FACULTAD DE ENFERMERA

Curso Tema
Enfermera

: :

Enfermera Clnica I Proceso de Atencin de

Profesor Alumno Ciclo Turno :

: : :

Panduro Barreto, Patricia

III-A

Maana

2008

DEDICATORIA:

INTRODUCCIN

El presente trabajo es un proceso de Atencin de Enfermera, realizado en el servicio de Ciruga, en el Hospital Militar Central.

Este proceso trae como objetivo principal brindar y proporcionar una adecuada atencin que logre satisfacer cada necesidad del paciente, as como tambin restablecer su estado Fsico y mental.

La estructura del Proceso de Atencin de Enfermera se ha dividido en 5 captulos; los cuales ir detallando en cada etapa:

CAPITULO I: Valoracin.

CAPITULO II: Dx de enfermera. CAPITULO III: Plan de intervencin. CAPITULO IV: Evaluacin. CAPITULO V: Confrontacin con la literatura.

Finalizando mi proceso, espero que los datos contenidos aqu sirvan para el progreso y la riqueza de los conocimientos tanto de mis compaeros como de los mos.

I. VALORACIN:
1.1. SITUACION PROBLEMA:
Paciente del HOSPITAL MILITAR CENTRAL Ignacio Figueroa Merino, de sexo masculino de 58 aos de edad, con Dx. De HBP, se hospitaliza para ser intervenido quirrgicamente de una Adenoctoma Suprapbica.

El paciente refiere que aproximadamente hace 5 aos empieza enfermedad con sintomatologa de nicturia (4 veces), chorro dbil, muchas veces bifurcado, goteos post miccional y cateterismo vesical. Por lo cual es hospitalizado para tratamiento quirrgico. A las evaluacin de encuentra en la URPA con Dx. Post operatorio de una Adenoctoma Suprapbica. Actualmente paciente se encuentra en posicin semi fowler, Lotep, respirando espontneamente, se le observa con va perifrica salinizada en MSD, presencia de sonda folley; se le observa quejumbroso, refiere me duele mi herida, no se moviliza por si solo. A la valoracin el paciente se encuentra en mal estado de higiene. Al control de las funciones vitales se encontr: P.A. T F.C. F.R. : : : : 110/70mmhg 37C 64x 20x

1.2. RECOLECCION DE DATOS: DATOS GENERALES:

NOMBRE Y APELLIDOS EDAD : Figueroa Merino, Ignacio : 58 aos

GRADO DE INSTRUCCIN : Superior

ESTADO CIVIL OCUPACION GRADO N ADMINISTRATIVO FECHA DE INGRESO

: Casado : Militar : Mayor : 106754000 : 21 de junio

MOTIVO DE INGRESO: Paciente refiere que aproximadamente hace 5 aos empieza enfermedad con sintomatologa de nicturia (4 veces), chorro dbil, muchas veces bifurcado, goteos post miccional y cateterismo vesical. Por lo cual es hospitalizado para intervencin quirrgica. Refiere recibir tratamiento con Ceftriaxona en volutrol.

ANTESCEDENTES GENERALES:
VIVIENDA: Material Servicios N de servicios Crianza de animales Alimentacin: N de comidas Vestimenta HABITOS: Alcohol (no) Tabaco (no) Caf (en algunas oportunidades) Drogas (no) : Si : Si :6 : Si, 2 perros. : Variada y sin restricciones. : De acuerdo a la estacin.

ANTECENDENTES PATOLOGICOS:

1. 2.

Fractura de la 1ra vrtebra dorso lumbar (1975) Trauma acstico y SV vertiginoso (1984)

SIGNOS VITALES:
Valores normales: P.A. T F.C. F.R. : : : : 120/80 mmhg 37C 70-80x 20x

Valores del Paciente: P.A. T F.C. F.R. : : : : 110/70mmhg 37C 64x 20x

VALORACION SEGN DOMINIOS DOMINIO 2: NUTRICIN

Nauseas (x) Pirosis ( ) Vmitos ( ) Cant........................................................................ SNG no (x) si ( ) Alimentacin ( ) Abdomen: Normal ( ) Distendido ( ) Doloroso (X)

Ruidos hidroareos: Aumentado ( ) Disminuido (X) ausente ( ) Drenaje: no () si (x) Especificar: tubular con retorno hemtico 50cc (a gravedad). Hidratacin de piel: seca ( ) turgente (X) Otro.............................................................. Edema: no (x) si () tipo y localizacin........................................................................

DOMINIO 3: ELIMINACIN
Retencin ( ) Incontinencia ( ) Otros.......................................................................................................................... Sistemas de ayuda: si ( ) no ( ) Paal (x) Sonda Foley (x) Fecha coloc.:21 de junio Colector ( ) Fecha coloc............................................................................................ Ruidos respiratorios: sibilancias ( ) estertores ( ) Secreciones traqueobronquiales ( ) disnea ( ) cianosis ( ) palidez ( ) otro............................................................................................................................

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Toma algo para dormir: si ( ) no ( ) Padece de insomnio ( ) pesadilla ( ) Comentarios adicionales......................................................................................... Presencia de lneas invasivas: IV, S. Foley, dren tubular en flanco izq. Capacidad de autocuidado: pcte GD III ACTIVIDAD RESPIRATORIA: Irregular ( ) disnea ( ) cianosis ( ) fatiga ( ) otro ( )

DOMINIO 5: PERCEPCIN/COGNICIN
Orientacin: tiempo (x) espacio (x) persona (x) Lagunas mentales: frecuentes ( ) espaciados ( )

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS

Reaccin frente a enfermedades y muerte: Preocupacin (x) ansiedad (x) indiferencia ( ) temor ( )

DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIN:

Herida quirrgica: apsitos limpios y secos. Estado de piel y mucosas: hidratadas Incapacidades: invalidez ( ) ceguera ( ) demencia ( ) Vas areas permeables si (x) no ( ) secreciones ( ) TET ( ) tubo de mayo ( ) traqueotoma ( ) TERMORREGULACIN: Hipertermia ( ) hipotermia ( )

DOMINIO 12: CONFORT

Dolor / Molestias: no ( ) si (x) crnica ( ) aguda (x) Especificar intensidad: EVA 8/10

DATOS DE HOSPITALIZACIN: EXAMEN FISICO: Control de funciones vitales:

Valores normales: P.A. T : : 120/80 mmhg 37C

F.C. F.R.

: :

70-80x 20x

Valores del Paciente: P.A. T F.C. F.R. : : : : 110/70mmhg 37C 64x 20x

Aspecto general:
Varn adulto, tipo constitucional, normosmico, REH, REN, REG, colabora con examen. Piel: T/H/E TSCS: no edemas.

Ap. Locomotor: Rangos articulares conservados. Sist. Linftico: No adenopatas.

Examen regional:
1. Crneo: Normo cfalo. Odos : CAE permeable, no secreciones. Pupilas: Cirlas. Boca: mucosa oral hmeda, pienzas dentarias regular higiene. 2. Nariz: Fosas nasales permeables, no secreciones. Cuello: Cilndrico, mvil, no adenopatas.

3. agregados. 4. presentes. 5.

Ap.

Respiratorio:

Amplexacin

conservable, MV pasa bien por ambos hemitrax, no ruidos

Ap. CV: RCR, no soplos, pulsos perifricos

Abdomen: limpias y secas y dren tubular.

RHA

presentes,

blando,

doloroso a la palpacin a nivel suprapubico, con gasas

6. irrigacin.

Ap. GO: PRV (-), presenta sonda folley para

EXAMENES AUXILIARES:
o o Hemoglobina : 14-16 (valor normal) HB en paciente: 15

DX MDICO: Adenoctomia supra pubica.

NPO Dextrosa 5% 11000cc 40 gts/min. ------ I FCO ClNa 0.9% 1000cc 40 gts/min. ------ II Y III FCO Ceftriaxona 1gr c/ 12h Ketorolaco 60 mg c/ 8h Plidan C 1AMP c/ 8h Ranitidina 50 mg c/ 8h Irrigacin vesical con agua bidestilada. CFV-BHE

TRATAMIENTO:

II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:

DIAGNOSTICO DE NUMERO DE ORDEN FUNDAMENTO

ENFERMERIA D12: Dolor agudo Un dolor agudo sigue a una lesin aguda, a una enfermedad o a ciertos tipos de ciruga, y tiene un inicio rpido, una intensidad variable (de moderado a intenso) y dura menos de 6 meses. .

relacionado con herida operatoria evidenciado por EVA 8/10.

D9: Ansiedad relacionado a cambios de estado de salud evidenciado por facies de preocupacin.

La ansiedad es un sentimiento de aprehensin o de miedo.

D4: Dficit del auto cuidado bao/higiene relacionado con estado postoperatorio evidenciado por HO, SF + irrigacin vesical, y va intra venosa.

Ciertos procedimientos quirrgicos que dejen al paciente con una herida operatoria y algunos dispositivos, como las sondas foley + irrigacin y las vas intravenosas, pueden agotar, incapacitar o reducir la destreza del paciente

D4: Deterioro de la movilidad fsica relacionado con

La inmovilidad se produce cuando un paciente es incapaz de

herida post operatoria evidenciado por postracin en cama.

moverse o cambiar de posicin por si mismo.

III. PLAN DE INTERVENCIN:

Dx: Dolor agudo relacionado con herida operatoria evidenciado por EVA 8/10.
. DOMINIO Confort CLASE 2: Fsico, sensacin de bienestar o comodidad. OBJETIVO GENERALES: INTERVENCION DE ENF. FUNDAMENTO 1.Nos permite determinar los valores normales o anormales del funcionamiento cardaco, de la respiracin y termorregulacin del organismo humano. 2.Segn esto se puede determinar el tipo, lugar, intensidad, etc. del dolor. EVALUACION El paciente logr disminuir dolor a un EVA 2/10.

1. CFV c/30 min. o P.A. Disminuir el dolor o F.C. durante se estado o F.R. post operatorio. o T

ESPECFICOS:

Paciente presentara un eva de 2/10 con . ayuda del equipo 3. Colocar al paciente en 3. Posicin que adopta el de salud en 30 enfermo para evitar un posicin antalgica c/30 min. min. dolor. 4. Apoyo psicolgico, durante su estada en la unidad de recuperacin.

2. EVA c/10,20, 30 Y 60 min. respectivamente.

4. Esto proporciona una oportunidad para explorar las causas de la ansiedad y quizs encontrarle solucin a algunas de las cosas que le preocupa.

5. Administrar medicamentos 5. Para disminuir el dolor y los clicos que previa indicacin mdica:

o Keterolaco 60 mg c/ 8h o Plidan C 1 mg c/ 8h

presentan este tipo de pctes. Estos medicamentos bloquean la produccin de las prostaglandinas necesarias para desencadenar la sensacin del dolor. As como Antiespasmdicoanalgsico en afecciones del aparato digestivo y urolgico ha demostrado su efectividad en clicos renales y uretrales, cistitis y cistopielitis, litiasis renal o uretral. 6. Una caracterstica de la reaccin de lucha o huida es la respiracin rpida y entrecortada, la falta de aire y la sensacin de ahogo en el trax y la garganta. La relajacin consciente y los ejercicios de respiracin pueden ayudarle a superarlo. 7. Esto nos ayudara a que el paciente se pueda distraer y aunque sea por un momento olvidarse del dolor.

6. Ensearle al paciente estrategias de alivios de dolor como tcnicas de relajacin respiratoria durante hospitalizacin.

7. Aplicarle al paciente mtodos de distraccin (como brindarle estimulo auditivos y visuales) c/30 min.

8. Cambiar de posicin C/2 o 4 h.

8. Se le cambia de posicin para evitar las zonas de presin que pueden contribuir a la formacin de las escaras.

Dx: Ansiedad relacionado a cambios de estado de salud evidenciado por facies de preocupacin.
DOMINIO Afrontamiento tolerancia al estrs. CLASE : OBJETIVO GENERALES: INTERVENCION DE ENF. FUNDAMENTO .1.El interactuar y ganar la confianza del paciente a travs del respeto hace que disminuya el miedo a lo desconocido y su estancia hospitalaria no se vuelve tan estresante. 2. Proporcionar informacin es importante tanto para prevenir como para aliviar la ansiedad y tambin para conseguir la colaboracin del paciente y siempre que sea posible hacerlo participar en sus cuidados. 3. Esto proporciona una oportunidad para explorar las causas de la ansiedad y quizs encontrarle solucin a algunas de las cosas que le preocupa. 4. De esta manera el pcte le tendr ms confianza a la enfermera, y colaborara en los procedimientos que se realizaran en el. EVALUACION El paciente logr disminuir su ansiedad durante su estancia hospitalaria.

1. Identificarse o presentarse amigablemente al paciente Disminuir la cuando se empiece a ansiedad durante interactuar con l. estancia hospitalaria. 2.Explicar al paciente su situacin de salud

ESPECFICOS: Pcte podr disminuir el nivel de ansiedad con apoyo del equipo de salud durante su estancia hospitalaria.

3. Brindarle apoyo psicolgico como escuchndolo con mucha atencin c/vez que el pcte lo requiera. 4. Explicar siempre al paciente cualquier procedimiento que se va a realizar en l.

5. Coordinar con los 5. Los familiares juegan un familiares del paciente para papel importante con su que puedan visitarlo. apoyo y visitas har que el paciente disminuya el temor al hospital. 6. No dejar solo al paciente mucho tiempo. 6. La soledad agravia la ansiedad, las personas necesitan de alguien para practicar con ellos y con quien compartir sus sentimientos. 7. La ansiedad es un factor que altera la F.C., por eso es importante estar al tanto para evitar un aumento o disminucin de sta. 8. Un ambiente tranquilo hospitalario hace sentir al pcte un completo bienestar en su estancia hospitalaria disminuyendo as la intensidad de su ansiedad y temor.

7. Controlar las funciones vitales: FC. c/30 min.

8. Favorecer el descanso y relajacin mediante un ambiente tranquilo cuando el pcte lo requiera.

Dx: Dficit del auto cuidado bao/higiene relacionado a estado postoperatorio que se evidencia por Ho, sonda folley +
irrigacin vesical y va intra venosa. DOMINIO OBJETIVO INTERVENCION DE ENF. 1. Lavado de manos antes y despus de cada procedimiento. FUNDAMENTO 1. El lavado de manos es la medida ms importante para prevenir las enfermedades de transmisin dentro del hospital. 2. Toda situacin desconocida puede generar los temores de ansiedad y la informacin sobre la misma puede disminuirlas o anularlas. EVALUACION El paciente recuper el buen estado de higiene durante mi turno.

Actividad/Reposo GENERALES: CLASE 2: Actividad/ ejercicio INDICADORES: Mal olor. El pcte lograra realizar su autocuidado sin ayuda del personal de salud durante su estancia hospitalaria.

2. Explicarle al paciente lo que se va a realizar antes de cada procedimiento.

ESPECFICOS: Paciente mejorar su higiene corporal, con ayuda del personal de salud en 30 min. 3. Permitir que el paciente colabore en su auto cuidado. 4. Realizar aseo general o bao en cama. 3. El paciente se siente incluido y partcipe de las actividades que se realizan. 4. La limpieza elimina el sudor, una parte de las bacterias, las secreciones sebceas y las clulas cutneas muertas, con lo que se minimiza la irritacin de piel, se reduce la probabilidad de infeccin, disminuye los

malos olores, mejora la amplitud de movimientos, mejora la propia imagen y estimula a una buena circulacin. 5. Educar al pcte sobre la 5. Esto es necesario ya que importancia y necesidad nos ayudara a que el de la higiene durante su paciente contribuya para atencin. una mejor higiene personal. 6. Estimular al pcte a que realice sus actividades de forma independiente durante todo el tiempo. 6. Se sentir participe y podr realizar sus actividades con destreza ya sean intra u extra hospitalarias. 7. Al no poder hidratarse la piel, se forma una cantidad de clulas muertas, partculas de polvo y otras impurezas que no permiten una correcta respiracin de la piel. 8. La masoterapia es una tcnica con fines teraputicos, sirve para el tratamiento de

7. Hidratar la piel con cremas despus del bao.

8. Realizar masoterapia luego del bao.

9. Ensear a la familia y al cuidador a proporcionar cuidados.

enfermedades y lesiones. 9. Para que una vez que salga del hospital los familiares o el cuidador estn orientados para el cuidado personal del paciente.

Dx: Deterioro de la movilidad fsica relacionado con herida post operatoria evidenciado por postracin en cama.
DOMINIO OBJETIVO INTERVENCION DE ENF. 1. CFV c/30 min. o P.A. o F.C. o F.R. o T FUNDAMENTO 1.Nos permite determinar los valores normales o anormales del funcionamiento cardaco, de la respiracin y termorregulacin del organismo humano. 2. La buena postura da sensacin de comodidad y evita dolores innecesarios, permite el normal funcionamiento de los diferentes rganos del cuerpo. EVALUACION El paciente logr facilitar su movimiento fsico durante su estancia en recuperacin.

Actividad/Reposo GENERALES: CLASE 2: Actividad/ ejercicio. Lograr que el paciente tenga una adecuada movilidad durante su estancia hospitalaria.

ESPECFICOS: Paciente disminuir el grado de postracin actual con ayuda del equipo de salud en el transcurso de su estada en la unidad de recuperacin.

2. Explicarle al paciente la importancia de mantener la buena postura durante estado post operatorio.

3. Apoyo psicolgico, durante 3. Esto proporciona una oportunidad para explorar su estada en la unidad de las causas de la ansiedad recuperacin. y quizs encontrarle solucin a algunas de las cosas que le preocupa. 4.Para evitar que el paciente reaccione a la defensiva o sienta temor o incomodidad ante estos procedimientos; por otro

4. Orientar e instruir al paciente explicndole los procedimientos que vamos a realizar antes de c/ procedimiento.

lado es de gran ayuda para nosotros ya que el paciente ser colaborador en todo momento. 5. Realizar cambio postural cada 2h. 5. Cambiar de posicin evita constante infeccin de las prominencias seas, el corte de circulacin. para evitar manchas de presin.

6. Realizar masoterapia con 6. Estimula la circulacin de crema hidratante antes de la sangre y el flujo linftico los ejercicios. Esto ayuda llevar nutrientes a las clulas y eliminar impurezas y sustancias toxicas y aumenta la capacidad de . la sangre para transportar oxigeno y produce relajacin; la crema hidratan ala piel y lo conservan suave y fresca. 7. Realizar ejercicios pasivos 7. Son de gran ayuda para y activos c/2-4 h. un mejor estiramiento muscular, en el caso del ejercicio pasivo se realiza con ayuda del personal y el ejercicio activo es el propio cuerpo quien, a

travs de su sistema locomotor, produce una fuerza que origina el movimiento 8. Instruir al paciente y ayudarlo en los cambios de posicin y actividades de transferencia. 8. Para que este se sienta mas seguro al realizar las diversas actividades.

Paciente refiere me duele mi herida.

A la palpacin el paciente se nota quejumbroso y fastidiado.

Dolor agudo relacionado con herida operatoria evidenciado por EVA 8/10.

Paciente referir menos dolor con ayuda del equipo de salud en 30 min. CFV c/30 min. EVA c/10,20, 30 Y 60 min. respectivamente. Evaluar las caractersticas del valor: Tipo, ubicacin y frecuencia. Colocar al paciente en posicin antalgica c/30 min. Apoyo psicolgico, durante su estada en la unidad de recuperacin. Administrar medicamentos previa indicacin mdica: Ensearle al paciente estrategias de alivios de dolor como tcnicas de relajacin respiratoria. o Aplicarle al paciente mtodos de distraccin (como brindarle estimulo auditivos y visuales). o Cambiar de posicin C/2 o 4 h. o o o o o o o El paciente logr disminuir dolor a un EVA 2/10.

Paciente refiere temor a los procedimientos a realizarse en l.

A la valoracin se le nota ansioso.

Ansiedad relacionado a cambios de evidenciado por facies de preocupacin.

estado

de

salud

Pcte podr disminuir el nivel de ansiedad con apoyo del equipo de salud durante su estancia hospitalaria. o Identificarse o presentarse amigablemente al paciente cuando se empiece a interactuar con l. o Explicar al paciente su situacin de salud o Brindarle apoyo psicolgico como escuchndolo con mucha atencin c/vez que el pcte lo requiera. o Explicar siempre al paciente cualquier procedimiento que se va a realizar en l. o Coordinar con los familiares del paciente para que puedan visitarlo. o No dejar solo al paciente mucho tiempo. o Controlar las funciones vitales: FC. c/30 min. o Favorecer el descanso y relajacin mediante un ambiente tranquilo cuando el pcte lo requiera. El paciente logro disminuir su ansiedad durante su estancia hospitalaria.

Paciente refiere sentirse intil al no poder moverse ni realizar sus actividades por si solo.

Se le notaba aburrido, inquieto.

Deterioro de la movilidad fsica r/c herida post operatoria evidenciado por postracin en cama.

Paciente podr movilizarse mejor con ayuda del equipo de salud en el transcurso de su estada en la unidad de recuperacin.

o o o o o o o o

CFV c/30 min. Explicarle al paciente la importancia de mantener la buena postura Apoyo psicolgico, durante su estada en la unidad de recuperacin. Orientar e instruir al paciente explicndole los procedimientos que vamos a realizar. Realizar cambio postural cada 2h. Realizar masoterapia con crema hidratante. Realizar ejercicios pasivos y activos c/2-4 h. Instruir al paciente y ayudarlo en los cambios de posicin y actividades de transferencia.

El paciente logr facilitar su movimiento fsico durante su estancia en recuperacin.

Paciente refiere sentirse incapaz de realizar actividad alguna.

A la valoracin paciente presentaba mal olor, mal estado de nimo.

Dficit del auto cuidado bao/higiene relacionado a estado postoperatorio que se evidencia por Ho, sonda folley + irrigacin vesical y va intra venosa.

Paciente mejorar su higiene corporal, con ayuda del personal de salud en 30 min. o o o o o o o o o Lavado de manos antes y despus de cada procedimiento. Explicarle al paciente lo que se va a realizar. Permitir que el paciente colabore en su auto cuidado. Realizar aseo general o bao en cama. Educar al pcte sobre la importancia y necesidad de la higiene. Estimular al pcte a que realice sus actividades de forma independiente. Hidratar la piel con cremas. Realizar masoterapia luego del bao. Ensear a la familia y al cuidador a proporcionar cuidados.

El paciente recuper el buen estado de higiene durante mi turno.

IV. EVALUACIN:
El paciente Ignacio Figueroa Merino logr disminuir su dolor a un EVA de 2/10 luego de haber realizado las intervenciones con xito. El paciente se mostr de mejor nimo y con ms confianza con respecto a la buena evolucin de la intervencin Qx.

Logrando tambin que el paciente realice su cuidado personal con destreza. La recuperacin de la movilidad fsica durante su estancia hospitalaria fue progresiva y con mucha colaboracin del paciente. El paciente fue evaluado poco tiempo, ya que este solo permaneci algunas horas es la unidad de recuperacin; sin embargo me fue de gran ayuda porque logr obtener los datos necesarios para poder realizar mi PAE. Al inicio no fue nada fcil; pero con la ayuda de mis compaeros y de la profesora Patricia pude por fin concluir mi PAE con xito.

V. CONFRONTACIN CON LA LITERATURA:

La hipertrofia benigna de la prstata (HBP) representa "el problema", "enfermedad" o "molestia" ms frecuente en hombres mayores de 50 aos. Esta enfermedad atenta

contra su calidad de vida, en un principio, terminando muchas veces en consecuencias graves para su salud. NOMBRES ALTERNATIVOS: Prostatectoma. Prostatectoma suprapbica Reseccin transuretral de la prstata. ITUP. RTUP.

DEFINICIN:

Es la extraccin quirrgica parcial o total de la glndula prosttica.

DESCRIPCIN: La glndula prosttica es un rgano fibroso que rodea la uretra y que al presentar un aumento en su tamao puede comprimir la uretra y causar problemas de miccin urinaria. El agrandamiento de la prstata puede ser causado por crecimiento excesivo de la glndula prosttica (hipertrofia prosttica benigna o hiperplasia) o cncer de la prstata. La extraccin de la glndula prosttica puede realizarse de diferentes maneras, dependiendo del tamao de la prstata y la causa de su agrandamiento (como en el cncer de prstata). Los tres procedimientos ms comunes para la extraccin quirrgica de la glndula prosttica son: LA RESECCIN TRANSURETRAL DE LA PRSTATA (RTUP): La

reseccin transuretral de la prstata (RTUP) es el procedimiento quirrgico ms comn para hiperplasia prosttica benigna (HPB). La

RTUP se realiza utilizando anestesia espinal o general. Primero, se inserta un tipo especial de cistoscopio (resectoscopio) dentro del meato (abertura en la punta del pene), a travs de la uretra para llegar hasta la glndula prosttica y luego se introduce un instrumento cortante especial, a travs del resectoscopio para extraer dicha glndula. A continuacin, se cauterizan los vasos sanguneos (usando calor para detener el sangrado) con corriente elctrica durante el procedimiento y se puede colocar un catter de Folley para ayudar a drenar la vejiga despus de la ciruga. La orina aparece inicialmente muy sanguinolenta con fragmentos de tejidos, pero se puede inyectar una solucin para irrigar la vejiga a travs del catter con el fin de lavarlo continuamente, mantenerlo libre y evitar que se obstruya con sangre o tejidos. El sangrado disminuye gradualmente y el catter se retira en unos pocos das. La persona debe permanecer en el hospital de 3 a 5 das

LA PROSTATECTOMA SUPRAPBICA: Aunque normalmente se utiliza la tcnica transuretral, se pueden necesitar otros procedimientos para la extirpacin de la glndula prosttica como el transvesical, el retropbico y el suprapbico. La principal ventaja del procedimiento transuretral es que no se hace una incisin externa, que se puede convertir en un sitio potencial para introducir infecciones. Para realizar una prostatectoma suprapbica llamada

prostatectoma abierta, a menudo se hace una incisin en la parte inferior del abdomen, a travs de la cual se extirpa la glndula prosttica. Este es un procedimiento mucho ms complicado que

requiere una hospitalizacin y un perodo de recuperacin ms prolongados. La prostatectoma abierta se realiza frecuentemente con una diseccin de un ganglio linftico (extirpacin) en el tratamiento de cncer de prstata. La prostatectoma suprapbica se realiza utilizando anestesia general o espinal. El paciente regresa de la ciruga con un catter de Folley en su lugar y un catter suprapbico insertado en la pared abdominal para ayudar a drenar la vejiga. Igualmente, se coloca un tubo de drenaje en la pared abdominal para ayudar a drenar el exceso de sangre y lquidos del rea. La orina del paciente puede parecer inicialmente muy sanguinolenta, pero esto debe resolverse en pocos das. El catter de Folley y los catteres suprapbicos deben permanecer en su sitio durante al menos tres semanas para permitir que las incisiones sanen. El paciente regresa de ciruga con varias lneas lV instaladas con el fin de suministrarle lquidos nutritivos. Asimismo, se le inserta un tubo (sonda) naso gstrico (tubo NG) durante la ciruga para descomprimir su estmago hasta que regresen las funciones normales del intestino. El anestesilogo puede discutir con el paciente diferentes opciones para calmar el dolor despus de la ciruga. La combinacin de narcticos epidurales y/o analgesia lV controlada (ACP) puede utilizarse para manejar el dolor postquirrgico. El paciente tambin debe regresar de la ciruga usando medias antiembolismo o un dispositivo inflable antiembolismo con el fin de reducir el riesgo de cogulos sanguneos, que son ms comunes

despus de cirugas abdominales de esta magnitud. Al paciente se le estimula tambin para que empiece a moverse y a caminar un poco despus de la ciruga. Se le explica la manera de utilizar un dispositivo denominado espirometra incentiva (un aparato plstico que indica la cantidad de aire que se inspira en un determinado momento) para gradualmente incrementar la profundidad de sus respiraciones y se le dice cmo realizar ejercicios de respiracin profunda y maniobras para toser y as evitar la neumona.
LA INCISIN TRANSURETRAL DE LA PRSTATA (ITUP): Es similar a

la RTUP, pero generalmente se realiza en forma ambulatoria en personas que tienen una prstata relativamente pequea. Se hace una pequea incisin en el tejido prosttico para agrandar la luz (abertura) de la uretra y la salida de la vejiga, mejorando as la tasa de flujo de orina y reduciendo los sntomas de BPH. Despus de la ciruga, se puede colocar un catter de Folley para ayudar a drenar la vejiga, que se deja durante unos pocos das despus del procedimiento. Finalmente, a la persona se le explica la forma de quitarse el catter en el hogar.
La incisin lser transuretral de la prstata (ILTUP) y la ablacin visual lser (AVLP) son dos de los procedimientos ms nuevos que utilizan lser para cortar o destruir el tejido prosttico y son similares a la incisin transuretral de la prstata (ITUP). El lser est siendo evaluado para su utilizacin en la extraccin de tejido prosttico, dada su capacidad de controlar fcilmente el sangrado y disminuir el tiempo requerido para la cicatrizacin. Otros tratamientos que se estn investigando para tratar los sntomas de agrandamiento de la prstata son la dilatacin con baln de la uretra prosttica y la colocacin de stents de prstata para dilatar el conducto uretral estenosado, a travs de la glndula prosttica.

SINTOMAS: Los sntomas de agrandamiento de la prstata y obstruccin son, entre otros:

Miccin frecuente con pequeas cantidades de orina. Reciente necesidad de miccin nocturna (nicturia) Dificultad para iniciar una miccin. Chorro de orina lento. Drenaje de orina de la uretra despus de orinar (goteo). Sensacin de que la vejiga nunca est vaca.

INDICACIONES:

La extirpacin de la prstata se puede recomendar en los siguientes casos:

Incapacidad para vaciar completamente la vejiga (retencin urinaria) Sangrado recurrente de la prstata Piedras en la vejiga (clculos) con agrandamiento de la prstata Miccin extremadamente lenta Cncer de prstata en estado A o B Aumento de la presin sobre los urteres y riones (hidronefrosis) por retencin urinaria

La ciruga de la prstata no es recomendable para hombres que presenten:

Trastornos de la coagulacin sangunea Enfermedad de la vejiga (vejiga neurognica)

CONVALECENCIA Se suele permanecer en el hospital durante 7 a 10 das. La recuperacin total es a las 3 semanas. Se debe evitar la ingesta de caf, bebidas de cola y bebidas alcohlicas; ya que ocasionan irritacin de la vejiga y la uretra.

RIESGOS

Los riesgos de cualquier intervencin bajo anestesia: Reacciones a la medicacin. Problemas respiratorios. Hemorragias.

Infecciones.

RIESGOS ADICIONALES:

Problemas para retener la orina. Alteraciones en la ereccin del pene (impotencia). Infertilidad.

FRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO:

CEFTRIAXONA:
La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generacin para uso parenteral que muestra una actividad significativa frente a grmenes gram-negativos serios. La ceftriaxona penetra a travs de la barrera hematoenceflica, lo que la hace til en el tratamiento de la meningitis. Aunque su actividad frente a los organismos gram-positivos es menor que la de las cefalosporinas de primera generacin, es un antibitico efectivo frente a cepas de estreptococos y S. aureus sensibles a la meticilina. El espectro de actividad de la ceftriaxona es similar al de la cefotaxima y ceftizoxima. Ninguna de estas cefalosporinas es eficaz frente a las Pseudomonas aeruginosa. De todas las cefalosporinas, la ceftriaxona es la que tiene una mayor semi-vida plasmtica, permitiendo la administracin de una sola dosis al da. MECANISMO DE ACCIN: La ceftriaxona, como todos los antibiticos beta-lactmicos es bactericida, inhibiendo la sntesis de la pared bacteriana al unirse especficamente a unas protenas llamadas "protenas ligandos de la penicilina (PBPs)" que se localizan en dicha pared. Las PBPs son responsables de varios de los pasos en la sntesis de la pared bacteriana y su nmero oscila entre varios cientos a varios miles de molculas en cada bacteria. Estas protenas son diferentes para cada especie bacteriana, por lo que la actividad de cada uno de los antibiticos b-lactmicos depende de la capacidad de estos para acceder y unirse a dichas protenas. En todos los casos, una vez que el antibitico se ha unido a las PBPs estas pierden su capacidad funcional, con lo que la bacteria pierde su capacidad para formar la pared, siendo el resultado final la lisis de la bacteria. Esta lisis se debe a las autolisinas bacterianas cuya actividad es, al

parecer exaltada por los cefalosporinas de segunda y tercera generacin, que son capaces de interferir con un inhibidor de las autolisinas. La presencia de un grupo aminotiazolilacetilo y de una cadena lateral en la posicin 7 de un grupo metoximino aumenta la actividad antibacteriana de la ceftriaxona, en particular frente a las enterobacterias. Aunque no todas, muchas cepas de Pseudomonas aeruginosa son sensibles a la ceftriaxona. Otras cepas susceptibles son las Enterobacter, Citrobacter, Morganella, Providencia, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, y N. meningitidis. Es particularmente intensa la actividad antimicrobiana de la ceftriaxona frente a las Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella, Proteus, y Serratia ) y frente a las H. influenzae y N. gonorrhoeae siendo considerada como el frmaco de eleccin en el tratamiento de las infecciones gonoccicas. Aunque la ceftriaxona es activa frente a la mayor parte de las bacterias gram-positivas incluyendo las cepas de estafilococos productoras de penicilinasa, las cefalosporinas de primera generacin suelen ser ms activas FARMACOCINTICA: la ceftriaxona se administra parenteralmente debido a que no se absorbe por va digestiva. Despus de una dosis intramuscular, las mximas concentraciones sricas tienen lugar entre 1 y 4 horas. La unin del antibitico a las protenas del plasma es del orden del 58 a 96%. La ceftriaxona se distribuye ampliamente en la mayor parte de los rganos, tejidos y fluidos, incluyendo la vescula biliar, el hgado, los riones, los huesos, tero, ovarios, esputo, bilis y los fluidos pleural y sinovial. La duracin de las concentraciones plasmticas eficaces es considerable: as, por ejemplo, despus de la dosis intramuscular de 50 mg/kg se obtienen en el odo medio concentraciones de 35 a 20 g/ml que se mantienen hasta 48 horas. La ceftriaxona atraviesa sin dificultad las meninges inflamadas alcanzando niveles teraputicos en el lquido cefalorraqudeo. Igualmente, este antibitico atraviesa la barrera placentaria.

Aproximadamente

el

35-65% del frmaco

se elimina en

la

orina,

principalmente por filtracin glomerular. El resto, se elimina a travs de la bilis, por va fecal. Una pequea cantidad de la ceftriaxona es metabolizada en los intestinos ocasionando un metabolito inactivo antes de ser eliminada. En los pacientes con la funcin renal normal, la semi-vida de eliminacin es de 5.5 a 11 horas aumentando hasta las 12-18 horas en los pacientes con enfermedad renal terminal. Sin embargo, debido a la eliminacin biliar relativamente extensa, no son necesarios reajustes de las dosis en estos pacientes. TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES NO COMPLICADAS DEL TRACTO URINARIO: Administracin intramuscular

Adultos y adolescentes: una dosis nica de 500 mg i.m. de ceftriaxona ha demostrado ser tan eficaz como un tratamiento de 7 das con trimetoprim/sulfametoxazol por va oral

Administracin intravenosa

Adultos y adolescentes: 0.51 g cada 24 horas.

PROFILAXIS DE INFECCIONES EN INTERVENCIONES QUIRRGICAS Administracin intramuscular:

Adultos y adolescentes: se recomienda 1 g por va intramuscular 3060 minutos antes de iniciarse el procedimiento. Para los pacientes sometidos a colescistectomas se recomienda la va intravenosa

CONTRAINDICACIONES La ceftriaxona se debe utilizar con precaucin en pacientes con

hipersensibilidad a la penicilina. Al ser ambos antibiticos qumicamente

parecidos pueden darse reacciones de hipersensibilidad cruzada, reacciones que pueden ser desde un ligero rash hasta una anafilaxis fatal. Los pacientes que hayan experimentado una reaccin de hipersensibilidad con la penicilina no deben ser tratados con ceftriaxona. Igualmente, la ceftriaxona se deber utilizar con precaucin en pacientes con hipersensibilidad a las cefalosporinas y a las cefamicinas. Las cefalosporinas en general incluyendo la ceftriaxona se deben utilizar con precaucin en pacientes con historia de enfermedades digestivas, especialmente colitis, debido a que las reacciones adversas asociadas a los tratamientos con estos antibiticos pueden exacerbar la condicin. De igual manera, los pacientes que desarrollen diarrea durante o poco despus de un tratamiento con ceftriaxona deben ser considerados para un diagnstico diferencial de colitis seudomembranosa asociada a una terapia antibitica. La mayor parte de las cefalosporinas son excretadas en pequeas cantidades en la leche materna, por lo que el lactante puede experimentar desarreglos de su flora intestinal con aparicin de diarrea y posible deshidratacin. Se recomienda utilizar las cefalosporinas con precaucin durante la lactancia evaluando los beneficios del tratamiento para la madre y los posibles riesgos para el lactante. Todas las cefalosporinas, incluyendo la ceftriaxona pueden inducir, aunque raras veces, hipotrombinemia con el riesgo subsiguiente de sangrado. Algunas, conteniendo en la cadena lateral un grupo n-metiltetrazol (como el cefamandol, la cefoperazona o el cefotetan) tienen un mayor potencial como inductoras del sangrado que la ceftriaxona. Sin embargo, la ceftriaxona se deber administrar con precaucin a los pacientes con coagulopatas preexistentes (p.ejem con deficiencia de vitamina K) por estar estos pacientes ms predispuestos a un episodio hemorrgico. Adems, las inyecciones intramusculares o intravenosas pueden ocasionar hematomas o cardenales.

Como ocurre con todos los tratamientos antibiticos, el tratamiento con ceftriaxona puede ocasionar superinfecciones por organismos no sensibles, siendo los ms probables infecciones por Candida, B. fragilis y Pseudomonas aeruginosa. Se recomienda una estrecha vigilancia de los pacientes durante todo el tratamiento con ceftriaxona REACCIONES ADVERSAS Puede producirse una reaccin local en el lugar de la inyeccin intramuscular de ceftriaxona con dolor e induracin. Los efectos gastrointestinales que se suelen producir con este antibitico incluyen nusea/vmitos, dolor abdominal y diarrea. En raras ocasiones (< 0.1%) se han comunicado flatulencia y diarrea. Tambin es muy poco frecuente el desarrollo de una colitis seudomembranosa durante o despus de la administracin de la ceftriaxona. Los efectos ms frecuentes sobre el sistema hematolgico son la eosinofilia (6%), trombocitosis (5%),y leucopenia (2%). La trombocitopenia es un efecto adverso de las cefalosporinas que ha sido asociado a la presencia de un grupo metil-tiotetrazol o a grupos tioles -SH. La ceftriaxona contiene un grupo -SH y, por lo tanto, puede producir trombocitopenia. Sin embargo, es cuestionable su alteracin del tiempo de protrombina y no se han descrito sangrado ni hemorragias con este frmaco. De todas formas, el fabricante sugiere vigilar los tiempos de protrombina en aquellos pacientes que muestran un dficit de vitamina K. Otras reacciones hematolgicas que han sido descritas incluyen agranulocitosis, basofilia, leucocitosis, linfocitosis, monocitosis, y disminucin del tiempo de protrombina. Aunque las convulsiones son poco frecuentes, constituyen una seria reaccin adversa de las cefalosporinas y penicilinas. Estas han sido asociadas al grupo b-lactmico caracterstico de ambos tipos de antibiticos. Las dosis muy elevadas y la disfuncin renal son factores que predisponen a dichas convulsiones

Aunque la nefritis intersticial es una reaccin adversa de hipersensibilidad de las cefalosporinas, no ha comunicado ningn caso con la ceftriaxona. Otras reacciones adversas que se han comunicado en el caso de la ceftriaxona han sido broncoespasmo, aumento de las enzimas hepticas, mareos, epistaxis, glicosuria, cefaleas, hematuria, ictericia, rash maculopapular, nefrolitiasis, palpitaciones y urticaria. Puede desarrollarse seudolitiasis o seudocolelitiasis durante un tratamiento con ceftriaxona, especialmente en nios. En general esta reaccin adversa es asintomtica y se suele descubrir accidentalmente al practicar radiografas abdominales. Se debe a la elevada excrecin biliar de la ceftriaxona. Pueden desarrollarse sntomas similares a los de una colecistitis con nusea/vmitos y reblandecimiento del cuadrante superior derecho. Estos sntomas suelen desaparecer cuando se discontinua el tratamiento con la ceftriaxona. PRESENTACION

ROCEFALIN, viales de 250, 500 mg, 1 y 2 g i.v. e. i.m ROCHE CEFTRIAXONA ANDREU, viales de 250 y 500 mg i.m. ANDREU CEFTRIAXONA COMBINO PHAR viales de 250 y 500 mg y de 1 y 2 g i.v. e i.m. COMBINO PHAR CEFTRIAXONA NORMON, viales de 250 y 500 mg y de 1 y 2 g. i.v. e i.m. NORMON

KETOROLACO:
ACCIN TERAPUTICA: Analgsico, antiinflamatorio.

 INDICACIONES: Tratamiento del dolor post-operatorio agudo moderado a grave. PROPIEDADES: El kerotolaco es un antiinflamatorio no esteroide, con acciones analgsicas, antiinflamatorias y antipirticas, cuyo mecanismo de accin est relacionado con su capacidad inhibitoria de la sntesis de prostagladinas y un efecto analgsico perifrico. No se ha demostrado ningn efecto sobre los receptores opioides. Es absorbido con rapidez luego de la administracin oral e I.M., con un pico de concentracin plasmtica entre 1 y 2 horas. La vida media de eliminacin en jvenes vara entre 4 a 6 horas y en ancianos, entre 5 y 8 horas; ms del 99% del ketorolaco se une a las protenas plasmticas. En general, si se administra cada 6 horas, la meseta de concentracin plasmtica se alcanza a las 24 horas, por lo que puede requerirse una dosis de carga (doble de la de mantenimiento) para acortar el perodo en que se alcanza un importante efecto analgsico. La principal va de eliminacin del ketorolaco trometamina y sus metabolitos (para-hidroxilados y conjugados) es la urinaria (92%), excretndose el resto (6%) por heces. En pacientes con creatininemias entre 1.9 mg y 5 mg%, la depuracin de ketorolaco se reduce a la mitad de la normal, aproximadamente. La disminucin de la albmina srica (por ej.: en la cirrosis heptica) podra cambiar tambin su depuracin; sin embargo, no se ha observado correlacin entre concentraciones plasmticas de albmina y depuracin de ketorolaco en pacientes con cirrosis heptica. No atraviesa la barrera hematoenceflica. POSOLOGA: Va: I.M, I.V. La dosis diaria deber individualizarse segn la intensidad del dolor; se acepta como dosis mxima 90 mg/da. Va parenteral: dosis inicial 10 mg. Dosis subsiguientes: 10 mg a 30 mg cada 8 horas con 2 das de duracin

mxima del tratamiento. Los tratamientos prolongados han sido asociados con efectos adversos, en algunos casos graves. EFECTOS COLATERALES: La frecuencia de reacciones adversas luego de un uso a corto plazo de los AINE es, en general, de la mitad a una dcima parte de la frecuencia de efectos adversos luego del uso crnico. Los efectos colaterales ms frecuentes (> 1%) incluyen nuseas, dispepsia, epigastralgia, diarrea, somnolencia, mareos, cefalea, sudoracin y dolor en el sitio de la inyeccin luego de la administracin de varias dosis. Los efectos menos frecuentes (< 1%) incluyen astenia, mialgia, palidez, vasodilatacin, constipacin, de boca, flatulencia, anormalidades en el funcionamiento heptico, melanea, lcera pptica, hemorragia renal, estomatitis, prpura, sequedad nerviosismo, parestesias, depresin, euforia, sed excesiva, insomnio, vrtigo, disnea, asma, alteraciones del gusto y la visin. Polaquiuria, oliguria. El ketorolac no es un narctico y por lo tanto no ha demostrado accin adictiva ni dependencia fsica. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al ketorolaco. Embarazo, parto y lactancia. Menores de 16 aos. Insuficiencia heptica grave. Insuficiencia renal con creatininemia > 5 mg%. Ulcera gastroduodenal en evolucin o antecedentes de lcera o hemorragia digestiva. Pacientes con hemorragia cerebro vascular sospechada o confirmada, ditesis hemorrgica o anomalas de la hemostasia. Pacientes con hipovolemia o deshidratacin aguda. Sndrome de plipo nasal parcial o completo, angioedema, reaccin broncospsmica a la aspirina u otro antiinflamatorio no esteroide. ADVERTENCIAS:

Se recomienda su uso en el corto plazo ya que, en los pacientes tratado crnicamente (> - 3 meses), el riesgo de lcera gastroduodenal, hemorragias, habindose constatado ms accidentes gastrointestinales fatales en ese grupo etario. Debe ser usado con cuidado en insuficiencia heptica, renal o en pacientes con antecedentes de enfermedades hepticas o renales. Al igual que con otros AINE, su administracin prolongada puede provocar necrosis renal papilar. En el hombre se ha observado, luego del uso crnico por va oral, hematuria y proteinuria. Otro tipo de toxicidad renal se ha observado en situaciones en las que ocurre una reduccin del volumen sanguneo o del flujo sanguneo renal, en las que las prostaglandinas renales desempean un papel fundamental en el mantenimiento de la perfusin renal. La administracin de AINE puede causar una reduccin dependiente de la dosis de la formacin de prostaglandinas renales y precipitar una insuficiencia renal aguda. Debe ser usado con cuidado en insuficiencia cardiaca e hipertensin. Las modificaciones de las enzimas hepticas (aumento de GOAT y GPT) pueden ser transitorias o no, por lo que en estos casos los pacientes deben ser monitoreados con frecuencia. El ketorolaco inhibe la agregacin plaquetaria y puede prolongar el tiempo de sangra, pero la incidencia de hemorragias post-operatorias es muy baja (0,4% contra 0,2% -control-). Sin embargo, debe usarse con precaucin en el preoperatorio. No se recomienda su uso en mayores de 65 aos y tampoco en analgesia obsttrica, ya que por su efecto inhibidor de la sntesis de prostaglandinas puede disminuir las concentraciones uterinas y modificar la circulacin fetal. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: No administrar a pacientes tratados con altas dosis de salicilatos. Al igual que otros AINE, puede aumentar los niveles sanguneos de litio cuando se administran en forma conjunta. Con la administracin de ketorolaco y metotrexato puede disminuir la depuracin del metotrexato y aumentar su concentracin plasmtica. Debido a la accin del ketorolaco sobre la

agregacin plaquetaria no es conveniente su asociacin con heparina o anticoagulantes orales. PRESENTACIONES: Envases conteniendo 5 y 100 ampollas.

PLIDAN C:
INDICACIONES TERAPUTICAS: Antiespasmdico analgsico en afecciones del aparato digestivo como: sndrome espstico doloroso esofgico gstrico pilrico y colitis. Afecciones de las vas biliares: colitis heptica colecistitis sndrome postcolecistectoma. En urologa ha demostrado su efectividad en clicos renales y ureterales cistitis y cistopielitis litiasis renal o ureteral. FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA: El clorhidrato de pargeverina es un frmaco que se absorbe rpidamente. Se metaboliza en el organismo sin que sus metabolitos hayan sido identificados mismos que se excretan a travs de la bilis y de la orina. El proceso de eliminacin es relativamente rpido de manera que es necesaria la administracin de dosis repetidas cada 8 horas. El efecto antiespasmdico del clorhidrato de pargeverina deriva de su accin antimuscarnica y musculotrpica. Por su accin sobre la miofibrilla contracturada o distendida la pargeverina ejerce efecto espasmoltico y es de utilidad en el tratamiento de todos los sndromes viscerales dolorosos cuyo principal componente es el espasmo de la musculatura lisa localizado en cualquier porcin del tracto digestivo de las vas biliares del tracto urinario o del aparato genital femenino.

El clonixinato de lisina es un analgsico no narctico derivado del cido antranlico. Inhibe la enzima prostaglandina sintetasa responsable de la sntesis de prostaglandinas. Las prostaglandinas PGE y PGF2 son responsables directas de la estimulacin de los neurorreceptores del dolor; clonixinato de lisina al bloquear su produccin evita la captacin de la sensibilidad dolorosa independiente de la causa intensidad y localizacin. Tambin se ha demostrado que el clonixinato de lisina inhibe a la bradicinina y PGF2 ya producidas por lo que se considera como un antagonista directo de los mediadores del dolor. El clonixinato de lisina cuenta con un efecto analgsico sin alterar las constantes vitales ni el estado de conciencia de los pacientes ya que es un analgsico no narctico. Dosis de 125 mg de clonixinato de lisina es 23.6 veces mayor que el cido acetilsaliclico y 10 veces mayor comparada con la metamizol. No deprime la mdula sea ni interfiere con los factores de coagulacin por lo que no altera el tiempo de sangrado. El clonixinato de lisina se absorbe rpida y totalmente en el estmago iniciando su actividad dentro de los primeros 10 a 15 minutos despus de ingerida alcanzando concentraciones sricas mximas a la hora de su administracin. No se deposita en la mucosa gstrica por ello tiene un mnimo ndice ulcerognico. Se distribuye ampliamente en todos los tejidos. Es metabolizado parcialmente a nivel heptico y se elimina por va urinaria. En aquellos casos en los que el diagnstico diferencial entre el dolor visceral y dolor somtico es impreciso o cuando ambos se superponen PLIDN COMPUESTO* ejerce efectos antiespasmdicos y analgsicos normalizando el miotono y la motilidad visceral. PLIDN COMPUESTO* ejerce efecto analgsico sobre las reas afectadas y zonas reflejas bloqueando efectivamente el ciclo del espasmo visceral-dolor. CONTRAINDICACIONES:

 Hipersensibilidad al principio activo. Glaucoma. Hipertrofia prosttica y estenosis orgnica del ploro.

REACCIONES SECUNDARIAS O ADVERSAS: Altas dosis pueden producir somnolencia. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: El tratamiento simultneo con fenotiazinas antidepresivos tricclicos y antiarrtmicos puede potencializar el efecto antimuscarnico de PLIDN COMPUESTO*. ALTERACIONES LABORATORIO: No han sido reportadas. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS MUTAGNESIS TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: A travs de estudios experimentales se ha demostrado que la pargeverina + clonixinato de lisina carece de tales efectos. Siguiendo normas internacionales no se recomienda su empleo durante los tres primeros meses de embarazo. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral. EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE

Adultos y nios mayores de 10 aos: 1 a 2 comprimidos 3 veces al da. Ingerir los comprimidos enteros sin masticar. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA INGESTA ACCIDENTAL: En caso de sobre dosificacin o ingesta accidental de acuerdo a la variacin individual en la respuesta a los frmacos puede ocasionar sequedad de boca y garganta visin borrosa taquicardia y palpitaciones somnolencia. Se recomienda vaciamiento o lavado gstrico y/o suspender la administracin del medicamento. PRESENTACIN: Comprimidos: Caja con 20. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese en lugar fresco y seco. SOBREDOSIFICACIN O

RANITIDINA:
MECANISMO DE ACCIN: Antagonista del receptor de la histamina de 5 a 12 veces ms potente que la cimetidina y con menor afinidad por el sistema microsomal heptico. Inhibe de forma competitiva la unin de la histamina con el receptor H2 de la clula parietal gstrica. No altera la motilidad gstrica, ni la secrecin biliar y pancretica. A dosis EV elevadas aumenta los niveles de prolactina e inhibir la secrecin de vasopresina. FARMACOCINTICA:

Biodisponibilidad oral 50 % por importante efecto de primer paso, su absorcin no se altera por la presencia de alimentos. Distribucin amplia, eliminacin por leche materna. Duracin de su accin 12h. Vida media 1,7-3,2 h. Metabolismo heptico. Eliminacin renal por filtracin glomerular y secrecin tubular de los metabolitos y frmaco inalterado. Eliminacin por heces. INDICACIONES: Tratamiento de la lcera gastroduodenal. Reflujo gastroesofgico. Sndrome de Zollinger-Ellison. Profilaxis de la lcera de estrs. PRESENTACION: Ranitidina clorhidrato comprimidos de 150 y 300 mg. Ranitidina clorhidrato ampollas de 5 ml con 50 mg. POSOLOGA Y VA DE ADMINISTRACIN Tratamiento de la lcera gastroduodenal. Ranitidina 150 mg VO/12 h. 300 mg en una sola toma por la noche. Durante 4-6 semanas. Reflujo gastroesofgico. Ranitidina 150 mg VO / 6-12 h. Sndrome de ZollingerEllison. Ranitidina 150 mg VO / 12 h. incrementar dosis segn respuesta hasta un mximo de 900 mg/da. -Ranitidina 50 mg EV lenta / 6-8 h. Profilaxis lceras de estrs en pacientes crticos. Ranitidina 50 mg EV lenta / 6-8 h. Ranitidina 150 mg en 250 ml de SF en perfusin EV continua a dosis de 6,25 mg/h.

EFECTOS SECUNDARIOS: Poco frecuentes y leves pueden aparecer: cefalea, vrtigo, diarrea, constipacin, elevacin moderada de las transaminasas y g-glutamiltransferasa, erupcin cutnea. bradicardia taquicardia (EV) Raramente se han

comunicado casos de leucopenia y trombopenia, as como reacciones anafilcticas. CONTRAINDICACIONES. PRECAUCIONES: En la utilizacin EV rpida posibles trastornos del ritmo. Usar con precaucin en pacientes con enfermedades hepticas e insuficiencia renal dado el riesgo de acumulacin. La dosis debe de disminuirse para aclaramientos de creatinina inferiores a 50 ml /min. Disminuir la dosis en caso de hepatopata. INTERACCIONES: A dosis normales apenas interfiere con los metabolizados por el sistema microsomal heptico, aunque debe de tenerse en cuenta cuando se utilizan dosis altas. Algunos frmacos pueden requerir ajustes de dosificacin (Ej. teofilina, procainamida). La propantelina aumenta su biodisponibilidad en un 23 % cuando se administra por VO. El ketokonazol requiere un medio cido para absorberse por lo que no debera utilizarse concomitantemente con la ranitidina. Puede aumentar la biodisponibilidad de la nifedipina. La administracin conjunta con anticidos tpicos puede disminuir la absorcin de la ranitidina. El uso concomitante con cefuroxima-axetilo disminuye la biodisponibilidad de esta ltima. Aumenta los efectos de: benzodiazepinas, bloqueantes, calcio antagonista, procana, opiceos y teofilina. INTOXICACIN. SOBREDOSIFICACIN: Baja toxicidad. En caso de intoxicacin accidental se proceder al lavado gstrico y tratamiento sintomtico, sobre todo de las arritmias. Se elimina por hemodilisis.

PROSTATECTOMA SUPRAPBICA

PROSTATECTOMA RETROPBICA

ENDOPRTESIS PROSTTICA

BIBLIOGRAFIA:
o http://www.umm.edu/esp_ency/article/002996.htm o http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=002996

o http://www.clinicalascondes.cl/Area_Academica/Revista_medica_Octubre_2002/ar ticulo_001.htm o http://www.gentenatural.com/medicina/manual/crg_pros.htm o http://www.tuotromedico.com/temas/prostatectomia.htm o http://plm.wyeth.com.mx/20529.htm o http://www.farmaciasahumada.cl/stores/fasa/html/MFT/PRODUCTO/P4419.HTM o http://salud.bayer.es/farm_urg/RANITIDINA.htm o http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c039.htm