les presenta seguidamente algunas estadistcas procedentes de encuestas realizadas por la Asociacin ALUBA
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RESULTADO DE ENCUESTAS EN COLEGIOS POBLACION MASCULINA Encuestados 90.000 estudiantes

(87-00)
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RESULTADO DE ENCUESTAS EN COLEGIOS POBLACION FEMENINA

Encuestados 90.000 estudiantes (87-00)
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PORCENTAJE MUNDIAL EN DESORDEN ALIMENTARIO
Fuente: ALUBA -- Buenos Aires, Argentina.
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Imagen . La encuesta de Joan Hartley a las estudiantes de los colegios de Lima qued reflejada en este elocuente cuadro
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Imagen. En el ao 2000 ALUBA realiz un sondeo sobre los desrdenes alimentarios en varias universidades de Lima, con los resultados que se aprecian en el grfico de la izquierda.
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Estudios resientes sobre este trastorno alimenticio: Anorexia nerviosa
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Casi el 90% de los adolecentes que hacen dietas son mujeres, una cifra alarmante, ya que se ve lo vulnerables que son las mujeres a sufrir este trastorno alimenticio.
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Del 100% de las personas que sufren anorexia, el 95% son mujeres y el otro 5% son hombres. Del total de pacientes que reciben tratamiento para combatir la anorexia, despus de 5 aos, aproximadamente el 12% recae, aumentado al 15% a los 10 aos. La mortalidad de este trastorno alimenticio est entre el 3% y el 5% Las personas que estn ms expuestas a sufrir este trastorno alimentico est entre los 14 y 18 aos. Se dice que el 20% de los adolecentes que hacen dietas sufren realmente de sobrepeso, el resto est interesado en perder peso sin realmente necesitarlo Se dice que de cada 100 nias 1 sufre de anorexia y el 3% desarrolla bulimia
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Los psiclogos estiman que la tasa de incidencia de la bulimia entre las jvenes universitarias es del orden de una de cada cuatro
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los trastornos de la alimentacin son un problema cada vez ms frecuente en Mxico. De acuerdo con la psicloga Laura Elliot, directora de psicoterapia de la clnica "Eating Disorders Mxico", el 0.5 % de las mujeres jvenes padecen anorexia nerviosa, entre el 1.5 a 2.5 % bulimia, mientras que entre el 50 y el 70 % de las personas con sobrepeso son comedores compulsivos. Alrededor del 5 y 15 % de las mujeres jvenes tienen algn sntoma que apuntan hacia un trastorno alimentario. Indica que el inicio de estos trastornos se da alrededor de los 16 aos, pero el rango oscila entre 11 y 25, aunque no se puede descartar la presencia de estos problemas despus de esta edad.
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- 0.8% de las personas tena anorexia. - 2.3% bulimia. - 14.6% corresponda a casos subclnicos. - Tambin se hall que el 33% de las jvenes est en riesgo de sufrir transtornos alimenticios Estas cifras son las ms altas del mundo y tres veces mayores que la media internacional
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Estadticas de obesidad 2012
ESTADSTICAS DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL MUNDO Obesity: update 2012 es el ttulo del reporte dado a conocer por la OCDE el 21 de febrero de 2012. Contempla datos relevantes de sobrepeso y obesidad recogidos por la International Association for Study of Obesity (IASO) y otros informes elaborados por la Organizacin el 2010 y 2011.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Datos estadsticos de la Vigorexia
En la tabla 1 se presenta la composicin de la dieta y los resultados del anlisis de la composicin corporal para los participantes de ambos grupos (con sntomas y sin sntomas). Se encontr que no hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto al consumo total de kilocaloras y el consumo de kilocaloras a partir de grasas e hidratos de carbono. Respecto al consumo de kilocaloras a partir de protenas, se encontr una diferencia marginalmente significativa, el grupo con sntomas report consumir mayor cantidad que el grupo sin sntomas. Asimismo, los indicadores de porcentaje de grasa e ndice de masa corporal y el peso fueron significativamente menores en los varones del grupo con sntomas que en el grupo sin sntomas. No hubo diferencias estadsticamente significativas entre los grupos en cuanto a masa muscular y la talla.
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En la tabla 2 se muestran los datos relacionados con el ejercicio fsico y el consumo de sustancias para aumentar masa muscular. Como se observa, un mayor porcentaje de varones con sntomas acuden al gimnasio entre cinco y seis das a la semana y realizan de dos a tres horas de ejercicio al da. Un mayor porcentaje de varones con sntomas refiri consumir suplementos energticos o proteicos. En cuanto pensar en tomar esteroides anablicos andrognicos para aumentar masa muscular (creatina y xido ntrico) no se encontraron diferencias significativas entre los grupos.
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En la figura 1, se presenta la cantidad de nutrientes consumidos por los varones de ambos grupos y los nutrientes recomendados para deportistas. En los varones con sntomas, las kilocaloras consumidas a partir de protenas fueron significativamente mayores que los niveles recomendados (t = 4,14, p <0,001), en tanto que el consumo de kilocaloras a partir de hidratos de carbono fue significativamente menor que lo recomendado (t = 8,53, p < 0,001). En cuanto al consumo kilocaloras a partir de grasas no se encontraron diferencias significativas (t = 3,56, p >0,01) en comparacin con las cantidades recomendadas. En los varones sin sntomas, se encontr que el consumo de kilocaloras a partir de protenas y grasas fue significativamente mayor al recomendado, (t = 5,72, p <0,001; t = 8,35, p <0,001; respectivamente). En tanto que el consumo de hidratos de carbono fue significativamente menor al recomendado (t = 20,43, p < 0,001).
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ANEXOS
7.1 TABLA DE CRIRERIOS DIAGNOSTICOS DE LA ANOREXIA NEVIOSA
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE LA ANOREXIA NERVIOSA 1. 1. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla, prdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperabe, o fracaso para conseguir el aumento de peso normal durante el perodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85 del peso esperable. 2.- Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. 3.- Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal. 4.- En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres tipos de ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos hormonales, como la administracin de estrgenos.
7.2 TABLA DE CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE BULIMIA NERVIOSA

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE BULIMIA NERVIOSA 1. 1.1 Ingesta de alimento en un corto tiempo; ejemplo, un u periodo de dos horas, en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias. 1.2 Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento; ejemplo, sensacin de no poder para de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est ingiriendo. 2. 3. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por: Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes, diurticos enemas u otros frmaco: ayuno, y ejercicio excesivo. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio al menos 2 veces a la semana durante un periodo de 3 meses. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. La alteracin no aparece en el transcurso de la anorexia nerviosa.
4. 5. 6.
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Test del Dr. Bratman para la ortorexia

Pasa ms de tres horas al da pensando en su dieta? Planea sus comidas con varios das de antelacin? Considera que el valor nutritivo de una comida es ms importante que el placer que le aporta? Ha disminuido la calidad de su vida a medida que aumentaba la calidad de su dieta? Se ha vuelto usted ms estricto consigo mismo en este tiempo? Ha mejorado su autoestima alimentndose de forma sana? Ha renunciado a comer alimentos que le gustaban para comer alimentos buenos? Supone un problema su dieta a la hora de comer fuera, distancindolo de su familia y sus amigos? Se siente culpable cuando se salta su rgimen? Se siente en paz consigo mismo y cree que todo est bajo control cuando come de forma sana? Si responde afirmativamente a 4 o 5 preguntas, significa que es necesario que se relaje ms en lo que respecta a la alimentacin. Si responde afirmativamente a todas las preguntas, significa que tiene una obsesin importante por la alimentacin sana.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Cmo s que padezco de alcohorexia? Ante esta interrogante, es importante que las jvenes se sometan a una autoevaluacin sobre su conducta alimenticia, ya que podran estar sufriendo esta enfermedad, sin saberlo. Si t sospechas, que t o alguien cercano, la puede estar padeciendo, chale un vistazo a estas preguntas: Cuando salgo con mis amigos, acostumbro a beber alcohol en grandes cantidades? Reduzco mi consumo de caloras durante el da, si s que en la noche voy a ingerir alcohol? Aunque no est muy borracha, lo primero en lo que pienso es en vomitar para no sentirme tan mal al da siguiente? Soy capaz de llevar una dieta estricta, pero cuando se trata de alcohol, no me limito? Soy una persona que puede tomar mucho sin emborracharse? Si respondiste s a ms de una pregunta, tal vez ests padeciendo alguna de las etapas de la alcohorexia. No lo pienses ms y acude a un especialista, ya que recuerda que en temas de salud, siempre hay mdicos dispuestos a ayudar.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS ANOREXIA - BULIMIA
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS VIGOREXIA
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Megarexia
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ALCOHOREXIA
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS 10 CONSEJOS DE UNA ALIMENTACIN SALUDABLE
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1. Coma alimentos variados Necesitamos ms de 40 nutrientes diferentes y ningn alimento por s solo puede proporcionarlos todos. El suministro de alimentos que existe hoy en da facilita tomar una amplia variedad de alimentos, tanto comprando alimentos frescos para cocinar como comprando comidas preparadas o comida para llevar. Elija los alimentos siempre de manera equilibrada! Si toma un almuerzo rico en grasa, tome una cena con poca grasa. Y si un da toma carne en la cena, intente escoger pescado al da siguiente.
2. Base su dieta en alimentos ricos en hidratos de carbono La mayora de la gente no toma suficientes alimentos ricos en hidratos de carbono como el pan, la pasta, el arroz, las patatas y otros cereales. Ms de la mitad de las caloras de su dieta deben venir de estos alimentos. Pruebe con el pan integral, la pasta y otros cereales para aumentar su ingesta de fibra.
3. Tome muchas frutas y verduras La mayor parte de la gente no toma la suficiente cantidad de estos alimentos que proporcionan importantes nutrientes protectores. Intente comer al menos cinco raciones al da. Pruebe nuevas recetas o vea qu platos preparados estn disponibles en el supermercado.
4. Mantenga un peso corporal saludable y sintase bien El peso adecuado depende de muchos factores tales como el sexo, la altura, la edad y la gentica. El sobrepeso aumenta el riesgo de padecer varias enfermedades tales como los problemas cardiacos y el cncer. El exceso de grasa aparece al ingerir ms caloras de las que se necesitan. Estas caloras suplementarias pueden provenir de cualquier nutriente que contenga caloras (las protenas, las grasas, los hidratos de carbono o el alcohol) pero la grasa es la
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS fuente ms concentrada de caloras. La actividad fsica es un buen mtodo para quemar caloras y puede hacerle sentirse bien. El mensaje es simple: si est ganando peso, tiene que comer menos y ser ms activo.
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5. Coma raciones moderadas: reduzca, no elimine alimentos Si ingiere las raciones adecuadas de cada alimento, es ms fcil comer de todos los grupos de alimentos sin necesidad de eliminar ninguno. Por ejemplo, algunas raciones razonables son: 100g de carne, media pieza de fruta, media taza de pasta cruda o 50ml de helado. Las comidas preparadas pueden ofrecer un medio prctico para controlar las raciones y a menudo aparecen las caloras que contienen en el envase, lo cual ayuda a su recuento. Si come fuera, podra compartir parte de su comida con un amigo.
6. Coma regularmente Saltarse las comidas, sobre todo el desayuno, puede conducir a una sensacin de hambre descontrolada, causando a menudo una sobre ingesta. Realizar una media maana o una merienda puede ayudar a contener el hambre, pero no coma demasiado para no sustituir las comidas principales. No olvide contar estas tomas como parte de su consumo total de caloras.
7. Beba muchos lquidos Los adultos necesitamos beber por lo menos 1,5 litros de lquidos al da! Y necesitamos ms cantidad si hace calor o si realizamos mucho deporte. El agua es obviamente una buena fuente de lquidos pero la variedad puede ser tanto agradable como saludable. Otras opciones son los zumos, los refrescos, el t, el caf, la leche, etc.
8. Muvase Como hemos visto, la ingesta de demasiadas caloras y no hacer suficiente ejercicio pueden dar lugar a un aumento de peso. La actividad fsica moderada ayuda a quemar las caloras que nos sobran. Tambin es bueno para el corazn y
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS para el sistema circulatorio, y para la salud en general y el bienestar. As que haga de la actividad fsica una rutina diaria. Use la escalera en vez del ascensor (tanto como para subir como para bajar)!. D un paseo en su descanso para comer. No hace falta ser un atleta para moverse!
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9. Comience ahora! y realice los cambios gradualmente Realizar los cambios de su estilo de vida gradualmente es mucho ms fcil que hacerlos de repente. Durante tres das, anote los alimentos y bebidas que consume entre las comidas y en las comidas. Toma muy pocas raciones de fruta y verdura? Para comenzar, trate de comer solamente una racin ms de fruta y verdura al da. Sus alimentos preferidos son ricos en grasa y le hacen ganar peso? No elimine estos alimentos y se sienta mal, en cambio intente escoger comidas bajas en grasas o comer menos cantidad de stos. Y comience a usar la escalera en el trabajo!
10. Recuerde: todo es cuestin de equilibrio No hay alimentos buenos o malos, slo dietas buenas o malas. No se sienta culpable de los alimentos que le gustan, simplemente tmelos con moderacin y escoja otros alimentos que le proporcionen el equilibrio y la variedad que necesita para conseguir una buena salud.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Artculos de Prensa 1.2.2 laverdad.es/Albacete (12/10/05)
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El programa contra la anorexia llega a todos los institutos
Unos 6.000 estudiantes de 44 institutos de educacin secundaria de Castilla-La Mancha participarn en este curso escolar en el programa Tal como eres, que desarrolla la Junta para prevenir entre los adolescentes trastornos alimentarios, como la anorexia o la bulimia.
Desde que se puso en marcha este programa en el ao 2000 por las consejeras de Sanidad y Educacin y Ciencia se ha multiplicado por diez el nmero de alumnos participantes y por seis el de centros de enseanza.
Este programa tiene como objetivo prevenir actitudes de riesgo que pueden ser desencadenantes de la enfermedad e incluye actividades encaminadas a evitar el desarrollo de trastornos del comportamiento alimentario, as como charlascoloquio con los padres y madres de estos alumnos.
Como novedad, en este curso escolar el programa Tal como eres, del que ya ha invertido ms de 400.000 euros la Consejera de Sanidad desde su inicio hace cinco aos, recoge la inclusin de alumnos a estos cursos de prevencin, ya que en ediciones anteriores estaban dirigidos slo a las alumnas, por lo que se incrementa el nmero de participantes de 4.200 a 6.000.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS 1.2.3 Comunidad escolar. Peridico digital de informacin educativa
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La Generalitat estudia implantar una asignatura para prevenir la anorexia y la bulimia
Cuando la anorexia y la bulimia afectan al 4,5% de las mujeres de entre 14 y 24 aos y a un pequeo porcentaje de hombres, la Generalitat de Catalua estudia implantar en las escuelas una asignatura para prevenirlas. Segn fuentes de la Conselleria, esta materia se podra introducir a partir del curso 2002-2003, puesto que el curriculum para el prximo ao ya est cerrado.
La iniciativa para que se incluya esta nueva asignatura surgi de la Asociacin Contra la Anorexia y la Bulimia (ACAB). Para su presidenta, Rita Gran, la finalidad sera "sensibilizar a los adolescentes sobre el peligro que entraan estas patologas" Durante los ltimos aos, las razones y las consecuencias que crean estas patologas se han introducido como tema de debate en las tutoras de los primeros cursos de Secundaria. Y aunque el curriculum para el prximo curso ya est cerrado, 20 centros de educacin secundaria de Catalua, la mayora de la provincia de Barcelona, podran empezar a introducir esta nueva materia en fase experimental a partir del segundo trimestre. "Son las mismas escuelas que se han interesado en ello", precisa Gran.
Si bien en Espaa el 4,5 % de las mujeres de entre 14 y 24 aos sufren anorexia o bulimia, la poblacin de riesgo se estima que es del 16 %, segn datos de ACAB. Y en los ltimos aos se ha detectado tambin una incidencia de estas patologas entre el colectivo masculino y durante la etapa infantil.
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS 1.2.4 A.FERNNDEZ/M.PENIDE El Pas (12/10/98)
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La anorexia despus del hospital
Unas 800 personas en la comunidad autnoma padecen anorexia, enfermedad psicolgica que se traduce en la negacin de la comida, segn datos de Osakidetza. Para estos enfermos es necesario un tratamiento global que abarque no slo apoyo psicolgico sino tambin asesoramiento para sus familiares y un seguimiento continuo. Una atencin que no pueden ofrecer los centros hospitalarios, superadas sus manifestaciones ms agudas. El primer centro de da en el Pas Vasco que atiende de forma ambulatoria a los enfermos de anorexia, de iniciativa privada, acaba de abrirse en Getxo. NAIBE est integrado por dos psiclogas, Elisabeth Arechaga y Amaia Calvo, y una biloga especialista en nutricin, Kaitin Ochandiano. La idea de crearlo les surgi en diciembre del ao pasado cuando leyeron en el peridico el testimonio de la madre de una nia anorxica que reclamaba un centro que llenara el vaco existente entre el alta hospitalaria y su vuelta a la vida cotidiana. "Nos sorprendi el caso y decidimos crear un lugar de estas caractersticas", seala Elisabeth Arechaga. Para realizar este proyecto sus promotoras se pusieron en contacto con especialistas de la Universidad de Deusto, del rea psiquitrica de Zamudio y con las principales asociaciones espaolas contra la enfermedad. Todos coincidieron en "la necesidad de un centro de este tipo para la total recuperacin de los afectados", aade Kaitin Ochandiano. NAIBE ofrece unos servicios de tratamiento y curacin para la reincorporacin del afectado a su vida normal de la forma ms eficaz y menos traumtica posible. Estos servicios abordan desde la prevencin de la enfermedad con charlas informativas en institutos, colegios y otras instituciones, hasta la deteccin precoz donde se evala si lo que el paciente sufre es efectivamente un trastorno de la alimentacin y en qu grado o es otro tipo de patologa. "Hay casos en que el paciente no tiene una anorexia real sino caractersticas de esta enfermedad", apunta Amaia Calvo. "Una vez establecido
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS que se trata de anorexia, hablamos, con el permiso previo de la familia, con todos los profesionales que hayan atendido al afectado". Despus se establecen los compromisos de la relacin teraputica y diettica mediante un contrato escrito y firmado por ambas partes. A partir de aqu se efecta el diagnstico psicolgico y fsico y comienza el tratamiento. "El afectado se incorporar lo antes posible al centro para relacionarse con sus compaeros y comenzar la actividad diaria", explica Ochandiano. La tercera fase de este proceso es el tratamiento extrahospitalario, en el que se realiza una serie de entrevistas con la familia y con el afectado. En la curacin de la anorexia el papel de la familia es fundamental, por lo que el centro quiere que sus allegados hablen del desarrollo que ha seguido el afectado hasta obtener el alta hospitalaria. Tambin se habla directamente con el paciente para concretar unos compromisos de relacin teraputica. Una vez establecido el diagnstico, la incorporacin al centro es inmediata y el enfermo toma parte desde el primer da en todas las actividades. NAIBE realiza al paciente un seguimiento de evaluacin que se obtendr tanto de la psicoterapia individual, como de las consultas dietticas y de su comportamiento en las diferentes reas de trabajo que se realizan en el centro. Una vez que el paciente consigue el alta, NAIBE realiza primero un seguimiento mensual y posteriormente un control semestral. "Es fundamental para que el paciente no vuelva a caer en la enfermedad", seala Amaia Calvo. El centro cuenta con un telfono permanente (910923262) para atender casos puntuales o de emergencia, al que pueden llamar tanto los familiares como el afectado. La anorexia es una enfermedad mental que, en opinin de las especialistas, tiene curacin. "Se puede llegar a alcanzar una calidad de vida con un desarrollo cotidiano normal, aunque el proceso de curacin sea largo no slo econmicamente sino tambin psicolgicamente hablando", declara Ochandiano. Varios factores, la anorexia ha pasado de estar considerada como una enfermedad relacionada con la obsesin por unos cnones de belleza propagados por el mundo de la moda a confirmarse como un trastorno en el que intervienen otros muchos elementos. "Hay casos en que los factores precipitantes pueden venir por una depresin, una situacin familiar desfavorable o por cualquier otra circunstancia", aade Arechaga. El proceso de curacin de los
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS enfermos de anorexia es un compendio de la actitud de la familia frente a la enfermedad, el entorno social que le rodea y los medicamentos que se les suministran. "No existen medicamentos para curar esta enfermedad sino que complementan el proceso de curacin", aade Calvo. En la comunidad vasca existen varios centros privados y pblicos donde se trata la anorexia; tambin son fundamentales las asociaciones que asesoran y orientan a los familiares de los afectados. Este es el caso de ADANER que a nivel estatal acta en las administraciones sanitarias para organizar, coordinar y desarrollar polticas de atencin sanitaria para los enfermos de anorexia. El objetivo principal de ADANER es contribuir a la mejora de la calidad de vida de los enfermos con Trastornos del Comportamiento Alimentario (TCA), y mejorar su atencin tanto en aspectos mdicos y psicolgicos como sociales. La idea surgi para llenar el vaco entre el alta hospitalaria y la vuelta a la vida cotidiana.
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1.2.5 ALEJANDRA RODRGUEZ El Mundo (21/03/99)
Anorexia. Hacer rgimen predispone a los trastornos de la alimentacin.
Un estudio australiano advierte que las dietas que emprenden muchas adolescentes para perder peso influyen decisivamente en la aparicin de trastornos de la alimentacin, como la anorexia y la bulimia. Segn estos expertos, el ejercicio es el mejor mtodo para controlar el peso entre los jvenes.
Es cierto que la obesidad es un problema de salud pblica en buena parte de las sociedades desarrolladas, pero tambin lo es que la obsesin por perder peso y tener un cuerpo delgado ha llegado a extremos preocupantes.
En la ltima edicin de la revista British Medical Journal se publica un amplio estudio que advierte que las adolescentes que hacen dietas para perder unos
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS cuantos kilos tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar con el tiempo un trastorno de la alimentacin que las jvenes que no restringen su alimentacin. El trabajo tiene la ventaja de haber evaluado todos los parmetros que pueden influir en la aparicin de estas alteraciones. Adems, ha conseguido reflejar de manera bastante fiel a la poblacin adolescente occidental.
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Seguimiento: El equipo de investigadores, liderado por el doctor Patton, del Centro de Salud del Adolescente y miembro del Departamento de Pediatra de la Universidad de Melbourne, sigui a ms de 2.000 estudiantes matriculados en 44 institutos de Victoria (Australia), de entre 14 y 15 aos, durante tres aos. En estas entrevistas se registr el peso y la altura de los jvenes y sus hbitos alimenticios. Tambin se les hizo un cuestionario para medir su estado mental y evaluar su predisposicin a padecer algn trastorno de este tipo. Otro cuestionario especfico sobre desrdenes alimenticios sirvi para analizar si los estudiantes padecan anorexia o bulimia en mayor o menor grado. Como referente se tom el Manual de Diagnstico y Estadstica de Alteraciones Mentales. Si el adolescente entrevistado presentaba al menos dos sntomas de alguno de los desrdenes alimenticios recogidos en este manual, era considerado afectado, aunque no estuviera diagnosticado clnicamente.
Tambin se analiz el ejercicio que hacan y si lo practicaban regularmente, en equipos organizados o de forma individual. Adems se tuvo en cuenta si haban recurrido alguna vez a estrategias para perder peso como saltarse las comidas, reducir la cantidad de alimentos que tomaban diariamente o si haban hecho el recuento de caloras que ingeran con cada comida o bebida que tomaban. Esta misma batera de pruebas se repiti de forma rigurosa cada seis meses en entrevistas personales o por telfono, en el caso de los adolescentes que haban abandonado los estudios.
Como conclusin, los encargados de este trabajo advierten que no se debe bajar la guardia, al menos de momento, en cuanto a los mtodos que siguen los jvenes para perder peso y a la obsesin que para muchos de ellos supone el hecho de adelgazar. Al comienzo del trabajo, en agosto de 1992, un 3,3% de las chicas y
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS un 0,3% de los chicos entrevistados sufra algn desorden alimenticio, al menos de manera parcial.
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En el transcurso del ensayo, los investigadores pudieron comprobar que la aparicin de nuevos casos de anorexia y de bulimia era mucho ms frecuente entre las chicas que entre los chicos. De hecho, por cada varn afectado por un trastorno alimenticio, aparecieron nueve enfermas de anorexia o bulimia. Por otro lado, las chicas que hicieron dietas severas tenan un riesgo 18 veces mayor de sufrir anorexia o bulimia que las chicas que no seguan regmenes alimenticios. Incluso las jvenes que hacan dietas moderadas tenan mayor propensin a padecer trastornos de este tipo (cinco veces ms).
Conclusiones: Nuestros datos sugieren que hacer dieta es un factor importante de riesgo de algn trastorno de la alimentacin entre los adolescentes. Es posible que los que hagan dietas severas habitualmente se encuentren en el proceso previo a la aparicin de uno de ellos, escriben los autores del estudio en sus conclusiones.
Aparte de los mtodos para adelgazar, el estado mental tambin es un indicador muy fiable de la presencia o de la propensin a estas alteraciones. Para evaluarlo, se utilizaron cuestionarios que recogan diferentes factores de riesgo y sntomas asociados a los desrdenes alimenticios. Segn los resultados de este cuestionario psicolgico, se establecieron cuatro grupos segn la puntuacin obtenida. Un 6% de las chicas situadas en los grupos de puntuacin ms elevada desarroll un trastorno de la alimentacin, en comparacin con menos del 1% en el grupo con pocos puntos.
Para hacer hincapi en la importancia de estos datos, los autores sealan que los casos de anorexia pueden estar, incluso, poco representados en este trabajo. El recelo que causan entre estas enfermas las cuestiones relacionadas con el peso, la talla y la alimentacin pueden haber provocado, posiblemente, que muchas afectadas rehusaran formar parte del trabajo.
Finalmente, el equipo de cientficos sugiere que el ejercicio regular y el deporte tienen mucho menos riesgo de desencadenar anorexia o bulimia, por lo
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS que deberan ser propuestos preferentemente como mtodos de control del peso para la poblacin joven, en lugar de la restriccin de alimentos.
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1.2.6 www.eloncedigital.com.ar (26/11/05) (Argentina)
Anorexia. La plaga del final del milenio
La trampa de la publicidad. La relacin entre las tendencias que vende la moda y el aumento de la enfermedad parece evidente. Muchas modelos, adems, son vctimas de la anorexia. FINALES DE DICIEMBRE DE 1998. Saln de actos del Hospital del Nio Jess de Madrid. Desde el centro del escenario, dos mujeres responden a las preguntas de las ms de 100 personas que ocupan el patio de butacas. Ni una sonrisa. Mucha tensin en las caras. "Vengo a pedir ayuda", dice un chico muy joven. "Mi madre tiene anorexia y est en las ltimas. Soy de un pueblo de La Mancha. Llegamos a Madrid hace dos das, para ingresarla en Urgencias de un hospital de aqu, pero a las horas le dieron el alta... Dicen que ellos no estn para tratar estos casos. Si no la ingresan de nuevo, no dura una semana. Tiene 42 aos y pesa 35 kilos. No s adnde recurrir...". "No s ya qu hacer con mi mujer", cuenta un hombre de unos 40 aos que se pone de pie para hablar. "Tiene 38 aos, es anorxica. No s hasta cundo podr aguantar... Apenas tenemos vida de pareja. Lo ms importante para mi mujer es que si compro leche, sea descremada... Dicen que las anorxicas quieren controlar todos los placeres y de paso te los niegan a ti. No, de ir al mdico no quiere ni or hablar. Si intentas llevarle a tu terreno, te ve venir y ah se acaba la conversacin. Creo que el control sobre la comida es lo nico que realmente le proporciona placer...". "Mi hermana peg hace unos meses la foto de Kate Moss en la puerta del frigorfico", dice una chica de unos 20 aos. "Ahora pesa 38 kilos,
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS con 1,65 de estatura. Despus de comer, vomita... El otro da, la vi desnuda de espaldas y me qued aterrada: se le podan contar todas las vrtebras. Ella dice que no podemos obligarle a que ingrese en un hospital porque tiene 18 aos. Mi madre est al borde de una depresin y mi padre quiere recurrir a un juez para hospitalizarla...". Dos veces al mes, el Hospital del Nio Jess cede su Saln de Actos a Adaner (Asociacin en Defensa de la Atencin a la Anorexia y Bulimia) para su sesin informativa bimensual. Citan en ella a parientes y allegados de personas aquejadas de anorexia y bulimia que les han llamado en busca de ayuda. En los tres ltimos aos, han notado un cambio: se ha doblado la asistencia. "Esto es ya una autntica epidemia en la que estn entrando nios pequeos, mujeres casadas, cada vez ms hombres", explica Juana Martn. Pequea, fibrosa, pelo muy corto y gesto de luchadora, Juana lleva conviviendo ms de 10 aos primero con la anorexia y ahora con la bulimia de un hijo que ya tiene 25 y, a la vez, "batallando junto con otros padres contra la sordera de esta sociedad, que slo quiere enterarse del problema cuando alguien cercano enferma. Lo que no se imaginan son las probabilidades que tienen ahora de que ocurra en su familia. Los ltimos clculos son de ms de medio milln de casos en Espaa. Y estn aumentando en ms del 20% anual. Muchos padres no tienen ni idea de la doble vida de sus hijas e hijos. Slo te dir que la mitad de las llamadas que recibimos son de adolescentes que te dicen: `Mis padres no saben nada. Aydenme, pero que no se enteren...' Empiezan con una dieta, a veces en enero, ya sabes, por los propsitos de Ao Nuevo, pero sobre todo en primavera-verano. Porque la verdad es que estos trastornos van por temporadas, como las pasarelas de moda. Y ahora dicen los creadores que ellos no tienen la culpa. Qu me expliquen entonces por qu hay tantas modelos afectadas!". Abro una de las decenas de pginas-chat (charla) sobre trastornos alimentarios en Internet. "Qu veis en esta imagen?", se lee junto a una fotografa. "Es un anuncio de Calvin Klein. Cul es el mensaje? No lo s bien. De lo que estoy
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS convencida es de que es una publicidad perfecta para vender una enfermedad mortal que no para de crecer. Escribo esta pgina porque mi hermana mayor lleva 17 aos con anorexia. Los daos ya son irreversibles. La han resucitado varias veces. Sabe que cualquier cosa, un simple catarro, puede matarla, que no podr trabajar nunca. No vive una vida que pueda considerarse como tal. Tiene 33 aos...". Sus melenas brillan bajo los focos. En sus pieles de seda no se ve una imperfeccin. Sus cuerpos delgados venden la ropa ms cara del mundo y -es cierto- un alto porcentaje de modelos acaban con trastornos alimentarios. Por qu? Acaso no tienen lo que todas las anorxicas del mundo buscan? Nieves lvarez, 23 aos, 1,80 m., 4,5 millones de pesetas por desfile, conoce la respuesta por experiencia: "Detrs de un trastorno de la alimentacin hay siempre un problema de autoaceptacin e insatisfaccin. Los medios de comunicacin, la publicidad, te ponen en bandeja una forma de aceptacin: adelgazar. La idea que te venden es que, mejorando tu imagen corporal, te aceptars -te aceptarnmejor, as que dejas de comer. Luego, el ayuno te arrastra a un crculo vicioso del que es imposible salir sin ayuda". El mecanismo lo explica muy bien el doctor Gonzalo Morand, jefe de la Unidad de Trastornos de la Alimentacin del Hospital del Nio Jess de Madrid, uno de los especialistas ms reconocidos en nuestro pas en el tratamiento de esos problemas. "Es cierto, el ayuno es adictivo. El dficit de nutrientes provoca alteraciones en los procesos bioqumicos del cerebro. Como consecuencia, aparecen sensaciones de altruismo, de autocontrol, paz espiritual, superioridad frente a los dems... Lo han sabido siempre las sectas, profetas y gurs. Si eso va acompaado de un `premio',ya est montado el proceso. La anorxica llevar su ayuno con rigor perfeccionista, como todo lo que hace en la vida. Si la personalidad es ms extrovertida y hedonista, si se siente menos perfecta, har trampas y vomitar y se purgar para compensar sus atracones. La anorxica perder msculo, hueso, grasa; su corazn, el tero, los bceps se reducirn hasta quedar como los de una nia de 9 o 10 aos. En la bulmica, la prdida de masa
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS corporal ser menos visible, pero mientras pierde el control de los impulsos perder tambin su autoestima y puede ser presa fcil de cualquier exceso: drogas, alcohol, promiscuidad... Por no hablar de los fallos cardiacos o renales, provocados por el abuso de laxantes y diurticos. La situacin puede prolongarse cinco, 10, 20 aos. Afortunadamente, un 65% de enfermos tiene una recuperacin casi total. Slo un 7,8% va quedndose atrs, enfermo toda la vida, para desesperacin de padres, cnyuges e hijos". se fue el caso de Jane Fonda y tambin el de Diana de Gales, ambas bulmicas confesas. Es, tambin, el caso de cada vez ms varones, sobre todo deportistas adultos; de muchos homosexuales (segn las estadsticas, siguen ms las modas que los heterosexuales); de modelos publicitarios... Triunfadores, aplaudidos, nadie los relacionara con la infelicidad que conlleva un trastorno alimentario. Sin embargo, los expertos coinciden. Las vctimas ms frecuentes suelen tener un pedigr ejemplar: esforzadas, generosas, consideradas, educadas, inteligentes... Lo notas en cuanto hablas con ellos cinco minutos: los familiares de enfermos de anorexia y bulimia comparten una rabia que parece siempre a punto de rebosar. Mari Carmen Gonzlez, madrilea, con una hija que lleva 10 aos entrando y saliendo en el tobogn de una anorexia que ya coquetea con la bulimia, no disimula un gramo de esa indignacin. "No slo es porque los gobiernos no nos han dedicado nunca un presupuesto digno. Es tambin por la hipocresa general de todos esos que se dicen creadores de tendencias". Beatriz y Aitor, padres de una adolescente bulmica, estn elaborando una lista de anuncios que asocian la delgadez con el xito y a los gordos con el fracaso. "La idea surgi cuando supimos que hay nios menores de ocho aos que dejaron de comer diciendo que `los gordos son tontos y nadie les quiere'. En los institutos, hay una nueva frase de moda: `Me gustara ser tan delgada como una modelo de compresas'. Cmo nadie ha denunciado esos mensajes? No se ha conseguido suprimir la publicidad del tabaco, por su relacin con el cncer? El ayuno es tan adictivo como el tabaco y sus efectos secundarios son dramticos".
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS La duda se cuela entre lneas. Por qu los trastornos afectan a temperamentos tan definidos? Y si en lugar de los creadores de tendencias, la culpa la tuvieran los genes, o un trastorno de la personalidad, o un trauma infantil latiendo en el subconsciente? "Nuestros estudios apuntan a uno o varios genes propiciadores de los trastornos alimentarios", afirma un reciente estudio de la Universidad de Pittsburg. En dicho estudio, el doctor Walter Kaye ha recogido muestras de sangre de cientos de familias con al menos dos hijos o hijas afectados. "Una de las cosas que hemos descubierto es que los familiares directos de personas anorxicas tienen 10 veces ms probabilidades de contraer el trastorno que las personas en cuyo rbol genealgico no hay antecedentes de la enfermedad". Kaye concluye: "La sociedad occidental pone un nfasis desorbitado en la delgadez, y es lgico pensar que los trastornos alimentarios son slo consecuencia de ese mensaje. Lo cierto es que la mitad del riesgo hay que buscarlo en causas hereditarias". "Est la predisposicin innata", dice el doctor Gonzalo Morand, "pero, como en todos los genes, tiene que haber un factor desencadenante y ste puede ser un bache psicolgico, problemas con los amigos, la muerte de un familiar cercano, dificultades emocionales o sexuales... Si no se da ese bache, el trastorno es menos probable". La voz de alarma la estn dando tambin los demgrafos. "Los trastornos de la alimentacin comprometen el futuro, porque se ceban en gente muy joven -el 90% son chicas de entre 14 y 20 aos-. La tercera parte reincidir y el 6% morir como consecuencia de la enfermedad". "ste es el drama de dos generaciones perdidas", dice el doctor Gins Salido, presidente de Adaner, "porque muchas de estas enfermas no tendrn hijos, bien porque no pueden -el sistema reproductivo de las anorxicas se atrofia y ni siquiera tienen la regla- o porque su dificultad para relacionarse hace que apenas se emparejen. Pues bien, con todos esos datos, y en un pas como el nuestro, con el ndice de natalidad ms bajo de Europa, en 30 aos los gobiernos apenas han hecho nada. En Espaa hay cientos de anorxicas crnicas por no haber sido
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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS tratadas a tiempo o haber sido tratadas mal, y puedo presentarte a bulmicas que han acabado viviendo en las calles de nuestras ciudades, alcohlicas, comiendo lo que pillan en las basuras. La gente se cree que son drogadictas. Cmo va a imaginar nadie que empezaron queriendo adelgazar!". Hace ms de un ao, el Congreso aprob una proposicin no de ley para concienciar a los espaoles del riesgo de los trastornos de la alimentacin. Qu se ha hecho? "Absolutamente nada todava", me responden. "Hay una nueva iniciativa en el Senado, pero no tenemos demasiadas esperanzas. Ten en cuenta que despus de tantos aos, la Sanidad Pblica no tiene siquiera un tratamiento protocolarizado para estos trastornos". El doctor Gonzalo Morand ha dedicado su vida profesional a implantar ese protocolo en el Nio Jess, uno de los pocos centros espaoles que lo aplican. "Hace falta un endocrinlogo que atienda el deterioro fsico brutal, un psiquiatra que trate el problema mental, un nutricionista que cree nuevos hbitos de alimentacin, un psiclogo que apoye a pacientes y padres, especialmente la madre, la otra vctima de esta historia. Hasta qu punto es importante ese enfoque? Te respondo con otra pregunta: Te imaginas que no existiera un protocolo de tratamiento para el cncer?". Sabe que las consecuencias de la enfermedad -latidos irregulares, problemas hepticos, daos renales, prdida de la dentadura y de la masa sea y muscular, exceso de vello, piel cuarteada, anemia, pesadillas o desmayos-, no son ninguna broma. "De acuerdo", concluye Mara Carmen Gonzlez. "No se puede ir contra la sociedad de consumo. Yo propongo a los creadores un ejercicio de imaginacin. Igual las que superan la talla 46 se incorporan a su clientela. Los de Body Shop estn haciendo una campaa con un eslogan que puede ser un buen comienzo: `Hay 3.000 millones de mujeres en el mundo. Slo ocho son supermodelos'".
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UNIVERSIDAD CSAR VALLEJO FACULTAD DE HUMANIDADES ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGA

MONOGRAFA TRASTORNOS ALIMENTICIOS.

ASESOR: Rodrguez Julca Jos Francisco

LNEA DE INVESTIGACIN: DESCRIPTIVA TRUJILLO PERU 2013

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nuestros padres por su apoyo y

para con nosotros.

CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS AGRADECIMIENTO

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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS

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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Estadsticas de anorexia

La tasa de mortandad a causa de la anorexia, ronda entre el 3 al 5%

alumnos con sntomas de anorexia, registrndose los siguientes signos ms visibles:

CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS

SIMILITUDES CON LA ANOREXIA

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CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS

IMC menos de 18,5 es por debajo del peso normal.

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Endocrino: sndrome de ovario poliqustico, desrdenes menstruales e infertilidad.

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Respiratorio: disnea, apnea obstructiva del sueo o sndrome de Pickwick, y asma.

Psicolgico: depresin, baja autoestima, desorden de cuerpo dismrfico, estigmatizacin social.

Distribucin de los factores que propician la obesidad segn Mazza (2001)

encontr que "las dietas bajas en

estimuladores del gasto calrico (cafena, alcaloides de

y los estimuladores de la saciedad

La prdida de peso fue

CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS La obesidad en el Per

Grfico 3. Prevalencia de sobrepeso y obesidad. Per, 2007

CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS ENAHO 2007

cerebrovascular isqumico, cncer de endometrio, cncer de mama y osteoartritis.

Fig. 2. Carga de Enfermedad (AVISA) atribuida a obesidad en el Per

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consideraciones sobre la relacin riesgo/beneficio. A partir de lo observado en la

CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS DIABULIMIA

por reflujo severo,

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PERFIL EN CONDUCTA PELIGROSA:

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Alteraciones en el funcionamiento del hipotlamo.

Calambres musculares y cansancio a consecuencia de la dilucin de sodio y potasio en la sangre.

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Heces de animales Barro Tierra Bolas de pelo Hielo Pintura Arena

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Obstruccin intestinal Intoxicacin con plomo Desnutricin

Asesoramiento psicolgico. Terapia para corregir el comportamiento y las conductas.

CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS Trastorno de Rumiacin

Retraso en el desarrollo Baja resistencia a la enfermedad Desnutricin

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COMENTARIO PERSONAL DE LOS AUTORES DE LA MONOGRAFA

CONSEJO, ORIENTACIN Y ASESORA PSICOLGICA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTICIOS LINKOGRAFA:

De Diagnostico Y Tratamiento De Los Trastornos Mentales DSM-IV

http://www.dmedicina.com/enfermedades/psiquiatricas/vigorexia http://www.obesidad.net/spanish2002/default.htm http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/temas_de_salud/doc/endocrin

ologia/doc/obesidad.htm http://www.dmedicina.com/enfermedades/psiquiatricas/ortorexia http://www.cbp-psicologos.com/ortorexia-trastorno-por-ortorexia.html http://www.vitonica.com/tag/sadorexia http://peynado1.com/blog/2010/01/31/sadorexia-un-trastorno-alimenticiopeligroso/

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RESULTADO DE ENCUESTAS EN COLEGIOS POBLACION MASCULINA Encuestados 90.000 estudiantes