PLEUREZII- Mecanisme: - cresterea permeabilitatii membranei pleuralein exudate - cresterea presiunii hidrostatice capilare si scaderea presiunii oncotice- in trasudate

- insuficienta drenajului limfatic- in exudate chiar in absenta afectarii permeabilitatii membranei pleurale PLEUREZII- Sindromul pleural - Simptome - durere toracica- junghi, la baza toracelui, unilateral In pleureziile uscate si debutul celor exudative -tuse seaca, iritativa, -dispnee -pozitie antidispneizanta - Examen obiectiv n frecatura pleurala in pleurezia uscata si la debutul celei exudative n reducerea amplitudinii miscarilor respiratorii n matitate decliva n diminuarea sau abolirea murmurului vezicular PLEUREZII- Sindromul pleural -Examenul radiologic n Initial- diminuarea excursiilor diafragmului n Opacitate omogena net delimitate Pleurezii libere ale marii cavitati n Mici- in sinusul costodiafragmatic posterior n Mijlocii- 1/3 a hemitoracelui cu concavitate superioara n Mari- ocupa intreg diafragmul si deplaseaza mediastinul inchistate PLEUREZII- Sindromul pleural n examenul lichidului pleural difereniaz exudatul de transudat prin determinarea :reaciei Rivalta, cantitii totale de proteine pleurale, a raportului proteine pleurale/proteine serice, a LDH-ului seric, a raportului LDH pleual/ LDH seric aduce elemente pentru etiologie prin analiza n caracteristicilor fizice ale lichidului n pH-ului n Examen citologic n Examen bacteriologic- mai ales in tbc n Biopsia pleurala

n Cand etiologia nu este cunoscuta n Important mai ales in tbc unde histologia + cultura realizat din materialul biopsiat poate asigura diagnosticul n aproape 95% din cazuri PLEUREZII-Clasificarea etiologic a pleureziilor Boli infectioase: bacteriene, virale, fungice, parazitare Colagenoze: Lupus eritematos diseminat, poliartrit reumatoid Reactiva fata de un infarct pulmonar Reactiva fata de boli gastrointestinale: pancreatita, abces subfrenic, hepatic, ruptura esofagiana, boala Whipple Posttraumatice: hemotorax, cilotorax Hipersensibiliare la droguri: nitrofurantoin, metisergid Neoplazice: mezoteliom, metastaze Alte pleurezii: uremie, sindrom postinfarct, postiradiere, anomalii ale Limfaticelor PLEUREZII SEROFIBRINOASE TUBERCULOASE n Principala cauza la tineri > 40 ani n Frecventa maxima intre 15-30 ani n Debut n acut : junghi, febra, tuse, dispnee semne de impregnatie bacilara n subacut, insidios, n forme asimptomatice n Clinic : sindrom pleural n Examenul radiologic n IDR la tuberculina- reactie slaba in primele 1-2 sapt, intensa pe masura regresiunii revarsatului PLEUREZII SEROFIBRINOASE TUBERCULOASE- diagnostic n elemnente de prezumtie Varsta < 40 ani Lichid pleural serocitrin n Proteine pleurale > 3g% n Limfocitoza >80% n Scaderea glucozei pleurale Tbc activa Contact bacilar Virajul IDR la tuberculina dupa 4-6 sapt de trat vindecarea cu sechele n elemnente de certitudine Examen histopatologic- prin punctie-biopsie pleurala se evideniaz formaiuni granulomatoase in 60-80% Ex. bacteriologic lichid pleural, sputa, biopsie pleurala n In sputa bacil Koch n 1/3 din cazuri n Lichid pleural- 10-30% din cazuri

n Din materialul recoltat la biopsie- 50% din cazuri PLEUREZII SEROFIBRINOASE TUBERCULOASE- tratament n OBIECTIVE: n Resorbia rapida si completa a lichidului n Vindecarea fara sechele n Prevenirea determinarilor secundare n Recuperarea maxima a functiei respiratorii Chimioterapia antituberculoasa conform schemelor recomandate de Ministerul Sntii n Tratament adaptat formei clinice, provenientei sau nu din focare cronice de tuberculoza, chimiorezistentei n Corticoterapia- se instituie precoce la 1-2 sptmni asociata chimioterapiei n Antiinflamator, antialergic, antifibrozant, accelerarea rezorbtiei lichidului, ameliorarea radiologica n Prednison 25-40 mg/zi 10 zile, scadere progresiva n Durata tratatamentului 6-8 sapt n Toracocenteze, kineziterapie n Tratament chirurgical n pahipleurit PLEUREZII POSTPNEUMONICE n CRITERII DE DIAGNOSTIC n Context clinic de pneumonie sau bronhopneumonie n Examenul radiologic- sindrom pleural sindrom de condensare n Lichid pleural: serocitrin sau tulbure, exudat, fibrina, polimorfonucleare, rar limfocite n Izolarea gemenului din exudat si/sau sputa n Evolutia favorabila sub chimioterapie PLEUREZII POSTPNEUMONICE n Complicatii n Pleurezie inchistata, trenanta n Empiem pleural n Tratament n Antibiotice viznd germenele are incriminat n producerea pneumoniei n Antiinflamatorii n Toracocenteza PLEUREZII NEOPLAZICE n cea mai frecventa cauza dupa 40 ani n 3 caracteristici n Lichid hemmoragic sau serohemoragic n Refacere rapida dupa paracenteza

n Celule maligne in lichid n Pleurezie in: n Neoplasm primar toracic sau extratoracic n Limfom malign n Secundar terapiei n stari de hipercoagulabilitate embolie pulmonara PLEUREZII NEOPLAZICE n Cea mai frecventa cauza: neoplasmul pulmonar 50%din neoplasmele bronsice fac pleurezii Reprezinta un stadiu tardiv, leziune T3 Manifestari dependente de leziunea primara n Clinic: agravarea dispneei, dureri de tip pleural, agravarea nemotivata a tusei, pericardita neoplazica n Cand o pleurezie nu isi tradeaza originea se va suspectata neoplasmul bronsic bronhoscopie n Tratament n adresat tumorii primitive- chimioterapie radioterapie n Prevenirea refacerii lichidului simfiza pleurala prin agenti sclerozanti n simptomatice PLEUREZII NEOPLAZICE n Tumori metastatice n Cancer mamar, ovarian, uterin, gastric, renal, gastrointestinale, urinare n De obicei pleuezii bilaterale n Limfoame maligne Exudat citrin sau serocitrin, chilos, limfocite >90% n Mezoteliom pleural Benign Malign difuz, inalt grad de malignitate, expunere la azbest n Diagnostic dificil n nu beneficiaza de terapie eficienta n deces < 1 an din momentul diagnosticului PLEUREZIA DIN INFARCTUL PULMONAR n Pacienti de obicei cu varsta medie sau avansata n Exista risc emboligen n Clinic: tromboflebita profunda a membrelor inferioare, junghi toracic, hemoptizie, tahicardie n Context radiologic- infarct pulmonar n Lichidul pleural -exudat, serocitrin, serohemoragic n De obicei unilateral pleurezii bilaterale se suspecteaza tromembolismul Recurent

PLEUREZIA DIN COLAGENOZE n Lupus eritematos diseminat Diagnosticul de LED stabilit cu mult timp inainte Afectare concomitenta: piele, articulatii, rinichi pericardita Lichid pleural:exudat, cantitate mica/medie AAN, scaderea complementului n Poliartrita reumatoida Afectare articulara- clinic, radiologic, FR Pleurezia apare mai frecvent la barbati, varsta medie inaintata Lichid pleural: exudat, cu scaderea foarte exprimata a Glucozei ALTE PLEUREZII n PLEUREZIA DE ORIGINE PANCREATICA pancreatita acuta, pancreatita cronica, cancerul pancreatic Exudat in stanga, serohemoragic sau hemoragic, amilazopleurie crescuta n PLEUREZIA CU EOZINOFILE exudat serofibrinoase, serohemoragice, volum mic/mediu Eozinofile -10-80% Infiltrate Loeffler, ascaridiene, hemopatii maligne, poliarterita nodoasa, eozinofilie tropicala