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Documento de Consenso sobre Espirometra en Andaluca

Elaborado por:
Con la participacin de:

ENFERMERA

Espirometra

Documento de consenso sobre Espirometra en Andaluca


Elaborado por: NEUMOSUR, SAMFyC y SEMERGEN-Andaluca con la participacin de NEUMOSUR Enfermera.

Autores (por orden alfabtico de apellidos): Francisco Javier lvarez Gutirrez Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla. Vidal Barchiln Cohen Centro de Salud Rodrguez Arias. San Fernando (Cdiz). Francisco Casas Maldonado Hospital Universitario San Cecilio. Granada. Mara Victoria Compn Bueno ATS-DUE. Servicio de Neumologa. Hospital Universitario Virgen de la Macarena. Sevilla. Lus Manuel Entrenas Costa Servicio de Neumologa. Hospital Reina Sofa. Crdoba. Jos Fernndez Guerra Hospital Costa del Sol. Marbella (Mlaga). Juan Sergio Fernndez Ruiz Centro de Salud de Armilla. Armilla (Granada). Alberto Gonzlez Jimnez Centro de Salud Doa Mercedes. Dos Hermanas (Sevilla). Antonio Hidalgo Requena Centro de Salud de Lucena I. Lucena (Crdoba). Manuel Jimnez de la Cruz Centro de Salud Casera de Montijo. Granada. Germn Garca de Vinuesa Broncano Servicio de Neumologa. Hospital de Mrida (Badajoz). Jos Lus Lpez-Campos Bodineau Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla. Manuel Lubin Lpez Centro de Salud Rodrguez Arias. San Fernando (Cdiz). Ana Morn Rodrguez DCCU Distrito Baha de Cdiz-La Janda. Cdiz. Jos Antonio Quintano Jimnez Centro de Salud de Lucena I. Lucena (Crdoba). Miguel Sols de Dios Centro de Salud de Mairena del Aljarafe. Mairena del Aljarafe (Sevilla). Cristbal Trillo Fernndez Centro de Salud Puerta Blanca. Mlaga.

Espirometra

ndice
Introduccin Indicaciones, comp licaciones y contraindicaciones Local y equipamiento bsico .
m m

6
7

.
m m

9
9

Tipos de espirmetros y especificaciones mnimas que debe reunir Tcnico


m

. .

10 11

Calibracin, mantenimiento y limpieza ... Valores de referencia ... Instrucciones previas Maniobra .

12 12
. .
m m

13 16

Registro de datos y representacin grfica ..... Criterios de calidad de la espirometra Prueba broncodi latadora . .

19 22
23

mm.','

Sistemtica de lectura e interpretacin de los resu ltados Anexos Bibliografa

.
m m

29

........................................32

Siglas empleadas:
BD BTPS bronc odi latador Body Temperature and Pressure Satu rated with water vapor centmetro centlmetro de agua de presin enfermedad pulmonar obstructiva crnica volumen de reserva esp iratorio flujo/volumen flujo espiratorio forzado al 25% de la FVC flujo espiratorio forzado al 50% de la FVC flujo espiratorio forzado al 75% de la FVC FEF" " 5% flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la FVC volumen espirado forzado en el primer segundo

-c
PBD PEF

grados centgrado s prueba broncodilatadora flujo pico o flujo mximo conseg uido durante la espiracin forzada post -bronco dilatador pre-broncod ilatador volumen residual segundos Sociedad Espaola de Neumologa y Ciru ga Torcica capaci dad pulmonar tot al volumen/tie mpo capaci dad vital volumen tidal o volumen corr iente

FEV,

cm cmH ,O EPOe ERV F/V FEF"". FEF ,, 'lb FEF ' 5%

FEVdFVC relacin entre el FEV, y la FVC FRC FVe le IRV capac idad residual funcional capac idad vital forzada capac idad inspiratoria volumen de reserva inspiratorio kilogramo litros litros/segundo milmetros de mercurio mililitros

post-BD pre-BD RV s SEPAR

kg
L Us m mH g mL

TLe V/T VC Vt

Documento de consenso en Andaluca

Espirometra

Prlogo
Es para nosotros un honor prologar este documento de consenso sobre espirometra realizado por NEUMOSUR, SAMFYC y SEMERGEN-Andaluca. Y lo es por un doble motivo, primero porque se trata de un excelente documento y segundo porque ha sido fruto del trabajo codo con codo de tres Sociedades Cientficas con el nico objetivo de aportar un instrumento de formacin que conduzca a la excelencia en la prctica clnica, en beneficio del paciente, y que complete aspectos que, al modo de ver las sociedades autoras, no han sido desarrollados en los Procesos Asistenciales EPOC y Asma. Una vez ms, la unidad de accin entre organizaciones distintas, con objetivos concretos, da un resultado en el mbito cientfico magnfico. Las enfermedades respiratorias constituyen una de las causas ms importantes de morbilidad y mortalidad en los pases desarrollados. La espirometra es, junto con la historia clnica y la exploracin fsica, la base para el diagnstico de muchos pacientes en los que se sospecha una enfermedad del aparato respiratorio. Adems, permite la deteccin de la poblacin de riesgo de padecer EPOC y facilita su diagnstico precoz. La demanda que ocasione en el futuro la universalizacin de la espirometra solo puede ser afrontada desde la implicacin de Atencin Primaria en su realizacin e interpretacin aunque, a diferencia de lo que ocurre con otras pruebas diagnsticas como el ECG o la radiografa de trax, contina siendo escasamente utilizada. En un reciente estudio realizado en el mbito de la Atencin Primaria en Espaa se constat que un 49,1% de los centros disponan de espirmetros, un 29,9% de personal especfico y un 22,1% realizaban controles de calidad, frente a un 98%, 98% y 89% para estas tres variables en las Unidades o Servicios de Neumologa. El diagnstico de EPOC fue considerado incorrecto en el 73% de los casos en Atencin Primaria y en el 15% en Neumologa. Estos datos indican la urgente necesidad de que Atencin Primaria disponga de unos espirmetros que cumplan los requisitos tcnicos de calidad expresados en normativas o consensos sobre espirometra realizados por las Sociedades Cientficas. Es fundamental que se realicen los controles de calidad preceptivos y se cuente con el material necesario (como las jeringas de calibracin en cada centro o unidad) para que se puedan llevar a cabo estos controles. Adems, es primordial que el tcnico tenga el adiestramiento adecuado y la formacin mnima necesaria para realizar una espirometra de calidad que sea de til en la prctica mdica. Hasta ahora, se ha estimado que slo la cuarta parte de los mdicos de Atencin Primaria utilizan esta prueba lo que conlleva un importante infradiagnstico de enfermedades tan prevalentes como el Asma y la EPOC. Slo se identifican el 25% de los pacientes con EPOC y la mitad de aquellos con Asma. Esto ocasiona un peor control de estas enfermedades, un aumento de la morbimortalidad y un incremento importante del gasto sanitario por visitas no programadas a consultas, atencin de urgencia, ingresos hospitalarios e incapacidades laborales.

El presente documento pretende ser un instrumento til e imprescindible para el mdico en el conocimiento de la espirometra y sus aplicaciones clnicas. La formacin de los profesionales es una tarea que corresponde fundamentalmente a la Administracin Sanitaria pero tambin a las Sociedades Cientficas, que deben garantizar una prctica clnica de calidad. Sirva este documento como aportacin de estas tres Sociedades a la divulgacin del conocimiento y a la capacitacin de los profesionales de Atencin Primaria en el uso y manejo de esta prueba diagnstica. En este sentido, este documento ser complementado prximamente con un curso de formacin en espirometra, avalado por las tres Sociedades y las que deseen adherirse, que ir dirigido a todos los profesionales que as lo soliciten. Ojal pronto llegue a implantarse la espirometra en nuestro mbito de trabajo como se han implantado otras pruebas de diagnstico habitual. Una vez salga a la luz este documento y se dote de la correcta formacin y medios necesarios no habr ms excusas para que todos realicemos en nuestro mbito de trabajo y con la calidad exigible, esta exploracin fundamental para el correcto diagnstico de las enfermedades respiratorias. Por ltimo, agradecer a Boehringer-Ingelheim y sus responsables regionales, el patrocinio de la edicin de este documento y su disposicin a seguir apoyando todas las actividades formativas futuras que se deriven del mismo. Este tipo de apoyo marca una lnea de actuacin clara de lo que es una correcta colaboracin con las Sociedades Cientficas y los profesionales sanitarios.

Francisco Javier lvarez Gutirrez NEUMOSUR

Juan Sergio Fernndez Ruiz SEMERGEN-Andaluca

Manuel Lubin Lpez SAMFyC

Documento de consenso en Andaluca

Espirometra

Introduccin.
La espirometra es la ms antigua de las pruebas de funcin pulmonar. Se considera que fue Borelli (1681) el primero que intent medir el volumen inspirado en una respiracin, pero fue Hutchinson (1846) quien dise el primer espirmetro de agua moderno y defini la capacidad vital estableciendo su relacin con la talla del sujeto. En 1925 Fleisch disea el neumotacgrafo y entre 1930-1950 se desarrollan conceptos como la mxima ventilacin voluntaria, se clasifican las anormalidades ventilatorias en obstructivas y restrictivas, Tiffeneau describe el FEV1 (1947) y Gaensler define los conceptos de capacidad, volumen y flujo (1951). La British Thoracic Society define en 1956 la relacin FEV1/FVC y el FEF25-75% y en 1958 el grupo de Hyatt describe las curvas flujo/volumen (F/V). Wright y McKerrow, en 1959, inventan el medidor de pico-flujo y en 1969 DuBois y Van Woestijne presentan el pletismgrafo corporal.[1] Desde entonces el desarrollo tecnolgico e informtico nos ha permitido disponer de sistemas cada vez ms fiables, cmodos, compactos, verstiles y asequibles econmicamente para la medida de la funcin pulmonar. Es una prueba bsica para el estudio de la funcin pulmonar cuya realizacin es necesaria en el estudio y seguimiento de las enfermedades respiratorias. A diferencia de otras pruebas funcionales respiratorias, su empleo trasciende el mbito de los neumlogos y en los ltimos aos se est incorporando paulatinamente a Atencin Primaria. Diferentes sociedades cientficas han editado recomendaciones y normativas con los que se pretenden garantizar unos estndares de calidad. A pesar de todos estos esfuerzos, la espirometra contina siendo un procedimiento en teora fcil de hacer pero en la prctica difcil de realizar correctamente. Slo si se cumplen de forma rigurosa una serie de requisitos tcnicos de calidad, ser posible disponer de una espirometra vlida que resulte til en la prctica mdica. La espirometra mide la magnitud de los volmenes pulmonares y la rapidez con que stos pueden ser movilizados (flujos areos). La representacin grfica puede ser entre estas variables (curva volumen/tiempo o V/T) o entre sus derivadas (curva F/V). Es fcil de realizar pero requiere de una gran colaboracin por parte del paciente. Existen dos tipos de espirometras: simple y forzada. La espirometra simple mide los volmenes pulmonares estticos, excepto el volumen residual (RV) y aquellos otros derivados en su clculo de ste como son la capacidad residual funcional (FRC) y la capacidad pulmonar total (TLC). La espirometra forzada mide volmenes pulmonares dinmicos y proporciona informacin de mayor relevancia clnica.[2-4] En este documento nos referiremos exclusivamente a la espirometra forzada.

Indicaciones, complicaciones y contraindicaciones


Las indicaciones para realizar una espirometra son las siguientes:[2-4] 1. Evaluar la funcin pulmonar ante la presencia de sntomas respiratorios (tos, expectoracin, disnea, sibilancias, etc.) o signos de enfermedad (radiografa de trax anormal, acropaquias, etc.). Es imprescindible para el diagnstico y necesaria para el seguimiento de pacientes con asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) y otras enfermedades respiratorias. Valorar el impacto sobre la funcin pulmonar de enfermedades de otros rganos o sistemas (patologa cardiaca, renal, heptica, neuromuscular, etc.). Cribado en pacientes con riesgo de padecer enfermedades respiratorias (tabaco, exposicin a agentes ocupacionales, procesos alrgicos, etc.). Evaluar el riesgo de procedimientos quirrgicos. Valorar la presencia de alteracin respiratoria ante solicitudes de incapacidad profesional u otras evaluaciones mdico-legales. Cuantificar una alteracin conocida de la funcin pulmonar y valorar evolucin con/sin intervencin teraputica. Evaluar la respuesta teraputica frente a diferentes frmacos o en ensayos clnicos farmacolgicos. Estudios epidemiolgicos que incluyan patologa respiratoria.

2.

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Las contraindicaciones para la espirometra forzada hacen referencia a todas aquellas situaciones clnicas o circunstancias que desaconsejen la realizacin de un esfuerzo fsico que empeore la situacin clnica del paciente, o aquellas otras que puedan derivar en una mala calidad de la prueba. Habitualmente se distinguen contraindicaciones relativas y absolutas (Tabla 1). Las complicaciones de la espirometra forzada son infrecuentes. Las ms habituales son: accesos tusgenos, broncoespasmo, dolor torcico o aumento de presin intracraneal. Raramente el paciente puede sufrir un cuadro sincopal o un neumotrax.

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Espirometra

Tabla 1. Contraindicaciones para la realizacin de la espirometra. Relativas: Falta de comprensin o de colaboracin en el entendimiento y la realizacin de la prueba (deterioro fsico o cognitivo y simuladores). Problemas bucodentales o faciales que impidan o dificulten la colocacin y sujecin de la boquilla. Nuseas provocadas por la boquilla. Dolor torcico significativo que impida la colaboracin para el esfuerzo. Traqueostoma. Absolutas: Neumotrax activo o reciente.*

Local y equipamiento bsico.


Para la correcta realizacin de la espirometra es necesario contar con un entorno y un material adecuados. El espacio fsico debe ser una habitacin suficiente para contener el equipo de espirometra y mobiliario, acsticamente bien aislada y exclusivamente dedicada a la realizacin de la espirometra, o al menos en la que no se realicen otras actividades al mismo tiempo, para evitar distracciones del tcnico o del paciente. Es necesaria una mesa para ubicar el equipo de espirometra, as como sillas cmodas para el paciente y el tcnico. Adems son precisos: jeringa de calibracin, tallmetro, bscula, estacin meteorolgica (temperatura, presin baromtrica y humedad relativa) y mobiliario para guardar material desechable, medicacin broncodilatadora, aerocmaras y contenedores para las boquillas y los filtros desechables.[2, 3, 5]

Hemoptisis activa o reciente.*

Aneurisma torcico, abdominal o cerebral. ngor inestable o infarto de miocardio reciente.* Ciruga torcica o abdominal reciente.* Desprendimiento de retina o ciruga ocular reciente.*

* An siendo la definicin de reciente diferente para cada uno de los procesos reseados, consideramos que a partir de la 8 semana es un plazo prudencial para que el paciente pueda realizar el esfuerzo de la espirometra.

Tipos de espirmetros y especificaciones mnimas que deben reunir.


Existen 2 tipos de espirmetros, los volumtricos y los de sensor de flujo. Los volumtricos (de agua o campana, de pistn y fuelle) no son utilizados en la actualidad y han sido desplazados por los espirmetros de sensor de flujo. Este sensor relaciona la cantidad de aire que el paciente moviliza con el tiempo que tarda en hacerlo y su seal elctrica es representada como un flujo. Los sensores de flujo ms conocidos son los neumotacgrafos (tipo Fleisch y desechables) y los de turbina (Figura 1). Otros sensores mucho menos utilizados calculan el flujo a travs de un hilo calentado por una corriente elctrica o por medio de ultrasonidos. Una vez medidos los flujos, un microprocesador calcula los volmenes. La fiabilidad de un espirmetro depende de las caractersticas de sus dos principales componentes: el sensor de flujo y el procesador. Existen diferentes publicaciones[2, 3] en las que se recogen los requerimientos tcnicos mnimos que debe cumplir un espirmetro. En los ltimos aos ha aparecido en el mercado una amplia oferta de espirmetros de muy diversas caractersticas, prestaciones y precios. Para elegir un espirmetro es importante determinar cules son las necesidades actuales y futuras siendo imprescindible el cumplimiento de una serie de requisitos que son recogidos en el Anexo 1.

La espirometra es imprescindible para el diagnstico y necesaria para el seguimiento de pacientes con Asma, EPOC y otras enfermedades respiratorias. Slo si se cumplen de forma rigurosa una serie de requisitos tcnicos de calidad, ser posible disponer de una espirometra vlida que resulte til en la prctica mdica. Las complicaciones de la espirometra forzada son infrecuentes. Las ms habituales son: accesos tusgenos, broncoespasmo, dolor torcico o aumento de presin intracraneal.

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Esprometra

Figura 1. Tipos de transductores.

Calibracin, mantenimiento y limpieza.


Transductor tipo TURBINA

Transductor tipo FLEISH (neumotacmetro)

Transductor desechable (tipo Lilly)

Otros: filamento caliente , ultrasonidos, etc, .. .

Los espirmetros requieren una calibracin diaria y tambin deben calibrarse tras cada limpieza o desinfeccin o bien si se detecta un problema inesperado. Adems de los procedimientos de autocalibracin, incorporados al aparato por el fabricante, el espirmetro debe ofrecer la posibilidad de poder comprobar esta autocalibracin mediante la aplicacin de seales externas al mismo. Las jeringas de calibracin de 3 L de volumen proporcionan una seal adecuada para ello (Figura 2). La jeringa se vaciar en varias ocasiones con impulsos diferentes (flujos altos, medios y bajos) para verificar si la lectura del flujo mantiene una respuesta rectilnea. De esta forma se comprobar la exactitud de lectura a lo largo de la escala de medici n.usi Los espirmetros modernos incorporan en su software un registro histrico de las calibraciones que nos proporciona un adecuado control de calidad del equipo. Aquellos espirmetros que no requieran calibracin debern estar homologados. Debe realizarse una limpieza diaria de todo el material con agua y jabn neutro, debiendo seguir las instrucciones del fabricante. Posteriormente procederemos a un secado cuidadoso manual utilizando un dispositivo de secado elctrico para rejillas y filtros. La desinfeccin debe hacerse cada semana con un desinfectante de alto nivel con capacidad esporicida. Se recomienda la utilizacin de boquillas desechables de un solo uso para cada paciente.a 3)

Tcnico.
El tcnico' debe tener una formacin adecuada que le permita llevar a cabo los distintos procedimientos de la espirometra, lo que implica tener conocimientos de los fundamentos fisiopatolgicos de las enfermedades respiratorias, de los recursos tcnicos, de la maniobra de realizacin de la espirometra y de la evaluacin de sus resultados (patrn obstructivo y no obstructivo). Ello debe complementarse con habilidades de comunicacin con el paciente para conseguir que ste colabore adecuadamente en su realizacin. As mismo, debe reconocer las limitaciones de pacientes individuales (personas mayores o de baja capacidad intelectiva) u otras situaciones que puedan influir decisivamente en los resultados, circunstancias que deber reflejar en su informe. El tcnico debe tener un entrenamiento supervisado suficiente como para realizar la espirometra adecuadamente e interpretarla cumpliendo los mnimos estndares de calidad.u 3) Consideramos que el tiempo de entrenamiento puede ser variable siendo imprescindible la formacin acreditada y un reciclaje del tcnico para cumplir estos objetivos.ra, 6]
DUE (Diplomado Universitario Enfermera)

Figura 2. .

'

..

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Valores de referencia.
Las variables espiromtricas experimentan variaciones en funcin de diferentes factores[2,3] y por tanto para su interpretacin se compararn con valores de referencia obtenidos de una poblacin de sujetos sanos no fumadores (ajustados por sexo, edad, altura y origen tnico), usando protocolos similares y espirmetros validados. Para obtener esos valores tericos se elaboran ecuaciones de prediccin, en las que el parmetro espiromtrico es la variable dependiente y el peso, la edad y la talla, las variables independientes. De esta manera se obtiene una tabla de valores tericos que sirve de referencia a los valores obtenidos en la espirometra de un paciente en concreto. Se escogern aquellas tablas de valores tericos lo ms similares posible a la poblacin en la que se realiza la prueba. En Espaa se suelen utilizar las tablas de Roca et al,[7] adoptadas por la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR). Los valores obtenidos se expresan como porcentaje de su terico. En algunos espirmetros se permite elegir entre tablas diferentes. En este caso, se recomienda elegir las tablas SEPAR de Roca et al para adultos y las de Polgar o Zapletal[8,9] para nios.

Se recomienda llevar ropa ligera, no ajustada (cuellos, corbatas, fajas) que lo incomoden y, si es posible, aflojarla para as poder realizar la prueba de una forma ms cmoda. Si tiene prtesis dental, comunqueselo al tcnico. En el Anexo 2 se recoge un modelo de instrucciones previas a la realizacin de la espirometra dirigido al paciente.

Maniobra.
Previamente a la realizacin de la espirometra se registrar talla (cm) y peso (kg) del paciente (no basta con preguntar los datos) y edad (aos). El paciente ser pesado con ropa ligera y la talla se obtendr con el sujeto descalzo, cuerpo estirado y cabeza erguida. En caso de marcada cifoescoliosis u otra deformidad torcica, o si el paciente no puede ponerse de pie, la talla se puede estimar midiendo la envergadura (distancia mxima entre el extremo de los dedos medios de ambas manos, con las extremidades superiores extendidas al mximo en cruz).[2, 3] Para la correcta realizacin de la espirometra es necesario un entorno y un material adecuados.

Instrucciones previas.
Al paciente se le deben explicar los motivos por los que se solicita la espirometra y en qu consiste, as como una serie de recomendaciones previas a su realizacin, que deben ser entregadas por escrito.[2] Son las siguientes: No es necesario acudir en ayunas aunque es aconsejable evitar comidas abundantes. No fumar al menos en la hora previa.[3] Se evitar la ingesta de estimulantes o depresores del sistema nervioso central (caf, t, alcohol, tranquilizantes, hipnticos, etc.) en las horas previas. No usar en las 6 horas previas un broncodilatador (BD) de corta duracin (inhaladores con salbutamol, terbutalina o bromuro de ipratropio), agonistas-2 de larga duracin en las 12 horas previas (inhaladores con formoterol o salmeterol) y tiotropio inhalador o teofilinas por va oral en las 36 horas previas, excepto cuando la situacin clnica del paciente no lo permita, por indicacin expresa del facultativo o en el seguimiento de la EPOC. No realizar ejercicio vigoroso, al menos 30 minutos antes.

Para elegir un espirmetro es importante determinar cules son las necesidades actuales y futuras siendo imprescindible el cumplimiento de una serie de requisitos mnimos de calidad. El tcnico debe tener una formacin y un entrenamiento supervisado suficiente como para realizar la espirometra adecuadamente e interpretarla cumpliendo los mnimos estndares de calidad. El tiempo de entrenamiento puede ser variable siendo imprescindible una formacin acreditada y un reciclaje. Los equipos requieren una calibracin diaria con una jeringa de 3 L. Se recomienda la utilizacin de boquillas desechables de un solo uso para cada paciente. Se escogern aquellas tablas de valores de referencia lo ms similar posible a la poblacin en la que se realiza la prueba. En Espaa se suelen utilizar las tablas de Roca et al, adoptadas por la SEPAR. Los valores obtenidos se expresan como porcentaje de su terico. Al paciente se le deben explicar los motivos por los que se solicita la espirometra y en qu consiste, as como una serie de recomendaciones previas a su realizacin, que deben ser entregadas por escrito.

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El paciente debe estar en reposo al menos unos 15 minutos antes de la prueba. En este periodo, podr recibir las explicaciones necesarias sobre el procedimiento que va a realizarse y cmo deber colaborar. Se le indicar como tiene que colocarse la boquilla dentro de la boca evitando que los dientes o la lengua obstruyan el flujo de aire. Deber mantener la dentadura postiza, a menos que impida la realizacin de la prueba. Se advertir que no se sobresalte por las rdenes enrgicas del tcnico.[2] Se sentar en una silla con el trax recto apoyado sobre el espaldar, piernas rectas (no cruzadas) y con los pies firmemente asentados sobre el suelo. En el caso de realizar la maniobra en decbito debe anotarse oportunamente, ya que los valores pueden ser hasta un 10% inferior a los obtenidos en sedestacin.[2] El paciente debe respirar a travs de una boquilla desechable e indeformable, manteniendo bien cerrados los labios alrededor de la misma para que no se escape el aire. Tambin es recomendable utilizar una pinza nasal para evitar que el aire entre o se escape por la nariz. Una vez cmodamente sentado, el tcnico solicita de forma clara y tajante al paciente que realice una inspiracin mxima lenta y progresiva, no forzada, que mantendr menos de 1 s, y a continuacin se le indica que expulse el aire lo ms fuerte y rpidamente que pueda debiendo mantener la espiracin durante al menos 6 segundos o hasta que no haya cambios en el flujo final en el ltimo segundo de la maniobra (flujo inferior a 30 mL/s). En caso de querer disponer de inspirometra se puede continuar la maniobra anterior con una inspiracin mxima, tambin de forma rpida y con esfuerzo mximo. La inspirometra est indicada en el estudio de la va area superior o en la deteccin de un componente obstructivo a este nivel, en el conjunto de la obstruccin al flujo areo que tiene el paciente.[11, 12]

Se debern repetir las maniobras hasta conseguir un mnimo de 3 tcnicamente correctas (mximo de 8 intentos), dos de ellas reproducibles. El tcnico debe animar al paciente durante toda la prueba (Figura 3). Es aconsejable la demostracin de la maniobra por el tcnico y en caso de pacientes poco hbiles ensayar con la boquilla suelta de forma previa.[2] El tcnico vigilar la posibilidad de que se produzcan fugas alrededor de la pieza bucal, evitar la inclinacin hacia delante durante la espiracin colocndole la mano sobre el hombro y observar en tiempo real que la morfologa de la curva F/V es correcta.[2] El tcnico anotar en el informe de la espirometra todas aquellas eventualidades que se hayan producido durante la maniobra (grado de colaboracin, tos, disnea, dolor torcico, si ha usado los inhaladores en domicilio, si se ha medido la envergadura, etc.).

Figura 3. Realizacin de la espirometra.

Es aconsejable la demostracin de la maniobra por el tcnico y en caso de pacientes poco hbiles ensayar con la boquilla suelta de forma previa. El paciente deber mantener la espiracin durante al menos 6 s o hasta que no haya cambios en el flujo final en el ltimo segundo de la maniobra (flujo inferior a 30 mL/s). Se debern repetir las maniobras hasta conseguir un mnimo de tres tcnicamente correctas (mximo de 8 intentos), dos de ellas reproducibles. En caso de querer disponer de inspirometra se puede continuar la maniobra con una inspiracin mxima. La inspirometra est indicada en el estudio de la va area superior o en la deteccin de un componente obstructivo a este nivel, en el conjunto de la obstruccin al flujo areo que tiene el paciente. El tcnico vigilar la posibilidad de que se produzcan fugas alrededor de la pieza bucal, evitar la inclinacin hacia delante durante la espiracin colocndole la mano sobre el hombro y observar en tiempo real que la morfologa de la curva F/V es correcta.

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Registro de datos y representacin grfica.


Como ya ha sido comentado, existen dos tipos de espirometras: simple y forzada. La espirometra simple mide los volmenes pulmonares estticos, excepto el RV y aquellos otros derivados en su clculo de ste como son la FRC y la TLC (Figura 4). La espirometra forzada mide volmenes pulmonares dinmicos y proporciona informacin de mayor relevancia clnica.e.e

Figura 5. Espirometra: Representacin numrica y curva flujo/volumen.


Datos del paciente: Apellidos: Identificacin: Sexo: Doctor: Peso Grupo tericos: Nombre: Procedencia: NEUMOLOGA 176,0 cm Altura: 55 aos Edad: Fecha 17/11/08 Hora: 12 :38:40 FIV espiratoria

10

hombre
84,0 kg Standard

Res u lt a d o s de la espirometra FVC FEV, FEV,/FVC FEF2,% FEF50% FEF15% PEF FEF25175% [L] [L] [Lis] [Lis] [Lis] [Lis] [Lis] Actual 5 ,20 4,41 0,85 10,49 6,43 2,74 10 ,73 5,31 Pred. 4,37 3,48
7,54 4,62 1,82 8,59 3,75

d
%Pred. 119,2 126,5
139,0 139,4 150,1 124,9 141 ,7

Ul ......
:

Volumen (L)

o '5'

Figura 4. 'Volmenes pulmonares estticos.

10

FIV inspiratoria

Vt: IRV:

volumen tidal o corriente; volumen de reserva inspiratorio;

IC

lll
VC

nc

ERV: volumen de reserva espiratorio; RV: volumen residual;

L
Vt

Pred: l: s: F/V: FVC: FEV"

predicho oterico lilros segundos ftujo/Vlllumen


capacidad~talforzada

FEF ., ,: FEF" ,: FEF .,,: PEF: FEF. -.,,:

flujo es pirato rioImado al251\ de la FVC flujo es pirato rioImado al 50%de laFVC flujo es pirato rioImado al751\ de la FVC flujo es pirato rioImado mximo pico-f1ujo flujo es pirato rioImado entre el 25 y 75%de la FVC.

,olumen espiratorio forzado en el primer segundo

Tabla 2.n FVC: FEV, : FEV'FVC:

.-

. Espirometra.

FRC: capacidad residual funcional; IC: VC: TLC: capacidad inspiratoria; capacidad vital; capacidad pulmonar total.

Capacidad vital forzada o volumen de aire expulsado mediante una espiracin forzada. Se expresa en litros. Volumen mximo expulsado en el primer segundo de la espiracin forzada. Se expresa en litros. Relacin entre FEV1 y FVC medidos, Puede expresarse en valor absoluto o porcentual (FEV1%). No debe ser confundido con el ndice de Tiffeneau o relacin entre FEV1 y capacidad vital (VC), dado que en circunstancias patolgicas la FVC puede ser inferior a la VC debido al colapso dinmico de la va area. Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la FVC. Se expresa en litros/segundo. Flujo pico espiratorio o flujo espiratorio mximo conseguido durante la espiracin forzada. Se expresa en litros/segundo.

t RV
~

FEF25-750f0: Los resultados de la espirometra deben expresarse en forma numrica y grfica. Para la expresin numrica suelen utilizarse tres columnas: en la primera se anotan los valores de referencia para cada variable, en la segunda los valores obtenidos en el paciente, y en la tercera el porcentaje de los valores medidos con relacin a los de referencia.uoi En caso de realizar la prueba broncodilatadora (PBD) se utilizan otras tres columnas: en la primera se anotan los valores obtenidos post-broncodilatador (post-BD) en el paciente para cada variable, en la segunda el porcentaje de los valores medidos con relacin a los de referencia y en la tercera el porcentaje de ganancia o prdida con respecto a los valores prebroncodilatador (pre-BD) (Figura 5).

PEF:

Las variables espiromtricas que pueden medirse son muchas pero en la prctica clnica son suficientes tres para disponer de casi toda la informacin necesaria para interpretar la espirometra (Tabla 2): FVC, FEV1 y la relacin FEV1/FVC.[9] En determinadas situaciones tambin es de utilidad el FEF25-750f0.

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Espirometra

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Figura 6. Curvas volumen/tiempo. A


0 FVC (L) FEV1 (L) 25% Volumen (L) FEF25-75% (a/b = L/s) 4 3 a 2 b 1 100% 0 0% FEF25-75% (a/b = L/s) 50% 0%

B
5 1s FVC (L) FEV1 (L) 75% 100%

Los resultados de la espirometra forzada se pueden representar en dos tipos de grficos: curva V/T y curva F/V. Ambas curvas son complementarias. La primera parte de las curvas V/T y F/V es esfuerzo-dependiente y por tanto su anlisis nos permite conocer si el esfuerzo realizado por el paciente es el apropiado.[13] Curva V/T. Representa el volumen en litros en el eje de las ordenadas y el tiempo transcurrido en segundos, en el eje de las abscisas (Figura 6). La curva muestra en su inicio una deflexin neta y brusca, seguida de una curva de concavidad suave hacia arriba, sin rectificaciones, y una finalizacin asinttica.[2] Curva F/V. Representa el flujo en las ordenadas y el volumen en las abscisas (Figura 7). Si se realiza al terminar la espiracin forzada una maniobra inspiratoria mxima, tambin de forma rpida y con esfuerzo mximo, se obtiene un asa que representa los flujos inspiratorios (Figura 7A). Esta maniobra slo se emplea si se quiere disponer de la inspirometra.[11,12]. La morfologa de la curva en una persona sana muestra un ascenso brusco que alcanza un pico (pico de flujo) y una cada lenta con una curva discretamente cncava y una finalizacin asinttica.

1 Volumen (L) 2

a 3 b

50%

75%

25%

4 5

2 3 4 Tiempo (s)

2 3 4 Tiempo (s)

La curva volumen/tiempo puede ser representada grficamente segn se puede ver en la figura A o en la figura B.
L: litros s: segundos FVC: capacidad vital forzada FEV1: volumen espirado forzado en el primer segundo FEF25-75%: flujo espiratorio forzado entre el 25 y 75% de la FVC.

Figura 7. Curva flujo/volumen. A


10 F/V espiratoria PEF FEF75% 5 Flujo (L/s) Volumen (L) 0 2 5 4 6 Flujo (L/s)

B
F/V espiratoria

Criterios de calidad de la espirometra.


La espirometra es una prueba fundamental en la valoracin de la funcin respiratoria. Para que sta pueda ser correctamente interpretada y tenga valor clnico es imprescindible que se cumplan de forma obligatoria unas condiciones referentes tanto al espirmetro (Anexo 1) como a la maniobra, que deber cumplir unos criterios de calidad en su realizacin (aceptabilidad y de reproducibilidad).[2, 3, 10,11]

FEF50%

FEF25%

Criterios de aceptabilidad.
a) Buen comienzo. Siempre debe tenerse en cuenta en la maniobra que exista un buen comienzo, que consiste en que ste debe ser brusco, por lo que al observar la curva V/T en el inicio se deber producir un ascenso neto y brusco. Cuando no se consiga un comienzo brusco de la maniobra, para obtener el nuevo punto de inicio se debe efectuar el mtodo de la extrapolacin retrograda de la curva que consiste en prolongar la porcin ms pendiente del trazado hasta el volumen inspiratorio mximo. El volumen extrapolado no debe exceder el 5% de la FVC o

10

F/V inspiratoria

Volumen (L)

A: Curva flujo/volumen con representacin de las ramas inspiratoria y espiratoria. B: Curva flujo/volumen con representacin de la rama espiratoria.
L: Litros s: segundos F/V: flujo/volumen FVC: capacidad vital forzada PEF: FEF25%: FEF50%: FEF75%: Flujo-pico espiratorio Mximo flujo espirado al 25% de la FVC Mximo flujo espirado al 50% de la FVC Mximo flujo espirado al 75% de la FVC.

20

Documento de consenso en Andaluca

Espirometra

21

Figura 8. Extrapolacin retrograda.


Tiempo cero 0 Volumen extrapolado ( 150 ml o 5% de la FVC) 0%

1 Volumen (L) 2

25%

c) Libre de artefactos. La morfologa de la curva debe estar libre de muescas, melladuras o escalones. La aparicin de tos, el cierre de la glotis (maniobra de Valsalva) o la vacilacin en su realizacin pueden originar artefactos que alteren la medida del FEV1 y FVC. En estos casos debe considerarse como no aceptable la maniobra. Otras anomalas que interfieren en la medida correcta de los flujos y volmenes son las fugas a nivel de la boca y la interposicin de la lengua o de la dentadura postiza en la boquilla. Para que una espirometra sea aceptable se tienen que cumplir estos tres criterios en tres maniobras.[2, 3, 10,11]

50% 3 75% 4 5 100%

Criterios de reproducibilidad.
Se considera que las maniobras son reproducibles cuando la diferencia entre el mayor FVC y el siguiente es menor o igual de 0,150 L y la diferencia entre el mayor FEV1 y el siguiente es menor o igual de 0,150 L. Cuando los valores de FVC son menores de un litro la variacin aceptable en FEV1 y FVC llega hasta 0,1 L. Si estos criterios se cumplen en dos de las tres maniobras aceptables se considera vlida la prueba y si no se debe continuar hasta un mximo de 8 intentos. Los espirmetros ms modernos disponen de notas de advertencia sobre el cumplimiento o no de los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad.[2,3,10,11]

3 Tiempo (s)

L: Litros ml: mililitros s: segundos FVC: capacidad vital forzada

se menor de 0,150L (Figura 8). Para evaluar mejor la calidad de la prueba debera incluirse el trazado de los 0,25 s iniciales anteriores a la espiracin. La inspeccin de la curva F/V tambin puede ayudar a valorar el inicio de la prueba. El flujo espiratorio pico (PEF) debera alcanzarse rpidamente al comienzo de la espiracin, antes de espirar el 15% de la FVC o en un tiempo inferior a 120 milisegundos.[2, 3, 10,11]

En la prctica clnica son suficientes tres variables para tener casi toda la informacin necesaria para interpretar la espirometra: FVC, FEV1 y la relacin FEV1/FVC. En determinadas situaciones tambin es de utilidad el FEF25-75%. Los resultados de la espirometra deben expresarse en forma numrica y grfica: curva V/T y curva F/V. Ambas curvas son complementarias. La primera parte de las curvas V/T y F/V es esfuerzo-dependiente y por tanto su anlisis nos permite conocer si el esfuerzo realizado por el paciente es el apropiado. Para que la espirometra pueda ser correctamente interpretada y tenga valor clnico es imprescindible que se cumplan de forma obligatoria unas condiciones referentes tanto al espirmetro como a la maniobra, que deber cumplir unos criterios de calidad en su realizacin (aceptabilidad y de reproducibilidad).

b) Buena finalizacin. La finalizacin de la curva debe ser asinttica y no perpendicular o brusca. Hay que evitar una finalizacin temprana de la espiracin que se detecta porque la terminacin de la curva F/V alcanza demasiado perpendicularmente la lnea horizontal de base. Se puede considerar la prueba bien finalizada cuando se alcanza una meseta final en la que no se aprecia prcticamente variacin en el volumen de aire espirado (flujo < 30 mL/s) o el paciente ha hecho una espiracin durante un tiempo igual o superior a 6 s (adultos y nios mayores de 10 aos).[2, 3, 10,11]

22

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Espirometra

23

Prueba broncodilatadora.
La PBD es uno de los tests ms sencillos y tiles de los que se utilizan en clnica para medir la reversibilidad bronquial.[2] Es imprescindible para evaluar los procesos que cursan con obstruccin de la va area. Consiste en medir los cambios funcionales que se producen tras la administracin de un BD de accin corta, ms all de la variabilidad biolgica espontnea y de la respuesta observada en sujetos sanos.[3] Debe realizarse una espirometra en situacin basal y otra tras administrar un BD de accin corta. El tiempo que debe transcurrir entre la inhalacin del BD de accin corta y la espirometra post-BD depende del frmaco empleado. Para los agonistas-2 de accin corta se deben esperar 15 minutos y para el bromuro de ipratropio 30 minutos.[3] El mejor momento para realizar la PBD es en las primeras horas de la maana, ya que los valores espiromtricos son ms bajos y se puede conseguir una mayor respuesta.[14] Se pueden utilizar de forma indistinta salbutamol o terbutalina por va inhalada. Se usan dosis de 400 mcg de salbutamol con cmara (4 puffs) o 1000 mcg de terbutalina turbuhaler (2 inhalaciones) a intervalos de 30 segundos entre cada aplicacin.[3] En la Tabla 3 quedan recogidas las frmulas para medir la respuesta al BD. Una PBD se considera positiva si el cambio en el FEV1 es 12% siempre que la diferencia sea 200 mL.[2,11] La ERS considera que la PBD es positiva si el cambio en el FEV1 o FVC es 12% siempre que la diferencia sea 200 mL.[3] Tabla 3. Frmulas para medir la respuesta al broncodilatador. Parmetro 1) Variacin de FEV1 en valor absoluto[9] 2) Aumento porcentual de FEV1 respecto al valor basal 3) Porcentaje ponderado[9] 4) Aumento porcentual del FEV1 respecto al terico[2] Frmula FEV1 postBD FEV1 preBD FEV1 postBD FEV1 preBD FEV1 preBD Criterios de PBD positiva 200 mL

Las indicaciones y contraindicaciones son las mismas que las expuestas para la realizacin de la espirometra. Tambin hay que tener en cuenta las contraindicaciones del BD de accin corta que usemos.

La PBD mide la reversibilidad bronquial. Es imprescindible para evaluar los procesos que cursan con obstruccin de la va area. Debe realizarse una espirometra en situacin basal y otra tras la administracin de un BD de accin corta (15 minutos para los agonistas-2 y 30 minutos si se usa bromuro de ipratropio). Se usan dosis de 400 mcg de salbutamol con cmara (4 puffs) o 1000 mcg de terbutalina turbohaler (2 inhalaciones) a intervalos de 30 segundos entre cada aplicacin. Una PBD se considera positiva si el cambio en el FEV1 o FVC es 12% siempre que la diferencia sea 200 mL. Las indicaciones y contraindicaciones son las mismas que las expuestas para la realizacin de la espirometra. Tambin hay que tener en cuenta las contraindicaciones del BD que usemos (agonistas-2 de accin corta o bromuro de ipratropio).

x 100

15%

Sistemtica de lectura e interpretacin de los resultados.


En la figura 9 se muestra el algoritmo que recomendamos para la sistemtica de lectura e interpretacin de la espirometra. En primer lugar debemos analizar la morfologa de las curvas para conocer si cumplen o no los criterios de calidad ya descritos. Si estos criterios se cumplen pasaremos a la interpretacin de los datos numricos y si no se cumplen hay que repetir la espirometra. Los valores de la espirometra se pueden expresar como valor absoluto o en porcentaje sobre el valor terico de referencia, excepto para la relacin FEV1/FVC en la que consideraremos solo el valor medido. Es necesario recordar que, aunque para el diagnstico es importante el porcentaje sobre el valor de referencia, para el seguimiento y evolucin de

FEV1 postBD FEV1 preBD (FEV1 postBD + FEV1 PreBD)/2 FEV1postBD FEV1 preBD FEV1 terico x 100

12%

12%

FEV1: volumen espirado forzado en el primer segundo; preBD: pre-broncodilatador; postBD: post-broncodilatador. 1, 2 y 3) Tienen la ventaja de ser frmulas simples pero el inconveniente de depender mucho del valor basal y no tener en cuenta la edad, sexo y altura del paciente; 4) Evita estos inconvenientes e incluye informacin de si existe obstruccin antes y despus de la prueba broncodilatadora.

Docum ento de conse nso en Andalucla

Espirometrla

Figura 9.

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..

interpretacin de la espirometra.
.... Debemos analizar la morfologa de las curvas para conocer si cumplen o no los criterios de calidad. Si stos se cumplen pasaremos a la interpretacin de los datos numricos y si no se cumplen hay que repetir la espirometra .

Algoritmo de Interpretacin de la Espirometra

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l1> :::J l1>

G~~~~:::)------- NO i-----.~I

.... El anlisis de la espirometra nos permite establecer la existencia o no de una alteracin ventilatoria y, en caso de existir, clasificarla en tres tipos de patrones: Patrn ventilatorio obstructivo: se caracteriza por una relacin FEVdFVC < 0,7. La grfica espiromtrica de estos pacientes adquiere una forma caracterstica con disminucin del pico mximo y retardo en la cada. Patrn ventilatorio restrictivo : Se define por una FVC < 80% con una relacin FEVdFVC normal o aumentada (> 0,85). La grfica espiromtrica muestra una disminucin global de su tamao con una morfologa normal.

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RESTRICTIVO

NORMAL

MIXTO

OBSTRUCTIVO

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.52

Grado(FVC%) Leve >65% Moderado 50-64% Severo 35-490/0 Muysevero < 35%

Grado (FEV1%) Leve >65% Moderado 50-64% Severo 35-49% Muysevero < 35%

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Patrn ventilatorio mixto: Se mezclan caractersticas de los dos patrones anteriormente comentados (relacin FEV1/FVC < 0,7 y FVC < 80%).

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o: :::J :::J

Tabla 4. Interpretacin de la espirometra. Obstruccin:


FEVdFVC < 0,7

Restriccin:
FVC< 80 %

Parmetros
FVC los pacientes son importantes los valores absolutos y sus variaciones.usi El anlisis de la espirometra nos permite establecer la existencia o no de una alteracin ventilatoria y, en caso de existir, clasificarla en tres tipos de patrones: Normal o ligeramente disminuida Normal o disminuido

Parmetros
FEV1 Normal o ligeramente disminuido Normal o > 0,85

FEV1

FEV1/FVC

Grado de alteracin" 1) Patrn ventilatorio obstructivo:


Se produce en las enfermedades que cursan con limitacin al flujo areo. La obstruccin bronquial puede ser debida a un aumento de las resistencias de las vas areas, como es el caso de la EPOC o del asma, o a una disminucin de la retraccin elstica del pulmn , como ocurre en el enfisema, o por la combinacin de ambas. La grfica espiromtrica de estos pacientes adquiere una forma caracterstica con disminucin del pico mximo y . La FVC retardo en la cada (Figura 10) . Se caracteriza por una relacin FEVdFVC < 0,7 ser normal o ligeramente disminuida. Segn la intensidad de la alteracin se establecen los niveles de gravedad de la obstruccin (Tabla 4).[12). Ligera Moderada Severa Muy severa FEV1: > 65% FEV1 : 50-64% FEV1 : 35-49% FEV1: <35%

Grado de alteracin"
Ligera Moderada Severa Muy severa FVC: 65-79% FVC: 50-64% FVC: 35-49% FVC:<35%

Se establ ece como normal cualquier valor de FVC o FEV, superior al 80%. Standardization of Spirometry, 1994 Upd ate. American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med 1995 ; 152(3):1107-1136.

FEV,: volumen espirado forzado en el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; FEV'FVC: relacin FEV'FVC.
Patrn ventilatorio mixto: Se mezclan caractersticas de los dos patrones anteriormente comentados : relacin FEV,/FVC < 0,7 y FVC < 80%.

Documento de consenso en Anda luca

Esp rometra

Figura 10.

. .. .

..

..

.-

2) Patrn ventilatorio restrictivo:


Se produce en las enfermedades que cursan con disminucin del volumen pulmonar que puede ser debida a alteraciones del parnquima pulmonar. de la caja torcica o de la musculatura respiratoria y su inervacin. La grfica espiromtrica muestra una disminucin global de tamao con una morfologa normal (Figura 11) , Se caracteriza por disminucin de la FVC con relacin FEV1/FVC normal o aumentada (> 0,85). Los flujos pueden estar normales o ligeramente disminuidos. Segn la intensidad de la alteracin se establecen los grados de gravedad de la restriccin (Tabla 4),[10,12], Es necesario la realizacin de volmenes pulmonares para el diagnstico de un proceso restrictivo.

A: Obstruccin ligera Datos del paciente:


Apellidos : Identificacin: Sexo: Edad: Peso: Altura: Nombr e: F. Nacimiento 25/02/1933 Procedencia: NEUMOLOGA Grup o terico s: Standard Doctor 14/01 /2009 Fecha
(j

10

F/V espiratoria

Hombre 75 aos 71,0 kg 160,0 cm

Pre-B O Post -BO

3) Patrn ventilatorio mixto:


Volumen (L)

Resultados de la espirometra
Actual [L] FVC [L] FEV. FEV,/FVC [Li s] FEF" ", [Li s] FEF50'" [lis] FEF75'" [li s] PEF FEF,sl7s", [Li s] 3,67 2,30 0,63 4,46 1,49 0,44 6,9 9 1,14 Pred. 2,93 2,21 6,09 3,39 0,89 6,75 2,58 %Pred , 125,4 104 ,0 73,3 43,9 49,7 103,6 44 ,3 Post 3,73 2,33 0,62 4,52 1,39 0,47 6,65 1,17 %Pred. %Camb, 127,6 105 ,2 74,2 41,0 53,0 98 ,6 45 ,4 1,8 1,2 1,2 -6,7 6,8 -4,8 2,5

"-

'S'

u::

Se mezclan caractersticas de los dos patrones anteriormente comentados (relacin FEV1/ FVC < 0,7 y FVC < 80%) (Figura 12), Para conocer con ms precisin el grado de alteracin de cada componente utilizaremos los volmenes pulmonares estticos,

10

FIV insp iratoria

Figura 11.

. .. .

...

. ...

.111

B: Obstruccin moderada Datos del paciente:


Apellidos: Identificacin : Sexo: Edad: Peso Alt ura: Nombre : F. Nacimiento 23/05/1953 Procedencia: NEUMOLOGA Grup o te ricos: Standard Doctor: Fecha 15/01 /0 9
(j

10

FIV espiratoria

Datos del paciente:


Apellidos: Identificacin: Sexo: Doctor: Peso Grupo tericos: Nombre: Proceden cia : NEUMOLOGA Altura: 164,0 cm Edad: 49 aos Fecha 14 /01 /09 F, Nacimiento 15/07 /59
(j
<,

10 -

F/Vespiratoria

Hombre 55 aos 60,0 kg 160,0 cm

Hombre 97,0 kg Standard

Pre-B O Post-B O

5-

Resultados de la espirometra
Actual Pred , %Pred. 2,77 2,35 5,38 3,70 1,41 6,04 3,05 87,7 50 ,3 18,6 10,5 55,4 9,1 Post 2,53 1,30 0,48 1,10 0,41 3,70 0,31 %Pred. %Cam b. 91 ,3 55,4 20 ,4 11,1 61 ,7 10,1 4,3 10,1 1,1 0,4 10,4 10,1

Volumen (L)

Resultados de la espirometra
Actual Pred , 3,83 3,14 7,06 4,35 1,67 8,11 3,77 %Pred , 66 ,8 75,4 127,6 116 ,6 108,6 116 ,3 112,7

Volumen (L)

FVC
FEV. FEV./FVC FEF, s", FEF50'" FEF75% PEF FEF" l7s",

[L] [L] [lis] [lis] [lIsI [lis] [lis]

2,43 1,18 0,48 1,00 0,39 3,35 0,28

u::

'S'

.S'

FVC
FEV,

[L] [L] [lis] [lis] [lis] [lis] [lis]

FEV,/FVC
FEF" ", FEFs"", FEF75'l<o PEF FEF" l7s",

10

F/V inspiratoria

2,56 2,37 0,92 9,01 5,07 1,81 9,44 4,25

u::

5-

U
FIV inspiratoria

10 -

Pr ed:

l:
s:

predic hoeteneo litro s

segundos

FEF" .: fl ujoespira toriofona do at25~ de la F V C FEF".,: fl ujoespira torio fona do at 50~'D de la FVC FEF...; flujoespiratorio fonad oal 75%delaFVC
PEF:
flujoespi ra torioforz adomximo opico-flujo

Pred: L: s:

predicho oterico litres segundos

FEF. ',: flujoespiraterinfonado al 25%dela FVC FE h ,: f1ujo espiral onofonado al50 ldelaFVC FE F . ,,: flujo espira"nofonado al 75\. dela FVC
PEF: flujo espira to rio fo rzado m ximo opico-flujo

FVC:
FEV1 :

capacidadvital erzada
vol um en espjr3torio forzado enelpri mer segundo

FVC:
FEVl :

capacidadvitalfonad a
volume nespira to rio forzado en el primer se gundo

FEF15"" : fl ujoespiratoriofonad oenrreel25y75%dela FVC .

FEF".",,: flujo espira"nofon ado en treel 25y 75%dela FVC .

Documento de consenso en Andalu cla

Espirometrla

Figura 12. Espirometra: Representacin numrica y grfica de patrn mixto.

ANEXO 1. Requisitos para la eleccin de un espirmetro.


A) Requisitos mnimos.
1. Volumen: el espirmetro debe ser capaz de medir volmenes entre 0,6 y 8 L, con flujos entre O y 14 L/so Volumen mnimo detectable de 30 mL.

Datos del paciente:


Apellidos : Identificacin: Sexo: Doctor: Peso Grupo tericos: Nombre : Procedencia: NEUMOLOGiA Altura: 1 64,0 cm Edad: 60 aos Fecha 14/01/09 F. Nacimiento : 11/01/48

10

FIV espiratoria

Hombre

59,0 kg Standard

Resultados de la espirometra
Actual FVC [Ll FEV, [LI FEVdFVC FEF' 5 % [Llsl FEF50% [Llsl FEF75 % [Llsl PEF [Llsl FEF' 5175 % [Llsl Pred. OfoPred. Post OfoPredo OfoCambo

2,23 1,11 0,50 1,14 0,50 0,16 1,64 0,41 62 ,9 39,2 16,8 12 ,6 11,5 21 ,5 12,3 4 ,9 1,7 5,5 '3,3 '9,7 '4,8 -7,6

Cil
o o :; ii:

Volumen (L)

2. Inercia y resistencia: debe haber menos de 1,6 cm H20/L/s, a un flujo de aire de 12 L/s. 3. Determinacin del tiempo cero: para aqullos sistemas computarizados y para fines del tiempo, el inicio de la prueba debe determinarse por medio de una extrapolacin retrgrada.
10
FIV inspiratoria

2,13 1,09 0,51 1,20 0,52 0,18 1,73 0,44

3,55 2,32 6 ,74 4 ,01 1,38 7,64 3,30

59,9 38,5 17,8 13,0 12,7 22 ,6 13 ,3

4. Tiempo de lectura de 16 so 6. Correccin BTPS : el instrumento o el operador deben tener la manera de convertir los valores a BTPS (Body Temperature and Pressure Saturated with water vapor) que es el modo de medir un volumen de gas a temperatura corporal (37 "C), presin atmosfrica ambiental y presin de vapor de agua a temperatura corporal (PH20= 47 mmHg). Este factor corrige las diferencias de temperatura y saturacin de vapor de agua entre el pulmn del sujeto y el medio exterior, para determinar el volumen real de aire exhalado. Todos los valores espiromtricos deben ser registrados con correccin BTPS.

Pred:

l: s: FVC:
FEV1:

pr edich ooterico lilros segundos capacidadvital forzada volumen espiratorio forzadoen elprimersegundo

FEF", : flujo espirato "ofo~ado a125~ de laFVC FEF" ,: flujo espirato "olomdo al50 10 delaFVC FEF. ,,: flujo espirato "ofo~ado a175~ de laFVC PEF: flujo es pirato rio forzado mximo opico-flujo FEF".", : flujo espirato"o fo~ado emr ee l 25 y75%delaFVC.

6. Disponibilidad de valores de referencia adecuados y posibilidad de seleccin por el tcnico.

7. Calidad de los resultados : validacin por un laboratorio independiente. La FVC y el


FEV, deben ser medidos con una exactitud dentro del 3% 60 mL. Al verificar la calibracin del volumen, se debe lograr una exactitud dentro del 3% 60 mL. Mediciones de flujo con una exactitud entre un 6% 200 mL/s o 8. Capacidad para almacenar la seal elctrica de 24 curvas flujo/volumen . 9. Deben tener la capacidad de visualizar en pantalla, en tiempo real, los valores numricos y grficos durante toda la maniobra de la espirometra forzada. Tambin deben disponer de notas de advertencia sobre el cumplimiento o incumplimiento de los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad para seleccin de las mejores curvas.

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Documento de consenso en Andaluca

Espirometra

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10. Posibilidad de impresin de los resultados de la prueba (numricos y grficos). 11. Posibilidad de calibracin con jeringa de 3 L y verificacin de resultados. 12. Facilidad de limpieza y desinfeccin fcil de las partes expuestas. Debe existir la posibilidad de utilizar filtros antibacterianos.

ANEXO 2. Espirometra: Instrucciones previas para el paciente.


Centro sanitario: ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Nombre: ........................................................................................................................... Apellidos: .......................................................................................................................................................................

B) Otros requisitos importantes a considerar. 1. Portabilidad y uso sencillo. 2. Software con entorno intuitivo y posibilidad de conexin a un ordenador. 3. Informe final modificable segn necesidades. 4. Incentivo visual para pacientes con el fin de conseguir la mejor maniobra. 5. Disponibilidad de un manual de usuario. 6. Servicio tcnico accesible, mantenimiento fcil y econmico del equipo y consumibles.

Telfono: ........................................................................................................................... Fecha cita: ................................................................................................................................................................... Mdico: ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

La espirometra es una prueba bsica para el estudio de la funcin pulmonar. Su mdico ha considerado necesario indicar su realizacin para el diagnstico o seguimiento de su problema respiratorio.

Lea detenidamente estos consejos antes de hacer la prueba: No es necesario acudir en ayunas aunque es aconsejable evitar comidas abundantes. No fumar al menos en la hora previa. Se evitar la ingesta de estimulantes o depresores del sistema nervioso central (caf, t, alcohol, tranquilizantes, hipnticos, etc.) en las horas previas. No usar en las 6 horas previas broncodilatadores de corta duracin (inhaladores con salbutamol, terbutalina o bromuro de ipratropio), agonistas 2 de larga duracin en las 12 horas previas (inhaladores con formoterol o salmeterol) y tiotropio inhalador o teofilinas por va oral en las 36 horas previas, excepto cuando la situacin clnica del paciente no lo permita, por indicacin expresa del facultativo o en el seguimiento de la EPOC. No realizar ejercicio vigoroso, al menos 30 minutos antes. Se recomienda llevar ropa ligera, no ajustada (cuellos, corbatas, fajas) que lo incomoden y, si es posible, aflojarla, para as poder realizar la prueba de una forma ms cmoda. Si tiene prtesis dental, comunqueselo al tcnico.

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Espirometra

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Bibliografa.
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SP/?????? - Marzo 2009

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