Roteiro de PPF 3 Bimestre

O sucesso dos trabalhos de PF na clinica esta associado a um correto e criterioso planejamento, que deve ser individualizado e executado de modo a atender as necessidades de cada paciente. Cabe ao CD coletar todas as informaes durante o exame do paciente para que sejam organizadas e interpretadas, orientando-o na determinao do plano de tratamento. Exame do paciente: Anamnese Estado geral do paciente, para cuidados especiais exigidos por cada paciente. Dependendo de fatores como idade, condio fsica e mental do paciente, descartamos a possibilidade de algumas modalidades de tratamento. *Alergia a medicamentos, substancia ou materiais, devem ocupar um lugar de destaque na ficha. Deve se coletar o maior numero de informaes do paciente, visualizando o como um todo. Exame extra oral Inicia na anamnese, onde enquanto o paciente relata sua historia, observa-se seu aspecto fcil, procurando verificar caractersticas, tais como dimenso vertical, suporte de lbio e linha do sorriso. Dimenso vertical diminuda Aspecto facial atpico Reduo de 1/3 inferior da face; Projeo do mento; Intruso dos lbios; Aprofundamento dos sulcos naso-genianos. Sintomas: Acumulo de saliva nas comissuras labiais; Queilite angular; Sintomatologia articular nos casos mais severos; Sensibilidade dentaria decorrente de perda de estrutura devido a atrio; Dificuldades fonticas. Dimenso vertical aumentada Aspecto facial atpico Face demasiadamente alongada; Dificuldade em fechamento labial; Dificuldade em relaxamento muscular. Sintomas: Sintomatologia muscular decorrente de um estiramento de fibras musculares; Sensibilidade dentaria decorrente de foras traumatognicas;

Dificuldade de mastigao e deglutio; Alteraes da fala. Suporte labial Situaes clnicas onde houve grande perda de estrutura ssea do rebordo alveolar na regio anterior, pode-se lanar mo de cirurgias de aumento do rebordo atravs de enxerto sseo ou tecido conjuntivo. Linha do sorriso *Aspecto de extrema importncia nos casos estticos Linha do sorriso alta (Sorriso gengival) Linha do sorriso baixa (*) Exame fsico extra oral Palpao muscular e da ATM -Masseter -Temporal -Demais msculos da face -Msculos cervicais -ATM Exame intra oral Inspeciona se tecidos moles, msculos, dentes, periodonto e as relaes oclusais. A queixa principal do paciente deve ser avaliada nesta fase, porem todo o restante tambm deve ser avaliado. Deve se inicial por tecidos moles. Mucosa, lngua e demais tecidos devem ser apalpados e inspecionados, uma vez que a prioridade do tratamento pode ser drasticamente alterada na presena de algum tipo de leso. Dentes O exame dos dentes remanescentes exige uma analise criteriosa de determinados fatores decisivos no planejamento. -Caries e restauraes existentes: necessria uma analise criteriosa da presena de carie e qualidade das restauraes existentes, principalmente em dentes que que supostamente seriam os pilares das prteses. Tambm deve ser identificados pacientes que sejam susceptveis a carie antes do tratamento, atravs de exames clnicos e radiogrficos. Estudos relatam que a carie o fator que mais levam ao fracasso das PPF. Por parte dos profissionais, alguns fatores so fundamentais para que o paciente tenha condies perfeitas de higienizao, tais como o espao deixado para este fim ser adequado. Ex. emprego de escovas interproximal. -Esttica: necessrio um dialogo entre o profissional e o paciente, com relao as suas expectativas do tratamento. As caractersticas e anseios do paciente devem estar retratados no resultado esttico final da prtese e, para que isto ocorra, a esttica obtida no deve representar uma viso exclusivista do profissional ou do paciente, e sim um entendimento de ambos; quando for possvel.

Fatores que devem ser considerados em relao a esttica durante o exame do paciente: dentes- cor, forma, tamanho, textura, linha media. Tecido gengival, grau de abertura das ameias incisais, necessidade ou no de gengiva artificial, corredor bucal, altura do plano oclusal. -Ocluso: o exame da ocluso deve ser realizado clinicamente e complementado atravs da analise dos modelos de estudos montados em articuladores. Deve ser analisada com cuidado, pois tambm esta relacionada a muitos casos de fracassos em PPF. importante identificar sinais de colapso oclusal, tais como mobilidade dental e perda de suporte sseo, contatos oclusais exagerados e dores na ATM ou musculares. *A existncia de hbitos parafuncionais pode exigir um plano de tratamento com as oclusais metlicas, para preveno de possveis fraturas, e o uso noturno miorrelaxantes, para proteo dos dentes e da prtese j instalada. -Quantidade e disposio: Polgono de estabilizao ou sustentao de ROY (que depende da quantidade de dentes e sua disposio). A unio de planos presentes em cada arcada forma um polgono de sustentao ou estabilidade. ROY LEI DE ANTE: mensurao do comprimento radicular dos dentes que faltam (ponticos) e os pilares. Inclinao Buscar sempre o paralelismo Dependendo do grau de inclinao pode realizar tratamentos com a finalidade prottica endodontia ou ortodontia, dando uma via de insero adequada para a prtese/preparo. Altura da coroa clinica Intimamente relacionada com o grau de reteno da prtese. Pode-se considerar uma altura curta quando esta for menor que sua largura. So feitas canaletas ou suco nas paredes axiais ou realizao de cirurgias periodontais para o aumento da coroa clinica, tudo isso para obteno de reteno. Vitalidade pulpar Sempre que possvel utilizar de dentes vitais como pilares, realizando testes de vitalidade e radiogrficos. Dentes desvitalizados tem reduo significativa de resistncia fsica, a remoo da polpa deixa a dentina ressecada deixando mais susceptvel a fraturas, principalmente em reabilitaes extensas e principalmente com segmentos suspensos. Cantilever: seguimento suspenso. + aceitvel quando se trata de um canino como pilar de um lateral, pois o comprimento do dente deve suporta o lateral a lei de ante. Periodonto: deve ser classificado os pacientes com ou sem risco. SEM: tecidos periodontais normais, nvel sseo de 1 a 2mm da unio amelocementaria, e quando existe inflamao esta somente no tecido gengival marginal.

COM: A intensidade varivel, mobilidade, migrao tecido gengival flcido, avermelhado e muita das vezes sem contorno adequado, associado a perdas osseas localizada ou generalizada de graus diversos. Tambem deve ser classificado como pouco, mdio ou alto risco. Ambos requerem um controle de placa e motivao antes do tratamento. Exames: sondagem, ndice de sangramento, exsudato, recesso, envolvimento de furcas, mobilidade, ndice de placa, distancia biolgica. Distancia biolgica (Sulco gengival, epitlio juncional e insero conjuntiva). Sempre que possvel realizao de termina gengival supra, e se houver necessidade respeita os limites que de 0,5mm a ser invadido. reas edentulas: avaliao da rea, que tero os ponticos repostos, principalmente onde a esttica esteja envolvida, avaliao das caractersticas do rebordo e se a possvel necessidade de correo cirrgica com finalidade prottica. Ex.: reabsoro do alvolo onde se torna necessrio o aumento do rebordo p resultado esttico satisfatrio. Exame radiogrfico: pesquisa de leses osseas, razes residuais corpos estranho, quantidade ssea, anatomia radicular e qualidade do tratamento endodntico. 1 a 3 elementos periapicais so suficientes, casos mais extensos, importante a radiografia panormica e periapicais dos possveis pilares. Moldagem pre-liminar: moldeiras de estoque e alginato e vazar com gesso tipo III No deve ser menosprezada deve estar adequada. Na ausncia de sintomatologia e casos pequenos no necessidade de montagem em articulador, j casos extensos e mais de um elemento tense a necessidade de montagem em asa. Modelos de estudo: registro da situao inicial do pac, observao de contatos prematuros, efeito de possvel desajuste oclusal, analise dos movimentos executados, das inclinaes dentais, enceramento diagnostico, confeco de coroas provisrias. um aliado e no perda de tempo, matriz p coroas provisrias, observao das dificuldades a serem encontradas, discutir com o paciente as alternativas p o caso mostrando as provveis modificaes que sero realizadas. Montagem em articulador com a finalidade de um relacionamento oclusal. Provisrios: de um ou mais elementos exige a confeco do provisrio. Que pode facilitar a confeco do definitivo e leva-la ao sucesso. Cria um compromisso entre o pac e o profissional, que pode favorecer a realizao do tratamento e tornar esta parceria positiva. Comea a dar forma ao tratamento definitivo, a atender as expectativas do pac e a ajudar o profissional a conseguir um timo produto final, denominado tratamento personalizado. Pode ser quebrado o compromisso quando ocorre alterao na fontica, na funo ou esttica, que deixa desarmoniosa o relacionamento do profissional e o paciente, e pode vir a trazer consequncias negativas ao tratamento definitivo.

Confiana do pac quebrada: -provisorio pouco retentivo, desajustes ou fraturas marginais, inflamao gengival com sangramento, contatos proximais insuficientes, forma anatmica deixa a desejar, falta de esttica. E os fatores bons so quando nenhum dos fatores acima ocorrem. Funo dos provisrios: restabelecer funo mastigatria,, esttica, fontica, estabilidade posicional (oclusal e proximal), proteo do remanescente e do periodonto de proteo. Diagnostico: planejamento (duvidas no planejamento inicial), esttica forma, contorno, tamanho cor, ocluso, dimenso vertical Conscientizao do pac: sobre a higiene oral no sucesso da prtese, e informar ao paciente que o provisrio uma fase de treinamento para o definitivo. FASE PENSANTE: PLANEJAMENTO DO CASO, REALIZADO DURANTE A FASE DE COROAS PROVISORIAS. FASE DE TRABALHO: PERIODO QUE VAI DA MONDAGEM A CIMENTAO DA DEFINITIVA. Relao maxilo mandibulares: estudo da oclusao no caso de patologias e planejamento para confeco da ppf. Confeco de prteses fixas, totais, removveis ou aparelhos inter oclusais. Utiliza-se da MIH quando no tem sintomatologia na ATM. Quando o contrario realizado em RC. JIG