UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIENCIAS BASICAS

ASIGNATURA PSICOLOGIA MEDICA

GUIA DE PRACTICAS

TERCER AO SEMESTRE ACADEMICO: 2012 I

JEFE DEL CURSO: DR. ENRIQUE BOJORQUEZ GIRALDO

LIMA PERU

INDICE I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII.

DEL CONTENIDO Resumen Introduccin Entrevista Medica Finalidad de la evaluacin Lugar de realizacin Contenido Proceso de evaluacin Consideraciones especiales

I.

Resumen La presente gua pretende proporcionar una visin general sobre la organizacin y alcances de la prctica en el curso de Psicologa medica. Se describe la finalidad, el lugar de realizacin, los mbitos y el proceso de evaluacin que se tendr en cuenta a lo largo del semestre actual en la presente asignatura. Introduccin Psicologa mdica es una asignatura del nivel de ciencias bsicas que tiene como propsito desarrollar competencias para comprender y explicar la conducta humana de una manera integral, en situacin de salud y enfermedad. Ofrece al alumno una comprensin global del modelo bio-psico-social; fortaleciendo las competencias para la ms adecuada entrevista con el paciente, desde una perspectiva humanista, dentro del marco cientfico y metodolgico de la medicina. La metodologa de la enseanza esta basada en clases tericas, practica clnica y seminarios. La Practica se llevara a cabo en grupos pequeos (5 alumnos) a cargo de un profesor (psiclogo o psiquiatra) con el cual se realizaran entrevistas a pacientes en los diversos servicios del Hospital Edgardo Rebagliati, buscando el desarrollo de competencias que permitan al estudiante la adquisicin de una adecuada tcnica de entrevista, el establecimiento de una relacin medico paciente positiva que aliente la alianza teraputica y el conocimiento del paciente mas all de la bsqueda de un diagnostico medico.

II.

III. Entrevista Medica Introduccin Para realizar una entrevista mdica efectiva se requieren adquirir habilidades, tales como capacidad de comunicarse adecuadamente y tener buenas relaciones humanas. Teniendo en cuenta que el paciente es un ser integral y dinmico, la enfermedad no debe tomarse solamente como un trastorno biolgico, sino como una percepcin psicolgica y social del individuo, es decir desde una perspectiva holistica ,(bio-psico-social). La entrevista mdica es la interaccin reciproca entre el mdico y el paciente en la bsqueda de realizar un diagnostico y tratamiento integral de este ultimo. La entrevista mdica es una herramienta que permite realizar diagnsticos ms acertados y tratamientos ms precisos, de esta manera poder contribuir a mejorar el estado de salud de una poblacin y brindar una atencin de calidad
Objetivo

Los objetivos de la entrevista mdica son la recoleccin de informacin que permita formular el diagnstico; el establecer una relacin emocional positiva que permita generar una atmsfera de confianza mutua, y sentar las bases en las que se fundamente el plan teraputico.
Proceso De La Entrevista.-

Los elementos del proceso de la entrevista son: a) El Comunicador: es la persona que indica y dirige la entrevista (entrevistador), pregunta, da reglas. b) El Comunicante: es la persona o grupo interrogado (entrevistado), esta en funcin del entrevistador. c) Mensaje o comunicado: es todo el conjunto de informaciones verbales y no verbales d) Campo de comunicacin: ambiente donde se realiza la entrevista.

Habilidades Bsicas Para Entrevistar 1.- Observar Es importante realizar una observacin cuidadosa del paciente, pues los aspectos no verbales de la comunicacin es fuente valiosa de informacin que nos permitira conocer a nuestro paciente de modo integral. 2.- Escuchar Activamente El mdico debe escuchar y motivar al paciente de una forma abierta y acrtica, tratar de estar relajado pero atento, ser asertivo para no inhibir la expresin del paciente y su deseo de relatar problemas de naturaleza sensible, mientras menos diga el mdico durante la entrevista mas dir el paciente. Son habilidades especficas para escuchar: Silencio. Un cierto periodo de silencio contemplativo permitir que la persona se reorganice y pueda expresar mejor sus pensamientos. Ya que apresurarle puede romper un nexo que se ha venido estableciendo y cuya recuperacin en algunos momentos es difcil. Empata. El entrevistador percibe adecuadamente lo que el entrevistado quiere manifestar. Para generar esta empata el mdico debe garantizar calidad de la comunicacin afectiva y su armona. Simultneamente tener la capacidad de participar de los sentimientos del paciente y colocarse en lugar del para comprender los procesos afectivos. El grado de comprensin mutua o rapport es un indicador de importancia de la entrevista mdica, sin perder su propia identidad. Aceptabilidad. El mdico debe mostrar aceptacin a su paciente admitindolo tal como es sin reprocharle sus conductas y planteamientos y mostrarle el respeto que merece como ser humano. 3.-Interrogar Al Paciente Este proceso comprende: a) Interrogar.- De acuerdo al interrogatorio que realice el mdico obtendr diferente tipo de respuesta. Existen dos clases de preguntas que son: las de final abierto y las de final cerrado. Las preguntas de final abierto tambin llamadas no sugestivas posibilitan respuestas no limitadas y dan amplia libertad al paciente para ser respondidas. Al inicio de una entrevista es importante realizar este tipo de preguntas, pero no se debe hacer solo estas preguntas en todo el transcurso de la entrevista mdica porque lleva a que el paciente desvi el curso de la entrevista Ej. cunteme ms al respecto Las preguntas cerradas o dirigidas enfocadas a una determinada rea limitan las respuestas puesto que hay pocas alternativas para responder, por Ej. Descrbame su dolor de cabeza. Las preguntas dirigidas que realiza el entrevistador inducen al entrevistado a una respuesta Ej. Ha tomado sus medicamentos dos veces al da Son tiles porque evitan la divagacin, pero quitan espontaneidad al discurso del paciente. b) Comunicacin: Gran parte del proceso comunicativo en la entrevista mdica se basa en el intercambio verbal. El mdico tiene en cuenta el contenido de discurso, la validez del estilo del lenguaje y la fluidez con la cual se expresa el paciente. Algunos autores tambin la llaman datos introspectivos que comprenden lo que informa el paciente de sus pensamientos, sentimientos y experiencias - Los mensajes no verbales tambin llamados datos inspectivos.

La comunicacin no verbal comprende las conductas tanto del paciente como del entrevistador. Es importante para validar o contradecir los mensajes verbales y su influencia como smbolos comunicativos. Ambas comunicaciones ponen en el camino correcto de un diagnstico preciso y por consiguiente de un tratamiento efectivo. c) La confidencialidad: El paciente tiene que estar seguro de que toda informacin brindada por l ser mantenida en estricto secreto. El mdico debe situarse en el contexto sociocultural del paciente, utilizando el lenguaje adecuado, tratando de captar las expectativas que ste tiene respecto a la solicitud de atencin mdica. Tipos De Pacientes: La entrevista mdica puede presentar obstculos ante la presencia de pacientes difciles entre los que se pueden considerar: Paciente temeroso: es aquel que genera ansiedad en si mismo y hace que la entrevista se torne atemorizante. Los mecanismos de defensa del paciente pueden mantenerlo en una situacin en la cual se hace imposible que suministre informacin de manera verbal. En ese caso el mdico tendr que acudir a sus habilidades de observacin para estar atento al lenguaje no verbal, a la conducta en general y a todos los aspectos que puedan indicar la emocin del paciente. Paciente agresivo: se debe tener en cuenta que la ira, la rabia es originada por una frustracin, es difcil manejar una situacin en la cual el entrevistado dirige comentarios agresivos, es importante reconocer la rabia del paciente, hacindole saber que se lo entiende y pidindole si es posible que diga a que se debe su enojo, en estas circunstancias el entrevistador tiene que actuar con madurez emocional no contestar con actitudes similares. Paciente manipulador o demandante: son individuos con habilidades para obtener algo deseado mediante el uso de maniobras, solicitudes afectivas que tratan de convertir al mdico en un instrumento para conseguir algo que quieren. Paciente seductor: sin excepcin nunca se debe establecer una relacin ms all de la teraputica. Es preciso ser cordial atento y amable, pero siendo respetuoso y estableciendo una posicin como terapeuta. Respuestas Del Medico En La Entrevista Medica. 1. - Respuesta de confrontacin.- Es aquella en la que el paciente resulta agredido humillado. Habitualmente genera defensas en el paciente y crea un ciclo de hostilidad entre ambos participantes de la entrevista. 2. - Respuesta evaluativa.- Se produce cuando se juzgan los sentimientos de los pacientes dejando implcito como debera sentir o actuar. 3. - Respuesta inquisitiva .- Se aprecia cuando el mdico se encuentra en mejores condiciones de dar solucin al problema del paciente 4. - Respuesta emptica.- En ella el mdico trata de hacerle saber al paciente que ha comprendido y ha entendido el contenido de su mensaje, sus sentimientos y preocupaciones. Pasos Para Seguir Una Entrevista Mdica 1. - Reconocimiento.- En los primeros momentos de la entrevista solamente con la observacin se puede dominar el ambiente y a partir de esta impresin que tienen tanto el mdico como el paciente, puede depender el xito o fracaso de una entrevista mdica Hay varios factores que contribuyen para realizar una entrevista mdica:

Apreciacin inicial: Se debe considerar los aspectos humanos y fsicos o ambientales. Los aspectos humanos que se relacionan con la actitud del mdico que se deben tomar en cuenta son: la amabilidad, calidez o frialdad, postura, vestimenta, distancia fsica, tono de voz, tiempo, anotaciones, sexo, edad, Los aspectos fsicos que se relacionan con el sitio de la entrevista mdica que se deben tomar en cuenta son: la privacidad, el grado de iluminacin. etc. Tambin es importante el estereotipo o patrn de conducta que desempea socialmente cada persona ya que ayuda a predecir la conducta de otros y la propia. Con los pacientes nuevos es bueno que el mdico permanezca unos segundos callado para dar lugar a esta apreciacin inicial. 2. - Identificacin del paciente.- Es aconsejable que el mismo mdico sea quin haga estas preguntas como ser nombre, edad, direccin, lugar de trabajo, etc. En ocasiones antes que el paciente ingrese al consultorio la enfermera obtiene los datos personales y el mdico al tener esta informacin inicia la entrevista con el motivo de consulta. 3. - Motivo de la consulta.- Se preguntar al paciente que lo llevo a la consulta. Para conocer la razn real de su visita resulta til emplear una pregunta abierta y no una pregunta de tipo especfico y dejar exponer al paciente hasta que concluya sin interrumpirle. 4. -Recoleccin de la informacin .- Una vez que se conoce el motivo de consulta s continua con la recoleccin de datos y se pueden realizar preguntas cerradas ms especficas, se puede proseguir con preguntas reflexivas, respuestas empticas y silenciosas y luego se efecta un resumen para tener clara la informacin. Una vez que se define la situacin, el mdico necesita una detallada descripcin de sntomas como se iniciaron y progresaron hasta el momento actual 5. - Anlisis de la informacin .- Posterior a la obtencin de los datos estos deben ser analizados para darle una significacin a los sntomas signos y datos asociados para llegar a una diagnstico tentativo y precisar la demanda de la atencin mdica. Para el enfermo escuchar el diagnstico es un momento particular de expectacin. Es una decisin tica del mdico resolver que le va decir al paciente 6- Toma de decisiones y alternativas de tratamiento .- Cuando se llega a un diagnstico tentativo se deben considerar las alternativas de tratamiento y la realizacin de pruebas diagnsticas para confirmar la presuncin clnica. El mdico hace sugerencias de acuerdo a las diferentes alternativas. Decidido el tratamiento tiene que explicrselo al enfermo en detalle y en trminos simples la decisin de la conducta a seguir debe ser un proceso conjunto entre ambos. 7. - Ejecucin de las acciones y su evaluacin. - Si la decisin implico un determinado tratamiento y soluciono el problema queda una satisfaccin tanto al paciente como al mdico. Si la decisin no fue exitosa queda regresar a los pasos precedentes y recomenzar la obtencin de nuevos datos. El mdico y el paciente en una entrevista vive una experiencia nueva, positiva o negativa que queda en su memoria. La gran interrogante tica para el mdico es si cumpli su rol de ayudar tcnica y humanamente al paciente y para el paciente si el mdico pudo satisfacer o no las expectativas que l habra esperado. IV. Finalidad Lograr que el alumno desarrolle habilidades ticas y comunicacionales para realizar la entrevista clnica en las diferentes situaciones mdicas, adquiriendo una relacin medicopaciente adecuada, que permita no solo diagnosticar y tratar el enfermo sino verlo y conocerlo como un ser humano en toda su dimensin. Lugar

V.

Las prcticas se realizaran en los diferentes servicios de hospitalizacin del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (Ciruga, Medicina, Pediatra, Gineco-obstetricia, Emergencia etc.) VI. Contenidos La prctica del curso se llevara a lo largo de 15 semanas y los contenidos sern los siguientes: Relacin Medico Paciente. Entrevista Clnica I: Fase inicial, alianza teraputica, lugar de entrevista, lenguaje corporal Entrevista Clnica II: Tcnicas de entrevista. Entrevista Clnica III:Tcnicas de entrevista. Entrevista Clnica IV: Historia Clnica, esquema de exploracin Entrevista Clnica V: Fase final, Entrevistas especiales. Paciente difcil Entrevista del Paciente Hospitalizado Entrevista del paciente peditrico Entrevista al Paciente adulto mayor Evaluacin clnica en Gineco-obstetricia. Paciente Quirrgico Evaluacin del paciente con patologa terminal, incapacitante y /o con dolor crnico La familia y el proceso de enfermar Evaluacin de procesos parciales y su influencia en la relacin medico paciente (Afectividad, Actividad voluntaria, Conciencia , atencin , Percepcin , pensamiento, inteligencia y memoria ) La personalidad y su impacto en la relacin mdico paciente.

VII. PROCESO DE EVALUACIN. La evaluacin a los estudiantes ser de forma continua y de acuerdo al procedimiento establecido por el Departamento de Ciencias Bsicas. VIII. CONSIDERACIONES ESPECIALES El estudiante debe llegar correctamente uniformado, con su mandil y con indumentaria acorde con las disposiciones del hospital ( no shorts , no bermudas ) La prctica se iniciara a la hora exacta prevista para cada grupo. La demora en llegar a ella conllevara a una calificacin menor (de 4 a 6 puntos en su nota). La tolerancia mxima para acudir a la prctica es de 10 minutos. Pasado ese tiempo se le tomara como inasistencia y calificara como NSP. Las prcticas no son recuperables. El uso de celulares esta prohibido durante el desarrollo de la prctica. Se recomienda tenerlos apagados para no interrumpir con el proceso de la entrevista. Mantener el respeto y la confidencialidad durante la entrevista, as como evitar comentarios ajenos al tema a tratar, discusiones y/o bromas durante la prctica.