Sunteți pe pagina 1din 41

Capitolul I Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a sistemului nervos Sistemul nervos este reprezentat de totalitatea centrilor nervoi i nervilor

care asigur comanda, coordonarea viscerelor i a aparatului locomotor, primirea mesajelor senzoriale i funciile psihice i intelectuale. Sistemul nervos (SN), mpreun cu sistemul endocrin, regleaz majoritatea funciilor organismului. SN are rol n reglarea activitii musculaturii i a glandelor secretorii (att exocrine, ct i endocrine) n timp ce sistemul endocrin regleaz, n principal, funciile metabolice. Reglarea activitii musculare scheletice este realizat de SN somatic, iar reglarea activitii musculaturii viscerale i a glandelor (exo- i endocrine) este realizat de SN vegetativ. ntre SN i sistemul endocrin exist o strns interdependen. Sistemul nervos (SN) este un sistem de integrare a vieii somatice, vegetative i endocrine. Avem astfel: sistem nervos somatic (SNS) prin care se asigur legtura cu mediul nconjurtor; sistem nervos vegetativ (SNV) prin care se asigur conducerea i funcionarea organelor interne. Reglarea nervoas a funciilor corpului se bazeaz pe activitatea centrilor nervoi care prelucreaz informaiile primite i apoi elaboreaz comenzi ce sunt transmise efectorilor. Din acest punct de vedere, fiecare centru nervos poate fi separat n dou compartimente funcionale: 1) compartimentul senzitiv, unde sosesc informaiile culese la nivelul receptorilor; 2) compartimentul motor, care transmite comenzile la efectori. Aadar, fiecare organ nervos are dou funcii fundamentale: funcia senzitiv i funcia motorie. Mecanismul fundamental de funcionare a sistemului nervos este actul reflex (sau simplu, reflexul). Reflexul reprezint reacia de rspuns a centrilor nervoi la stimularea unei zone receptoare. Baza anatomic a actului reflex este arcul reflex, alctuit din cinci componente anatomice: receptorul, calea aferent, centrii nervoi, calea eferent i efectorii. 1. Receptorul structur excitabil care rspunde la stimuli prin variaii de potenial gradate proporional cu intensitatea stimulului. Majoritatea receptorilor sunt celule epiteliale difereniate i specializate n celule senzoriale (gustative, auditive, vestibulare).
1

1.1.

2. Calea aferent receptorii vin n contact sinaptic cu terminaiile dendritice ale neuronilor senzitivi din ganglionii spinali sau din cei de pe traiectul unor nervi cranieni (senzitivi i micti). 3. Centrii nervoi in cazul unui reflex elementar (format din doi neuroni, unul senzitiv i unul motor), centrul nervos al reflexului este reprezentat de neuronul motor (reflexe monosinaptice). Prin centrul unui reflex se nelege totalitatea structurilor din sistemul nervos central care particip la actul reflex respectiv. 4. Calea eferent reprezint axonii neuronilor motori somatici i vegetativi prin care se transmite comanda ctre organul efector. 5. Efectorii pentru sistemul nervos somatic, efectorii sunt muchii striai, iar pentru sistemul nervos vegetativ sunt muchii netezi, glandele endocrine i cele exocrine. Sistemul nervos este format din esutul nervos, constituit din celule specializate (neuroni) i din celule de susinere (celule nevroglice) : Neuronul este unitatea morfo-funcional a sistemului nervos. Neuronii sunt o clas de celule specifice pentru sistemul nervos. Neuronul este o celul adaptat la recepionarea i transmiterea informaiei, unitatea elementar (celular), embriologic, anatomic, funcional, trofic i metabolic a sistemului nervos. Funcionarea sistemului nervos face s intervin un lan de neuroni, care se articuleaz ntre ei prin sinapse, neuronul asigura conducerea influxului nervos, iar sinapsa asigura transmisia acestui influx fie de la un neuron la altul, fie de la un neuron la un organ-tinta, de exemplu, muchiul n cazul unei sinapse neuromusculare. Aceast transmisie este realizat prin intermediul unei substane chimice denumit neurotransmitor. Dup funcia pe care o ndeplinesc, neuronii pot fi: receptori (senzitivi) care, prin dendritele lor, recepioneaz stimulii din mediul exterior sau din interiorul organismului (somatosenzitivi i viscerosenzitivi); motori ai cror axoni sunt n legtur cu organele efectoare (somatomotori sau visceromotori); intercalari (de asociaie) care fac legtura ntre neuronii senzitivi i motori. Un neuron este constituit dintr-un corp celular (soma), n care se gsete un nucleu i din prelungiri, axonii pe de o parte, dendriticele de cealalt parte. Dendritele recepioneaz impulsul nervos i l conduc spre corpul neuronului.Impulsurile sunt primite de ctre dendrite prin sinapse. Axonul este proiecia neramificat a unui neuron, care conduce impulsul nervos dinspre corpul celular (soma) spre periferie, unde contacteaz alte celule nervoase, glande sau muchi
2

prin sinapse. Axonii pot fi foarte lungi, de exemplu cei mai lungi axoni sunt cei care formeaz nervul sciatic, adic cei care pleac din baza coloanei vertebrale i ajung n degetul mare al fiecrui picior: pot avea pn la un metru. n poriunea terminal se ramific n aa numiii butoni terminali, care conin vezicule cu mediatori chimici, ce mediaz transmiterea influxului nervos la nivelul sinapselor. Sinapsa este regiunea de comunicare dintre doi neuroni, sau un neuron i un organ efector (muchi, gland etc.). Corpii neuronali constituie substana cenuie a SN iar prelungirile, substana alb. Nevroglia are rolul de susinere a neuronilor, de hrnire a acestora, de transmitere a influxului nervos, de digestie a resturilor neuronale. Nevrogliile sunt capabile de diviziune, spre deosebire de neuron care nu este. Din punct de vedere al numrului, celulele gliale se gsesc n organismul uman n raport de 10 / 1 fa de neuroni. Creierul i mduva spinrii sunt formate n cea mai mare parte din substan alb i substan cenuie. Substana cenuie o formeaz corpul neuronului, n timp ce substana alb conine axonii izolai cu tecile de mielina. Substana cenuie din mduva spinrii este nconjurat de masa nervoas a substanei albe, n schimb n creier substana cenuie este aezat periferic. Lichidul cefalorahidian (LCR) este un lichid care se gsete n cavitile ventriculare ale creierului i n canalul central al mduvei spinrii, precum i ntre foiele care nvelesc diversele pri ale sistemului nervos central. Rolul fiziologic al LCR este de protecie biomecanic (amortizare i meninere a formelor anatomice proprii ale aSNC) i biodinamica (eliminarea surplusului de lichid interstiial, meninerea homeostaziei mediului n care funcioneaz neuronii). Meningele este nveliul encefalului i al mduvei spinrii format din trei membrane conjunctive: dura mater, constituit din esut conjunctiv dens, slab vascularizat; ader la formaiunile osoase ce protejeaz organele nervoase ,craniul i coloana vertebral arahnoida este un esut conjuctiv, avascular, aderent la duramater. ntre ea i piamater exist lichid cefalorahidian (LCR); pia mater este un esut conjunctiv care ader la organele nervoase. Are vascularizaie nutritiv.

1.1.1.Anatomia i fiziologia aparatului nervos Structura sistemului nervos Pe plan anatomic, sistemul nervos este format din dou ansamble distincte, sistemul nervos central i sistemul nervos periferic. Sistem nervos central (nevrax) - format din miliarde de neuroni (celule nervoase) conectai ntre ei i dintr-un esut de susinere interstiial (nevroglie). El cuprinde encefalul protejat de craniu i mduva spinrii, amplasat n coloana vertebral. ENCEFALUL Este partea superioar a sistemului nervos central, constituit din trunchiul cerebral, diencefal, din cerebel i din creierul mare (emisferele cerebrale), asigurnd controlul ntregului organism.Rolul specific al creierului este de a prelucra informaia. Sediul principal al acestui proces este scoara cerebral care funcioneaz n strns legtur cu numeroase structuri subcorticale. Informaia ptrunde n sistemul nervos prin intermediul receptorilor, de unde este transmis pe ci specifice la scoar, n ariile senzitive specifice. Aceste informaii sunt apoi comparate, la nivelul ariilor asociative, cu informaiile culese de la ceilali analizatori, precum i cu datele din memorie. Pe baza sintezei complexe a tuturor informaiilor este elaborat starea de contien i sunt luate deciziile automate i cele voluntare. Encefalul ocup cutia cranian i conine elementele: trunchiul cerebral, care prelungete mduva spinrii, amplasat n coloana vertebral, cuprinde, ncepnd de jos n sus, bulbul rahidian, protuberana inelar i pedunculii cerebrali; diencefalul; cerebelul sau creierul mic este o mas rotunjita situat n spatele trunchiului cerebral; misferele cerebrale ( creierul mare ). Encefalul este protejat de ctre oasele cutiei craniene, membranele meningeale, lichidul cefalorahidian.

Trunchiul cerebral Format din trei etaje: bulbul (mduva prelungit), puntea lui Varolio (protuberana) i pedunculii cerebrali (mezencefal). Unete encefalul cu mduva spinrii. Bulbul i puntea au o poriune ventral, n care predomin substana alb, i o poriune dorsal, n care predomin substana cenuie. Substana alb asigura conexiunile de la un punct la altul al encefalului, precum i ntre encefal i mduv. Substana cenuie asigura receptarea informaiilor, analizarea lor i elaborarea rspunsurilor (contraciile musculare, de exemplu). Funciile trunchiului cerebral :Unele funcii ale trunchiului cerebral se desfoar la nivelul componentelor sale, iar altele sunt realizate de ansamblul elementelor care l formeaz. La nivelul bulbului, ntlnim dou funcii fundamentale ale SN: funcia reflex i funcia de conducere. n bulb se nchid numeroase reflexe, dintre care unele au rol vital. Distrugerea bulbului duce la moarte imediat. Principalele reflexe bulbare sunt acelea care asigur reglarea a trei funcii cardinale ale organismului: digestia, circulaia i respiraia. Puntea este sediul a numeroase reflexe, dintre care enumerm: reflexul cornean de clipire (produce nchiderea pleoapelor la stimularea corneei), reflexul auditiv de clipire (clipit reflex, determinat de un zgomot neateptat), reflexele masticator, salivator al glandelor submaxilare i sublinguale, lacrimal, de supt, maseterin (reflex miotatic al muchilor maseteri). Diencefalul. Mai este denumit i creierul intermediar fiind aezat deasupra mezencefalului i sub emisferele cerebrale, care l acoper. n unele clasificri este introdus n structura creierului propriu-zis (mare). Structura- este compus din: talamus, metatalamus, epitalamus, hipotalamus. In legatura stransa cu diencefalul sunt doua glande endocrine: hipofiza pe partea ventrala si epifiza pe partea dorsala. Hipotalamusul este partea din diencefal conectat la reglarea activitii viscerale, la activitatea sistemului nervos vegetativ i la reglarea sistemului endocrin. Hipotalamusul reprezint centrul superior de integrare, reglare i coordonare ale funciilor principale ale organismului. Are legturi strnse cu scoara cerebral, mai ales cu sistemul limbic, participnd la integrarea vegetativo-somatic i la elaborarea reaciilor instinctive i emoionale.

Talamusul reprezint de fapt doua structuri de marimea unor nuci, impartite si ele in mici nuceli. Sunt un fel de relee situate deasupra trunchiului cerebral, care primesc informatiile venite de la diferitele organe de simt si le analizeaza inainte de a le trimite la cortexul cerebral. Metatalamus este format din cele doua perechi de corpi geniculati, 2 mediali (stng si drept) si 2 laterali (stng si drept), care sunt situati napoia talamusului. Corpul geniculat medial reprezinta releul talamic al caii auditive, n timp ce corpul geniculat lateral reprezinta releul talamic al caii vizuale. Corpul geniculat medial are conexiuni cu colicul inferior homolateral, iar cel lateral, cu colicul superior homolateral. Epitalamus este constituit din glanda epifiza si nucleul habenular, legat de centrii

olfactivi de la baza emisferelor cerebrale. Nucleul habenular intervine in orientarea capului in functie de sursa olfactiva (de miros). Cerebelul Se afl n cutia cranian n partea inferioar, posterioar a acesteia. Este poziionat n spatele trunchiului cerebral. Cerebelul are forma unui fluture, prezentnd o poriune median, vermisul, i dou poriuni laterale, voluminoase, numite emisferele cerebeloase. Funciile cerebelului sunt: funcia reflex i funcia de conducere.

Creierul mare ( emisferele cerebrale ) Reprezint partea cea mai voluminoas a sistemului nervos central. Sunt separate prin fisura longitudinal i unite n profunzimea ei prin corpul calos, comisura anterioar, comisura posterioar i comisura fornixului. Se mai numete telencefal. Sunt 3 anturi principale, respectiv: antul central (scizura lui Rolando), antul lateral (scizura lui Silvius) si antul parieto-occipital (scizura perpendicular). Aceste 3 scizuri mari delimiteaza cei 4 lobi cerebrali (frontal, temporal, parietal si occipital). Dac este secionat se observ substana cenuie, la suprafaa emisferelor sau aglomerat n anumii nuclei din profunzimea creierului, i substana alb n interior. Substana cenuie corespunde zonelor cu aglomerri de celule nervoase, iar cea alb fibrelor nervoase, prelungiri ale celulelor din substana cenuie. Sustanta alb asigura conducia influxului nervos fie de la un centru nervos la altul, fie ntre un centru nervos i un nerv. Fiecare emisfera asigur controlul motricitaii si al sensibilitaii din jumatatea de corp opus: fibrele nervoase ajung in partea opus corpului, traversnd linia median a trunchiului cerebral sau a mduvei spinrii. Emisfera dreapt acioneaz asupra prii stngi a corpului i
6

invers. Dar cele dou emisfere nu au nici acelai volum i nici aceleai funcii. Intr-adevr, localizarea zonei vorbirii difer de la individ la individ: la dreptaci (80 % din populaie), aceast zon se afl in emisfera stng; la majoritatea stngacilor, aceasta exista n cele dou emisfere sau, mai rar, (5 %), este situat doar in emisfera dreapt. Se spune ca emisfera n care este situat zona vorbirii este cea dominant. Activitatea mai complex a membrului superior drept, precum i localizarea centrului vorbirii n emisfera stng determin asimetria de volum, emisfera stng fiind mai dezvoltat la dreptaci. Structura : a). Scoara cerebral ( cortexul cerebral ). Stratul exterior de la nivelul creierului. El este mprit n mai muli lobi: frontal, parietal, temporal i occipital. Reprezint etajul superior de integrare a activitii sistemului nervos. Segmentul cel mai evoluat al nevraxului, centrul integrator al senzaiilor, motricitii, contiinei, voinei, nvrii, memoriei, strilor emoionale i comportamentale. Cortexul cerebral este stratul exterior de la nivelul creierului. Suprafaa scoarei cerebrale variaz ntre 1400 2800 cm2, din care mai puin de jumtate este vizibil la suprafa, restul fiind ascuns n anuri i fisuri. Grosimea ei este ntre 1,5 4,5 mm. Scoara cerebral este divizat, n funcie de apariia pe scala evolutiv, n arhicortex, paleocortex i neocortex. Neocortexul este cel mai nou aprut i constituie aproximativ 90% din totalitatea cortexului cerebral. Paleocortexul (sistemul limbic) cele mai importante componente ale sistemului limbic sunt calea olfactiv, format din nervii olfactivi i bulbul olfactiv, corpul amigdalian. Are rol determinant in mecanismele memoriei de lung durat (la acest nivel se pare c sunt stabilite aspecte legate de ceea ce trebuie memorat i unde se va stoca informaia), emoii (este structura cea mai important pentru viaa emoional, fiind numit centrul emoional , comportament , motivaie si dorin sexual). Neocortexul alctuit din ase straturi celulare, reprezint sediul proceselor psihice superioare activitatea nervoas superioar ANS. Curent, prin aceasta se neleg procesele care stau la baza memoriei, nvrii, gndirii, creaiei. b). Substana alb i substana cenuie. Substana (materia) cenuie este un esut de culoare gri, aflat n mduva spinrii i encefal, fie n profunzimea creierului mare sau la suprafaa celui mic i a emisferelor cerebrale. Are rol de centru nervos: primeste mesajele, analizeaza informatiile si elaboreaz rspunsurile. Substana (materia) alb este un esut de culoare albicioas, aflat n
7

mduva spinrii i encefal, care asigur transmiterea influxului nervos de la un centru nervos la cellalt sau de la un centru neros la un nerv.

Funciile scoarei cerebrale La baza proceselor corticale stau actele reflexe. Exist dou categorii de reflexe: necondiionate i condiionate. Reflexele necondiionate sunt nnscute i comune tuturor indivizilor, sunt constante i invariabile, adic nu dispar i se produc n acelai fel, ori de cte ori excitantul se repet; se motenesc, adic se transmit neschimbate generaiilor de indivizi din aceeai specie; arcul lor reflex se nchide la nivelele inferioare ale axului cerebro-spinal (mduv, trunchi cerebral) i au ci preformate (exist i la natere) . Unele reflexe necondiionate sunt simple: clipit, tuse, strnut, vom, secreie salivar, altele sunt reflexe complexe care se produc n lan i sunt cunoscute sub numele de instincte: alimentar, de aprare, de reproducere, etc. Reflexele condiionate sunt dobndite n cursul vieii, sunt temporare, individuale i nu au ci preformate. Arcurile lor reflexe se nchid la nivelul cortexului. Reflexele condiionate se formeaz pe baza celor necondiionate, prin coinciden repetat n timp a doi excitani, unul necondiionat i unul condiionat. Mecanismul formrii unui reflex condiionat const n stabilirea unei legturi funcionale temporare ntre focarele de excitaie cortical ale celor doi excitani care coincid (necondiionat i condiionat), n situaiile n care excitantul condiionat este foarte puternic i nu este urmat de excitantul necondiionat sau este urmat la un interval mare de timp, focarul necondiionat este inhibat i reflexul nu se mai produce. Excitaia i inhibiia sunt dou procese fundamentale care reprezint dou stri funcionale ale sistemului nervos. Excitaia este starea de activitate a neuronilor dintr-un centru nervos, care transmis la un organ efector (muchi, glanda etc.), provoac, menine sau accelereaz activitatea acestuia. Inhibiia este procesul opus excitaiei prin care se ajunge la diminuarea, ntrzierea sau ncetarea activitii organului efector. Ea este, de asemenea, un proces activ. MDUVA SPINRII Mduva spinrii este o coloan de esut nervos aproximativ cilindric, n lungime de circa 40 cm, care este situat n interiorul canalului vertebral de la creier pn la vertebrele inferioare. Este compus din aglomerri de neuroni i fascicule de fibre nervoase.
8

Mduva spinrii are dou funcii principale. n primul rnd, ea funcioneaz ca un si stem de conducere n ambele sensuri ntre creier i sistemul nervos periferic. Aceast funcie este ndeplinit prin intermediul neuronilor senzitivi i motori; fibrele acestora din urm formeaz fascicule lungi, ce pleac din diferite pri ale creierului. Ele coboar pe distane variate prin mduva spinrii i la captul lor la mare distan de creier, vin n contact cu dendritele sau cu corpii celulari ai neuronilor senzitivi sau motori aparinnd sistemului nervos periferic. Mesajele pot fi transmise prin intermediul sinapselor, ntre neuronii periferici i cei spinali. A doua funcie a mduvei spinrii este funcia reflex prin care se controleaz activitile reflexe simple. Aceasta se obine prin neuroni, ale cror prelungiri se extind pe distane mici n sus i n jos prin mduva spinrii i prin interneuroni care transmit mesajele direct ntre neuronii senzitivi i cei motori. Limita superioar a mduvei corespunde gurii occipitale sau emergenei primului nerv spinal (C1), iar limita inferioar se afl n dreptul vertebrei L2. Mduva spinrii nu ocup toat grosimea canalului vertebral. ntre peretele osos al vertebrelor i mduv se afl cele trei membrane ale meningelor vertebrale care asigur protecia i nutriia mduvei. Mduva spinrii este protejat de ctre canalul coloanei vertebrale, meninge i lichidul cefalorahidian. Structura Mduva spinrii este format din substan cenuie, dispus n centru, sub form de coloane, avnd n seciune transversal aspectul literei H i substan alb la periferie, sub form de cordoane. 1. Substana cenuie este constituit din corpul neuronilor. Bara transversal a H-ului formeaz comisura cenuie a mduvei, iar poriunile laterale ale H-ului sunt subdivizate n coarne: anterioare, laterale i posterioare. Ea conine corpi ai neuronilor, deci aici se afl centri nervoi. n coarnele anterioare se gsesc neuroni motori i somatici. Au rolul de a controla activitatea musculaturii striate, determinnd contracia acesteia. Coarnele laterale conin neuroni vegetativi (aduc i duc informaii de la organele interne). n coarnele posterioare ale mduvei spinrii se gsesc neuronii somatici i senzitivi, care aduc informaii de la organele receptoare (ex: de la piele). n jumtatea anterioar a coarnelor laterale se gsesc neuroni visceromotori care realizeaz motilitatea (contracia) musculaturii netede viscerale. n jumtatea posterioar a coarnelor laterale se gsesc neuroni viscerosenzitivi, care primesc informaii de la organele interne (exemplu: durerea de stomac).

2. Substana alb conine axoni grupai n fascicule. Deci, ea are funcia de conducere a impulsurilor nervoase: spre creier (ci ascendente, senzitive); dinspre creier (ci descendente, motoare); ntre etajele mduvei. Substana alb este alctuit din prelungiri ale neuronilor din mduva spinrii sau din alte formaiuni nervoase, i se grupeaz n tracturi i fascicule, care se mpart n: fascicule ascendente (senzitive) care aduc informaii de la periferie (organele receptoare) pn la centrii nervoi; fascicule descendente (motorii) care duc informaii (comenzi) de la centrii nervoi pn la periferie (organele efectoare). Substana cenuie este format n mare parte din corpi neuronali, dar printre acetia se afl i prelungiri neuronale (axoni i dendrite). Substana alb conine majoritar axoni mielinizai, dar printre acetia se gsesc i corpi neuronali, dendrite sau axoni fr mielina. SISTEMUL NERVOS PERIFERIC Sistemul nervos periferic cuprinde acele componente ale sistemului nervos, care se afl n afara creierului i a mduvei spinrii (cele dou formnd sistemul nervos central): nervii cranieni, nervii spinali i ganglionii spinali cu prelungirile lor. Nervii sunt alctuii de fibrele nervoase ale neuronilor (axoni i dendrite), care mai cuprind celulele lui Schwan (mielina). Fibrele nervoase rspndite n axul cerebrospinal particip la formarea cilor de conducere iar cele din afara axului, la formarea nervilor periferici. Aadar, nervul reprezint o aglomerare de prelungiri ale neuronului. Neuronul este o celul nervoas, nervul fiind o aglomerare de axoni i dendrite. ntr-un nerv coexista dou feluri de fibre: fibrele, care conduc informaiile spre organe i esuturi, fibrele senzitive, care transport informaiile ctre sistemul nervos central. Printre fibre, se deosebesc, de altfel, fibrele somatice (aparinnd sistemului nervos al vieii de relaie, contient), care inerveaz muchii scheletici, pielea i articulaiile, i fibrele vegetative (aparinnd sistemului nervos autonom), care inerveaz peretele i muchii viscerelor, glandelor. Ganglionul nervos este o ngrmdire de celule, formnd o mic umfltur pe traiectul nervilor. Un ganglion nervos conine corpii celulari ai neuronilor (celule nervoase), micile centre de comand ale neuronilor ale cror prelungiri formeaz nervii.
10

Nervii spinali Nervii spinali sau rahidieni, n numr de 31 de perechi, au originea n mduva spinrii i constituie cile de conducere a influxului nervos spre/i de la mduva spinrii. Nervii spinali sunt nervi micti, fiind alctuii din fibre senzitive i fibre motorii. Nervii spinali aparin sistemului nervos somatic periferic. El constituie cile de conducere a impulsurilor nervoase ( receptori centrii nervoi medulari organul efector ). Nervii spinali sunt MICTI, n numr de 31 de perechi; 8 cervicali, 12 toracali, 5 lombari, 5 sacrali, 1 coccigian. Nervul spinal este format din dou rdcini, trunchi i ramuri. Nervii spinali sunt formai din dou rdcini:una anterioar (ventral), motorie i una posterioar (dorsal), senzitiv, care prezint pe traiectul ei ganglionul spinal. Nervii cranieni sunt reprezentai de componenta cranian a sistemului nervos periferic, fiind nervi cu origine la nivelul encefalului. Omul posed 12 perechi de nervi cranieni, dintre care 10 i au originea aparent n trunchiul cerebral. Nervii cranieni asigur inervaia senzitivo motorie a extremitii cefalice i de asemenea importante funcii senzoriale. Dupa caz, ei transport stimulii de la organele de sim pn la creier, transmit comenzile motorii ale creierului ctre diferii muchi. Tipuri de nervi nervul olfactiv, optic (transmite informaia vizual), nervul oculomotor (inerveaz muchiul ridictor al pleoapei), nervul facial (inerveaz muchii feei, ai gtului i permite nchiderea gurii), nervul spinal (controleaz muchiul sternocleido mastoidian nclinarea capului de aceeai parte i rotirea spre partea opus) , etc. Sistemul nervos periferic are dou mari componente: sistemul nervos somatic, care se gsete sub control contient, i sistemul nervos autonom, care este sub control subcontient. Sistemul nervos somatic are un rol dublu. n primul rnd, colecteaz informaii din mediul extern de la organele de sim, cum ar fi ochii, care conin celule receptoare specializate. Semnalele de la aceti receptori sunt transportate apoi ctre sistemul nervos central, prin fibrele senzitive. n al doilea rnd, transmite mesaje prin fibrele motorii de la sistemul nervos central la muchii scheletici, iniiind astfel micarea. Comand micrile i poziia corpului i permite perceperea de ctre piele a diferitelor senzaii (tactile, cldur, durere) i descoperirea prin celelalte organe de sim a mediului nconjurtor (vz, auz, miros). El este constituit din neuroni senzitivi i neuroni motori. El este format din :
11

Centri nervoi situai n encefal i mduva spinrii ; Nervi afereni externi , care conduc informaia de la organele de sim spre sistemul nervos central; Nervi efereni somatici, prin care impulsul nervos de la sistemul nervos central vine spre muchii scheletici. Sistemul nervos vegetativ (autonom) coordoneaz funciile automate, fr un efort mental deliberat din partea noastr, ale unor organe cum ar fi inima, plmnii, stomacul, intestinul, vezica urinar, organele sexuale i vasele sanguine. El este alctuit n ntregime din nervi motori aranjai n releu pornind de la mduva spinrii ctre diferii muchi. Regleaz activitatea organelor interne, ( viscerelor ) la vertebrate. Denumit nc i sistem nervos autonom, el este complementar sistemului nervos somatic i regleaz ndeosebi respiraia, digestia, excreiile, circulaia ( btile cardiace, presiunea arterial ). Sistemul nervos vegetativ poate fi mprit n:

Sistem nervos parasimpatic este, ca regul general, responsabil de punerea n stare de odihn a organismului, regenerarea dup stres i funcionarea digestiei. El acioneaz prin intermediul unui neurotransmitor, acetilcolina, i ncetinete ritmul cardiac, stimuleaz sistemul digestiv i limiteaz contraciile sfincterelor.

Sistem nervos simpatic sau sistemul nervos ortosimpatic, pune organismul n stare de alert i l pregtete pentru activitate. Ei acioneaz prin intermediul a doi neuro transmitori, adrenalina i noradrenalina. Acest sistem crete activitatea respiratorie, dilata bronhiile i pupilele, contracta arterele, face s fie secretata sudoarea , n schimb, el frneaz funcia digestiv. Acest sistem funcioneaz relativ independent de sistemul nervos central (creier) ntregul sistem autonom este controlat de o zon din creier numit hipotalamus. Dac, de

exemplu, nivelul oxigenului scade n urma efortului, hipotalamusul comand sistemului autonom creterea frecvenei cardiace pentru a furniza mai mult snge oxigenat. 1.2. 1.3. Prezentarea teoretic a bolii. Definitie: Boala Alzheimer este o afeciune degenerativ primar cu disfuncie general difuz permanent, durabil i ireversibil. Determin tulburri de memorie, gndire i comportament.

12

Este cea mai frecvent cauz a demenei n rndul persoanelor cu vrsta de 65 de ani i mai mult. Unele studii epidemiologice arat ca boala Alzheimer reprezint 50% din totalul demenelor. 1.4.Etiologie Cauzele nu se cunosc nc dei s-au formulat mai multe ipoteze n privina originii neurochimice, genetice,virale,vasculare sau chiar toxice a acestei boli. Ipoteza conform careia boala ar fi provocat de radicalii liberi face acum obiectul multor cercetari.Aceste substante distructive s-ar putea afla la originea mbtrnirii... ..... ...se cunoate cu siguran cauza ce provoac boala Alzeimer, dar este posibil s existe mai multe cauze. Cteva din deteriorarile produse la nivelul anumitor zone ale creierului sunt legate de pierderea de mesageri chimici ai neuronilor (neurotransmitori) n principal acetilcolina, ce permit neuronilor s funcioneze normal. Nu se tie cu siguran cauza acestor modificri, dar se fac cercetri pentru a se determina aceasta cauz. Dei majoritatea pacientilor cu boala Alzeimer nu au n istoricul familial aceasta boal, riscul de a face aceast boala este mai mare n cazul persoanelor ce au un membru al familiei bolnav de Alzheimer. Anumite studii au sugerat ca zincul i aluminiul ar avea un rol n declanarea bolii, dar acestea nu au fost susinute prin dovezi care s susin aceste teorii. 1.5.Patogenie Aspect histopatologic. Aspectul macroscopic al creierului cu Alzheimer variaz de la cvasinormal la atrofic. Atrofia, atunci cnd este prezent, afecteaz emisferele cerebrale ntr-o manier generalizat, dar uneori mai accentuat la nivelul prii mediale a lobilor temporali, hipocampului i amigdalei. Atrofia generalizat sever este mai adesea ntlnit n cazurile cu debut precoce. Monitorizarea pacienilor cu mutaii genetice care predispuneau l a Alzheimer a permis observaia c atrofia debuteaz anterior apariiei simptomelor. Atrofia presupune ngustarea girilor, lrgirea sulcusurilor, dilataia ventriculilor laterali i a ventriculului III, dar nu i a apeductului i ventriculului IV. Atrofia cuprinde i substana alb, nu doar cortexul, ct i striatul. Trunchiul cerebral nu prezint modificri semnificative. Caracteristici microscopic; plci argirofile, benzi neurofibrilare, pierderi neuronale, reacii gliotice, neuropil threads, degenerescena granulo-vacuolar, corpi Hirano, angiopatie amiloid Mecanismul patogenic al bolii Alzheimer. Trsturile patologice n AD sunt depozitele de amiloid extracelulare din parenchimul cerebral i vascularizaie, combinate cu benzile sau filamentele intraneuronale de proteina tau, dar i glioza reactiv, inflamaie, rspuns imun,
13

neurodegenerare, deficit colinergic toate ducnd la afectare cognitiv. Pierderea sinaptic i moartea neuronal sunt asociate cu astroglioza sever i activare microglial, care distrug creierul n fazele finale. Peptidele amiloid provin din multipli pai de procesare endoproteolitic a proteinei precursoare a amiloidului (APP), genernd o varietate de produi biochimici cu funcii incomplet sau deloc cunoscute. Proteina tau este asociat microtubulilor fiind n mod normal implicat n diferenierea neuronal, cretere extern i meninerea dendritelor i axonilor, prin stabilizarea microtubulilor ca elemente ale citoscheletului, responsabili n principal cu transportul n neuronii post-mitotici. APP este procesat fie pe calea alfa-secretazei, fie pe cea a betasecretazei; aceasta din urm este cea patologic, prin care se formeaz amiloidul-beta 1-42. 1.6.Diagnostic clinic (simptomatologia) Unele simptome comune timpurii ale bolii Alzheimer includ confuzie, tulburri de memorie pe termen scurt, probleme cu atenie i orientare spaial, schimbri de personalitate, dificulti de limb i leagne inexplicabile de dispozitie. n mod normal, aceste simptome sunt foarte uoare, precum i prezena bolii nu poate fi evident pentru persoana care sufer de simptome, de cei dragi sau chiar cadrele medicale. Cele trei etape enumerate mai jos reprezint progresia general al bolii. Dei aceste simptome vor varia probabil n severitate i cronologia, se suprapun i fluctueaz, progresul general al bolii este destul de previzibil. n medie, oamenii triesc de la 8 la 10 ani de la diagnostic, dar aceasta boala terminale poate dura atta timp ct 20 de ani. Alzheimer, n general, duce la afectarea funciei cognitive i de memorie, probleme de comunicare, modificri de personalitate, comportament ciudat, dependena i pierderea controlului asupra funciilor organismului. Boala Alzheimer nu afecteaz fiecare persoan n acelai mod, dar simptomele progresa n mod normal, n aceste etape. Etapa 1 (uoar): Aceast etap poate dura de la 2 la 4 ani. La nceputul bolii, cei cu Alzheimer au tendina de a fi mai puin energic i spontan. Ele prezint pierderi de memorie minore i modificri ale dispoziiei, i sunt lente pentru a nva i de a reaciona. Ele pot deveni retras, pentru a evita oameni i locuri noi si prefera familiare. Indivizii devin confuzi, au dificulti n organizarea i planificarea, se pierd pur i exercite judecata slaba. Ei pot avea dificulti n ndeplinirea sarcinilor de rutin, i au probleme de comunicare i nelegerea materialului scris. n cazul n care persoana este angajat, pierderi de memorie poate ncepe s

14

afecteze performana de locuri de munc. Ele pot deveni furios i frustrat. Cteva exemple concrete de comportamente pe care oamenii prezint n aceast etap uoar includ:

Noiuni de baz pierdut Dificultate de gestionare bani i plata facturilor ntrebri repetitive i conversaii Dureaz mai mult dect de obicei pentru a termina sarcinile de rutina de zi cu zi Sraci hotrre Pierderea lucruri sau misplacing le n locuri ciudate Schimbri notabile n personalitatea sau starea de spirit Etapa 2 (moderat): Aceasta este, n general, cea mai lunga etapa si poate dura 2 la 10

ani. n acest stadiu, persoana cu Alzheimer este n mod clar a deveni dezactivat. Persoanele fizice pot efectua sarcini simple n continuare independent, dar ar putea avea nevoie de asisten cu activitile mai complicate. Ei uit evenimentele recente i istoria lor personal, i s devin mai dezorientat i deconectate de realitate. Amintiri din trecutul ndeprtat pot fi confundate cu prezenta, i afecteaz capacitatea persoanei de a nelege situaia actual, data i ora. Ei pot avea probleme cu recunoaterea persoane familiare. Apar probleme de vorbire i de nelegere, de citire i scriere sunt mai dificile, iar individul poate inventa cuvinte. Acestea pot s nu mai fie n siguran i poate plimba singur. Deoarece pacienii cu Alzheimer devin contieni de aceast pierdere a controlului, ele pot deveni deprimat, iritabil si nelinistit sau apatic i retrase. Ei pot experimenta tulburari de somn si au mai multe probleme manca, manipularea psihologic i dressing. Etapa 3 (sever): Aceast etap poate dura 1 la 3 ani. In timpul acestui stadiu final, oamenii pot pierde capacitatea de a se hrni, s vorbeasc, s recunoasc oamenii i funciile de control ale corpului, cum ar fi nghiire sau intestinului si vezicii urinare de control. Memoria lor se agraveaz i poate deveni aproape inexistente. Ei vor dormi de multe ori i grohit sau gemand pot fi comune. De ngrijire constant este de obicei necesar. 1.7.Diagnostic paraclinic. Un diagnostic precoce, precis a bolii Alzheimer ajut pacienii i familiile lor, planific pentru viitor. Ea le d timp pentru a discuta despre opiunile de ngrijire n timp ce pacientul poate n continuare s ia parte la luarea deciziilor. i chiar dac nu de droguri pot ncetini
15

debutul sau progresia bolii Alzheimer , diagnosticarea precoce ofer cea mai bun ans pentru a trata simptomele bolii. Astzi, singurul mod definitiv pentru a diagnostica boala Alzheimer este de a afla dac exist plachete si incurcaturile in creier esut. S se uite la nivelul esutului cerebral, medicii trebuie s atepte pn cnd face o autopsie, care este o examinare a corpului face dup o persoan moare. De aceea, medicii pot face doar un diagnostic de "posibil" sau "probabil" boala Alzheimer n timp ce persoana este nc n via. La centre specializate, medicii pot diagnostica boala Alzheimer n mod corect pana la 90 la suta din timp. instrumente pentru a diagnostica boala "probabil" Alzheimer:

Medicii folosesc mai multe

Un istoric medical complet, cu intrebari legate de sanatate a persoanei general, probleme medicale din trecut, precum i orice dificulti care desfoar activiti de zi cu zi.

Testele medicale, cum ar fi testele de sange, urina sau lichidul cefalorahidian. Teste pentru a masura de memorie, rezolvarea de probleme, atentie, de numrare, i limba.

Scanari ale creierului care permit medicului sa se uite la o imagine a creierului pentru a vedea dac ceva nu arata normal. Uneori, aceste rezultate ajuta medicul gseasc alte cauze posibile ale simptomelor De exemplu, probleme cu glanda tiroida, reacii de droguri, depresie , tumori

persoanei.

cerebrale , boli de snge i a navei n creier poate provoca simptome similare cu cele ale lui Alzheimer . Unele dintre aceste alte condiii pot fi tratate cu succes. 1.8. Evoluie (prognostic). Diagnosticul de boal Alzheimer se pune dup eliminarea altor posibile boli. Medicul specialist va cuta alte cauze de demen, nainte de a pune diagnosticul de boal Alzheimer. Este important s se elimine diagnosticul de delirium atunci cnd simptomele se instaleaz brusc, deoarece delirium tremens este o afeciune ce necesit terapie de urgen. Simptomele de genul confuziei i pierderilor de memorie pot s apar i n sindroamele depresive. Depresia este relativ frecvent printre persoanele n vrst, dar este destul de greu de recunoscut. Aceasta poate fi tratat cu succes medicamentos i prin terapie psihologic. Boala Alzheimer este diagnosticat n urma istoricului medical i examenului fizic. Adiional se fac examinri ale statusului mental i evaluarea strii de sntate mental. Aceste examinri presupun aciuni simple pentru verificarea orientrii. De obicei este indicat ca n timpul
16

examinrii s fie prezent i un membru al familiei sau o persoan apropiat pacientului. Membrul familiei poate da detalii asupra vieii de zi cu zi a pacientului, memoria acestuia i modificrile de personalitate. Investigaii, ca tomografia computerizata (CT) sau rezonana magnetic nuclear (RMN) sunt folosite pentru vizualizarea modificrilor de la nivelul creierului, ce pot fi legate de memorie i de instalarea bolii Alzheimer. Alte dou investigaii imagistice, tomografia cu emisie de pozitroni (PET) i tomografia cu emisie de foton (SPECT) sunt utile n anumite cazuri, dar nu sunt efectuate de rutin. Teste de laborator. La un numar mic de pacienti dementa are alte cauze decat boala Alzeimer. Teste de laborator pot fi efectuate pentru a exclude alte cauze posibile pentru simptomele pacientului. Simptome asemanatoare cu cele din boala Alzheimer pot sa apara in boli insotite de dezechilibru mineral, boli hepatice, nivele anormale ale hormonilor tiroidieni, probleme de nutritie ca deficitele de folati si vitamina B12. Tratarea acestor boli poate produce o incetinire sau o reversibilitate a declinului mental. Analizele de sange utile pentru a diagnostica aceste afectiuni sunt:

hemoleucograma, care evidentiaza numarul si tipul celulelor din sange si ajuta la punerea diagnosticului teste functionale hepatice (ALT, AST, fosfataza alcalina, bilirubina) ce diagnosticheaza afectiunile hepatice dozarea acidului folic (folatilor). Acidul folic este necesar in producerea atat a celulelor rosii cat si a celulelor albe din sange concentratia vitaminei B12 in sange. Vitamina B12 este utila in productia celulelor rosii din sange si in mentinerea sanatatii sistemului nervos dozarea electrolitilor si nivelul glicemiei (sodiu, potasiu, creatinina, glucoza, calciul). Electrolitii sunt utili in mentinerea balantei fluidelor in organism la un nivel optim si mentinerea functiilor normale (de exemplu ritmul cardiac, contractiile musculare si functionarea neuronilor) teste functionale tiroidiene. Nivele anormale ale hormonilor tiroidieni sunt o cauza comuna de simptome ca pierderea memoriei, confuzie, letargie si alte simptome de dementa la persoanele in varsta. Terapia medicamentoasa amelioreaza simptomele la persoanele cu tulburari ale functiei tiroidiene
17

screeningul pentru sifilis. Dementa apare in ultima faza a sifilisului (sifilisul tertiar). In cazul in care persoana a avut sifilis cu mult timp in urma si acesta nu a fost tratat corespunzator, boala poate progresa pana la afectarea comportamentala si pot aparea tulburari ale inteligentei. Desi sifilisul este o boala din ce in ce mai rara, se fac teste pentru determinarea lui, deoarece aceasta este o boala curabila testul de detectare al virusului imunodeficientei umane (HIV). SIDA netratata poate cauza simptome ca tulburari de personalitate sau probleme de concentrare Investigatii imagistice ca tomografia computerizata sau rezonanta magnetica nucleara sunt efectuate pentru a exclude alte cauze atunci cand diagnosticul este nesigur.

Se poate efectua o electroencefalograma (EEG) pentru a monitoriza activitatea electrica a creierului in cazul in care in istoricul pacientului sunt fenomene convulsivante. In unele cazuri se efectueaza autopsia cu examinarea creierului pentru a evidentia modificarile produse la acest nivel ce pot indica boala Alzheimer. Desi autopsia este singurul mod de a pune cu certitudine diagnosticul de boala Alzheimer, in fazele initiale ale bolii modificarile pot sa nu fie extrem de clare pentru a pune diagnosticul. Autopsia este rar necesara, dar poate fi facuta atunci cand familia doreste sa stie cu siguranta daca a fost sau nu Alzheimer. 1.9. Tratament. In prima faza, imediat dupa diagnosticarea bolii Alzheimer se administreaza inhibitori de colinesteraza. Aceste substante, printre care hidroclorhidrat de donazepil, galantamina si rivastigmina, pot imbunatati temporar memoria si gandirea afectate de boala. Efectele acestor medicamente nu sunt spectaculoase si pot sa nu imbunatateasca simptomele la unii pacienti. Desi inhibitorii de colinesteraza scad intensitatea simptomelor, ei nu incetinesc progresia bolii. Cu toate acestea expertii recomanda inhibitorii de colinesteraza ca prima linie in tratament. Un alt medicament, numit memantin, poate fi folosit singur sau in asociere cu inhibitorii de colinesteraza pentru tratarea simptomelor moderate sau severe de confuzie sau pierdere a memoriei provocate de boala Alzheimer. Memantinul actioneaza altfel decat inhibitorii de colinesteraza, dar nici acest produs nu incetineste progresia bolii. Alt aspect important al terapiei initiale reprezinta detectarea si tratarea altor probleme medicale asociate bolii Alzheimer. De exemplu, depresia apare la aproximativ 50% din pacientii cu Alzheimer, in special in primele faze ale bolii atunci cand acestia sunt constienti de diagnostic si de prognosticul prost. Depistarea si tratarea acestor conditii asociate ca depresia poate
18

minimiza infirmitatea si maximiza abilitatile restante ale pacientului. In faza tratamentului initial trebuie clarificate anumite aspecte alaturi de familie: 1. ingrijirea de care are nevoie pacientul 2.persoana sau persoanele care-l vor avea in grija si supraveghere pe pacient pe masura ce boala va avansa, i 3. aspectele bolii pe masura ce aceasta va avansa planning-ul pentru terapia si ingrijirea bonavului. a)Tratamentul igieno-dietetic Baia i igiena personal Pacientul atins de boala Alzheimer poate uita s fac baie, nu are necesitatea de a se spla sau poate uita cum se face aceasta. De aceea baia s desfoar ntrun climat agreabil i destins. duul poate fi mai simplu ca baia, dar unui pacient neobinuit cu duul i poate fi fric. dac pacientul refuz baia, ncercai puin mai trziu, starea lui se poate modifica. lsai-l pe pacient s fac singur baie, dac e posibil. dac pacientul este pudic, este posibil s-l ajutm s se spele, acoperindu-i anumite poriuni ale corpului n timpul bii. vegheai la securitatea sa. De exemplu: covoraele antiderapante pot fi deosebit de utile n baie. dac baia constituie o surs de conflict, este de preferat s se procedeze la toaleta sa n poziie culcat. dac v ciocnii de dificulti, cerei unei alte persoane s umple cada. mbrcatul Un pacient cu boala Alzheimer uit adesea cum s se mbrace sau nu percepe necesitatea schimbrii hainelor sau apare n public mbrcat inadecvat. pregtii hainele punndu-le n ordine sau nirndu-le. evitai hainele cu nchiztori complicate. pstrai independena bolnavului pe ct este posibil. procedai la fel n mod repetat. alegei nclminte cu talpa de cauciuc antiderapant. Alimentaia. Alimentele trebuie s fie ct mai diversificate i pe ct posibil hrana s fie de origine vegetal pentru a nu mpovora organismul. Pacienii cu boala Alzheimer uit adesea s mnnce sau uit cum s utilizeze tacmurile.
19

amintii-le pacienilor cum se mnnc. oferii-le hrana care poate fi mncat cu degetele. tiai-le alimentele n bucti mici. n stadiile avansate ale bolii poate deveni necesar s se mixeze toate alimentele. amintii-le pacienilor c trebuie s mnnce ncet. nu uitai c pacientul poate s-i piard percepia de cald sau rece i risc s se ard cu alimentele prea fierbini. dac pacientul are dificulti de deglutiie, ntrebai medicul cum i putei stimula deglutiia. b)Tratamenul medicamentos n prezent, nu exista un tratament curativ pentru boala Alzheimer. Totusi, exista medicamente pentru incetinirea evolutiei bolii si, intr-o anumita masura, pentru ameliorarea functiilor cognitive. O parte importanta a tratamentului consta in reducerea

simptomelor: somnolenta, anxietatea, agitatia si depresia. Indicaii. Pana in prezent, doar doua clase de medicamente s-au dovedit a fi eficiente. Inhibitori de colinesterazaInhibitorii de colinesteraza sunt utilizati indeosebi pentru tratarea simptomelor usoare spre moderate ale bolii Alzheimer. Aceasta clasa de medicamente permite cresterea concentratiei de acetilcolina in anumite regiuni ale creierului. Acetilcolina permite transmisia influxului nervos intre neuroni. Din clasa inhibitorilor de colinesteraza fac parte donepezil (Aricept), rivastigmina (Exelon) si galantamina (Reminyl). Memantina este primul medicament aprobat pentru tratarea formelor moderate si severe ale bolii Alzheimer. Medicamentul protejeaza neuronii de actiunea glutamatului (un neurotransmitator cu efect excitator). Memantina este uneori asociata cu inhibitorii de colinesteraza. Statinele. Din aceasta clasa de medicamente fac parte atorvastatina, rosuvastatina si simvastatina. Statinele sunt utilizate pentru diminuarea nivelului de colesterol, dar studiile recente au aratat ca ele pot reduce si riscul de aparitie a bolii Alzheimer. Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina rolul pe care il joaca statinele in prevenirea bolii Alzheimer.

20

Contraindicaii. Selegilina a fost folosit in tratamentul problemelor de gandire si de memorie din cadrul bolii Alzheimer. Acest medicament este folosit frecvent in tratamentul bolii Parkinson si nu este la fel de eficient in tratamentul bolii Alzheimer ca alte medicamente. In cazul tulburarilor de comportament, dupa epuizarea altor mijloace se indica administarea de tranchilizante. Aceste medicamente sunt indicate atunci cand: 1. un anumit comportament este daunator bolnavului sau persoanelor din jurul acestuia 2. eforturile prin care se abordeaza tulburarile de comportament, de genul schimbarilor de mediu sau asigurarea unei rutine au esuat 3. comportamentul este intolerabil pentru persoana care-l ingrijeste pe bolnav 4. bolnavul are dificultati in a face diferenta intre real si ireal (psihoza). Psihoza cauzeaza credinte false (deziluzii) sau halucinatii. c)Tratament chirurgical. Nu exist n mometul de fa tratament chirurgical pentru boala Alzheimer.

21

Cap . 2

2.1. Internarea pacientului in spital Spitalul este o instituie medical destinat ngrijirii oamenilor bolnavi i organizat pentru servicii permanente. n spital se interneaz bolnavii sunt internai pentru a li se acorda asisten medical necesar permanent. Spitalul cuprinde urmatoarele pari componente functionale : serviciul unde se inscriu i se repartizeaz pe secii bolnavii pentru a fi internai.Pacientul este primit cu cldur i zmbetul pe buze dar i cu cuvinte de mbarbtare, esenial fiind cucerirea ncrederii bolnavului n profesionalismul cadrelor sanitare. Pacienii vor fi dezbracai i examinai. La nevoie pacientul este ajutat de asistent i aezat n poziia necesar examinrii. modificri sanitare - aici se realizeaz desbrcare, deparazitarea i mbierea pacientulu, dup care acesta va fi echipat n lenjerie curat i condus pe secia cu paturi pentru a i se asigura asistena medical

DESCRIE CUM SE FACE INTERNAREA 2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare Pacientul este nsoit de asistent n salonul stabilit de catre medicul curant. Rezerva sau salonul se alege n funcie de starea general bolnavului i sex. Asistentul conduce pacientul n rezerv, l ajut s-i aranjeze obiectele personale n noptiera i s se instaleze comod i n poziia indicat de medic curant n pat.

22

i se aduce la cunotina pacientului despre regulamentul de ordine spitaliceasc a seciei precum i indicaiile medicului referitoare la diet, poziie indicat dac este cazul i scopul acestuia. Asemenea i se explic necesitatea i modul recoltri de produse biologice i patologice n vederea efecturii analizelor de laborator indicate de medic. Se vor asigura condiiile de mediu necesare ameliorrii i vindecrii bolii. Pentru a crea un mediu de securitate i confort i pentru a diminua factorii de stres este indicat ca rezervele s aib o capacitate de 4 , max. 6 paturi cu o temperatur de 18-20C sa fie curate, linitite i bine aerisite cu aer umidificat i proasp. . Asistenta de servici va completa o anexa la foaia de alimentaie pe care o va trimite la blocul alimentar, astfel noul pacient va primi alimentaia necesar nc n prima zi de internare. Pacienilor l-i se acord o pregatire preoperatorie i postoperatorie n vederea asigurrii condiiilor optime necesare interveniei i a procesului de vindecare precum i pentru evitarea unor complicaii grave i nedorite. Asistentul observ i este obligat sa completeze foia de observaie cu aspectul general, inaltimea, greutatea, varsta, aspectul tegumentelor si mucoaselor, faciesul si starea psihica a bolnavului. Ea va supraveghea necesitatile fizioogice ale pacientului, manifestarile de dependenta in vederea satisfacerii acestora. Se va face o anamnez privind antecedentele familiale, chirurgicale si patologice ale pacientului precum si bolile care au influenta asupra anesteziei si interventiei (afectiuni cardio-pulmonare, renale reumatismale, diabet zaharat, epilepsie etc.). Igiena corporal zilnic ar trebui efectuat o perioada cat mai indelungata de catre persoana afectata. Asistenta partiala, respectiv sprijinul substantial, devin necesare in momentul in care bolnavul nu mai poate urma succesiunea activitatilor de igiena personala. Asistentul trebuie sa se asigura ca apa folosita la baie are temperatura potrivita, ca in cada nu exista pericolul de accidentare, prin utilizarea covoraselor speciale, sa foloseasca scaune speciale de baie pentru bolnavii care nu mai colaboreaza deloc. In ceea ce priveste imbracamintea, respectiv actiunea de imbracare, pot aparea dificultati intr un stadiu relativ timpuriu al bolii. De aceea, este nevoie sa i se asigure bolnavului haine cat mai usor de imbracat sau dezbracat, care sa ii fie asezate la indemana in ordinea in care le va imbraca, astfel incat imbracarea sa nu ii creeze o stare de disconfort sau agitatie. 2.3. Asigurarea conditiilor igienice bolnavilor internati a) Pregatirea patului si accesorilor lui. Patul trebuie sa fie confortabil, sa prezinte dimensiuni accesibile care sa satisfaca atat cerintele de confort a pacientului, cat si ale
23

asistentului medical. Trebuie sa-i permit pacientului sa se poata misca in voie, sa nu-i limiteze miscarile, sa poata la nevoie sa coboare din pat, sa poate sta in pozitie sezand, sprijinindu-si picioarele comod de podea. Patul trebuie sa permita ca asistenta sa poata efectua tehnicile de ingrijire, investigatie si tratament cat mai eficient. Patul trebuie sa fie usor de manipulat si curatat, prevazut cu rotite, dispozitiv de ridicare si la nevoie aparatoare. Patul va fi acoperit cu un cearsaf, aleza i muama. Pacientului i se ofera doua perne si o patura din lana moale, usor de intretinut. Lenjeria trebuie sa fie de calitate bun, din bumbac. Cearsaful trebuie sa fie destul de mare pentru a intra sub saltea. b) Schimbarea lenjeriei de pat. Pregatirea patului gol: pentru schimbarea lenjeriei de pat avem nevoie de cearsaf simplu, cearsaf plic, doua fete de perna, una-doua paturi, doua perne. Cearsaful se aseaza la mijlocul saltelei; se desface si se intinde o parte a cearsafului spre capataiul patului, cealalta spre capatul opus. Cearsaful se introduce adanc sub saltea la ambele capete. Se executa coltul apoi se introduce sub saltea toata partea laterala a cearsafului. Se intinde bine cearsaful sa nu prezinte cute. Daca este nevoie se aseaza musamaua si se acopera cu aleza. Pernele se introduc in fetele de perna curate si se aseaza pe pat. Schimbarea lenjeriei cu pacientul in pat se efectueaza atunci cand starea pacientului nu permite ridicarea acestuia din pat. Aceasta manevra se executa de obicei dimineata, inainte de curatenie, dupa masurarea temperaturii, luarea pulsului si toaleta pacientului, dar la nevoie se executa de mai multe ori pe zi. In functie de starea pacientului lenjeria se poate schimba in lungime sau in latimea patului. Pacientul cu Alzheimer se informeaza asupra procedeului. Se linisteste si se asigura ca manopera va fi facuta cu blandete, ca nu va fi miscat inutil, ca manevrele nu-i vor cauza dureri si i se cere cooperarea. Se asigura intimitatea pacientului, un mediu securizat, evitandu-se curentii de aer. 1. Atunci cand schimbarea lenjeriei se face in lungimea patului pacientul va fi intors in decubit lateral. Cele doua asistente medicale se aseaza de o parte si de alta a patului. Prima ssistenta din partea dreapta prinde pacientul cu mana dreapta in axila dreapta, il ridica usor, iar mana stanga o introduce sub umerii lui, sprijinindu-i capul pe antebrat. Apoi cu mana dreapta , retrasa de sub axila, trage usor perna spre marginea patului, pacientul fiind de asemenea deplasat usor in aceeasi directie. Se aseaza apoi in dreptul genunchilor pacientului, introduce mana stanga sub genunchii acestuia flectandu-I putin, iar cu mana dreapta ii flecteaza usor gambele pe coapse. Din aceasta pozitie se intoarce pacientul in decubit lateral drept, sprijinindu-l in regiunea
24

omoplatilor si a genunchilor. Pacientul se mentine acoperit. Asistenta a doua, din partea stanga ruleaza cearsaful impreuna cu musamaua si aleza murdara pana la spatele pacientului, sulul de lenjerie murdara se afla in acel moment alaturi de sulul lenjeriei curate. Pe jumatatea libera a patului se deruleaza cearsaful curat, musamaua si aleza pregatita mai inainte. Se intinde bine cearsaful curat pe jumatatea libera a patului si se aseaza o perna imbracata in fata de perna curata, apoi se aduce pacientul in decubit dorsal cu multa blandete, sprijinindu-l in regiunea omoplatilor si sub genunchi. Pentru a introduce pacientul in decubit lateral stanga, asistenta din partea stanga procedeaza la fel ca si in cazul intoarcerii in decubit lateral drept : prinde pacientul de axila stanga, il ridica usor, introduce mana dreapta sub umerii lui, sprijina capul pe antebrat si dupa aceeasi procedura intoarce pacientul in decubit lateral stang aducandu-l dincolo de cele doua suluri de lenjerie. Asistenta ruleaza mai departe, din partea dreapta, lenjeria murdara, o indeparteaza, introducand-o in sacul de rufe murdare, apoi deruleaza lenjeria curata si o intinde bine, iar pacientul este readus in decubit dorsal, sprijinit de cele doua asistente. Patura de deasupra pacientului se impatureste si se aseaza la loc, dup care pacientul ramane acoperit cu cearsaful folosit pana atunci. Se aseaza patura peste cearsaf, rasfrangand marginea dinspre cap peste patura. Se continu aranjarea patului , se pliaza patura cu cearsaful deasupra degetelor de la picioarele pacientului. 2. Atunci cand pacientul poate fi asezat in pozitie sezand, schimbarea lenjeriei se face in latimea patului. Procedura se efectueaza de asemenea, de catre doua persoane : una sprijina pacientul, cealalta ruleaza lenjeria murdara, aseaza si deruleaza cearsaful curat. Dupa efectuarea fiecarei proceduri, asistenta trebuie sa se asigure ca pacientul este asezat cat mai confortabil. In unele cazuri, aleza trebuie schimbata de mai multe ori pe zi, fara sa fie nevoie de schimbarea cearsafului. c) Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare ale pacientului. naintea investigaiei paraclinice, pacientul este capabil s ii efectueze singur igiena personal. Se pregateste tegumentul regiunii pe care va fi cercetat prin spalare cu ap i spun, dezinfectare cu alcool. Dac o anumit regiune prezint pilozitati acestea vor fi rase cu aparat de ras individual. Regiunea astfel pregatita va fi protejata cu un pansament steril. Se indeparteaza bijuteriile bolnavului, proteza dentara daca exista. Bolnavul va fi imbracat cu lenjerie curata, se verifica starea de curatenie in regiunile : ( inghinala, ombilic, axile, spatii interdigitale, unghiile).

25

d) Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat. Asistenta va colecta informaii referitoare la starea bolnavului, dac se poate spala singur sau deloc. Cu aceasta ocazie se observ starea tegumentelor i aparitia unor eventuale modificri. Se verific temperatura ambiant (20-21C) i se evit curenii de aer. Pacientul va fi separat cu un perete despritor de anturajul su. Se pregtesc n apropiere materialele necesare pentru efectuarea toaletei, schimbarea lenjeriei patului, lenjeriei bolnavului i materialele necesare pentru prevenirea escarelor. Bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperii cu un cearaf i ptura. Se descoper progresiv numai partea care se va spala. Temperatura apei trebuie s fie le 37-38C. Se stoarce bine materialul sau manua de baie pentru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav. Ordinea n care se face toaleta este : splat, cltit, uscat. Se spunete regiunea dup care se cltete ferm, i cu bldee. Apa cald trebuie sa fie ndestultoare, s fie schimbat ori de cte ori este nevoie. Se insist la coate i axile la pliuri sub sni, la mini, la spaii interdigitale,. Se mobilizeaz articulaiile i se maseaz zonele cu dispoziie spre escare. Pacientul va fi dezbrcat complet i se va acoperii cu un cearaf i ptur. Se dezvelete progresiv numai partea care se va spla.. La toaleta pe regiuni la patul bolnavului, patul va fi protejat cu musamaua si aleza in functie de regiunea pe care o spalam. La toaleta pe regiuni cu bolnavul in pat se va respecta urmatoarea succesiune : ( fa, gt, urechi, brae i mini, partea anteroar torace, abdomen, faa anetrioar coapse). bolnavul va fi intors in decubit lateral si se vor spala : (spatele, fesele, faa posterioar a coapselor), bolnavul se aduce din nou in decubit dorsal (gambele si picioarele, organele genitale externe, ingrijirea parului, toaleta cavitatii bucale), e) Observarea poziiei pacientului. Pacientul este aezat n pozitie cat mai confortabil i acoperit cu ptur, i cu pern sub cap. Asistenta va supraveghea bolnavul pn la trezire dar4 i dup, i trebuie s-i dea seama dac este anormal agitat, dac pacientul este ntr-o stare grav, dac este prea palid, dac prezint transpiraii reci sau este cianotic. f) Schimbarea pozitiei bolnavului i imobilizarea pacientlui. Modificarea poziiei poate fi activ sau pasiv , cu ajutorul asistentei. Scopul mobilizrii este micarea pacientului n vederea prevenirii escarelor ce pot s apar din cauza imobilizrii i pentru rectigarea independenei. Modificarea poziiei pacienilor imobilizai se face din dou n dou ore,
26

masndu-se zonele de presiune predispuse escarelor. Mobilizarea precoce a pacientului favorizeaz meninerea mobilitii articulare, normalizarea tonusului muscular i stimuleaz metabolismul. g) Captarea eliminarilor. Scop este observarea caracterelor fiziologice i patologice ale dejeciilor i descoperirea schimbrilor lor patologice pentru stabilirea diagnosticului Captarea materiei fecale. Se separ patul de restul paturilor cu paravan, se nltur ptura i cearaful de pe pacient. Patul se protejeaz cu muamau iar pacientul se dezbrac i se introduce bazinetul cald sub zona fesier apoi se acoper cu ptur. Se realizeaz toaleta regiunii perianale i se inltur bazinetul cu grij. Dup ce se acoper cu capacul se ndeparteaz din salon pentru a fi artat medicului.. Se mbrac pacientul, se reface patul. Salonul se aerisete i se spal minile pacientului. Captarea urinei. Procedeul este asemntor cu cel a bazinetelor numai c dup utilizare se golesc imediat, se spal la jet de ap cald i se dezinfecteaz. Trebuie s avem grij urmtoarele; culoarea, mirosul urinei. Captarea sputei i a vrsturilor. Se face n recipiente splate, sterilizate, uscate. Se instruiete pacientul s nu nghit sputa, s nu o imprtie, s foloseasc recipientul dat. I se asigur scuiptori de rulaj pentru a se putea schimba la nevoie. Dup golire, se spal cu ap rece, apoi cu apa cald, cu perii special inute n soluie dezinfectant. Se sterilizeaz zilnic prin fierbere sau autoclavare. Pacientul se aseaz n poziie ezn, decubit dorsal cu capul ntors ntr-o parte, decubit lateral. Lenjeria de pat se protejeaz cu muama iar pacientul cu un prosop n jurul gtului. Proteza dentar mobil se indeparteaz unde este cazul i se ofera pacientului o tvi renal. Se ncurajeaz pacientul, i se ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura. Vrsatura se pastreaz pentru vizita medical. Caracterul vrsturii i frecvena se noteaz n foaia de temperatura. Se spal i se dezinfecteaz recipientele, se pregtesc pentru sterilizare prin fierbere sau autoclavare. 2.4. Supravegherea functiilor vitale si vegetative Supravegherea funciilor vitale se face din or n or i va nregistra dac respiraia este modificat, cu salturi sau dac se face cu dificultate. a) Respiraia se msoar n scopul evalurii funciei respiratorii a pacientului, fiind indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului. Elemente de apreciat sunt: (frecvena, tipul respiraiei, amplitudinea micrilor respiratorii, ritmul,). Materiale necesare : ceas secundar, creion de culoare verde, foaie de
27

temperatur. Asistenta aeaz pacientul n decubit dorsal, plaseaz mna cu faa palmar pe suprafaa toracelui i numr inspiraiile timp de un minut. Respiraia se noteaz cu culoare verde. Fiecare linie orizontal corespunde la doua respiraii. Valorile normale a respiraiei sunt: (la nou-nscut 30-50 respiraii / minut, la 2 ani 25-35 respiraii / minut, la aduli 16-18 respiratii / minut, la vrstnici 15-25 respiraii / minut). d) Tensiunea arterial trebuie controlat la toi pacienii cu Alzaimer. Scopul msur rii tensiunii arteriale este evaluarea funciei cardiovasculare. Materialele necesare sunt : aparat pentru msurarea tensiunii arteriale, stetoscop biauricular, tampoane de vat i alcool pentru dezinfectarea olivelor stetoscopului i creion sau pix rosu pentru nsemnarea valorilor n foaia de temperatura. Exist dou metode de msurare a tensiunii arteriale : auscultatoric i palpatoric. Metoda auscultatorie : se explic bolnavului tehnica i i se asigur un repaus fizic aproximativ 15 minute. Asistenta aplica maneta pneumatic pe braul pacientului sprijinit i n extensie. Membrana stetoscopului se fixeaz pe artera humeral, sub marginea inferioara a manetei. Se introduc olivele stetoscopului n urechi. Se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile. Aerul din manet se decomprim uor prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul zgomot arterial, care prezint valoarea tensiunii arteriale maxime (sistolice). Se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi consemnat. Se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice. Se reine valoarea indicata de coloana de mercur sau acul manometrului n momentul n care zgomotele dispar acesta reprezentand tensiunea arteriala minim (diastolic). Se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute. Se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate de coloan de mercur. Se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spatiul rezultat. Valorile normale ale tensiunii arteriale sunt : (la copil ntre 1-3 ani 75/90-50/60 mmHg, la copil ntre 4-11 ani 90/100-60/65 mmHg, la copil i la adolesceni 12-15 ani 100/120-60/75 mmHg, la adult 115/140-75/90 mmHg i la varstnici >150/>90 mmHg e) Urmrirea diurezei este important n vederea stabilirii bilantului hidric. Pentru msurarea diurezei urina se colecteaz pe 24 de ore n recipiente cilindrice, gradate, cu gt larg, splate i cltite cu ap distilat. Colectarea se ncepe dimineata la o anumit or i se termin a doua zi la aceeasi ora. Pentru prevenirea fermentaiei se vor adauga la urina cristale de timol. Diureza se noteaz n foaia de temperatur prin haurarea ptratelelor corespunzatoare cantitii
28

de urin i zilei respective. Spaiul dintre dou linii orizontale a foii de temperatur corespunde la 100 ml de urin. Cantitatea de urin eliminat n 24 de ore n mod normal este de aproximativ 1500 ml. 2.5. Alimentatia bolnavului De-a lungul timpului, un pacient atins de boal Alzheimer poate deveni total ncapabil s gteasc (s-i prepare singur hrana). O proast coordonare a micrilor se poate solda cu arsuri i rniri. Pacienii cu boala Alzheimer uit adesea s mnnce sau uit cum s utilizeze tacmurile. Asistenta medicalva ajuta pacientul cum se mnnc, ofer hrana care poate fi mncat cu degetele, aleimentele vor fi tiate n buci mici, iar n stadiile avansate ale bolii poate deveni necesar s se mixeze toate alimentele. Asistenta trebuie s aminteasc c trebuie s mnnce ncet i s nu uite c pacientul poate s-i piard percepia de cald sau rece i risc s se ard cu alimentele prea fierbini. Dac pacientul are dificulti de deglutiie, ntrebai medicul cum i putei stimula deglutiia.

ASTA ESTE PT BABA FLOAREA DE LA BALA TU TREBUIE SA DESCRII TEHNICA ALIMENTARII PASIVE A PACIENTULUI 2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului Administrarea medicamentelor se face la indicaia medicului, la ore fixe sub supraveghere iar dup dministrarea medicamentelor, celelalte medicamente se aeaz n dulap sub cheie pentru a evita unele neplceri. Pramistar se va administra cte una dimineaa i seara, Anxiar o tablet pentru linistire n cursul zilei (la nevoie), Stilnox una seara, dac mai are i unele boli pe lng boala Alzaimer se va administra i alte medicamete pentru tensiunea arterial (Captopril, Enap, Furosemid), diabetul zaharat (Xiofor, insulin), etc. Alimentaia bolnavului trebuie s fie ct mai diversificat, uor de digerat, hrnitoare i foarte eficient pentru tubul digestiv pentru a evita unele complicai ale tubului digestiv i inndu-se conte de celelalte boli pe care le mai are. Bolnavul este ajutat n a se hrni singur dar sub supraveghere continu. 2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice completeaz simptomatologia bolii, reflect evoluia acesteia i eficacitatea tratamentului aplicat, semnaleaz apariia unor complicaii. Recoltarea produselor este efectuat de cadrul medical n majoritatea
29

cazurilor. Acesta trebuie s respecte orarul recoltrilor, s cunoasc tehnicile corecte de recoltare a diferitelor produse, s completeze buletinul de analize, s eticheteze produsul rezultat pentru a evita nlocuirea rezultatelor ntre ele, fapt ce poate duce la erori grave. Cadrul medical va instrui bolnavul privind comportamentul sau n timpul recoltrii i comportamentul su pentru reuita acestuia. Fizic bolnavul va fi pregtit printr-o diet adecvat, repaus la pat i aezarea lui n poziia necesar recoltrii. Se va avea grija la sterilitatea recoltrii pentru a evita suprainfectarea produsului recoltat. Transportul produselor recoltate se efectueaz astfel nct acestea s ajung la laborator ct mai repede i n starea n care au fost eliberate din organism. Exist o serie de examene de laborator efectuate naintea tuturor interveniilor chirurgicale indiferent de timpul avut la dispoziie pentru pregtirea pacientului i indiferent de starea sa general cum ar fi : ( timpul de sngerare (T.S.), timpul de coagulare (T.C.), determinarea grupului sanguin, hematocritul (Htc), hemograma, glicemie, uree sanguin. DESCRIE MODUL DE RECOLTARE SI VALORILE NORMALE LA TOATE ANALIZELE DE LAB

2.8. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale impuse de afeciune. n cazul bolii Alzaimer se fac nvestigai speciale cum ar fi: (examene radiologice cu substane de contrast, RMN, CT,). Participarea pacientului la : Asistentul va pregti materialele necesare : - mti sterile, tvi renal, substane dezinfectante, sering etc. De asemenea va nsoi pacientul la diferite investigaii i explorri radiologie. Dup pregtirea materialelor necesare asistenta pregateste psihic i fizic pacientul. Va explica pacientului tehnica explorrii,.

DESCRIE AMANUNTIT PREGATIREA PACIENTULUI PT INVESTIGATII SI INGRIJIREA LUI ULTERIOARA 2.9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii . NU EXIST N MOMETUL DE FA TRATAMENT CHIRURGICAL PENTRU BOALA ALZHEIMER. CHIAR TU AI SCRIS ASTA IN CAP I

30

Pregtirea preoperatorie a pacientului depinde de bolile nsoitoare (anemie, diabet zaharat, boli hepatice, pulmonare pe lng boala Alzaimer) i de timpul avut la dispozitie. Pregtirea preoperatorie a bolnavului const ntr-o pregtire local i general. a) Pregtirea general preoperatorie : examenul clinic - se efectueaz de medicul chirurg asistat de asistent. Depisteaz deficienele i bolile nsoitoare completate de analize paraclinice i de laborator, pregtirea psihic - bolnavul se informeaz asupra interveniei, se cere consimmntul personal sau aparintorilor lui. grijiri igienice - se efectueaz baia parial pasiv sau activ n funcie de starea pacientului. se urmresc atent funciile vitale i vegetative regim dietetic preoperator : regim hidro-lactat, lichide reci, ghea, lapte, budinci, piureuri b) Pregtirea din preziua operaiei Se asigur repausul fizic, intelectual i psihic. Se ncepe dieta corespunzatoare. Seara se poate efectua o clism evacuatoare. Pregtirea local : se cur pielea cu apa, spun, se va insista la pliuri, ombilic. Pielea proas se rade, se vor evita micile tieturi, se degreseaz pielea cu comprese sterile mbinate n eter. Se dezinfecteaz cu antiseptic (Betadina sau Iod) i se acoper cu comprese sterile. c) Pregtirea din dimineaa zilei interveniei chirurgicale Alimentaia se ntrerupe cu cel puin 12 ore naintea interveniei chirurgicale. Prul va fi legat sub bonet, iar protezele dentare se ndeparteaza. Bijuteriile vor fi date familiei cu proces verbal. n caz c pacientul nu are familie, bunurile se vor preda la secretariat sau asistentei efe sau medicului ef de gard, de asemenea nsoit de proces verbal de predare-primire. Se ndeprteaz lacul de pe unghii, fardul de ten i buze. Golirea vezicii urinare se face spontan sau cu ajutorul sondei Foley sau Demeure. Se administreaz medicaia n doze stabilite de anestezist : medicaia de inducie : ( Barbiturice (Thiopental), opioide (Fentanyl, Morfina,

benzodiazepine (Diazepam), miorelaxante ( Esmeron, Norcuron) alte medicamente folosite n inducie : Ketamina, vagolitice (Atropina), d) Pregtirea preoperatorie n cazul interveniilor de urgen

31

Se ncepe tratamentul ocului nc din clipa n care bolnavul soseste la spital. Bolnavul va fi dezbrcat, la nevoie hainele vor fi taiate. La indicaia medicului se face spltura gastric n vederea golirii stomacului. Se face toaleta general a pacientului, dezinfecie tip III a regiunii operate : se cura pielea cu ap i spun, se epileaz, se degreseaz. Se aplic de dou ori dezinfectantul, la intervalul de 2'30'. Se urmresc funciile vitale i vegetative. Se recolteaz snge pentru analize de laborator : VSH, grup sanguin, TS, TC, hemograma. ngrijirea postoperatorie a bolnavului ncepe imediat dup intervenie i dureaz pn la vindecarea complet a bolnavului. Aceste ngrijiri se acord n funcie de natura interveniei, de complicaiile care survin intraoperator, de felul anesteziei i de starea general a bolnavului. Scopul este restabilirea funciei organismului, asigurarea cicatrizrii plgii i prevenirea complicaiilor postoperatorii. Dup intervenie din sala de operaie, bolnavul va fi transportat cu patul rulant sau cruciorul, acoperit pentru a fi ferit de curentii de aer. Operatul va sta n decubit dorsal, capul ntr-o parte pentru a nu aspira eventualele vomismente. Va fi urmrit aspectul fetei, respiraia, pulsul, tensiunea, temperatura. Patul trebuie s fie accesibil din toate partile i la pat sa fie instalaie de O2 i monitor pentru monitorizarea funciei cardiace. Temperatura camerei trebuie s fie ntre 18-20C. Sarcina asistentei este de a supraveghea pacientul pn la apariia reflexelor de deglutiie, tuse, faringiene sau corneene i pn la revenirea complet a strii de cunotin. Trebuie s depisteze eventualele complica ii. Durerile parietale pot aparea datorit traciunii musculare asupra suturii cnd bolnavul se mic. La indicaia medicului se pot administra calmante, anestezice. Durerile profunde pot avea cauza drenurile prea profunde. Medicul chirurg va indica conduita de urgen. Observarea distensiei digestive : dup intervenia chirurgical poate aparea retenie de gaze, de obicei de scurt durat (3 zile). Dac dureaz peste 3 zile pn la reluarea tranzitului intestinal se aplic tubul de gaze, se fac clisme evacuatoare, aspiraie continu. I se interzice pacientului s consume alimente peroral pn la apariia flatulentei.

32

2.10. Educaia pentru sntate Profilaxia bolii

CAND COPIEZI DIN ALTA PARTE AI GRIJA CE COPIEZI

Educaia sanitar are o importan deosebit n prevenirea hemoragiei digestive superioare i astfel evitarea suferinei bolnavului prin intervenie chirurgical i implicit scderea rezistenei organismului acestuia fa de mbolnvirii. Se recomand respectarea unor msuri profilactice cum ar fi : alimentaie echilibrat i raional cu evitarea abuzurilor de orice fel; evitarea fumatului i a cafelei care sunt duntoare; evitarea condimentelor servite n exces; evitarea abuzului de buturi alcoolice care pregtesc calea unor boli severe; abuzurile de medicamente : antibiotice, aspirina, purgative alimentele prea fierbini ca i cele prea reci se recomanda evitarea utilizrii de : (Aspirin, Fenilbutazon, Indometacin, Corticosteroizi i alte medicamente n exces). diferite tulburri digestive, chiar i mai puin alarmante trebuie s ne conduc la medic pentru a nu lsa s evolueze o boala care mai trziu se poate agrava respectarea orarului de mas evitarea stresului Se recomand regim alimentar individualizat i adaptat stadiului n care se afl boala cu protejarea mucoasei gastrice i cu protecie termic. 2.11. Externarea bolnavului Medicul este cel care va hotri momentul externrii bolnavului cnd acesta nu mai necesit o supraveghere permanent i poate continua tratamentul prescris la domiciliu. Asistenta va pune la dispoziia medicului documentele bolnavului necesare formulrii epicrizei i completrii biletului de ieire i va asigura alimentaia bolnavului pn la externare. Asistenta va anuna familia bolnavului cu privire la externarea acesteia, va avea grij ca bolnavul s-i primeasc lucrurile personale de la magazia spitalului i s aib o mbrcminte corespunzatoare
33

anotimpului. Va aprofunda cu bolnavul indicaiile primite de la medic i cuprinse n biletul de ieire. Asistenta va conduce bolnavul la ieire unde il las n grija familiei..

Capitolul III Cazul 1


3.1.Prezentarea cazurilor de boal.

Plan de ngrijire I.

Culegerrea datelor. Nume:A Prenume: C Sex:F Vrsta: 70 ani Ocupaia: Casnic Starea civil: Cstorit, mam a 2 copii, 1 biat i 1 fete Naionalitate: Romn Religie: Ortodox Domiciliu: Sat Scalu de pdure. nr 10, Trgu-Mure Antecedente heredo-colaterale: neag Antecedente personale: neag boli cornice i infecto contagioase, consummator de cafea i alcool, nefumtor. Diagnistic la internare: Alzaimer Istoricul bolii: Bolnava n vrst de 70 de ani este casnic, fiind expus la sedentarism. Se tie ca fiind astenic avnd atac de panic. Pacienta se interneaz n urm 7 luni la Clinica de Psihatrie Trgu-Mure pentru linitirea pacientei. Bolnava are n antecedente repetate internri n Clinica de Psihiatrie, prezentnd t abloul psihopatologic de nelinite, comportament inadegvat, lacare se adaug logoree, incoeren, dispoziie expansiv, comportament bizar cu debut brusc. Manifestri de dependen: astenie
34

cefalee dezorientat confuz incoeren n vorbire, blbire Problemele pacientului: alimentaie inadecvat alterarea confortului diminuarea mobilitaii fizice anxietate halucinaii delir Anexa II NEVOIA DIAGNOSTICUL OBIECTIVE Incapacitatea de a S evita pericolele echilibrat INTERVENII EVALUARE explic Pacienta ncepe s fie la psihic, situaiile cu conflictuale. DEFICITAR DE NGRIJIRE ?????? fie Se pacientei renuna situaiile conflictuale

datorit atacului de psihic evitnd necesitatea de a echilibrat panic i ideilor astfel delirante tulburrilor gndire. ale situaiile de conflictuale s o pun n pericol. Risc de alterare a S se implice ncerc s aflu Pacienta nutriiei prin deficit n alctuirea motivele pentru ncepe care refuz creasc alimentaia, s n evita

care ar putea ceilali pacieni.

legat de refuzul de meniului, a mnca, datorit pentru ideiilor delirante suspiciune, manifestate prin
35

greutate dup i

sale indeprtarea de ideilor delirante.

ncerc s menin alimentaia echilibru corect i asigurat. permanent ntre suficient alimente

sale un

inapeten scderea ponderal.

lichide pentru a nu creea n

dezechilibru organism.

Alterarea imaginii S de sine, deoarece antrenat are un elan vital diferite implic activiti.

fie Implic pacienta Pacienta iese n n activiti care din starea de s o ajute s izolare, implic se n

sczut i nu se activiti care restabileasc n s o fac s relaii util.

activiti i pe recapt increderea n sine.

cread c este interpersonal cu ct posibil ii cei din jur.

Incapacitatea de a S

prezinte Incerc n organizez program

s Pacienta un ncepe de prezinte putea program i s

se recrea, pacienta interes fiind marcat de folosirea

tristee, aflat n timpului liber activiti pentru interes pentru imposibilitatea de a i s particip a se bucura de via. la care s-I indeprteze starea tristee. INTERVENTII INSUFICIENTE Anexa III Supravegherea funciilor vitale DATA TA PULS RESPI TEMPE 36.7o C DIUREZA SCAUN RAIA RATURA 130/70 mmHg- 65/min diminea
36

activiti ndeprta starea dorina de a s-o de care tristee se n creea i alte afl activiti, reuind treac de strile tristee. s peste de

inveseleasc,

pacienta.

18/min

1.03.2013

130/60 mmHg- 70/min prnz 125/65 mmHg- 80/min seara 125/65 mmHg 70/min dimineaa 130/75 mmH 75/min 15/min 16/min 36.70 C

1450ml

normal

1500 ml

normal

2.03.2013

prnz 110/60 mmHg 65/min -seara 120/60 mmHg 80/min dimineaa 130/70 mmHg 85/min 17/min 36.80 C 17/min 36.80 C 1550ml normal prnz 130/75 mmHg 75/min -seara 110/60 mmHg 75/min dimineaa 120/70 mmHg 80/min 17/min 1550ml normal prnz 130/75 mmHg 85/min -seara 18/min 16/min 18/min 18/min

3.03.2013

4.03.2013

Examenul de laborator EXAMENUL CERUT TGO, GOT, AST Bilirubina total Bilirubina direct Bilirubina indirect MOD DE RECOLTARE Puncie venoas 2 30 UI ml snge = = = 0.9 mg/dl 0.1mg/dl 1.0 mg/dl
37

REZULTATE

VALORI NORMALE 0-40 UI

0.2-1.5 mg/dl 0.3mg/dl 1.0 mg/dl

Acid uric Albumina Colesterolul total LDL HDL Trigliceride Amilaza Lipaza Ca Mg Cl Creatinina Na K

= = = = = = = = = = = = = =

2.9 mg/dl 3.96 mg/dl 250 mg/dl 190 mg/dl 30 mg/dl 350 mg/dl 70 UI 154 UI 10 mg/dl 3 mg/dl 10 mg/dl 3.2 mg/dl 5.0 mg/dl 6.5 mg/dl

2.4-7.5 mg/dl 3.4-5.6 mg/dl Sub 200 mg/dl Sub 130 mg/dl Peste 45 mg/dl 30-150 mg/dl 20-140 UI 20-140 UI 7-10 mg/dl 1.0-3 mg/dl 9-10 mg/dl 0.6-1.2 mg/dl 3.5-5.0 mg/dl 3.5-4.5 mg/dl

Investigai paraclinice NGRIJIREA DATA EXAMENE CERUTE 1.03.2013 PREGTIREA PENTRU EXAMEN Bolnavul st n decubit dorsal, ocup poziie ct mai comod, se aplic electrozi pe toat suprafaa craniului,la efectuarea distana simetric a liniei Dup Electro encefalografie DUP EXAMEN

mediane. Se conecteaz cu examenului, ajutm ajutorul bolnavul nemicat unei trebuie benzi s de bolnavul s se ridice stea orice cauciuc. n cursul nrestrirri i l nsoim la salon. evitndu-se

micare n jurul acesteia.

38

2.03.2013

CT

Aezm bolnavul n decubit dorsal, se introduce substana Dup de contrast ce poate efectuarea fi examenului, ajutm

administrat intravenous, la bolnavul s se ridice nivelul examinarea braului pentru i l nsoim la salon cranian.

Bolnavul nu trebuie s se mite ci s stea linitit. 3.03.2013 RMN Bolnavul comod, st se n decubit Dup efectuarea dorsal, ocup poziie ct mai examenului, ajutm introduce bolnavul s se ridice substan de contrast prin i l nsoim la salon vena radial al membrului superior stea orice acesteia. stng. n cursul nrestrirri bolnavul trebuie s nemicat micare evitndu-se n jurul

Tratament medicamentos DATA MEDICAMENTE MOD DE ADMINISTRARE Pramistar 600 mg Anxiar 1mg 1.03.2013 Stilnox 10 mg Pramistar 600 mg Anxiar 1mg 2.03.2013 Stilnox 10 mg Pramistar 600 mg
39

Administrat oral 2x1/zi Administrat oral 1/zi la nevoie Administrat oral 1tb. seara

Administrat oral 2x1/zi Administrat oral 1/zi la nevoie Administrat oral 1tb. seara

Administrat oral 2x1/zi

Anxiar 1mg 3.03.2013 Stilnox 10 mg Pramistar 600 mg Anxiar 1mg 4.03.2013 Stilnox 10 mg Alimentaia bolnavului ALIMENTE PERIOADA 1.03.2013 PERMISE

Administrat oral 1/zi la nevoie Administrat oral 1tb. seara

Administrat oral 2x1/zi Administrat oral 1/zi la nevoie Administrat oral 1tb. seara

ALIMENTE NEPERMISE buturi

Regim alimentar compus din fructe, Alcool, tutun, cafea, grsimi cereal, lactate, sucuri de fructe, carne saturate, slab, pine. carbogazoase, buturi

2.03.2013

Regim alimentar compus din fructe, Alcool, tutun, cafea, grsimi cereal, lactate, sucuri de fructe, carne saturate, slab, pine. carbogazoase, buturi

3.03.2013

Regim alimentar compus din fructe, Alcool, tutun, cafea, grsimi cereal, lactate, sucuri de fructe, carne saturate, slab, pine. carbogazoase, buturi

4.03.2013

Regim alimentar compus din fructe, Alcool, tutun, cafea, grsimi cereal, lactate, sucuri de fructe, carne saturate, slab, pine. carbogazoase,

40

Bibliografie

Anatomia si fiziologia omului. Compendiu - Bucuresti, editura Corint, 1999 Bazele teoretice si practice ale ingrijirii omului sanatos si bolnav. Nursing -

Bucuresti,

editura Universul, 2000

Ghid de nursing cu tehnici de evaluare si ingrijiri corespunzatoare nevoilor fundamentale vol.1 coordonator: Lucretia Titirca, Bucuresti, editura Viata Medicala Romaneasca Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali-sub redactia Lucretia Titirca, Bucuresti, editura Viata Medicala Romaneasca Mircea Constantinescu - Chirurgie. Specialitati inrudite. Nursing in chirurgie - Bucuresti, editura Universul. 1999 Carol Mozes - Tehnica ingrijirii bolnavului ( Cartea asistentului medical ) - Bucuresti, editura Medicala, 2003 Greg McLatchie - Ghid clinic de chirurgie, Bucuresti, editura BicALL, 1999 Lucretia Titirca - Urgente medico-chirurgicale. Sinteze pentru asistentii medicali - Bucuresti, editura Medicala, 2004 Larousse: Dictionar de medicina - Bucuresti, editura Univers Enciclopedic, 1998 D.Vasile - Chirurgie si specialitati inrudite - editura Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 1995

41